1.
TALLER REUNION DE
ACTUALIZACION DE NORMA
TECNICA DE TRATAMIENTO A
PACIENTES CON INTOXICACION
CON METALES PESADOS Y OTRAS
SUSTANCIAS QUIMICAS
ORGANIZADORA: ING. JULIA CANELA MEDRANO
COORDINADORA DE METALES PESADOS
JULIO 2014

2.
APOYO DE EXPOSITORES:
 DRA. JACQUELINE CRUZ RAMOS, DIAG. Y TRAT. DE LA INTOXICACION POR PLOMO
 M.V. FLAVIA CARDENAS QUISPE, INHIBIDORES DE LA COLINESTERSA
 DRA. MONICA TITO RAMIREZ, DIAG. Y TRAT. DE LA INTOXICACION POR ARSENICO
 ING. JULIA CANELA MEDRANO, DIAG. Y TRAT. DE LA INTOXICACION POR MERCURIO
APOYO DE COORDINADORES:
• LIC. YOLANDA AGUILAR SEMINO DE FLORES COORD. DE ESTRATEGIAS SANITARIAS
GENERALES
• LIC. ISABEL LAZARINOS DE JURADO COORD. DE ENFERMEDADES NO TRASMISIBLES
• APOYO DE INTEGRANTES DEL COMITÉ:
• DRA. LOLA DE LA CRUZ ESCAJADILLO JEFE DEL AREA DE EPIDEMIOLOGIA DEL H.S.M.S.I.
APOYO DEL DIRECTOR EJECUTIVO:
DR. HECTOR ADAN MONTALVO MONTOYA

3.
EXPOSICION E
INTOXICACION POR
PLOMO
Dr. Jean Carlo Gastelumendi Vassallo
Equipo Técnico
ESN Vigilancia y Control de Riesgos por Contaminación con Metales
Pesados y Otras Sustancias Químicas

4.
OROYA

5.
– El plomo es un metal gris, blando (puede rayarse con la uña), dúctil , maleable, que se
oxida fácilmente en su superficie formando una capa que le protege de posterior
corrosión.
– No. atómico 82
– Peso atómico 207.9
– Peso específico (densidad) 11.34
– Punto de fusión 327°C
– Punto de ebullición 1 740°C

6.
Constituyente natural del suelo y del polvo.
Las actividades del hombre aumentan los niveles de
plomo en suelo y polvo
FUENTES DE PLOMO

7.
INDUSTRIALES
Fundiciones y
Refinamiento de Metales
Fabricación de Baterias
de Plomo
Fábricas de Pigmentos y
Pinturas
Fábricas de Productos de
Acero y Baterías
FUENTES DE PLOMO
FUENTE: ERSR MP CALLAO

8.
Flota de Camiones Inadecuada
FUENTE: ERSR MP CALLAO

9.
Av. Huáscar: Delincuentes esperando a los camiones
FUENTE: ERSR MP CALLAO

10.
A la carrera tras el camión y robando…
FUENTE: ERSR MP CALLAO

11.
Rumbo al acopiador.
FUENTE: ERSR MP CALLAO

12.
CERRO DE PASCO

13.
DOMÉSTICAS
FUENTES DE PLOMO

14.
PLOMO

15.
VÍAS DE INGRESO PLOMO
ORAL
Se calcula que un adulto puede absorber un 10% de plomo
contenido en la dieta y que los niños absorben hasta el 50% del
plomo ingerido.
En el caso de compuestos orgánicos la absorción
puede llegar hasta del 75% .
El plomo absorbido pasa al hígado y se excreta en parte por
bilis.
Por ello son necesarias grandes cantidades de plomo para
causar efectos por ésta vía o bien un mayor período de
exposición.

16.
Por inhalación la absorción es mayor y más rápida que por vía digestiva.
Las deficiencias en la dieta de calcio, hierro y zinc aumentan la
absorción del plomo y el depósito en los tejidos .
Otros factores a considerar son edad, sexo, estado nutricional,
presencia de enfermedades infecciosas y otros factores, como
exposición a otros metales.
INHALATORIA

17.
DISTRIBUCIÓN
El plomo en la sangre se distribuye entre el plasma y el eritrocito.
Hasta 50 ug/dl de plomo en sangre los eritrocitos muestran una capacidad elevada de
unión al plomo. Por encima de esos valores, ésta capacidad disminuye y aumenta las
concentraciones de plomo libre en plasma.
Hasta 100 ug/dl de plomo en sangre menos del 1% del plomo está libre
en el plasma.
El plomo plasmático se distribuye tanto en tejidos blandos (sangre, hígado, riñones, etc.)
como en sistemas mineralizados (huesos y dientes).
El hueso constituye el sitio de depósito más importante del plomo. Esto es importante ya que
en condiciones apropiadas el plomo óseo puede ser una fuente endógena potencial de plomo.

18.
DISTRIBUCIÓN
La distribución del plomo en los tejidos no es
homogénea.
La vida media del plomo
compartimentos propuestos:
varía en los tres
sangre (36 días),
tejidos blandos (40 días) y hueso (27 años) .

