1. ADHDNormal
Metodiche atraumatiche
Neurofisiologia “P.E.T.”
Metodiche atraumatiche
Neurofisiologia “P.E.T.”
Test di Stroop negli adulti con
ADHD
ADHDNormale
Bush et al 1999
Attivazione di reti Neuronali diverse

2. Neurofisiologia – Potenziale evento-
correlato (stimolo visivo)
Area di attivazione dopo la presentazione
della lettera A in Continous Performance Task A-X
(P300)
Localizzazione
della fonte
Localizzazione
della fonte
Riduzione del sistema attentivo posteriore
Brandeis et al 2003

3. With medicationWithout medication
Neurofisiologia – P300 auditivo
La terapia farmacologica porta alla
normalizzazione del “focusing neuronale”
Con farmaciSenza farmaci
Kuperman et al 1990

4. EZIOLOGIAEZIOLOGIA
Le ipotesi sull’eziologia dell’ADHD siLe ipotesi sull’eziologia dell’ADHD si
estendono in vari campi :estendono in vari campi :
 Fattori biologici acquisitiFattori biologici acquisiti
 Genetica comportamentaleGenetica comportamentale
 Genetica molecolareGenetica molecolare
 NeuroanatomiaNeuroanatomia
 NeurochimicaNeurochimica
 NeurofisiologiaNeurofisiologia
 NeuropsicologiaNeuropsicologia
 Aspetti psicosocialiAspetti psicosociali

5. ATTENZIONE INTENSIVAATTENZIONE INTENSIVA
ATTENZIONE SELETTIVAATTENZIONE SELETTIVA
ATTENZIONE SOSTENUTAATTENZIONE SOSTENUTA
Attenzione

6. • Attenzione intensiva:Attenzione intensiva: capacità di mantenersi in allerta concapacità di mantenersi in allerta con
un’adeguata facoltà di recezione ed elaborazione degliun’adeguata facoltà di recezione ed elaborazione degli
stimoli in ingresso.stimoli in ingresso.
• Attenzione selettiva:Attenzione selettiva: processo che seleziona gli stimoliprocesso che seleziona gli stimoli
esterni che entrano nella nostra coscienza.esterni che entrano nella nostra coscienza.
• Attenzione sostenutaAttenzione sostenuta (in cui ha un ruolo fondamentale la(in cui ha un ruolo fondamentale la
“working memory”): si fa riferimento al sistema funzionale“working memory”): si fa riferimento al sistema funzionale
cerebrale che permette la manipolazione dell’informazionecerebrale che permette la manipolazione dell’informazione
necessaria per compiti cognitivi complessi.necessaria per compiti cognitivi complessi.
Attenzione

7. Attenzione
Fase 1: riconoscere lo
stimolo nelle sue
componenti fondamentali
(forme, spazio, parole,
significato, movimenti, etc.)
Fase 2: fissare l’attenzione
su tale fonte di stimolo
Fase 3: controllo
dell’attenzione con inibizione
degli stimoli estranei

8. Orientamento
visivo
Funzioni visive
Spaziale
Verbale
Giro del cingolo
Attenzione
esecutiva
Memoria
di lavoro
Sistema Attentivo
anteriore

9. Lobo parietale posteriore
DISATTIVA
Collicolo superiore
SPOSTA
Pulvinar
POTENZIA
Sistema attentivo posteriore

10. I nuclei della base sono
una stazione d’incrocio in
cui l’informazione senso-
motoria si relaziona con
l’informazione emotiva,
che proviene
dall’amigdala e questi
neuroni a trasmissione
dopaminergica
determinano rinforzo dell’
attenzione e degli
apprendimenti
Graybiel et al., SCIENCE, 1994; 265:1286
•Putamen
Caudato
Globus pallidus
FUNZIONI ESECUTIVE
e
CIRCUITO FRONTO-
STRIATALE

11. Pianificazione motoria
Sequenziamento
Coordinazione
Apprendimento
I nuclei della base sono organizzati
per elaborare l’informazione in
molteplici circuiti processativi, nei
quali l’informazione che viene dalla
corteccia viene nuovamente
riproiettata in corteccia e così via.
Atto
M
O
T
O
R
I
O
La
flessibilità
cognitiva
e il
controllo
delle
interferenze
permettono
la
correzione
degli errori

