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Instituto Politécnico Nacional
Escuela Superior de Medicina
Anatomía Humana
Piso Pélvico y Periné. Irrigación, Linfáticos ...
 La pelvis es la región del cuerpo que esta rodeada
por los coxales y por los elementos inferiores de la
columna vertebra...
 Pelvis mayor: Rodeada por la
cintura pélvica. Ocupada por las
vísceras abdominales inferiores.
 Pelvis menor: Rodeada p...
Pelvis
mujer
Abertura superior
de forma circular
El ángulo formado
por las dos ramas
del arco púbico es
de (80-85º)
Pelvis...
 La cavidad pélvica, es el espacio limitado
periféricamente por la paredes y el suelo de
la pelvis formado por huesos, li...
La cavidad pélvica tiene:
-Una pared anteroinferior
-Dos paredes laterales
-Una pared posterior
-Un suelo
 Esta formada principalmente por los cuerpos y ramas de ambos pubis y
la sínfisis del pubis.
Participa en sostén del peso...
 Están formadas por los huesos derecho e
izquierdo, cada uno incluye un foramen
obturado cerrado por la membrana obturatr...
 La pared posterior de la pelvis consta de una pared y un techo óseo
(formados por el sacro y el cóccix, y de paredes pos...
 Esta constituido por el diafragma
pélvico, en forma de embudo o
cuenco, que consta de los
músculos elevadores del ano y
...
Obturador Interno
 Origen: Caras pélvicas del ilion y el
isquion; membrana obturatriz
 Inserción: Trocánter mayor del
fé...
Piriforme
 Origen: Cara pélvica de los segmentos
S2-S4;borde superior de la incisura
isquiática mayor y ligamento sacro
...
Cada pared lateral de la
pelvis tiene tres aberturas
mayores, a través de las que
pasan varias estructuras
entre la cavid...
Coccígeo (isquiococcigeo)
Origen: Espina isquiática
Inserción: Extremo inferior del sacro y
cóccix
Inervación: Ramos d...
Elevador del ano
Se dividen en al menos tres agrupaciones de fibras
musculares(puborrectal, pubococcigeo e iliococcigeo)
...
Periné
 El periné comprende el ano y los genitales externos: el pene, P. distal del
Uretra y el escroto en el varón y la ...
La membrana perineal es una gruesa estructura fascial de
forma triangular que se inserta en el marco óseo del arco
púbico...
Espacio
perineal
profundo
Membrana
perineal
Esfínter Externo del ano
 Origen: Piel y fascia que rodea el
ano y al cóccix, a través del
ligamento ano coccígeo
 Inse...
Bulboesponjoso (Hombre)
Origen: Rafe medio en la cara ventral del bulbo del pene;
cuerpo perineal
Inserción: Rodea las ca...
Isquiocavernoso
 Origen: Cara interna de la rama
isquiopubiana y tuberosidad isquiática
 Inserción: Abraza el pilar del...
 Origen: Cara interna de la rama
isquiopubiana y tuberosidad isquiática.
 Inserción TSP: Discurre a lo largo de la cara
...
 Origen: (Solo la poción del
compresor de la uretra)
 Inserción: Rodea superior a la
membrana perineal
También asciende ...
 Origen: (Solo la poción del compresor de
la uretra)
 Inserción: Rodea superior a la membrana
perineal
 Algunas fibras ...
MÚSCULOS DEL ESPACIO PERINEAL PROFUNDO
Irrigación
Art. Ilíaca Interna o Hipogástrica
Origen: Ilíaca Común a nivel de L5
 Longitud apróx. 4cm
Desciende posteromedialmente ...
División anterior de la AII
Origen: Ilíaca Interna a nivel del
foramen Isquiático Mayor
Tiene 5 ramas
La mayoría es Visc...
A. Umbilical
Origen: División anterior
de la Ilíaca Interna
 Recorrido Pélvico corto
 Da lugar a las Arterias
vesicales ...
A. Vesical Superior
Origen: Porción permeable de la A.
Umbilical
Recorrido Variado, pasa hacia la cara
superior de la Vej...
A. Del Conducto Deferente♂
Origen: Arteria Vesical Superior
o A. Vesical Inferior.
Discurre subperitonealmente
hasta el c...
A. Obturatriz
Origen: Porción Permeable de la A. Umbilical
Discurre anteroinferiormente a través de la fascia obturatriz ...
Anastomosis: la A.
Obturatriz con la Rama
Púbica
R. Púbica
A. Obturatriz Accesoria o Aberrante
Variación frecuente de la A.
Epigástrica Inferior
Desciende al interior de la
Pelvis ...
A. Vesical Inferior♂
Origen: Porción permeable de la A. Umbilical
Pasa subperitonealmente en el Ligamento
lateral de la V...
A. Ramas Prostáticas ♂
Origen: A. Vesical Inferior
Desciende por las caras
posterolaterales de la próstata
Distribución: ...
Uterina♀
Origen: A. Ilíaca Interna,
puede nacer de la A.
Umbilical
Homóloga a la A. del
conducto deferente ♂
Desciende s...
A. Vaginal ♀
Origen: A. Uterina
Homologa de la A. Vesical Inferior ♂
se divide en ramas vaginal y vesical
inferior; la p...
