1.
HOSPITAL DE CHANCAY
DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA EN PACIENTES CON
APENDICITIS
JEFE DE DEPARTAMENTO:
MG. LUZ CARMEN RAMIREZ RUIZ
CHANCAY –PERU
2013

2.
INTRODUCION
Se define como la inflamación del apéndice cecal o vermiforme por causas
obstructivas. Supone aproximadamente la mitad de las intervenciones
quirúrgicas realizadas en un Servicio de Urgencias de Cirugía. Puede
acontecer a cualquier edad, si bien, la máxima incidencia se encuentra entre 11
y 15 años e incluso en adultos.Desde el punto de vista anatómico la
localización del apéndice (que mide unos 10 cm.) está en función de la
localización del ciego y del recorrido del apéndice respecto a éste (laterocecal,
retrocecal, iliaco, pélvico) lo cual es importante tener en cuenta en el
diagnóstico y durante la cirugía.
Desde el punto de vista clínico la apendicitis aguda puede imitar muchos
procesos intraabdominales, por lo que es importante el conocimiento del
diagnóstico diferencial del abdomen agudo, además, continúa siendo una
entidad con diagnóstico casi siempre clínico, siendo, de momento, de poca
utilidad los estudios complementarios. Desde el punto de vista quirúrgico la
apendicetomía puede resultar una técnica sencilla, de hecho es una de las
técnicas que primero aprende el residente, o convertirse en una operación
dificultosa incluso para cirujanos con más experiencia.
APENDICITIS

3.
APENDICITIS AGUDA:
En el año 1886, Reginald Fitz, profesor de la Universidad
de Harvard, EEUU, introdujo el término apendicitis aguda
para señalar a la inflamación del apéndice vermiforme,
aconsejando a los cirujanos la operación urgente. Hasta
Fitz a los síntomas dolorosos localizados en el cuadrante
inferior derecho del abdomen y a sus muy graves
consecuencias en ocasiones, se le aplicaban los términos
de tiflitis (inflamación del ciego) o peritiflitis (inflamación
alrededor del ciego).
La apendicitis aguda, rara antes de los 2 años de edad, es mucho más
frecuente entre los 10 y los 30 años. No obstante, puede presentarse en todas
las edades.
ANATOMÍA DEL APÉNDICE
El apéndice se encuentra situado anatómicamente en
el inicio del intestino grueso conocido como ciego, a
modo de dedo de guante o divertículo, que nace en la
confluencia de las tres cintillas o tenias que recorren la
superficie externa del colon derecho. La longitud
media del apéndice en el adulto varía entre 9 y 10 cm.;
el orificio del ciego puede ser redondeado u oval.
La movilidad del apéndice dotado de un mesenterio propio, hace posible la
gran variedad de posiciones con relación con el ciego y con la cavidad
abdominal. Estas diversas posiciones tienen un gran interés clínico, ya que
permiten conocer las distintas áreas en las que pueden reflejarse los síntomas
de su inflamación, así como orientar al cirujano en su búsqueda dentro de la
cavidad abdominal. Las posiciones posibles y sus denominaciones son las
siguientes:

4.
• XI: Paracólico
• XII: Retrocecal
• II: Mesocelíaco
• IV: Pelviano
• VI: Medioinguinal
La constitución de la pared del apéndice es similar a la del intestino delgado:
mucosa, submucosa, muscular y serosa (peritoneo visceral). La función del
apéndice humano es desconocida.
FISIOPATOLOGIA:
Morfológicamente el apéndice cecal es la continuación del ciego, bajo la forma
de un verme con lumen. Las paredes contienen fibras musculares circulares y
longitudinales, como en el ciego, mientras que la mucosa posee folículos
linfoides en su espesor. La obstrucción produce edema y con ella más
obstrucción, para cerrar un círculo vicioso. Menos frecuentemente, el origen de
la obstrucción es un fecalito, parásito o cuerpo extraño.
La posición del apéndice es retrocecal y retroileal en el 65% de los casos,
descendente y pélvica en el 30% y retroperitoneal en el 5%. La irrigación
proviene de la arteria apendicular, rama de la ileocólica.
La obstrucción del lumen apendicular da origen a un proceso que se puede
dividir en tres etapas (Figura 1).

5.
 INICIALMENTE: la obstrucción comprime los conductos linfáticos, lo
cual genera isquemia, edema y acumulación de moco. Este es
transformado en pus por las bacterias y aparecen úlceras en la mucosa.
Esta es la apendicitis focal, que se caracteriza clínicamente por
síntomas que el paciente usualmente interpreta como una "indigestión",
y más tarde, por epigastralgia. El dolor en el epigastrio como
manifestación temprana es una fase típica en la evolución de la
apendicitis aguda.
A continuación las bacterias colonizan y destruyen la pared apendicular.
El proceso inflamatorio alcanza la serosa y el peritoneo parietal. En esta
etapa hay una apendicitis aguda supurada, que se caracteriza por dolor
localizado en la fosa ilíaca derecha.
 Más tarde: la trombosis de los vasos sanguíneos apendiculares produce
necrosis de la pared y gangrena. Cuando esto ocurre, se llama
apendicitis aguda gangrenosa. La pared gangrenada permite la
migración de las bacterias, razón por lo cual resulta en contaminación
peritoneal a pesar de no existir una perforación visible. El paciente
presente signos de irritación peritoneal localizada e incluso generalizada.
 Finalmente: el apéndice cecal se perfora donde la pared se encuentra
más débil. A través de la perforación escapa el contenido purulento, que
da origen a una peritonitis. Si las asas cercanas y el epiplón mantienen
aislado el foco, persiste como peritonitis localizada y se forma un
plastrón o un absceso apendicular.
Cuando el apéndice es retroperitoneal, el proceso tiende a mantenerse
más localizado. En cambio, si el apéndice es intraperitoneal, y además
la perforación no es sellada por asas o epiplón, se produce una
peritonitis generalizada. En este caso los síntomas y signos
corresponden a los de una irritación difusa de todo el peritoneo.

