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BIOPSIA RENAL
NEFROLOGIA
 La biopsia renal es uno de los procedimientos que más ha contribuido al
conocimiento de las enfermedades renales. Se utiliza desde hace casi 60 años y
algunos aspectos acerca de indicaciones, técnicas de obtención de tejido renal,
procesamiento de la muestra, complicaciones y balance riesgo-beneficio no han
perdido vigencia.
 Es una técnica invasiva, y aunque en la mayoría de los casos no hay
complicaciones, siempre existe un cierto riesgo. Por tanto, es indispensable que
para hacer una biopsia renal se cumplan las siguientes condiciones:
 Agotar todos los procedimientos no invasivos para el diagnóstico de enfermedades
renales cuyos signos y síntomas son compatibles con enfermedades
parenquimatosas.
 Considerar que la información suministrada por la biopsia va a proporcionar un
diagnóstico de certeza
 Asegurar que se puede hacer estudio por un patólogo experto, con microscopio
óptico, inmunofluorescencia y electrónico.
 Prever que este diagnóstico influirá en el tratamiento y el pronóstico.
 En ningún caso se acepta que la biopsia sirva para completar un diagnóstico sin
transcendencia clínica o como objetivo de docencia para residentes u otros médicos
en período de formación. Hacer una biopsia renal supone un compromiso ético y
profesional donde el médico y el paciente deben estar de acuerdo.
Ortuño J. Reconsideración de la biopsia renal en las
glomerulonefritis primarias. Rev Clín Esp 2001;201:398-
401. [Pubmed]
 SÍNDROME NEFRÓTICO
 PROTEINURIA AISLADA
 HEMATURIA AISLADA
 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA: Vasculitis, GNRP.
 HEMATURIA MACROSCÓPICA RECIDIVANTE
 INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
 ENFERMEDADES SISTÉMICAS: Good P
 Los antiagregantes plaquetarios y los AINE se deben suprimir al menos una semana
antes de la biopsia y reiniciarlos una semana después si no han aparecido
complicaciones.
 Si el paciente está anticoagulado con acenocumarol (Sintrom®), hay que programar su
paso a heparina y hacer controles de hemostasia antes de la punción.
 Además, la tensión debe ser inferior a 140/90 mmHg y el cultivo de orina negativo.
Hay que tener constancia en la ecografía de la presencia y características de los dos
riñones.
 En ellos es conveniente iniciar profilaxis con desmopresina iv antes de la biopsia
(Minurín® 3 μg/kg iv, en infusión lenta de 30 minutos, 1-2 horas antes de la biopsia, en
glucosado 5%). También es recomendable conocer el grupo sanguíneo y reservar
sangre.
 La desmopresina acorta el tiempo de tromboplastina parcial activada prolongado y
el tiempo de sangrado . Estos efectos probablemente resultan de la elevación del
factor VIII y del FVW, loa cuales desempeñan un papel acelerador en estos
análisis globales de coagulación intrínseca y hemostasia primaria
 Insuficiencia cardiaca y otras condiciones que exijan tratamiento con agentes
diuréticos. En su uso como hemostático, no debe utilizarse en casos de angina de
pecho inestable, insuficiencia cardiaca descompensada, enfermedad de Von
Willebrand tipo IIB, hemofilia A y enfermedad de Von Willebrand tipo I cuya
actividad coagulante de factor VIII sea inferior al 5%, hemofilia B y hemofílicos
con anticuerpos antifactor VIII. Hiponatremia conocida .
 Polidipsia habitual o psicógena (resultando un exceso de producción de orina de 40
ml/kg/24 horas). Hipersensibilidad a la desmopresina o a cualquiera de los
excipientes de las distintas presentaciones farmacéuticas.
 Hipertensión no controlada síndrome de secreción inapropiada de ADH (SIADH)
porque este síndrome se relaciona con hiponatremia dilucional. Insuficiencia real
moderada-grave.
 La biopsia renal percutánea dirigida con ecografía en tiempo real es la técnica de
elección y permite obtener material suficiente en más del 95% de los casos.
