1. CURSO URGENCIAS MIRCURSO URGENCIAS MIR
ABUSO DEABUSO DE
SUSTANCIAS ESUSTANCIAS E
INTOXICACIONESINTOXICACIONES
I. Gómez-Reino Rodríguez
PSIQUIATRA
DOCTOR EN MEDICINA
UNIDAD DE HOSPITALIZACIÓN DE
AGUDOS
Ourense, 25 Junio de 2014.Ourense, 25 Junio de 2014. 11

2. HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA
 Edad de inicio del consumo; Cantidad y frecuencia de usoEdad de inicio del consumo; Cantidad y frecuencia de uso
 Método de uso (por ejemplo, beber, fumar, intranasal, IV)Método de uso (por ejemplo, beber, fumar, intranasal, IV)
 Hora del último uso y cantidad utilizada .Hora del último uso y cantidad utilizada .
 Secuelas médicas y Sociales de uso (problemas de pareja, de laSecuelas médicas y Sociales de uso (problemas de pareja, de la
escuela o de trabajo ausencias, problemas legales) .escuela o de trabajo ausencias, problemas legales) .
 El período más largo de sobriedadEl período más largo de sobriedad
 Tratamiento previo (Ambulatorios , hospitalizados, AA) . IncluyendoTratamiento previo (Ambulatorios , hospitalizados, AA) . Incluyendo
toma de interdictores o antagonistas.toma de interdictores o antagonistas.
 Riesgo de síndrome de abstinencia (episodios previos, síntomasRiesgo de síndrome de abstinencia (episodios previos, síntomas
actuales)actuales)
 Motivación para reducir o evitar su uso.Motivación para reducir o evitar su uso.
 Potencial de suicidio, violencia, conductas de riesgo para obtenerlaPotencial de suicidio, violencia, conductas de riesgo para obtenerla
(compartir jeringuillas, relaciones sexuales ect).(compartir jeringuillas, relaciones sexuales ect).
 La entrevista con el familiar suele aportar muchos más datos sobre laLa entrevista con el familiar suele aportar muchos más datos sobre la
problemática generada por el alcohol que el propio paciente.problemática generada por el alcohol que el propio paciente.
22

3. ALCOHOLISMOALCOHOLISMO
33

4. Síntomas físicosSíntomas físicos
relacionados con consumorelacionados con consumo
 Despertar conDespertar con
cefaleacefalea
 Temblor de manosTemblor de manos
matutinomatutino
 Incapacidad deIncapacidad de
concentraciónconcentración
 Fallo de memoriaFallo de memoria
recientereciente
 PesadillasPesadillas
 Signos de peleasSignos de peleas
 AlucinacionesAlucinaciones
 Beber antes delBeber antes del
desayuno.desayuno.
 Lengua seca oLengua seca o
saburralsaburral
 Tos habitualTos habitual
 VómitosVómitos
frecuentesfrecuentes
 Dolor abdominal yDolor abdominal y
diarrea.diarrea.

44

5. CUESTIONARIO CAGECUESTIONARIO CAGE
 ¿Le ha molestado alguna vez la gente¿Le ha molestado alguna vez la gente
criticándole su forma de beber?criticándole su forma de beber?
 ¿Ha tenido usted alguna vez la¿Ha tenido usted alguna vez la
impresión de que debería beber menos?impresión de que debería beber menos?
 ¿Se ha sentido alguna vez mal o¿Se ha sentido alguna vez mal o
culpable por su costumbre de beber?culpable por su costumbre de beber?
 ¿Alguna vez lo primero que ha hecho por¿Alguna vez lo primero que ha hecho por
la mañana ha sido beber para calmar susla mañana ha sido beber para calmar sus
nervios o para librarse de una resaca?nervios o para librarse de una resaca?
 Una respuesta afirmativa a dos o más de las cuatro preguntasUna respuesta afirmativa a dos o más de las cuatro preguntas
indica posible dependenciaindica posible dependencia
 Sensibilidad: 65-100%Sensibilidad: 65-100%
 Especificad 80-100%Especificad 80-100% 55