19.
TRACTO RESPIRATORIO
TRACTO DIGESTIVO
INGRESO
alimentos
agua
Ingestión
aire
INHALACIÓN
Sangre
eritrocitos 92-
99%
ABSORCIÓN
10-15% (adultos)
50% (niños)
* ABSORCIÓN
30-50% (adultos)
mayor en niños
ELIMINACIÓN
Excretas (85-
90%
de lo ingerido)
Sudor, pelo y
uñas (8%)
Saliva
leche
Orina
(75%)
Aire
exhalado
Acción
ciliar
(16%)**
Adultos: 92-
94%
niños 70-75%
DISTRIBUCIÓN
* Puede deglutirse hasta un 40% de plomo inhalado como partículas de diámetro mayor.
** Implica secresiones gastrointestinales, que incluyen la bilis.

20.
EXCRECIÓN
El plomo es eliminado del cuerpo a través de la orina
y las heces.
El plomo excretado por vía renal representa el 70% del plomo
absorbido.
La excreción por leche materna puede variar entre un 10% y un 30%
de la concentración de plomo materna

21.
EFECTOS
Pb

22.
Encefalopatía 100-120 80-100
Anemia franca 80 70
Reducción de
hemoglobina
50 40
RELACIÓN CONCENTRACIONES DE PLOMO
EN SANGRE Y EFECTOS ADVERSOS
ADULTOS
µg/dLEFECTOS
NIÑOS
µg/dL
Fuente: EPA

23.
RELACIÓN CONCENTRACIONES DE PLOMO EN SANGRE Y
EFECTOS ADVERSOS
ADULTOS
µg/dLEFECTOS
NIÑOS
µg/dL
Protoporfirina eritrocitaria
elevada
20-30 15
Conducción nerviosa
disminuida
30 20
Alteración del S.N.C. 40 <10
Fuente: EPA

24.
EFECTOS
Varían dependiendo de:
 Vía de absorción
 Aguda o crónica

25.
Encefalopatía aguda
Irritabilidad
Disociación
Depresión Cefalea
Vértigos Insomnio
Ataxia
c
Encefalopatía crónica
Convulsiones
Vómito explosivo
v Pérdida de la
memoria
Estupor Velocidad de
conducción nerviosa
(sensorial y motora)
EFECTOS NEUROLÓGICOS
ADULTO

26.
Ribete de Burton
Dolores articulares, cefalea y debilidad Mano colgante o
pie colgante (pie péndulo) Cólicos intestinales y
estreñimiento Cambios de personalidad,
pérdida de
memoria y reacciones lentas
Dificultad para coordinar los movimientos
CUADRO CLÍNICO
ADULTOS

27.
SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO
Polineuropatía motora
Hipersensibilidad cutánea Temblores
Debilidad Hipotonía
Atrofia muscular
“Caída de la muñeca”

28.
Cólico abdominal
Anorexia
Constipación o diarreas Sabor
metálico en la boca
Náuseas
Vómitos
Ribete de Burton
SISTEMA DIGESTIVO
Hepatitis
Alteración de pruebas funcionales hepáticas

29.
LESIÓN
TUBULAR
RENAL
Aminoaciduria
Hipofosfatemia con
hiperfosfaturia relativa
Glucosuria
NEFROPATÍA
SATURNINA
CRÓNICA
Nefritis intersticial
Reducción de la filtración
glomerular
Disfunción tubular proximal
Insuficiencia renal
SISTEMA URINARIO

30.
Deterioro de las funciones de tiroides y
suprarrenales
Niveles séricos de tiroxina
Metabolismo de la Vitamina D
Función adrenal
SISTEMA ENDOCRINO

31.
MÚSCULO-ESQUELÉTICO
Mialgias
Artralgias
Imagen radiológica de
de densidad en metáfisis

32.
Abortos
Disfunción ovulatoria
Parto prematuro
Esterilidad
Astenospermia
Hipospermia
SISTEMA REPRODUCTOR

33.
Irritabilidad
Pérdida de memoria
Torpeza
↓ del coeficiente
intelectual
CUADRO CLÍNICO NIÑOS

34.
Palidez a consecuencia de la anemia
c Anorexia, cefalea y cansancio
Vómitos y cólicos abdominales Sabor
metálico en la boca
Ribete de Burton (depósito de sulfuro de plomo)
CUADRO CLÍNICO NIÑOS

35.
ENCEFALOPATÍA PLÚMBICA
Concentraciones altas ponen
en peligro la vida del paciente
Vómitos incontenibles
Movimientos incoordinados Períodos de
inconciencia Convulsiones
CUADRO CLÍNICO NIÑOS

36.
EFECTOS NEUROLÓGICOS
Trastornos del aprendizaje Coeficiente
intelectual disminuido Trastornos del
comportamiento
Encefalopatía con riesgo inminente de muerte
o retraso mental y déficit motor permanente
CUADRO CLÍNICO NIÑOS

37.
OTROS
Anomalías congénitas
Hemangiomas
Linfangiomas Hidrocele
Manchas cutáneas
Aberraciones cromosómicas en
linfocitos circulantes
Reducción del período
gestacional
Bajo peso al nacer
Alteraciones del
desarrollo
neuroconductual
Menor estatura
Retardo en el
crecimiento

38.
SECUELAS
Atrofia cortical
Hidrocefalia
Ataques convulsivos Disminución de
la capacidad
de aprendizaje

39.
DIAGNÓSTICO
EXPOSICIÓN
CLÍNICA
LABORATORIO

40.
DIAGNÓSTICO
Concentración de Plomo en Sangre

41.
INDICADORES BIOLÓGICOS
DE EXPOSICIÓN
Concentración de plomo en sangre (plumbemia)
↓ de la concentración de hemoglobina en
sangre

