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Ponencia/mesa de Isabel Santiago Tortajada e Inmaculada Lopez Año en la VI Jornada de Cuidados de Enfermería del CHGUV que abordó las Dimensiones de los cuidados de enfermería en el ámbito del Departamento Valencia-Hospital.
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ABSTRACT (PROTOCOLO DE ACTUACIÓN PARA EL MANEJO DE FARMACOS EN PEDIATRÍA

  1. 1. [Escribir texto] [Escribir texto]2011CHGUV (NEONATOS/CUIDADOS INTERMEDIOS)Isabel Santiago TortajadaInmaculada Lopez Año [ABSTRACT (PROTOCOLO DE ACTUACIÓN PARA EL MANEJO DE FARMACOS EN PEDIATRÍA)] AUTORES DEL PROTOCOLO: Dra. M. Isabel Lázaro Carreño – Médico Adjunto S. de Pediatría. Dr. Rafael Gómez Zafra – Médico Adjunto S. de Pediatría. D.E. Amparo Lopez Galindo-Supervisora Enfermería S. Pediatría. D.E. Isabel Santiago Tortajada- Enfermera S. Pediatría. D. Alejandro Bernalte Sesé- S. Farmacia. D. Emilio Camps Seguí – Residente de S. Farmacia.
  2. 2. ABSTRACT (PROTOCOLO DE ACTUACIÓN PARA EL MANEJO DE FÁRMACOS EN PEDIATRÍA)Desde el 2005 la seguridad para los pacientes se convirtió en un reto para Europa. La OMSinició el interés por este tema, cuando en la asamblea mundial de la salud celebrada enGinebra en el 2002 se alerto a todos los estados miembros, de la importancia que tenía elhecho, de que en promedio, uno de cada diez pacientes sufría algún tipo de daño evitable enel ámbito asistencial. Todo ello, aparte de generar una pérdida de vidas o de la calidad de lasmismas, suponía una serie de repercusiones económicas importantes. De esta manera, la OMSinsto a los estados miembros a prestar una atención importante a la seguridad de lospacientes, a establecer y consolidar sistemas de base científica para mejorar la seguridad y lacalidad de la atención sanitaria, y en particular a incidir sobre la vigilancia de losmedicamentos, del equipo médico y de la tecnología.En el 2004 surge la alianza internacional para la seguridad de los pacientes con el lema “antetodo no hacer daño” y con el objetivo de establecer medidas que reduzcan el número deenfermedades, traumatismos y defunciones que sufren los pacientes al recibir atenciónsanitaria, siempre teniendo en cuenta que para prevenir errores, las acciones concretas debencentrarse en tres acciones complementarias: prevención de los efectos adversos, visibilidad delos mismos y mitigación de sus efectos cuando ocurren.Teniendo en cuenta que el error humano es apenas una parte del problema y que la gran parteproviene de los procedimientos establecidos (el 75% de los efectos adversos se debe a fallosen el sistema y el 50% son consecuencia de fallos en la medicación), se ha desarrollado en launidad de neonatos/cuidados intermedios un protocolo de actuación para el manejo defármacos en pediatría, que pueda evitar posibles errores relacionados con: 1. La prescripción de medicación: omisión de la prescripción, error en intervalo de dosificación, error de dosificación, orden de prescripción ilegible y errores en la identificación del paciente. 2. La administración de medicación: omisión de la administración, error de dosificación, error de preparación (dilución inadecuada), error en el tiempo de infusión, error en el intervalo de dosificación y error en la identificación del paciente.Los errores relacionados con los fármacos en pediatría, tienen una incidencia del 5’5%,existiendo gran variabilidad entre los diversos estudios, y una frecuencia muy similar a la quese puede encontrar en los adultos, aunque en la población pediátrica, el riesgo potencial dedaño es tres veces superior debido a diversos factores que hacen a los niños más susceptiblesde complicaciones graves ante un error de medicación. Los factores que hacen que lapoblación pediátrica sea más vulnerable son los siguientes: 1
  3. 3. ABSTRACT (PROTOCOLO DE ACTUACIÓN PARA EL MANEJO DE FÁRMACOS EN PEDIATRÍA)  Gran variabilidad en el peso de los pacientes, que obliga a individualizar las dosificaciones, con la consiguiente necesidad de realizar cálculos sucesivos.  Características farmacodinámicas y farmacocinéticas diferentes de las del adulto, en especial en el neonato. Esto implica unos márgenes de seguridad más estrechos para muchos fármacos.  Ausencia de preparaciones farmacéuticas comercializadas específicamente para la población pediátrica. Esto obliga a menudo a realizar diluciones a partir de formas farmacéuticas diseñadas para adultos.  Empleo de fármacos considerados de “alto riesgo”, es decir, aquellos que cuando se utilizan incorrectamente presentan una gran probabilidad de causar daños graves e incluso mortales a los pacientes, y que por contra, resultan necesarios en el tratamiento de patologías graves, por ejemplo: los inotrópicos, los sedantes, los antiarrítmicos, etc.  La utilización de abreviaturas, acrónimos y símbolos no estandarizados en la prescripción médica para indicar el medicamento o expresar la dosis, vía y frecuencia de administración. Esta práctica es una causa conocida de errores de medicación debido a que pueden interpretarse de modo erróneo por la falta de familiaridad, por una escritura poco legible o por una prescripción incompleta.El protocolo de actuación para el manejo de fármacos en pediatría surge con los objetivos de:  Evitar errores de cálculo de dosificación y administración de fármacos mediante el empleo de diluciones estandarizadas.  Facilitar la preparación y mejorar la administración de perfusiones de fármacos en infusión continua mediante el uso de tablas de dilución con normas establecidas.  Implantar un sistema de alarmas de rangos de dosificación mediante el empleo de bombas con sistema protocolarizado de cálculo de dosificación.Para poder llevar a cabo el protocolo se ha introducido en las bombas Perfusor Space (bombasde infusión de jeringa) e Infusomat Space (bombas de infusión volumétricas), ambas con unsistema Visual Space Configurator (VSC), un software de seguridad en el que se hanprogramado según 4 perfiles establecidos de peso (perfil neonato ≤1500gr, perfil neoped1500gr-5kg, perfil pediátrico ≥5kg-30kg y perfil pediatrico2 ≥30kg): 2
