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Metabolismo del hueso
en el adulto mayor
24/04/15
Dra. Mariana Elhordoy
Prof. Adj. Dra. Mercedes Piñeyro
Prof. Agda. Dra B...
Resumen clínico
• ,70 años, jubilado. Vive solo.
• HTA - Tratamiento con enalapril, PA: 140/80. Sin repercusiones.
• DM2 -...
• ¿Qué factores de riesgo para osteoporosis
presenta el paciente?
Situación clínica como FR para
osteoporosis
• La edad es el FR más importante para osteoporosis.
• Diabetes mellitus – Aum...
Fármacos como FR para osteoporosis
• Inhibidores de la bomba de protones
• Otros, no en este paciente
– Anticonvulsivantes...
– La OP Senil ocurre en hombres y mujeres de más de 70 años,
por déficit en la función de los osteoblastos.
– Otro factor ...
• Osteoporosis de cadera
Mayores de 75 años
Predomino femenino 2:1
90% de las fracturas son causadas por caídas
• Osteo...
Literatura Internacional
Etiologías mas
frecuente
1) Uso de glucocorticoides
2) Hipogonadismo
3) Tabaquismo
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• ¿Qué factores de riesgo para caídas presenta
el paciente?
Factores que aumentan el riego de
caídas
• Factores intrínsecos
Depresión
Edad
Alteración visualSarcopenia
Factores que aumentan el riego de
caídas
• Factores intrínsecos
Antihipertensivos
Otros:
Anticonvulsivantes
Benzodiacepina...
Factores que aumentan el riego de
caídas
• Factores ambientales
• ¿Qué paraclínica solicitaría?
• 1-Densitometría ósea de columna y cuello de
fémur.
• 2- Bioquímica.
– Calcemia y fosfatemia.
– Calciuria y fosfaturia de...
En hombres mayores de
50 años se considera el T-score
Resultados
• Calcemia total 10,1 mg/dl (8,5 - 10,3)
• Fosfatemia 4,2 mg/dl (2,5 - 4,5)
• Vitamina D 18 ng/ml
• Calciuria 8...
• ¿Qué diagnósticos realiza según los
resultados obtenidos?
• 1 valor de calcemia en el límite superior.
Valores normales:
Calcemia total (8,5 - 10,3 mg/dl)
Calcio iónico elevado (1....
• Hipovitaminosis D, en rango de deficiencia.
Deficiente
≤ a 20
Insuficiente
21-29
Normal
≥ a 30
Normal
Osteopenia
-1 DS
-2,5 DS
Osteoporosis
Normal
Baja masa ósea
• Baja masa ósea a nivel de columna.
• ¿Qué conducta propone?
• ¿Tiene indicación de bifosfonatos?
Recomendaciones generales:
• Adecuada ingesta de Ca y Vit D.
• Ejercicio físico adecuado.
• Evitar tóxicos.
• Prevención d...
• Suplementación con vitamina D 1500 - 2000
U/día más 1000 mg/día de calcio elemental.
• Repetir calcemia total, solicitar...
Recomendación de Calcio
elemental
• 50 -70 años 1000 mg/día
• Hombres > 71 años 1200 mg/día
Dosis mayores no muestran bene...
Vitamina D
• Colecalciferol para tratamiento y prevención de déficit de VD.
• Sola o con comidas. Trimestral, semanal o di...
Otros beneficios…
Disminuye riesgo de:
• Caídas
• Neoplasmas (colon, próstata, mama, pancreas,
etc);
• Enf. Autoinmunes
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¿Tiene indicación de bifosfonatos?
• Hombres > 50 años con:
– BMO más:
• probabilidad a los 10 años de Fractura de
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FRAX - WHO 2008
• Pacientes de 30 a 90 años.
• Calcula la probabilidad de fractura osteopórotica
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La probabilidad de diez años de fractura (%):
Mayor osteoporótica 3.4
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Determina 3 niveles de riesgo de
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• Bajo: menos de 10% de riesgo de fractura
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Disminuyó la incidencia de
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Osteoporosis en el adulto mayor

  1. 1. Metabolismo del hueso en el adulto mayor 24/04/15 Dra. Mariana Elhordoy Prof. Adj. Dra. Mercedes Piñeyro Prof. Agda. Dra Beatriz Mendoza
  2. 2. Resumen clínico • ,70 años, jubilado. Vive solo. • HTA - Tratamiento con enalapril, PA: 140/80. Sin repercusiones. • DM2 - 10 años de evolución. • - Tratamiento con glimepirida y metformina. HbA1C 8%. - Sin repercusiones micro ni macroangiopáticas. Glaucoma . - Niega episodios de hipo o hiperglicemias sintomáticas. • Adenocarcinoma de colon - colectomía con reconstrucción hace 20 años. Diarrea crónica. Omeprazol diario desde hace 3 años . • Psoriasis - GCC ocasionales. No ingiere lácteos. Múltiples caídas, no fracturas. • Insomnio de mantenimiento. Sensación de soledad. • Ex. Físico: Peso 69 kg, Talla 1,70 . IMC 24. Masas musculares disminuidas. Hipercifosis doral.
