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Trastornos en la pubertad
en el
sexo femenino
Curso de Educación
Médica Continua
UDELAR
Clínica de
Endocrinología y
Metabo...
ANÁLISIS DE HISTORIA CLÍNICA
PUBARQUIA
Dra. Camila Keosseian
PRIMERA CONSULTA 17/3/2016
 FN: 2/5/2011
 Sexo femenino 4 10/12 años
 Procedente de Mdeo. Concurre con sus padres
 MC:...
 APN:
 Producto de 1ª gesta. Embarazo de captación precoz, bien
controlado y tolerado.
 CST programada
 PN: 3400 gr
 ...
 Crecimiento:
 EA:
 Sus padres notan vello púbico al año y medio de
vida, sin cambios en cantidad ni características hasta la
fecha ac...
EF:
 Antropometría:
Talla: 103.5 cm (p3-15)
Peso: 19 kg (p50- 85)
IMC: 17, 7
Vc: 7 cm/año
(estimado en 11 meses)
 M...
 No se ve ni se palpa tiroides
 CV: RR 90 cpm. No soplos
 Abd: plano, blando
depresible. No se palpan
tumoraciones ni
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EN SUMA:
 SF. 4 10/12 años. Mestiza
 Sin AP a destacar
 Pubarquia– desde 1 6/12 años, sin cambios desde
entonces
 Sin ...
1) Qué diagnóstico realiza?
 Pubarquia
 Estadios Tanner
PUBARQUIA PREMATURA
Importancia del tema
 Preocupación para los padres
 Motivo frecuente de consulta (niñas/ niños: 10/1)
 Repercusiones a ...
Definición
 Aparición de vello púbico aislado antes de los 8
años de edad cronológica (EC) Puede acompañarse de
vello axi...
 Antecedentes familiares:
 Talla objetivo genética
 Desarrollo puberal
 Síndrome metabólico
 Antropometría al nacer
...
 Etnia
 Antropometría
 Peso
 Talla
 IMC
 Velocidad de crecimiento
 Presión arterial
 Piel
 Manchas café con leche...
 80-90 % proceso BENIGNO
¿En qué debemos pensar?
Aumento de sensibilidad
del folículo piloso a
andrógenos
ó
 Maduración
...
• 158 niñas (91,3%)
• Examen físico
• Exámenes de
laboratorio
•DHEAS
•17OHP
•Testosterona
•Causas:
•Pubarquia precoz
idiop...
CONCLUSIONES
•La pubarquia es con mayor frecuencia una condición
benigna
• Un bajo porcentaje correspondió a una etiología...
Pubarca
precoz
idiopática
Andrógenos
exógenos
HSCNC Tumor ovárico
o adrenal
Crecimiento Normal o algo
↑
Normal o algo
↑
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¿Cómo la seguiría?
¿ se trata
de una
variante
normal de
la
pubertad?
 Variaciones en
 patrón de crecimiento
 Edad de me...
Historia Clínica 3
7 años 9/12 meses. Asiste con padres
MC crecimiento mamario
Producto de 1º gesta, embarazo controlado, ...
Antecedentes Familiares
Padre 45 años. Talla 170 cm.
Inicio puberal a los 12 años.
AP Migrañas- DM2- HTA
Madre 37 años
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-Madre refiere ↑ mamario desde los 6 años asimétrico a derecha, doloroso.
-No secreción mamaria, flujo ni genitorragia.
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Diagnóstico : Telarquia
Asiste con paraclínica solicitada por médico de primer nivel de atención:
Ecografía mamaria:
-Aume...
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1- Que diagnostico realiza?
2- Está de acuerdo con lo solicitado en primer nivel
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3- Solicitaría algún otro estudio inicial antes de la derivación?
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N-758 niñas escolares de Santiago con edades entre 5,8 y 17 años,
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Tabla 1: Edad de la telarquia en diferentes lugares del mundo
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Frecuencia de desarrollo puberal en 758 niñas
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A: Telarquia aislada.
B: Pubarquia aislada.
C: Pubarqu...
En resumen, datos chilenos y americanos
sugieren que la telarquia estaría
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Pubarquia

