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DIAGNÓSTICOS
ENFERMEROS EN
SALUD MENTAL
Identificación, desarrollo y aplicación
DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS EN
SALUD MENTAL
Identificación, desarrollo y aplicación
2ª Edición: Diciembre de 2014
Edición: Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud
I.S.B.N.: 978-84-617-0462-0
Dep. Legal: Z 875-2014
Impresión: Edición y Gestión de Z. S.L.
Patrocinado por: Janssen
Diseño de la portada y la contraportada: Fernando Navarro Repollés
AUTORÍA. GRUPO DE TRABAJO
Victoria Almajano Navarro
Enfermera en el Servicio de Neumología del hospital Clínico Universitario Lozano Blesa
(Zaragoza). Experta en metodología enfermera.
Inmaculada Marco Arnau
Enfermera de Salud Mental en la Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil de Áctur
(Zaragoza)
Ana Belén Morales Rozas
Enfermera de Salud Mental en la Unidad de Salud Mental de Delicias (Zaragoza)
Ana Isabel Sieso Sevil
Enfermera de Salud mental en la UASA (Unidad de atención y seguimiento de
adicciones) de Barbastro (Huesca)
Helena González Asenjo
Enfermera de Salud Mental en la Unidad de Salud Mental de Áctur Sur (Zaragoza)
Carmen Cinca Monterde
Enfermera de Salud Mental en la Unidad de Salud Mental de Jaca-Sabiñánigo (Huesca)
Concepción Rubio Soriano
Enfermera del Hospital San Jorge (Huesca). Directora de enfermería del CRP (Centro de
rehabilitación Psicosocial) Sto. Cristo de los Milagros (Huesca) (años 2008- 2011)
Isabel García Marco
Enfermera de Salud Mental en el Centro de Día Romareda (Zaragoza)
Paloma Marco Royuela
Enfermera de Salud Mental en el CRP (Centro de rehabilitación Psicosocial) San Juan de
Dios (Teruel)
Vega Alonso Martínez
Técnico de Área de Competencias profesionales en el Instituto Aragonés de Ciencias de
la salud
Colaboración
Marta Elboj Saso y Concepción Gracia Bercero
Enfermeras de Salud Mental en el CRP (Centro de rehabilitación Psicosocial) Sto. Cristo
de los Milagros (Huesca)
Iniciativa de
Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud
Coordinación del grupo, planificación, revisión, unificación de términos y nomenclatura,
realización de anexos, corrección, maquetación y formatos, redacción y administración.
Vega Alonso Martínez
Técnico de Área de Competencias profesionales en el Instituto Aragonés de Ciencias de
la salud
Apoyo metodológico enfermero en la elaboración de los diagnósticos, revisión, corrección
y redacción.
Victoria Almajano Navarro
Enfermera en el Servicio de Neumología del hospital Clínico Universitario Lozano Blesa
(Zaragoza). Metodóloga enfermera.
Victoria Almajano Navarro
Docencia inicial en metodología.
Apoyo metodológico en todos los diagnósticos, revisión, corrección y redacción.
Diagnósticos:
00126 Conocimientos deficientes (junto con Concepción Rubio)
00163 Disposición para mejorar la nutrición
Inmaculada Marco Arnau
Diagnósticos:
00056 Deterioro parental
00057 Riesgo de deterioro parental
00060 Interrupción de los procesos familiares
00063 Procesos familiares disfuncionales
00064 Conflicto del rol parental
00073 Afrontamiento familiar incapacitante (junto con Marta Elboj)
00075 Disposición para mejorar el afrontamiento familiar
00164 Disposición para mejorar el rol parental
Ana Belén Morales Rozas
Diagnósticos:
00011 Estreñimiento
00015 Riesgo de estreñimiento
00065 Patrón sexual ineficaz
00072 Negación ineficaz
00098 Deterioro del mantenimiento del hogar
00146 Ansiedad
00148 Temor
00152 Riesgo de impotencia
00177 Estrés por sobrecarga
Ana Isabel Sieso Sevil
Diagnósticos:
00078 Gestión ineficaz de la propia salud
00079 Incumplimiento
00099 Mantenimiento ineficaz de la salud
00158 Disposición para mejorar el afrontamiento
00162 Disposición para mejorar la gestión de la propia salud
00188 Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud
Helena González Asenjo
Diagnósticos:
00052 Deterioro de la interacción social
00053 Aislamiento social
00054 Riesgo de soledad
00069 Afrontamiento ineficaz
00092 Intolerancia a la actividad
00198 Trastorno del patrón de sueño
00199 Planificación ineficaz de las actividades
Carmen Cinca Monterde
Diagnósticos:
00055 Desempeño ineficaz del rol
00061 Cansancio del rol de cuidador
00062 Riesgo de cansancio de rol de cuidador
00097 Déficit de actividades recreativas
00159 Disposición para mejorar los procesos familiares
00161 Disposición para mejorar los conocimientos
Concepción Rubio Soriano
Diagnósticos:
00102 Déficit de autocuidado: alimentación
00108 Déficit de autocuidado: baño
00109 Déficit de autocuidado: vestido
00110 Déficit de autocuidado: uso del inodoro
00126 Conocimientos deficientes (junto con Victoria Almajano)
Isabel García Marco
Diagnósticos:
00124 Desesperanza
00125 Impotencia
Paloma Marco Royuela
Diagnósticos:
00120 Baja autoestima situacional
00153 Riesgo de baja autoestima situacional
Marta Elboj Saso
Diagnósticos:
00074 Afrontamiento familiar comprometido
00073 Afrontamiento familiar incapacitante (junto con Inmaculada Marco)
Concepción Gracia Bercero
Diagnósticos:
00001 Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades
Vega Alonso Martínez
Coordinación del grupo, planificación, revisión, unificación de términos y nomenclatura,
realización de anexos, corrección, maquetación y formatos, redacción y administración.
Índice
1.- INTRODUCCIÓN..........................................................................................................1
2.- DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS................................................................................7
2.1.- DIAGNÓSTICOS GENERALES (clasificados por patrones funcionales) ......11
Patrón: 1. Percepción y manejo de la salud
Diagnósticos enfermeros
00078 Gestión ineficaz de la propia salud.................................................13
00079 Incumplimiento...............................................................................23
00099 Mantenimiento ineficaz de la salud.................................................37
00162 Disposición para mejorar la gestión de la propia salud...................49
00188 Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud.................59
Patrón: 2. Nutricional y metabólico
Diagnósticos enfermeros
00001 Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades .........71
00102 Déficit de autocuidado: alimentación ..............................................77
00163 Disposición para mejorar la nutrición..............................................81
Patrón: 3. Eliminación
Diagnósticos enfermeros
00011 Estreñimiento .................................................................................89
00015 Riesgo de estreñimiento.................................................................95
Patrón: 4. Actividad y ejercicio
Diagnósticos enfermeros
00092 Intolerancia a la actividad.............................................................101
00097 Déficit de actividades recreativas .................................................105
00108 Déficit de autocuidado: baño........................................................111
00109 Déficit de autocuidado: vestido.....................................................117
00110 Déficit de autocuidado: uso del inodoro........................................121
00199 Planificación ineficaz de las actividades.......................................127
Patrón: 5. Reposo y sueño
Diagnósticos enfermeros
00198 Trastorno del patrón de sueño......................................................133
Patrón: 6. Cognitivo y perceptual
Diagnósticos enfermeros
00126 Conocimientos deficientes............................................................137
00161 Disposición para mejorar los conocimientos.................................149
Patrón: 7. Autopercepción y autoconcepto
Diagnósticos enfermeros
00072 Negación ineficaz.........................................................................161
00120 Baja autoestima situacional..........................................................171
00124 Desesperanza..............................................................................177
00125 Impotencia....................................................................................185
00146 Ansiedad ......................................................................................197
00148 Temor...........................................................................................203
00152 Riesgo de impotencia...................................................................211
00153 Riesgo de baja autoestima situacional .........................................223
Patrón: 8. Función y relación
Diagnósticos enfermeros
00052 Deterioro de la interacción social..................................................229
00053 Aislamiento social.........................................................................235
00054 Riesgo de soledad........................................................................241
00055 Desempeño ineficaz del rol ..........................................................247
00061 Cansancio del rol de cuidador ......................................................253
00062 Riesgo de cansancio de rol de cuidador.......................................263
00098 Deterioro del mantenimiento del hogar.........................................271
Patrón: 9. Sexualidad y reproducción
Diagnósticos enfermeros
00065 Patrón sexual ineficaz ..................................................................281
Patrón: 10. Afrontamiento y tolerancia al estrés
Diagnósticos enfermeros
00069 Afrontamiento ineficaz..................................................................287
00158 Disposición para mejorar el afrontamiento ...................................297
00177 Estrés por sobrecarga ..................................................................305
2.2.- DIAGNÓSTICOS DE FAMILIA (clasificados por patrones funcionales) ......315
Patrón: 8. Función y relación
Diagnósticos enfermeros
00056 Deterioro parental.........................................................................319
00057 Riesgo de deterioro parental ........................................................331
00060 Interrupción de los procesos familiares ........................................341
00063 Procesos familiares disfuncionales...............................................349
00064 Conflicto del rol parental...............................................................359
00159 Disposición para mejorar los procesos familiares.........................371
00164 Disposición para mejorar el rol parental .......................................375
Patrón: 10. Afrontamiento y tolerancia al estrés
Diagnósticos enfermeros
00073 Afrontamiento familiar incapacitante.............................................385
00074 Afrontamiento familiar comprometido ...........................................397
00075 Disposición para mejorar el afrontamiento familiar .......................405
3.- ANEXOS
3.1.- ANEXO I. Diagnósticos y líneas de actuación ............................................419
3.2.- ANEXO II. NIC (Nursing Interventions Classification): diagnósticos
donde se utilizan ................................................................................................429
3.3.- ANEXO III. NOC (Nursing Outcomes Classification): diagnósticos
donde se utilizan ................................................................................................433
3.4.- ANEXO IV. Indicadores: diagnósticos donde se utilizan .............................437
4.- BIBLIOGRAFÍA........................................................................................................463
1
1.- INTRODUCCIÓN
3
1.- INTRODUCCIÓN
Han pasado 25 años desde la Reforma Psiquiátrica que cambió las funciones de los
profesionales de Enfermería en Salud Mental, desde la atención de sus necesidades de
cuidados en el hospital hasta la atención de estas necesidades en la comunidad. Este
cambio ha supuesto el desarrollo de la ciencia y la metodología enfermera unidas a la
humanidad intrínseca del cuidado. El rol profesional de Enfermería en salud mental ha
evolucionado, se ha transformado profundamente y en este cambio el cometido principal
es la provisión de cuidados como un espacio propio, ejerciendo funciones preventivas,
asistenciales, terapéuticas y rehabilitadoras.
Por otra parte, la calidad de la atención es un tema que preocupa a los profesionales de
la salud, y al mismo tiempo, uno de los objetivos prioritarios del sistema de salud es
mejorar la satisfacción de sus clientes. En este sentido, es pues esencial medir y evaluar
la calidad de la atención sanitaria en Salud Mental con el fin de definir las fortalezas y las
debilidades y corregir estas últimas en un proyecto de mejora de la calidad, con la
contribución específica del cuidado enfermero.
Esta guía de Diagnósticos Enfermeros, nace para dar respuesta a las necesidades de la
población de Salud Mental en todos los niveles asistenciales en el ámbito enfermero,
desarrollando el potencial de los profesionales mediante la aplicación, en la práctica
diaria, del Proceso Enfermero como método científico de trabajo, con la utilización de las
taxonomías NANDA (North American Nursing Diagnosis Association) International, NOC
(Nursing Outcomes Classification) y NIC (Nursing Interventions Classification), y
enmarcando los cuidados en el modelo enfermero de Virginia Henderson implantado en
nuestra Comunidad.
La elaboración de esta guía se ha estructurado en dos etapas. En la primera se creó el
grupo de trabajo que fue continuación del que había elaborado el mapa de competencias
profesionales de enfermería de Salud Mental en Aragón. En este grupo de trabajo
estaban representados todos los ámbitos y aspectos de la enfermería de Salud Mental:
unidades de salud mental ambulatorias, centros de día, ámbito socio sanitario,
adicciones, media estancia, agudos, unidades infanto juveniles,… En esta primera etapa
también se identificaron los principales problemas de la población atendida y se asignó el
análisis y desarrollo de cada uno de los diagnósticos a cada miembro del grupo.
4
Finalmente recibieron formación en metodología enfermera antes de iniciar la siguiente
etapa.
En la segunda etapa, cada miembro del grupo desarrolló sus diagnósticos con la
supervisión y revisión de la enfermera experta en metodología. Cada diagnóstico ha sido
puesto en común y aprobado por todos los miembros del grupo que han aportado las
generalidades y particularidades importantes de los cuidados en su práctica asistencial.
Los diagnósticos que se presentan son estandarizados y como tales son transferibles, se
centran en “lo común” de un grupo de personas con respuestas humanas semejantes en
situaciones semejantes. Para asegurar unos cuidados integrales es imperativo que cada
diagnóstico se individualice seleccionando lo necesario para satisfacer las necesidades
de salud de cada persona considerada de forma individual.
La validez de los diagnósticos se basa en la documentación consultada y en el consenso
obtenido en el ámbito del equipo. Por tanto, los diagnósticos deberán ser sometidos a
revisiones periódicas, y adaptarse según las necesidades de las personas, la evidencia
científica del momento, con la progresión de conocimientos en este dominio y con los
valores y cambios de la sociedad.
OBJETIVO
Esta guía se ha elaborado con dos objetivos:
1.- Disponer de una herramienta estandarizada para la gestión de cuidados en todos los
ámbitos asistenciales de Salud Mental.
2.- Facilitar y orientar a los profesionales de Enfermería en la elaboración de planes de
cuidados, en todos los ámbitos asistenciales de Salud Mental, utilizando un método
científico y un modelo enfermero que garantice una asistencia segura y de calidad.
METODOLOGÍA
Equipo de trabajo
Por iniciativa del Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud y como continuación del
trabajo realizado en la elaboración del mapa de competencias profesionales de
enfermería de Salud Mental, se formó un equipo de trabajo constituido por ocho
5
enfermeras de Salud Mental en el que estaban representados todos los ámbitos
asistenciales. Inmediatamente se incorporó al grupo de trabajo una enfermera experta en
metodología, que programó una sesión formativa sobre metodología enfermera en
gestión de cuidados en la que se impartieron conocimientos, de nivel avanzado, sobre el
Proceso Enfermero y el modelo de V. H. (Virginia Henderson) así como su aplicación en
la práctica asistencial. En esta sesión se unificaron criterios para la selección y método de
trabajo en el desarrollo de los DE (Diagnósticos Enfermeros).
Selección de los DE
Utilizando los DE publicados por “NANDA International 2009-2011”, el grupo de trabajo
realizó una selección que se presenta en esta guía. Esta selección se ha realizado
aplicando de forma rigurosa la metodología enfermera, seleccionando los problemas que
el profesional de enfermería puede resolver de manera independiente principalmente en
función de la causa o del factor de riesgo de manera que se puede incidir sobre ellos para
disminuirlos o eliminarlos. También se han enmarcado los cuidados según el modelo
enfermero de V.H. implantado en Aragón. Se han desestimado los DE de la NANDA que
claramente son PC. (Problemas de Colaboración) según nuestras competencias, sistema
sanitario y valores socioculturales.
Como resultado de esta selección, consensuada por el equipo, se presentan aquí 38 DE
generales, aplicables a todos los pacientes de Salud Mental, y 10 DE específicos para
intervenir con la familia.
Desarrollo y revisión de los DE
Una vez realizada la selección, cada enfermera del equipo ha desarrollado los DE
específicos, correspondientes a su área asistencial en la práctica clínica. De esta forma
se garantiza un resultado de calidad y la operatividad de cada uno de ellos.
Para la elaboración se han seleccionado todos los NOC, los indicadores y las NIC más
prevalentes que pueden ser necesarios en la práctica clínica, tratando que cada
diagnóstico tenga todos los necesarios para cada paciente considerado de forma
individual y que el profesional pueda seleccionar todo lo que necesite para cada paciente.
Respecto a los factores de relación, se han considerado también los más prevalentes.
Algunos coinciden con los publicados por la NANDA y otros se han decidido por
6
consenso del equipo. Para su selección siempre se ha aplicado la metodología
enfermera, de manera que el profesional puede incidir sobre ellos.
Se puede observar que en cada diagnóstico se han incluido unas líneas de actuación con
el objetivo de orientar a los profesionales en la selección de los NOC-NIC en cada caso y
de esta forma facilitar la tarea.
Para el desarrollo también se ha tenido en cuenta el consejo de uso de cada diagnóstico
recomendado por Mª Teresa Luis Rodrigo en su libro “Los diagnósticos enfermeros,
revisión crítica y guía práctica”.
A cada DE se ha asociado una introducción necesaria para aclarar peculiaridades de
cada DE.
La revisión de los diagnósticos se ha realizado vía online por la enfermera responsable
de la formación y cada uno de ellos ha sido consensuado por el resto del equipo en
reuniones periódicas.
Reuniones de puesta en común
Periódicamente se han llevado a cabo reuniones de puesta en común en las que se
aprobaba el trabajo realizado hasta la fecha, se unificaban criterios y se comentaban
dudas y puntos de vista con el fin de tener una visión común del trabajo.
Planificación, coordinación y revisión
El grupo ha sido coordinado por un Técnico de Área del Instituto Aragonés de Ciencias
de la Salud, responsable del proyecto, que ha revisado el trabajo realizado y unificado
criterios y nomenclatura para dotar al trabajo de uniformidad al tiempo que ha planificado,
hecho seguimiento y reasignado trabajo para garantizar la consecución de los objetivos y
la calidad del trabajo.
7
2.- DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS DE
SALUD MENTAL
9
2.- DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS DE SALUD MENTAL
Diagnósticos enfermeros según los patrones de salud de Marjory Gordon
PATRÓN DIAGNÓSTICO CÓDIGO
Gestión ineficaz de la propia salud 00078
Incumplimiento 00079
Mantenimiento ineficaz de la salud 00099
Disposición para mejorar la gestión de la propia salud 00162
1. Percepción y manejo de
la salud
Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud 00188
Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades 00001
Déficit de autocuidado: alimentación 001022. Nutricional y metabólico
Disposición para mejorar la nutrición 00163
Estreñimiento 00011
3. Eliminación
Riesgo de estreñimiento 00015
Intolerancia a la actividad 00092
Déficit de actividades recreativas 00097
Déficit de autocuidado: baño 00108
Déficit de autocuidado: vestido 00109
Déficit de autocuidado: uso del inodoro 00110
4. Actividad y ejercicio
Planificación ineficaz de las actividades 00199
5. Reposo y sueño Trastorno del patrón de sueño 00198
Conocimientos deficientes 001266. Cognoscitivo y
perceptual Disposición para mejorar los conocimientos 00161
Negación ineficaz 00072
Baja autoestima situacional 00120
Desesperanza 00124
Impotencia 00125
Ansiedad 00146
Temor 00148
Riesgo de impotencia 00152
7. Autopercepción y
autoconcepto
Riesgo de baja autoestima situacional 00153
Deterioro de la interacción social 00052
Aislamiento social 00053
Riesgo de soledad 00054
Desempeño ineficaz del rol 00055
Deterioro parental 00056
Riesgo de deterioro parental 00057
Interrupción de los procesos familiares 00060
Cansancio del rol de cuidador 00061
Riesgo de cansancio de rol de cuidador 00062
Procesos familiares disfuncionales 00063
Conflicto del rol parental 00064
Deterioro del mantenimiento del hogar 00098
Disposición para mejorar los procesos familiares 00159
8. Función y relación
Disposición para mejorar el rol parental 00164
9. Sexualidad y reproducción Patrón sexual ineficaz 00065
Afrontamiento ineficaz 00069
Afrontamiento familiar incapacitante 00073
Afrontamiento familiar comprometido 00074
Disposición para mejorar el afrontamiento familiar 00075
Disposición para mejorar el afrontamiento 00158
10. Afrontamiento y
tolerancia al estrés
Estrés por sobrecarga 00177
11
2.1.- DIAGNÓSTICOS GENERALES
Patrón: 1. Percepción y manejo de la salud
00078 Gestión ineficaz de la propia salud
00079 Incumplimiento
00099 Mantenimiento ineficaz de la salud
00162 Disposición para mejorar la gestión de la propia salud
00188 Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud
Patrón: 2. Nutricional y metabólico
00001 Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades
00102 Déficit de autocuidado: alimentación
00163 Disposición para mejorar la nutrición
Patrón: 3. Eliminación
00011 Estreñimiento
00015 Riesgo de estreñimiento
Patrón: 4. Actividad y ejercicio
00092 Intolerancia a la actividad
00097 Déficit de actividades recreativas
00108 Déficit de autocuidado: baño
00109 Déficit de autocuidado: vestido
00110 Déficit de autocuidado: uso del inodoro
00199 Planificación ineficaz de las actividades
Patrón: 5. Reposo y sueño
00198 Trastorno del patrón de sueño
Patrón: 6. Cognitivo y perceptual
00126 Conocimientos deficientes
00161 Disposición para mejorar los conocimientos
Patrón: 7. Autopercepción y autoconcepto
00072 Negación ineficaz
00120 Baja autoestima situacional
00124 Desesperanza
00125 Impotencia
00146 Ansiedad
00148 Temor
00152 Riesgo de impotencia
00153 Riesgo de baja autoestima situacional
Patrón: 8. Función y relación
00052 Deterioro de la interacción social
00053 Aislamiento social
00054 Riesgo de soledad
00055 Desempeño ineficaz del rol
00061 Cansancio del rol de cuidador
00062 Riesgo de cansancio de rol de cuidador
00098 Deterioro del mantenimiento del hogar
12
Patrón: 9. Sexualidad y reproducción
00065 Patrón sexual ineficaz
Patrón: 10. Afrontamiento y tolerancia al estrés
00069 Afrontamiento ineficaz
00158 Disposición para mejorar del afrontamiento
00177 Estrés por sobrecarga
13
Diagnóstico enfermero 00078. GESTIÓN INEFICAZ DE LA PROPIA SALUD
Resumen: Se recomienda aplicar esta etiqueta diagnóstica cuando, tras una valoración
individualizada, detectemos que el paciente, tras un tiempo de haber sido diagnosticado y
de haberle aplicado un régimen terapéutico, dicha persona no lo lleva a cabo total o
parcialmente por razones básicamente de falta de conocimiento y/o motivación y no tanto
de voluntad. En el caso de que el paciente haya decidido no seguir el régimen terapéutico
conscientemente no se utilizará este diagnóstico enfermero.
Objetivo general: Que el paciente retome la adherencia a las pautas de tratamiento
terapéutico prescrito.
Desarrollo del diagnóstico:
Para la realización de este diagnóstico, se han agrupado los resultados esperados
(NOC), las intervenciones (NIC) y las actividades en seis grandes apartados. Cada
apartado corresponde a una línea de actuación y se identifica con un título que hace
referencia al contenido para su mejor compresión y puesta en práctica.
En cada uno de los apartados se desarrollan todos los NOC y NIC que pueden ser
necesarios para solucionar cada factor de relación o causa en todos los ámbitos
asistenciales de Salud Mental. Las intervenciones seleccionadas son las necesarias para
conseguir los resultados esperados.
Líneas de actuación:
Es evidente que la adherencia al tratamiento (farmacológico y no farmacológico) se ha de
intentar conseguir siempre, en todos los problemas de salud. Para ello, se han
establecido unas líneas de actuación en educación sanitaria que son fundamentales para
conseguir la adherencia.