  3. 3. • ¿Qué factores de riesgo para osteoporosis presenta el paciente?
  4. 4. Situación clínica como FR para osteoporosis • La edad es el FR más importante para osteoporosis. • Diabetes mellitus – Aumenta 4 veces el riesgo de fractura. • Sarcopenia – Importancia en el paciente añoso. • Sind. disabsortivos. • Bajo aporte de lácteos. • Otros, no en nuestro paciente: – Bajo peso – Descenso de peso – Inmunocompromiso – Gastrectomía – Inmovilidad (ACV, Parkinson, etc.) – Artritis y otras patologías autoinmunes
  5. 5. Fármacos como FR para osteoporosis • Inhibidores de la bomba de protones • Otros, no en este paciente – Anticonvulsivantes – Citotóxicos – Glucocorticoides (tomando o por más de 3 meses) – Aluminio – Heparina – Inmunosupresores
  6. 6. – La OP Senil ocurre en hombres y mujeres de más de 70 años, por déficit en la función de los osteoblastos. – Otro factor desencadenante es el déficit de vitamina D con hiperparatiroidismo secundario. – Afecta tanto hueso cortical como el trabecular. – El tratamiento antirresortivo es menos eficaz. • En el hombre las causas secundarias son de mayor relevancia trabajo de OP en el hombre
  7. 7. • Osteoporosis de cadera Mayores de 75 años Predomino femenino 2:1 90% de las fracturas son causadas por caídas • Osteoporosis vertebral Mayores de 65 años Predomino femenino 8:1 Caídas puede causar 10-15% de las fracturas
  8. 8. Literatura Internacional Etiologías mas frecuente 1) Uso de glucocorticoides 2) Hipogonadismo 3) Tabaquismo Suárez S.M., Giunta J., Meneses G., Costanzo P.R., Knoblovits P Estudio de causas secundarias de osteoporosis masculina. Rev Argent Endocrinol Metab 48: 87-96, 2011 Díaz Curiel M, Moro Alvarez M Rev Osteoporos Metab Miner 2010;2 (Supl 2): S24-S31 Scane AC, Francis RM. Risk factors for osteoporosis in men. Clin Endocrinol 1993;38:15-6. Seeman E. Sexual dimorphism in skeletal size, density and strength. J Clin Endocrinol Metab 2001;86:4576-4584 HOMBRES CON OSTEOPOROSIS Y BAJA MASA ÓSEA Monografía Dra. Macarena Lliviria
  9. 9. • ¿Qué factores de riesgo para caídas presenta el paciente?
  10. 10. Factores que aumentan el riego de caídas • Factores intrínsecos Depresión Edad Alteración visualSarcopenia
  11. 11. Factores que aumentan el riego de caídas • Factores intrínsecos Antihipertensivos Otros: Anticonvulsivantes Benzodiacepinas Neurolépticos Psicotrópicos Antidepresivos Fármacos
  12. 12. Factores que aumentan el riego de caídas • Factores ambientales
  13. 13. • ¿Qué paraclínica solicitaría?
  14. 14. • 1-Densitometría ósea de columna y cuello de fémur. • 2- Bioquímica. – Calcemia y fosfatemia. – Calciuria y fosfaturia de 24 hs. – Dosificación de vitamina D. • 3-Valoración geriátrica del riesgo de caídas.
  15. 15. En hombres mayores de 50 años se considera el T-score
  16. 16. Resultados • Calcemia total 10,1 mg/dl (8,5 - 10,3) • Fosfatemia 4,2 mg/dl (2,5 - 4,5) • Vitamina D 18 ng/ml • Calciuria 86 mg/24 hs (100 - 320) • Fosfaturia 694 mg/24 hs (400 - 1300) Diuresis 1875 ml/24 hs
  17. 17. • ¿Qué diagnósticos realiza según los resultados obtenidos?