12. SVILUPPO DEL “PROBLEM
SOLVING”
FASE DELLA RAPPRESENTAZIONE DEI PROBLEMI
(Attenzione, Linguaggio,Working Memory, etc)
FASE DELLA PIANIFICAZIONE
FASE ESECUTIVA
(Intenzione, uso delle regole)
FASE VALUTATIVA
(Individuazione dell’errore-aggiustamento)

13. “The human brain is intrinsically organized
into dynamic, anticorrelated functional
networks”
Fox et al., 2005 – PNAS
Compromissione di
tutte le fasi
Poca flessibilità del
sistema
Bassa interiorizzazio-
ne delle regole
sociali
Comportamento
dirompente

14. EZIOLOGIAEZIOLOGIA
Le ipotesi sull’eziologia dell’ADHD siLe ipotesi sull’eziologia dell’ADHD si
estendono in vari campi :estendono in vari campi :
 Fattori biologici acquisitiFattori biologici acquisiti
 Genetica comportamentaleGenetica comportamentale
 Genetica molecolareGenetica molecolare
 NeuroanatomiaNeuroanatomia
 NeurochimicaNeurochimica
 NeurofisiologiaNeurofisiologia
 NeuropsicologiaNeuropsicologia
 Aspetti psicosocialiAspetti psicosociali

15.  Grave instabilità familiare e conflitti
tra i genitori,
 Patologia Psichiatrica dei genitori,
 Inadeguatezza delle capacità
educative ,
 Relazioni negative genitore-figlio,
 Basso livello socioeconomico (?)
Fattori Psicosociali
Fattori modulanti il quadro clinicoFattori modulanti il quadro clinico

16. FATTORI
PSICOSOCIALI
e ADHD
“… certamente accanto ai fattori organici ci
sono aspetti relazionali per cui l’ ADHD
riconosce una genesi multifattoriale
determinata da un’associazione precoce di
fattori microorganici e circostanze
ambientali sfavorevoli”
(Levi, 1990; 1991; 2004)

17. Un minore con ADHD richiede un intervento multimodale
BambinoBambino
FamigliaFamiglia
ScuolaScuola
CoetaneiCoetanei
Problemi genitoriali, mancanza di controllo, problemi relazionaliProblemi genitoriali, mancanza di controllo, problemi relazionali
Carico per la famiglia, problemi di salute mentale dei genitoriCarico per la famiglia, problemi di salute mentale dei genitori
Deficit funzionaleDeficit funzionale
Disturbi associatiDisturbi associati
ImpulsivitàImpulsività
IperattivitàIperattività
InattenzioneInattenzione
Difficoltà di apprendimento e insuccesso scolasticoDifficoltà di apprendimento e insuccesso scolastico
Rapporto negativo insegnante-studenteRapporto negativo insegnante-studente
Relazioni interpersonali negative con i coetaneiRelazioni interpersonali negative con i coetanei
Sindrome ADHD
Settori problematici del trattamento

18. Interventi
Sul minoreSul minore
Sui genitoriSui genitori
Sulla scuolaSulla scuola
PsicofarmacoterapiaPsicofarmacoterapia
Terapia cognitivo-comportamentaleTerapia cognitivo-comportamentale
PsicoeducazionePsicoeducazione
PsicoeducazionePsicoeducazione
Interventi comportamentaliInterventi comportamentali
Parent trainingParent training
PsicoeducazionePsicoeducazione

19. TERAPIA dell’ADHD
INTERVENTI TERAPEUTICI NON
FARMACOLOGICI
TERAPIA FARMACOLOGICA

20. Approccio Psico-educativo:Approccio Psico-educativo:
• Strategie funzionali di rinforzo eStrategie funzionali di rinforzo e
modellamento:modellamento:
– Problem solving,Problem solving,
– Autoistruzioni,Autoistruzioni,
– Autoattribuzioni,Autoattribuzioni,
– ““Rinforzo positivo”,Rinforzo positivo”,
– ““Costo della risposta”.Costo della risposta”.
• Consulenza/”addestramento” per genitori edConsulenza/”addestramento” per genitori ed
insegnantiinsegnanti
– Counseling parentale,Counseling parentale,
– Istruzioni agli insegnanti.Istruzioni agli insegnanti.
TERAPIA non
farmacologica

21. Intervento psicoeducativo
Eventuali apprendimenti di
comportamenti, funzionali al contesto
sociale in cui si trova inserito il
ragazzo, possono verificarsi solo se
vengono intrapresi dei percorsi di
carattere psico-educativo che
coinvolgano la famiglia, la scuola e il
ragazzo.