6.
Figura 1. Evolución de la apendicitis aguda hasta la ruptura
SÍNTOMAS:
el síntoma principal de la apendicitis aguda es el
dolor, cuya localización inicial es epigástrica (“en la
boca del estómago”) o periumbilical (alrededor del
ombligo), trasladándose esta localización, en un
periodo de tiempo variable (entre 1 y 4 horas) a la
fosa ilíaca derecha (cuadrante inferior derecho del
abdomen). este dolor inicial en el epigastrio o
alrededor del ombligo es de origen visceral, causado por la distensión del
apéndice, de carácter poco preciso y no demasiado intenso.
cuando el dolor ya se ha fijado en la fosa ilíaca derecha suele localizarse con
frecuencia a nivel del punto de mcburney (situado en la unión del tercio
inferior con el medio de una línea ideal trazada desde la espina ilíaca anterior y
superior hasta el ombligo). este dolor, a diferencia del inicial, es causado por la
irritación/inflamación del peritoneo que recubre interiormente la pared
abdominal (peritoneo parietal); es un dolor que se acentúa al caminar y al toser,
mejora al flexionar la cadera (ya que relaja el músculo psoas sobre el que se
apoya el ciego y el apéndice), sobre todo cuando la posición del apéndice es la
conocida como retrocecal.
El paciente sufre también náuseas y, a veces, vómitos,
aunque no muy abundantes; una vaga sensación de
“indigestión” suele preceder en varios días al comienzo del

7.
dolor. La tendencia habitual durante la crisis de apendicitis aguda es al
estreñimiento, con retención de gases, aunque la presencia de diarrea no
excluye absolutamente el diagnóstico de apendicitis aguda.
En resumen, el orden de aparición de los síntomas, muy importante para el
diagnóstico, es el siguiente:
• Dolor epigástrico.
• Dolor en la fosa iliaca.
• Estreñimiento , diarrea
• Incapacidad para expulsar gases.
• Fiebre que empieza después de otros síntomas.
• Inflamación abdominal.
• Síntomas en el tracto urinario.
• Síntomas respiratorios
SIGNOS:
En el examen físico general del paciente se demuestra fiebre no muy elevada
(habitualmente menos de 38º C) y taquicardia (aumento de la frecuencia del
pulso).
Al explorar manualmente el abdomen se aprecia sensibilidad dolorosa al
presionar el cuadrante inferior derecho; en los apéndices inflamados
localizados tras el ciego (localización retrocecal) el dolor provocado al presionar
el abdomen puede ser mínimo, ya que el apéndice inflamado no irrita el
peritoneo parietal.
DIAGNÓSTICO:

8.
Además del examen físico y la historia médica completa, los procedimientos
para diagnosticar la apendicitis pueden incluir los siguientes:
Exámenes de sangre (para buscar signos de infección como recuento elevado
de glóbulos blancos). (leucocitosis) por encima de los 10.000/mm3
y un
recuento diferencial de las diversas formas leucocitarias con más del 75%
correspondiente a leucocitos neutrófilos.
• Exámenes de orina (para descartar una infección del tracto urinario).
• Otros procedimientos por imágenes (para determinar si el apéndice está
inflamado), pueden incluir los siguientes:
o Ultrasonido - técnica de diagnóstico que utiliza ondas sonoras
de alta frecuencia para crear imágenes de los órganos internos.
o Rayos X - un examen de diagnóstico que usa rayos de energía
electromagnética invisible para obtener imágenes de tejidos
internos, huesos y órganos en una placa.
o El tacto rectal, que siempre deberá realizarse, puede detectar
dolor provocado a la presión sobre la pared derecha del recto.
o La ecografía abdominal y la tomografía axial computorizada
proporcionan imágenes precisas del apéndice inflamado (1) y de
las colecciones de pus que a su alrededor puedan formarse (2).
CAUSAS DE LA APENDICITIS AGUDA:

9.
En la mayoría de los casos la apendicitis aguda es la consecuencia de la
obstrucción de su luz, habitualmente producida por un fecalito (una concreción
intestinal redondeada, de color oscuro de cierta consistencia pero que se
desmorona bajo una fuerte presión digital, compuesta por sustancias orgánicas
dispuestas alrededor de un núcleo que casi siempre es un cuerpo extraño) que
se impacta en el orificio que la comunica con el ciego; en aproximadamente el
65% de las apendicitis agudas operadas se encuentran fecalitos.
EVOLUCIÓN Y COMPLICACIONES EVOLUTIVAS DE LA APENDICITIS
AGUDA
Las apendicitis agudas suelen clasificarse, de acuerdo con su fase evolutiva,
en los siguientes tipos:
 Apendicitis edematosa: asimilable a la forma
no obstructiva, en la que la inflamación se limita a
la mucosa y a la submucosa.
 Apendicitis flemonosa: casi siempre
obstructiva, con pus en el interior del apéndice.
El apéndice se encuentra erecto y turgente, a
causa de la presión intraluminal provocada por
el pus.

