1. manual consejeria familiar

Servicio de Salud Araucanía Norte: Programa de Asesoría en Salud Familiar
Autora: Ps. Marta Pérez Arredondo
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INDICE
1.1. Cómo se gesto este manual: Proceso de Elaboración de protocolos en Consejería Familiar:
Servicio de Salud Araucanía Norte. Página 3
1.2. Como acercarnos a la comprensión de las familias: Modelo constructivista. Página 6
1.3. Relación de ayuda como Base del Modelo de Consejería Familiar. Página 7
1.4. Protocolo de consejería familiar en apoyo a la Crianza. Página 16
1.5. Protocolo de consejería familiar Niños Obesos con enfoque de interculturalidad. Página 24
1.6. Protocolo de consejería familiar obesidad infantil lactantes mayores. Página 31
1.7. Protocolo de consejería familiar Adolescentes Cambios de la etapa. Página 39
1.8. Protocolo de consejería familiar Crisis del Ciclo Vital del Adolescente. Página 50
1.9. Protocolo consejería Familiar para cuidadora de postrado. Página 57
1.10. Registro Visual del proceso de formación. Página 57
1.11. Bibliografía. Página 67

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PROCESO DE ELABORACIÓN DE PROTOCOLOS EN CONSEJERÍA FAMILIAR
SERVICIO DE SALUD ARAUCANÍA NORTE
Ana María León, Médico de Familia.
FUNDAMENTO
La consejería familiar como prestación de los establecimientos de atención primaria
constituye una estrategia de apoyo a los equipos en el abordaje de distintas problemáticas
subyacentes a los procesos de salud-enfermedad que vivencian las familias que acompañan.
Si bien la adquisición de habilidades claves para ser consejero familiar se fortalece con la
experiencia de la atención continua a familias, la estructuración de las consejerías familiares
constituye una dificultad desde el punto de vista técnico por existir una gama de ámbitos
multifactoriales que determinan los procesos de atención.
El Servicio de Salud Araucanía Norte, cuenta en el nivel de atención primaria con una red
conformada por: 4 Hospitales comunitarios, 8 Centros de Salud Familiar, 5 Centros Comunitarios
de Salud Familiar, 59 Postas rurales y 45 estaciones médico rurales. El proceso de desarrollo,
fortalecimiento y consolidación del modelo de Salud Familiar se inició en el año 2004, con la
transformación progresiva de los Consultorios a Centros de Salud Familiar , el diseño e
implementación de los Centros Comunitarios de Salud Familiar (CECOSF) y se encuentra
actualmente incorporando la Certificación de los Hospitales de Baja Complejidad como Hospitales
de la Familia y Comunidad. Los niveles de desarrollo a nivel provincia, según la pauta de
certificación califican la mayor parte de los establecimientos de salud en nivel de desarrollo
medio, donde los ámbitos organizacional y comunitario han mantenido un crecimiento escaso
pero sostenido en el tiempo, siendo el ámbito asistencial el que muestra mayor desarrollo, y
como todo proceso incipiente, ciertas contradicciones, por una parte se vislumbrándose
estrategias de trabajo clínico como aproximaciones globales a riesgo familiar hasta acciones de
seguimiento al trabajo con familias, en el marco de los distintos programas de salud
ministeriales, y por otra parte, se observa confusión por parte de los equipos en la aplicación del

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enfoque sistémico para el abordaje familiar, carecemos de guías, protocolos que nos orienten
con mayor claridad en el quehacer intra box, en la articulación con los programas y en la
participación de todo el equipo de salud con este modelo.
Por otro lado, cabe destacar que durante este proceso se han instalado instancias de
capacitación constante en los equipos en distintas temáticas de salud familiar, siendo el tema de
la consejería un tema recurrente en los Programas anuales de capacitación local, sin embargo, la
evidencia muestra que lo que se registra como Consejería Familiar, no cuenta con los
requerimientos mínimos esperados tales como la elección previa de las familias a abordar, el
acuerdo por parte de los equipos de elegir los momentos claves de intervención, y el manejo
homogéneo de conocimientos y habilidades por los distintos miembros del equipo de salud en las
atenciones a familias.
Por este motivo, en el año 2011, el Servicio de Salud Araucanía Norte, considerando la
importante masa crítica de profesionales capacitados a lo largo de la red de Malleco, y con afán
de potenciar los procesos de desarrollo local acorde a los lineamientos fundamentales del
Modelo de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar, convocó a través de una instancia de
capacitación a 55 profesionales de distintas disciplinas de los distintos dispositivos de atención
primaria para realizar la Formación de Consejeros Familiares, actividad basada principalmente en
conocer la técnica de Consejería Familiar aplicada a la Atención primaria de salud, para
posteriormente enfocarse en la Elaboración de un Proceso colectivo que permita el diseño de
Protocolos de atención en Consejerías familiares acordes a la realidad local identificada por los
participantes. Los objetivos de dicho proceso fueron los siguientes:
 Contar con Consejeros familiares en los establecimientos de salud que puedan actuar a
su vez como formadores y supervisores de la prestación en su equipo.
 Articular la consejería familiar, en función de los programas, sistemas de registros y
orientación a metas.
 Diseñar forma participativa un Manual de Consejería Familiar del Servicio de Salud
Araucanía Norte que facilite implementar y supervisar la calidad técnica de esta
prestación