A. Pudenda
Interna
Origen: AII
Abandona la pelvis a
través de la porción
intrapiriforme del
foramen Isquiático
Mayor y en...
Distribución: A. principal del Periné, incluyendo los músculos y la piel de
los triángulos anal y urogenital, cuerpos eréc...
A. Rectal Media
Origen: AII
Desciende por la Pelvis
hasta la porción inferior
del Recto.
Distribución: P. Inferior del
re...
A. Glútea Inferior
Rama terminal de la AII
Puede Originarse de la
división posterior de la AII
Pasa posteriormente
entre ...
Irriga: los músculos y la piel de la nalga y la cara posterior del Muslo.
Anastomosis: A. Femoral profunda (a través de la...
División Posterior de la
AII
DA LUGAR A 3 RAMAS:
oARTERIA ILIOLUMBAR
oARTERIAS SACRAS LATERALES
oARTERIA GLÚTEA SUPERIOR
A. Iliolumbar
Discurre
superolateralmente de
forma rrecurrente, gira
hacia la fosa ilíaca, y
dentro de ella se divide
en ...
A. Sacras Laterales:
Superior e Inferior
Pueden originarse como
ramas independientes o
por un tronco común.
Pasan medial...
Territorio: Piriforme, estructuras del sacro, Erector de la
columna y piel suprayacente.
Anastomosis: Arterias Sacras medi...
A. Glútea Superior
Rama más grande de
la División Posterior.
Pasa entre el tronco
lumbosacro y el ramo
anterior del nerv...
Territorio: Piriforme, los 3 músculos glúteos y el Tensor de la
Fascia Lata
Anastomosis: Sacra lateral, Glútea Inferior, P...
A. Ilíaca Interna
División Anterior
A. Umbilical
A. Vesical
Superior
A. Del Conducto
Deferente♂
A. Obturatriz
A. Nutricia ...
Ramas de la Aorta
Abdominal
ARTERIA GONADAL:
 OVÁRICA ♀ O
 TESTICULAR ♂
ARTERIA SACRA MEDIA
A. Ovárica
Inferior a la Arteria
Renal, pero superior a la
AMI
Se adhiere al peritoneo
y discurre anterior al
Uréter en ...
Rama Ovárica: que irriga al
Ovario
Rama Tubárica: que irriga la
trompa Uterina
Anastomosis: con las ramas
correspondiente ...
Arteria Testicular
Desciende
retroperitonealmente
Atraviesa el conducto
inguinal y entra en el
escroto.
Distribución: Ur...
A. Sacra Media
Pequeña e Impar
Nace de la cara
posterior de la Aorta
Discurre anterior a los
cuerpos de la última o
las...
Ramas:
Antes de que la A. Sacra Media entre e la Pelvis menor, a
veces emite un par de Arterias de L5
Mientras desciende s...
Aorta
Abdominal
A. Gonadal
A. Ovárica
Rama
Ovárica
Rama
Tubárica
A.
Testicular
A. Sacra
Media
A. De L5
Ramas
Parietales
A. Rectal Superior
Es la continuación de la
AMI
Cruza los vasos Ilíacos
comunes y desciende
en el mesoncolon
sigmoideo ha...
Distribución; Porción superior del recto
Anastomosis: Arteria Rectal Media; Arteria Rectal
Inferior (Rama de la A. Pudenda)
Drenaje Venoso
Tributarias
de las VII
Plexo
Rectal
Plexo
Vesical
Plexo
Prostático
Plexo
Uterino
Plexo
Vaginal
Vesical
Prostático
Rectal
Vesical
Plexos
Algunos drenan:
 A través de la Vena Rectal
Superior en la Vena Mesentérica
Inferior del Sist. Porta Hepático
A través d...
Las tributarias de las Venas Ilíacas Internas son más variables que las
ramas de la AII, discurren aproximadamente junto a...
oVenas Glúteas Superiores, son las
mayores tributarias de las Venas Ilíacas
Internas.
oLas venas Testiculares atraviesan l...
 PLEXO SACRO
 PLEXO COCCÍGEO
 NERVIOS AUTÓNOMOS DE LA PELVIS
 TRONCO LUMBOSACRO
 NERVIO OBTURADOR
Plexo Sacro
Se localiza en la pared
posterolateral de la Pelvis menor.
Nervios Principales: N. Isquiático
y el Pudendo, si...
Nervio Pudendo
Formado por: S2, S3, S4
Nervio principal para la inervación
del Periné y el principal sensitivo para
de lo...
Plexo Coccígeo
Formado por: ramos anteriores de los
nervios espinales S4 y S5 y los Nervios
Coccígeos.
Pequeña red de fibr...
Nervios Autónomos de la Pelvis
Por 4 Vías:
Troncos Simpáticos Sacros: Son la
continuación de los Troncos Lumbares
Inervac...
Plexos Hipogástricos (Superior e Inferior):
Vía más importante por donde llegan fibras simpáticas a las vísceras
Pélvicas...
Hipogastrico
Der. e Izq.