42.
Estudios de conducción nerviosa
Pruebas neurológicas y de comportamiento
Pruebas de función sensorial cognitivas y visuales
Medición de protoporfirina eritrocitaria y
protoporfirina
zinc

43.
GUIA PRACTICA CLINICA PARA EL MANEJO DE PACIENTES
CON INTOXICACION POR PLOMO

44.
CRITERIOS DE
DIAGNÓSTICO
• A. Antecedente epidemiológico
• B. Manifestaciones clínicas
• C. Examen de laboratorio (dosaje de plomo en sangre
venosa mediante el método de absorción atómica)

45.
V.2. DEFINICJÓNDECASO:
Probable:
Confirmado
a) y/o b,
c.)

46.
.¡ Hienepersonalydev1v1enda
VII.2.MANEJOSEGÚNCATEGORIASDEEXPOSICIÓN
Paraninos,gestantesypoblai nadullaneexpuP.stalanoralmente
ca1e9ort1t H1ota 1Oµy101
Médídasdeprevención:
' Edcacióne1nformac1ó ala amilía",'comunidad•

47.
Categoría 11 De 10a 199 lg/dl (nr os ygeslantes}
. Todolo consideradoer. la ca:eqo1:.) 1
- Accíones de p'e11énci61en las fue-nles de 0xposici6n
- Seguimiento por el Establecimiento oe ;31u1 del Prrmer Nivel deatención:
.; Evaluaciónmédica integral.
./ Oosaje semestral de piorno, si persisten los resultados
controlar o eliminar la fuente de exposicíon en
coordinación cori las autoridades locales. regionales y
sectoriafes.
./ Evaluación psjcolOgicaaoual
·./ Evaluaciónnvlnc1onal semestral.
./ Hemoglobina semestral
./ Notificaciónala Dffección General de Epidemioiogia .

48.
Categoría UIDezoa44.9 1gJdl
• Repetireldosa1edeplomoensangrealase.mana.
, .
• EvaruaciOnmé<JiCaintegral por el Establec1m.1ento deSaluadel Pnmer Njvel de
Atent ron, s¡ presenta síntomas transferir al
SegundoNí l de AtenciOn.
- ldenl1hcaci6nycontrolinmediato de fuentes decontam"1aci6n
ton plomoy retirar al afectado deta ruentedee)(posici6n.
Suplemento dietético nutncionat por tres a seis meses (ca.lcio hierro1 proteínas. zinc)
• C<lntrol trimestral de plomo en sangre hasta afcanzar la categorla 11.
• OosajedeHemoglobinatrimestral
" · Evaluaciónp-s1cot69ica ynulncionaltrimestral
• Notílic.acióna la DirP.Cc16n General de Ep1demiologia

49.
Categorta IV De 45 a 69.9 µgídl
· Repetir el dos.aje de piorno eri sangre al.ns 4S horas.
Ev a lu a ció n 11oédíc a in t e g r a l p o r el E s t a b j e c im ie n t o d e S a lu d d e l
S e g u n d o N iv e l d e A ten a ó n .
..
S o l ic itar e x á m e ne s a ux ilia re s d e a c u er d o a I
sin torT1a toto g ia .
51 pre s e nt a s í n t o m a s d e e n c e f a lo p a t ía . t ra nsferir a l Te rc er Nive l d e A t e n c10 n .
p a r a ev a •u a ció n y tratamiento e s p e c ia t za do .
, .
- ld e n lihc ac ió n y c o n tr o lin m e d ia t o d e fue n te s d e c o n t am in a c ió n
c o n p l om o r e c onle n d a n d o s e e l re 1. r o in m e dia t o y d e fin itiv o a l
af ec t a d o d e la fu e n te d e e x p o s ic ió n c o n e l c o m p r o m is o e scr ito
din la p e r s o n a re sp o n sa ble o d e la a ut or id a d c o m p e ten te .
- E n cas o d e n o presenta r s lntom a s d a r s u p le m e n to d ie tétic o
n u tri í ona : p or t.res a se is m e s es ( c atc io . hie r r o . p ro t ein a s ) .
n o s a j e d e f"4e m o glo b i n a tr im e s tral.
- E v alu a clo n p s ic oló gie-9 y n1,,1tr íc io nal t rim es t r a l.
N o t1f1cac ió n a 'ª Dirección G e n e ra l d e Epid erniolog io .
- Control mensual de plomo en sangre hasta alcanzar la
categoría 11 ,

50.
CategoriaVMayorde70 tg/dl
· Todalesea!adoencategotlalV.
· Cooosinsintoma1ologlatransferiraTercer NiveldeAtenciónparahos tali ación,
paraestudioytratamientoquelantesegúnprotocolodelhospitaldereferencia.
· Retirodetiníti110delafu ntedeexposición.
· NotificaciónalaOirecc:6nGeneralóeEpidemio,ogía.