22. Approccio Psicoterapico e TerapieApproccio Psicoterapico e Terapie
Comportamentali:Comportamentali:
• Psicoterapia cognitiva
• Psicoterapia comportamentale
• Psicoterapia familiare:
– Problem solving
– Auto-monitoraggio
– Mediazione verbale
TERAPIA non
farmacologica

23. Scopi e obiettivi del trattamento
– Ridurre i sintomi dell’ADHD,Ridurre i sintomi dell’ADHD,
– Ridurre i sintomi in comorbidità,Ridurre i sintomi in comorbidità,
– Ridurre il rischio di ulterioriRidurre il rischio di ulteriori
complicazioni,complicazioni,
– Educare il minore e l’ambiente neiEducare il minore e l’ambiente nei
confronti del disturbo,confronti del disturbo,
– Adattare l’ambiente ai bisogni delAdattare l’ambiente ai bisogni del
paziente,paziente,
– Migliorare le capacità di adattamento delMigliorare le capacità di adattamento del
minore, genitori, insegnantiminore, genitori, insegnanti et al,et al,
– CambiareCambiare l’atteggiamento negativo.l’atteggiamento negativo.Più attenzione che terapia
farmacologica !!!!

24. • La terapia per l’ADHD si basa su un approccio
multimodale che combina interventi
psicosociali con terapie mediche.
(Taylor et al. 1996; NICE 2000; AACAP 2002).
• I genitori, gli insegnanti e lo stesso bambino
devono sempre essere coinvolti nella messa a
punto di un programma terapeutico,
individualizzato sulla base dei sintomi più
severi e dei punti di forza identificabili nel
singolo bambino.
ASSOCIAZIONE tra Terapia
Farmacologica e non

25. PSICOEDUCAZIONE E
CONSULENZA
Principi base per l‘alleanza terapeutica
PSICOEDUCAZIONE E
CONSULENZA
Principi base per l‘alleanza terapeutica
•Chiedere ai genitori, ai minori, quando possibile, e alleChiedere ai genitori, ai minori, quando possibile, e alle
altre persone coinvolte la loro opinione sul problema e sullaaltre persone coinvolte la loro opinione sul problema e sulla
possibile soluzionepossibile soluzione
– InformareInformare tutte le persone coinvolte su ADHD e relativi problemitutte le persone coinvolte su ADHD e relativi problemi
associati,associati,
– RiferireRiferire a tutte le persone coinvolte le opzioni di intervento,a tutte le persone coinvolte le opzioni di intervento,
– SviluppareSviluppare insieme un piano di trattamento,insieme un piano di trattamento,
– IndicareIndicare a genitori e parenti come interagire con il paziente nella vitaa genitori e parenti come interagire con il paziente nella vita
quotidiana,quotidiana,
– PresentarePresentare materiale di auto-aiuto,materiale di auto-aiuto,
– SviluppareSviluppare possibilità di auto-organizzazione e di auto-controllo conpossibilità di auto-organizzazione e di auto-controllo con
i bambini più grandi/adolescenti.i bambini più grandi/adolescenti.

26. “Outcomes” desiderati nei vari trattamenti
– Migliorare le relazioni con i familiari,Migliorare le relazioni con i familiari,
insegnanti e coetanei;insegnanti e coetanei;
– Ridurre i comportamenti distruttivi,Ridurre i comportamenti distruttivi,
– Migliorare il rendimento scolastico e/oMigliorare il rendimento scolastico e/o
lavorativo,lavorativo,
– Aumentare l’indipendenza nelle attivitàAumentare l’indipendenza nelle attività
appropriate per l’età;appropriate per l’età;
– Migliorare l’autostima,Migliorare l’autostima,
– Aumentare i comportamenti sicuri (es.Aumentare i comportamenti sicuri (es.
attraversare strada, stare seduto conattraversare strada, stare seduto con
adulto nei luoghi pubblici, etc.).adulto nei luoghi pubblici, etc.).
Clinical Practice GuidelineClinical Practice Guideline: I.A.C.P. Eur. Adol. Child Psychiatry, . (1998): I.A.C.P. Eur. Adol. Child Psychiatry, . (1998)
Pediatrics, 2000;Pediatrics, 2000;
Scottish guideline network, 2004Scottish guideline network, 2004