Hipogastrico
Superior
Hipogastrico
Inferior
Esplácnicos
Nervios Esplácnicos Pélvicos:
Inervación Simpática de las vísceras
Pélvicas y Colon descendente y
Sigmoide.
Se origina de...
Inervación Aferente Visceral en la Pelvis
Discurren con las fibras nerviosas Autónomas
Conducen sensaciones reflejas
La...
Tronco Lumbosacro: Formado por: L4 y
L5, es grueso.
Discurre inferiormente, sobre la cara
anterior del ala del sacro, para...
Nódulos Linfáticos
Cuatro grupos principales de nódulos:
La mayoría del drenaje linfático de la pelvis tiende a ser parale...
Nódulos linfáticos Sacros: Se encuentran en la cavidad sacra
adyacentes a los vasos sacros medios, reciben linfa proceden...
Nódulos
Linfáticos
Ilíacos
Comunes
Nódulos
Linfáticos
Ilíacos
Internos.
Nódulos
Linfáticos
Ilíacos
Externos
Nódulos
Linfát...
Las fracturas de la pelvis pueden suceder aisladas; sin
embargo, lo mas frecuente es que se produzcan en pacientes
poli t...
La Pubalgía, también conocida como “osteopatía dinámica de
pubis” o “entesitis pubiana”, dolor referido en la zona del pub...
 Mala calidad del terreno
deportivo (resbaladizo o
pesado)
 Sobre entrenamiento
 Mala programación del
entrenamiento
 ...
 Dolor en la región
subpubiana, pubiana o
suprabiana
 Dolor a la palpación en la
zona de los músculos
aductores, abdomin...
Se plantea primero
un tratamiento
conservador basado
en el cese de la
actividad deportiva y
la implantación de un
buen pl...
Extracción de Médula Ósea del
Interior de un Hueso.
Técnica:
Se introduce una aguja para
biopsia en el hueso.
El centro ...
¿Por qué se realiza?
Existen cantidades anormales de
glóbulos rojos, glóbulos blancos o
plaquetas en un hemograma o conteo...
 Una episiotomía es un corte quirúrgico
que se realiza justo antes del parto en
el área muscular, que está entre la
vagin...
 Si el bebé es muy grande
 Si el médico necesita un poco
más de espacio cuando utiliza
fórceps para ayudar a nacer al
be...
 una inyección de anestesia local y
utilizará tijeras quirúrgicas para
realizar un corte pequeño en el
perineo poco tiemp...
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anatomia del Piso Pélvico y Periné. Irrigación, Linfáticos e Inervación de pelvis
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anatomia del Piso Pélvico y Periné. Irrigación, Linfáticos e Inervación de pelvis

  1. 1. Instituto Politécnico Nacional Escuela Superior de Medicina Anatomía Humana Piso Pélvico y Periné. Irrigación, Linfáticos e Inervación de pelvis
  2. 2.  La pelvis es la región del cuerpo que esta rodeada por los coxales y por los elementos inferiores de la columna vertebral.  Los huesos de la pelvis son los huesos coxales derecho e izquierdo, el sacro y el coccix.  Se divide en dos regiones principales: -La región superior es la pelvis falsa (mayor) -La región inferior es la pelvis verdadera (menor)
  3. 3.  Pelvis mayor: Rodeada por la cintura pélvica. Ocupada por las vísceras abdominales inferiores.  Pelvis menor: Rodeada por la porción inferior de la cintura, proporciona el marco esquelético de la cavidad pélvica y el periné, comportamientos del tronco separados por el diafragma pélvico musculofascial.
  4. 4. Pelvis mujer Abertura superior de forma circular El ángulo formado por las dos ramas del arco púbico es de (80-85º) Pelvis Hombre Abertura superior en forma de corazón El ángulo formado por las dos ramas del arco púbico es de (50-60º) Espinas ciáticas no tienen tanta protrusión Espinas ciáticas tienen mas protrusión
  5. 5.  La cavidad pélvica, es el espacio limitado periféricamente por la paredes y el suelo de la pelvis formado por huesos, ligamentos y musculo, y constituye la porción posteroinferior de la cavidad abdominopelvica  Esta cavidad contiene: -las porciones terminales de uréteres -vejiga urinaria -recto -Órganos genitales pélvicos -Vasos sanguíneos -linfáticos -Nervios
  6. 6. La cavidad pélvica tiene: -Una pared anteroinferior -Dos paredes laterales -Una pared posterior -Un suelo
  7. 7.  Esta formada principalmente por los cuerpos y ramas de ambos pubis y la sínfisis del pubis. Participa en sostén del peso de la vejiga urinaria PARED ANTEROINFERIOR DE LA PELVIS
  8. 8.  Están formadas por los huesos derecho e izquierdo, cada uno incluye un foramen obturado cerrado por la membrana obturatriz.  La mayor parte de estas paredes están cubiertas y almohadilladas por los músculos obturadores internos, las superficies mediales de estos músculos están cubiertas por la fascia obturatriz, engrosada en su parte central para formar el arco tendinoso que proporciona fijación al diafragma pélvico. PAREDES LATERALES DE LA PELVIS