Debido a las características clínicas de los pacientes de salud mental, también se han
decidido otras líneas de actuación para apoyar y motivar al paciente y apoyar a la familia
directa o a las personas que conviven habitualmente con el paciente.
• Motivar y apoyar para el cambio
• Educar en salud sobre el tratamiento y procedimientos prescritos
• Controlar el cumplimiento del tratamiento
• Educar en salud sobre el proceso de enfermedad
• Educar en hábitos de vida saludable (dieta y ejercicio)
• Apoyar a la familia
Utilizaremos el primer apartado si el paciente precisa motivación y apoyo de los
profesionales para modificar la conducta.
Si se detecta falta de conocimientos sobre la medicación prescrita o el procedimiento
terapéutico prescrito se utilizará la segunda línea de actuación.
14
Un factor muy importante a considerar en este diagnóstico es el control del cumplimiento
del tratamiento prescrito, para ello se seleccionará lo que precise cada persona del tercer
apartado.
Si fuera necesario educar en el proceso de enfermedad se seleccionarán los indicadores,
las intervenciones y las actividades recogidas en el apartado cuatro y otro tanto se haría
si, en una valoración previa se ha detectado la necesidad de educar al paciente sobre
hábitos de vida saludables.
Si importante es el compromiso de cumplimiento del paciente, también lo es el apoyo de
la familia y/o cuidadores, amigos...; si se detecta una necesidad de colaboración de éstos
para conseguir el objetivo, se utilizará el último apartado de este diagnóstico.
En la práctica asistencial, puede ocurrir que el paciente precise únicamente un apoyo o
motivación porque ya tiene los conocimientos o puede que sólo precise el apoyo de la
familia. Se pueden dar tantas situaciones como pacientes. Se trabajará una línea de
actuación o varias en función del problema identificado en la valoración, de la necesidad
de cada paciente de forma individualizada. El profesional seleccionará, de una o de
varias líneas de actuación, lo que precise para cada paciente.
Como en todos los diagnósticos enfermeros, actuaremos sobre respuestas humanas a
problemas de salud, conductas inadecuadas previamente identificadas que podamos
modificar con nuestras intervenciones. En los casos en que los que el paciente precise
que intervengan distintos profesionales para resolver un problema de salud, serán
problemas de colaboración.
Diagnóstico enfermero: 00078 Gestión ineficaz de la propia salud 15
Verbaliza dificultades con los tratamientos prescritos
5602 Enseñanza: proceso de enfermedad
6530 Manejo de la inmunización/ vacunación
DIAGNÓSTICO ENFERMERO
00078 GESTIÓN INEFICAZ DE LA PROPIA SALUD
1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad
Percepción de barreras
Déficit de conocimientos
Impotencia
7400 Guías del sistema sanitario
Complejidad del régimen terapéutico
Patrones familiares de cuidado de la salud
Inadecuación del número de claves para la acción
Conflicto de decisiones
Fracaso al incluir el régimen de tratamiento en la vida diaria
Fracaso al emprender acciones para reducir los factores de riesgo
En su vida diaria hace elecciones ineficaces para alcanzar objetivos
de salud
Verbaliza deseos de manejar la enfermedadDemandas excesivas (individuales, familiares)
Percepción de beneficios
Percepción de gravedad
Percepción de susceptibilidad
Déficit de soporte social
4360 Modificación de la conducta
7400 Guías del sistema sanitario
1609 Conducta terapéutica: enfermedad o lesión
1806 Conocimiento: recursos sanitarios
1601 Conducta de cumplimiento
5246 Asesoramiento nutricional
5614 Enseñanza: dieta prescrita
1802 Conocimiento: dieta
1100 Manejo de la nutrición
7400 Guías del sistema sanitario
1601 Conducta de cumplimiento 7400 Guías del sistema sanitario
Relacionado con: Manifestado por:
CONTROLAR EL CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO
1623 Conducta de cumplimiento: medicación prescrita 2380 Manejo de la medicación
4420 Acuerdo con el paciente
EDUCAR EN SALUD (tratamiento y procedimientos)
EDUCAR EN SALUD (proceso de enfermedad)
EDUCAR EN HÁBITOS DE VIDA SALUDABLE (Dieta y ejercicio)
APOYAR A LA FAMILIA
5612 Enseñanza: actividad/ ejercicio prescrito
0200 Fomento del ejercicio
7400 Guías del sistema sanitario
1811 Conocimiento: actividad prescrita
1609 Conducta terapéutica: enfermedad o lesión
1601 Conducta de cumplimiento
Se aconseja utilizar esta etiqueta diagnóstica cuando habiendo
transcurrido un tiempo desde el diagnóstico y la prescripción
terapéutica, la persona no lo lleve a cabo en su totalidad o sus
acciones no sean efectivas.
Se desaconseja utilizar esta etiqueta diagnóstica cuando la persona,
conociendo su salud y tratamiento, alternativas y consecuencias de no
actuar, decide libre y responsablemente no seguir las
recomendaciones.
5230 Aumentar el afrontamiento1606 Participación en las decisiones sobre asistencia sanitaria
4480 Facilitar la autorresponsabilidad
5250 Apoyo en la toma de decisiones
7140 Apoyo a la familia2609 Apoyo familiar durante el tratamiento
1622 Conducta de cumplimiento: dieta prescrita
1601 Conducta de cumplimiento
5606 Enseñanza: individual
5616 Enseñanza: medicamentos prescritos
5618 Enseñanza: procedimiento/ tratamiento
7400 Guías del sistema sanitario
DEFINICIÓN CONSEJO DE USO
5390 Potenciación de la conciencia de sí mismo
4470 Ayuda en la modificación de sí mismo
1209 Motivación
1601 Conducta de cumplimiento
NOC NIC
MOTIVAR Y APOYAR PARA EL CAMBIO
Patrón de regulación e integración en la vida cotidiana de un régimen
terapéutico para el tratamiento de la enfermedad y sus secuelas y es
insatisfactorio para alcanzar los objetivos relacionados con la salud.
1813 Conocimiento: régimen terapéutico
1808 Conocimiento: medicación
1814 Conocimiento: procedimientos terapéuticos
1601 Conducta de cumplimiento
1608 Control de síntomas
1602 Conducta de fomento de la salud
1902 Control del riesgo
1601 Conducta de cumplimiento
Diagnóstico enfermero: 00078 Gestión ineficaz de la propia salud 16
• Ayudar a identificar los éxitos.
• Animar al paciente a identificar afirmaciones/ recompensas
adecuadas, que tengan sentido.
• Explorar con el paciente las barreras potenciales al cambio de
conducta.
• Ayudar a evaluar el progreso mediante la comparación de una
conducta previa con la conducta actual.
• Alentar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.
• Favorecer situaciones que fomenten la autonomía del paciente.
• Animar a identificar sus puntos fuertes y sus capacidades.
• Ayudar al paciente a identificar objetivos adecuados a corto y largo
plazo.
• Servir de enlace entre el paciente y la familia.
• Servir de enlace entre el paciente y otros profesionales sanitarios.
• Ayudar a identificar los desencadenantes de la conducta.
• Determinar el grado de responsabilidad que asume el paciente.
• Explicar las consecuencias de no asumir las responsabilidades
propias.
• Determinar si hay diferencias entre el punto de vista del paciente y
el punto de vista de los cuidadores sanitarios sobre la condición del
paciente.
• Proporcionar la información solicitada por el paciente.
• Ayudar al paciente a formular un plan sistemático de cambio de
conducta.
• Animar al paciente a reconocer y discutir sus pensamientos y
sentimientos.
• Compartir observaciones o pensamientos sobre la conducta o la
respuesta del paciente.
• Facilitar la identificación de sus formas de respuesta habitual a
diversas situaciones por parte del paciente.
• Valorar las razones para desear el cambio.
• Valorar el nivel de conocimiento y habilidad actual del paciente en
relación con el cambio deseado.
• Identificar con el paciente las estrategias más efectivas para el
cambio de conducta.
• 160104 Acepta el diagnóstico del
profesional sanitario
• Valorar la comprensión del paciente del proceso de enfermedad.
• Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico,
tratamiento y pronóstico.
• Manifestar verbalmente la negación de la realidad por parte del
paciente.
• Confrontar los sentimientos ambivalentes del paciente.
• 160105 Conserva la cita con un
profesional sanitario
1601 Conducta de cumplimiento
Indicadores
5230 Aumentar el
afrontamiento
• Explorar con el paciente la necesidad de control.
• 120912 Finaliza las tareas
Acciones personales recomendadas por
un profesional sanitario para promocionar
el bienestar, la recuperación y la
rehabilitación.
• 120902 Desarrolla un plan de acción
Reafirmación del cambio
autodirigido puesto en
marcha por el paciente
para conseguir metas
personales importantes.
4470 Ayuda en la
modificación de sí
mismo
Indicadores
5390 Potenciación de la
conciencia de sí mismo
Ayudar a un paciente a que
explore y comprenda sus
pensamientos,
sentimientos, motivaciones
y conductas.
NOC/INDICADORES ACTIVIDADES
MOTIVAR Y APOYAR PARA EL CAMBIO
NIC
ESCALA: Demostrado: Nunca (1); Raramente (2); A
veces (3); Frecuentemente (4); Siempre (5)
1209 Motivación
ESCALA: Demostrado: Nunca (1); Raramente (2); A
veces (3); Frecuentemente (4); Siempre (5)
• 120913 Acepta las responsabilidades
de las acciones
• 120910 Expresa la creencia en la
capacidad para realizar la acción
• 120905 Autoinicia conductas dirigidas
hacia objetivos
• 120911 Expresa que la ejecución
conducirá al resultado deseado
Impulso interno que mueve o incita a un
individuo a acciones positivas.
1606 Participación en las decisiones
sobre asistencia sanitaria
Implicación personal en la selección y la
evaluación de opciones de cuidados de
salud para conseguir un resultado
deseado. 4480 Facilitar la
autorresponsabilidadIndicadores
Ayudar al paciente a
adaptarse a los factores
estresantes, cambios, o
amenazas perceptibles que
interfieran en el
cumplimiento de las
exigencias y papeles de la
vida cotidiana.
• 160602 Manifiesta autocontrol en la
toma de decisiones
• 160606 Identifica prioridades de los
resultados sanitarios
• 160607 Identifica obstáculos para
conseguir el resultado deseado • Informar sobre los servicios sanitarios del centro y las personas de
contacto.
• Proporcionar una respuesta positiva a la aceptación de una
responsabilidad adicional y/o un cambio de conducta.
• 160609 Declara la intención de actuar
según la decisión
• Ayudar al paciente a identificar las áreas en las que podría
fácilmente asumir más responsabilidad.
• Animar a que asuma tanta responsabilidad de sus propios cuidados
como sea posible.
Animar a un paciente a que
asuma más
responsabilidad de su
propia conducta.
ESCALA: Demostrado: Nunca (1); Raramente (2); A
veces (3); Frecuentemente (4); Siempre (5)
• 160610 Identifica apoyo disponible
para conseguir los resultados deseados
5250 Apoyo en la toma
de decisiones
Proporcionar información y
apoyo a un paciente que
debe tomar una decisión
sobre cuidados sanitarios.
• Ayudar al paciente a aclarar los valores y expectativas que pueden
ayudar a tomar decisiones vitales fundamentales.
• Facilitar la toma de decisiones en colaboración.
• Evaluar la capacidad del paciente para tomar decisiones.
• 120904 Obtiene el apoyo necesario
Diagnóstico enfermero: 00078 Gestión ineficaz de la propia salud 17
• Corregir las expectativas irreales del procedimiento/ tratamiento.
• Reforzar la confianza del paciente en el personal involucrado.
• Incluir a la familia/ ser querido.
• Disponer un sistema de seguimiento para la enseñanza del
tratamiento farmacológico y no farmacológico y de los
procedimientos.
• Notificar al paciente y/o familia las visitas programadas para la
enseñanza del tratamiento farmacológico y no farmacológico y de los
procedimientos.
• Informar al paciente acerca del propósito y acción de cada
medicamento.
• Evaluar la capacidad para administrarse los medicamentos el
mismo.
• Informar al paciente tanto del nombre genérico como del comercial
de cada medicamento.
NOC/INDICADORES NIC ACTIVIDADES
• Seleccionar los materiales educativos adecuados.
• Corregir las malas interpretaciones de la información.
• Instruir al paciente sobre cómo seguir las prescripciones.
• Explicar el propósito del procedimiento/ tratamiento.
• Enseñar al paciente como cooperar/ participar durante el
procedimiento/ tratamiento.
• Proporcionar información acerca de lo que notará o sentirá durante
el procedimiento/ tratamiento.
• Informar de lo que tiene que hacer si pasa por alto una dosis.
• Determinar las expectativas del procedimiento/ tratamiento por
parte del paciente.
• Ayudar al paciente a desarrollar un horario de medicación escrito.
• Describir las actividades del procedimiento/ tratamiento.
• Determinar el conocimiento que tiene el paciente sobre la
medicación.
• Determinar las necesidades de enseñanza del paciente sobre el
tratamiento, dispositivos y procedimientos.
• Valorar el nivel educativo.
• Determinar la capacidad para asimilar información específica.
• Establecer metas de aprendizaje mutuas y realistas.
• Dar tiempo para que haga preguntas y discuta sus inquietudes.
1814 Conocimiento: procedimientos
terapéuticos
Indicadores
ESCALA: Demostrado: Nunca (1); Raramente (2); A
veces (3); Frecuentemente (4); Siempre (5)
• 160105 Conserva la cita con un
profesional sanitario
7400 Guías del sistema
sanitario
• 181407 Cuidados adecuados del
equipamiento
Preparación de un paciente
para que comprenda y se
prepare mentalmente para
un procedimiento o
tratamiento prescrito.
Facilitar al paciente la
localización y la utilización
adecuada de los servicios
sanitarios.
5606 Enseñanza:
individual
1813 Conocimiento: régimen
terapéutico
• 181301 Justificación del régimen
terapéutico
ESCALA: Conocimiento: Ninguno (1); Escaso (2);
Moderado (3); Sustancial (4); Extenso (5)
• 181316 Beneficios del tratamiento de
la enfermedad
Planificación, puesta en
práctica y evaluación de un
programa de enseñanza
diseñado para tratar las
necesidades particulares
del paciente.
Grado de comprensión transmitido sobre el
régimen terapéutico específico.
Indicadores
ESCALA: Conocimiento: Ninguno (1); Escaso (2);
Moderado (3); Sustancial (4); Extenso (5)
• Instruir acerca de la dosis, vía y duración de los efectos de cada
medicamento.
Indicadores
• 181304 Efectos esperados del
tratamiento
Preparación de un paciente
para que tome de forma
segura los medicamentos
prescritos y observar sus
efectos.• 180819 Efectos terapéuticos de la
medicación
1808 Conocimiento: medicación
5616 Enseñanza:
medicamentos
prescritosGrado de la comprensión transmitida
sobre el uso seguro de la medicación.
• Enseñar al paciente a reconocer las características distintivas del
medicamento.
• 180820 Efectos adversos de la
medicación
• 180810 Administración correcta de la
medicación
• 180813 Cuidado adecuado de los
dispositivos de administración
• Determinar las experiencias anteriores del paciente y el nivel de
conocimientos relacionados con el procedimiento/ tratamiento.
• Instruir acerca de los posibles efectos adversos de cada
medicamento.
Grado de comprensión transmitido sobre
un procedimiento requerido dentro de un
régimen terapéutico.
Indicadores
Acciones personales recomendadas por
un profesional sanitario para promocionar
el bienestar, la recuperación y la
rehabilitación.
1601 Conducta de cumplimiento
ESCALA: Conocimiento: Ninguno (1); Escaso (2);
Moderado (3); Sustancial (4); Extenso (5)
• 181402 Propósito del procedimiento
• 181403 Pasos del procedimiento
• 181405 Precauciones de la actividad
• 181404 Uso correcto del equipamiento
EDUCAR EN SALUD (tratamiento y procedimientos)
• Dar tiempo al paciente para que haga preguntas.
5618 Enseñanza:
procedimiento/
tratamiento
• Informar sobre las consecuencias de no tomar o suspender la
medicación.
• Instruir sobre el cuidado adecuado de los dispositivos utilizados
para la administración.
Diagnóstico enfermero: 00078 Gestión ineficaz de la propia salud 18
• 162316 Notifica la respuesta
terapéutica al profesional sanitario
ESCALA: Demostrado: Nunca (1); Raramente (2); A
veces (3); Frecuentemente (4); Siempre (5)
• 160921 Obtiene asesoramiento de un
profesional cuando es necesario
• 160105 Conserva la cita con un
profesional sanitario
• 180602 Cuándo contactar con un
profesional sanitario
Acciones personales recomendadas por
un profesional sanitario para promocionar
el bienestar, la recuperación y la
rehabilitación.
• 160112 Monitoriza la respuesta al
tratamiento
• 162313 Controla los efectos
secundarios de la medicación
CONTROLAR EL CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO
NOC/INDICADORES NIC ACTIVIDADES
• 162303 Informa al profesional
sanitario de todas las medicaciones que
toma
• 180605 Necesidad de asistencia
continuada
1601 Conducta de cumplimiento
Indicadores
• Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por hábitos
deseables.
7400 Guías del sistema
sanitario
• Notificar al paciente las visitas programadas.
Grado de comprensión transmitido sobre
recursos sanitarios relevantes.
• Disponer un sistema de seguimiento de la medicación.
• 160912 Utiliza dispositivos
correctamente
Promoción de un cambio
de conducta.
• Comprobar la adecuación del seguimiento actual de la medicación.
4420 Acuerdo con el
paciente
Negocio de un acuerdo con
el paciente para reforzar un
cambio de conducta
específico.
• Disponer un ambiente abierto, de aceptación, para la creación del
acuerdo.
• Facilitar la implicación de los seres queridos en el proceso del
acuerdo, si así lo desea el paciente.
• Coordinar con el paciente las oportunidades de revisión del acuerdo
y de los objetivos.
• Reforzar las decisiones constructivas para el cumplimiento de los
cuidados sanitarios.
• Favorecer el desarrollo de habilidades en el manejo de la
enfermedad y régimen terapéutico.
• Facilitar el aprendizaje de las conductas deseadas.
• Identificar la conducta que ha de cambiar, en términos concretos.
• 162304 Toma toda la medicación a los
intervalos prescritos
4360 Modificación de la
conducta
1623 Conducta de cumplimiento:
medicación prescrita
• 162305 Toma la dosis correcta
ESCALA: Conocimiento: Ninguno (1); Escaso (2);
Moderado (3); Sustancial (4); Extenso (5)
Indicadores
• Realizar un seguimiento de refuerzo en un plazo determinado
según la necesidad (contacto telefónico, personal).
Indicadores
ESCALA: Demostrado: Nunca (1); Raramente (2); A
veces (3); Frecuentemente (4); Siempre (5)
• Revisar periódicamente con el paciente los tipos y dosis de
medicamentos administrados.
• Facilitar los cambios de medicación.
• Proporcionar información escrita para potenciar la
autoadministración de medicamentos.
2380 Manejo de la
medicación
Facilitar la utilización
segura y efectiva de los
medicamentos prescritos y
de libre dispensación.
Acciones personales para administrar
medicación de forma segura par cumplir
los objetivos terapéuticos según la
recomendación de un profesional
sanitario.
Facilitar al paciente la
localización y la utilización
adecuada de los servicios
sanitarios.
1609 Conducta terapéutica:
enfermedad o lesión
Acciones personales para paliar o
eliminar patología.
Indicadores
ESCALA: Demostrado: Nunca (1); Raramente (2); A
veces (3); Frecuentemente (4); Siempre (5)
1806 Conocimiento: recursos
sanitarios
• Desarrollar estrategias con el paciente para potenciar el
cumplimiento del régimen de medicación prescrito.
• Determinar el cumplimiento del régimen de medicación.
• Comprobar el conocimiento del paciente sobre la medicación.
• Comprobar la capacidad del paciente para administrarse la
medicación el mismo.
Diagnóstico enfermero: 00078 Gestión ineficaz de la propia salud 19
NOC/INDICADORES NIC ACTIVIDADES
ESCALA: Demostrado: Nunca (1); Raramente (2); A
veces (3); Frecuentemente (4); Siempre (5)
• 160105 Conserva la cita con un
profesional sanitario
7400 Guías del sistema
sanitario
• 160224 Obtiene controles regulares
Acciones personales para prevenir,
eliminar o reducir las amenazas para la
salud modificables.
Facilitar al paciente la
localización y la utilización
adecuada de los servicios
sanitarios.
• 160213 Obtiene screenings de salud
recomendados
EDUCAR EN SALUD (proceso de enfermedad)
6530 Manejo de la
inmunización/
vacunación
Control del estado de
inmunización, facilitando el
acceso a las
inmunizaciones y
suministro de vacunas para
evitar enfermedades
contagiosas.
Acciones personales recomendadas por
un profesional sanitario para promocionar
el bienestar, la recuperación y la
rehabilitación.
Indicadores
• 190212 Efectúa las vacunaciones
apropiadas
1601 Conducta de cumplimiento
• 160803 Reconoce la intensidad del
síntoma
Indicadores
Indicadores
ESCALA: Demostrado: Nunca (1); Raramente (2); A
veces (3); Frecuentemente (4); Siempre (5)
1902 Control del riesgo
1602 Conducta de fomento de la salud
• 160811 Refiere control de los
síntomas
Acciones personales para minimizar los
cambios adversos percibidos en el
funcionamiento físico y emocional.
Indicadores
1608 Control de síntomas
• 160806 Utiliza medidas preventivas
• 160807 Utiliza medidas de alivio del
síntoma
Acciones personales para mantener o
aumentar el bienestar.
• 160813 Obtiene asistencia sanitaria
cuando aparecen signos de alerta
ESCALA: Demostrado: Nunca (1); Raramente (2); A
veces (3); Frecuentemente (4); Siempre (5)
ESCALA: Demostrado: Nunca (1); Raramente (2); A
veces (3); Frecuentemente (4); Siempre (5)
• 180302 Proceso de la enfermedad • Describir el fundamento de las recomendaciones del control/
terapia/ tratamiento.
• Explorar recursos/ apoyo posibles, según cada caso.
• 180308 Medidas para minimizar la
progresión de la enfermedad
• 180311 Precauciones para prevenir
las complicaciones de la enfermedad
1803 Conocimiento: proceso de la
enfermedad
Indicadores
ESCALA: Conocimiento: Ninguno (1); Escaso (2);
Moderado (3); Sustancial (4); Extenso (5)
Grado de comprensión transmitido sobre
el proceso de una enfermedad concreta y
prevención de complicaciones.
5602 Enseñanza:
proceso de enfermedad
• Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado
con el proceso de enfermedad específico.
Ayudar al paciente a
comprender la información
relacionada con un proceso
de enfermedad específico. • Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan ser
necesarios para evitar futuras complicaciones y/o controlar el proceso
de enfermedad.
• Proporcionar información al paciente acerca de la enfermedad.
• Proporcionar información sobre las medidas de diagnostico
necesarias (pruebas complementarias, controles...).
• Instruir al paciente sobre las medidas para prevenir/ minimizar los
efectos secundarios de la medicación.
• Enseñar al paciente medidas para controlar/ minimizar síntomas.
• Proporcionar el número de teléfono al que llamar si surgen
complicaciones.
• Instruir al paciente sobre cuáles son los signos y síntomas de los
que debe informarse al cuidador.
• Informar a los individuos de las inmunizaciones protectoras contra
enfermedades que actualmente no son obligatorias por ley.
• Notificar a la persona/ familia cuando dejan de ser válidas las
inmunizaciones.
• Explicar a los pacientes cuáles son las vacunaciones
recomendadas en su caso, vía de administración, razones y beneficios
de su uso, reacciones adversas y efectos secundarios.
