1. Gil Cezar Alkmim Teixeira
Rodrigo F. Nóbrega
GESTI – Gestão e Soluções em Terapia Intensiva

2. Hospital
Ambiente altamente complexo, em decorrência de novas tecnologias, das novas
formas de relacionamento com clientes internos e externos e da necessidade de
atender a um padrão de qualidade cada vez mais elevado.

3. Gestão em serviços de saúde
Conceito
“Ação de gerir meios e recursos técnicos, metodológicos e
funcionais, para gerar informação sobre custos e subsidiar a
avaliação de desempenho”.

4. “Várias instituições utilizam a contabilidade de custos
somente para fins fiscais e não exploram a informação
como ferramenta gerencial.”
Abbas (2001)

5. Financeira
Qualidade

6. OBJETIVO:
ADEQUAR CUSTOS,
MANTENDO ALTO NÍVEL DE QUALIDADE

7. Gestão em serviços de saúde
DIÁRIAS
TAXAS
HONORÁRIOS MÉDICOS
MATERIAIS
MEDICAMENTOS
GASES

8. FIXOS
X
VARIÁVEIS

9. HONORÁRIOS MÉDICOS
ENFERMAGEM
EQUIPAMENTOS

10. MATERIAIS
MEDICAMENTOS
OXIGÊNIO

11. CUSTOS HOSPITALARES
Colunas1
MEDICOS
MAT / MED
FUNCIONÁRIOS
ADMINISTRATIVO
Mat / Med GASES
OUTROS

12. “A apuração dos custos em estabelecimentos hospitalares é um trabalho
complexo que exige, em outras condições, a perfeita delimitação dos
centros de custo e um eficiente sistema de informações gerenciais”
ROCCHI (1982)

13. Curva ABC
Princípio de Pareto
Protocolos
Medicina Baseada em Evidências

14. Pareto, Vilfredo
(1848-1923)
A Lei de Pareto (também conhecido como princípio 80-20), afirma
que para muitos fenômenos, 80% das consequências advém de
20% das causas

17. “Para que a implantação do sistema de custos seja um instrumento
gerencial entre as instituições de saúde, é necessário homogeneizar
conceitos, normas e rotinas”.

18. PROTOCOLOS
ORIENTAR E PADRONIZAR CONDUTAS
AUMENTAR A QUALIDADE
ORIENTAR COMPRAS
REDUZIR CUSTOS
PROTEÇÃO LEGAL

19. MEDICINA BASEADA EM EVIDÊNCIAS
META-ANÁLISE E CONSENSOS
DUPLO CEGO RANDOMIZADO
ESTUDOS NÃO RANDOMIZADOS
SERIE DE CASOS
EXPERIÊNCIA / OPINIÃO PESSOAL

20. PROTOCOLO DE USO DE ALBUMINA HUMANA
(Ref. Resolução da ANVISA no 115, de 10/05/2004)

22. Kaplan-Meier Analysis of the Duration of Mechanical Ventilation, According to Study Group
Kress J et al. N Engl J Med 2000;342:1471-1477

23. Racionamento de uso e educação profissional

24. Luvas de procedimento P e M
-Total de gastos: 4019,47 reais total: 242 caixas de luvas 08 cx/dia
-Equivalente: 23,64% do gasto total
-Planejamento:
- Racionalizar o uso: proposto em reunião com diretoria médica e de
enfermagem. ( estipular meta diária de uso) – 05 cx/dia
- uso do alcool gel (alternativa)

25. Alternativa de uso com manutenção de qualidade

26. Seringa Descartável 60ml Com Bico slip
- Custo total: 1954,62 reais
- Custo unitário: 2,68 reais
Planejamento:
-Aprovação de material alternativo sugerido pela equipe médica
-- Frasco de dieta enteral Custo: 0,56
Gaze dobrada 13 fios 7,5 x 7,5:
- Diminuição do consumo: 532 reais – 356,75 reais