 El paciente debe estar en ayunas y tener canulada una vía venosa periférica. Debe
permanecer en decúbito prono y colaborar con los movimientos respiratorios. Es
conveniente administrar atropina sc y un ansiolítico oral para mejorar la
colaboración y evitar reacción vagal.
 Hay que localizar el riñón mediante ecografía, especialmente el polo inferior del
riñón izquierdo donde habitualmente es más fácil la punción con menos riesgos de
lesionar otros órganos. Posteriormente, hay que administrar anestesia local y
desinfectar la zona de punción.
 Paciente en ayunas. o Plaquetas ≥ 50.000 (si precisa, trasfundir plaquetas) o
Protrombina ≥ 50 % (si precisa, Vitamina K para corregir) o Si Creatinina basal >
2 mg/dL: Desmopresina i.v. (Minurin ®: ampolla de 1 mL con 4 μg) dosis 0.3 μg/Kg
(máx. 20 μg) disuelto en 250 ml de S. Fisiológico a 0.9% a pasar en 30 min.: 30
min. antes de BR. Diazepam 5 mg v.o. la mañana antes de la biopsia renal, si no
hay contraindicación.
 POST-BIOPSIA Reposo Absoluto 24 horas, y en decúbito supino con rodillo o
almohada debajo de la fosa lumbar durante 4-6 horas.
 Durante las primeras 24 horas: Control PA y FC horaria durante primeras 4
horas, y cada 6 horas durante las 24 horas siguientes. Control miccional
(hematuria) , Control analítico con hematocrito a las 6 horas o antes si: dolor,
hematuria, hipotensión o taquicardia. Control ecográfico postbiopsia (en rayos
vascular) al día siguiente; hacer urgente ante cualquier complicación.
 AL ALTA Restricción actividad física durante 1ª semana.
 Evitar ejercicio físico intenso el 1º mes.
 Biopsia renal es una tecnica no exenta de complicaciones.
 Es necesaria en determinadas situaciones clínicas.
 Proporciona valor diagnostico y pronostico en muchas oportunidades.
 Hay que considerar las posibles complicaciones.
 Ser claro con el paciente en todo momento de pros y contras.

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Biopsia Renal

  • 2.  La biopsia renal es uno de los procedimientos que más ha contribuido al conocimiento de las enfermedades renales. Se utiliza desde hace casi 60 años y algunos aspectos acerca de indicaciones, técnicas de obtención de tejido renal, procesamiento de la muestra, complicaciones y balance riesgo-beneficio no han perdido vigencia.
  • 3.  Es una técnica invasiva, y aunque en la mayoría de los casos no hay complicaciones, siempre existe un cierto riesgo. Por tanto, es indispensable que para hacer una biopsia renal se cumplan las siguientes condiciones:
  • 4.  Agotar todos los procedimientos no invasivos para el diagnóstico de enfermedades renales cuyos signos y síntomas son compatibles con enfermedades parenquimatosas.  Considerar que la información suministrada por la biopsia va a proporcionar un diagnóstico de certeza  Asegurar que se puede hacer estudio por un patólogo experto, con microscopio óptico, inmunofluorescencia y electrónico.  Prever que este diagnóstico influirá en el tratamiento y el pronóstico.
  • 5.  En ningún caso se acepta que la biopsia sirva para completar un diagnóstico sin transcendencia clínica o como objetivo de docencia para residentes u otros médicos en período de formación. Hacer una biopsia renal supone un compromiso ético y profesional donde el médico y el paciente deben estar de acuerdo. Ortuño J. Reconsideración de la biopsia renal en las glomerulonefritis primarias. Rev Clín Esp 2001;201:398- 401. [Pubmed]
  • 6.  SÍNDROME NEFRÓTICO  PROTEINURIA AISLADA  HEMATURIA AISLADA  INSUFICIENCIA RENAL AGUDA: Vasculitis, GNRP.  HEMATURIA MACROSCÓPICA RECIDIVANTE  INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA  ENFERMEDADES SISTÉMICAS: Good P
  • 7.
  • 8.