• Explicar a las personas/ familias las vacunas disponibles en el caso
de incidencia y/o exposición especial.
• Proporcionar una cartilla de vacunación para registrar fecha y tipo
de las inmunizaciones administradas.
• Comprobar la adecuación del seguimiento actual de los cuidados y
de los controles.
• Notificar al paciente las visitas programadas.
• Disponer un sistema de seguimiento del manejo de la enfermedad.
• Informar de cómo acceder al servicio de urgencia.
• Disponer un sistema de seguimiento de los controles.
• Disponer un sistema de seguimiento de inmunizaciones.
Diagnóstico enfermero: 00078 Gestión ineficaz de la propia salud 20
NOC/INDICADORES NIC ACTIVIDADES
• 180218 Líquidos permitidos en la dieta
ESCALA: Demostrado: Nunca (1); Raramente (2); A
veces (3); Frecuentemente (4); Siempre (5)
• 180207 Comidas que deben evitarse
• 180212 Estrategias para cambiar los
hábitos alimentarios
EDUCAR EN HÁBITOS DE VIDA SALUDABLE (Dieta y ejercicio)
• Facilitar la identificación de las conductas alimentarias que se
desean cambiar.
• 180206 Comidas permitidas en la dieta
1802 Conocimiento: dieta
Indicadores
5614 Enseñanza: dieta
prescrita
Utilización de un proceso
de ayuda interactivo
centrado en la necesidad
de modificación de la dieta.
• Informar al paciente sobre las interacciones de fármacos/ comidas.
Acciones personales para seguir la
ingesta de líquidos y alimentos
recomendada por un profesional sanitario
para un trastorno de salud específico.
• 180209 Directrices para la preparación
de la comida
• 180201 Dieta recomendada
• 180202 Fundamento de la dieta
recomendada
• 180219 Líquidos que deben evitarse
• 180220 Prácticas nutricionales
saludables
ESCALA: Conocimiento: Ninguno (1); Escaso (2);
Moderado (3); Sustancial (4); Extenso (5)
• Instruir al paciente sobre las comidas permitidas y prohibidas.
• Proporcionar información, si es necesario, acerca de la necesidad
de modificación de la dieta por razones de salud: pérdida de peso,
ganancia de peso, restricción del sodio, reducción del colesterol... etc.
• Ayudar al paciente a registrar lo que suele comer en un periodo de
24 horas.
• Valorar el progreso de las metas de modificación dietética a
intervalos regulares.
• Ayudar al paciente a expresar sentimientos e inquietudes acerca de
la consecución de las metas.
• Evaluar el nivel de conocimientos actual del paciente acerca de la
dieta prescrita.
5246 Asesoramiento
nutricionalGrado de comprensión transmitido sobre
la dieta recomendada.
• 162205 Toma alimentos compatibles
con la dieta prescrita
1622 Conducta de cumplimiento: dieta
prescrita
• 162202 Selecciona alimentos y
líquidos compatibles con la dieta
prescrita
• 162201 Participa en el establecimiento
de objetivos dietéticos alcanzables con un
profesional sanitario
Preparación de un paciente
para seguir correctamente
una dieta prescrita.
Ayudar o proporcionar una
dieta equilibrada de sólidos
y líquidos.
1100 Manejo de la
nutrición
Indicadores
• 162206 Bebe líquidos compatibles con
la dieta prescrita
• Valorar los esfuerzos realizados para conseguir los objetivos.
• Enseñar al paciente a planificar las comidas adecuadas.
• Establecer metas realistas a corto y largo plazo para el cambio del
estado nutricional.
• Animar al paciente a que utilice dentaduras de ajuste correcto y/o
que obtenga cuidados dentales.
• Ayudar al paciente a acomodar sus preferencias de comidas en la
dieta prescrita.
• Pesar al paciente a intervalos adecuados.
• Proporcionar un plan escrito de comidas.
• Asegurarse de que la dieta incluye alimentos ricos en fibra para
evitar el estreñimiento.
• Observar la selección de alimentos adecuados a la dieta prescrita,
por parte del paciente.
• Enseñar al paciente a leer las etiquetas y seleccionar los alimentos
adecuados.
• Proporcionar información sobre necesidades nutricionales y modo
de satisfacerlas.
Acciones personales recomendadas por
un profesional sanitario para promocionar
el bienestar, la recuperación y la
rehabilitación.
Indicadores
ESCALA: Demostrado: Nunca (1); Raramente (2); A
veces (3); Frecuentemente (4); Siempre (5)
• 160105 Conserva la cita con un
profesional sanitario
7400 Guías del sistema
sanitario
Facilitar al paciente la
localización y la utilización
adecuada de los servicios
sanitarios.
• Notificar al paciente las visitas programadas.
• Disponer un sistema de seguimiento del manejo y cumplimiento de
la dieta/ nutrición.
1601 Conducta de cumplimiento
• 162207 Evita alimentos y líquidos no
permitidos en la dieta
• 162211 Planifica las comidas
compatibles con la dieta prescrita
• Determinar la ingesta y los hábitos alimentarios del paciente.
Diagnóstico enfermero: 00078 Gestión ineficaz de la propia salud 21
NOC/INDICADORES NIC ACTIVIDADES
Indicadores
Facilitar regularmente la
realización de ejercicios
físicos con el fin de
mantener o mejorar el
estado físico y el nivel de
salud.
ESCALA: Demostrado: Nunca (1); Raramente (2); A
veces (3); Frecuentemente (4); Siempre (5)
ESCALA: Conocimiento: Ninguno (1); Escaso (2);
Moderado (3); Sustancial (4); Extenso (5)
0200 Fomento del
ejercicio
Acciones personales para paliar o
eliminar patología.
• 181102 Propósito de la actividad
1811 Conocimiento: actividad
prescrita
• 181111 Programa de ejercicio realista
• 181110 Obstáculos para la aplicación
habitual
• 181120 Beneficios de la actividad y el
ejercicio
1609 Conducta terapéutica:
enfermedad o lesión
1601 Conducta de cumplimiento
Indicadores
• 160904 Cumple el nivel de actividades
prescritas
• Evaluar el nivel actual del paciente de ejercicio y conocimiento de la
actividad/ ejercicio prescrito.
• 181105 Precauciones de la actividad
Magnitud de la comprensión transmitida
sobre la actividad y el ejercicio prescritos.
• Informar al paciente acerca de las actividades apropiadas en
función del estado físico.
• Advertir al paciente acerca de los peligros de sobrestimar sus
posibilidades.
• Instruir al paciente acerca de los ejercicios de estiramientos
correctos antes y después de la actividad/ ejercicio y el fundamento de
tal acción.
• 181101 Actividad y ejercicio prescrito
Indicadores
• Informar al paciente del propósito y los beneficios de la actividad/
ejercicio prescrito.
• Explorar barreras para el ejercicio.
• Enseñar al paciente a realizar la actividad/ ejercicio prescrito.
Preparar a un paciente
para que consiga y/o
mantenga el nivel de
actividad prescrito.
5612 Enseñanza:
actividad/ ejercicio
prescrito
• Ayudar al paciente a incorporar la actividad/ ejercicio en la rutina
diaria/ estilo de vida.
Acciones personales recomendadas por
un profesional sanitario para promocionar
el bienestar, la recuperación y la
rehabilitación.
• Ayudar al individuo a establecer las metas a corto y largo plazo del
programa de ejercicios.
• Incluir a la familia/ cuidadores del paciente en la planificación y
mantenimiento del programa de ejercicios.
• Informar al individuo acerca de los beneficios para la salud y los
efectos psicológicos del ejercicio.
ESCALA: Demostrado: Nunca (1); Raramente (2); A
veces (3); Frecuentemente (4); Siempre (5)
• 160105 Conserva la cita con un
profesional sanitario
Facilitar al paciente la
localización y la utilización
adecuada de los servicios
sanitarios.
7400 Guías del sistema
sanitario
• Valorar las ideas del individuo sobre el efecto del ejercicio físico en
la salud.
• Fomentar la manifestación oral de sentimientos acerca de los
ejercicios o la necesidad de los mismos.
• Explorar experiencias deportivas anteriores.
• Proporcionar información sobre los recursos/ grupos de apoyo
comunitarios para aumentar el cumplimiento del paciente con la
actividad/ ejercicio.
• Animar al individuo a empezar o continuar con el ejercicio.
• Ayudar al individuo a desarrollar un programa de ejercicios
adecuado a sus necesidades.
• Determinar la motivación del individuo para empezar/ continuar con
el programa de ejercicios.
• Reforzar el programa para potenciar la motivación del paciente:
estimación del aumento de la resistencia, pesajes semanales... etc.
• Controlar la respuesta del individuo al programa de ejercicios.
• Disponer un sistema de seguimiento del manejo y cumplimiento de
la actividad/ ejercicio prescrito.
• Notificar al paciente las visitas programadas para evaluar el manejo
y cumplimiento de la actividad/ ejercicio prescrito.
• Proporcionar una respuesta positiva a los esfuerzos del individuo.
• Instruir al individuo acerca de la frecuencia, duración e intensidad
deseadas de los ejercicios del programa.
Diagnóstico enfermero: 00078 Gestión ineficaz de la propia salud 22
NIC ACTIVIDADES
• 260911 Colabora con los proveedores
de asistencia sanitaria
ESCALA: Demostrado: Nunca (1); Raramente (2);
En ocasiones (3); Frecuentemente (4); Siempre (5)
Indicadores
Presencia y apoyo familiar a un individuo
que está sometido a un tratamiento.
2609 Apoyo familiar durante el
tratamiento
APOYAR A LA FAMILIA
7140 Apoyo a la familia
Estimulación de los
valores, intereses y
objetivos familiares.
NOC/INDICADORES
ESCALA: Demostrado: Nunca (1); Raramente (2); A
veces (3); Frecuentemente (4); Siempre (5)
• Disponer un sistema de seguimiento del apoyo familiar.
Facilitar al paciente la
localización y la utilización
adecuada de los servicios
sanitarios.
• Notificar al paciente las visitas programadas.
1601 Conducta de cumplimiento
Acciones personales recomendadas por
un profesional sanitario para promocionar
el bienestar, la recuperación y la
rehabilitación.
• 260901 Los miembros de la familia
expresan deseo de apoyar al miembro
enfermo
• 260910 Colabora con el miembro
enfermo en la determinación de los
cuidados
7400 Guías del sistema
sanitario
Indicadores
• Proporcionar información frecuente a la familia acerca de los
progresos del paciente, de acuerdo con los deseos del mismo.
• Proporcionar a la familia el conocimiento necesario acerca de las
opciones que les puedan ayudar en la toma de decisiones sobre los
cuidados del paciente.
• Valorar la reacción emocional de la familia frente a la enfermedad
del paciente.
• 160105 Conserva la cita con un
profesional sanitario
• Enseñar a la familia los planes médicos y de cuidados.
23
Diagnóstico enfermero 00079. INCUMPLIMIENTO
Resumen: Diagnóstico que aplicaremos cuando se detecte en un paciente que, tras un
tiempo de haber acordado con él un régimen terapéutico correspondiente al diagnóstico
de enfermería identificado y, haber llegado a un pacto previo con él, éste no lo lleva a
cabo total o parcialmente bien porque el plan es complicado, por motivos individuales
(falta de motivación, de conocimientos, de habilidades o por un conflicto cultural entre el
tratamiento y sus ideas sobre la salud), porque le falta una red de soporte o porque el
propio sistema de salud no cumple con las expectativas de la persona.
Si no hay un pacto previo del paciente con el profesional, o el incumplimiento se
produjera de forma voluntaria, no se debería aplicar esta etiqueta diagnóstica y sería más
adecuado aplicar otras como “gestión ineficaz de la propia salud” (00078) o
“Mantenimiento ineficaz de la propia salud” (00099).
Objetivo general: Que el paciente cumpla en su totalidad el tratamiento terapéutico
prescrito previamente acordado con él.
Desarrollo del diagnóstico:
Para la realización de este diagnóstico, se han agrupado los resultados esperados
(NOC), las intervenciones (NIC) y las actividades en siete grandes apartados. Cada
apartado corresponde a una línea de actuación y se identifica con un título que hace
referencia al contenido para su mejor compresión y puesta en práctica.
En cada uno de los apartados se desarrollan todos los NOC y NIC que pueden ser
necesarios para solucionar cada factor de relación o causa en todos los ámbitos
asistenciales de Salud Mental. Las intervenciones seleccionadas son las necesarias para
conseguir los resultados esperados.
Líneas de actuación:
• Facilitar la relación con el sistema de salud
• Motivar y reforzar la conducta
• Educar en salud sobre el tratamiento y procedimientos prescritos
• Controlar el cumplimiento del tratamiento
• Educar en salud sobre el proceso de enfermedad
• Educar en hábitos de vida saludable (dieta y ejercicio)
• Reforzar la implicación familiar en el tratamiento
El diagnóstico de incumplimiento es un diagnóstico complejo que puede tener múltiples
causas y es poco probable que sólo haya un motivo que lo origine. En cualquier caso se
ha trabajado cada una de las causas por separado y el profesional de enfermería será el
responsable de detectar y trabajar los motivos que lo originan, juntos o por separado,
para conseguir el objetivo final de cumplimiento.
Vamos a analizar cada una de las líneas de actuación en las que hemos dividido el
trabajo enfermero:
24
Utilizaremos el primer apartado para que mejore la relación de la persona con el sistema
de salud, facilitando su acceso y conocimiento del mismo y apoyándole en lo que
necesite. El segundo se centrará en motivar y apoyar al paciente para garantizar una
conducta de cumplimiento. Si detectamos falta de conocimiento sobre la medicación
prescrita o el procedimiento terapéutico utilizaremos la tercera actuación.
Un aspecto muy importante dentro de este diagnóstico es el control del cumplimiento del
tratamiento prescrito y para ello utilizaremos el apartado cuarto. Si fuera necesario educar
en el proceso de enfermedad se seleccionarían los indicadores y las intervenciones y
actividades recogidas en el apartado quinto y otro tanto se haría, en este caso con la
sexta línea de actuación, si se ha detectado la necesidad de educar al paciente sobre
hábitos de vida saludables.
Una de las posibles causas de este diagnóstico es que la persona no disponga de una
red de soporte adecuada por lo que si se detecta una necesidad de colaboración de ésta
para garantizar el objetivo, se utilizará el último apartado de este diagnóstico.
Como ya hemos mencionado podemos trabajar todos los apartados juntos o
exclusivamente el apartado o apartados relacionados con la causa o causas probables,
seleccionando de cada uno de ellos lo que sea necesario para cada paciente considerado
de forma individual.
Como en todos los diagnósticos enfermeros, actuaremos sobre respuestas humanas a
problemas de salud, conductas inadecuadas previamente identificadas que podamos
modificar con nuestras intervenciones. En los casos en que los que el paciente precise
que intervengan distintos profesionales para resolver un problema de salud, serán
problemas de colaboración.
Diagnóstico enfermero: 00079 Incumplimiento 25
Conducta de una persona o un cuidador que no coincide con el plan
terapéutico o de promoción de la salud acordado entre la persona (o la
familia o comunidad) y un profesional de la salud. Ante un plan
terapéutico o de promoción de la salud acordado, la conducta de la
persona o del cuidador lo incumple total o parcialmente y puede
conducir a resultados clínicos parcial o totalmente ineficaces.
DIAGNÓSTICO ENFERMERO
00079 INCUMPLIMIENTO
Falta de motivación
Falta de conocimientos
Plan de cuidados de la salud
Duración, complejidad o intensidad excesiva
Falta de personas significativas o las que hay no brindan el soporte
necesario
Informes verbales del usuario o de otras personas significativas de
incumplimiento del régimen terapéutico
Conductas o indicadores objetivos de incumplimiento
Falta de progreso o evidencia de desarrollo de complicaciones
DEFINICIÓN CONSEJO DE USO
Se aconseja utilizar esta etiqueta diagnóstica únicamente en aquellas
situaciones en las que ha habido un pacto previo entre la persona y
el profesional de la salud respecto al cumplimiento del tratamiento y,
posteriormente, no se ha cumplido en su totalidad o de forma efectiva.
Se desaconseja utilizar esta etiqueta diagnóstica cuando ambos
(profesional y cliente) no hayan pactado previamente el curso de la
acción que se debe emprender, o habiéndolo hecho, el cliente toma la
decisión informada de no seguir el plan propuesto.
Relacionado con: Manifestado por:
Factores individuales.
Falta de habilidades personales o de desarrollo requeridas para
cumplir el tratamiento propuesto
Exacerbación de los síntomas
No asistencia a las visitas de seguimiento concertadas
Conflicto entre el régimen terapéutico y las ideas culturales sobre la
salud
Regularidad del proveedor de los cuidados en el seguimiento
Sistema de salud
Percepción que las personas de soporte tienen del plan de salud
Implicación de las personas de soporte en el plan de salud
Satisfacción con los cuidados
Red de soporte
Diagnóstico enfermero: 00079 Incumplimiento 26
5612 Enseñanza: actividad/ ejercicio prescrito1811 Conocimiento: actividad prescrita
5246 Asesoramiento nutricional
5614 Enseñanza: dieta prescrita
1100 Manejo de la nutrición
1601 Conducta de cumplimiento 7400 Guías del sistema sanitario
7040 Apoyo al cuidador principal
7400 Guías del sistema sanitario
2206 Rendimiento del cuidador principal: cuidados indirectos
7140 Apoyo a la familia2609 Apoyo familiar durante el tratamiento
5440 Aumentar los sistemas de apoyo
7040 Apoyo al cuidador principal
7110 Fomentar la implicación familiar
5520 Facilitar el aprendizaje
2205 Rendimiento del cuidador principal: cuidados directos
7400 Guías del sistema sanitario
1601 Conducta de cumplimiento
NOC NIC
1606 Participación en las decisiones sobre asistencia sanitaria 5250 Apoyo en la toma de decisiones
1601 Conducta de cumplimiento 7400 Guías del sistema sanitario
1813 Conocimiento: régimen terapéutico
1808 Conocimiento: medicación
5606 Enseñanza: individual
MOTIVAR Y REFORZAR LA CONDUCTA
FACILITAR LA RELACIÓN CON EL SISTEMA DE SALUD
EDUCAR EN SALUD (tratamiento y procedimientos)
7330 Intermediación cultural
5440 Aumentar los sistemas de apoyo
1806 Conocimiento: recursos sanitarios
1601 Conducta de cumplimiento
1609 Conducta terapéutica: enfermedad o lesión
7400 Guías del sistema sanitario
REFORZAR LA IMPLICACIÓN FAMILIAR EN EL TRATAMIENTO
EDUCAR EN HÁBITOS DE VIDA SALUDABLE (Dieta y ejercicio)
1802 Conocimiento: dieta
1622 Conducta de cumplimiento: dieta prescrita
7400 Guías del sistema sanitario
1609 Conducta terapéutica: enfermedad o lesión
1601 Conducta de cumplimiento
0200 Fomento del ejercicio
CONTROLAR EL CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO
5602 Enseñanza: proceso de enfermedad
1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad
1608 Control de síntomas
4420 Acuerdo con el paciente
4360 Modificación de la conducta
4480 Facilitar la autorresponsabilidad
1609 Conducta terapéutica: enfermedad o lesión
EDUCAR EN SALUD (proceso de enfermedad)
1601 Conducta de cumplimiento 7400 Guías del sistema sanitario
5515 Mejorar el acceso a la información sanitaria
7370 Planificación del alta
5000 Relaciones complejas en el hospital
1209 Motivación
5395 Mejora de la autoconfianza
4470 Ayuda en la modificación de sí mismo
4410 Establecimiento de objetivos comunes
5616 Enseñanza: medicamentos prescritos
5618 Enseñanza: procedimiento/ tratamiento
5606 Enseñanza: individual
1814 Conocimiento: procedimientos terapéuticos
1601 Conducta de cumplimiento 7400 Guías del sistema sanitario
1623 Conducta de cumplimiento: medicación prescrita 2380 Manejo de la medicación
1902 Control del riesgo
6530 Manejo de la inmunización/ vacunación
7400 Guías del sistema sanitario
1601 Conducta de cumplimiento 7400 Guías del sistema sanitario
1602 Conducta de fomento de la salud
Diagnóstico enfermero: 00079 Incumplimiento 27
• Coordinar el procedimiento de remisión a los cuidadores de salud.
• Identificar la propia actitud con respecto al paciente y la situación.
• Disponer un sistema de seguimiento con el paciente para evaluar la
relación con el sistema de salud.
• Notificar al paciente las visitas programadas para evaluar la
relación con el sistema de salud.
• Fijar los límites del comportamiento aceptable por parte del
paciente.
• Formular un plan de mantenimiento para el seguimiento posterior al
alta, considerando las necesidades de cuidado, sociales y
económicas, del paciente.
• Fomentar los cuidados de sí mismo.
• Establecer el alta al siguiente nivel de cuidados.
Establecimiento de una
relación terapéutica con un
paciente que tiene
dificultades en la
interacción con los demás.
• Dejar a un lado los sentimientos personales evocados por el
paciente que tengan un impacto negativo en las interacciones
terapéuticas.
• Crear un clima de calidez y aceptación.
• Estar atento a los mensajes no verbales del paciente.
• Ayudar al paciente a identificar emociones como el enfado, la
ansiedad, la hostilidad o la tristeza que impiden la posibilidad de
interactuar con los demás.
• Ajustar la distancia física entre el profesional de enfermería y el
paciente.
• Reconducir la conversación al tema principal según sea necesario.
5515 Mejorar el acceso
a la información
sanitaria
• Utilizar una comunicación clara y adecuada.
• Observar señales de alteración del acceso a la información sobre
salud.
Ayuda a individuos con
capacidad limitada para
obtener, procesar y
comprender la información
relacionada con la salud y
la enfermedad.
• Determinar qué sabe ya el paciente sobre su estado o riesgo de
salud y relacionar la nueva información con lo que ya sabe.
• Proporcionar una enseñanza o consejos individuales siempre que
sea posible.
• Proporcionar materiales escritos comprensibles.
• Utilizar estrategias para potenciar el conocimiento.
NOC/INDICADORES
FACILITAR LA RELACIÓN CON EL SISTEMA DE SALUD
NIC ACTIVIDADES
• Explicar el sistema de cuidados sanitarios inmediato, su
funcionamiento y lo que puede esperar el paciente/ familia.
• Instruir al paciente sobre el tipo de servicio que puede esperar de
cada clase de cuidador sanitario.
1806 Conocimiento: recursos
sanitarios
7400 Guías del sistema
sanitario
Acciones personales para paliar o
eliminar patología.
Indicadores
• 180604 Recursos para la asistencia
urgente
• 180608 Cómo contactar con los
servicios necesarios
1601 Conducta de cumplimiento
Acciones personales recomendadas por
un profesional sanitario para promocionar
el bienestar, la recuperación y la
rehabilitación.
Indicadores
ESCALA: Demostrado: Nunca (1); Raramente (2); A
veces (3); Frecuentemente (4); Siempre (5)
• Identificar la comprensión de los conocimientos o habilidades
necesarios por parte del paciente y del cuidador principal para poner
en práctica después del alta.
• Colaborar con el médico, paciente/ familiar/ ser querido y demás
miembros del equipo sanitario en la planificación de la continuidad de
los cuidados.
• 160109 Busca ayuda externa para
ejecutar la conducta sanitaria
1609 Conducta terapéutica:
enfermedad o lesión
• 160101 Confianza en el profesional
sanitario sobre la información obtenida
• 160105 Conserva la cita con un
profesional sanitario
• Evaluar el conocimiento del paciente haciendo que repita con sus
propias palabras o demuestre su capacidad.