51.
TRATAMIENTO

52.
A Función Respiratoria
B
C
Función Cardiovascular
Función Neurológica
Sostén de las Funciones Vitales

53.
Tratar las convulsiones y el coma
Paciente con incremento de la presión intracraneana
puede beneficiarse con
el uso de corticoides
Dexametasona, 10 mg I.V.) (1 a 2 g/Kg
I.V.)
(Ej.
y Manitol
Tratamiento Sintomático

54.
ANTÍDOTOS
AGENTES QUELANTES
SOLO EN ESTABLECIMIENTOS DE TERCER NIVEL

55.
A) Encefalopatía
Administrar EDTA cálcico.
Algunos recomiendan iniciar con una dosis de BAL, seguida a
las 4 horas por la administración de BAL + EDTA cálcico
PLOMO. TRATAMIENTO

56.
BAL (British antilewisite)
(Dimercaprol)
4 - 5 mg/Kg I.M. Cada 4 horas por
3-5 días
PLOMO. TRATAMIENTO

57.
Período de Re-equilibrio (10-14 días)
Medir la Concentración de Plomo
Después de la Terapia de Quelación
Evaluar la necesidad de otros
cursos de quelación

58.
En casos de ingestión
Descontaminación
Inducir emesis o lavado gástrico
PLOMO. TRATAMIENTO

59.
Otras medidas
Remover al paciente de la fuente de
exposición
Monitoreo de trabajadores expuestos
y vigilancia médica
PLOMO. TRATAMIENTO

60.
Reducir Pb en sangre por debajo de 10 µg/dL
Reducir exposición materna
Eliminar el uso de Pb (gasolina, productos para niños, pintura,
etc.)
Restringir el uso del Pb (en productos ingeridos,
alimentos, agua)
Campañas de educación de la comunidad
Protocolos y programas de monitoreo de
Pb en sangre
PREVENCIÓN

61.
Dar alimentos con alto
contenido en Calcio y Hierro.
Una dieta pobre en Zinc,
Proteínas y Vitamina C
puede ocasionar un ↑
dede la Absorción
plomo.

62.
MEDIDASPREVENTIVAS
• Evitardejarlosalimentoscocidosdentrodelosrecipientesdebarroodehojalata.
• Evtarllevarsealabocatierrayrestosdepintura.
• Lavarconaguayjabón,juguetesychupetessiéstoshan
permanecidoenel suelo.
• Mantenerlasventanascerradasenhorasde
tránsitointenso. <:;¡¡}_
• Elegirlugaresdebajotránsito,parajugaro ÉM t hacere¡erciciosalairelibre.
• Nomantenerenelhogaroensuscercanías
baterfasdevehículosendesuso.
ª iº •Noingresaral hogarlaropadetrabaode,
7
losoperariosquemanipulanplomoyotrosmetalescomo
aquellosquelohacenenA
- reciclajedebaterías,fundiciones,
soldaduras,estacionesdeservicio,entreotros.
l P l )IG S.i hl'IDEMIOLOGIA .SAWU1MBIENTAL

63.
• Absorción Atómica por Flama
• Absorción Atómica por Horno de Grafito
• Absorción Atómica por Generador de Hidruros
Principales Métodos

64.
CENSO
< 12 años
(Promotoras)
CAPTACIÓN
(Dosaje de Plomo)
LISTADO ZONIFICACIÓN
CITAS
VASO DE LECHE COMEDOR
POPULAR
CENTRO DE SALUD H. CLÍNICA
- Hb.
- Parasitología (Seriado)
10 – 19.9
µg/dl
20 – 44.5
µg/dl
45 a +
µg/dl
< de 45
CALCIO HIERRO
EDUC. SANIT.
Pb. C/3 meses Hcto.
c/mes
Con
Síntomas
UREA
Creatinin
a
N
HOSPITAL
Cons. Ext.
Centro de
Intox. por
Plomo
HEMATOLOGÍANEUROLOGÍAPSICÓLOGO
Lamina
Periférica
N Alt
a
PATOLO
GICO
CENTRO DE
SALUD
DOSAJE
Plomo Sangre
<45 µg/dl > 45µg/dl
HOSPITALIZACIÓN
QUELACIÓN
> 70 µg/dl
CONSULTA
AMBULATORIO
FLUXOGRAMA PARA EL
MANEJO DE
INTOXICACIÓN POR
PLOMO

65.
CUIDEMOS NUESTRO MEDIO
AMBIENTE
GRACIAS

66.
'
-.":¡.,·.._. •
' • '
•

67.
Dra. MONICA TITO RAMIREZ COORDINADORA DE EPIDEMIOLOGIA DE LA RED-ICA
“AÑO DE LA PROMOCION DE LA INDUSTRIA RESPONSABLE Y COMPROMISO CLIMATICO”
ARSÉNICO: DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

68.
Arsénico
El Arsénico es un metaloide que se encuentra como elemento natural en la corteza terrestre,
Arsénico Inorgánico
En el ambiente, el arsénico se
combina con oxígeno, cloro y
azufre para formar compuestos
inorgánicos de arsénico
ARSINA (hidrogeno
arseniado)
• Gas incoloro, olor
aliáceo
• Resulta de impurezas de
As en metales + H (o H2O)
• Fundición, refinación y
aleación de metales con
As
Arsénico Orgánico
El arsénico combinado
con carbono

69.
.
Fuentes de exposición del Arsénico
:
Áreas geotermales
Regiones volcánicas.
Aguas subterráneas
Acuíferos.
Alimentos: pescados, crustáceos, moluscos y otros
animales acuáticos que tienen la capacidad de
metabolizar el arsénico y acumularlo en forma de
dimetilarsenico en su interior, una forma orgánica
de toxicidad más baja que la inorgánica.
Fuente Natural

70.
ARSÉNICO – FUENTES DE EXPOSICIÓN
 Los pescados, los crustáceos, los moluscos y otros animales acuáticos tienen la
capacidad de metabolizar el arsénico y acumularlo en forma de dimetilarsenico o
arsenobetaína en su interior, una forma orgánica de toxicidad más baja que la
inorgánica.
VALORACIÓN CLÍNICA METALES PESADOS
NATURAL

71.
Arsénico - Fuentes de Exposición
 Extracción excesiva de agua subterránea con fines de riego, generando así alimentos con
altos índices de arsénico.