  9. 9.  La pared posterior de la pelvis consta de una pared y un techo óseo (formados por el sacro y el cóccix, y de paredes posterolaterales musculoligamenosas, formadas por las articulaciones sacroiliacas y sus ligamentos asociados junto con los músculos piriformes. PARED POSTERIOR (PARED POSTEROLATERAL Y TECHO)
  10. 10.  Esta constituido por el diafragma pélvico, en forma de embudo o cuenco, que consta de los músculos elevadores del ano y coccígeos.  El diafragma pélvico se sitúa en la pelvis menor, separando la cavidad pélvica del periné, cuyo techo o limite superior constituye SUELO DE LA PELVIS
  11. 11. Obturador Interno  Origen: Caras pélvicas del ilion y el isquion; membrana obturatriz  Inserción: Trocánter mayor del fémur  Inervación: Nervio del musculo obturador interno(L5, S1, S2)  Irrigación: Art. Obturatriz  Acción: Rota lateralmente el muslo; ayuda a mantener la cabeza del fémur en el acetábulo PARED LATERAL
  12. 12. Piriforme  Origen: Cara pélvica de los segmentos S2-S4;borde superior de la incisura isquiática mayor y ligamento sacro tuberoso  Inserción: Trocánter mayor del fémur  Inervación: Ramos anteriores de S1 y S2  Irrigación: Art. Glútea inferior origen de la división anterior de la Art. Iliaca interna  Acción: Rota lateralmente el muslo; abduce el muslo; ayuda a mantener la cabeza del fémur en el acetábulo PARED POSTEROSUPERIOR
  13. 13. Cada pared lateral de la pelvis tiene tres aberturas mayores, a través de las que pasan varias estructuras entre la cavidad pélvica y otras regiones: -El conducto obturador -El agujero ciático mayor -El agujero ciático menor ABERTURAS DE LA PARED PÉLVICA
  14. 14. Coccígeo (isquiococcigeo) Origen: Espina isquiática Inserción: Extremo inferior del sacro y cóccix Inervación: Ramos de los nervios espinales S4 y S5 Irrigación: Art, Glútea inferior Acción: Forma una pequeña parte del diafragma pélvico, que sostiene las vísceras pélvicas; flexiona el cóccix SUELO
  15. 15. Elevador del ano Se dividen en al menos tres agrupaciones de fibras musculares(puborrectal, pubococcigeo e iliococcigeo)  Origen: Cuerpo del pubis, arco tendinoso de la fascia obturatriz, espina isquiática  Inserción: Cuerpo perineal, cóccix, ligamento ano coccígeo.  Inervación: Nervio para el elevador del ano (Ramos de S4), nervio anal (rectal) inferior y plexo coccígeo  Irrigación: Art. Glutea inferior  Acción: Forma la mayor parte del diafragma pélvico que ayuda a sostener las vísceras pélvicas y resiste los aumentos de la presion intraabdominal
  16. 16. Periné  El periné comprende el ano y los genitales externos: el pene, P. distal del Uretra y el escroto en el varón y la vulva en la mujer.
  17. 17. La membrana perineal es una gruesa estructura fascial de forma triangular que se inserta en el marco óseo del arco púbico. El espacio perineal profundo esta abierto por encima sin estar separado de otras estructuras mas superiores por una capa de fascia diferenciada La membrana perineal y el espacio perineal profundo , contribuyen a formar el suelo pélvico y sostienen los elementos del aparato urogenital en la cavidad pélvica. MEMBRANA PERINEAL Y EL ESPACIO PERINEAL PROFUNDO
  18. 18. Espacio perineal profundo Membrana perineal
  19. 19. Esfínter Externo del ano  Origen: Piel y fascia que rodea el ano y al cóccix, a través del ligamento ano coccígeo  Inserción: Rodea las caras laterales del conducto anal y se inserta en el cuerpo perineal  Inervación: Nervio anal inferior  Irrigación: Art. Iliaca interna Rama de la Art. Iliaca común  Acción: Constriñe el conducto anal durante el peristaltismo, retiene la defecación MÚSCULOS DEL PERINÉ
  20. 20. Bulboesponjoso (Hombre) Origen: Rafe medio en la cara ventral del bulbo del pene; cuerpo perineal Inserción: Rodea las caras laterales del bulbo del pene y la porción mas proximal del cuerpo del pene, insertándose en la membrana perineal Inervación: Ramo muscular profundo del nervio perineal, ramo del nervio pudendo (S2-S4) Irrigación: Art. Iliaca interna Acción: Sostiene y fija el cuerpo perineal/suelo de la pelvis; comprime el bulbo del pene para expulsar las ultimas gotas de orina/semen.
  21. 21. Isquiocavernoso  Origen: Cara interna de la rama isquiopubiana y tuberosidad isquiática  Inserción: Abraza el pilar del pene o del clítoris; se inserta en las caras inferior y medial del pilar y en la membrana perineal, medial al pilar  Inervación: Ramo muscular (profundo) del nervio perineal, ramo del nervio pudendo (S2- S4)  Irrigación: Art. Iliaca interna  Acción: Mantiene la erección del pene o el clítoris.