7370 Planificación del
alta
• Identificar lo que debe aprender el paciente para los cuidados
posteriores al alta.
Preparación para trasladar
al paciente desde un nivel
de cuidados a otro dentro o
fuera del centro de
cuidados actual.
ESCALA: Demostrado: Nunca (1); Raramente (2); A
veces (3); Frecuentemente (4); Siempre (5)
• Comunicar al paciente los planes al alta.
• 160921 Obtiene asesoramiento de un
profesional cuando es necesario
• 160916 Solicita una visita personal con
el profesional sanitario cuando es
necesario
5000 Relaciones
complejas en el hospital
Facilitar al paciente la
localización y la utilización
adecuada de los servicios
sanitarios.ESCALA: Conocimiento: Ninguno (1); Escaso (2);
Moderado (3); Sustancial (4); Extenso (5)
Grado de comprensión transmitido sobre
recursos sanitarios relevantes.
Indicadores
• Aconsejar la disponibilidad de una segunda opinión.
• 180601 Recursos que aumentan la
salud
• Informar acerca de las implicaciones que supone firmar el
formulario de consentimiento.
• Informar al paciente cómo acceder a los servicios de urgencia por
medio del teléfono o transporte.
• 180602 Cuándo contactar con un
profesional sanitario
• Informar sobre los recursos comunitarios adecuados y las personas
de contacto.
• 180605 Necesidad de asistencia
continuada
• Apoyar los esfuerzos del paciente para interactuar con los demás
de una manera positiva.
Diagnóstico enfermero: 00079 Incumplimiento 28
NOC/INDICADORES NIC ACTIVIDADES
5440 Aumentar los
sistemas de apoyo
• Determinar los sistemas de apoyo actualmente en uso.
Facilitar el apoyo del
paciente por parte de la
familia, los amigos y la
comunidad.
• Utilizar un lenguaje sencillo evitando tecnicismos.
• Implicar a la familia/ seres queridos/ amigos en los cuidados en la
planificación.
• Disponer la acomodación cultural.
• Facilitar la comunicación intercultural (traductor, uso de materiales
bilingües por escrito, comunicación no verbal precisa, evitar los
estereotipos).
• Proporcionar información a los profesionales de enfermería sobre la
cultura del paciente.
• Animar al paciente a participar en las actividades sociales y
comunitarias.
7330 Intermediación
cultural
• Determinar las diferencias conceptuales que tiene el paciente y el
profesional de enfermería sobre la enfermedad.
Utilizar a propósito
estrategias culturalmente
adecuadas para establecer
un puente o mediar entre la
cultura del paciente y el
sistema sanitario
biomédico.
• Conseguir, cuando no puedan resolver los conflictos, un
compromiso de tratamiento aceptable en función del conocimiento
biomédico, del conocimiento del punto de vista del paciente y de las
normas éticas.
• Identificar con el paciente las prácticas culturales que pueden
afectar negativamente a la salud, de manera que el paciente pueda
elegir de manera informada.
• Tratar las discrepancias abiertamente y aclarar los conflictos.
• Remitir a programas comunitarios de fomento/ prevención/
tratamiento/ rehabilitación.
• Mantenerse relajado y sin prisas en los contactos con el paciente.
Diagnóstico enfermero: 00079 Incumplimiento 29
NOC/INDICADORES NIC ACTIVIDADES
1601 Conducta de cumplimiento 7400 Guías del sistema
sanitarioAcciones personales recomendadas por
un profesional sanitario para promocionar
el bienestar, la recuperación y la
rehabilitación.
ESCALA: Demostrado: Nunca (1); Raramente (2); A
veces (3); Frecuentemente (4); Siempre (5)
• 160105 Conserva la cita con un
profesional sanitario
• Disponer un sistema de seguimiento para evaluar la motivación y la
conducta.
• Notificar al paciente y/o familia las visitas programadas para evaluar
la motivación y la conducta.
Facilitar al paciente la
localización y la utilización
adecuada de los servicios
sanitarios.Indicadores
Proporcionar información y
apoyo a un paciente que
debe tomar una decisión
sobre cuidados sanitarios.
• Facilitar la toma de decisiones en colaboración.
• Proporcionar la información solicitada por el paciente.
• Servir de enlace entre el paciente y la familia.
• Servir de enlace entre el paciente y otros profesionales sanitarios.
• 160606 Identifica prioridades de los
resultados sanitarios
• 160607 Identifica obstáculos para
conseguir el resultado deseado
• 160609 Declara la intención de actuar
según la decisión
• 160610 Identifica apoyo disponible
para conseguir los resultados deseados
Implicación personal en la selección y la
evaluación de opciones de cuidados de
salud para conseguir un resultado
deseado.
Indicadores
ESCALA: Demostrado: Nunca (1); Raramente (2); A
veces (3); Frecuentemente (4); Siempre (5)
• 160602 Manifiesta autocontrol en la
toma de decisiones
1606 Participación en las decisiones
sobre asistencia sanitaria
5250 Apoyo en la toma
de decisiones
• Ayudar al paciente a aclarar los valores y expectativas que pueden
ayudar a tomar decisiones vitales fundamentales.
• Facilitar al paciente la identificación de resultados esperados
individualizados para cada objetivo.
• Valorar el nivel de funcionamiento actual del paciente con respecto
a cada objetivo.
• Ayudar al paciente a fijar límites temporales realistas.
• Coordinar con el paciente fechas de revisión periódicas para valorar
el progreso hacia objetivos.
• Valorar el nivel de conocimiento y habilidad actual del paciente en
relación con el cambio deseado.
• Identificar con el paciente las estrategias más efectivas para
mejorar la conducta.
• Identificar la percepción individual de los riesgos de no ejecutar la
conducta deseada.
• Ayudar al paciente a formular un plan sistemático de cambio de
conducta.
• Animar al paciente a identificar afirmaciones/ recompensas
adecuadas, que tengan sentido.
• Proporcionar información sobre la conducta deseada.
• Ayudar al individuo a comprometerse con un plan de acción para
cambiar la conducta.
• Proporcionar refuerzo positivo y apoyo emocional durante el
proceso de aprendizaje y durante la implementación de la conducta.
Colaboración con el
paciente para identificar y
dar prioridad a los objetivos
de cuidados y desarrollar
luego un plan para alcanzar
estos objetivos.
• Ayudar a evaluar el progreso mediante la comparación de una
conducta previa con la conducta actual.
• Identificar con el paciente los objetivos de los cuidados.
• Ayudar al paciente a priorizar los objetivos identificados.
• Ayudar al paciente a desarrollar un plan que cumpla con los
objetivos.
• Ayudar a identificar los éxitos.
4410 Establecimiento de
objetivos comunes
• Ayudar al paciente a establecer objetivos realistas, que puedan
conseguirse.
Refuerzo de la confianza
de un individuo de su
capacidad de desarrollar
una conducta saludable.
4470 Ayuda en la
modificación de sí
mismo
Reafirmación del cambio
autodirigido puesto en
marcha por el paciente
para conseguir metas
personales importantes.
ESCALA: Demostrado: Nunca (1); Raramente (2); A
veces (3); Frecuentemente (4); Siempre (5)
• 120902 Desarrolla un plan de acción
• 120903 Obtiene los recursos
necesarios
Indicadores
• 120907 Mantiene una autoestima
positiva
MOTIVAR Y REFORZAR LA CONDUCTA
1209 Motivación
Impulso interno que mueve o incita a un
individuo a acciones positivas.
• Explorar la percepción individual de su capacidad de desarrollar la
conducta deseada.
• Identificar obstáculos al cambio de conducta.
• Explorar la percepción individual de los beneficios de ejecutar la
conducta deseada.
• 120910 Expresa la creencia en la
capacidad para realizar la acción
• 120911 Expresa que la ejecución
conducirá al resultado deseado
• 120905 Autoinicia conductas dirigidas
hacia objetivos
5395 Mejora de la
autoconfianza
Diagnóstico enfermero: 00079 Incumplimiento 30
NOC/INDICADORES NIC ACTIVIDADES
ESCALA: Demostrado: Nunca (1); Raramente (2); A
veces (3); Frecuentemente (4); Siempre (5)
Preparación de un paciente
para que comprenda y se
prepare mentalmente para
un procedimiento o
tratamiento prescrito.
• 160105 Conserva la cita con un
profesional sanitario
• Determinar las expectativas del procedimiento/ tratamiento por
parte del paciente.
1601 Conducta de cumplimiento
• Corregir las expectativas irreales del procedimiento/ tratamiento.
Acciones personales recomendadas por
un profesional sanitario para promocionar
el bienestar, la recuperación y la
rehabilitación.
7400 Guías del sistema
sanitario
Grado de comprensión transmitido sobre
un procedimiento requerido dentro de un
régimen terapéutico.
Indicadores
Indicadores
Facilitar al paciente la
localización y la utilización
adecuada de los servicios
sanitarios.
• 181404 Uso correcto del equipamiento
ESCALA: Conocimiento: Ninguno (1); Escaso (2);
Moderado (3); Sustancial (4); Extenso (5)
• 181402 Propósito del procedimiento
Planificación, puesta en
práctica y evaluación de un
programa de enseñanza
diseñado para tratar las
necesidades particulares
del paciente.
5618 Enseñanza:
procedimiento/
tratamiento
• 181403 Pasos del procedimiento
• 181405 Precauciones de la actividad
• 181407 Cuidados adecuados del
equipamiento
• Determinar las experiencias anteriores del paciente y el nivel de
conocimientos relacionados con el procedimiento/ tratamiento.
• Enseñar al paciente como cooperar/ participar durante el
procedimiento/ tratamiento.
• Explicar el propósito del procedimiento/ tratamiento.
• Reforzar la confianza del paciente en el personal involucrado.
• Describir las actividades del procedimiento/ tratamiento.
• Valorar el nivel educativo.
• Determinar la capacidad para asimilar información específica.
• Notificar al paciente y/o familia las visitas programadas para la
enseñanza del tratamiento farmacológico y no farmacológico y de los
procedimientos.
• Disponer un sistema de seguimiento para la enseñanza del
tratamiento farmacológico y no farmacológico y de los
procedimientos.
• Proporcionar información acerca de lo que notará o sentirá durante
el procedimiento/ tratamiento.
• Dar tiempo al paciente para que haga preguntas.
• Establecer metas de aprendizaje mutuas y realistas.
• Seleccionar los materiales educativos adecuados.
• Corregir las malas interpretaciones de la información.
• Dar tiempo para que haga preguntas y discuta sus inquietudes.
• Informar sobre las consecuencias de no tomar o suspender la
medicación.
• Instruir sobre el cuidado adecuado de los dispositivos utilizados
para la administración.
• Ayudar al paciente a desarrollar un horario de medicación escrito.
• Instruir al paciente sobre cómo seguir las prescripciones.
• Incluir a la familia/ ser querido.
1814 Conocimiento: procedimientos
terapéuticos
5606 Enseñanza:
individual
• Determinar las necesidades de enseñanza del paciente sobre los
procedimientos a realizar.
• Instruir acerca de los posibles efectos adversos de cada
medicamento.
• Informar al paciente acerca del propósito y acción de cada
medicamento.
• Evaluar la capacidad para administrarse los medicamentos el
mismo.
• Informar de lo que tiene que hacer si pasa por alto una dosis.
• Seleccionar los materiales educativos adecuados.
• Corregir las malas interpretaciones de la información.
• Dar tiempo para que haga preguntas y discuta sus inquietudes.
5616 Enseñanza:
medicamentos
prescritos
• Determinar el conocimiento que tiene el paciente sobre la
medicación.
• Enseñar al paciente a reconocer las características distintivas del
medicamento.Preparación de un paciente
para que tome de forma
segura los medicamentos
prescritos y observar sus
efectos.
• Instruir acerca de la dosis, vía y duración de los efectos de cada
medicamento.
• Informar al paciente tanto del nombre genérico como del comercial
de cada medicamento.• 180819 Efectos terapéuticos de la
medicación
• 180820 Efectos adversos de la
medicación
• 180810 Administración correcta de la
medicación
• 180813 Cuidado adecuado de los
dispositivos de administración
1808 Conocimiento: medicación
Grado de la comprensión transmitida
sobre el uso seguro de la medicación.
Indicadores
ESCALA: Conocimiento: Ninguno (1); Escaso (2);
Moderado (3); Sustancial (4); Extenso (5)
ESCALA: Conocimiento: Ninguno (1); Escaso (2);
Moderado (3); Sustancial (4); Extenso (5)
• 181301 Justificación del régimen
terapéutico
• 181304 Efectos esperados del
tratamiento
• 181316 Beneficios del tratamiento de
la enfermedad
EDUCAR EN SALUD (tratamiento y procedimientos)
1813 Conocimiento: régimen
terapéutico
Grado de comprensión transmitido sobre el
régimen terapéutico específico.
Indicadores
5606 Enseñanza:
individual
• Determinar las necesidades de enseñanza del paciente sobre la
medicación.
Planificación, puesta en
práctica y evaluación de un
programa de enseñanza
diseñado para tratar las
necesidades particulares
del paciente.
• Valorar el nivel educativo.
• Determinar la capacidad para asimilar información específica.
• Establecer metas de aprendizaje mutuas y realistas.
Diagnóstico enfermero: 00079 Incumplimiento 31
• Realizar un seguimiento de refuerzo en un plazo determinado
según la necesidad (contacto telefónico, personal).
• Ayudar al paciente a identificar las áreas en las que podría
fácilmente asumir más responsabilidad.
• Proporcionar una respuesta positiva a la aceptación de una
responsabilidad adicional y/o un cambio de conducta.
• Facilitar el aprendizaje de las conductas deseadas.
• Identificar la conducta que ha de cambiar, en términos concretos.
• Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por hábitos
deseables.
• Reforzar las decisiones constructivas para el cumplimiento de los
cuidados sanitarios.
• Disponer un sistema de seguimiento para mejorar la adherencia al
tratamiento.
• 162313 Controla los efectos
secundarios de la medicación
4360 Modificación de la
conducta
Promoción de un cambio
de conducta.
Negocio de un acuerdo con
el paciente para reforzar un
cambio de conducta
específico.
4420 Acuerdo con el
paciente
1623 Conducta de cumplimiento:
medicación prescrita
• Disponer un ambiente abierto, de aceptación, para la creación del
acuerdo.
• Comprobar la adecuación del seguimiento actual de la medicación.
7400 Guías del sistema
sanitario
2380 Manejo de la
medicación
Facilitar la utilización
segura y efectiva de los
medicamentos prescritos y
de libre dispensación.
• Facilitar la implicación de los seres queridos en el proceso del
acuerdo, si así lo desea el paciente.
• Coordinar con el paciente las oportunidades de revisión del acuerdo
y de los objetivos.
• Favorecer el desarrollo de habilidades en el manejo de la
enfermedad y régimen terapéutico.
ESCALA: Demostrado: Nunca (1); Raramente (2); A
veces (3); Frecuentemente (4); Siempre (5)
• 160112 Monitoriza la respuesta al
tratamiento
• Considerar responsable al paciente de sus propias conductas.
Animar a un paciente a que
asuma más
responsabilidad de su
propia conducta.
• Observar el nivel de responsabilidad que asume el paciente.
Acciones personales para administrar
medicación de forma segura par cumplir
los objetivos terapéuticos según la
recomendación de un profesional
sanitario.
Indicadores
ESCALA: Demostrado: Nunca (1); Raramente (2); A
veces (3); Frecuentemente (4); Siempre (5)
• 162303 Informa al profesional
sanitario de todas las medicaciones que
toma
• 162304 Toma toda la medicación a los
intervalos prescritos
• 162305 Toma la dosis correcta
• 162316 Notifica la respuesta
terapéutica al profesional sanitario
Facilitar al paciente la
localización y la utilización
adecuada de los servicios
sanitarios.
1609 Conducta terapéutica:
enfermedad o lesión
Acciones personales para paliar o
eliminar patología.
Indicadores
ESCALA: Demostrado: Nunca (1); Raramente (2); A
veces (3); Frecuentemente (4); Siempre (5)
• 160912 Utiliza dispositivos
correctamente
Acciones personales recomendadas por
un profesional sanitario para promocionar
el bienestar, la recuperación y la
rehabilitación.
• Notificar al paciente las visitas programadas para mejorar la
adherencia al tratamiento.
• 160105 Conserva la cita con un
profesional sanitario
Indicadores
• 160921 Obtiene asesoramiento de un
profesional cuando es necesario
4480 Facilitar la
autorresponsabilidad
• Establecer límites sobre las conductas manipuladoras.
• Discutir las consecuencias de no asumir las responsabilidades
propias.
• Revisar periódicamente con el paciente los tipos y dosis de
medicamentos administrados.
• Facilitar los cambios de medicación.
• Proporcionar información escrita para potenciar la
autoadministración de medicamentos.
• Comprobar el conocimiento del paciente sobre la medicación.
• Comprobar la capacidad del paciente para administrarse la
medicación el mismo.
• Desarrollar estrategias con el paciente para potenciar el
cumplimiento del régimen de medicación prescrito.
• Determinar el cumplimiento del régimen de medicación.
CONTROLAR EL CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO
1601 Conducta de cumplimiento
NOC/INDICADORES NIC ACTIVIDADES
Diagnóstico enfermero: 00079 Incumplimiento 32
ACTIVIDADES
ESCALA: Demostrado: Nunca (1); Raramente (2); A
veces (3); Frecuentemente (4); Siempre (5)
• Disponer un sistema de seguimiento de inmunizaciones.Facilitar al paciente la
localización y la utilización
adecuada de los servicios
sanitarios.
Acciones personales para prevenir,
eliminar o reducir las amenazas para la
salud modificables.
Indicadores
• 190212 Efectúa las vacunaciones
apropiadas
1601 Conducta de cumplimiento
Indicadores
ESCALA: Demostrado: Nunca (1); Raramente (2); A
veces (3); Frecuentemente (4); Siempre (5)
Acciones personales recomendadas por
un profesional sanitario para promocionar
el bienestar, la recuperación y la
rehabilitación.
• 160105 Conserva la cita con un
profesional sanitario
Control del estado de
inmunización, facilitando el
acceso a las
inmunizaciones y
suministro de vacunas para
evitar enfermedades
contagiosas.
7400 Guías del sistema
sanitario
• 160224 Obtiene controles regulares
1602 Conducta de fomento de la salud
• 160213 Obtiene screenings de salud
recomendados
ESCALA: Demostrado: Nunca (1); Raramente (2); A
veces (3); Frecuentemente (4); Siempre (5)
1902 Control del riesgo
• 180308 Medidas para minimizar la
progresión de la enfermedad
• 180311 Precauciones para prevenir
las complicaciones de la enfermedad
• Enseñar al paciente medidas para controlar/ minimizar síntomas.
Acciones personales para mantener o
aumentar el bienestar.
6530 Manejo de la
inmunización/
vacunación
• 160811 Refiere control de los
síntomas
• 160807 Utiliza medidas de alivio del
síntoma
ESCALA: Demostrado: Nunca (1); Raramente (2); A
veces (3); Frecuentemente (4); Siempre (5)
• 160806 Utiliza medidas preventivas
• Explorar recursos/ apoyo posibles, según cada caso.
• Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado
con el proceso de enfermedad específico.
• Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan ser
necesarios para evitar futuras complicaciones y/o controlar el proceso
de enfermedad.
• Proporcionar información al paciente acerca de la enfermedad.
• Proporcionar el número de teléfono al que llamar si surgen
complicaciones.
• Proporcionar información sobre las medidas de diagnostico
necesarias (pruebas complementarias, controles...).
• Describir el fundamento de las recomendaciones del control/
terapia/ tratamiento.
• Informar de cómo acceder al servicio de urgencia.
• Disponer un sistema de seguimiento de los controles.
• Instruir al paciente sobre las medidas para prevenir/ minimizar los
efectos secundarios de la medicación.
EDUCAR EN SALUD (proceso de enfermedad)
NOC/INDICADORES NIC
5602 Enseñanza:
proceso de enfermedad
Ayudar al paciente a
comprender la información
relacionada con un proceso
de enfermedad específico.
1803 Conocimiento: proceso de la
enfermedad
Facilitar al paciente la
localización y la utilización
adecuada de los servicios
sanitarios.
• Disponer un sistema de seguimiento del manejo de la enfermedad.
• Notificar al paciente las visitas programadas.
• Explicar a las personas/ familias las vacunas disponibles en el caso
de incidencia y/o exposición especial.
• Informar a los individuos de las inmunizaciones protectoras contra
enfermedades que actualmente no son obligatorias por ley.
• Notificar a la persona/ familia cuándo dejan de ser válidas las
inmunizaciones.
• Instruir al paciente sobre cuáles son los signos y síntomas de los
que debe informarse al cuidador.1608 Control de síntomas
Indicadores
• 160813 Obtiene asistencia sanitaria
cuando aparecen signos de alerta
7400 Guías del sistema
sanitario
Indicadores
ESCALA: Conocimiento: Ninguno (1); Escaso (2);
Moderado (3); Sustancial (4); Extenso (5)
Grado de comprensión transmitido sobre
el proceso de una enfermedad concreta y
prevención de complicaciones.
• 180302 Proceso de la enfermedad
Acciones personales para minimizar los
cambios adversos percibidos en el
funcionamiento físico y emocional.
• 160803 Reconoce la intensidad del
síntoma
• Disponer un sistema de seguimiento del manejo de la enfermedad.
• Informar de cómo acceder al servicio de urgencia.
• Comprobar la adecuación del seguimiento actual de los cuidados y
de los controles.
• Proporcionar una cartilla de vacunación para registrar fecha y tipo
de las inmunizaciones administradas.
Indicadores
Diagnóstico enfermero: 00079 Incumplimiento 33
• Ayudar al paciente a registrar lo que suele comer en un periodo de
24 horas.
• Establecer metas realistas a corto y largo plazo para el cambio del
estado nutricional.
• Proporcionar información sobre necesidades nutricionales y modo
de satisfacerlas.
7400 Guías del sistema
sanitario
• Disponer un sistema de seguimiento del manejo y cumplimiento de
la dieta/ nutrición.
• Notificar al paciente las visitas programadas.Facilitar al paciente la
localización y la utilización
adecuada de los servicios
sanitarios.
1601 Conducta de cumplimiento
• 162205 Toma alimentos compatibles
con la dieta prescrita
• 162206 Bebe líquidos compatibles con
la dieta prescrita
• 160105 Conserva la cita con un
profesional sanitario
Acciones personales recomendadas por
un profesional sanitario para promocionar
el bienestar, la recuperación y la
rehabilitación.
Indicadores
ESCALA: Demostrado: Nunca (1); Raramente (2); A
veces (3); Frecuentemente (4); Siempre (5)
• Informar al paciente sobre las interacciones de fármacos/ comidas.
• Proporcionar un plan escrito de comidas.
• Evaluar el nivel de conocimientos actual del paciente acerca de la
dieta prescrita.
• Proporcionar información, si es necesario, acerca de la necesidad
de modificación de la dieta por razones de salud: pérdida de
peso, ganancia de peso, restricción del sodio, reducción del
colesterol... etc.
• Instruir al paciente sobre las comidas permitidas y prohibidas.
• Ayudar al paciente a acomodar sus preferencias de comidas en la
dieta prescrita.
• Pesar al paciente a intervalos adecuados.
• Animar al paciente a que utilice dentaduras de ajuste correcto y/o
que obtenga cuidados dentales.
• Enseñar al paciente a leer las etiquetas y seleccionar los alimentos
adecuados.
• Observar la selección de alimentos adecuados a la dieta prescrita,
por parte del paciente.
• Asegurarse de que la dieta incluye alimentos ricos en fibra para
evitar el estreñimiento.