27. Trattamenti
– Affrontare la sindrome ADHD come unaAffrontare la sindrome ADHD come una
cronica condizione;cronica condizione;
– Stabilire le finalità da raggiungere inStabilire le finalità da raggiungere in
accordo con il minore, i genitori e gliaccordo con il minore, i genitori e gli
insegnanti,insegnanti,
– Terapia comportamentale per i minori eTerapia comportamentale per i minori e
parent training,parent training,
– Farmaci stimolanti in monoterapia.Farmaci stimolanti in monoterapia.
Clinical Practice GuidelineClinical Practice Guideline: I.A.C.P. Eur. Adol. Child Psychiatry, . (1998): I.A.C.P. Eur. Adol. Child Psychiatry, . (1998)
Pediatrics, 2000;Pediatrics, 2000;
Scottish guideline network, 2004Scottish guideline network, 2004

28. TERAPIA dell’ADHD
“… c’è consenso medico che pur con tutte le
difficoltà diagnostiche, l’ADHD non soltanto
esiste, ma rappresenta una Disabilità (handicap)
seria, che può permanere nel corso della vita e
richiede una valutazione multidisciplinare ed un
trattamento multimodale che comprende quello
farmacologico”.
““Commissione ad hoc” del Consiglio d’Europa, marzo 2003Commissione ad hoc” del Consiglio d’Europa, marzo 2003

29. Miti sull’ADHDMiti sull’ADHD
““Giù le mani dai bambini…. Scienthology….”Giù le mani dai bambini…. Scienthology….”
L’ADHD è un disturbo fittizio, perché diagnosticato
sulla base di sintomi e non su esami di tipo clinico,
L’ADHD è un disturbo che regredisce con la
crescita,
L’ADHD è un disturbo di natura ambientale dovuto
a scadente capacità educativa dei genitori e a
mancanza di disciplina,
L’ADHD è un disturbo causato da troppo zucchero,
conservanti e altri additivi presenti nei cibi.

30.  I farmaci agiscono per effetto paradosso in rapporto alI farmaci agiscono per effetto paradosso in rapporto al
metabolismo dei bambini e li tengono calmi,metabolismo dei bambini e li tengono calmi,
 Gli stimolanti impediscono la crescita,Gli stimolanti impediscono la crescita,
 Gli stimolanti possono danneggiare il cuore (non c’èGli stimolanti possono danneggiare il cuore (non c’è
evidenza scientifica, solo segnalazioni aneddotiche perevidenza scientifica, solo segnalazioni aneddotiche per
l’associazione di clonidina-metilfenidato o uso dil’associazione di clonidina-metilfenidato o uso di
desipramina),desipramina),
 Gli stimolanti coprono il problema, senza trattare leGli stimolanti coprono il problema, senza trattare le
cause dell’ADHDcause dell’ADHD..
Miti e realtà sul trattamento farmacologico

31. Gli stimolanti possono portare in seguito a trattamento prolungatoGli stimolanti possono portare in seguito a trattamento prolungato
ad una dipendenza, come succede con le sostanze stupefacentiad una dipendenza, come succede con le sostanze stupefacenti
Miti e realtà sul trattamento farmacologico
147 ragazzi trattati con Metilfenidato e monitorati per 13 anni
Barkley e Fischer, Pediatrics, 2003
“...Non c’è evidenza che il trattamento con stimolanti nella fanciullezza o durante
l’adolescenza sia associato a rischio di abuso di sostanze nell’adolescenza e in età
adulta o alla probabilità maggiore di avere una dipendenza da sostanze o abuso di
droghe…”.

32. “Sarebbe una crudeltà priva di
senso negare un medicamento ad
un paziente che soffre”; è altrettanto
valida l’affermazione,
particolarmente per un paziente con
ADHD in età evolutiva, che è
”tutt’altra faccenda sostenere che la
terapia farmacologica sia l’unico
trattamento possibile dell’ADHD”.
Oliver Sacks, 1992

33. Profilo ottimale di un farmaco efficace
nel trattare l’ADHD
– Riduce i disturbi in tutti gli aspetti dellaRiduce i disturbi in tutti gli aspetti della
vita del ragazzo,vita del ragazzo,
– E’ ben tollerato,E’ ben tollerato,
– Ha una durata d’azione ottimale per ilHa una durata d’azione ottimale per il
trattamento,trattamento,
– Non causa oscillazioni d’umore,Non causa oscillazioni d’umore,
– Non peggiora le condizioni in comorbilità,Non peggiora le condizioni in comorbilità,
– Non comporta rischi di dipendenza,Non comporta rischi di dipendenza,
– Agisce selettivamente sui sistemiAgisce selettivamente sui sistemi
neurotrasmettitoriali implicati nell’ADHD.neurotrasmettitoriali implicati nell’ADHD.