  22. 22.  Origen: Cara interna de la rama isquiopubiana y tuberosidad isquiática.  Inserción TSP: Discurre a lo largo de la cara inferior del borde posterior de la membrana perineal hasta el cuerpo perineal  Inserción TPP: Discurre a lo largo de la cara superior del borde posterior a la membrana perineal hasta el cuerpo perineal  Inervación: Ramo muscular profundo del nervio perineal, ramo del nervio pudendo (S2-S4).  Irrigación: Art. Iliaca interna  Acción: Sostener y fijar el cuerpo perineal/suelo pélvico para sostener las vísceras abdominopelvicas. TRANSVERSO SUPERFICIAL DEL PERINÉ Y TRANSVERSO PROFUNDO DEL PERINÉ
  23. 23.  Origen: (Solo la poción del compresor de la uretra)  Inserción: Rodea superior a la membrana perineal También asciende por la cara anterior de la próstata Inervación: Nervio dorsal del pene, ramo terminal del nervio pudendo (S2-S4) Irrigacion:Art. Iliaca interna Acción: Comprime la uretra para mantener la continencia urinaria ESFÍNTER EXTERNO DE LA URETRA (HOMBRE)
  24. 24.  Origen: (Solo la poción del compresor de la uretra)  Inserción: Rodea superior a la membrana perineal  Algunas fibras rodean también la vagina /esfínter uterovaginal)  Inervación: Nervio dorsal del pene, ramo terminal del nervio pudendo (S2-S4)  Irrigación: Art. Iliaca interna  Acción: La porción del esfínter uterovaginal también comprime la vagina ESFÍNTER EXTERNO DE LA URETRA (MUJER)
  25. 25. MÚSCULOS DEL ESPACIO PERINEAL PROFUNDO
  26. 26. Irrigación
  27. 27. Art. Ilíaca Interna o Hipogástrica Origen: Ilíaca Común a nivel de L5  Longitud apróx. 4cm Desciende posteromedialmente dentro de la pelvis menor, medial a la vena Ilíaca Externa y al nervio Obturador, y lateral al peritoneo. Territorio: Principalmente pelvis, sin embargo también da ramas para la región glútea, las regiones mediales de los muslos y el Periné. Uréter A. Ilíaca Interna
  28. 28. División anterior de la AII Origen: Ilíaca Interna a nivel del foramen Isquiático Mayor Tiene 5 ramas La mayoría es Visceral: irrigan a la vejiga, el recto y los órganos reproductores. Las ramas parietales: Irrigan el Muslo y los Glúteos
  29. 29. A. Umbilical Origen: División anterior de la Ilíaca Interna  Recorrido Pélvico corto  Da lugar a las Arterias vesicales y después se oblitera convirtiéndose en el Ligamento Umbilical medial. Cara superior de la Vejiga LUM
  30. 30. A. Vesical Superior Origen: Porción permeable de la A. Umbilical Recorrido Variado, pasa hacia la cara superior de la Vejiga urinaria. Territorio: cara superior de la Vejiga, en algunos varones el conducto deferente (A través de la A. del conducto deferente)
  31. 31. A. Del Conducto Deferente♂ Origen: Arteria Vesical Superior o A. Vesical Inferior. Discurre subperitonealmente hasta el conducto deferente al cual Irriga. Anastomosis: A. Testicular, A. Cremastérica.
  32. 32. A. Obturatriz Origen: Porción Permeable de la A. Umbilical Discurre anteroinferiormente a través de la fascia obturatriz en la pared lateral de la pelvis Pasa entre el Nervio Obturador y la vena Obturatriz. Músculos Pélvicos, cabeza del Fémur, y M. del compartimento medial del muslo.
  33. 33. Anastomosis: la A. Obturatriz con la Rama Púbica R. Púbica
  34. 34. A. Obturatriz Accesoria o Aberrante Variación frecuente de la A. Epigástrica Inferior Desciende al interior de la Pelvis por el recorrido habitual de la rama Púbica.
  35. 35. A. Vesical Inferior♂ Origen: Porción permeable de la A. Umbilical Pasa subperitonealmente en el Ligamento lateral de la Vejiga, dando origen a la Arteria Prostática y ocasionalmente a la A. del conducto deferente. Cara inferior de la Vejiga masculina, porción pélvica del uréter, próstata y vesículas seminales; conductos deferentes. Anastomosis: Con la A. Vesical superior
  36. 36. A. Ramas Prostáticas ♂ Origen: A. Vesical Inferior Desciende por las caras posterolaterales de la próstata Distribución: Próstata y Uretra Prostática. Anastomosis: Perineal Profunda (Pudenda Interna)
  37. 37. Uterina♀ Origen: A. Ilíaca Interna, puede nacer de la A. Umbilical Homóloga a la A. del conducto deferente ♂ Desciende sobre la pared lateral de la Pelvis, anterior a la AII, pasa superior al Uréter. Territorio: Útero, Ligamentos del Útero, P. medial de la trompa tubárica y el Ovario, P. superior de la Vagina.