• Enseñar al paciente a planificar las comidas adecuadas.
• 162201 Participa en el establecimiento
de objetivos dietéticos alcanzables con un
profesional sanitario
• 180202 Fundamento de la dieta
recomendada
5614 Enseñanza: dieta
prescrita
• 180206 Comidas permitidas en la dieta
Ayudar o proporcionar una
dieta equilibrada de sólidos
y líquidos.
1100 Manejo de la
nutrición
• 180212 Estrategias para cambiar los
hábitos alimentarios
Preparación de un paciente
para seguir correctamente
una dieta prescrita.
Acciones personales para seguir la
ingesta de líquidos y alimentos
recomendada por un profesional sanitario
para un trastorno de salud específico.
Indicadores
ESCALA: Demostrado: Nunca (1); Raramente (2); A
veces (3); Frecuentemente (4); Siempre (5)
• 162202 Selecciona alimentos y
líquidos compatibles con la dieta
prescrita
5246 Asesoramiento
nutricional
• 180209 Directrices para la preparación
de la comida
• 180201 Dieta recomendada
Utilización de un proceso
de ayuda interactivo
centrado en la necesidad
de modificación de la dieta.
Grado de comprensión transmitido sobre
la dieta recomendada.
EDUCAR EN HÁBITOS DE VIDA SALUDABLE (Dieta y ejercicio)
NOC/INDICADORES
• Valorar el progreso de las metas de modificación dietética a
intervalos regulares.
• Ayudar al paciente a expresar sentimientos e inquietudes acerca de
la consecución de las metas.
NIC ACTIVIDADES
• 180219 Líquidos que deben evitarse
• 180220 Prácticas nutricionales
saludables
• 180218 Líquidos permitidos en la dieta
• Valorar los esfuerzos realizados para conseguir los objetivos.
• Facilitar la identificación de las conductas alimentarias que se
desean cambiar.
• Determinar la ingesta y los hábitos alimentarios del paciente.1802 Conocimiento: dieta
Indicadores
1622 Conducta de cumplimiento: dieta
prescrita
ESCALA: Conocimiento: Ninguno (1); Escaso (2);
Moderado (3); Sustancial (4); Extenso (5)
• 180207 Comidas que deben evitarse
Diagnósticos enfermeros en salud mental. Identificación, desarrollo y aplicación
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Diagnósticos enfermeros en salud mental. Identificación, desarrollo y aplicación

  • 2.
  • 3. DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS EN SALUD MENTAL Identificación, desarrollo y aplicación
  • 4. 2ª Edición: Diciembre de 2014 Edición: Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud I.S.B.N.: 978-84-617-0462-0 Dep. Legal: Z 875-2014 Impresión: Edición y Gestión de Z. S.L. Patrocinado por: Janssen Diseño de la portada y la contraportada: Fernando Navarro Repollés
  • 5. AUTORÍA. GRUPO DE TRABAJO Victoria Almajano Navarro Enfermera en el Servicio de Neumología del hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). Experta en metodología enfermera. Inmaculada Marco Arnau Enfermera de Salud Mental en la Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil de Áctur (Zaragoza) Ana Belén Morales Rozas Enfermera de Salud Mental en la Unidad de Salud Mental de Delicias (Zaragoza) Ana Isabel Sieso Sevil Enfermera de Salud mental en la UASA (Unidad de atención y seguimiento de adicciones) de Barbastro (Huesca) Helena González Asenjo Enfermera de Salud Mental en la Unidad de Salud Mental de Áctur Sur (Zaragoza) Carmen Cinca Monterde Enfermera de Salud Mental en la Unidad de Salud Mental de Jaca-Sabiñánigo (Huesca) Concepción Rubio Soriano Enfermera del Hospital San Jorge (Huesca). Directora de enfermería del CRP (Centro de rehabilitación Psicosocial) Sto. Cristo de los Milagros (Huesca) (años 2008- 2011) Isabel García Marco Enfermera de Salud Mental en el Centro de Día Romareda (Zaragoza) Paloma Marco Royuela Enfermera de Salud Mental en el CRP (Centro de rehabilitación Psicosocial) San Juan de Dios (Teruel) Vega Alonso Martínez Técnico de Área de Competencias profesionales en el Instituto Aragonés de Ciencias de la salud Colaboración Marta Elboj Saso y Concepción Gracia Bercero Enfermeras de Salud Mental en el CRP (Centro de rehabilitación Psicosocial) Sto. Cristo de los Milagros (Huesca) Iniciativa de Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud Coordinación del grupo, planificación, revisión, unificación de términos y nomenclatura, realización de anexos, corrección, maquetación y formatos, redacción y administración. Vega Alonso Martínez Técnico de Área de Competencias profesionales en el Instituto Aragonés de Ciencias de la salud
  • 6. Apoyo metodológico enfermero en la elaboración de los diagnósticos, revisión, corrección y redacción. Victoria Almajano Navarro Enfermera en el Servicio de Neumología del hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). Metodóloga enfermera.
  • 7. Victoria Almajano Navarro Docencia inicial en metodología. Apoyo metodológico en todos los diagnósticos, revisión, corrección y redacción. Diagnósticos: 00126 Conocimientos deficientes (junto con Concepción Rubio) 00163 Disposición para mejorar la nutrición Inmaculada Marco Arnau Diagnósticos: 00056 Deterioro parental 00057 Riesgo de deterioro parental 00060 Interrupción de los procesos familiares 00063 Procesos familiares disfuncionales 00064 Conflicto del rol parental 00073 Afrontamiento familiar incapacitante (junto con Marta Elboj) 00075 Disposición para mejorar el afrontamiento familiar 00164 Disposición para mejorar el rol parental Ana Belén Morales Rozas Diagnósticos: 00011 Estreñimiento 00015 Riesgo de estreñimiento 00065 Patrón sexual ineficaz 00072 Negación ineficaz 00098 Deterioro del mantenimiento del hogar 00146 Ansiedad 00148 Temor 00152 Riesgo de impotencia 00177 Estrés por sobrecarga Ana Isabel Sieso Sevil Diagnósticos: 00078 Gestión ineficaz de la propia salud 00079 Incumplimiento 00099 Mantenimiento ineficaz de la salud 00158 Disposición para mejorar el afrontamiento 00162 Disposición para mejorar la gestión de la propia salud 00188 Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud Helena González Asenjo Diagnósticos: 00052 Deterioro de la interacción social 00053 Aislamiento social 00054 Riesgo de soledad 00069 Afrontamiento ineficaz 00092 Intolerancia a la actividad 00198 Trastorno del patrón de sueño 00199 Planificación ineficaz de las actividades
  • 8. Carmen Cinca Monterde Diagnósticos: 00055 Desempeño ineficaz del rol 00061 Cansancio del rol de cuidador 00062 Riesgo de cansancio de rol de cuidador 00097 Déficit de actividades recreativas 00159 Disposición para mejorar los procesos familiares 00161 Disposición para mejorar los conocimientos Concepción Rubio Soriano Diagnósticos: 00102 Déficit de autocuidado: alimentación 00108 Déficit de autocuidado: baño 00109 Déficit de autocuidado: vestido 00110 Déficit de autocuidado: uso del inodoro 00126 Conocimientos deficientes (junto con Victoria Almajano) Isabel García Marco Diagnósticos: 00124 Desesperanza 00125 Impotencia Paloma Marco Royuela Diagnósticos: 00120 Baja autoestima situacional 00153 Riesgo de baja autoestima situacional Marta Elboj Saso Diagnósticos: 00074 Afrontamiento familiar comprometido 00073 Afrontamiento familiar incapacitante (junto con Inmaculada Marco) Concepción Gracia Bercero Diagnósticos: 00001 Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades Vega Alonso Martínez Coordinación del grupo, planificación, revisión, unificación de términos y nomenclatura, realización de anexos, corrección, maquetación y formatos, redacción y administración.
  • 9. Índice 1.- INTRODUCCIÓN..........................................................................................................1 2.- DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS................................................................................7 2.1.- DIAGNÓSTICOS GENERALES (clasificados por patrones funcionales) ......11 Patrón: 1. Percepción y manejo de la salud Diagnósticos enfermeros 00078 Gestión ineficaz de la propia salud.................................................13 00079 Incumplimiento...............................................................................23 00099 Mantenimiento ineficaz de la salud.................................................37 00162 Disposición para mejorar la gestión de la propia salud...................49 00188 Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud.................59 Patrón: 2. Nutricional y metabólico Diagnósticos enfermeros 00001 Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades .........71 00102 Déficit de autocuidado: alimentación ..............................................77 00163 Disposición para mejorar la nutrición..............................................81 Patrón: 3. Eliminación Diagnósticos enfermeros 00011 Estreñimiento .................................................................................89 00015 Riesgo de estreñimiento.................................................................95 Patrón: 4. Actividad y ejercicio Diagnósticos enfermeros 00092 Intolerancia a la actividad.............................................................101 00097 Déficit de actividades recreativas .................................................105 00108 Déficit de autocuidado: baño........................................................111 00109 Déficit de autocuidado: vestido.....................................................117 00110 Déficit de autocuidado: uso del inodoro........................................121 00199 Planificación ineficaz de las actividades.......................................127 Patrón: 5. Reposo y sueño Diagnósticos enfermeros 00198 Trastorno del patrón de sueño......................................................133 Patrón: 6. Cognitivo y perceptual Diagnósticos enfermeros 00126 Conocimientos deficientes............................................................137 00161 Disposición para mejorar los conocimientos.................................149 Patrón: 7. Autopercepción y autoconcepto Diagnósticos enfermeros 00072 Negación ineficaz.........................................................................161 00120 Baja autoestima situacional..........................................................171 00124 Desesperanza..............................................................................177 00125 Impotencia....................................................................................185 00146 Ansiedad ......................................................................................197 00148 Temor...........................................................................................203 00152 Riesgo de impotencia...................................................................211 00153 Riesgo de baja autoestima situacional .........................................223
  • 10. Patrón: 8. Función y relación Diagnósticos enfermeros 00052 Deterioro de la interacción social..................................................229 00053 Aislamiento social.........................................................................235 00054 Riesgo de soledad........................................................................241 00055 Desempeño ineficaz del rol ..........................................................247 00061 Cansancio del rol de cuidador ......................................................253 00062 Riesgo de cansancio de rol de cuidador.......................................263 00098 Deterioro del mantenimiento del hogar.........................................271 Patrón: 9. Sexualidad y reproducción Diagnósticos enfermeros 00065 Patrón sexual ineficaz ..................................................................281 Patrón: 10. Afrontamiento y tolerancia al estrés Diagnósticos enfermeros 00069 Afrontamiento ineficaz..................................................................287 00158 Disposición para mejorar el afrontamiento ...................................297 00177 Estrés por sobrecarga ..................................................................305 2.2.- DIAGNÓSTICOS DE FAMILIA (clasificados por patrones funcionales) ......315 Patrón: 8. Función y relación Diagnósticos enfermeros 00056 Deterioro parental.........................................................................319 00057 Riesgo de deterioro parental ........................................................331 00060 Interrupción de los procesos familiares ........................................341 00063 Procesos familiares disfuncionales...............................................349 00064 Conflicto del rol parental...............................................................359 00159 Disposición para mejorar los procesos familiares.........................371 00164 Disposición para mejorar el rol parental .......................................375 Patrón: 10. Afrontamiento y tolerancia al estrés Diagnósticos enfermeros 00073 Afrontamiento familiar incapacitante.............................................385 00074 Afrontamiento familiar comprometido ...........................................397 00075 Disposición para mejorar el afrontamiento familiar .......................405 3.- ANEXOS 3.1.- ANEXO I. Diagnósticos y líneas de actuación ............................................419 3.2.- ANEXO II. NIC (Nursing Interventions Classification): diagnósticos donde se utilizan ................................................................................................429 3.3.- ANEXO III. NOC (Nursing Outcomes Classification): diagnósticos donde se utilizan ................................................................................................433 3.4.- ANEXO IV. Indicadores: diagnósticos donde se utilizan .............................437 4.- BIBLIOGRAFÍA........................................................................................................463
  • 12.
  • 13. 3 1.- INTRODUCCIÓN Han pasado 25 años desde la Reforma Psiquiátrica que cambió las funciones de los profesionales de Enfermería en Salud Mental, desde la atención de sus necesidades de cuidados en el hospital hasta la atención de estas necesidades en la comunidad. Este cambio ha supuesto el desarrollo de la ciencia y la metodología enfermera unidas a la humanidad intrínseca del cuidado. El rol profesional de Enfermería en salud mental ha evolucionado, se ha transformado profundamente y en este cambio el cometido principal es la provisión de cuidados como un espacio propio, ejerciendo funciones preventivas, asistenciales, terapéuticas y rehabilitadoras. Por otra parte, la calidad de la atención es un tema que preocupa a los profesionales de la salud, y al mismo tiempo, uno de los objetivos prioritarios del sistema de salud es mejorar la satisfacción de sus clientes. En este sentido, es pues esencial medir y evaluar la calidad de la atención sanitaria en Salud Mental con el fin de definir las fortalezas y las debilidades y corregir estas últimas en un proyecto de mejora de la calidad, con la contribución específica del cuidado enfermero. Esta guía de Diagnósticos Enfermeros, nace para dar respuesta a las necesidades de la población de Salud Mental en todos los niveles asistenciales en el ámbito enfermero, desarrollando el potencial de los profesionales mediante la aplicación, en la práctica diaria, del Proceso Enfermero como método científico de trabajo, con la utilización de las taxonomías NANDA (North American Nursing Diagnosis Association) International, NOC (Nursing Outcomes Classification) y NIC (Nursing Interventions Classification), y enmarcando los cuidados en el modelo enfermero de Virginia Henderson implantado en nuestra Comunidad. La elaboración de esta guía se ha estructurado en dos etapas. En la primera se creó el grupo de trabajo que fue continuación del que había elaborado el mapa de competencias profesionales de enfermería de Salud Mental en Aragón. En este grupo de trabajo estaban representados todos los ámbitos y aspectos de la enfermería de Salud Mental: unidades de salud mental ambulatorias, centros de día, ámbito socio sanitario, adicciones, media estancia, agudos, unidades infanto juveniles,… En esta primera etapa también se identificaron los principales problemas de la población atendida y se asignó el análisis y desarrollo de cada uno de los diagnósticos a cada miembro del grupo.
  • 14. 4 Finalmente recibieron formación en metodología enfermera antes de iniciar la siguiente etapa. En la segunda etapa, cada miembro del grupo desarrolló sus diagnósticos con la supervisión y revisión de la enfermera experta en metodología. Cada diagnóstico ha sido puesto en común y aprobado por todos los miembros del grupo que han aportado las generalidades y particularidades importantes de los cuidados en su práctica asistencial. Los diagnósticos que se presentan son estandarizados y como tales son transferibles, se centran en “lo común” de un grupo de personas con respuestas humanas semejantes en situaciones semejantes. Para asegurar unos cuidados integrales es imperativo que cada diagnóstico se individualice seleccionando lo necesario para satisfacer las necesidades de salud de cada persona considerada de forma individual. La validez de los diagnósticos se basa en la documentación consultada y en el consenso obtenido en el ámbito del equipo. Por tanto, los diagnósticos deberán ser sometidos a revisiones periódicas, y adaptarse según las necesidades de las personas, la evidencia científica del momento, con la progresión de conocimientos en este dominio y con los valores y cambios de la sociedad. OBJETIVO Esta guía se ha elaborado con dos objetivos: 1.- Disponer de una herramienta estandarizada para la gestión de cuidados en todos los ámbitos asistenciales de Salud Mental. 2.- Facilitar y orientar a los profesionales de Enfermería en la elaboración de planes de cuidados, en todos los ámbitos asistenciales de Salud Mental, utilizando un método científico y un modelo enfermero que garantice una asistencia segura y de calidad. METODOLOGÍA Equipo de trabajo Por iniciativa del Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud y como continuación del trabajo realizado en la elaboración del mapa de competencias profesionales de enfermería de Salud Mental, se formó un equipo de trabajo constituido por ocho
  • 15. 5 enfermeras de Salud Mental en el que estaban representados todos los ámbitos asistenciales. Inmediatamente se incorporó al grupo de trabajo una enfermera experta en metodología, que programó una sesión formativa sobre metodología enfermera en gestión de cuidados en la que se impartieron conocimientos, de nivel avanzado, sobre el Proceso Enfermero y el modelo de V. H. (Virginia Henderson) así como su aplicación en la práctica asistencial. En esta sesión se unificaron criterios para la selección y método de trabajo en el desarrollo de los DE (Diagnósticos Enfermeros). Selección de los DE Utilizando los DE publicados por “NANDA International 2009-2011”, el grupo de trabajo realizó una selección que se presenta en esta guía. Esta selección se ha realizado aplicando de forma rigurosa la metodología enfermera, seleccionando los problemas que el profesional de enfermería puede resolver de manera independiente principalmente en función de la causa o del factor de riesgo de manera que se puede incidir sobre ellos para disminuirlos o eliminarlos. También se han enmarcado los cuidados según el modelo enfermero de V.H. implantado en Aragón. Se han desestimado los DE de la NANDA que claramente son PC. (Problemas de Colaboración) según nuestras competencias, sistema sanitario y valores socioculturales. Como resultado de esta selección, consensuada por el equipo, se presentan aquí 38 DE generales, aplicables a todos los pacientes de Salud Mental, y 10 DE específicos para intervenir con la familia. Desarrollo y revisión de los DE Una vez realizada la selección, cada enfermera del equipo ha desarrollado los DE específicos, correspondientes a su área asistencial en la práctica clínica. De esta forma se garantiza un resultado de calidad y la operatividad de cada uno de ellos. Para la elaboración se han seleccionado todos los NOC, los indicadores y las NIC más prevalentes que pueden ser necesarios en la práctica clínica, tratando que cada diagnóstico tenga todos los necesarios para cada paciente considerado de forma individual y que el profesional pueda seleccionar todo lo que necesite para cada paciente. Respecto a los factores de relación, se han considerado también los más prevalentes. Algunos coinciden con los publicados por la NANDA y otros se han decidido por
  • 16. 6 consenso del equipo. Para su selección siempre se ha aplicado la metodología enfermera, de manera que el profesional puede incidir sobre ellos. Se puede observar que en cada diagnóstico se han incluido unas líneas de actuación con el objetivo de orientar a los profesionales en la selección de los NOC-NIC en cada caso y de esta forma facilitar la tarea. Para el desarrollo también se ha tenido en cuenta el consejo de uso de cada diagnóstico recomendado por Mª Teresa Luis Rodrigo en su libro “Los diagnósticos enfermeros, revisión crítica y guía práctica”. A cada DE se ha asociado una introducción necesaria para aclarar peculiaridades de cada DE. La revisión de los diagnósticos se ha realizado vía online por la enfermera responsable de la formación y cada uno de ellos ha sido consensuado por el resto del equipo en reuniones periódicas. Reuniones de puesta en común Periódicamente se han llevado a cabo reuniones de puesta en común en las que se aprobaba el trabajo realizado hasta la fecha, se unificaban criterios y se comentaban dudas y puntos de vista con el fin de tener una visión común del trabajo. Planificación, coordinación y revisión El grupo ha sido coordinado por un Técnico de Área del Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud, responsable del proyecto, que ha revisado el trabajo realizado y unificado criterios y nomenclatura para dotar al trabajo de uniformidad al tiempo que ha planificado, hecho seguimiento y reasignado trabajo para garantizar la consecución de los objetivos y la calidad del trabajo.
  • 18.
  • 19. 9 2.- DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS DE SALUD MENTAL Diagnósticos enfermeros según los patrones de salud de Marjory Gordon PATRÓN DIAGNÓSTICO CÓDIGO Gestión ineficaz de la propia salud 00078 Incumplimiento 00079 Mantenimiento ineficaz de la salud 00099 Disposición para mejorar la gestión de la propia salud 00162 1. Percepción y manejo de la salud Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud 00188 Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades 00001 Déficit de autocuidado: alimentación 001022. Nutricional y metabólico Disposición para mejorar la nutrición 00163 Estreñimiento 00011 3. Eliminación Riesgo de estreñimiento 00015 Intolerancia a la actividad 00092 Déficit de actividades recreativas 00097 Déficit de autocuidado: baño 00108 Déficit de autocuidado: vestido 00109 Déficit de autocuidado: uso del inodoro 00110 4. Actividad y ejercicio Planificación ineficaz de las actividades 00199 5. Reposo y sueño Trastorno del patrón de sueño 00198 Conocimientos deficientes 001266. Cognoscitivo y perceptual Disposición para mejorar los conocimientos 00161 Negación ineficaz 00072 Baja autoestima situacional 00120 Desesperanza 00124 Impotencia 00125 Ansiedad 00146 Temor 00148 Riesgo de impotencia 00152 7. Autopercepción y autoconcepto Riesgo de baja autoestima situacional 00153 Deterioro de la interacción social 00052 Aislamiento social 00053 Riesgo de soledad 00054 Desempeño ineficaz del rol 00055 Deterioro parental 00056 Riesgo de deterioro parental 00057 Interrupción de los procesos familiares 00060 Cansancio del rol de cuidador 00061 Riesgo de cansancio de rol de cuidador 00062 Procesos familiares disfuncionales 00063 Conflicto del rol parental 00064 Deterioro del mantenimiento del hogar 00098 Disposición para mejorar los procesos familiares 00159 8. Función y relación Disposición para mejorar el rol parental 00164 9. Sexualidad y reproducción Patrón sexual ineficaz 00065 Afrontamiento ineficaz 00069 Afrontamiento familiar incapacitante 00073 Afrontamiento familiar comprometido 00074 Disposición para mejorar el afrontamiento familiar 00075 Disposición para mejorar el afrontamiento 00158 10. Afrontamiento y tolerancia al estrés Estrés por sobrecarga 00177
  • 20.