10.
 Apendicitis gangrenosa: en la que aparecen el la pared apendicular
placas de necrosis recubiertas de fibrina.
 Apendicitis perforada: un paso más y grave
en la evolución, en la que una placa de necrosis
se desprende dando lugar a una peritonitis,
localizada o generalizada.
Si el examen del paciente se realiza en la fase más
avanzada de la evolución de la apendicitis aguda,
cuando el apéndice ya se ha perforado, con la
consiguiente formación de una masa inflamatoria
alrededor del apéndice perforado (peritonitis localizada)
esta masa se palpará en la fosa ilíaca derecha. La
masa inflamatoria (plastrón apendicular) pude
ocasionar, mediante adherencias provocadas por la fibrina liberada en el
proceso inflamatorio, una obstrucción intestinal a nivel del intestino delgado.
Si la apendicitis aguda ha originado ya una perforación libre en la cavidad
abdominal la consecuencia es una peritonitis generalizada.
En algunos pacientes, sobre todo en los ancianos, la evolución de la apendicitis
aguda es silenciosa y apresurada y no se acompaña de síntomas y signos
clínicos expresivos, lo que puede hacer que el primer hallazgo sea una masa
correspondiente a una peritonitis localizada (plastrón apendicular absceso
dentro de la cavidad abdominal).

11.
CÓMO SE TRATA LA APENDICITIS:
Si el doctor le hospitaliza, usted puede ser observado durante cerca de 12 a 24
horas para determinar si la cirugía es necesaria. Alternativamente, su doctor
puede decidir quitar su apéndice inmediatamente (una apendicetomía).
La Apendicectomia puede realizarse de dos formas:
1. Apendicectomia abierta: (tradicional), donde se extrae el apéndice a
través de una pequeña incisión en el abdomen.
2. Apendicectomia laparoscopia: (endoscópica), extirpación del apéndice
a través de instrumentos que permiten la
mínima invasión a la cavidad abdominal. Las
ventajas de este procedimiento son la herida
pequeña, rápida recuperación posoperatoria,
menos dolor, retorno rápido al trabajo, y
menor estancia hospitalaria. En caso de
apendicitis complicada (perforacion), es el
método de elección.
Es importante quitar un apéndice inflamado antes de que se perfore. Si un
apéndice inflamado se perfora, la infección puede diseminarse en el abdomen,
causando la peritonitis (una inflamación de la cavidad del abdomen). Esto
puede ser especialmente peligroso en los ancianos.

12.
La ruptura puede también causar un absceso (colección de pus infectada)
cerca del lugar en donde el apéndice rompió. Si el apéndice rompe, el doctor
puede dejar un tubo de drenaje en el abdomen por algunos días.
Porque los doctores no pueden siempre estar 100 % seguros que el apéndice
está inflamado hasta que lo examinan durante cirugía, en cerca de 15% de los
apéndices que se quita que no se encuentran inflamados. Sin embargo, es
apropiado que un cirujano arriesgue la extirpación de un apéndice normal de
modo que él o la paciente estén seguros de no presentar posteriormente un
caso verdadero de apendicitis.
Para evitar la perforación del apéndice, la formación de absceso o la
inflamación del revestimiento de la cavidad abdominal (peritonitis), el médico
realiza una intervención quirúrgica de urgencia.
En casi el 15% al 20 % de las intervenciones realizadas con el diagnóstico de
apendicitis, se encuentra que se trataba de un apéndice normal. Sin embargo,
si se retrasa la cirugía hasta asegurarse de la causa del dolor, la consecuencia
puede ser mortal: un apéndice infectado puede perforarse en menos de 24
horas tras el inicio de los síntomas. Incluso, aunque el apéndice no sea la
causa del proceso, generalmente el cirujano lo extirpa. Después, éste examina
el abdomen e intenta determinar la verdadera causa del dolor. Con una
intervención quirúrgica precoz, las posibilidades de morir son muy reducidas. El
paciente habitualmente puede abandonar el hospital en 2 ó 3 días y la
convalecencia suele ser rápida y completa.
En el caso de una perforación del apéndice, el pronóstico es más grave. Hace
50 años, esta lesión con frecuencia era mortal. Los antibióticos han disminuido
el porcentaje de fallecimientos casi hasta cero, pero a veces pueden
necesitarse varias intervenciones quirúrgicas y una larga convalecencia.
Establecido el diagnóstico de apendicitis aguda la indicación terapéutica es la
intervención quirúrgica urgente para realizar la extirpación del apéndice o
apendicectomía. En la actualidad la intervención puede realizarse mediante