Análisis de Historia Clínca

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Pubarquia

  1. 1. Trastornos en la pubertad en el sexo femenino Curso de Educación Médica Continua UDELAR Clínica de Endocrinología y Metabolismo 21 de mayo 2016
  2. 2. ANÁLISIS DE HISTORIA CLÍNICA PUBARQUIA Dra. Camila Keosseian
  3. 3. PRIMERA CONSULTA 17/3/2016  FN: 2/5/2011  Sexo femenino 4 10/12 años  Procedente de Mdeo. Concurre con sus padres  MC: derivada para valoración de vello púbico  AF: TOG: 152,5 cm
  4. 4.  APN:  Producto de 1ª gesta. Embarazo de captación precoz, bien controlado y tolerado.  CST programada  PN: 3400 gr  TN: 48 cm AEG  PC: 36,5 cm Vigorosa, APGAR 8-9  PPN:  Convulsiones. EEG patológico. Internada en CTI. Con tto anticomicial (fenobarbital) hasta el año de vida en que neuropediatra suspende.  AP:  Sin antecedentes a destacar
  5. 5.  Crecimiento:
  6. 6.  EA:  Sus padres notan vello púbico al año y medio de vida, sin cambios en cantidad ni características hasta la fecha actual  Niegan aumento de mamas o sangrado genital  No olor apócrino  No vello axilar ni acné
  7. 7. EF:  Antropometría: Talla: 103.5 cm (p3-15) Peso: 19 kg (p50- 85) IMC: 17, 7 Vc: 7 cm/año (estimado en 11 meses)  Mestiza  Sin dismorfias  Normotensa  Piel suave, eutérmica. Sin lesiones
  8. 8.  No se ve ni se palpa tiroides  CV: RR 90 cpm. No soplos  Abd: plano, blando depresible. No se palpan tumoraciones ni visceromegalias  FFLL: libres, indoloras  Mamas: Tanner 1  Genitales:  Femeninos  Clítoris 3mm.  Labios menores poco diferenciados  VP2, vello fino, pigmentado en la extensión de ambos labios mayores  Mucosa vulvar roja
  9. 9. EN SUMA:  SF. 4 10/12 años. Mestiza  Sin AP a destacar  Pubarquia– desde 1 6/12 años, sin cambios desde entonces  Sin telarquia  Sin sangrado genital  Sin aceleración de Vc  Sobrepeso  Normotensa
  10. 10. 1) Qué diagnóstico realiza?  Pubarquia  Estadios Tanner
  11. 11. PUBARQUIA PREMATURA
  12. 12. Importancia del tema  Preocupación para los padres  Motivo frecuente de consulta (niñas/ niños: 10/1)  Repercusiones a largo plazo
  13. 13. Definición  Aparición de vello púbico aislado antes de los 8 años de edad cronológica (EC) Puede acompañarse de vello axilar, acné, piel grasa, olor apócrino  No es un marcador de inicio puberal si bien se utiliza en los estadíos de Tanner  Puede acompañarse de:  aceleración de velocidad de crecimiento  leve avance de edad ósea  aumento de hormonas adrenales Sin otros signos de pubertad ni virilización  Asociación con BPN (sobre todo si excesiva ganancia ponderal posterior)
  14. 14.  Antecedentes familiares:  Talla objetivo genética  Desarrollo puberal  Síndrome metabólico  Antropometría al nacer  Ingesta fármacos  Corticoides  anticonvulsivantes  Sobre pubarquia:  Edad de inicio  Caracterísitca  Evolución  Vello axilar  Olor apócrino  Acné  Seborrea  Evolución pondo- estatural HISTORIA CLÍNICA COMPLETA Anamnesis ¿Cómo pararse ante una paciente con pubarquia prematura?
  15. 15.  Etnia  Antropometría  Peso  Talla  IMC  Velocidad de crecimiento  Presión arterial  Piel  Manchas café con leche  Seborrea  acné  Genitales:  Vello púbico  Características del vello (Tanner)  Mucosa genital  Vello axilar  Mamas  Tanner  Elementos de virilización HISTORIA CLÍNICA COMPLETA Examen físico