  • 21. 11 2.1.- DIAGNÓSTICOS GENERALES Patrón: 1. Percepción y manejo de la salud 00078 Gestión ineficaz de la propia salud 00079 Incumplimiento 00099 Mantenimiento ineficaz de la salud 00162 Disposición para mejorar la gestión de la propia salud 00188 Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud Patrón: 2. Nutricional y metabólico 00001 Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades 00102 Déficit de autocuidado: alimentación 00163 Disposición para mejorar la nutrición Patrón: 3. Eliminación 00011 Estreñimiento 00015 Riesgo de estreñimiento Patrón: 4. Actividad y ejercicio 00092 Intolerancia a la actividad 00097 Déficit de actividades recreativas 00108 Déficit de autocuidado: baño 00109 Déficit de autocuidado: vestido 00110 Déficit de autocuidado: uso del inodoro 00199 Planificación ineficaz de las actividades Patrón: 5. Reposo y sueño 00198 Trastorno del patrón de sueño Patrón: 6. Cognitivo y perceptual 00126 Conocimientos deficientes 00161 Disposición para mejorar los conocimientos Patrón: 7. Autopercepción y autoconcepto 00072 Negación ineficaz 00120 Baja autoestima situacional 00124 Desesperanza 00125 Impotencia 00146 Ansiedad 00148 Temor 00152 Riesgo de impotencia 00153 Riesgo de baja autoestima situacional Patrón: 8. Función y relación 00052 Deterioro de la interacción social 00053 Aislamiento social 00054 Riesgo de soledad 00055 Desempeño ineficaz del rol 00061 Cansancio del rol de cuidador 00062 Riesgo de cansancio de rol de cuidador 00098 Deterioro del mantenimiento del hogar
  • 22. 12 Patrón: 9. Sexualidad y reproducción 00065 Patrón sexual ineficaz Patrón: 10. Afrontamiento y tolerancia al estrés 00069 Afrontamiento ineficaz 00158 Disposición para mejorar del afrontamiento 00177 Estrés por sobrecarga
  • 23. 13 Diagnóstico enfermero 00078. GESTIÓN INEFICAZ DE LA PROPIA SALUD Resumen: Se recomienda aplicar esta etiqueta diagnóstica cuando, tras una valoración individualizada, detectemos que el paciente, tras un tiempo de haber sido diagnosticado y de haberle aplicado un régimen terapéutico, dicha persona no lo lleva a cabo total o parcialmente por razones básicamente de falta de conocimiento y/o motivación y no tanto de voluntad. En el caso de que el paciente haya decidido no seguir el régimen terapéutico conscientemente no se utilizará este diagnóstico enfermero. Objetivo general: Que el paciente retome la adherencia a las pautas de tratamiento terapéutico prescrito. Desarrollo del diagnóstico: Para la realización de este diagnóstico, se han agrupado los resultados esperados (NOC), las intervenciones (NIC) y las actividades en seis grandes apartados. Cada apartado corresponde a una línea de actuación y se identifica con un título que hace referencia al contenido para su mejor compresión y puesta en práctica. En cada uno de los apartados se desarrollan todos los NOC y NIC que pueden ser necesarios para solucionar cada factor de relación o causa en todos los ámbitos asistenciales de Salud Mental. Las intervenciones seleccionadas son las necesarias para conseguir los resultados esperados. Líneas de actuación: Es evidente que la adherencia al tratamiento (farmacológico y no farmacológico) se ha de intentar conseguir siempre, en todos los problemas de salud. Para ello, se han establecido unas líneas de actuación en educación sanitaria que son fundamentales para conseguir la adherencia. Debido a las características clínicas de los pacientes de salud mental, también se han decidido otras líneas de actuación para apoyar y motivar al paciente y apoyar a la familia directa o a las personas que conviven habitualmente con el paciente. • Motivar y apoyar para el cambio • Educar en salud sobre el tratamiento y procedimientos prescritos • Controlar el cumplimiento del tratamiento • Educar en salud sobre el proceso de enfermedad • Educar en hábitos de vida saludable (dieta y ejercicio) • Apoyar a la familia Utilizaremos el primer apartado si el paciente precisa motivación y apoyo de los profesionales para modificar la conducta. Si se detecta falta de conocimientos sobre la medicación prescrita o el procedimiento terapéutico prescrito se utilizará la segunda línea de actuación.
  • 24. 14 Un factor muy importante a considerar en este diagnóstico es el control del cumplimiento del tratamiento prescrito, para ello se seleccionará lo que precise cada persona del tercer apartado. Si fuera necesario educar en el proceso de enfermedad se seleccionarán los indicadores, las intervenciones y las actividades recogidas en el apartado cuatro y otro tanto se haría si, en una valoración previa se ha detectado la necesidad de educar al paciente sobre hábitos de vida saludables. Si importante es el compromiso de cumplimiento del paciente, también lo es el apoyo de la familia y/o cuidadores, amigos...; si se detecta una necesidad de colaboración de éstos para conseguir el objetivo, se utilizará el último apartado de este diagnóstico. En la práctica asistencial, puede ocurrir que el paciente precise únicamente un apoyo o motivación porque ya tiene los conocimientos o puede que sólo precise el apoyo de la familia. Se pueden dar tantas situaciones como pacientes. Se trabajará una línea de actuación o varias en función del problema identificado en la valoración, de la necesidad de cada paciente de forma individualizada. El profesional seleccionará, de una o de varias líneas de actuación, lo que precise para cada paciente. Como en todos los diagnósticos enfermeros, actuaremos sobre respuestas humanas a problemas de salud, conductas inadecuadas previamente identificadas que podamos modificar con nuestras intervenciones. En los casos en que los que el paciente precise que intervengan distintos profesionales para resolver un problema de salud, serán problemas de colaboración.
  • 25. Diagnóstico enfermero: 00078 Gestión ineficaz de la propia salud 15 Verbaliza dificultades con los tratamientos prescritos 5602 Enseñanza: proceso de enfermedad 6530 Manejo de la inmunización/ vacunación DIAGNÓSTICO ENFERMERO 00078 GESTIÓN INEFICAZ DE LA PROPIA SALUD 1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad Percepción de barreras Déficit de conocimientos Impotencia 7400 Guías del sistema sanitario Complejidad del régimen terapéutico Patrones familiares de cuidado de la salud Inadecuación del número de claves para la acción Conflicto de decisiones Fracaso al incluir el régimen de tratamiento en la vida diaria Fracaso al emprender acciones para reducir los factores de riesgo En su vida diaria hace elecciones ineficaces para alcanzar objetivos de salud Verbaliza deseos de manejar la enfermedadDemandas excesivas (individuales, familiares) Percepción de beneficios Percepción de gravedad Percepción de susceptibilidad Déficit de soporte social 4360 Modificación de la conducta 7400 Guías del sistema sanitario 1609 Conducta terapéutica: enfermedad o lesión 1806 Conocimiento: recursos sanitarios 1601 Conducta de cumplimiento 5246 Asesoramiento nutricional 5614 Enseñanza: dieta prescrita 1802 Conocimiento: dieta 1100 Manejo de la nutrición 7400 Guías del sistema sanitario 1601 Conducta de cumplimiento 7400 Guías del sistema sanitario Relacionado con: Manifestado por: CONTROLAR EL CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO 1623 Conducta de cumplimiento: medicación prescrita 2380 Manejo de la medicación 4420 Acuerdo con el paciente EDUCAR EN SALUD (tratamiento y procedimientos) EDUCAR EN SALUD (proceso de enfermedad) EDUCAR EN HÁBITOS DE VIDA SALUDABLE (Dieta y ejercicio) APOYAR A LA FAMILIA 5612 Enseñanza: actividad/ ejercicio prescrito 0200 Fomento del ejercicio 7400 Guías del sistema sanitario 1811 Conocimiento: actividad prescrita 1609 Conducta terapéutica: enfermedad o lesión 1601 Conducta de cumplimiento Se aconseja utilizar esta etiqueta diagnóstica cuando habiendo transcurrido un tiempo desde el diagnóstico y la prescripción terapéutica, la persona no lo lleve a cabo en su totalidad o sus acciones no sean efectivas. Se desaconseja utilizar esta etiqueta diagnóstica cuando la persona, conociendo su salud y tratamiento, alternativas y consecuencias de no actuar, decide libre y responsablemente no seguir las recomendaciones. 5230 Aumentar el afrontamiento1606 Participación en las decisiones sobre asistencia sanitaria 4480 Facilitar la autorresponsabilidad 5250 Apoyo en la toma de decisiones 7140 Apoyo a la familia2609 Apoyo familiar durante el tratamiento 1622 Conducta de cumplimiento: dieta prescrita 1601 Conducta de cumplimiento 5606 Enseñanza: individual 5616 Enseñanza: medicamentos prescritos 5618 Enseñanza: procedimiento/ tratamiento 7400 Guías del sistema sanitario DEFINICIÓN CONSEJO DE USO 5390 Potenciación de la conciencia de sí mismo 4470 Ayuda en la modificación de sí mismo 1209 Motivación 1601 Conducta de cumplimiento NOC NIC MOTIVAR Y APOYAR PARA EL CAMBIO Patrón de regulación e integración en la vida cotidiana de un régimen terapéutico para el tratamiento de la enfermedad y sus secuelas y es insatisfactorio para alcanzar los objetivos relacionados con la salud. 1813 Conocimiento: régimen terapéutico 1808 Conocimiento: medicación 1814 Conocimiento: procedimientos terapéuticos 1601 Conducta de cumplimiento 1608 Control de síntomas 1602 Conducta de fomento de la salud 1902 Control del riesgo 1601 Conducta de cumplimiento
  • 26. Diagnóstico enfermero: 00078 Gestión ineficaz de la propia salud 16 • Ayudar a identificar los éxitos. • Animar al paciente a identificar afirmaciones/ recompensas adecuadas, que tengan sentido. • Explorar con el paciente las barreras potenciales al cambio de conducta. • Ayudar a evaluar el progreso mediante la comparación de una conducta previa con la conducta actual. • Alentar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos. • Favorecer situaciones que fomenten la autonomía del paciente. • Animar a identificar sus puntos fuertes y sus capacidades. • Ayudar al paciente a identificar objetivos adecuados a corto y largo plazo. • Servir de enlace entre el paciente y la familia. • Servir de enlace entre el paciente y otros profesionales sanitarios. • Ayudar a identificar los desencadenantes de la conducta. • Determinar el grado de responsabilidad que asume el paciente. • Explicar las consecuencias de no asumir las responsabilidades propias. • Determinar si hay diferencias entre el punto de vista del paciente y el punto de vista de los cuidadores sanitarios sobre la condición del paciente. • Proporcionar la información solicitada por el paciente. • Ayudar al paciente a formular un plan sistemático de cambio de conducta. • Animar al paciente a reconocer y discutir sus pensamientos y sentimientos. • Compartir observaciones o pensamientos sobre la conducta o la respuesta del paciente. • Facilitar la identificación de sus formas de respuesta habitual a diversas situaciones por parte del paciente. • Valorar las razones para desear el cambio. • Valorar el nivel de conocimiento y habilidad actual del paciente en relación con el cambio deseado. • Identificar con el paciente las estrategias más efectivas para el cambio de conducta. • 160104 Acepta el diagnóstico del profesional sanitario • Valorar la comprensión del paciente del proceso de enfermedad. • Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico. • Manifestar verbalmente la negación de la realidad por parte del paciente. • Confrontar los sentimientos ambivalentes del paciente. • 160105 Conserva la cita con un profesional sanitario 1601 Conducta de cumplimiento Indicadores 5230 Aumentar el afrontamiento • Explorar con el paciente la necesidad de control. • 120912 Finaliza las tareas Acciones personales recomendadas por un profesional sanitario para promocionar el bienestar, la recuperación y la rehabilitación. • 120902 Desarrolla un plan de acción Reafirmación del cambio autodirigido puesto en marcha por el paciente para conseguir metas personales importantes. 4470 Ayuda en la modificación de sí mismo Indicadores 5390 Potenciación de la conciencia de sí mismo Ayudar a un paciente a que explore y comprenda sus pensamientos, sentimientos, motivaciones y conductas. NOC/INDICADORES ACTIVIDADES MOTIVAR Y APOYAR PARA EL CAMBIO NIC ESCALA: Demostrado: Nunca (1); Raramente (2); A veces (3); Frecuentemente (4); Siempre (5) 1209 Motivación ESCALA: Demostrado: Nunca (1); Raramente (2); A veces (3); Frecuentemente (4); Siempre (5) • 120913 Acepta las responsabilidades de las acciones • 120910 Expresa la creencia en la capacidad para realizar la acción • 120905 Autoinicia conductas dirigidas hacia objetivos • 120911 Expresa que la ejecución conducirá al resultado deseado Impulso interno que mueve o incita a un individuo a acciones positivas. 1606 Participación en las decisiones sobre asistencia sanitaria Implicación personal en la selección y la evaluación de opciones de cuidados de salud para conseguir un resultado deseado. 4480 Facilitar la autorresponsabilidadIndicadores Ayudar al paciente a adaptarse a los factores estresantes, cambios, o amenazas perceptibles que interfieran en el cumplimiento de las exigencias y papeles de la vida cotidiana. • 160602 Manifiesta autocontrol en la toma de decisiones • 160606 Identifica prioridades de los resultados sanitarios • 160607 Identifica obstáculos para conseguir el resultado deseado • Informar sobre los servicios sanitarios del centro y las personas de contacto. • Proporcionar una respuesta positiva a la aceptación de una responsabilidad adicional y/o un cambio de conducta. • 160609 Declara la intención de actuar según la decisión • Ayudar al paciente a identificar las áreas en las que podría fácilmente asumir más responsabilidad. • Animar a que asuma tanta responsabilidad de sus propios cuidados como sea posible. Animar a un paciente a que asuma más responsabilidad de su propia conducta. ESCALA: Demostrado: Nunca (1); Raramente (2); A veces (3); Frecuentemente (4); Siempre (5) • 160610 Identifica apoyo disponible para conseguir los resultados deseados 5250 Apoyo en la toma de decisiones Proporcionar información y apoyo a un paciente que debe tomar una decisión sobre cuidados sanitarios. • Ayudar al paciente a aclarar los valores y expectativas que pueden ayudar a tomar decisiones vitales fundamentales. • Facilitar la toma de decisiones en colaboración. • Evaluar la capacidad del paciente para tomar decisiones. • 120904 Obtiene el apoyo necesario
  • 27. Diagnóstico enfermero: 00078 Gestión ineficaz de la propia salud 17 • Corregir las expectativas irreales del procedimiento/ tratamiento. • Reforzar la confianza del paciente en el personal involucrado. • Incluir a la familia/ ser querido. • Disponer un sistema de seguimiento para la enseñanza del tratamiento farmacológico y no farmacológico y de los procedimientos. • Notificar al paciente y/o familia las visitas programadas para la enseñanza del tratamiento farmacológico y no farmacológico y de los procedimientos. • Informar al paciente acerca del propósito y acción de cada medicamento. • Evaluar la capacidad para administrarse los medicamentos el mismo. • Informar al paciente tanto del nombre genérico como del comercial de cada medicamento. NOC/INDICADORES NIC ACTIVIDADES • Seleccionar los materiales educativos adecuados. • Corregir las malas interpretaciones de la información. • Instruir al paciente sobre cómo seguir las prescripciones. • Explicar el propósito del procedimiento/ tratamiento. • Enseñar al paciente como cooperar/ participar durante el procedimiento/ tratamiento. • Proporcionar información acerca de lo que notará o sentirá durante el procedimiento/ tratamiento. • Informar de lo que tiene que hacer si pasa por alto una dosis. • Determinar las expectativas del procedimiento/ tratamiento por parte del paciente. • Ayudar al paciente a desarrollar un horario de medicación escrito. • Describir las actividades del procedimiento/ tratamiento. • Determinar el conocimiento que tiene el paciente sobre la medicación. • Determinar las necesidades de enseñanza del paciente sobre el tratamiento, dispositivos y procedimientos. • Valorar el nivel educativo. • Determinar la capacidad para asimilar información específica. • Establecer metas de aprendizaje mutuas y realistas. • Dar tiempo para que haga preguntas y discuta sus inquietudes. 1814 Conocimiento: procedimientos terapéuticos Indicadores ESCALA: Demostrado: Nunca (1); Raramente (2); A veces (3); Frecuentemente (4); Siempre (5) • 160105 Conserva la cita con un profesional sanitario 7400 Guías del sistema sanitario • 181407 Cuidados adecuados del equipamiento Preparación de un paciente para que comprenda y se prepare mentalmente para un procedimiento o tratamiento prescrito. Facilitar al paciente la localización y la utilización adecuada de los servicios sanitarios. 5606 Enseñanza: individual 1813 Conocimiento: régimen terapéutico • 181301 Justificación del régimen terapéutico ESCALA: Conocimiento: Ninguno (1); Escaso (2); Moderado (3); Sustancial (4); Extenso (5) • 181316 Beneficios del tratamiento de la enfermedad Planificación, puesta en práctica y evaluación de un programa de enseñanza diseñado para tratar las necesidades particulares del paciente. Grado de comprensión transmitido sobre el régimen terapéutico específico. Indicadores ESCALA: Conocimiento: Ninguno (1); Escaso (2); Moderado (3); Sustancial (4); Extenso (5) • Instruir acerca de la dosis, vía y duración de los efectos de cada medicamento. Indicadores • 181304 Efectos esperados del tratamiento Preparación de un paciente para que tome de forma segura los medicamentos prescritos y observar sus efectos.• 180819 Efectos terapéuticos de la medicación 1808 Conocimiento: medicación 5616 Enseñanza: medicamentos prescritosGrado de la comprensión transmitida sobre el uso seguro de la medicación. • Enseñar al paciente a reconocer las características distintivas del medicamento. • 180820 Efectos adversos de la medicación • 180810 Administración correcta de la medicación • 180813 Cuidado adecuado de los dispositivos de administración • Determinar las experiencias anteriores del paciente y el nivel de conocimientos relacionados con el procedimiento/ tratamiento. • Instruir acerca de los posibles efectos adversos de cada medicamento. Grado de comprensión transmitido sobre un procedimiento requerido dentro de un régimen terapéutico. Indicadores Acciones personales recomendadas por un profesional sanitario para promocionar el bienestar, la recuperación y la rehabilitación. 1601 Conducta de cumplimiento ESCALA: Conocimiento: Ninguno (1); Escaso (2); Moderado (3); Sustancial (4); Extenso (5) • 181402 Propósito del procedimiento • 181403 Pasos del procedimiento • 181405 Precauciones de la actividad • 181404 Uso correcto del equipamiento EDUCAR EN SALUD (tratamiento y procedimientos) • Dar tiempo al paciente para que haga preguntas. 5618 Enseñanza: procedimiento/ tratamiento • Informar sobre las consecuencias de no tomar o suspender la medicación. • Instruir sobre el cuidado adecuado de los dispositivos utilizados para la administración.
  • 28. Diagnóstico enfermero: 00078 Gestión ineficaz de la propia salud 18 • 162316 Notifica la respuesta terapéutica al profesional sanitario ESCALA: Demostrado: Nunca (1); Raramente (2); A veces (3); Frecuentemente (4); Siempre (5) • 160921 Obtiene asesoramiento de un profesional cuando es necesario • 160105 Conserva la cita con un profesional sanitario • 180602 Cuándo contactar con un profesional sanitario Acciones personales recomendadas por un profesional sanitario para promocionar el bienestar, la recuperación y la rehabilitación. • 160112 Monitoriza la respuesta al tratamiento • 162313 Controla los efectos secundarios de la medicación CONTROLAR EL CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO NOC/INDICADORES NIC ACTIVIDADES • 162303 Informa al profesional sanitario de todas las medicaciones que toma • 180605 Necesidad de asistencia continuada 1601 Conducta de cumplimiento Indicadores • Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por hábitos deseables. 7400 Guías del sistema sanitario • Notificar al paciente las visitas programadas. Grado de comprensión transmitido sobre recursos sanitarios relevantes. • Disponer un sistema de seguimiento de la medicación. • 160912 Utiliza dispositivos correctamente Promoción de un cambio de conducta. • Comprobar la adecuación del seguimiento actual de la medicación. 4420 Acuerdo con el paciente Negocio de un acuerdo con el paciente para reforzar un cambio de conducta específico. • Disponer un ambiente abierto, de aceptación, para la creación del acuerdo. • Facilitar la implicación de los seres queridos en el proceso del acuerdo, si así lo desea el paciente. • Coordinar con el paciente las oportunidades de revisión del acuerdo y de los objetivos. • Reforzar las decisiones constructivas para el cumplimiento de los cuidados sanitarios. • Favorecer el desarrollo de habilidades en el manejo de la enfermedad y régimen terapéutico. • Facilitar el aprendizaje de las conductas deseadas. • Identificar la conducta que ha de cambiar, en términos concretos. • 162304 Toma toda la medicación a los intervalos prescritos 4360 Modificación de la conducta 1623 Conducta de cumplimiento: medicación prescrita • 162305 Toma la dosis correcta ESCALA: Conocimiento: Ninguno (1); Escaso (2); Moderado (3); Sustancial (4); Extenso (5) Indicadores • Realizar un seguimiento de refuerzo en un plazo determinado según la necesidad (contacto telefónico, personal). Indicadores ESCALA: Demostrado: Nunca (1); Raramente (2); A veces (3); Frecuentemente (4); Siempre (5) • Revisar periódicamente con el paciente los tipos y dosis de medicamentos administrados. • Facilitar los cambios de medicación. • Proporcionar información escrita para potenciar la autoadministración de medicamentos. 2380 Manejo de la medicación Facilitar la utilización segura y efectiva de los medicamentos prescritos y de libre dispensación. Acciones personales para administrar medicación de forma segura par cumplir los objetivos terapéuticos según la recomendación de un profesional sanitario. Facilitar al paciente la localización y la utilización adecuada de los servicios sanitarios. 1609 Conducta terapéutica: enfermedad o lesión Acciones personales para paliar o eliminar patología. Indicadores ESCALA: Demostrado: Nunca (1); Raramente (2); A veces (3); Frecuentemente (4); Siempre (5) 1806 Conocimiento: recursos sanitarios • Desarrollar estrategias con el paciente para potenciar el cumplimiento del régimen de medicación prescrito. • Determinar el cumplimiento del régimen de medicación. • Comprobar el conocimiento del paciente sobre la medicación. • Comprobar la capacidad del paciente para administrarse la medicación el mismo.
  • 29. Diagnóstico enfermero: 00078 Gestión ineficaz de la propia salud 19 NOC/INDICADORES NIC ACTIVIDADES ESCALA: Demostrado: Nunca (1); Raramente (2); A veces (3); Frecuentemente (4); Siempre (5) • 160105 Conserva la cita con un profesional sanitario 7400 Guías del sistema sanitario • 160224 Obtiene controles regulares Acciones personales para prevenir, eliminar o reducir las amenazas para la salud modificables. Facilitar al paciente la localización y la utilización adecuada de los servicios sanitarios. • 160213 Obtiene screenings de salud recomendados EDUCAR EN SALUD (proceso de enfermedad) 6530 Manejo de la inmunización/ vacunación Control del estado de inmunización, facilitando el acceso a las inmunizaciones y suministro de vacunas para evitar enfermedades contagiosas. Acciones personales recomendadas por un profesional sanitario para promocionar el bienestar, la recuperación y la rehabilitación. Indicadores • 190212 Efectúa las vacunaciones apropiadas 1601 Conducta de cumplimiento • 160803 Reconoce la intensidad del síntoma Indicadores Indicadores ESCALA: Demostrado: Nunca (1); Raramente (2); A veces (3); Frecuentemente (4); Siempre (5) 1902 Control del riesgo 1602 Conducta de fomento de la salud • 160811 Refiere control de los síntomas Acciones personales para minimizar los cambios adversos percibidos en el funcionamiento físico y emocional. Indicadores 1608 Control de síntomas • 160806 Utiliza medidas preventivas • 160807 Utiliza medidas de alivio del síntoma Acciones personales para mantener o aumentar el bienestar. • 160813 Obtiene asistencia sanitaria cuando aparecen signos de alerta ESCALA: Demostrado: Nunca (1); Raramente (2); A veces (3); Frecuentemente (4); Siempre (5) ESCALA: Demostrado: Nunca (1); Raramente (2); A veces (3); Frecuentemente (4); Siempre (5) • 180302 Proceso de la enfermedad • Describir el fundamento de las recomendaciones del control/ terapia/ tratamiento. • Explorar recursos/ apoyo posibles, según cada caso. • 180308 Medidas para minimizar la progresión de la enfermedad • 180311 Precauciones para prevenir las complicaciones de la enfermedad 1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad Indicadores ESCALA: Conocimiento: Ninguno (1); Escaso (2); Moderado (3); Sustancial (4); Extenso (5) Grado de comprensión transmitido sobre el proceso de una enfermedad concreta y prevención de complicaciones. 5602 Enseñanza: proceso de enfermedad • Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad específico. Ayudar al paciente a comprender la información relacionada con un proceso de enfermedad específico. • Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarios para evitar futuras complicaciones y/o controlar el proceso de enfermedad. • Proporcionar información al paciente acerca de la enfermedad. • Proporcionar información sobre las medidas de diagnostico necesarias (pruebas complementarias, controles...). • Instruir al paciente sobre las medidas para prevenir/ minimizar los efectos secundarios de la medicación. • Enseñar al paciente medidas para controlar/ minimizar síntomas. • Proporcionar el número de teléfono al que llamar si surgen complicaciones. • Instruir al paciente sobre cuáles son los signos y síntomas de los que debe informarse al cuidador. • Informar a los individuos de las inmunizaciones protectoras contra enfermedades que actualmente no son obligatorias por ley. • Notificar a la persona/ familia cuando dejan de ser válidas las inmunizaciones. • Explicar a los pacientes cuáles son las vacunaciones recomendadas en su caso, vía de administración, razones y beneficios de su uso, reacciones adversas y efectos secundarios. • Explicar a las personas/ familias las vacunas disponibles en el caso de incidencia y/o exposición especial. • Proporcionar una cartilla de vacunación para registrar fecha y tipo de las inmunizaciones administradas. • Comprobar la adecuación del seguimiento actual de los cuidados y de los controles. • Notificar al paciente las visitas programadas. • Disponer un sistema de seguimiento del manejo de la enfermedad. • Informar de cómo acceder al servicio de urgencia. • Disponer un sistema de seguimiento de los controles. • Disponer un sistema de seguimiento de inmunizaciones.