  38. 38. A. Vaginal ♀ Origen: A. Uterina Homologa de la A. Vesical Inferior ♂ se divide en ramas vaginal y vesical inferior; la primera desciende sobre la vagina, y la 2° pasa a la vejiga urinaria. Rama vaginal: P. inferior de la Vagina , bulbo vestibular y recto adyacente. R. Vesical Inferior: fondo de la vejiga urinaria Anastomosis: Rama vaginal, A. vesical Superior
  39. 39. A. Pudenda Interna Origen: AII Abandona la pelvis a través de la porción intrapiriforme del foramen Isquiático Mayor y entra en el Periné, pasando a través del foramen isquiático menor. Pasa al triángulo Urogenital atravesando el conducto pudendo.
  40. 40. Distribución: A. principal del Periné, incluyendo los músculos y la piel de los triángulos anal y urogenital, cuerpos eréctiles. Ramas Terminales: A. Rectal Inferior, A. Perineal y Arterias Dorsales del Pene o del Clítoris. Anastomosis: A. Umbilical; ramas prostáticas de la A. Vesical Inferior en el varón.
  41. 41. A. Rectal Media Origen: AII Desciende por la Pelvis hasta la porción inferior del Recto. Distribución: P. Inferior del recto, vesículas seminales, próstata o Vagina. Anastomosis: A. Rectales Superiores e Inferiores.
  42. 42. A. Glútea Inferior Rama terminal de la AII Puede Originarse de la división posterior de la AII Pasa posteriormente entre los nervios S3 y S4 y sale de la Pelvis a través del foramen Isquiático mayor, inferior al Músculo Piriforme.
  43. 43. Irriga: los músculos y la piel de la nalga y la cara posterior del Muslo. Anastomosis: A. Femoral profunda (a través de las Arterias circunflejas femorales medial y lateral).
  44. 44. División Posterior de la AII DA LUGAR A 3 RAMAS: oARTERIA ILIOLUMBAR oARTERIAS SACRAS LATERALES oARTERIA GLÚTEA SUPERIOR
  45. 45. A. Iliolumbar Discurre superolateralmente de forma rrecurrente, gira hacia la fosa ilíaca, y dentro de ella se divide en dos ramas. R. Ilíaca: irriga al Músculo Ilíaco y al Ilion. R. Lumbar: irriga los músculos Psoas mayor y cuadrado lumbar. Anastomosis: Arteria Circunfleja Ilíaca y 4° arteria Lumbar.
  46. 46. A. Sacras Laterales: Superior e Inferior Pueden originarse como ramas independientes o por un tronco común. Pasan medialmente, y descienden anteriores a las ramas sacras anteriores. Discurren sobre la cara anteromedial del Piriforme. Emite ramas espinales.
  47. 47. Territorio: Piriforme, estructuras del sacro, Erector de la columna y piel suprayacente. Anastomosis: Arterias Sacras mediales (de la A. sacra media)
  48. 48. A. Glútea Superior Rama más grande de la División Posterior. Pasa entre el tronco lumbosacro y el ramo anterior del nervio espinal S1, abandona la pelvis a través de la porción suprapiriforme del foramen Isquiático mayor.
  49. 49. Territorio: Piriforme, los 3 músculos glúteos y el Tensor de la Fascia Lata Anastomosis: Sacra lateral, Glútea Inferior, Pudenda Interna, Circunfleja Femoral profunda, Circunfleja Femoral Lateral.
  50. 50. A. Ilíaca Interna División Anterior A. Umbilical A. Vesical Superior A. Del Conducto Deferente♂ A. Obturatriz A. Nutricia para el Ilion A. Púbica A. Vesical Inferior♂ Ramas Prostáticas ♂ A. Uterina A. Vaginal Rama Ascendente Ramas Tubáricas Ramas Ováricas A. Pudenda Interna A. Perineal A. Dorsales del Pene o del Clítoris A. Rectal Inferior A. Rectal Media A. Glútea Inferior División Posterior A. Iliolumbar Rama Ilíaca Rama Lumbar A. Sacras Laterales Ramas Espinales Glútea Posterior
  51. 51. Ramas de la Aorta Abdominal ARTERIA GONADAL:  OVÁRICA ♀ O  TESTICULAR ♂ ARTERIA SACRA MEDIA
  52. 52. A. Ovárica Inferior a la Arteria Renal, pero superior a la AMI Se adhiere al peritoneo y discurre anterior al Uréter en la pared posterior del Abdomen. Al entrar a la pelvis menor, cruza el origen de los vasos ilíacos externos. Discurre medialmente, dividiéndose en dos ramas.
  53. 53. Rama Ovárica: que irriga al Ovario Rama Tubárica: que irriga la trompa Uterina Anastomosis: con las ramas correspondiente de la Arteria Uterina.
  54. 54. Arteria Testicular Desciende retroperitonealmente Atraviesa el conducto inguinal y entra en el escroto. Distribución: Uréter abdominal, Testículo y Epidídimo. Anastomosis: A. Cremastérica, A. del Conducto Deferente.
  55. 55. A. Sacra Media Pequeña e Impar Nace de la cara posterior de la Aorta Discurre anterior a los cuerpos de la última o las 2 últimas vértebras , el sacro y el Cóccix.