  16. 16.  80-90 % proceso BENIGNO ¿En qué debemos pensar? Aumento de sensibilidad del folículo piloso a andrógenos ó  Maduración precoz de corteza adrenal (zona reticualar)  Regulada por ACTH  Mejor marcador: ↑ concentración sérica de DHEAS  Clínica más tardía– poco después de ADRENARC A PREMATUR A → Diagnóstico de exclusión Otras: • Alteraciones enzimáticas en esteroidogénsis adrenal: •HSCNC (Déficit de 21 hidroxilasa) EN 7-10% LA PUBARQUIA PUEDE SER LA PRIMERA MANIFESTACIÓN CLÍNICA • Tumores virilizantes adrenales u ováricos
  17. 17. • 158 niñas (91,3%) • Examen físico • Exámenes de laboratorio •DHEAS •17OHP •Testosterona •Causas: •Pubarquia precoz idiopática •Adrenarquia exagerada •HSCNC •Pubertad precoz central
  18. 18. CONCLUSIONES •La pubarquia es con mayor frecuencia una condición benigna • Un bajo porcentaje correspondió a una etiología específica, que requirió tratamiento y seguimiento para evitar impacto negativo sugier e
  19. 19. Pubarca precoz idiopática Andrógenos exógenos HSCNC Tumor ovárico o adrenal Crecimiento Normal o algo ↑ Normal o algo ↑ Frecuentemente ↑ Frecuentemente↑ Virilización No Ocasional Ocasional Frecuente Pubarca precoz idiopática Andógenos exógenos HSCNC Tumor ovárico o adrenal Edad ósea Normal Normal o algo ↑ Adelantada Adelantada Andrógenos pl DHEAS puberal Variable Puberal Elevados 17OHP Normal Normal Elevada Variable
  20. 20. ¿Cómo la seguiría? ¿ se trata de una variante normal de la pubertad?  Variaciones en  patrón de crecimiento  Edad de menarca  Clasicamente: proceso benigno sin repercusión sobre vida adula pero… En evolución implicancias…  Aumento de incidencia de hiperandrogenismo funcional ovárico  Patrón de poliquistosis ovárica e infertilidad SEGUIMIENTO a corto plazo: desarrollo puberal antropometría a largo plazo: •Antropometría •IMC •Cintura abdominal •Presión arterial •Elementos de hiperandrogenismo •Glucemia •PTOG •Perfil lipídico
  21. 21. Historia Clínica 3 7 años 9/12 meses. Asiste con padres MC crecimiento mamario Producto de 1º gesta, embarazo controlado, no tóxicos, PV, RNT 3240 kg Talla 50 cm, Pc 34 cm EG 40 semanas, APGAR 9/10, TSH screening 4.9, 17-OHP 8 ng/dl. PDE hasta los 6 meses luego introducción de sólidos progresiva. No alergias Crecimiento y desarrollo normales.
  22. 22. Antecedentes Familiares Padre 45 años. Talla 170 cm. Inicio puberal a los 12 años. AP Migrañas- DM2- HTA Madre 37 años Talla 161c. Menarca 14 años Hermana de 4 años sana. TOG 159 ± 10 cm
  23. 23. -Madre refiere ↑ mamario desde los 6 años asimétrico a derecha, doloroso. -No secreción mamaria, flujo ni genitorragia. -Cefalea que ceden luego que comienza a usar lentes. Al examen: Talla 126 cm P50 Peso 24 kg IMC 15,12 ***No trae carne de niña sana Piel-- no manchas Cuello: no se palpa glándula tiroides Tórax. Simétrico, Mamas Tanner II a predominio derecho, dolorosa a la palpación. Secreción mamaria negativa. Genitales femeninos no estrogenizados.
  24. 24. Diagnóstico : Telarquia Asiste con paraclínica solicitada por médico de primer nivel de atención: Ecografía mamaria: -Aumento de espesor de las partes blandas de ambas regiones mamarias con los caracteres de una telarquia, sin otras alteraciones demostrables por ultrasonido. Ecografía ginecológica: -Útero AVF 38x13 mm, LE 4 mm contornos regulares, ecogenicidad homogénea. -Ovarios D 24x16 mm I 24X19 mm ambos con pequeñas imágenes foliculares
  25. 25. A- 1- Que diagnostico realiza? 2- Está de acuerdo con lo solicitado en primer nivel de atención ? 3- Solicitaría algún otro estudio inicial antes de la derivación? 4- Solicitaría algún test de estímulo?
