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Síndrome Nefrótico, HRZA, Valle de la Pascua, Medicina Interna II

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Síndrome Nefrótico, HRZA, Valle de la Pascua, Medicina Interna II

  1. 1. síndrome
  2. 2. concepto
  3. 3. Concepto Proteinuria > 3 gr/24 hrsHipoalbuminemia Hipercoagulabilidad Edema Hiperlipidemia
  4. 4. Enfermedad niños adultos adultos < 60 a > 60 a GPCM 76% 20% 20% GNFyS 8% 15% 2% GNM 7% 40% 39% GNMP 4% 7% 0% Otros 5% 18% 39%Lewis EJ. Management of the nephrotic syndrome in adults. In: Cameron JS, Glassock RJ, eds. The nephrotic syndrome. New York: Marcel Dekker, 1988:461-521
  5. 5. Enfermedad adultos Diabetes Mellitus TII 30%Lupus Eritematoso Sistémico 14% Amiloidosis 7% Kelepouris E, Agus Z: Overview of heavy proteinuria and the nephrotic syndrome. UptoDate 18.1: July 2, 2008
  6. 6. glomérulo renal
  7. 7. Barrera de Filtración Glomerular
  8. 8. Barrera de Filtración Glomerular
  9. 9. The Journal of Clinical Investigation.Volume 117 Number 8 August 2007
  10. 10. NORMAL SN
  11. 11. Hipogammaglobulinemia InfeccionesDisminución de Factores de Déficit en la Opsonización ComplementoDisminución de Antitrombina Trastornos de la Coagulación III y Factores IX, XI y XII Disminución de proteínas de Transporte (Tranferrina, Cobre, Zinc, Vitamina D) Estimulación de la Síntesis Hepática Hiperlipidemia Lipiduria
  12. 12. Trombo embolicas:Trombosis de la Vena Renal 8.5 a 62% Infecciones:Bajos niveles de IgG y de Complemento Desnutrición:Balance Nitrogenado NegativoPerdida de Transferrina
  13. 13. Proteinuria > 3 g/24hHipoalbuminemia < 2,5 g/dLEdema zonas declivesHiperlipidemia síntesis hepáticaHipercoagulabilidad antitrombina IIILipiduria > lipoproteinas
  14. 14. HC completaAnálisis de orinaAclaramiento decreatininaBiopsia renal
  15. 15. EdemaDietoterapia: aporteenergético, 1g/kg/día. Reduciringesta de sodio, 1-2g/día.Farmacológico: diuréticos (furosemida),potasio si hay hipopotasemia.
  16. 16. HipoalbuminemiaDietoterapia: aporteenergético, 1g/kg/día. Alimentos ricosen proteínas.HiperlipidemiaDietoterapia: ingesta colesterol< 300 mg/día.Fármacos: hipolipemiantes (estatinas)
  17. 17. HipercoagulabilidadProfilaxis: heparina en asintomáticos.Casos graves: asociar ACO/5 días(warfarina). Si INR 2-3 suspenderHBPM, continuar ACO/6 meses.Complicaciones infecciosasAntibióticoterapia: según el agenteinfeccioso.
  18. 18. FarmacológicoCorticosteroides: Prednisona60 mg/m2/4-8 semanas. disminución de la proteinuria y el riesgo de infecciones
  19. 19. FarmacológicoCorticosensible: 8 primeras semanas, diuresisCorticosteroidesprofunda, sin edemas, proteinuria (-) en 3 muestrasrecogidas en la noche.Corticoresistente: proteinuria tras 8 días entratamiento, indicador de gravedad, puedeevolucionar a IRC.Corticointolerante: complicaciones como HTA, aumentode peso, fenómenos trombóticos y/o embólicos.Corticodependiente: por disminución de dosis aparecela proteinuria, o recaida luego del tratamiento.
  20. 20. FarmacológicoInmunosupresores:Ciclofosfamida, antes negativizarproteinuria con Prednisona, luego 3mg/kg/día/8 sem indicados sólo en SN reincidente, en corticodependientes y corticointolerantes
  21. 21. Bajo tratamiento es generalmente buenoSNCM: excelente pronóstico, recaídasdistantes.GNMC: fracasa en los 3 primerosaños, obligatorio diálisis y trasplante.Sin tratamiento el SN tiene muy malpronóstico sobre todo GNRP lleva a IRA
  22. 22. por su atención

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