13.
una incisión relativamente amplia en la pared abdominal del cuadrante inferior
derecho (técnica abierta) o mediante cirugía laparoscopia, que requiere unas
mínimas incisiones abdominales
El tratamiento de la apendicitis aguda comprende tres etapas:
 MANEJO PREOPERATORIO: A todos los pacientes se les debe
administrar líquidos endovenoso en cantidad suficiente para reemplazar
los que el paciente dejó de ingerir o perdió antes de consultar, ya sea
por vómito, diarrea, fiebre o "tercer espacio".
Además, se deben administrar antibióticos para cubrir gérmenes gran
negativos y anaerobios, por lo menos media hora antes de la cirugía. Es
preferible administrar antibióticos a todos los pacientes, y si es el caso
de una apendicitis no perforada, suspenderlos después de la cirugía. Las
combinaciones usuales son a base de metronidazol, clindamicina o
cloranfenicol para dar cobertura a los negativos. En todo paciente en
quien se haya decidido la conducta quirúrgica, se debe administrar un
analgésico no opiáceo. Una vez decidida la cirugía, no se hace
indispensable conservar el dolor.
Si el paciente exhibe signos de peritonitis generalizada, o por lo menos
si hay distensión abdominal, se debe agregar:
• Un catéter central para medir la presión venosa

14.
• Una sonda vesical, para monitorea de la diuresis antes, durante y
después de la cirugía.
• Una sonda nasogástrica para descomprimir el abdomen antes de
la cirugía y evitar una distensión excesiva después de ella.
 Manejo operatorio: La Incisión debe ser horizontal si el proceso se
encuentra localizado, y vertical si se sospecha peritonitis generalizada o
el diagnóstico no es seguro. La incisión horizontal incluye la sección de
la piel en sentido transverso sobre el cuadrante inferior derecho, a nivel
de la espina ilíaca, sobre la mitad externa del músculo recto anterior del
abdomen otro tanto igual por fuera del mismo. La fascia se incide en el
mismo sentido transverso y el músculo se rechaza internamente. El
peritoneo se puede abrir longitudinalmente para evitar una lesión de los
vasos epigástricos. Cuando se necesita una mejor exposición, se
secciona el borde fascial interno del oblicuo interno y del transverso, y se
divulsionan ambos músculos, tanto cuanto sea necesario. En lo posible,
y especialmente en las mujeres, se debe intentar una incisión pequeña y
de buen aspecto estético, sin que ello signifique sacrificar la amplitud de
la exposición. La incisión longitudinal atraviesa todos los planos hasta la
cavidad peritoneal. A diferencia de las incisiones pararrectales, es decir
por fuero del músculo recto anterior, este acceso no cruza los nervios
que van al músculo y evitan así su denervación y posterior atrofia. Como
se anotó, esta incisión está indicada en procesos difusos que incluyen
peritonitis generalizada y que exigen lavar la cavidad. También está
indicada cuando el diagnóstico no es claro y puede ser necesario
extender la incisión para practicar el debido procedimiento. Siempre que
se posible se debe hacer la apendicectomía. Sin embargo, en caso de
absceso y destrucción total del apéndice cecal, se debe practicar
drenaje del absceso solamente, dejando un tubo de drenaje por
contrabertura debido a la posibilidad de un fístula cecal. Si se encuentra
una apendicitis perforada con peritonitis generalizada, una vez realizada
la apendicectomía se procede a lavar la cavidad peritoneal con solución

15.
salina normal hasta que el líquido de retorno sea de aspecto claro. No se
deja drenaje, aunque hubiera un absceso en la cavidad. Se debe tener
especial precaución en que el muñón apendicular quede bien
asegurado. La única indicación para drenaje es la inseguridad en el
cierre del muñón apendicular.
En cuanto a la herida quirúrgica, ésta se cierra si el apéndice no estaba
perforado, pues se trata de una herida limpia contaminada. En caso de
perforación, peritonitis o absceso, se cierran el peritoneo y la fascia y se
dejan el tejido celular y la piel abiertos. Sobre la herida se aplica una
gasa humedecida o con solución salina que no se debe retirar hasta el
cuarto día postoperatorio. Al cuarto día postoperatorio se descubre la
herida y si está limpia, se puede cerrar con mariposas de esparadrapo o
con sutura simple. En caso que se encuentre infectada, se prosigue con
curaciones y se espera al cierre por segunda intención.
 MANEJO POSTOPERATORIO: La sonda nasogástrica se mantiene in
situ hasta la aparición del peristaltismo y la sonda vesical hasta la
estabilización de la diuresis.
Cuando el apéndice no estaba perforado se suspenden los antibióticos y
se espera el peristaltismo para inicial vía oral. En éstos casos el
peristaltismo aparece normalmente a las 6 o 12 horas de postoperatorio.
Si el apéndice no aparece perforado, se suspenden los antibióticos y se
espera a que aparezca peristaltismo para iniciar vía oral. Usualmente el
peristaltismo aparece a las 6 o 12 horas postoperatorias.
Si el apéndice estaba perforado y existe peritonitis generalizada, el
paciente debe:
a. Permanecer en posición semisentado, para permitir que escurra
el contenido líquido del peritoneo hacia el fondo del saco de
Douglas. De esta manera, si se forma una absceso éste será