6. PRUEBAS BIOLÓGICASPRUEBAS BIOLÓGICAS
 La utilidad de la analítica cumpleLa utilidad de la analítica cumple
habitualmente un papel complementariohabitualmente un papel complementario
 Los valores más interesantesLos valores más interesantes
son:VCM,GGT y transaminasasson:VCM,GGT y transaminasas
 La elevación de estos valores ,por si sola,La elevación de estos valores ,por si sola,
sólo es un motivo de sospecha, nunca unsólo es un motivo de sospecha, nunca un
elemento de diagnóstico decisivoelemento de diagnóstico decisivo
66

7. CUADROS CLÍNICOSCUADROS CLÍNICOS
 11..Intoxicación alcohólicaIntoxicación alcohólica
 2.Síndrome de2.Síndrome de
abstinencia(temprano o leve yabstinencia(temprano o leve y
delirium)delirium)
 3.Trastornos psicóticos:, alucinosis3.Trastornos psicóticos:, alucinosis
alcohólica, celotipia alcohólicaalcohólica, celotipia alcohólica
 4.Síndromes amnésicos:S.4.Síndromes amnésicos:S.
Amnésico, demencia alcohólicaAmnésico, demencia alcohólica
 5. Otros:Tr. de ansiedad y5. Otros:Tr. de ansiedad y
depresión en alcohólicosdepresión en alcohólicos 77

8. INTOXICACIÓNINTOXICACIÓN
ALCOHÓLICAALCOHÓLICA
 SignosSignos: desinhibición , habla borrosa, ataxia,: desinhibición , habla borrosa, ataxia,
mala memoria reciente, escaso juicio y aliento amala memoria reciente, escaso juicio y aliento a
alcohol.alcohol.
 Si paciente borracho pasa a estuporoso oSi paciente borracho pasa a estuporoso o
convulsiones sospechar hipoglucemia.convulsiones sospechar hipoglucemia.
 Valorar puntos dolorosos (caídas o TCE)Valorar puntos dolorosos (caídas o TCE)
 Intoxicación patológica. Intoxicación conIntoxicación patológica. Intoxicación con
cantidades pequeñas. Violencia y luegocantidades pequeñas. Violencia y luego
amnesia, hay que sedarlos. Puede durar deamnesia, hay que sedarlos. Puede durar de
horas a varios días. Puede aparecer un cuadrohoras a varios días. Puede aparecer un cuadro
psicótico.psicótico.
88

9. Intoxicación alcohólicaIntoxicación alcohólica
 Lateralización cervicalLateralización cervical
evitar broncoespasmoevitar broncoespasmo
 SueroterapiaSueroterapia SG 5%SG 5%
 TiaminaTiamina 1 amp i.m1 amp i.m
(100mg)(100mg)
 Observación y altaObservación y alta
cuando el nivel decuando el nivel de
conciencia lo permitaconciencia lo permita
 Inquietud: Iniciar ½
Loracepam si en 30 mn no
se calma dar 1 mg.
 Si agresividad: contención: contención
yy HaloperidolHaloperidol 2-10mg i.m2-10mg i.m
que puede repetirse cadaque puede repetirse cada
4-6 horas o4-6 horas o TiapridaTiaprida 22
ampollas i.Mampollas i.M
 Tolerar insultos yTolerar insultos y
amenazasamenazas
 No responder oNo responder o
corregirloscorregirlos
 Tratar por su nombreTratar por su nombre
 No pedirle que baje la vozNo pedirle que baje la voz
 Evitar mirada directaEvitar mirada directa
 Escuchar al paciente,Escuchar al paciente,
aparentar perplejidad, noaparentar perplejidad, no
enfado o divertidoenfado o divertido
 Ofrecer alimentosOfrecer alimentos
 Darle sedante para dormirDarle sedante para dormir
 Hacer saber que laHacer saber que la
conducta es aterradora.conducta es aterradora. 99