  56. 56. Ramas: Antes de que la A. Sacra Media entre e la Pelvis menor, a veces emite un par de Arterias de L5 Mientras desciende sobre el Sacro da lugar a pequeñas ramas parietales (Sacras Laterales) que se anastomosan con las Arterias Sacras Laterales
  57. 57. Aorta Abdominal A. Gonadal A. Ovárica Rama Ovárica Rama Tubárica A. Testicular A. Sacra Media A. De L5 Ramas Parietales
  58. 58. A. Rectal Superior Es la continuación de la AMI Cruza los vasos Ilíacos comunes y desciende en el mesoncolon sigmoideo hasta la pelvis menor. A nivel de la vértebra S3 Se divide en 2 ramas, que descienden a cada lado del recto y lo irrigan hasta el Esfínter Interno del Ano
  59. 59. Distribución; Porción superior del recto Anastomosis: Arteria Rectal Media; Arteria Rectal Inferior (Rama de la A. Pudenda)
  60. 60. Drenaje Venoso
  61. 61. Tributarias de las VII Plexo Rectal Plexo Vesical Plexo Prostático Plexo Uterino Plexo Vaginal
  62. 62. Vesical Prostático Rectal Vesical Plexos
  63. 63. Algunos drenan:  A través de la Vena Rectal Superior en la Vena Mesentérica Inferior del Sist. Porta Hepático A través de las Venas Sacras Laterales, en el Plexo Vertebral Interno. Porta Hepática V. Esplénica VMSI VRS
  64. 64. Las tributarias de las Venas Ilíacas Internas son más variables que las ramas de la AII, discurren aproximadamente junto a ellas y drenan los territorios irrigados por dichas arterias. No existen venas que acompañen a las A. Umbilicales Las Venas Ilíacas Internas se fusionan con las Venas Ilíacas Externas para formar las Venas Ilíacas Comunes, que se unen a nivel de L4 o L5, para formar la VCI
  65. 65. oVenas Glúteas Superiores, son las mayores tributarias de las Venas Ilíacas Internas. oLas venas Testiculares atraviesan la Pelvis mayor mientras pasan desde el anillo Inguinal profundo hacia su desembocadura abdominal posterior, Generalmente no drenan la Pelvis. oLas Venas Sacras Laterales, se anastomosan en el Plexo Venoso Vertebral Interno, formando una vía colateral alternativa para alcanzar la VCI VGS
  66. 66.  PLEXO SACRO  PLEXO COCCÍGEO  NERVIOS AUTÓNOMOS DE LA PELVIS  TRONCO LUMBOSACRO  NERVIO OBTURADOR
  67. 67. Plexo Sacro Se localiza en la pared posterolateral de la Pelvis menor. Nervios Principales: N. Isquiático y el Pudendo, situados externamente a la fascia parietal pélvica. La mayoría de los nervios del plexo sacro abandonan la pelvis, a través del Foramen Isquiático Mayor.
  68. 68. Nervio Pudendo Formado por: S2, S3, S4 Nervio principal para la inervación del Periné y el principal sensitivo para de los genitales externos. Acompaña a la A. Pudenda Interna y abandona la pelvis a través del foramen Isquiático mayor, entre los músculos Piriforme y Coccígeo. El N. se incurva alrededor de la espina Isquiática y el ligamento sacro espinoso y e entra al Periné por el Foramen Isquiático Menor.
  69. 69. Plexo Coccígeo Formado por: ramos anteriores de los nervios espinales S4 y S5 y los Nervios Coccígeos. Pequeña red de fibras nerviosas. > Se sitúa en la superficie pélvica del músculo Coccígeo. Emite los ramos Anoccocígeos los cuales atraviesan el coccígeo y el Lig. Anoccocígeo e inervan una pequeña área de piel entre el Vértice del Cóccix y el ano. Plexo Coccígeo Ramos Anoccocígeos
  70. 70. Nervios Autónomos de la Pelvis Por 4 Vías: Troncos Simpáticos Sacros: Son la continuación de los Troncos Lumbares Inervación simpática de los miembros inferiores. Plexos Periarteriales: Fibras Vasomotoras simpáticas para las arterias: Rectal Superior, Ovárica e II y sus ramas. Periarterial Ovárico Periarterial II
  71. 71. Plexos Hipogástricos (Superior e Inferior): Vía más importante por donde llegan fibras simpáticas a las vísceras Pélvicas. P. Superior es la prolongación de inferior al plexo Intermesentérico, que se sitúa inferior a la bifurcación de la Aorta. El Plexo Hipogástrico superior, entra en la Pelvis y da: * N. Hipogástrico Izquierdo y Derecho Los Nervios Hipogástricos D. e I. se unen con los Nervios Esplácnicos Pélvicos, para formar los Plexos Hipogástricos Inferiores Derecho e Izquierdo.