16.
pélvico y no subfrénico; la diferencia está en que un absceso
pélvico es de más fácil diagnóstico y manejo que un absceso
subfrénico.
b. Mantener un control horario de presión venosa central y de
diuresis.
c. Los signos vitales se controlan en forma continua hasta que se
estabilizan. Después se controlan cada 4 horas, junto con la
temperatura. Estos controles permiten hacer ajustes en el manejo
de líquidos y detectar en forma oportuna cualquier complicación.
d. Continuar el manejo de líquidos de acuerdo con la peritonitis.
e. Analgésicos según las necesidades.
CUIDADOS PRE Y POST DE APENDICECTOMÍA
 CUIDADOS PRE-OPERATORIOS
1. El adulto (a) que va a ser operado debe estar en ayunas, no debe
ingerir agua, o sea con su estomago vació para evitar los vómitos
durante la anestesia y en el post-operatorio. El ayuno debe de ser de
unas 8 horas.
2. En caso de dolor abdominal el padre de familia NO debe dar
calmantes.
3. El familiar recibirá del personal médico y enfermería, toda la
información necesaria de lo que se le va a hacer y así mismo podrá
aclarar cualquier duda.
4. Después de la explicación necesaria del procedimiento a
efectuarse, el padre de familia deberá, firmar la hoja de consentimiento
informado donde autoriza al médico tratante a efectuar la operación.
 CUIDADOS POST-OPERATORIOS

17.
1. Lavarse las manos cada vez que atiende a su hijo (a).
2. No dar ningún tipo de bebida o comida hasta que el médico lo
indique.
3. Usar ropa de algodón, no licras ya que pueden irritar la piel.
4. El acompañante NO tocará los sueros, ni los equipos que estén
funcionando.
5. En caso de dolor de la herida informar a la enfermera para poner
calmante.
6. Movilización temprana del adulto:
- Previene infecciones en la herida
- Mejora la respiración
- Permite una rápida y adecuada cicatrización
- Disminuye el dolor, evita cólicos.
- Moviliza adecuadamente los intestinos.
7. Si siente deseos de toser, estornudar o vomitar, coloque sus
manos o una almohada sobre la herida y sostenga con firmeza.
 CUIDADOS DE LA HERIDA
1. Lavarse las manos con agua y jabón.
2. Lavar la herida con mucha agua y jabón.
3. No poner cremas sin indicación médica.
4. Observar si la herida presenta cambios como:
• Coloración de la piel.
• Hinchazón.
• Dolor, salida de sangre o pus.

18.
• Si presenta esta este tipo de molestias consulte al personal de
salud.
5. No hacer ejercicios bruscos.
6. El médico le dirá cuando puede tomar alimentos. El primer día
será a base de líquidos.
7. El médico dará una cita para control, no debe faltar.
8. En caso de presentar alguna anomalía antes de la cita, puede ir a
emergencias para ser valorado.
QUE DEBE HACER EN CASO DE QUE EL DOLOR NO SEA POR UNA
APENDICITIS
Si su doctor no le hospitaliza y le envía a su casa sin cirugía, su doctor
probablemente le pedirá:
• No utilizar ninguna medicación para dolor. Tomar la medicación para
dolor podría dificultarse a usted distinguir si el dolor mejora o empeora.
• No utilice ningún enema o laxante porque aumentan la probabilidad de la
ruptura del apéndice.
• No tome ningún antibiótico.
• Entre en contacto con al doctor si algunos cambios ocurren dentro de las
siguientes 6 a 12 horas.
• Traiga una muestra de la orina con usted cuando usted vuelva dentro 24
horas para otro examen.
• Si usted está volviendo para otro examen, no coma ni beba
absolutamente nada en el día de su examen, ya que en caso de
necesitar cirugia urgente, debe tener por lo menos 6-8 horas de ayuno
para disminuir el riesgo de complicaciones por la anestesia.

19.
• Tome a su temperatura cada 2 horas y guarde un expediente. Tráigalo
con usted cuando usted vuelve para ver al doctor.
Si su doctor le envía al hogar, llame al doctor si ocurre cualquiera de lo
siguiente:
• dolor creciente
• vómito persistente
• fiebre mas alta
• parálisis del intestino, imposibilidad para evacuar.
PUEDO AYUDAR A PREVENIR LA APENDICITIS
No hay manera de prevenir la apendicitis. Sin embargo, la apendicitis es menos
común en la gente que come alimentos que contienen fibra y el alimento poco
digerible tal como vegetales y frutas crudas.
Si usted piensa usted puede tener apendicitis, llame o acuda al hospital
inmediatamente porque en caso de confirmarse, requiere de cirugía de
urgencia, con extirpación del apéndice antes de que este se rompa y ocasione
peritonitis.