10. SÍNDROME DESÍNDROME DE
ABSTINENCIAABSTINENCIA
1.1. El síndrome de abstinencia de alcohol puede variar de leve malestarEl síndrome de abstinencia de alcohol puede variar de leve malestar
hasta una insuficiencia multiorgánica que requiere UCI.hasta una insuficiencia multiorgánica que requiere UCI.
2.2. Las personas con enfermedad co-mórbida en el hospital general, sinLas personas con enfermedad co-mórbida en el hospital general, sin
duda, tienen una mayor tasa de complicaciones.duda, tienen una mayor tasa de complicaciones.
3.3. Aparecen a las 6-8 horas y dura 3 a 5 días.Aparecen a las 6-8 horas y dura 3 a 5 días.
4.4. Síntomas característicos del síndrome de abstinencia no complicadoSíntomas característicos del síndrome de abstinencia no complicado
son:son: Pérdida del apetito, irritabilidad, temblores hiperactividadPérdida del apetito, irritabilidad, temblores hiperactividad
vegetativavegetativa (taquicardia, sudoración...),(taquicardia, sudoración...),
5.5. El temblorEl temblor (rápido en frecuencia y más pronunciado cuando el(rápido en frecuencia y más pronunciado cuando el
paciente está bajo estrés). Este temblor puede implicar la lenguapaciente está bajo estrés). Este temblor puede implicar la lengua
hasta tal punto que el paciente no puede hablar. Las extremidadeshasta tal punto que el paciente no puede hablar. Las extremidades
inferiores pueden temblar de manera que el paciente no puedeinferiores pueden temblar de manera que el paciente no puede
caminar. Las manos y los brazos pueden sacudir con tanta violenciacaminar. Las manos y los brazos pueden sacudir con tanta violencia
que un vaso de agua no se hace sin derramar el contenido.que un vaso de agua no se hace sin derramar el contenido.
1010

11. SÍNDROME DESÍNDROME DE
ABSTINENCIAABSTINENCIA
1.1. Con menor frecuencia, un paciente experimenta alucinacionesCon menor frecuencia, un paciente experimenta alucinaciones
(Sin delirium ) o convulsiones asociadas con la abstinencia de alcohol.(Sin delirium ) o convulsiones asociadas con la abstinencia de alcohol.
1.1. Convulsiones de gran mal pueden ocurrir, por lo general en los 2Convulsiones de gran mal pueden ocurrir, por lo general en los 2
primeros días. Uno de cada tres pacientes que sufren convulsionesprimeros días. Uno de cada tres pacientes que sufren convulsiones
desarrollan delirium tremens posteriores.desarrollan delirium tremens posteriores.
 Recuerda hipoglucemias y pancreatitis (dolor abdominal y amilasa)Recuerda hipoglucemias y pancreatitis (dolor abdominal y amilasa)
1111

12. Síndrome de abstinenciaSíndrome de abstinencia
 Tratamiento:Tratamiento:
 HidrataciónHidratación: 2000-3000 ml SG-SF en 24: 2000-3000 ml SG-SF en 24
horas con aporte ClKhoras con aporte ClK
 TiaminaTiamina :1 amp i.m al día durante 3 días:1 amp i.m al día durante 3 días
 TiapridaTiaprida:1 o 2 amp cada 6-8 horas.:1 o 2 amp cada 6-8 horas.
 Si está estable:Si está estable: CClormetiazollormetiazol 2cp/6-8horas2cp/6-8horas
oral 4 días y pauta descendenteoral 4 días y pauta descendente
 Si crisis comicial no autolimitada1/2 ampollaSi crisis comicial no autolimitada1/2 ampolla
diacepamdiacepam ( 2mg/min) i.v .( 2mg/min) i.v .
 Si no responde al tiaprida darSi no responde al tiaprida dar BZDBZD: 5-10 mg: 5-10 mg
dede diacepamdiacepam i.v cada 15-20 min hastai.v cada 15-20 min hasta
sedación osedación o clorazepatoclorazepato 30-50mg i.m30-50mg i.m
1212

13. DELIRIUM TREMENSDELIRIUM TREMENS
 El DT suele ocurrir dentro de 72 horas después delEl DT suele ocurrir dentro de 72 horas después del
inicio de la abstinencia. sin embargo, hay casos eninicio de la abstinencia. sin embargo, hay casos en
los que no surgió hasta 7 días.los que no surgió hasta 7 días.
 Las principales características son laLas principales características son la
desorientación (en tiempo, lugar o persona),desorientación (en tiempo, lugar o persona),
temblores, hiperactividad, insomnio marcado,temblores, hiperactividad, insomnio marcado,
fiebre, aumento del tono autonómico yfiebre, aumento del tono autonómico y
alucinaciones.alucinaciones.
 Las alucinaciones son generalmente visual, sinoLas alucinaciones son generalmente visual, sino
que pueden ser táctil, olfativa, o auditivaque pueden ser táctil, olfativa, o auditiva
1313