34. PSICOFARMACOTERAPIA
Sinapsi noradrenaliniche e dopaminiche
NEURONE
DOPAMINERGICO
Fessura
sinaptica
Presinapsi Postsinapsi
DA
DA
DA
DA
DA
DOPA
DOPA
decarbossilasi
HVA
DAT
RR
DOPA DA NA
NA
NA
NA
NA
Trasportatore
di NA
R RDopamina-b
idrossilasi
MHPG
DOPA
decarbossilasi
NEURONE
NORADRENERGI
CO
MAO
MAO
Recettori
Acido omovanillicoHVA
Trasportatore di dopamina
3-metossi-4-idrossifenilglicoleMHP
G
MonoaminoossidasiMAO
3,4-diidrossifenilalaninaDOPA
Dopamina
NoradrenalinaNA
DA
DAT
HVA

35. “Le basi farmacologiche della terapia”
Goodman e Gilman, Mc Graw Hill, X edizione, 2004
Sostanze stimolanti (es. cocaina, le anfetamine, il
metilfenidato) hanno azione diretta sui neuroni a
trasmissione Dopaminergica e l’assunzione determina
nelle sinapsi un aumento della Dopamina più
velocemente di quanto i drivers naturali farebbero (es.
l’assunzione di cibo).
Il metilfenidato agisce mediante il blocco del
trasportatore “DAT”, e determina un aumento della
Dopamina presente nella sinapsi.
La cocaina agisce oltre che sukko striato anche sul
Nucleo accumbens, determinando la dipendenza, e
porta a morte il neurone.

36. MESENCEFALO
PONTE
MIDOLLO
Nuclei del rafe
(serotonina)
SostanzaSostanza
neranera
TegmentoTegmento
(dopamina)(dopamina)
Locus ceruleus
(noradrenalina)
al cervelletto
Al midollo
spinale
Al diencefalo e al cervelloSistemi
neurotrasmettitoriali
e Farmaci
DOPAMINERGICO
Metilfenidato (Centri Autorizzati)
D-amfetamina (non in commercio)
Pemolina (non in commercio)
~200 Studi*
>5500 Pazienti
NORADRENERGICO
Atomoxetina (centri autorizzati)
Desipramina (Off Label In Italia)
Clonidina (Off Label in Italia)
~40 Studi*
>4000 Pazienti

37. PSICOFARMACOTERAPIA
Effetti collaterali più comuni
PSICOFARMACOTERAPIA
Effetti collaterali più comuni
Stretta supervisione medica
NORADRENERGICI
• Diminuzione dell’appetito
• Dispepsia
• Vertigini
• Dermatiti
• (anomalie nell’ECG con
desipramina)
STIMOLANTI
• Diminuzione
dell’appetito
• Cefalea
• Mal di stomaco
• Insonnia
• Capogiri

38. EFFICACIA DEGLI INTERVENTIEFFICACIA DEGLI INTERVENTI
• Psicofarmacoterapia
– Efficacia a breve termine e a lungo termine
documentata.
• Parent training
– Efficacia a breve termine dimostrata
– Efficacia a breve e lungo termine in bambini
con disturbo oppositivo-provocatorio
N.B. Gli interventi elencati sono citati secondo le loro prove di
evidenza (il primo è quello con evidenze maggiori) e non
secondo l’applicazione nella pratica clinica.