  • 9.  Los antiagregantes plaquetarios y los AINE se deben suprimir al menos una semana antes de la biopsia y reiniciarlos una semana después si no han aparecido complicaciones.  Si el paciente está anticoagulado con acenocumarol (Sintrom®), hay que programar su paso a heparina y hacer controles de hemostasia antes de la punción.  Además, la tensión debe ser inferior a 140/90 mmHg y el cultivo de orina negativo. Hay que tener constancia en la ecografía de la presencia y características de los dos riñones.  En ellos es conveniente iniciar profilaxis con desmopresina iv antes de la biopsia (Minurín® 3 μg/kg iv, en infusión lenta de 30 minutos, 1-2 horas antes de la biopsia, en glucosado 5%). También es recomendable conocer el grupo sanguíneo y reservar sangre.
  • 10.  La desmopresina acorta el tiempo de tromboplastina parcial activada prolongado y el tiempo de sangrado . Estos efectos probablemente resultan de la elevación del factor VIII y del FVW, loa cuales desempeñan un papel acelerador en estos análisis globales de coagulación intrínseca y hemostasia primaria
  • 11.  Insuficiencia cardiaca y otras condiciones que exijan tratamiento con agentes diuréticos. En su uso como hemostático, no debe utilizarse en casos de angina de pecho inestable, insuficiencia cardiaca descompensada, enfermedad de Von Willebrand tipo IIB, hemofilia A y enfermedad de Von Willebrand tipo I cuya actividad coagulante de factor VIII sea inferior al 5%, hemofilia B y hemofílicos con anticuerpos antifactor VIII. Hiponatremia conocida .
  • 12.  Polidipsia habitual o psicógena (resultando un exceso de producción de orina de 40 ml/kg/24 horas). Hipersensibilidad a la desmopresina o a cualquiera de los excipientes de las distintas presentaciones farmacéuticas.  Hipertensión no controlada síndrome de secreción inapropiada de ADH (SIADH) porque este síndrome se relaciona con hiponatremia dilucional. Insuficiencia real moderada-grave.
  • 13.  La biopsia renal percutánea dirigida con ecografía en tiempo real es la técnica de elección y permite obtener material suficiente en más del 95% de los casos.
  • 14.  El paciente debe estar en ayunas y tener canulada una vía venosa periférica. Debe permanecer en decúbito prono y colaborar con los movimientos respiratorios. Es conveniente administrar atropina sc y un ansiolítico oral para mejorar la colaboración y evitar reacción vagal.
  • 15.  Hay que localizar el riñón mediante ecografía, especialmente el polo inferior del riñón izquierdo donde habitualmente es más fácil la punción con menos riesgos de lesionar otros órganos. Posteriormente, hay que administrar anestesia local y desinfectar la zona de punción.
  • 16.
  • 17.
  • 18.  Paciente en ayunas. o Plaquetas ≥ 50.000 (si precisa, trasfundir plaquetas) o Protrombina ≥ 50 % (si precisa, Vitamina K para corregir) o Si Creatinina basal > 2 mg/dL: Desmopresina i.v. (Minurin ®: ampolla de 1 mL con 4 μg) dosis 0.3 μg/Kg (máx. 20 μg) disuelto en 250 ml de S. Fisiológico a 0.9% a pasar en 30 min.: 30 min. antes de BR. Diazepam 5 mg v.o. la mañana antes de la biopsia renal, si no hay contraindicación.
  • 19.  POST-BIOPSIA Reposo Absoluto 24 horas, y en decúbito supino con rodillo o almohada debajo de la fosa lumbar durante 4-6 horas.  Durante las primeras 24 horas: Control PA y FC horaria durante primeras 4 horas, y cada 6 horas durante las 24 horas siguientes. Control miccional (hematuria) , Control analítico con hematocrito a las 6 horas o antes si: dolor, hematuria, hipotensión o taquicardia. Control ecográfico postbiopsia (en rayos vascular) al día siguiente; hacer urgente ante cualquier complicación.
  • 20.  AL ALTA Restricción actividad física durante 1ª semana.  Evitar ejercicio físico intenso el 1º mes.
  • 21.  Biopsia renal es una tecnica no exenta de complicaciones.  Es necesaria en determinadas situaciones clínicas.  Proporciona valor diagnostico y pronostico en muchas oportunidades.  Hay que considerar las posibles complicaciones.  Ser claro con el paciente en todo momento de pros y contras.