14. TRASTORNOSTRASTORNOS
PSICÓTICOSPSICÓTICOSAlucinosis alcohólicaAlucinosis alcohólica::
 Alucinaciones, generalmente auditivas, raro visualAlucinaciones, generalmente auditivas, raro visual
descritas olfativas. que el paciente presenta en estadodescritas olfativas. que el paciente presenta en estado
vigil y bien orientado y se da cuenta de lo irreal.vigil y bien orientado y se da cuenta de lo irreal.
 El inicio es por lo general dentro de las 48 horasEl inicio es por lo general dentro de las 48 horas
después de la cesación de alcohol, pero puededespués de la cesación de alcohol, pero puede
ocurrir durante potable activo o semanas más tardeocurrir durante potable activo o semanas más tarde
 Más frecuente en hombres que en mujeres y enMás frecuente en hombres que en mujeres y en
dependencias alcohólicas de más de 10 años dedependencias alcohólicas de más de 10 años de
evoluciónevolución
 Puede durar varios meses con alto riesgo de conductasPuede durar varios meses con alto riesgo de conductas
auto y heteroagresivasauto y heteroagresivas
 Como el DT, el curso puede ser intermitente, y elComo el DT, el curso puede ser intermitente, y el
paciente debe ser mantenido en un hospital hasta quepaciente debe ser mantenido en un hospital hasta que
hayan transcurrido de 1 a 2 días sin alucinacioneshayan transcurrido de 1 a 2 días sin alucinaciones ,,

15. ALUCIONOSIS ALCOHOLICAALUCIONOSIS ALCOHOLICA
No existe tratamiento específico para las alucinacionesNo existe tratamiento específico para las alucinaciones
alcohólicas. Generalmente desaparece en 30 días, pero puedealcohólicas. Generalmente desaparece en 30 días, pero puede
durar un mes más. Hay casos en la que continua años. Si ladurar un mes más. Hay casos en la que continua años. Si la
persona continúa bebiendo, las recidivas son la regla.persona continúa bebiendo, las recidivas son la regla.
 El aspecto más importante del tratamiento es determinarEl aspecto más importante del tratamiento es determinar
si el paciente debe estar en un ambiente protegido. Parasi el paciente debe estar en un ambiente protegido. Para
evitar un comportamiento destructivo para el mismo o paraevitar un comportamiento destructivo para el mismo o para
los demás es común, y que puede requerir ingreso.los demás es común, y que puede requerir ingreso.
 Sedación con benzodiazepinas se pueden dar..Sedación con benzodiazepinas se pueden dar..
1515

16. Trastornos psicóticosTrastornos psicóticos
 Celotipia alcohólica:Celotipia alcohólica:
 Características de una reacción paranoideCaracterísticas de una reacción paranoide
que tiende a cronificarse a pesar de laque tiende a cronificarse a pesar de la
abstinencia y suele provocar agresividadabstinencia y suele provocar agresividad
 Distinguir de la E.paranoideDistinguir de la E.paranoide
 Aconsejable el ingreso hospitalario en fasesAconsejable el ingreso hospitalario en fases
iniciales dada la peligrosidad del cuadroiniciales dada la peligrosidad del cuadro
 Tratamiento prolongado con antipsicóticosTratamiento prolongado con antipsicóticos
1616

17. TRASTORNO DETRASTORNO DE
ANSIEDAD ENANSIEDAD EN
ALCOHÓLICOSALCOHÓLICOS
 19% de alcohólicos19% de alcohólicos
 Agorafobia, T. De pánico, TOC, fobiaAgorafobia, T. De pánico, TOC, fobia
socialsocial
 Comenzar tratamiento por laComenzar tratamiento por la
desintoxicación alcohólicadesintoxicación alcohólica
 El tratamiento de elección son los ISRS yEl tratamiento de elección son los ISRS y
psicoterapiapsicoterapia
1717

18. SÍNDROME DEPRESIVOSÍNDROME DEPRESIVO
EN ALCOHÓLICOSEN ALCOHÓLICOS
 42%( más frecuente en mujeres)42%( más frecuente en mujeres)
 Por lo general remite con la abstinencia.Por lo general remite con la abstinencia.
Si persiste más de 3-4 semanas iniciarSi persiste más de 3-4 semanas iniciar
tratamiento antidepresivotratamiento antidepresivo
1818