72.
ARSÉNICO – FUENTES DE EXPOSICIÓN
Residuos de plaguicidas (rodenticidas, herbicidas)
Destilación ilegal de bebidas alcohólicas
En la dieta a través de sembríos contaminados.
Plantas industriales: As en aire.
Preservador de madera.
Trioxido de Arsenico: se usa para el tto de leucemia
promielocítica aguda (LPA)
VALORACIÓN CLÍNICA METALES PESADOS
CONTAMINACIÓN ANTROPOGÉNICA

73.
Vías de Absorción:
Inhalatoria
Dérmica
Oral
VALORACIÓN CLÍNICA METALES PESADOS
ARSÉNICO (toxicocinética)

74.
FISIOPATOLOGÍA
Se absorbe por vía digestiva (90%), respiratoria y piel.
Circula unido a la hemoglobina y se distribuye a hígado, bazo,
pulmones y piel.
El 90% del arsénico ingresado desaparee de la sangre en 2 horas.
En 24 hrs pasa a los órganos.

75.
FISIOPATOLOGÍA
Unión a grupos sulfhidrilos y bloquea acciones enzimáticas.
(fosforilacion oxidativa)
Arsina inhibe el glutation y produce hemólisis.
Cruza BHE
Fracciones inorgánicas son las toxicas.
Las orgánicas son de excreción rapida.

76.
Ingestión:
Frecuentemente por anhídrido arsenioso o el arseniato de plomo
, provocan los siguientes signos y síntomas:
•Gastrointestinales:
ARSÉNICO – INTOXICACIÓN AGUDA
VALORACIÓN CLÍNICA METALES PESADOS

77.
Cardiovasculares:
Puede causar hipotensión y en casos más graves
shock,
ARSÉNICO
VALORACIÓN CLÍNICA METALES PESADOS

78.
ARSÉNICO - INGESTIÓN:
 Hepático: elevación de las transaminasas hepáticas en sangre y en casos
graves necrosis hepática.
 Hematológicos: anemia, leucopenia y trombocitopenia por aplasia medular.
 Renales: oliguria, glomerulopatías, tubulopatías, necrosis tubular aguda e
insuficiencia renal.

79.
ARSÉNICO - INGESTIÓN:
 Neurológicos:
Cefaleas, letargia, convulsiones y coma,
neuropatía periférica sensitivo motora.

80.
Por Inhalación:
El polvo y vapores que contengan arsénico pueden
producir irritación de las vías respiratorias, disnea
(dificultad respiratoria), tos, cianosis y edema
pulmonar.
Asimismo puede producir trastornos nerviosos,
trastornos digestivos, cianosis facial, blefaritis y
conjuntivitis, debilidad general marcada.
VALORACIÓN CLÍNICA METALES PESADOS
ARSÉNICO

81.
Lesiones dérmicas:
INTOXICACIÓN CRÓNICA
VALORACIÓN CLÍNICA METALES PESADOS
Hihiperhidrosis,
Hiperqueratosis palmar y plantar,
Verrugas,
Dermatitis irritativa y alérgica,
Úlceras,
Sensibilización,

82.
HIPERQUERATOSIS PALMAR Y PLANTAR

83.
ARSENIC: MEE’S LINES

84.
Arsenic:
Hyperkeratosis
appearance of small "corns" or
"warts" on the palms, soles,
and torso

85.
INTOXICACIÓN CRÓNICA
Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer (IARC):
Cancerígenos del pulmón, piel. Clase I
Carcinoma de células escamosas, epitelioma, carcinoma de células
basales.
Hidroarsenicismo Crónico Regional Endémico (HACRE):
sudoración excesiva, prurito, engrosamiento palmar, lesiones
ulceradas que pasan a ser carcinomas.

86.
DIAGNOSTICO:
DIAGNOSTICO:
Epidemiológico: exposición ocupacional, personal y ambiental (fuentes
industriales y actividades minero metalúrgicas) y natural.
Clínico: Manifestaciones compatibles con intoxicación por METALES PESADOS
Laboratorio: indicadores biológicos de exposición.
Concentración de METALES : ARSENICO
En orina de 24hrs
No ocupacionales 10-50 ug/l.
Ocupacionales hasta 100ug/l.

87.
EXÁMENES AUXILIARES
EKG
Frotis periférico
Electromiografia: desmielinizacion inicial, neuropatia axonal.
Creatinina
ECO
LCR descarta Guillian Barré (elevadas proteinas)

88.
TERAPÉUTICA
En casos de ingestión: lavado gástrico. Eliminación
gastrointestinal se indica la irrigación con polietilen glicol vía
oral hasta que las heces sean líquidas y claras.
Tratar la diarrea y deshidratación.
BHE
De ser necesario O2 y transfusiones sanguínea.

89.
TERAPÉUTICA
Recomendaciones nutricionales: alimentos ricos e antioxidantes
(aceites vegetales, nueces, cereales, aceitunas, brocoli. Limón,
kiwi)
En caso de inhalación: alejar a la persona, brindar soporte ABC,
evaluación por especialidades según criterio clínico. III nivel

90.
TX. QUELANTE EN LA INTOX. POR ARSÉNICO
Reciben las personas con intoxicacion aguda o cronica con
toxicidad sistemica por arsenico.
Dimercaprol via IM
D-Penicilamida via oral
DMSA Via oral
Antes del empleo de un quelante se debe evaluar costo beneficio,
evaluacion funcion renal, hepatica etc.