  26. 26. 3- Solicitaría algún otro estudio inicial antes de la derivación? si UROCITOGRAMA
  27. 27. 4- Solicitaría algún test de estímulo?
  28. 28. Exámenes Solicitados en el Primer Nivel…. • Telarquia prematura • Progresividad en la clínica. • Analizar las curvas de crecimiento. • Ecografía mamaria: para diferenciar de un lipomastia • Edad ósea y ecografía ginecológica.
  29. 29. Ecografíamamarianoesútilparadiferencialpubertad precozdeTelarquiaprematura
  30. 30. Pubertadprecoz vs pubertadadelantada 1- Que diagnostico realiza?
  31. 31. Definiciones • Pubertad Precoz *Aparición progresiva de caracteres sexuales 2º antes de los 8 años. ( < 2,5 DS por ↓ de la media, Marshall y Tanner, 1969) *↑ Vc *↑ edad ósea • Pubertad adelantada • Inicio 7 -8 años • Lentamente progresiva * Vc normal * Sin adelanto de EO Revista Pediatría de Atención Primaria Volumen XI. Suplemento 16, 2009
  32. 32. Cambios en la edad de inicio de la pubertad en niñas de la comuna de Santiago: Implicancias para el diagnóstico de la pubertad precoz Ximena Gaete V.1, Nancy Unanue M.1, Alejandra Ávila A.2, Fernando Cassorla G.3 Rev. Chil. Pediatr. 73 (4); 363-368, 2002 Objetivo: evaluar la edad de inicio de desarrollo puberal en niños y niñas que asisten a tres colegios del sector céntrico de Santiago. Método: n-332 niños, se determinó peso, talla e IMC (Peso/Talla2) • descartaron 24% con IMC < p10 o > p95 • ingresando 252 escolares (131 niñas). • Se realizó examen físico y se consideró como inicio de desarrollo puberal la aparición de tejido mamario en las niñas y un volumen testicular de 4 cc o mayor en los varones. Resultados: * edad de 7 a 7,49 años habían 2/20 (10%) niñas con botón mamario * 7,5 a 7,99 4/16 (25%) • 8 a 8,99 años 9/36 (25%). Conclusión: la edad de inicio del desarrollo puberal en este grupo de niñas chilenas, se estaría adelantando en relación a la literatura clásica, mientras que en el varón no se demuestran cambios. Estos resultados sugieren que el inicio del desarrollo mamario en niñas entre los 7 y 8 años, no debería considerarse siempre como patológico y que habría que reevaluar la definición de pubertad precoz.
  33. 33. N-758 niñas escolares de Santiago con edades entre 5,8 y 17 años, provenientes de colegios públicos y privados *observamos que la edad promedio en alcanzar el estadio Tanner 2 de mamas fue de 8,8 año, edad casi idéntica a la publicada por Hermann-Giddens en población afro-americana, y casi un año más precoz que en niñas americanas caucásicas.
  34. 34. Tabla 1: Edad de la telarquia en diferentes lugares del mundo Ximena Gaete V.1, Ethel Codner D.2Rev Chil Pediatr 77 (5); 456-465, 2006
  35. 35. Frecuencia de desarrollo puberal en 758 niñas escolares de Santiago A: Telarquia aislada. B: Pubarquia aislada. C: Pubarquia y telarquia simultánea.
  36. 36. En resumen, datos chilenos y americanos sugieren que la telarquia estaría ocurriendo más precozmente y que existe un alto porcentaje de niñas con telarquia aislada que ocurre antes de los 8 años. Estos casos de desarrollo puberal que ocurre entre los 7 y 8 años han sido denominados como "pubertad adelantada " Timing of puberty: Secular trend toward earlier development in Chile and variations around the world Ximena Gaete V.1, Ethel Codner D.2

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  • osjula81

    Apr. 28, 2018
  • LizbethSalgado

    Sep. 19, 2020

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