19. 1919

20. Wernicke KorsakoffWernicke Korsakoff
 Aunque Wernicke Korsakoff puedenAunque Wernicke Korsakoff pueden
parecer dos trastornos diferentes, separecer dos trastornos diferentes, se
consideran generalmente como lasconsideran generalmente como las
diferentes etapas del mismo trastorno,diferentes etapas del mismo trastorno,
llamadollamado Síndrome de Wernicke-KorsakoffSíndrome de Wernicke-Korsakoff..
 La encefalopatía de Wernicke representaLa encefalopatía de Wernicke representa
la fase "aguda" de la enfermedad, y ella fase "aguda" de la enfermedad, y el
síndrome amnésico de Korsakoffsíndrome amnésico de Korsakoff
representa la fase "crónica".representa la fase "crónica".
2020

21. 2121
RASGOS PRINCIPALES DELRASGOS PRINCIPALES DEL
SINDROME AMNESICOSINDROME AMNESICO
 La memoria inmediata no afectadaLa memoria inmediata no afectada
 Dificultad para recordar acontecimientosDificultad para recordar acontecimientos
recientes o información aprendida reciente.recientes o información aprendida reciente.
 Achronogenesis: Perdida del sentido delAchronogenesis: Perdida del sentido del
tiempotiempo
 Conserva información almacenada en laConserva información almacenada en la
memoriamemoria
 ConfabulaciónConfabulación
 Conserva conductas aprendidas.Conserva conductas aprendidas.

22. SINDROME DE WERNICKE-SINDROME DE WERNICKE-
KORSAKOFFKORSAKOFF
Triada clasicaTriada clasica
• ataxiaataxia
• parálisis ocularparálisis ocular
• ConfusionConfusion
Los criterios propuestos se hanLos criterios propuestos se han
estudiado por la aplicaciónestudiado por la aplicación
retroactiva a 106 historiasretroactiva a 106 historias
clínicas de los pacientesclínicas de los pacientes
alcohólicos que fueronalcohólicos que fueron
sometidos a autopsiasometidos a autopsia
sensibilidad 85% ysensibilidad 85% y
especificidad de 100%especificidad de 100%
Criterios CaineCriterios Caine
 Pacientes que bebían más de 80 grPacientes que bebían más de 80 gr
diarios de etanol para la mayoría de sudiarios de etanol para la mayoría de su
vida adulta.vida adulta.
 Cumplen dos de 4 tienen WECumplen dos de 4 tienen WE
 Signos oculares,Signos oculares,
 Signos cerebelosos,Signos cerebelosos,
 Trastornos de la memoria leve oTrastornos de la memoria leve o
confusión,confusión,
 Signos de desnutrición-estánSignos de desnutrición-están
presentes en examenpresentes en examen
2222

23. 2323

24. Cálculos de los gramos de alcoholCálculos de los gramos de alcohol..
 Gramos= Mililitros de bebida x graduaciónGramos= Mililitros de bebida x graduación
de la bebida x 0,8/100de la bebida x 0,8/100
 Unidad de bebida estandar (UBE) =10 gr.Unidad de bebida estandar (UBE) =10 gr.
alcoholalcohol
TIPOS DE BEBIDA Y EQUIVALENTES EN UBE
Tipo de bebida Volumen UBE
Vino 1 vaso (100cc) 1
Cerveza 1 Caña (200cc) 1
Destilados (40º) 1 Copa (50cc) 2
1 Combinado (50cc) 2
Aperitivos (Jerez, vermut,
cava)
1 Copa (50cc) 1
1 Vermut (100cc) 2
2424

25. OPIACEOSOPIACEOS

26. CONSIDERACIONES GENERALESCONSIDERACIONES GENERALES
DERIVADOS OPIACEOS
Naturales Morfina, Codeína, Tebaína.
Sintéticos Meperidina, Metadona, Propoxifeno, Buprenorfina,
LAAM, Fentanilo, Pentazocina, Tramadol.
Semisintéticos Heroína, Hidrocodeína, Hidromorfina, Oxicodeína
Antagonistas Naloxona, Naltrexona.
EQUIVALENTES Y NOMBRES COMERCIALES
METADONA 1MG
HEROÍNA 2MG
MORFINA 3MG
CODEÍNA 25MG Codeisan, perduretas
DEXTROPROPOXIFENO 50MG Deprancol
BUPRENORFINA 0,06MG Bupresx y Transtec
MEPERIDINA/ Petidina 20MG Dolantina, Demerol
2626