20.
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
• I.- DATOS GENERALES:
• Nombre: M. L. S.P.
• Sexo: Masculino
• Fecha de Nacimiento: 18 /11 /1930
• Edad : 80años
• Estado civil: casado
• Religión : católico
• Lugar de Nacimiento: Huaral
• Peso: 71Kg.
• Talla: 1.80cm
• IMC: 21.9
• Dirección: prolongación san Martin s/n peralvillo
• Grado de instrucción: Secundaria completa
• Ocupación: jubilado

21.
• Servicio: cirugía
• Fecha de ingreso: 24 / 3 / 10 emergencia alas 4. pm
• Diagnostico Medico: APENDICITIS
 Relato : paciente adulto mayor de sexo masculino con antecedentes de
diabetes mellitus II en tratamiento con glibendamida 50mg v.o c/12
horas mañana y noche presenta dolor en la fosa iliaca derecha donde
presenta nauseas y vómitos, fiebre, donde se canaliza vía periférica y
en el m.s.i permeable pasando cl.na 9% donde se administra metamizol
1gr para disminuir la fiebre y se decide a hospitalizarse .
 Funciones biológicas :
 Apetito : disminuido
 Sed : conservado
 Sudor : escaso
 Sueño : alterado por síntomas
 Orina: 3-4 veces al día
 Deposición: 1 vez al día
 Antecedentes personales : diabetes mellitus II , fue operado de hernio
plastia inguinal derecha en el año ( 2002- 2003)
 Examen físico:
 Piel: Pálida, lisa,
 Cráneo:
 Inspección: Cabello liso, canoso, adecuada higiene.

22.
 Palpación: Normo céfalo, sin presencia de cicatrices.
 Cara
 Inspección: Simetría facial.
 Ojos: Simetría, movimientos oculares conservados. Pupila derecha y
izquierda foto reactiva de tamaño normal.
 Cuello:
 Inspección: Cilíndrico, movilidad conservada.
 Palpación: Ganglios linfáticos no dolorosos a la palpación.
 Tórax:
 Pulmones:
 Inspección: Simétrico, respiración espontanea torácica.
 Palpación: No presencia de masas.
 Percusión: Sonoridad conservada.
 Auscultación: con murmullo vesicular conservada
 Abdomen
 Inspección: Plano, no hay presencia de lesión.
 Palpación: Blando, depresible doloroso a la palpación en
la fosa iliaca derecha.
 Percusión: Sonidos timpánicos conservados.
 Auscultación: Ruidos hidroáereos presentes.

23.
 Área perineal: Vellos pubianos característicos triangular, genitales
conservados.
 Ano: sin lesiones.
 Extremidades :
 Miembros superiores y inferiores : sin edemas
 Exámenes auxiliares:
 Hemograma completo:
 Hematocrito 35.5
 Hemoglobina 11.3
 Creatinina- 0.9
 Glucosa- 105.4
 Urea- 21.5
 Examen de orina completa:
 Color: amarillo
 Aspecto: ligero turbio
 PH: 6.5
 HISTORIA DE ENFERMERÍA
 Fecha de ingreso al Servicio : 24 /03/10
 Hora : 4. 45pm

24.
 Persona de Referencia: Lic. Enfermería
 Procedencia: Servicio de emergencia se deriva a s.o.p
 Forma de llegada : En camilla
 Fuente de información: familiar
 Signos Vitales:
o Tº= 37. 9º C
o P/A= 120 / 60 mmHg
o F.R= 20 ciclos por minuto
o F. C= 110 latidos por minuto
o SPO2= 95%
 Tratamiento que le indica : post operado de una apendicetomía. En
N.P.O
 Dextrosa al 5% 1000cc > I - II a xxx gts x minutos
 Ciprofloxacino : 200mg e.v c/ 8 horas
 Metronidazol : 500mg e.v c/ 8 horas
 Ranitidina : 60 mg e.v c/ 8 horas
 Keterolaco : 60 mg e.v c/ 8 horas
 Metamizol : 1mg si es que hay fiebre
 Hgt: 10pm – 6 am resultado 91 mg/dl

25.
 DOMINIO 12 : Confort
• Clase 1: confort físico - código 00132
 Dolor agudo r/c herida quirúrgica e/v expresión verbal

26.
 Complicación: dolor crónico
 DOMINIO 02: Nutrición
• Clase 1: ingestión- código 00002
 Desequilibrio nutricional por defecto r/c disminución ala ingesta de
alimentos e/v por nauseas y vómitos
 DOMINIO 11 : Seguridad / protección
 Clase 6 : termorregulación - código 00007
 Hipertermia r/c proceso infeccioso e/v por temperatura por
encima de los valores normales de 38°.c
 Complicación: convulsiones
 Clase 2 : lesión física - código 00047
 Deterioro de la integridad cutánea r/c procedimiento que alteran la
integridad de la piel e/v por presencia de herida quirúrgica
 Complicación: shock séptico
 DOMONIO : 04 Actividad y reposo
 clase : 02 Actividad / ejercicios - código 00085
 Deterioro de la movilidad física r/c disminución de la fuerza
muscular
 Complicación: ulceras por presión
 DOMINIO: 3 Eliminación
 Clase: 02 sistema gastrointestinal - código 00011

27.
 Estreñimiento r/c disminución del trabajo peristáltico e/v por no
presentar evacuaciones en 3 días
 Complicación: hemorroides
 DOMINIO 09 : Afrontamiento / tolerancia al estrés
 Clase : 2 respuestas de afrontamiento - código 00146
 Ansiedad r/c a cambios al estado de su salud
 Complicación: estado depresivo