91.
TRATAMIENTO
El pcte intoxicado no complicado puede ser manejado por I nivel de
atención según guía clínica.
Intervención:
Reciben atención integral
Estabilizar paciente colocando vía periférica, control de funciones
vitales, reposición de fluidos y referencia a EESS II nivel.

92.
ATENCION II NIVEL
Reevaluación inicial por medico internista, mantener en
observación por lo menos 6 horas.
Solicitar hemograma completo, electrolitos séricos, TGO-TGP,
Bilirrubinas total y fosfatasa alcalina, dosaje de glucosa, urea,
creatinina y otros que pueden considerar.
Seguimiento por la Dirección Regional de epidemiologia y notificar
al nivel central.

93.
TRATAMIENTO PERSONAS CON INTOXICACION AGUDA, COMPLICADA Y
CRONICA POR ARSENICO.
Todo lo considerado anteriormente y referir al III nivel.
Evaluación por especialistas según sintomatología, medico toxicólogo,
internista, pediatra, neumólogo, nefrólogo, neurólogo y hospitalización.
Solicitar hemograma completo, electrolitos séricos, TGO-TGP,
bilirrubinas totales y fosfatasas alcalina, dosaje de glucosa, urea,
creatinina .
Seguimiento por la DIRESA y comunicar al nivel central.

94.
Mercurio
RESPONSABLE - ES MP
ING. JULIA CANELA MEDRANO

95.
“La toxicidad de mercurio depende de la forma química, dosis, tiempo de la exposición,
vía de exposición y susceptibilidad del individuo”

96.
re Record of Natural and Anthropogenic
DESDE LA ATMOSFERA HACIA EL HUMANO: EL MERCURIO AUMENTA
La deposición de mercurio
Incremento en las fuentes
de mercurio: Combustión de
carbon. Quema de bosques
Mineria ilegal
Etc.
de liberaciónha aumentado un 300%
desde la era industrial
El transporte atmosférico y
su precipitación a fuentes hídricas
incrementa la
metilación del mercurio
Atmospheric Mercury Deposition during the Last 270 Years: A Glacial Ice Co
Sources Environmental Science and Technology 36 (11), 2303 -2310, 2002

97.
VÍAS DE EXPOSICIÓN
Los compuestos orgánicos de mercurio ingresan al
través de alimentos, se absorben del 90 al 95%
organismo a
en el tracto
ORAL gastrointestinal; los compuestos inorgánicos de mercurio se
absorben entre 2 a 15% de la dosis ingerida acumulándose en el
túbulo renal proximal, donde puede producir falla renal aguda. Cabe señalar que el mercurio
elemental no tiene buena absorción por esta vía.
Se ha descrito casos de intoxicación por aplicación tópica de
compuestos que contenían metilmercurio. Sin embargo, no está demostrado que esta vía tenga
un papel importante en la exposición ocupacional, comparada con las otras. Es más, es
posible que en el caso de aplicación de pomadas, el tóxico penetre en el organismo por
inhalación, a partir del ungüento puesto en la piel, más que atravesándola directamente
DERMICA
La vía mas importante en relación a derrames, el mercurio elemental es el
principal. Se deposita a distintos niveles del aparato respiratorio,. El 80% del mercurio inhalado
pasa al torrente sanguiíeo, la mayoría es oxidado a mercurio inorgánico por enzimas.
.
INHALACIÓN

98.
Amalgama Dental

99.
90% unido
a hematíes
Augusto V Ramírez An. Fac. med. v.69 n.1 Lima ene./mar 2008
Ingesta
Metilmercurio
≥ al 95%,
Gastroinestinal
≥ al 95%,

100.
La orina mide la exposición reciente al vapor
de mercurio elemental y la exposición al mercurio
elemental e inorgánico.
Método fiable y simple que permite identificar
rápidamente a las personas que presentan niveles
elevados de mercurio.
Estrecha correlación entre el mercurio en
la orina y la exposición moderada y alta
al vapor de mercurio elemental.
El valor normal de mercurio en la orina
no supera los 5 µg/g de creatinina.
Programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente UNEP(DTIE)/Hg/INC.2/6
http://www.unep.org/hazardoussubstances/Portals/9/Mercury/Documents/INC2/INC2_6_s.pdf

101.
Excelente marcador biológico de
exposición al metilmercurio a largo plazo.
Una vez que pasa a formar parte del
pelo, el mercurio no vuelve a la sangre.
El metilmercurio guarda una relación
directa con el nivel de mercurio en la
sangre.
Personas que no consumen pescado
contaminado, el nivel normal de Hg en pelo es de 1
a 2 ppm, en las que consumen pescado
contaminado el nivel es mayor o igual a 10 ppm.
Programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente UNEP(DTIE)/Hg/INC.2/6
http://www.unep.org/hazardoussubstances/Portals/9/Mercury/Documents/INC2/INC2_6_s.pdf