  72. 72. Hipogastrico Der. e Izq. Hipogastrico Superior Hipogastrico Inferior Esplácnicos
  73. 73. Nervios Esplácnicos Pélvicos: Inervación Simpática de las vísceras Pélvicas y Colon descendente y Sigmoide. Se origina de: Ramos anteriores de los Nervios Espinales S2-S4 N. Esplácnicos Pélvicos
  74. 74. Inervación Aferente Visceral en la Pelvis Discurren con las fibras nerviosas Autónomas Conducen sensaciones reflejas Las vías aferentes que transmiten sensaciones dolorosas que siguen, difieren en su recorrido y destino, dependiendo si la víscera es superior o inferior a la Línea de dolor de la Pelvis
  75. 75. Tronco Lumbosacro: Formado por: L4 y L5, es grueso. Discurre inferiormente, sobre la cara anterior del ala del sacro, para unirse al Plexo Sacro Nervio Obturador: Se origina en los ramos anteriores de los nervios espinales L2-L4 del Plexo Lumbar. Discurre por la grasa extraperitoneal a lo largo de la pared lateral de la Pelvis, llega al Foramen Obturado y se divide en; Ramas anterior y Posterior.
  76. 76. Nódulos Linfáticos Cuatro grupos principales de nódulos: La mayoría del drenaje linfático de la pelvis tiende a ser paralelo a las vías de drenaje venoso Nódulos linfáticos iliacos externos: Reciben principalmente linfa procedente de los nódulos linfáticos inguinales Nódulos linfáticos iliacos internos: Se ocupan anterior y posterior de la AII, reciben el drenaje de: las vísceras pélvicas inferiores, el perine profundo, la región glútea y drenan en los nódulos iliacos comunes.
  77. 77. Nódulos linfáticos Sacros: Se encuentran en la cavidad sacra adyacentes a los vasos sacros medios, reciben linfa procedente de las vísceras pélvicas posteroinferiores y drenan en los nódulos linfáticos internos o en los comunes. Nódulos linfáticos iliacos comunes: Localizados superiormente en la pelvis, a lo largo de los vasos sanguíneos iliacos comunes, reciben el drenaje procedente de los tres nódulos linfáticos ya antes mencionados.
  78. 78. Nódulos Linfáticos Ilíacos Comunes Nódulos Linfáticos Ilíacos Internos. Nódulos Linfáticos Ilíacos Externos Nódulos Linfáticos Sacros
  79. 79. Las fracturas de la pelvis pueden suceder aisladas; sin embargo, lo mas frecuente es que se produzcan en pacientes poli traumatizados Las fracturas pélvicas pueden romper el contenido de la pelvis y asociarse a rotura uretral, posibles roturas del intestino y lesiones nerviosas. FRACTURA DE PELVIS
  80. 80. La Pubalgía, también conocida como “osteopatía dinámica de pubis” o “entesitis pubiana”, dolor referido en la zona del pubis. Pubalgía traumática: Como consecuencia de un traumatismo en la sínfisis púbica Pubalgía crónica: Se debe a una Patología osteo-tendino- muscular de los músculos aductores PUBALGÍA
  81. 81.  Mala calidad del terreno deportivo (resbaladizo o pesado)  Sobre entrenamiento  Mala programación del entrenamiento  Mala realización del calentamiento y estiramiento deportivo CAUSAS
  82. 82.  Dolor en la región subpubiana, pubiana o suprabiana  Dolor a la palpación en la zona de los músculos aductores, abdominales o en la sínfisis púbica.  Contracción isométrica de músculos aductores dolorosa  Dolor al estiramiento de músculos aductores SÍNTOMAS
  83. 83. Se plantea primero un tratamiento conservador basado en el cese de la actividad deportiva y la implantación de un buen plan de fisioterapia TRATAMIENTO
  84. 84. Extracción de Médula Ósea del Interior de un Hueso. Técnica: Se introduce una aguja para biopsia en el hueso. El centro de la aguja se retira y la aguja hueca se introduce más profundamente dentro del hueso. Esto captura una pequeña muestra, o núcleo, de médula ósea dentro de la aguja. BIOPSIA DE MÉDULA ÓSEA
  85. 85. ¿Por qué se realiza? Existen cantidades anormales de glóbulos rojos, glóbulos blancos o plaquetas en un hemograma o conteo sanguíneo completo (CSC). ¿Para qué se realiza el Examen? El examen se utiliza para diagnosticar leucemia, infecciones, algunos tipos de anemia y otros trastornos sanguíneos. Puede emplearse para ayudar a determinar si un cáncer se ha propagado o ha respondido al tratamiento.
  86. 86.  Una episiotomía es un corte quirúrgico que se realiza justo antes del parto en el área muscular, que está entre la vagina y el ano (el área llamada perineo) para ampliar la apertura vaginal. EPISIOTOMÍA
  87. 87.  Si el bebé es muy grande  Si el médico necesita un poco más de espacio cuando utiliza fórceps para ayudar a nacer al bebé.  Si el bebé necesita nacer lo más rápido posible porque sus latidos del corazón muestran que no está tolerando bien los últimos minutos del parto ¿POR QUÉ SE REALIZA UNA EPISIOTOMÍA?
  88. 88.  una inyección de anestesia local y utilizará tijeras quirúrgicas para realizar un corte pequeño en el perineo poco tiempo antes del nacimiento de tu bebé.  Después del parto, se te vuelve a inyectar anestesia local para asegurarse de que la zona está dormida, antes de que el médico cierre el corte ¿CÓMO SE REALIZA?
  • IrisArletteRiveraPad

    Jun. 6, 2021
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    May. 30, 2018

anatomia del Piso Pélvico y Periné. Irrigación, Linfáticos e Inervación de pelvis

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