27. VARIAÇÃO DO PREÇO DE COMPRA

28. Adequação de uso conforme atualizações médicas
KIT LANCETA NOV 09 DEZ 09 JAN 10 FEV 10
GLICEMIA
CONSUMO 1487 1178 1079 1096
(UI)
QUANTIDADE 6,0 5,2 5,08 5,7
PACIENTE/DIA
Proposta
-Limitar glicosimetria pela manhã ( checar exame laboratorial)
→ Passagem dos resultados das glicemias pela manhã
→ Manter glicosimetria de horário apenas nos pacientes que necessitam devido
a fatores de risco: Diabéticos, Sepse, uso de NPP.
→ Tolerar níveis em torno de 180 mg/dl (NICE SUGAR 2009)

29. Conclusions
In this large, international, randomized trial, we found that intensive
glucose control
increased mortality among adults in the ICU: a blood glucose target of
180 mg or less per deciliter resulted in lower mortality than did a target of
81 to 108 mg per deciliter. (ClinicalTrials.gov number, NCT00220987.

30. Exemplo de adequação de uso :
Enoxaparina
JANEIRO 08 45163ENOXAPARINA 40MG/ML - SC 46 4,62 212
MAIO 08 45163ENOXAPARINA 40MG/ML - SC 166 31,07 5.158
Ações:
Rever Protocolos – Médicos
Reavaliar Compras - Administração

31. Comparativo entre medicamentos da mesma classe
Comparativo de gastos para aplicação de Heparina x Fondaparinux
Período
Total de
Frequencia Valor jan/2 fev/20 mar/2 abr/2 mai/2 jun/2 Tot aplicaçõe Custo
Produto de uso Médio 010 10 010 010 010 010 al s Total
Heparina 5000 UI/1ml FA
c/5ml, luvas, seringa de 1ml 8/8hs (3 R$ R$
c/agulha aplic. 24hs) 6,82 20 21 29 16 15 17 118 590 4.023,80
Custo
Período Segurança
Valor Total de
Frequencia Médio do jan/2 fev/20 mar/2 abr/2 mai/2 jun/2 Tot aplicaçõe Custo Praticidade
Produto de uso KIT 010 10 010 010 010 010 al s total
Heparina Subcutânea 5000 R$
UI/0,25 ml amp, luva e Seringa 8/8hs (3 R$ 701 33.330,7
de 1 ml com agulha amp. 24hs) 4,75 935 994 1321 1062 1424 1281 7 7017 5
Proporção Numero de
Produto uso Valor Aplicações Custo Total
Fondaparinux + 01 par de R$ R$
luvas (R$ 13,50 + 0,14) 3 13,64 2535 34.577,40
Heparina (somatório do custo
total de ambas as R$ R$
apresentações) custo médio 4,91 7607 37.350,37
Diferença R$
2.772,97

32. Alternativas de uso com manutenção de qualidade e menor custo
Azitromicina 500mg I V F/a 13 R$ 1.293,76 R$ 99,52
Azitromicina 500 Mg Cp. 2 1,62 R$ 0,81
Levofloxacino 500mg/100ml Frasco 60 R$ 637,20 R$ 10,62
Levofloxacino
Espectro antibacteriano
O levofloxacino é altamente bactericida in vitro . Este espectro
antibacteriano cobre muitas bactérias Gram-positivas e Gram-negativas,
como: Staphylococci, Streptococci incluindo Pneumococci,
Enterobacteriaceae, Haemophilus influenzae , bactérias Gram-negativas
não fermentativas e microrganismos atípicos.

33. Necessidade de envolvimento multiprofissional
Meropenem
Custo total: 1798,60
Custo médio: 26,45
Proposta:
descalonamento de ATB com auxílio laboratorial pós automatização das
culturas
consultoria com CCIH
Adequação do tempo de uso ( 07-10 dias), exceto tratamento para
Pseudomonas Aeruginosas
cotação do Meropenem de 500mg – previamente com custo mais acessível

34. SUS
ESTADO
MUNICÍPIO
OSS

36. Relação entre óbitos esperados (APACHE II) e óbitos encontrados UTI HMA 2010
60
50
40
30
20
10
0
Óbitos esperados (APACHE II) Óbitos encontrados

37. NAO QUERO MAIS JOGAR SOZINHO.wmv