  18. 18. • 1 valor de calcemia en el límite superior. Valores normales: Calcemia total (8,5 - 10,3 mg/dl) Calcio iónico elevado (1.15 – 1.35 mmol/l) Solicitar una nueva calcemia
  19. 19. • Hipovitaminosis D, en rango de deficiencia. Deficiente ≤ a 20 Insuficiente 21-29 Normal ≥ a 30
  20. 20. Normal Osteopenia -1 DS -2,5 DS Osteoporosis Normal Baja masa ósea • Baja masa ósea a nivel de columna.
  21. 21. • ¿Qué conducta propone? • ¿Tiene indicación de bifosfonatos?
  22. 22. Recomendaciones generales: • Adecuada ingesta de Ca y Vit D. • Ejercicio físico adecuado. • Evitar tóxicos. • Prevención de caídas.
  23. 23. • Suplementación con vitamina D 1500 - 2000 U/día más 1000 mg/día de calcio elemental. • Repetir calcemia total, solicitar albuminemia y función renal. • Realizar educación respecto a prevención de caídas. CONDUCTA TERAPÉUTICA:
  24. 24. Recomendación de Calcio elemental • 50 -70 años 1000 mg/día • Hombres > 71 años 1200 mg/día Dosis mayores no muestran beneficio. En exceso (>1200-1500mg/d) aumenta riesgo de litiasis renal, riesgo CV y ACV.
  25. 25. Vitamina D • Colecalciferol para tratamiento y prevención de déficit de VD. • Sola o con comidas. Trimestral, semanal o diaria. • Asociación de VD + Calcio disminuye el riesgo de FC y no FV en añosos. • Acción protectora sobre la fuerza muscular, el equilibrio y el riesgo de caída. Pacientes Tratamiento Mantenimiento Adultos 50000UI/sem o 6000 UI/d x 8 semanas 1500 – 2000 UI/d Obesos, mal abs. 6000 – 10000 UI/d 3000 – 6000 UI/d
  26. 26. Otros beneficios… Disminuye riesgo de: • Caídas • Neoplasmas (colon, próstata, mama, pancreas, etc); • Enf. Autoinmunes • DM 1 y 2 • Enf. de Crohn • Esclerosis multiple • Enf. Infecciosas • Enf. Cardiovasculares
  27. 27. ¿Tiene indicación de bifosfonatos? • Hombres > 50 años con: – BMO más: • probabilidad a los 10 años de Fractura de cadera ≥ 3% • probabilidad de fractura osteoporótica ≥ 20%, calculado por índice de FRAX Otros: • Fractura vertebral (FV) o de cadera (FC), independiente de la DMO. • AP fractura osteoporótica es el FR de mayor peso • DXA: T-score < -2.5 en cuello femoral, cadera o columna lumbar.
  28. 28. FRAX - WHO 2008 • Pacientes de 30 a 90 años. • Calcula la probabilidad de fractura osteopórotica mayor y fractura de cadera a los 10 años . • Permite evaluar a quienes tratar con BF. • Adaptado para distintos países.
  29. 29. La probabilidad de diez años de fractura (%): Mayor osteoporótica 3.4 La fractura de cadera 0.8
  30. 30. Determina 3 niveles de riesgo de fractura a 10 años: • Bajo: menos de 10% de riesgo de fractura osteoporótica mayor. • Medio: 10-20% de riesgo de fractura osteoporótica mayor. • Alto: Mas de 20% de riesgo de fractura osteoporótica mayor y/o más de 3% de riesgo de fractura de cadera.
  31. 31. Q-Fracture - 2013 -Reino Unido • Pacientes de 30 a 99 años. • Estima riesgo individual a los 10 años de fractura de cadera y fractura osteoporótica > sin DMO. • Mas variables que FRAX.
  32. 32. Su riesgo de tener cualquier fractura osteoporótica o fractura de cadera sola dentro de los próximos 10 años es: Cadera, muñeca, hombro o fractura de la columna 6,3% Fractura de cadera 3,5%
  33. 33. El tratamiento de la osteoporosis masculina consiste fundamentalmente en identificar una causa secundaria junto a medidas generales. Muchos de los tratamientos para la osteoporosis no están aprobados en el sexo masculino. Primer elección: Alendronato, Risedronato o Zolendronato Los andrógenos solo ante hipogonadismo clínico.
  34. 34. ALENDRONATO en varones Orwald E, Lombardi A.NEJM 2000, 343:604-610 No solo aumentó masa ósea Disminuyó la incidencia de fracturas 0.8 % vs 7.1 % en grupo placebo

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