102.
Mercurio en Peces
La Comisión del Códex Alimentarius adoptó una recomendación sobre los valores de
referencia para el metilmercurio de 0,5 µg/kg en peces no depredadores y 1,0 µg/kg en peces depredadores.
La FDA de EE. UU. estableció un nivel de acción de 1,0 µg/kg de metilmercurio en el
pescado y los mariscos.
La Comunidad Europea permite 0,5 µg/kg de mercurio total en los productos pesqueros
(con algunas excepciones).
Japón permite un máximo de 0,4 µg/ kg de mercurio total (o 0,3 µg/kg de metilmercurio)
en los peces
UNEP. Global Mercury Assessment. UNEP Chemicals Mercury Programme. 2002. Disponible en: www.chem.unep.ch/mercury/Report/Final%20Assessment%20report.htm

103.
*Fuente:Adaptación ESNAPACMPOSQ 2011
**La OMS considera concentración máxima permitida 0.5 ppm. (2008)
ESPECIES MARINAS MÁS CONTAMINADAS CON MERCURIO
Nombre Científico Nombre Común
Epinephelus spp Mero
Carcharhinus leucas Cazón
Isurus oxyrhinchus Marrajo, tiburón diamante
Lamna nasus Marrajo, tiburón cailón
Lepidocybium flavobrunneum Escolar
Lophius piscatorius Rape
Strongylura sp Aguja
Makaira spp Merlín
Prionace glauca Kaira, tiburón azul
Penaeus kerathurus Langostino
Tetrapturus belone
Istiompax indica
Marlín,
agujanegra
Thunnus albacares Atún
Xiphias gladius Emperador, pez espada
Cynodon gibbus, Hydrolicus pectoralis, Hydrolicus
scomberoides, Rhaphiodon vulpinus
Chambira
Plagioscion squamosissimus Corvina
Alopias superciliosus Zorro

104.
Todos somos muy ignorantes. Lo que ocurre es
que no todos ignoramos las mismas cosas.
Si buscas resultados distintos, no hagas siempre
lo mismo.
La vida es muy peligrosa. No por las personas
que hacen el mal, sino por las que se sientan a
ver lo que pasa.
Hay una fuerza motriz más poderosa que el
vapor, la electricidad y la energía atómica: la
voluntad.
Hay dos cosas infinitas: el Universo y la
estupidez humana. Y del Universo no estoy
seguro.
Comienza a manifestarse la madurez cuando
sentimos que nuestra preocupación es mayor
por los demás que por nosotros mismos.

105.
Mercurio:
infantes
Efectos sobre
ING. JULIA CANELA MEDRANO
RESPONSABLE ES MP

106.
Mercurio: de importancia global
 Elemento natural
 Fuentes antropogénicas
 Persistente en el ambiente ( no acumulativo)
 Toxicidad neurológica que afecta el desarrollo
 Se recicla globalmente ( metal volátil)
 Sufre biometilación en el agua.
 Se bioacumula en los peces.

107.
Fuentes antropogénicas de Mercurio Atmosférico
4

108.
Ciclo global de Mercurio
5

109.
 Hg (elemental) en el
sedimento se convierte en
metilmercurio (MeHg)
 MeHg entra en la cadena alimentaria
acuática: peces marinos y de río
 Ingesta de Metilmercurio en la carne
de pescados
EPA
Mercurio: conversión
metabólica y bioacumulación

110.
Metilmercurio
Responsable de la epidemia de la
debahía de Minamata (Japón fines
los 50)
© Stephan Boese-O´Reilly 2001

111.
Enfermedad congénita en la bahía de Minamata
 Madres prácticamente asintomáticas.
 Microcefalia.
 Parálisis cerebral.
 Espasticidad.
 Déficit mental.
 Malformaciones esqueléticas, oculares
auditivas.
y
Minamata Bay, Japan
© Stephan Boese-O´Reilly 2001

112.
METILMERCURIO:
PODEROSOTOXICO DEL NEURODESARROLLO
Impide la división y migración
celular.
Alteración en la formación de microtúbulos
requeridos para el desarrollo neurológico.
Distorsiona el DNA & RNA.
EHP

113.
Alta susceptibilidad
desarrollo
del SN en
 Muestras de autopsias
muestran daño focal
(adultos) y daño
disperso en los niños

114.
MERCURIO ORGANICO DE CADENA LARGA
Etilmercurio
Fenilmercurio
 Usados como fungicidas (curasemillas)
◦ Responsable de la epidemia de Iraq y China
Toxicidad
Similar a metilmercurio
Mayor efecto renal

115.
Mercurio :“Temblor Mercurial”
Escritura de niña de 9
años en intervalos de
meses luego de ingesta
de granos contaminados
con compuestos
mercuriales
Boese, Paediat Prax (1993) 45: 183

116.
THIMEROSAL
 Preservante en
 Gotas oculares .Antisépticos
 Vacunas (en EEUU retirado en 2001 excepto influenza)
 Gamaglobulina
 Metabolizado a etil-mercurio
T1/2 7 días en niños
No se ha probado efecto en la salud del niño
* Stajich, 2000, ** Ball, 2001, 2001, *** Heron, 2004

117.
Escenario de exposición materno-
infantil a Hg elemental
Uso doméstico
 Derrames en el hogar? (roturas de
Termómetros)
◦ Ausencia de estudios que correlacionen fuente con
niveles urinarios en niños
esta
 Uso mágico o ritual
 “Llevar a casa” desde la industria o la
minería

118.
Exposicion laboral y ambiental potencialmente
intensa
 Mineria informal o de pequeña escala- minería de oro.
 1a 2 kg de Hg para procesar 1 kg de oro
 La mayoria es vertido al ambiente.
 Mas del 50% de los trabajadores
de contaminación.
tienen elevados niveles
 …y tambien los niños !
3© Stephan Boese-O´Reilly 200