  4. 4. ABSTRACT (PROTOCOLO DE ACTUACIÓN PARA EL MANEJO DE FÁRMACOS EN PEDIATRÍA)  Las diluciones estandarizadas de los distintos fármacos, distribuidas en perfiles por peso de los pacientes: unidades de principio activo, volumen y concentración.  Los rangos de dosificación estándar con las dosis de inicio por defecto y el rango de dosis extendida.  Los limites de alarma de dosificación en las unidades que habitualmente se emplean para cada fármaco: o Límite mínimo blando (softmin): corresponde a la dosis mínima terapéutica de cada fármaco. Si la dosis que se programa es inferior, se produce una alarma, pero permite “puentearla” de forma manual, para emplear dosis inferiores a las habituales, en determinadas circunstancias. o Límite máximo blando (softmax): corresponde a la dosis máxima terapéutica recomendada para cada fármaco. Si la dosis que se programa es superior, se produce una alarma, pero permite “puentearla” de forma manual para emplear dosis superiores a las habituales, en determinadas circunstancias. o Límite máximo duro (harmax): corresponde al rango de dosis superior que no se debe sobrepasar por el riesgo de toxicidad. Si se programa una dosis superior, se produce una alarma y no se permitirá la administración del fármaco.  Programación de infusión de bolos para determinados fármacos.El procedimiento de actuación teniendo en cuenta los recursos materiales y humanos sellevaría a cabo de la siguiente manera: 1. En primer lugar se prescribirá el fármaco necesario para una infusión continua: a. Las órdenes se pautaran con letra legible y sin abreviaturas en la hoja de tratamiento de la unidad. b. Se pautara el nombre del fármaco con el perfil correspondiente, anotando la dosificación en las unidades que constan en las tablas de rangos de dosificación (ej. Dopamina, perfil neonato ≤1500gr dosis: 10mcg/kg/min.). No será necesario especificar en las órdenes de tratamiento la forma de realizar la dilución ni el ritmo en ml/h (aunque se recomienda realizar este cálculo para comprobar que coincide con la programación de la bomba, como un sistema de doble chequeo añadido). 2. En segundo lugar se procederá a la preparación de la perfusión por el equipo de enfermería que: 3
  5. 5. ABSTRACT (PROTOCOLO DE ACTUACIÓN PARA EL MANEJO DE FÁRMACOS EN PEDIATRÍA) a. Preparará la dilución del fármaco prescrito con el perfil pautado, según las normas de dilución especificadas en las tablas de dilución estándar. Si no existen especificaciones en las órdenes de tratamiento, el fluido diluyente será el que consta en las normas de dilución. b. Etiquetará la jeringa preparada con lo siguiente: nombre del fármaco, perfil del paciente, fecha y hora de preparación y dilución realizada (cantidad de fármaco, volumen total de dilución y suero utilizado para la misma. Ejemplo: 10mg de midalozam en 50 de SFF. Aunque empleando los perfiles de paciente la dilución siempre será fija para cada perfil y no sería necesario anotarlo en la etiqueta, si que se adoptará esta medida como sistema de doble comprobación de la preparación. 3. En tercer lugar se programará la bomba de jeringa eligiendo la lista de fármacos, después el fármaco pautado, a continuación el perfil prescrito, el peso del paciente y por último la dosis pautada. Tras estos pasos, se establecerá de manera automática el ritmo de perfusión en ml/h. Respetando estas normas de preparación y programación, las alarmas de seguridad de dosificación, se activaran automáticamente al iniciar la perfusión. 4. En cuarto y último lugar y antes de iniciar la infusión del fármaco, el médico y el equipo de enfermería comprobaran preparación y programación de la bomba para mayor seguridad.Por último el protocolo de fármacos también refleja dos puntos adicionales: 1. Determinadas situaciones especiales, en las que el médico responsable puede decidir que la preparación estándar no es adecuada por el volumen administrado y podrá pautar el fármaco con otra concentración. En este caso, se pueden emplear las bombas, pero fuera de los protocolos establecidos y, por tanto no se activarán las alarmas de seguridad de dosificación. Si esto ocurre, el médico deberá anotar con claridad en la historia esta decisión y los motivos. Una posible alternativa a esta situación es el empleo del protocolo de dilución del mismo fármaco pero correspondiente a otro perfil (ej. Utilizar para niño de 4 kg el perfil Pediátrico > 5 kg). Este procedimiento podría solventar en algunos casos los problemas de adecuación de volúmenes sin prescindir del sistema de seguridad que proporciona la bomba. Este supuesto también debe ser anotado con claridad en la historia clínica y en órdenes de tratamiento. 4
  6. 6. ABSTRACT (PROTOCOLO DE ACTUACIÓN PARA EL MANEJO DE FÁRMACOS EN PEDIATRÍA) 2. Un control de calidad a través de una descarga periódica de los datos almacenados en la bomba para poder conocer: a. Tipos de errores más frecuentes y su distribución horaria b. Adecuación de los límites de seguridad establecidos Esta información servirá para evaluación de este protocolo y para adoptar nuevas medidas que mejoren la seguridad en la administración de fármacos en infusión continua. 5

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