27. INTOXICACIONINTOXICACION
 ClinicaClinica
 Somnolencia. Miosis;Somnolencia. Miosis;
 Sensación de euforia o calma.Sensación de euforia o calma.
 Riesgo mayorRiesgo mayor es depresiónes depresión
respiratoria.respiratoria.
 Poner contenciones antesPoner contenciones antes
naloxona.naloxona.
 Suelen acompañarse benzosSuelen acompañarse benzos
(flumacenil)(flumacenil) ampollas de 5 mlampollas de 5 ml
conteniendo 0.1 mg/1 ml.conteniendo 0.1 mg/1 ml. DI 0,3DI 0,3
mgr., luego 0,1 mgr/mnt enmgr., luego 0,1 mgr/mnt en
bolos, DMáx 2 mgr.bolos, DMáx 2 mgr.
 Sobredosis accidentales porSobredosis accidentales por
-- Calculan mal dosis tras periodo deCalculan mal dosis tras periodo de
abstinencia. (disminuye tolerancia)abstinencia. (disminuye tolerancia)
-Pureza es mayor de lo esperado-Pureza es mayor de lo esperado..
 Naloxona 1 amp = 1 ml = 0,4 mgNaloxona 1 amp = 1 ml = 0,4 mg..
 Heroína, morfina:Heroína, morfina: DI: 0,01 DI: 0,01
mg/kg (Común dos ampollas)mg/kg (Común dos ampollas)
 Pentazocina, codeína,Pentazocina, codeína,
buprenorfina, propoxifeno ybuprenorfina, propoxifeno y
metadona:metadona: DI: 0,1 mg/kg, DI: 0,1 mg/kg,
 IV/IM/SubcutáneaIV/IM/Subcutánea
 Repetir cada 2-3 min, hastaRepetir cada 2-3 min, hasta
obtener respuesta o alcanzarobtener respuesta o alcanzar
dosis máxima: 10 mg . dosis máxima: 10 mg .
 Mantenimiento Diluir 10 ampollasMantenimiento Diluir 10 ampollas
en 1litro de suero durante 10en 1litro de suero durante 10
horas para Heroína y 24-48h parahoras para Heroína y 24-48h para
metadona.metadona.
 Naloxona 2horas, Heroína 6Naloxona 2horas, Heroína 6
horas, Metadona 24 horas duran,horas, Metadona 24 horas duran,
2727

28. Signos objetivos de abstinenciaSignos objetivos de abstinencia
a opiáceosa opiáceos
 Pulso de 10 pulsaciones por minuto porPulso de 10 pulsaciones por minuto por
encima de la línea de base o mayor 90 enencima de la línea de base o mayor 90 en
ausencia de historia de Taquicardia o siausencia de historia de Taquicardia o si
se desconoce línea de basese desconoce línea de base
 Presión arterial sistólica mayor 10 Hg porPresión arterial sistólica mayor 10 Hg por
encima línea de base o mayor de 160/95encima línea de base o mayor de 160/95
en ausencia de HTA conocida.en ausencia de HTA conocida.
 Pupilas dilatadas, sudor, carne de gallina,Pupilas dilatadas, sudor, carne de gallina,
rinorrea o lagrimación.rinorrea o lagrimación. 2828

29. TRATAMIENTO ABSTINENCIATRATAMIENTO ABSTINENCIA
 Administrar 10 mg de metadona cuandoAdministrar 10 mg de metadona cuando
se cumplen 2/4 criterios.se cumplen 2/4 criterios.
 Repetir cada 4 horas evaluación.Repetir cada 4 horas evaluación.
 Administrar durante 24 horas.Administrar durante 24 horas.
 Raro necesite mas de 40 mg/24 horas.Raro necesite mas de 40 mg/24 horas.
 Tomarlo delante del personal deTomarlo delante del personal de
enfermería.enfermería.
 SiSi queja de dolor muscular..Aspirinaqueja de dolor muscular..Aspirina
paracetamolparacetamol
 Si vómitos… Metroclopramida.Si vómitos… Metroclopramida. 2929