119.
Mercurio inorgánico (sales)
Vías de ingreso
Ingestión - 10% absorbido
Alta absorción cutánea
Eliminación
Renal
Toxicidad
Renal y Gastrointestinal
Secundariamente neurológica
Asociado a acrodinia ( reacción idiosincrática de baja frecuencia)

120.
Dos escenarios principales en salud
infantil
 Exposición materna a metilmercurio o
mercurio elemental
 Exposición infantil en ambientes
industriales o trabajo infantil

121.
Biomarcadores de exposición
 A mercurio elemental
◦ Mercurio en orina (< de 5 mg/l ?)
 Representa exposición reciente (30 a 70
días anteriores)
◦ Mercurio en cabello representa exposición pasada

122.
TRATAMIENTO
DETENER LA EXPOSICIÓN
Los agentes quelantes pueden reducir la contaminacion
y mejorar algunossintomas
Definicion Caso a Caso
 DMPS o DMSA - uso oral, escasos efectos colaterales ,
potencialmente efectivo para exposiciones a Hg inorganico y
organico
 Tratamiento sintomatico y rehabilitación

123.
Prevención ambiental
Recomendaciones sobre consumo de pescado
Recomendaciones sobre consumo de agua
Control del trabajo infantil
 Control de Emisiones industriales y dispersion por minería
Manejo de desechos con mercurio?
Estándares de calidad de agua , aire y alimentos
NOAA Photo Gallery, Tuna

124.
Red de salud ica

125.
Lograr acciones conjuntas y articuladas en forma intersectorial
en post de la prevención y control de actividades contaminantes
con la finalidad de mitigar la mortalidad, morbilidad y
discapacidad de las personas con riesgo de intoxicación por la
contaminación con metales pesados, metaloides y otras
sustancias químicas

126.
ZONAS CON PRESENCIA DE FUENTES CONTAMINANTES EN LA PROVINCIA DE ICA
REGIÓN PROVINCIAS DISTRITOS
RED DE
SALUD
MICRORED DE SALUD EE.SS
Categoría de
EE.SS
FUENTES CONTAMINANTES
ICA ICA ICA ICA
MICRORED LA
PALMA
P.S SEÑOR DE
LUREN
I – 1
CENTRO DE ACOPIO Y PROCESAMIENTO
DE SEPARACION DE ORO
ICA ICA TINGUIÑA ICA
MICRORED
PARCONA
C.S LA
TINGUIÑA
I - 3
Mineria Artesanal inadecuado manejo de
insumos (mercurio) Quimbaletes
ICA ICA LOS AQUIJES ICA
MICRORED LOS
AQUIJES
C.S LOS AQUIJES
I - 3
Extracción de minerales –Mineria
Informal- Mina cabeza de Negro
ICA ICA LOS MOLINOS ICA
MICRORED
PARCONA
C.S LOS
MOLINOS
I - 3
Presencia de mina inadecuado manejo de
residuos (cobre)
ICA ICA PARCONA ICA
MICRORED
PARCONA
C.S PARCONA
I - 4
Acopio de chatarras (baterias)-
cadmio,zinc, vertimiento al rio de aguas
residuales con sustancias quimicas
ICA ICA SANTIAGO ICA
MICRORED
SANTIAGO
C. SANTIAGO
I - 4
Agroexportaciòn intoxicacion por
plaguicidas y herbicidas
ICA ICA GUADALUPE ICA
MICRORED
GUADALUPE
C.S GUADALUPE
I - 4
Agroexportaciòn intoxicacion por
plaguicidas y herbicidas

127.
Ubicación geográfica de
personal minero activo
Población gestante: 107
Población>de 12 años: 1137

128.
Población Expuesta = 1,040
Niños < de 12 años = 429
Gestantes = 11
Adultos < 60 años = 189
SECTOR LAS FLORES
POBLACION GESTANTE:628
POBLACION > DE 12 AÑOS: 6819

129.
EL HUARANGAL, CONTAMINACION DE MERCURIO
DISTRITO DE LOS AQUIJES
POBLACION GESTANTE: 135
POBLACION>DE 12 AÑOS:3815

130.
INDICADORES DE DESEMPEÑO DE LOS PROGRAMAS PRESUPUESTALES A NIVEL REGIONAL
INDICADOR DE DESEMPEÑO RESULTADO /
PRODUCTO
2011 2012 2013
2014
(proyectado)
INDICADOR PROYECCION DEL SECTOR (METAS
CONCERTADAS)
META ÓPTIMA
BRECHA
EXISTENTE AL 2017
2015 2016 2017
000. PROGRAMA NO TRANSMISIBLES
Personas priorizadas expuestas a metales pesados
tamizados
0 50 58 100 114 128 142 160 18
Porcentaje de personas priorizadas expuestas a
metales pesadois tamizados
0 56% 51% 66% 69% 72% 75% 85% 15%
Personas priorizadas con toma de muestra de sangre
para el dosaje de plomo
0 0 32 80 91 102 113 128 15
Porcentaje Personas priorizadas con toma de muestra
de sangre para el dosaje de plomo
0 0 55% 53% 56% 59% 62% 65% 35%
Personas expuestas a plomo que reciben tratamiento 0 0 10 40 55 61 67 76 9
Porcentaje Personas expuestas a plomo que reciben
tratamiento
0 0 31% 50% 53% 56% 59% 62% 38%