1. Instituto de Salud del Estado de México
Hospital General de Tlalnepantla
Servicio de Anestesiología
“Anestesia en Cirugía Maxilofacial”
Dr. Óscar Huesca García R2
Viernes 29 de Octubre de 2010

2. Introducción
• Las intervenciones
quirúrgicas maxilofaciales
y estomatológicas fueron
durante muchos años
realizadas con la ayuda
de la anestesia local y
locoregional
Lemogne M., Bouley D., Buscail D., Falkman H., Jacob L.- Anesthésie en stomatologie et en chirugie
maxillofaciale. Encycl. Méd. Chir. (Paris-France) Anesthésie-Réanimation. p 1-2. 36-615-C-10, 2002

3. Introducción
• La gran evolución de la
Cirugía Maxilofacial a lo
largo de los años ha hecho
necesario que la
Anestesiología evolucione
para poder dar a los
pacientes sometidos a
este tipo de cirugía el
máximo confort y
seguridad
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4. Introducción
• La anestesiología hoy en día
aporta la sedación vigilada
durante las intervenciones
con anestesia local o
locoregional, haciéndolas
más confortables y seguras,
y las técnicas anestésicas
que dentro de la Anestesia
General mejoran el confort
del cirujano y la seguridad
del paciente en todas sus
facetas
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5. Introducción
• Desde el primer acto
anestésico, realizado por
W. Morton en 1846 para la
extracción de un diente
hasta hoy han sido
numerosos los problemas
que ha presentado la
Cirugía Maxilofacial y que
la Anestesiología ha tenido
que resolver
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6. Introducción
• El manejo de la vía aérea difícil, gracias a los distintos
tipos de dispositivos y técnicas disponibles, el
mantenimiento de la homeostasis en las intervenciones
de muy larga duración, las diferentes técnicas de ahorro
de sangre y la utilización en la Cirugía Mayor
Ambulatoria de los nuevos anestésicos con una vida
media muy corta, son contribuciones de la
Anestesiología para este tipo de Cirugía
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7. Introducción
• La valoración y
manejo de la vía
aérea adquiere gran
importancia y es el
mayor reto al que se
enfrenta el
anestesiólogo que
trata este tipo de
pacientes
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8. Anatomía
• El esqueleto de la cara está formado por dos partes
• El maxilar superior, formado 12 huesos pares y el hueso
vómer, que con los cornetes inferiores y los huesos
propios de la nariz limitan las fosas nasales, y los
huesos maxilares superiores, palatinos y malares
• El maxilar inferior que está constituido por la mandíbula
unida al cráneo por la articulación temporomandibular
Roberts JT, Functional Anatomy of The Airway. En Clinical
Management of the Airway. W.B. Saunders. 2-17. 1995

10. Anatomía
• Esta articulación tiene dos
superficies articulares
temporales (el cóndilo
temporal y la cavidad
glenoide) y el cóndilo
mandibular
• Entre los dos cóndilos se
interpone un menisco
Roberts JT, Functional Anatomy of The Airway. En Clinical
Management of the Airway. W.B. Saunders. 2-17. 1995

11. Anatomía
• La cara tiene dos
cavidades: Las fosas
nasales y la boca
• El eje de las fosas nasales
es anteroposterior y
perpendicular al macizo
facial
Roberts JT, Functional Anatomy of The Airway. En Clinical
Management of the Airway. W.B. Saunders. 2-17. 1995

12. Anatomía de la Vía Aérea

13. Manejo de la Vía Aérea
• La anestesia para cirugía
oral suele efectuarse en
pacientes jóvenes
físicamente sanos con un
estado físico ASA 1-2
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14. Manejo de la Vía Aérea
• Sin embargo son pacientes que debido a su patología
muchas veces limitan o dificultan la intubación orotraqueal
por lo que ésta debe realizarse por vía nasal, con
diferentes técnicas como intubación a ciegas, o bien por
fibroscopia, etc
• Además el anestesiólogo compite con el cirujano por el
acceso a las vías aéreas manteniéndolas al mismo tiempo
libres de sangre y secreciones
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15. Evaluación Clínica de la Vía Aérea
• Clasificación de Mallampati  1985
• Clasificación de Mallampati modificada por Samsoon &
Young  1987
Mallampati SR, Gatt SP, Gugino LD, Desai SP, Waraka B, Freiberger D, et al. Clinical sign to
predict difficult tracheal intubation: a procpective study. Can Anaesth Soc J 1985; 32:429-434
Samsson GL, Young JR. Difficult tracheal intubation: a
retrospective study. Anaesthesia 1987; 42:487-490

16. Evaluación Clínica de la Vía Aérea
• Clasificación de Patil-Aldreti ó Distancia Tiromentoniana
• Grado I: > 6.5cm
• Grado II: 6.0 – 6.5cm
• Grado III: < 6.0cm
 Grado I: Laringoscopia e intubación endotraqueal sin
dificultad.
 Grado II: Laringoscopia e intubación endotraqueal con cierta
dificultad.
 Grado III: Intubación endotraqueal muy difícil o imposible.
Patil VU, Stehling LC, Zaunder HL. Fiberoptic endoscopy in
anesthesia. Chicago: Year Book Medical Publishers (1985)