30. 3030

31. COCAINA-ANFETAMINASCOCAINA-ANFETAMINAS
 The symptoms of cocaine intoxication includeThe symptoms of cocaine intoxication include euphoria and grandiosityeuphoria and grandiosity ,,
irritability or agitationirritability or agitation , lack of sleep,, lack of sleep, dilated pupilsdilated pupils , and psychomotor, and psychomotor
restlessness (restlessness (retorcerse las manos, golpecitos con el pie, o coreiformes)retorcerse las manos, golpecitos con el pie, o coreiformes)
 PPatients may experiatients may experi enceence elevated blood pressure andelevated blood pressure and
temperature, tachycardia,temperature, tachycardia, palpitations,palpitations, chest painchest pain, and shortness of, and shortness of
breath. Some patients experiencebreath. Some patients experience hallucinations, paranoiahallucinations, paranoia , or agitation;, or agitation;
antipsychotic medicationsantipsychotic medications are a useful treatment.are a useful treatment.
 With very high doses of cocaine, a patient can experience decreasedWith very high doses of cocaine, a patient can experience decreased
responsiveness, seizures, and severe autonomic changes followed by comaresponsiveness, seizures, and severe autonomic changes followed by coma
and risk of cardiac arrest or ventricular fibrillation; treatment is supportive.and risk of cardiac arrest or ventricular fibrillation; treatment is supportive.
 Serum toxicology screens for cocaine, if available, may confirm very recentSerum toxicology screens for cocaine, if available, may confirm very recent
use of cocaine (within hours), whereas urine toxicology may confirm use upuse of cocaine (within hours), whereas urine toxicology may confirm use up
to 24 hours previouslyto 24 hours previously ..
 Although there is no clearlyAlthough there is no clearly described withdrawal syndrome fordescribed withdrawal syndrome for
cocainecocaine, patients often experience a very strong urge to sleep once, patients often experience a very strong urge to sleep once
cocaine has left their system. They also describe feeling weak and tired,cocaine has left their system. They also describe feeling weak and tired,
with cravings for days to weeks after use has ended.with cravings for days to weeks after use has ended.
3131

32. COCAINA-ANFETAMINASCOCAINA-ANFETAMINAS
 Convulsiones: Diazepam 5mg-10mg IVConvulsiones: Diazepam 5mg-10mg IV
inyectados a no mas de 5mg/mn.inyectados a no mas de 5mg/mn.
 Síntomas psicóticos: HaloperidolSíntomas psicóticos: Haloperidol
 Ansiedad: LorazepamAnsiedad: Lorazepam
3232

33. CANNABISCANNABIS
 Symptoms of intoxicationSymptoms of intoxication : relaxed or elevated: relaxed or elevated
mood, alteration in the perception of time, tachycardia,mood, alteration in the perception of time, tachycardia,
and conjunctival injection.and conjunctival injection.
 Otra clinica acompañanteOtra clinica acompañante
 Angustia aguda. Por perdida del control del pensamiento. Benzos.Angustia aguda. Por perdida del control del pensamiento. Benzos.
Duran de 2 a 24horas.Duran de 2 a 24horas.
 Si aparece clinica psicotica mas pura pensar en otras drogas.Si aparece clinica psicotica mas pura pensar en otras drogas.
 Confusional. Despersonalizacion, deserealizacion A. visuales oConfusional. Despersonalizacion, deserealizacion A. visuales o
auditivas paranoia. Controlar al individuo para que no se hagaauditivas paranoia. Controlar al individuo para que no se haga
daño o a otros. Haloperidol. De 2 a 24horas.daño o a otros. Haloperidol. De 2 a 24horas.
 Flasshback. (Igual que con alucinogenos, hasta meses despues delFlasshback. (Igual que con alucinogenos, hasta meses despues del
consumo). Asegurar que acabaran desapareciendo, De segundos aconsumo). Asegurar que acabaran desapareciendo, De segundos a
horashoras
 Los alucinongenos pueden producir estos mismos sintomasLos alucinongenos pueden producir estos mismos sintomas
3333

34. Psicopatología de las ToxicomaniasPsicopatología de las Toxicomanias
Abstinencia Confusional Psicosis Afectivos Ansiedad
Alcohol x I/A I/A I/A I/A
Anfetas x I I I/A I
Benzos x I/A I/A I/A A
Cannabis I I I
Coca x I I I/A I/A
Extasis I I I I
Opiaceos x I I I
I: Intoxicacion. A: A: Abstinencia;
3434

35. 3535

36. 3636

37. 3737