  • 30. Diagnóstico enfermero: 00078 Gestión ineficaz de la propia salud 20 NOC/INDICADORES NIC ACTIVIDADES • 180218 Líquidos permitidos en la dieta ESCALA: Demostrado: Nunca (1); Raramente (2); A veces (3); Frecuentemente (4); Siempre (5) • 180207 Comidas que deben evitarse • 180212 Estrategias para cambiar los hábitos alimentarios EDUCAR EN HÁBITOS DE VIDA SALUDABLE (Dieta y ejercicio) • Facilitar la identificación de las conductas alimentarias que se desean cambiar. • 180206 Comidas permitidas en la dieta 1802 Conocimiento: dieta Indicadores 5614 Enseñanza: dieta prescrita Utilización de un proceso de ayuda interactivo centrado en la necesidad de modificación de la dieta. • Informar al paciente sobre las interacciones de fármacos/ comidas. Acciones personales para seguir la ingesta de líquidos y alimentos recomendada por un profesional sanitario para un trastorno de salud específico. • 180209 Directrices para la preparación de la comida • 180201 Dieta recomendada • 180202 Fundamento de la dieta recomendada • 180219 Líquidos que deben evitarse • 180220 Prácticas nutricionales saludables ESCALA: Conocimiento: Ninguno (1); Escaso (2); Moderado (3); Sustancial (4); Extenso (5) • Instruir al paciente sobre las comidas permitidas y prohibidas. • Proporcionar información, si es necesario, acerca de la necesidad de modificación de la dieta por razones de salud: pérdida de peso, ganancia de peso, restricción del sodio, reducción del colesterol... etc. • Ayudar al paciente a registrar lo que suele comer en un periodo de 24 horas. • Valorar el progreso de las metas de modificación dietética a intervalos regulares. • Ayudar al paciente a expresar sentimientos e inquietudes acerca de la consecución de las metas. • Evaluar el nivel de conocimientos actual del paciente acerca de la dieta prescrita. 5246 Asesoramiento nutricionalGrado de comprensión transmitido sobre la dieta recomendada. • 162205 Toma alimentos compatibles con la dieta prescrita 1622 Conducta de cumplimiento: dieta prescrita • 162202 Selecciona alimentos y líquidos compatibles con la dieta prescrita • 162201 Participa en el establecimiento de objetivos dietéticos alcanzables con un profesional sanitario Preparación de un paciente para seguir correctamente una dieta prescrita. Ayudar o proporcionar una dieta equilibrada de sólidos y líquidos. 1100 Manejo de la nutrición Indicadores • 162206 Bebe líquidos compatibles con la dieta prescrita • Valorar los esfuerzos realizados para conseguir los objetivos. • Enseñar al paciente a planificar las comidas adecuadas. • Establecer metas realistas a corto y largo plazo para el cambio del estado nutricional. • Animar al paciente a que utilice dentaduras de ajuste correcto y/o que obtenga cuidados dentales. • Ayudar al paciente a acomodar sus preferencias de comidas en la dieta prescrita. • Pesar al paciente a intervalos adecuados. • Proporcionar un plan escrito de comidas. • Asegurarse de que la dieta incluye alimentos ricos en fibra para evitar el estreñimiento. • Observar la selección de alimentos adecuados a la dieta prescrita, por parte del paciente. • Enseñar al paciente a leer las etiquetas y seleccionar los alimentos adecuados. • Proporcionar información sobre necesidades nutricionales y modo de satisfacerlas. Acciones personales recomendadas por un profesional sanitario para promocionar el bienestar, la recuperación y la rehabilitación. Indicadores ESCALA: Demostrado: Nunca (1); Raramente (2); A veces (3); Frecuentemente (4); Siempre (5) • 160105 Conserva la cita con un profesional sanitario 7400 Guías del sistema sanitario Facilitar al paciente la localización y la utilización adecuada de los servicios sanitarios. • Notificar al paciente las visitas programadas. • Disponer un sistema de seguimiento del manejo y cumplimiento de la dieta/ nutrición. 1601 Conducta de cumplimiento • 162207 Evita alimentos y líquidos no permitidos en la dieta • 162211 Planifica las comidas compatibles con la dieta prescrita • Determinar la ingesta y los hábitos alimentarios del paciente.
  • 31. Diagnóstico enfermero: 00078 Gestión ineficaz de la propia salud 21 NOC/INDICADORES NIC ACTIVIDADES Indicadores Facilitar regularmente la realización de ejercicios físicos con el fin de mantener o mejorar el estado físico y el nivel de salud. ESCALA: Demostrado: Nunca (1); Raramente (2); A veces (3); Frecuentemente (4); Siempre (5) ESCALA: Conocimiento: Ninguno (1); Escaso (2); Moderado (3); Sustancial (4); Extenso (5) 0200 Fomento del ejercicio Acciones personales para paliar o eliminar patología. • 181102 Propósito de la actividad 1811 Conocimiento: actividad prescrita • 181111 Programa de ejercicio realista • 181110 Obstáculos para la aplicación habitual • 181120 Beneficios de la actividad y el ejercicio 1609 Conducta terapéutica: enfermedad o lesión 1601 Conducta de cumplimiento Indicadores • 160904 Cumple el nivel de actividades prescritas • Evaluar el nivel actual del paciente de ejercicio y conocimiento de la actividad/ ejercicio prescrito. • 181105 Precauciones de la actividad Magnitud de la comprensión transmitida sobre la actividad y el ejercicio prescritos. • Informar al paciente acerca de las actividades apropiadas en función del estado físico. • Advertir al paciente acerca de los peligros de sobrestimar sus posibilidades. • Instruir al paciente acerca de los ejercicios de estiramientos correctos antes y después de la actividad/ ejercicio y el fundamento de tal acción. • 181101 Actividad y ejercicio prescrito Indicadores • Informar al paciente del propósito y los beneficios de la actividad/ ejercicio prescrito. • Explorar barreras para el ejercicio. • Enseñar al paciente a realizar la actividad/ ejercicio prescrito. Preparar a un paciente para que consiga y/o mantenga el nivel de actividad prescrito. 5612 Enseñanza: actividad/ ejercicio prescrito • Ayudar al paciente a incorporar la actividad/ ejercicio en la rutina diaria/ estilo de vida. Acciones personales recomendadas por un profesional sanitario para promocionar el bienestar, la recuperación y la rehabilitación. • Ayudar al individuo a establecer las metas a corto y largo plazo del programa de ejercicios. • Incluir a la familia/ cuidadores del paciente en la planificación y mantenimiento del programa de ejercicios. • Informar al individuo acerca de los beneficios para la salud y los efectos psicológicos del ejercicio. ESCALA: Demostrado: Nunca (1); Raramente (2); A veces (3); Frecuentemente (4); Siempre (5) • 160105 Conserva la cita con un profesional sanitario Facilitar al paciente la localización y la utilización adecuada de los servicios sanitarios. 7400 Guías del sistema sanitario • Valorar las ideas del individuo sobre el efecto del ejercicio físico en la salud. • Fomentar la manifestación oral de sentimientos acerca de los ejercicios o la necesidad de los mismos. • Explorar experiencias deportivas anteriores. • Proporcionar información sobre los recursos/ grupos de apoyo comunitarios para aumentar el cumplimiento del paciente con la actividad/ ejercicio. • Animar al individuo a empezar o continuar con el ejercicio. • Ayudar al individuo a desarrollar un programa de ejercicios adecuado a sus necesidades. • Determinar la motivación del individuo para empezar/ continuar con el programa de ejercicios. • Reforzar el programa para potenciar la motivación del paciente: estimación del aumento de la resistencia, pesajes semanales... etc. • Controlar la respuesta del individuo al programa de ejercicios. • Disponer un sistema de seguimiento del manejo y cumplimiento de la actividad/ ejercicio prescrito. • Notificar al paciente las visitas programadas para evaluar el manejo y cumplimiento de la actividad/ ejercicio prescrito. • Proporcionar una respuesta positiva a los esfuerzos del individuo. • Instruir al individuo acerca de la frecuencia, duración e intensidad deseadas de los ejercicios del programa.
  • 32. Diagnóstico enfermero: 00078 Gestión ineficaz de la propia salud 22 NIC ACTIVIDADES • 260911 Colabora con los proveedores de asistencia sanitaria ESCALA: Demostrado: Nunca (1); Raramente (2); En ocasiones (3); Frecuentemente (4); Siempre (5) Indicadores Presencia y apoyo familiar a un individuo que está sometido a un tratamiento. 2609 Apoyo familiar durante el tratamiento APOYAR A LA FAMILIA 7140 Apoyo a la familia Estimulación de los valores, intereses y objetivos familiares. NOC/INDICADORES ESCALA: Demostrado: Nunca (1); Raramente (2); A veces (3); Frecuentemente (4); Siempre (5) • Disponer un sistema de seguimiento del apoyo familiar. Facilitar al paciente la localización y la utilización adecuada de los servicios sanitarios. • Notificar al paciente las visitas programadas. 1601 Conducta de cumplimiento Acciones personales recomendadas por un profesional sanitario para promocionar el bienestar, la recuperación y la rehabilitación. • 260901 Los miembros de la familia expresan deseo de apoyar al miembro enfermo • 260910 Colabora con el miembro enfermo en la determinación de los cuidados 7400 Guías del sistema sanitario Indicadores • Proporcionar información frecuente a la familia acerca de los progresos del paciente, de acuerdo con los deseos del mismo. • Proporcionar a la familia el conocimiento necesario acerca de las opciones que les puedan ayudar en la toma de decisiones sobre los cuidados del paciente. • Valorar la reacción emocional de la familia frente a la enfermedad del paciente. • 160105 Conserva la cita con un profesional sanitario • Enseñar a la familia los planes médicos y de cuidados.
  • 33. 23 Diagnóstico enfermero 00079. INCUMPLIMIENTO Resumen: Diagnóstico que aplicaremos cuando se detecte en un paciente que, tras un tiempo de haber acordado con él un régimen terapéutico correspondiente al diagnóstico de enfermería identificado y, haber llegado a un pacto previo con él, éste no lo lleva a cabo total o parcialmente bien porque el plan es complicado, por motivos individuales (falta de motivación, de conocimientos, de habilidades o por un conflicto cultural entre el tratamiento y sus ideas sobre la salud), porque le falta una red de soporte o porque el propio sistema de salud no cumple con las expectativas de la persona. Si no hay un pacto previo del paciente con el profesional, o el incumplimiento se produjera de forma voluntaria, no se debería aplicar esta etiqueta diagnóstica y sería más adecuado aplicar otras como “gestión ineficaz de la propia salud” (00078) o “Mantenimiento ineficaz de la propia salud” (00099). Objetivo general: Que el paciente cumpla en su totalidad el tratamiento terapéutico prescrito previamente acordado con él. Desarrollo del diagnóstico: Para la realización de este diagnóstico, se han agrupado los resultados esperados (NOC), las intervenciones (NIC) y las actividades en siete grandes apartados. Cada apartado corresponde a una línea de actuación y se identifica con un título que hace referencia al contenido para su mejor compresión y puesta en práctica. En cada uno de los apartados se desarrollan todos los NOC y NIC que pueden ser necesarios para solucionar cada factor de relación o causa en todos los ámbitos asistenciales de Salud Mental. Las intervenciones seleccionadas son las necesarias para conseguir los resultados esperados. Líneas de actuación: • Facilitar la relación con el sistema de salud • Motivar y reforzar la conducta • Educar en salud sobre el tratamiento y procedimientos prescritos • Controlar el cumplimiento del tratamiento • Educar en salud sobre el proceso de enfermedad • Educar en hábitos de vida saludable (dieta y ejercicio) • Reforzar la implicación familiar en el tratamiento El diagnóstico de incumplimiento es un diagnóstico complejo que puede tener múltiples causas y es poco probable que sólo haya un motivo que lo origine. En cualquier caso se ha trabajado cada una de las causas por separado y el profesional de enfermería será el responsable de detectar y trabajar los motivos que lo originan, juntos o por separado, para conseguir el objetivo final de cumplimiento. Vamos a analizar cada una de las líneas de actuación en las que hemos dividido el trabajo enfermero:
  • 34. 24 Utilizaremos el primer apartado para que mejore la relación de la persona con el sistema de salud, facilitando su acceso y conocimiento del mismo y apoyándole en lo que necesite. El segundo se centrará en motivar y apoyar al paciente para garantizar una conducta de cumplimiento. Si detectamos falta de conocimiento sobre la medicación prescrita o el procedimiento terapéutico utilizaremos la tercera actuación. Un aspecto muy importante dentro de este diagnóstico es el control del cumplimiento del tratamiento prescrito y para ello utilizaremos el apartado cuarto. Si fuera necesario educar en el proceso de enfermedad se seleccionarían los indicadores y las intervenciones y actividades recogidas en el apartado quinto y otro tanto se haría, en este caso con la sexta línea de actuación, si se ha detectado la necesidad de educar al paciente sobre hábitos de vida saludables. Una de las posibles causas de este diagnóstico es que la persona no disponga de una red de soporte adecuada por lo que si se detecta una necesidad de colaboración de ésta para garantizar el objetivo, se utilizará el último apartado de este diagnóstico. Como ya hemos mencionado podemos trabajar todos los apartados juntos o exclusivamente el apartado o apartados relacionados con la causa o causas probables, seleccionando de cada uno de ellos lo que sea necesario para cada paciente considerado de forma individual. Como en todos los diagnósticos enfermeros, actuaremos sobre respuestas humanas a problemas de salud, conductas inadecuadas previamente identificadas que podamos modificar con nuestras intervenciones. En los casos en que los que el paciente precise que intervengan distintos profesionales para resolver un problema de salud, serán problemas de colaboración.
  • 35. Diagnóstico enfermero: 00079 Incumplimiento 25 Conducta de una persona o un cuidador que no coincide con el plan terapéutico o de promoción de la salud acordado entre la persona (o la familia o comunidad) y un profesional de la salud. Ante un plan terapéutico o de promoción de la salud acordado, la conducta de la persona o del cuidador lo incumple total o parcialmente y puede conducir a resultados clínicos parcial o totalmente ineficaces. DIAGNÓSTICO ENFERMERO 00079 INCUMPLIMIENTO Falta de motivación Falta de conocimientos Plan de cuidados de la salud Duración, complejidad o intensidad excesiva Falta de personas significativas o las que hay no brindan el soporte necesario Informes verbales del usuario o de otras personas significativas de incumplimiento del régimen terapéutico Conductas o indicadores objetivos de incumplimiento Falta de progreso o evidencia de desarrollo de complicaciones DEFINICIÓN CONSEJO DE USO Se aconseja utilizar esta etiqueta diagnóstica únicamente en aquellas situaciones en las que ha habido un pacto previo entre la persona y el profesional de la salud respecto al cumplimiento del tratamiento y, posteriormente, no se ha cumplido en su totalidad o de forma efectiva. Se desaconseja utilizar esta etiqueta diagnóstica cuando ambos (profesional y cliente) no hayan pactado previamente el curso de la acción que se debe emprender, o habiéndolo hecho, el cliente toma la decisión informada de no seguir el plan propuesto. Relacionado con: Manifestado por: Factores individuales. Falta de habilidades personales o de desarrollo requeridas para cumplir el tratamiento propuesto Exacerbación de los síntomas No asistencia a las visitas de seguimiento concertadas Conflicto entre el régimen terapéutico y las ideas culturales sobre la salud Regularidad del proveedor de los cuidados en el seguimiento Sistema de salud Percepción que las personas de soporte tienen del plan de salud Implicación de las personas de soporte en el plan de salud Satisfacción con los cuidados Red de soporte
  • 36. Diagnóstico enfermero: 00079 Incumplimiento 26 5612 Enseñanza: actividad/ ejercicio prescrito1811 Conocimiento: actividad prescrita 5246 Asesoramiento nutricional 5614 Enseñanza: dieta prescrita 1100 Manejo de la nutrición 1601 Conducta de cumplimiento 7400 Guías del sistema sanitario 7040 Apoyo al cuidador principal 7400 Guías del sistema sanitario 2206 Rendimiento del cuidador principal: cuidados indirectos 7140 Apoyo a la familia2609 Apoyo familiar durante el tratamiento 5440 Aumentar los sistemas de apoyo 7040 Apoyo al cuidador principal 7110 Fomentar la implicación familiar 5520 Facilitar el aprendizaje 2205 Rendimiento del cuidador principal: cuidados directos 7400 Guías del sistema sanitario 1601 Conducta de cumplimiento NOC NIC 1606 Participación en las decisiones sobre asistencia sanitaria 5250 Apoyo en la toma de decisiones 1601 Conducta de cumplimiento 7400 Guías del sistema sanitario 1813 Conocimiento: régimen terapéutico 1808 Conocimiento: medicación 5606 Enseñanza: individual MOTIVAR Y REFORZAR LA CONDUCTA FACILITAR LA RELACIÓN CON EL SISTEMA DE SALUD EDUCAR EN SALUD (tratamiento y procedimientos) 7330 Intermediación cultural 5440 Aumentar los sistemas de apoyo 1806 Conocimiento: recursos sanitarios 1601 Conducta de cumplimiento 1609 Conducta terapéutica: enfermedad o lesión 7400 Guías del sistema sanitario REFORZAR LA IMPLICACIÓN FAMILIAR EN EL TRATAMIENTO EDUCAR EN HÁBITOS DE VIDA SALUDABLE (Dieta y ejercicio) 1802 Conocimiento: dieta 1622 Conducta de cumplimiento: dieta prescrita 7400 Guías del sistema sanitario 1609 Conducta terapéutica: enfermedad o lesión 1601 Conducta de cumplimiento 0200 Fomento del ejercicio CONTROLAR EL CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO 5602 Enseñanza: proceso de enfermedad 1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad 1608 Control de síntomas 4420 Acuerdo con el paciente 4360 Modificación de la conducta 4480 Facilitar la autorresponsabilidad 1609 Conducta terapéutica: enfermedad o lesión EDUCAR EN SALUD (proceso de enfermedad) 1601 Conducta de cumplimiento 7400 Guías del sistema sanitario 5515 Mejorar el acceso a la información sanitaria 7370 Planificación del alta 5000 Relaciones complejas en el hospital 1209 Motivación 5395 Mejora de la autoconfianza 4470 Ayuda en la modificación de sí mismo 4410 Establecimiento de objetivos comunes 5616 Enseñanza: medicamentos prescritos 5618 Enseñanza: procedimiento/ tratamiento 5606 Enseñanza: individual 1814 Conocimiento: procedimientos terapéuticos 1601 Conducta de cumplimiento 7400 Guías del sistema sanitario 1623 Conducta de cumplimiento: medicación prescrita 2380 Manejo de la medicación 1902 Control del riesgo 6530 Manejo de la inmunización/ vacunación 7400 Guías del sistema sanitario 1601 Conducta de cumplimiento 7400 Guías del sistema sanitario 1602 Conducta de fomento de la salud
  • 37. Diagnóstico enfermero: 00079 Incumplimiento 27 • Coordinar el procedimiento de remisión a los cuidadores de salud. • Identificar la propia actitud con respecto al paciente y la situación. • Disponer un sistema de seguimiento con el paciente para evaluar la relación con el sistema de salud. • Notificar al paciente las visitas programadas para evaluar la relación con el sistema de salud. • Fijar los límites del comportamiento aceptable por parte del paciente. • Formular un plan de mantenimiento para el seguimiento posterior al alta, considerando las necesidades de cuidado, sociales y económicas, del paciente. • Fomentar los cuidados de sí mismo. • Establecer el alta al siguiente nivel de cuidados. Establecimiento de una relación terapéutica con un paciente que tiene dificultades en la interacción con los demás. • Dejar a un lado los sentimientos personales evocados por el paciente que tengan un impacto negativo en las interacciones terapéuticas. • Crear un clima de calidez y aceptación. • Estar atento a los mensajes no verbales del paciente. • Ayudar al paciente a identificar emociones como el enfado, la ansiedad, la hostilidad o la tristeza que impiden la posibilidad de interactuar con los demás. • Ajustar la distancia física entre el profesional de enfermería y el paciente. • Reconducir la conversación al tema principal según sea necesario. 5515 Mejorar el acceso a la información sanitaria • Utilizar una comunicación clara y adecuada. • Observar señales de alteración del acceso a la información sobre salud. Ayuda a individuos con capacidad limitada para obtener, procesar y comprender la información relacionada con la salud y la enfermedad. • Determinar qué sabe ya el paciente sobre su estado o riesgo de salud y relacionar la nueva información con lo que ya sabe. • Proporcionar una enseñanza o consejos individuales siempre que sea posible. • Proporcionar materiales escritos comprensibles. • Utilizar estrategias para potenciar el conocimiento. NOC/INDICADORES FACILITAR LA RELACIÓN CON EL SISTEMA DE SALUD NIC ACTIVIDADES • Explicar el sistema de cuidados sanitarios inmediato, su funcionamiento y lo que puede esperar el paciente/ familia. • Instruir al paciente sobre el tipo de servicio que puede esperar de cada clase de cuidador sanitario. 1806 Conocimiento: recursos sanitarios 7400 Guías del sistema sanitario Acciones personales para paliar o eliminar patología. Indicadores • 180604 Recursos para la asistencia urgente • 180608 Cómo contactar con los servicios necesarios 1601 Conducta de cumplimiento Acciones personales recomendadas por un profesional sanitario para promocionar el bienestar, la recuperación y la rehabilitación. Indicadores ESCALA: Demostrado: Nunca (1); Raramente (2); A veces (3); Frecuentemente (4); Siempre (5) • Identificar la comprensión de los conocimientos o habilidades necesarios por parte del paciente y del cuidador principal para poner en práctica después del alta. • Colaborar con el médico, paciente/ familiar/ ser querido y demás miembros del equipo sanitario en la planificación de la continuidad de los cuidados. • 160109 Busca ayuda externa para ejecutar la conducta sanitaria 1609 Conducta terapéutica: enfermedad o lesión • 160101 Confianza en el profesional sanitario sobre la información obtenida • 160105 Conserva la cita con un profesional sanitario • Evaluar el conocimiento del paciente haciendo que repita con sus propias palabras o demuestre su capacidad. 7370 Planificación del alta • Identificar lo que debe aprender el paciente para los cuidados posteriores al alta. Preparación para trasladar al paciente desde un nivel de cuidados a otro dentro o fuera del centro de cuidados actual. ESCALA: Demostrado: Nunca (1); Raramente (2); A veces (3); Frecuentemente (4); Siempre (5) • Comunicar al paciente los planes al alta. • 160921 Obtiene asesoramiento de un profesional cuando es necesario • 160916 Solicita una visita personal con el profesional sanitario cuando es necesario 5000 Relaciones complejas en el hospital Facilitar al paciente la localización y la utilización adecuada de los servicios sanitarios.ESCALA: Conocimiento: Ninguno (1); Escaso (2); Moderado (3); Sustancial (4); Extenso (5) Grado de comprensión transmitido sobre recursos sanitarios relevantes. Indicadores • Aconsejar la disponibilidad de una segunda opinión. • 180601 Recursos que aumentan la salud • Informar acerca de las implicaciones que supone firmar el formulario de consentimiento. • Informar al paciente cómo acceder a los servicios de urgencia por medio del teléfono o transporte. • 180602 Cuándo contactar con un profesional sanitario • Informar sobre los recursos comunitarios adecuados y las personas de contacto. • 180605 Necesidad de asistencia continuada • Apoyar los esfuerzos del paciente para interactuar con los demás de una manera positiva.