17. Evaluación Clínica de la Vía Aérea
Distancia
Esternomentoniana
• Distancia de
≤12.5cm predice una
intubación difícil
White A, Kander PL. Anatomical factors in difficult direct
laryngoscopy. British Journal of Anesthesia 47: 468-474 (1975)

18. Evaluación Clínica de la Vía Aérea
Apertura Bucal
(Distancia Interinscicivos)
• Clase I: > 3cm
• Clase II: 2.6 - 3cm
• Clase III: 2.0 - 2.5cm
• Clase IV: < 2cm
White A, Kander PL. Anatomical factors in difficult direct
laryngoscopy. British Journal of Anesthesia 47: 468-474 (1975)

19. Evaluación Clínica de la Vía Aérea
Protrusión Mandibular
(Prueba de la Mordida)
• Clase I: Los incisivos inferiores pueden ser llevados más
adelante de la arcada dental superior
• Clase II: Los incisivos inferiores se deslizan hasta el nivel de
la dentadura superior, es decir, quedan a la misma altura.
• Clase III: Los incisivos inferiores no se proyectan hacia
adelante y no pueden tocar la arcada dentaria superior.
White A, Kander PL. Anatomical factors in difficult direct laryngoscopy.
British Journal of Anesthesia 47: 468-474 (1975)

20. Protrusión Mandibular Grado I

21. Protrusión Mandibular Grado II

22. Protrusión Mandibular Grado III

23. Clasificación de Bellhouse & Doré
• Cuando el cuello se flexiona moderadamente (25º-30º) y la
articulación atlantooccipital se extiende, los ejes oral,
faríngeo y laríngeo se alinean ("posición de olfateo matutino")
• Una persona normal puede extender su articulación
atlantooccipital hasta 35º

24. Clasificación de Bellhouse & Doré
• Grados de reducción de la extensión de la articulación
atlanto-occipital en relación a los 35º de normalidad
• Grado I. Ninguna
• Grado II. 1/3
• Grado III. 2/3
• Grado IV. Completo
Bellhouse CP, Dore C. Criteria for stimating likehood of difficulty of endotracheal intubation
with the Macintosh laringoscope. Anaesth. Intensive Care 1988; 16:329:337

25. Evaluación Clínica de la Vía Aérea
• La clasificación de Cormack-Lehane valora el grado de
dificultad para la intubación endotraqueal al realizar la
laringoscopía directa, según las estructuras anatómicas
que se visualicen
Cormack RS, Lehane J. Difficult tracheal intubation in
obsteterics. Anaesthesia 1984 ; 39 : 1105-1111

26. Evaluación Clínica de la Vía Aérea
• Grado I. Se observa el anillo glótico en su totalidad
(intubación muy fácil).
• Grado II. Sólo se observa la comisura o mitad posterior del
anillo glótico (cierto grado de dificultad)
• Grado III. Sólo se observa la epiglotis sin visualizar orificio
glótico (intubación muy difícil pero posible)
• Grado IV. Imposibilidad para visualizar incluso la epiglotis
(intubación sólo posible con técnicas especiales.

32. Condiciones patológicas que predisponen a
dificultad en el mantenimiento de la vía aérea
Infecciones Traumatismo Alteraciones Otras
Maxilofacial congénitas
• Epiglotitis •Trismus • Síndrome de Down •Apnea del sueño
•Abscesos (Angina •Hematoma lingual y •Atresia de coanas •Anafilaxia
de Ludwig, edema Fracturas Le •Fisura de paladar •Masas mediastínicas
retrofaringeos o Fort II •Síndrome de Pierre •Divertículo de Zenker
submandibulares) (Contraindicación Robin •Obesidad
•Bronquitis, relativa de la intubación •Síndrome de •Espondilitis
neumonía (Pueden nasotraqueal) Treacher Collins anquilopoyética
aumentar la •Fracturas Le Fort III •Síndrome de •Diabetes Mellitus
reactividad al (Evitar la presión Hallermann-Streiff •Acromegalia.
laringospasmo y positiva para la •Artritis Reumatoide
broncoespasmo) ventilación hasta la •Tumores de cuello y
intubación supraglóticos
endotraqueal para •Embarazo
evitar posible •HIV
neumoencéfalo)
•Lesión médula espinal
cervical

33. Conclusiones
• La anestesia para la cirugía maxilofacial
requiere unos conocimientos anatómicos
básicos de la vía aérea para un mejor
manejo de esta, sobretodo en los casos de
VAD y posibilidad de intubación difícil

34. Conclusiones
• La evaluación preoperatoria de la vía aérea
debe realizarse con la máxima atención en
este tipo de cirugía, así como la evaluación
de las posibles patologías asociadas a los
distintos síndromes de malformaciones
craneofacieales y sus implicaciones
anestésicas

35. Conclusiones
• El mantenimiento y control de la homeostasis
en las intervenciones de muy larga duración
en la cirugía reconstructiva y microvascular
del cáncer maxilofacial es otro reto que nos
ofrece este tipo de anestesia

36. Conclusiones
• Es necesario el perfecto conocimiento y
entrenamiento de las distintas técnicas de
intubación difícil así como la correcta
dirección en el estudio y práctica,
mereciendo una atención especial la
intubación mediante fibrobroncoscopio
flexible

37. Gracias por su Atención