39. EFFICACIA DEGLI INTERVENTIEFFICACIA DEGLI INTERVENTI
• Interventi sul comportamento a
scuola
– Efficacia a breve termine dimostrata
• Psicoterapia con il paziente
– Utile un training per l’autogestione e per le
capacità sociali
– Meno efficace un training per l’autoistruzione
(problemi di generalizzazione)
– Non sono state valutate ad oggi terapie non
centrate sul comportamento

40. EFFICACIA DEGLI INTERVENTI
Tassi di normalizzazione sintomatica nello studio MTA
EFFICACIA DEGLI INTERVENTI
Tassi di normalizzazione sintomatica nello studio MTA
25
34
56
68
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Percentuale
Trattamento
standard
MED MED + CBTCBT
597 minori, seguiti per 24 mesi597 minori, seguiti per 24 mesi
Pediatrics, 2004; 113:754-761Pediatrics, 2004; 113:754-761
P < 0,05
25
34
56
68
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Percentuale

41. EFFICACIA DEGLI INTERVENTI
Studio di Colonia (COMIS):
Tassi di normalizzazione per problemi individuali
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Percentuale
CBT Stimolanti + CBT
Genitori Insegnanti Genitori Insegnanti

42. PSICOFARMACOTERAPIA
Efficacia degli stimolanti
Tasso di risposta (%) 75-90
 Metilfenidato 75
 Amfetamina 70
Tasso di normalizzazione (%) 50-60
Miglioramento dei sintomi (%)
Scale comportamentale 30-50
Effect size
 Comportamento 0.9 alto
 Attenzione 0.7 medio
 test IQ/Prestazioni 0.3 basso
1) È necessaria una titolazione graduale e individualizzata delle dosi
sotto controllo medico !
2) CENTRI REGIONALI G.U. 27-4-2007
Triptani

43. PSICOFARMACOTERAPIA
Noradrenergici
PSICOFARMACOTERAPIA
Noradrenergici
∼0.7
0.6
Sconosciuto
Atomoxetina
Clonidina
Comportamento
Comportamento
IQ/Test di prestazione
70
70
Sconosciuto
Atomoxetina
Desipramina (DMI)
Clonidina
Tasso di risposta (%)
Effect size

44. PSICOFARMACOTERAPIA
Noradrenergici
PSICOFARMACOTERAPIA
Noradrenergici
Effetti uguali su Maschi e Femmine
Gli effetti sono paragonabili per età comprese tra i 6 e i 18 anni
dopo 1-2 settimane
Esordio dell’efficacia clinica
∼12 ore
Durata dell’effetto
secondo il farmaco
Dosi

45. PSICOFARMACOTERAPIA
Effetti su comportamento associato e funzionamento
PSICOFARMACOTERAPIA
Effetti su comportamento associato e funzionamento
Risultati dello studio: + = positivo, - = negativo, +/- = contradditorio,Risultati dello studio: + = positivo, - = negativo, +/- = contradditorio,
Ø = nessun effetto, ? = sconosciuto ,Ø = nessun effetto, ? = sconosciuto ,
11
con un trattamento anticonvulsivante efficacecon un trattamento anticonvulsivante efficace
?+Disgrafia
?ØBasso IQ
+/-ØCrisi epilettiche1
++/-Tic
++/-Depressione
++/-Ansia
++Aggressività
++Comportamento dirompente
NoradrenergiciStimolantiSintomi

46. PsicoeducazionePsicoeducazione
ALGORITMO DEL TRATTAMENTO
Scolari e adolescenti
ALGORITMO DEL TRATTAMENTO
Scolari e adolescenti
sì
sì
sì
sì
no
no
no
no
sì
Problemi di comorbidità?
Sintomi gravi,
pervasivi e inabilitanti?
Problema soprattutto
a scuola?
Problema soprattutto
a casa?
Il problema persiste dopo
il trattamento comportamentale?
Farmaci
Consulenza scolastica/
autoistruzione
Parent training/
intervento sulla famiglia
Trattamento combinato
farmacologico e
comportamentale
Trattamento specifico
(per es. farmacologico,
comportamentale)

47. – Un programma di trattamento multimodale deve
essere personalizzato, continuamente
monitorato e ottimizzato,
– La psicoeducazione abbinata con altri interventi
costituisce la base di tutti i trattamenti
dell’ADHD,
– Interventi efficaci comprendono la terapia,
comportamentale per il paziente e la sua
famiglia, a scuola come a casa,
– In casi selezionati, il trattamento farmacologico
del bambino gioca un ruolo centrale
CONCLUSIONI TERAPEUTICHECONCLUSIONI TERAPEUTICHE
L‘ADHD è un disturbo cronico che richiede un
trattamento a lungo termine !!!!