28.
DOMINIOS DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION EVALUACION
 12 :
Confort
• Clase
1:
confort
físico -
código
00132
 Dolor agudo r/c
herida
quirúrgica e/v
expresión verbal
 Complicación:
dolor crónico
Paciente
disminuirá el
dolor
progresivament
e con ayuda del
personal de
salud durante
su estancia
hospitalaria
• Valorar las
funciones
vitales
• Valorar y
anotar la
descripción del
dolor.
• Colocar al
paciente en
una posición
cómoda.
• Brindar
• Permite
detectar
anormalidades
de acuerdo a
los
parámetros
normales
• Esto nos
permite
evaluar la
intensidad,
ritmo,
frecuencia y
duración del
dolor.
• Va permitir al
paciente a
reducir
episodios
continuos de
dolor.
• Permite al
• Paciente
expresa
alivio del
dolor
durante su
estancia
hospitalari
a O.A

29.
terapias de
relajación,distr
acion y otros.
• Administrar
medicamentos
con
prescripción
medica
• Brindar
comodidad y
confort
paciente a
olvidarse y
relajarse.
Como viendo
T.v leer,etc
• Como el
keterolaco que
es un
analgésico
que se basa
en la acción
en disminuir y
aliviar la
intensidad del
dolor
• Para brindar
soporte y
estabilidad

30.
DOMINIOS DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION EVALUACION
 11 :
Segurida
d /
protecció
n
 Clase
6 :
termorre
gulación
- código
00007
• Hipertermia r/c
proceso
infeccioso e/v
por temperatura
por encima de
los valores
normales de
38°.c
• Pa
ciente
disminuirá la
alza térmica
con ayuda
del personal
de salud
durante su
estancia
hospitalaria
• Valorar las funciones
vitales.
• Valorar piel y
mucosas.
• Valorar el estado
físico.
• Aplicar medios
físicos.
• Administración
antipirética según
pre descripción
medica.
• Brindar apoyo
emocional y
comodidad y
confort
• Nos
permite identificar
anomalías y
complicaciones
que se pueda
presentar
• Permite
prevenirla
deficiencia de
volumen de
líquidos para una
buena hidratación.
• Para
reducir la agitación
y ansiedad.
• Como
paños de agua
tibia quitar
cobertores y
brindar una buena
ventilación
adecuada.
• Como el metamizol
que ayuda a
disminuir la
temperatura y
mantener una
normo termia
adecuada.
• Sirve
• Paciente
disminuyo el
alza térmica
durante su
estancia
hospitalaria a
36°. c

31.
DOMINIOS DIAGNOSTICO
OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION EVALUACION
DOMINIO
11 :
Seguridad /
protección
Clase 2 :
lesion fisica
- código
00047
• Deterioro de
la integridad
cutánea r/c
procedimient
o que alteran
la integridad
de la piel e/v
por presencia
de herida
quirúrgica
• Complicación
:shock
séptico
• Paciente
lograra
mantener
su su
integridad
cutánea
con los
cuidados
del
personal de
salud
durante su
estancia
hospitalaria
• Realizarse lavados
de manos.
• Evaluar el estado
de la piel.
• Valorar los signos y
síntomas del
cuadro de
alteración de la
integridad de la piel
• Cambiar de
posición cada 2
horas.
• Educar al paciente
para mantener
limpia y seca la piel
sobre todo la zona
afectada
• Mantener la piel
hidratada
• Esto nos
sirve ya que el jabón
emulcifica las grasas
y por arrastre del
agua eliminamos
microorganismos
patógenos.
• La
resequedad
prolongada del tejido
epidérmico esta
propensa a
infecciones.
• El
tratamiento oportuno
de infecciones puede
prevenir
complicaciones
graves
• Permite
una mejor circulación
sanguínea a nivel
del organismo.
• El baño y
la limpieza frecuente
disminuye la flora
bacteriana
• Para tener
• Paciente
mantiene su
integridad
cutánea
durante su
estancia
hospitalaria

32.
DOMINIOS DIAGNOSTICO
OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION EVALUACION
 DOMINI
O: 3
Elimina
ción
 Clase:
02
sistema
gastroi
ntestina
l -
código
00011
• Estreñimiento
r/c disminución
del trabajo
peristaltico e/v
Por los efectos
de la anestesia
• complicación:
hemorroides
• El paciente
deberá
reanudar la
función
intestinal
normal
durante su
estancia
hospitalari
a
• Valorar el nivel
de conciencia
• Auscultar ruidos
hidroáereos
• Incrementar la
ingesta de
liquidos.
• Administar una
dieta blanda y
rica en fibra.
• Administar
medicamentos
como lactulosa
según
prescripción
medica
• Brindar
comodidad y
confort
• Para establecer
un plan de
cuidado
individualizado y
a sus
necesidades de
acuerdo a su
estado
• Para ir
recuperando la
motilidad
intestinal y así
evitar las
nauseas y
vómitos.
• Mejora la
eliminación y
ablandamiento
de las heces.
• Las fibras
ayudan
aumentar el
peristaltismo y
asi evacuar en
forma continua
• Para conseguir
en mejor
peristaltismo
• Paciente
reanuda su
función
intestinal
normal
durante su
estancia
hospitalaria

