Se ha denunciado esta presentación.
Utilizamos tu perfil de LinkedIn y tus datos de actividad para personalizar los anuncios y mostrarte publicidad más relevante. Puedes cambiar tus preferencias de publicidad en cualquier momento.

Krvavitve Iz Zgornjih Prebavil

  • Sé el primero en comentar

  • Sé el primero en recomendar esto

Krvavitve Iz Zgornjih Prebavil

  1. 1. Krvavitev iz zgornjih prebavil <ul><li>proksimalno od fleksure duodenojejunalis </li></ul><ul><li>(Treitzov ligament) </li></ul><ul><li>požiralnik, želodec, dvanajstnik </li></ul><ul><li> 90% GI krvavitev </li></ul><ul><li>KLINIČNA SLIKA </li></ul><ul><li>Hematemeza </li></ul><ul><li>bruhanje sveže krvi </li></ul><ul><li>kontakt krvi z želodčno kislino  hematin (kavna usedlina - “ c offee ground” ) </li></ul><ul><li>Melena – črnikasto smolasto blato </li></ul>
  2. 2. Treitz
  3. 3. Krvavitev iz zgornjih prebavil <ul><li>Akutna, kronična </li></ul><ul><li>Zgornja prebavila (proks. od lig. Treitz) </li></ul><ul><li>Spodnja prebavila (dist. od lig. Treitz) </li></ul><ul><li>Jasna (prisotni klinični znaki/simptomi) </li></ul><ul><li>Okultna (ni klinično prisotna (+ FOBT in/ali anemija zaradi pomanjkanja železa) </li></ul><ul><li>Skrita (endoskopija ne pokaže izvora) </li></ul>
  4. 4. <ul><li>Lokalizacija krvavitve </li></ul><ul><li>hematemeza </li></ul><ul><li>krvavitev iz zgornjih prebavil </li></ul><ul><li>melena </li></ul><ul><li>običajno krvavitev iz zgornjih prebavil </li></ul><ul><li>hemohezija </li></ul><ul><li>običajno krvavitev iz spodnjih prebavil </li></ul>Krvavitev iz zgornjih prebavil
  5. 5. <ul><li>Hematemeza (50% krvavitev iz zg. prebavil) </li></ul><ul><li>Melena : ( 50 – 100 cc krvi) </li></ul><ul><ul><li>70% zg.preb. </li></ul></ul><ul><ul><li>30% sp. preb. </li></ul></ul><ul><li>Hem ohezija 15 % </li></ul><ul><li>“ Toilet water may appear bright red from 5 cc blood” </li></ul>Krvavitev iz zgornjih prebavil
  6. 6. Klinična slika krvavitve iz zgornjih prebavil <ul><li>Odvisna od obsega in hitrosti krvavitve </li></ul><ul><li>Ortostatska hipotenzija </li></ul><ul><ul><li>Akutna krvavitev iz izgubo intravaskularnega volumna </li></ul></ul><ul><li>Utrujenost, dispneja pri naporu </li></ul><ul><ul><li>Počasna, kronična izguba krvi </li></ul></ul><ul><li>Hematem eza, m elena , h em ohezija </li></ul><ul><ul><li>H i poten zija, t ah ikardija, bledica, nemir, strah, žeja, mraz </li></ul></ul>
  7. 7. <ul><li>Ocena obilnosti krvavitve – vitalni znaki </li></ul><ul><li>“ massive”: znaki šoka - izguba 20 - 25% vaskularnega volumna </li></ul><ul><li>“ moderate”: ortostatska hipotenzija - izguba 10 - 20% vaskularnega volumna </li></ul><ul><li>“ minor”: brez spremembe vitalnih znakov < 10% izguba vaskularnega volumna </li></ul>Akutna krvavitev iz zgornjih prebavil
  8. 8. <ul><li>>80% krvavitev spontano preneha </li></ul><ul><li>smrtnost je posledica pridruženih bolezni in ne izkrvavitve (AMI, sepsa, multiorganska odpoved) </li></ul>
  9. 9. Akutna krvavitev iz zgornjih prebavil <ul><li>Interpretacija laboratorijskih vrednosti (Ht) </li></ul><ul><li>Vrednosti Ht ob akutni krvavitvi padajo s časom </li></ul><ul><li>po 2 urah ≈ 25% padca Ht </li></ul><ul><li>po 8 urah ≈ 50% padca Ht </li></ul><ul><li>po 72 urah končna vrednost Ht po akutni krvavitvi </li></ul>
  10. 10. Akutna izguba 2l krvi: Eri Pl Eri Eri Pl Pl
  11. 11. Krvavitev iz zgornjih prebavil: diferencialna diagnoza <ul><li>Pepti čni ulkus >50% </li></ul><ul><li>Gastritis / Duodenitis (15-30%) </li></ul><ul><li>Varice požiralnika, portal na hipertenzija (10-20%) </li></ul><ul><li>Mallory-Weiss (5%) </li></ul><ul><li>E z o f agitis (3-5%) </li></ul><ul><li>Malign om (3%) </li></ul><ul><li>Dieulafoy’s le zija (1-3%) </li></ul><ul><li>Na z o faringealna krvavitev </li></ul><ul><li>Aortoenteri čna fistula, angiod isplazija, Mb. Crohn, hemobili j a </li></ul>
  12. 12. <ul><li>Anamneza </li></ul><ul><li>količina/barva izbruhane in izločene vsebine </li></ul><ul><li>alkohol, jetrna ciroza, pankreatitis, ulkusna bolezen, gastritis, bruhanje, hujšanje, disfagija, zdravila, antikoagulanti </li></ul><ul><li>Klinični pregled </li></ul><ul><li>zavest, pulz, krvni tlak </li></ul><ul><li>anemija, ikterus, teleangiektazije, znaki portalne hipertenzije, ev. pooperativne brazgotine, ascites, povečana jetra, vranica, tipne spremembe v trebuhu </li></ul>Krvavitev iz zgornjih prebavil
  13. 13. <ul><li>Rektalni pregled </li></ul><ul><li>barva blata (melena, kri), tumor </li></ul><ul><li>Laboratorijske preiskave </li></ul><ul><li>hemogram, biokemične preiskave, testi hemostaze </li></ul><ul><li>? vzrok, jakost krvavitve </li></ul><ul><li>Endoskopija </li></ul>Krvavitev iz zgornjih prebavil
  14. 14. Kussmaul 1868
  15. 15. Mikulicz1881
  16. 16. Schindler 1922

×