  • 38. Diagnóstico enfermero: 00079 Incumplimiento 28 NOC/INDICADORES NIC ACTIVIDADES 5440 Aumentar los sistemas de apoyo • Determinar los sistemas de apoyo actualmente en uso. Facilitar el apoyo del paciente por parte de la familia, los amigos y la comunidad. • Utilizar un lenguaje sencillo evitando tecnicismos. • Implicar a la familia/ seres queridos/ amigos en los cuidados en la planificación. • Disponer la acomodación cultural. • Facilitar la comunicación intercultural (traductor, uso de materiales bilingües por escrito, comunicación no verbal precisa, evitar los estereotipos). • Proporcionar información a los profesionales de enfermería sobre la cultura del paciente. • Animar al paciente a participar en las actividades sociales y comunitarias. 7330 Intermediación cultural • Determinar las diferencias conceptuales que tiene el paciente y el profesional de enfermería sobre la enfermedad. Utilizar a propósito estrategias culturalmente adecuadas para establecer un puente o mediar entre la cultura del paciente y el sistema sanitario biomédico. • Conseguir, cuando no puedan resolver los conflictos, un compromiso de tratamiento aceptable en función del conocimiento biomédico, del conocimiento del punto de vista del paciente y de las normas éticas. • Identificar con el paciente las prácticas culturales que pueden afectar negativamente a la salud, de manera que el paciente pueda elegir de manera informada. • Tratar las discrepancias abiertamente y aclarar los conflictos. • Remitir a programas comunitarios de fomento/ prevención/ tratamiento/ rehabilitación. • Mantenerse relajado y sin prisas en los contactos con el paciente.
  • 39. Diagnóstico enfermero: 00079 Incumplimiento 29 NOC/INDICADORES NIC ACTIVIDADES 1601 Conducta de cumplimiento 7400 Guías del sistema sanitarioAcciones personales recomendadas por un profesional sanitario para promocionar el bienestar, la recuperación y la rehabilitación. ESCALA: Demostrado: Nunca (1); Raramente (2); A veces (3); Frecuentemente (4); Siempre (5) • 160105 Conserva la cita con un profesional sanitario • Disponer un sistema de seguimiento para evaluar la motivación y la conducta. • Notificar al paciente y/o familia las visitas programadas para evaluar la motivación y la conducta. Facilitar al paciente la localización y la utilización adecuada de los servicios sanitarios.Indicadores Proporcionar información y apoyo a un paciente que debe tomar una decisión sobre cuidados sanitarios. • Facilitar la toma de decisiones en colaboración. • Proporcionar la información solicitada por el paciente. • Servir de enlace entre el paciente y la familia. • Servir de enlace entre el paciente y otros profesionales sanitarios. • 160606 Identifica prioridades de los resultados sanitarios • 160607 Identifica obstáculos para conseguir el resultado deseado • 160609 Declara la intención de actuar según la decisión • 160610 Identifica apoyo disponible para conseguir los resultados deseados Implicación personal en la selección y la evaluación de opciones de cuidados de salud para conseguir un resultado deseado. Indicadores ESCALA: Demostrado: Nunca (1); Raramente (2); A veces (3); Frecuentemente (4); Siempre (5) • 160602 Manifiesta autocontrol en la toma de decisiones 1606 Participación en las decisiones sobre asistencia sanitaria 5250 Apoyo en la toma de decisiones • Ayudar al paciente a aclarar los valores y expectativas que pueden ayudar a tomar decisiones vitales fundamentales. • Facilitar al paciente la identificación de resultados esperados individualizados para cada objetivo. • Valorar el nivel de funcionamiento actual del paciente con respecto a cada objetivo. • Ayudar al paciente a fijar límites temporales realistas. • Coordinar con el paciente fechas de revisión periódicas para valorar el progreso hacia objetivos. • Valorar el nivel de conocimiento y habilidad actual del paciente en relación con el cambio deseado. • Identificar con el paciente las estrategias más efectivas para mejorar la conducta. • Identificar la percepción individual de los riesgos de no ejecutar la conducta deseada. • Ayudar al paciente a formular un plan sistemático de cambio de conducta. • Animar al paciente a identificar afirmaciones/ recompensas adecuadas, que tengan sentido. • Proporcionar información sobre la conducta deseada. • Ayudar al individuo a comprometerse con un plan de acción para cambiar la conducta. • Proporcionar refuerzo positivo y apoyo emocional durante el proceso de aprendizaje y durante la implementación de la conducta. Colaboración con el paciente para identificar y dar prioridad a los objetivos de cuidados y desarrollar luego un plan para alcanzar estos objetivos. • Ayudar a evaluar el progreso mediante la comparación de una conducta previa con la conducta actual. • Identificar con el paciente los objetivos de los cuidados. • Ayudar al paciente a priorizar los objetivos identificados. • Ayudar al paciente a desarrollar un plan que cumpla con los objetivos. • Ayudar a identificar los éxitos. 4410 Establecimiento de objetivos comunes • Ayudar al paciente a establecer objetivos realistas, que puedan conseguirse. Refuerzo de la confianza de un individuo de su capacidad de desarrollar una conducta saludable. 4470 Ayuda en la modificación de sí mismo Reafirmación del cambio autodirigido puesto en marcha por el paciente para conseguir metas personales importantes. ESCALA: Demostrado: Nunca (1); Raramente (2); A veces (3); Frecuentemente (4); Siempre (5) • 120902 Desarrolla un plan de acción • 120903 Obtiene los recursos necesarios Indicadores • 120907 Mantiene una autoestima positiva MOTIVAR Y REFORZAR LA CONDUCTA 1209 Motivación Impulso interno que mueve o incita a un individuo a acciones positivas. • Explorar la percepción individual de su capacidad de desarrollar la conducta deseada. • Identificar obstáculos al cambio de conducta. • Explorar la percepción individual de los beneficios de ejecutar la conducta deseada. • 120910 Expresa la creencia en la capacidad para realizar la acción • 120911 Expresa que la ejecución conducirá al resultado deseado • 120905 Autoinicia conductas dirigidas hacia objetivos 5395 Mejora de la autoconfianza
  • 40. Diagnóstico enfermero: 00079 Incumplimiento 30 NOC/INDICADORES NIC ACTIVIDADES ESCALA: Demostrado: Nunca (1); Raramente (2); A veces (3); Frecuentemente (4); Siempre (5) Preparación de un paciente para que comprenda y se prepare mentalmente para un procedimiento o tratamiento prescrito. • 160105 Conserva la cita con un profesional sanitario • Determinar las expectativas del procedimiento/ tratamiento por parte del paciente. 1601 Conducta de cumplimiento • Corregir las expectativas irreales del procedimiento/ tratamiento. Acciones personales recomendadas por un profesional sanitario para promocionar el bienestar, la recuperación y la rehabilitación. 7400 Guías del sistema sanitario Grado de comprensión transmitido sobre un procedimiento requerido dentro de un régimen terapéutico. Indicadores Indicadores Facilitar al paciente la localización y la utilización adecuada de los servicios sanitarios. • 181404 Uso correcto del equipamiento ESCALA: Conocimiento: Ninguno (1); Escaso (2); Moderado (3); Sustancial (4); Extenso (5) • 181402 Propósito del procedimiento Planificación, puesta en práctica y evaluación de un programa de enseñanza diseñado para tratar las necesidades particulares del paciente. 5618 Enseñanza: procedimiento/ tratamiento • 181403 Pasos del procedimiento • 181405 Precauciones de la actividad • 181407 Cuidados adecuados del equipamiento • Determinar las experiencias anteriores del paciente y el nivel de conocimientos relacionados con el procedimiento/ tratamiento. • Enseñar al paciente como cooperar/ participar durante el procedimiento/ tratamiento. • Explicar el propósito del procedimiento/ tratamiento. • Reforzar la confianza del paciente en el personal involucrado. • Describir las actividades del procedimiento/ tratamiento. • Valorar el nivel educativo. • Determinar la capacidad para asimilar información específica. • Notificar al paciente y/o familia las visitas programadas para la enseñanza del tratamiento farmacológico y no farmacológico y de los procedimientos. • Disponer un sistema de seguimiento para la enseñanza del tratamiento farmacológico y no farmacológico y de los procedimientos. • Proporcionar información acerca de lo que notará o sentirá durante el procedimiento/ tratamiento. • Dar tiempo al paciente para que haga preguntas. • Establecer metas de aprendizaje mutuas y realistas. • Seleccionar los materiales educativos adecuados. • Corregir las malas interpretaciones de la información. • Dar tiempo para que haga preguntas y discuta sus inquietudes. • Informar sobre las consecuencias de no tomar o suspender la medicación. • Instruir sobre el cuidado adecuado de los dispositivos utilizados para la administración. • Ayudar al paciente a desarrollar un horario de medicación escrito. • Instruir al paciente sobre cómo seguir las prescripciones. • Incluir a la familia/ ser querido. 1814 Conocimiento: procedimientos terapéuticos 5606 Enseñanza: individual • Determinar las necesidades de enseñanza del paciente sobre los procedimientos a realizar. • Instruir acerca de los posibles efectos adversos de cada medicamento. • Informar al paciente acerca del propósito y acción de cada medicamento. • Evaluar la capacidad para administrarse los medicamentos el mismo. • Informar de lo que tiene que hacer si pasa por alto una dosis. • Seleccionar los materiales educativos adecuados. • Corregir las malas interpretaciones de la información. • Dar tiempo para que haga preguntas y discuta sus inquietudes. 5616 Enseñanza: medicamentos prescritos • Determinar el conocimiento que tiene el paciente sobre la medicación. • Enseñar al paciente a reconocer las características distintivas del medicamento.Preparación de un paciente para que tome de forma segura los medicamentos prescritos y observar sus efectos. • Instruir acerca de la dosis, vía y duración de los efectos de cada medicamento. • Informar al paciente tanto del nombre genérico como del comercial de cada medicamento.• 180819 Efectos terapéuticos de la medicación • 180820 Efectos adversos de la medicación • 180810 Administración correcta de la medicación • 180813 Cuidado adecuado de los dispositivos de administración 1808 Conocimiento: medicación Grado de la comprensión transmitida sobre el uso seguro de la medicación. Indicadores ESCALA: Conocimiento: Ninguno (1); Escaso (2); Moderado (3); Sustancial (4); Extenso (5) ESCALA: Conocimiento: Ninguno (1); Escaso (2); Moderado (3); Sustancial (4); Extenso (5) • 181301 Justificación del régimen terapéutico • 181304 Efectos esperados del tratamiento • 181316 Beneficios del tratamiento de la enfermedad EDUCAR EN SALUD (tratamiento y procedimientos) 1813 Conocimiento: régimen terapéutico Grado de comprensión transmitido sobre el régimen terapéutico específico. Indicadores 5606 Enseñanza: individual • Determinar las necesidades de enseñanza del paciente sobre la medicación. Planificación, puesta en práctica y evaluación de un programa de enseñanza diseñado para tratar las necesidades particulares del paciente. • Valorar el nivel educativo. • Determinar la capacidad para asimilar información específica. • Establecer metas de aprendizaje mutuas y realistas.
  • 41. Diagnóstico enfermero: 00079 Incumplimiento 31 • Realizar un seguimiento de refuerzo en un plazo determinado según la necesidad (contacto telefónico, personal). • Ayudar al paciente a identificar las áreas en las que podría fácilmente asumir más responsabilidad. • Proporcionar una respuesta positiva a la aceptación de una responsabilidad adicional y/o un cambio de conducta. • Facilitar el aprendizaje de las conductas deseadas. • Identificar la conducta que ha de cambiar, en términos concretos. • Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por hábitos deseables. • Reforzar las decisiones constructivas para el cumplimiento de los cuidados sanitarios. • Disponer un sistema de seguimiento para mejorar la adherencia al tratamiento. • 162313 Controla los efectos secundarios de la medicación 4360 Modificación de la conducta Promoción de un cambio de conducta. Negocio de un acuerdo con el paciente para reforzar un cambio de conducta específico. 4420 Acuerdo con el paciente 1623 Conducta de cumplimiento: medicación prescrita • Disponer un ambiente abierto, de aceptación, para la creación del acuerdo. • Comprobar la adecuación del seguimiento actual de la medicación. 7400 Guías del sistema sanitario 2380 Manejo de la medicación Facilitar la utilización segura y efectiva de los medicamentos prescritos y de libre dispensación. • Facilitar la implicación de los seres queridos en el proceso del acuerdo, si así lo desea el paciente. • Coordinar con el paciente las oportunidades de revisión del acuerdo y de los objetivos. • Favorecer el desarrollo de habilidades en el manejo de la enfermedad y régimen terapéutico. ESCALA: Demostrado: Nunca (1); Raramente (2); A veces (3); Frecuentemente (4); Siempre (5) • 160112 Monitoriza la respuesta al tratamiento • Considerar responsable al paciente de sus propias conductas. Animar a un paciente a que asuma más responsabilidad de su propia conducta. • Observar el nivel de responsabilidad que asume el paciente. Acciones personales para administrar medicación de forma segura par cumplir los objetivos terapéuticos según la recomendación de un profesional sanitario. Indicadores ESCALA: Demostrado: Nunca (1); Raramente (2); A veces (3); Frecuentemente (4); Siempre (5) • 162303 Informa al profesional sanitario de todas las medicaciones que toma • 162304 Toma toda la medicación a los intervalos prescritos • 162305 Toma la dosis correcta • 162316 Notifica la respuesta terapéutica al profesional sanitario Facilitar al paciente la localización y la utilización adecuada de los servicios sanitarios. 1609 Conducta terapéutica: enfermedad o lesión Acciones personales para paliar o eliminar patología. Indicadores ESCALA: Demostrado: Nunca (1); Raramente (2); A veces (3); Frecuentemente (4); Siempre (5) • 160912 Utiliza dispositivos correctamente Acciones personales recomendadas por un profesional sanitario para promocionar el bienestar, la recuperación y la rehabilitación. • Notificar al paciente las visitas programadas para mejorar la adherencia al tratamiento. • 160105 Conserva la cita con un profesional sanitario Indicadores • 160921 Obtiene asesoramiento de un profesional cuando es necesario 4480 Facilitar la autorresponsabilidad • Establecer límites sobre las conductas manipuladoras. • Discutir las consecuencias de no asumir las responsabilidades propias. • Revisar periódicamente con el paciente los tipos y dosis de medicamentos administrados. • Facilitar los cambios de medicación. • Proporcionar información escrita para potenciar la autoadministración de medicamentos. • Comprobar el conocimiento del paciente sobre la medicación. • Comprobar la capacidad del paciente para administrarse la medicación el mismo. • Desarrollar estrategias con el paciente para potenciar el cumplimiento del régimen de medicación prescrito. • Determinar el cumplimiento del régimen de medicación. CONTROLAR EL CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO 1601 Conducta de cumplimiento NOC/INDICADORES NIC ACTIVIDADES
  • 42. Diagnóstico enfermero: 00079 Incumplimiento 32 ACTIVIDADES ESCALA: Demostrado: Nunca (1); Raramente (2); A veces (3); Frecuentemente (4); Siempre (5) • Disponer un sistema de seguimiento de inmunizaciones.Facilitar al paciente la localización y la utilización adecuada de los servicios sanitarios. Acciones personales para prevenir, eliminar o reducir las amenazas para la salud modificables. Indicadores • 190212 Efectúa las vacunaciones apropiadas 1601 Conducta de cumplimiento Indicadores ESCALA: Demostrado: Nunca (1); Raramente (2); A veces (3); Frecuentemente (4); Siempre (5) Acciones personales recomendadas por un profesional sanitario para promocionar el bienestar, la recuperación y la rehabilitación. • 160105 Conserva la cita con un profesional sanitario Control del estado de inmunización, facilitando el acceso a las inmunizaciones y suministro de vacunas para evitar enfermedades contagiosas. 7400 Guías del sistema sanitario • 160224 Obtiene controles regulares 1602 Conducta de fomento de la salud • 160213 Obtiene screenings de salud recomendados ESCALA: Demostrado: Nunca (1); Raramente (2); A veces (3); Frecuentemente (4); Siempre (5) 1902 Control del riesgo • 180308 Medidas para minimizar la progresión de la enfermedad • 180311 Precauciones para prevenir las complicaciones de la enfermedad • Enseñar al paciente medidas para controlar/ minimizar síntomas. Acciones personales para mantener o aumentar el bienestar. 6530 Manejo de la inmunización/ vacunación • 160811 Refiere control de los síntomas • 160807 Utiliza medidas de alivio del síntoma ESCALA: Demostrado: Nunca (1); Raramente (2); A veces (3); Frecuentemente (4); Siempre (5) • 160806 Utiliza medidas preventivas • Explorar recursos/ apoyo posibles, según cada caso. • Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad específico. • Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarios para evitar futuras complicaciones y/o controlar el proceso de enfermedad. • Proporcionar información al paciente acerca de la enfermedad. • Proporcionar el número de teléfono al que llamar si surgen complicaciones. • Proporcionar información sobre las medidas de diagnostico necesarias (pruebas complementarias, controles...). • Describir el fundamento de las recomendaciones del control/ terapia/ tratamiento. • Informar de cómo acceder al servicio de urgencia. • Disponer un sistema de seguimiento de los controles. • Instruir al paciente sobre las medidas para prevenir/ minimizar los efectos secundarios de la medicación. EDUCAR EN SALUD (proceso de enfermedad) NOC/INDICADORES NIC 5602 Enseñanza: proceso de enfermedad Ayudar al paciente a comprender la información relacionada con un proceso de enfermedad específico. 1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad Facilitar al paciente la localización y la utilización adecuada de los servicios sanitarios. • Disponer un sistema de seguimiento del manejo de la enfermedad. • Notificar al paciente las visitas programadas. • Explicar a las personas/ familias las vacunas disponibles en el caso de incidencia y/o exposición especial. • Informar a los individuos de las inmunizaciones protectoras contra enfermedades que actualmente no son obligatorias por ley. • Notificar a la persona/ familia cuándo dejan de ser válidas las inmunizaciones. • Instruir al paciente sobre cuáles son los signos y síntomas de los que debe informarse al cuidador.1608 Control de síntomas Indicadores • 160813 Obtiene asistencia sanitaria cuando aparecen signos de alerta 7400 Guías del sistema sanitario Indicadores ESCALA: Conocimiento: Ninguno (1); Escaso (2); Moderado (3); Sustancial (4); Extenso (5) Grado de comprensión transmitido sobre el proceso de una enfermedad concreta y prevención de complicaciones. • 180302 Proceso de la enfermedad Acciones personales para minimizar los cambios adversos percibidos en el funcionamiento físico y emocional. • 160803 Reconoce la intensidad del síntoma • Disponer un sistema de seguimiento del manejo de la enfermedad. • Informar de cómo acceder al servicio de urgencia. • Comprobar la adecuación del seguimiento actual de los cuidados y de los controles. • Proporcionar una cartilla de vacunación para registrar fecha y tipo de las inmunizaciones administradas. Indicadores
  • 43. Diagnóstico enfermero: 00079 Incumplimiento 33 • Ayudar al paciente a registrar lo que suele comer en un periodo de 24 horas. • Establecer metas realistas a corto y largo plazo para el cambio del estado nutricional. • Proporcionar información sobre necesidades nutricionales y modo de satisfacerlas. 7400 Guías del sistema sanitario • Disponer un sistema de seguimiento del manejo y cumplimiento de la dieta/ nutrición. • Notificar al paciente las visitas programadas.Facilitar al paciente la localización y la utilización adecuada de los servicios sanitarios. 1601 Conducta de cumplimiento • 162205 Toma alimentos compatibles con la dieta prescrita • 162206 Bebe líquidos compatibles con la dieta prescrita • 160105 Conserva la cita con un profesional sanitario Acciones personales recomendadas por un profesional sanitario para promocionar el bienestar, la recuperación y la rehabilitación. Indicadores ESCALA: Demostrado: Nunca (1); Raramente (2); A veces (3); Frecuentemente (4); Siempre (5) • Informar al paciente sobre las interacciones de fármacos/ comidas. • Proporcionar un plan escrito de comidas. • Evaluar el nivel de conocimientos actual del paciente acerca de la dieta prescrita. • Proporcionar información, si es necesario, acerca de la necesidad de modificación de la dieta por razones de salud: pérdida de peso, ganancia de peso, restricción del sodio, reducción del colesterol... etc. • Instruir al paciente sobre las comidas permitidas y prohibidas. • Ayudar al paciente a acomodar sus preferencias de comidas en la dieta prescrita. • Pesar al paciente a intervalos adecuados. • Animar al paciente a que utilice dentaduras de ajuste correcto y/o que obtenga cuidados dentales. • Enseñar al paciente a leer las etiquetas y seleccionar los alimentos adecuados. • Observar la selección de alimentos adecuados a la dieta prescrita, por parte del paciente. • Asegurarse de que la dieta incluye alimentos ricos en fibra para evitar el estreñimiento. • Enseñar al paciente a planificar las comidas adecuadas. • 162201 Participa en el establecimiento de objetivos dietéticos alcanzables con un profesional sanitario • 180202 Fundamento de la dieta recomendada 5614 Enseñanza: dieta prescrita • 180206 Comidas permitidas en la dieta Ayudar o proporcionar una dieta equilibrada de sólidos y líquidos. 1100 Manejo de la nutrición • 180212 Estrategias para cambiar los hábitos alimentarios Preparación de un paciente para seguir correctamente una dieta prescrita. Acciones personales para seguir la ingesta de líquidos y alimentos recomendada por un profesional sanitario para un trastorno de salud específico. Indicadores ESCALA: Demostrado: Nunca (1); Raramente (2); A veces (3); Frecuentemente (4); Siempre (5) • 162202 Selecciona alimentos y líquidos compatibles con la dieta prescrita 5246 Asesoramiento nutricional • 180209 Directrices para la preparación de la comida • 180201 Dieta recomendada Utilización de un proceso de ayuda interactivo centrado en la necesidad de modificación de la dieta. Grado de comprensión transmitido sobre la dieta recomendada. EDUCAR EN HÁBITOS DE VIDA SALUDABLE (Dieta y ejercicio) NOC/INDICADORES • Valorar el progreso de las metas de modificación dietética a intervalos regulares. • Ayudar al paciente a expresar sentimientos e inquietudes acerca de la consecución de las metas. NIC ACTIVIDADES • 180219 Líquidos que deben evitarse • 180220 Prácticas nutricionales saludables • 180218 Líquidos permitidos en la dieta • Valorar los esfuerzos realizados para conseguir los objetivos. • Facilitar la identificación de las conductas alimentarias que se desean cambiar. • Determinar la ingesta y los hábitos alimentarios del paciente.1802 Conocimiento: dieta Indicadores 1622 Conducta de cumplimiento: dieta prescrita ESCALA: Conocimiento: Ninguno (1); Escaso (2); Moderado (3); Sustancial (4); Extenso (5) • 180207 Comidas que deben evitarse