33.
DOMINIOS DIAGNOSTICO
OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION EVALUACION
 DOMINI
O 11:
Segurid
ad y
protecc
ión
 Clase :
1
Infecció
n -
código
00004
• Riesgo de
infección r/c a
procedimiento
quirúrgico
• Paciente
disminuirá
el alto
riesgo de
infección
con las
intervencio
nes de
enfermería
durante su
estancia
hospitalari
a
• Valorar las
funciones vitales.
• Aplicar medidas
de bioseguridad.
• Valorar los
signos y
síntomas de la
herida.
• Para detectar
cualquier
anomalía.
• Evita el riesgo
infeccioso
(utilizar
guantes
estériles).
• Nos sirve para
detectar si hay
enrojecimiento
Drenaje
purulento
dolor etc.
• Una herida
limpia y seca
• Paciente
disminuye el
alto riesgo de
infección con
las
intervencione
s de
enfermeria

34.
• Mantener la
herida limpia y
seca.
• Informar y
enseñar al
paciente y
familiares sobre
los factores que
puedan retrazar
la cicatrización
de la herida.
tiene menos
riesgo de
infección. La
humedad
facilita el
desarrollo de
microorganis
mos.
• Esto nos
ayudara a dar
a conocer al
paciente y
familiares que
debe tener
una buena
nutrición y una
adecuada
higiene para
que tenga una
optima
cicatrización.
• Para
determinar la

35.
• Realizar examen
es auxiliares
presencia de
micro
bacterias

36.
DOMINIOS DIAGNOSTICO
OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION EVALUACION
 DOMINI
O 09 :
Afronta
miento /
toleran
cia al
estrés
 Clase :
2
respues
tas de
afronta
miento
-
código
00146
• Ansiedad r/c a
cambios al
estado de su
salud
• Complicación :
estado
depresivo
• Paciente
minimizara
su
ansiedad
durante su
estancia
hospitalari
a
• Mantener una
buena relación
paciente
enfermera
• Si el paciente
está ansioso,
dedicar tiempo a
valorar su
situación.
• Proporcionar
toda la
información al
paciente y
familiares.
• Brindar terapias
de distracción
como t.v
revistas .etc.
• Esto ayudara a
comprender en
todo momento,
al paciente
ofreciendo
seguridad y
bienestar
• Para mantener
un entorno
agradable y
tranquilo
eliminando los
estímulos
excesivos.
• Es necesario
dar a conocer
como debe ser
su cuidado en
casa reforzando
y corrigiendo las
dudas
existentes.
• Por que esto
nos ayudara a
disminuir y
tranquilizar al
paciente
• Para que estén
capacitados y
tengan
• Paciente
minimizo su
ansiedad
durante su
estancia
hospitalaria

37.
DOMINIOS DIAGNOSTICO
OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION E
 DOMON
IO : 04
Activid
ad y
reposo
 clase :
02
Activid
ad /
ejercici
os -
código
00085
• Deterioro de la
movilidad física
r/c disminución
de la fuerza
muscular
• Complicación:
ulceras por
presión
• Paciente
mejorara
su
actividad
física con
el apoyo
del
personal
de salud
durante su
estancia
hospitalari
a
• Establecer una
relación de
empatía con el
paciente.
• Enseñar al
paciente a
realizar ejercicios
por los menos 3
veces al día
• Colocar al
paciente en una
posición cómoda.
• Ayudar a la
deambulacion
temprana.
• Cambiar de
posición cada 2
horas.
• Coordinar con
consultorio de
medicina fisica
• Para que el
paciente tenga
confianza y
manifieste sus
temores.
• Esto le ayudara a
aumentar la masa
y tono y fuerza
muscular para
mejorar la función
cardiaca y
respiratoria.
• Para que
disminuya y tenga
una buena
expansión
pulmonar
La deambulacion
favorece la
regularidad del
periltastismo y la
confianza al
paciente a
movilizarse por si
mismo.
• Cuando se ejerce
presión sobre el
area por mas de 2
horas se produce
una disminución
de aporte
sanguíneo
• Ayuda a
proporcionar una
mejor terapia y
una pronta
mejoría
•

38.
SOAPIE
S: Paciente refiere tengo un poco de dolor en mi herida.
O: Adulto mayor de sexo masculino con diagnostico de “apendicetomía” se
encuentra en su unidad ventilando espontáneamente en lotep ,con acceso
venoso periférico pasando dextrosa al 5% a xxx gotas por minutos al examen
físico se observa palidez facial, mucosas orales semihidratadas, abdomen
blando depresible doloroso a la palpación con apósitos limpios y secos en la
región de la fosa iliaca derecha, miembros inferiores sin edemas con buen tono
y fuerza muscular conservada grado de dependencia II,
A: Dolor r/c a herida quirúrgica
Hipertermia r/c a proceso infeccioso

39.
P: minimizar el dolor progresivamente
Disminuir la hipertermia durante su estancia hospitalaria
I: Valorar funciones vitales
Valorar el estado general del paciente
Tolerar dieta indicada
Pasar visita medica y deja indicaciones
Paciente queda tranquilo en su unidad
Recibe tratamiento según kardex
Tolerar dieta oral
Recibir visitas de familiares
E: Paciente queda en su unidad tranquilo sin molestias y afebril