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Es así como durante los meses de Noviembre y Diciembre del año 2011, los participantes
conocieron una propuesta pedagógica de Consejería Familiar para la APS y posteriormente
elaboraron los protocolos que este documento presenta. El proceso de capacitación y la
orientación para el desarrollo de protocolos, como la sistematización final del manual, estuvo a
cargo de la Docente Marta Pérez Arredondo de Arredondo y Sims Consultores en Salud.

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Cómo acercarnos a la Comprensión de las Familias: Modelo Constructivista
Comprender a las familias en salud desde una perspectiva constructivista significa asumir que
la realidad no está fuera de las personas, no está fuera de quienes la observan y participan de esa
realidad, sino que la realidad corresponde a lo que son capaces de percibir, según sus
posibilidades biológicas y culturales, quienes participan e intentan conocer esa realidad. Esto se
aplica tanto a las familias como a los equipos que quieren comprenderlas: lo que se entiende por
familia o por realidad familiar no existe fuera de las personas que la constituyen, existe en ellas,
en sus interpretaciones y en sus significados; y tampoco existe una realidad que se llama familia
dentro de la consulta, por eso el concepto se aplica doblemente. Quienes trabajan en salud
familiar deben entender que sus propios paradigmas, conocimientos e ideas acerca de lo que
entienden por familia estructuran la forma en que piensan acerca de ella e influyen en lo que
observan, en lo que interpretan y en la forma en que utilizan sus conocimientos para proponer
hipótesis diagnósticas y tomar decisiones que afectan la vida familiar.
Esta idea se ilustra con la escena familiar que se muestra en la Fig. 1, cuya observación
necesariamente generará una interpretación, que se va a transmitir hacia esta familia. Si quien
observa no conoce a estas personas, podría pensar que esta niña se está burlando de su familia y
se trata de una familia disfuncional; o bien, podría pensar que la niña está feliz y su familia le
permite autonomía para expresar esa felicidad como ella quiera. La figura ejemplifica que la
interpretación que se dé a una escena depende de los paradigmas e ideas del observador.
Figura 1. La interpretación de la realidad depende de los paradigmas del observador.

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Relación de ayuda como Base del Modelo de Consejería Familiar.
¿QUE ES EL PROCESO DE CONSEJERIA CON ENFOQUE FAMILIAR, COMO PRESTACIÓN
INNOVADORA DE SALUD?
Siguiendo la premisa fundamental que propone el Modelo constructivista, la “realidad
familiar” no corresponde a una verdad absoluta que se puede conocer mediante métodos
objetivos, más bien corresponde a un fenómeno en que los participantes permanentemente
interpretan, ponen intencionalidad y expectativas en lo que llamamos familia. Desde el abordaje
sistémico la familia es definida como una organización íntimamente enlazada, en que el todo es
mucho más que sus partes, esta complejidad ofrece a los equipos de salud el desafío de contar
con metodologías pertinentes de acercamiento al trabajo con familias. Este desafío ha inspirado
en la APS la estrategia de Consejería como una manera de abordaje conversacional con los
miembros de la familia.
Desde el año 1998 a la fecha se solicita a los equipos de salud la realización de
Consejerías Familiares, lo cual en la práctica ha presentado la gran complicación de usarse sin
tener claridad de lo que se hace, de carecer de un modelo que permita diferenciarse de lo que se
hace habitualmente, siguiendo objetivos, métodos y criterios de evaluación que permitan
conocer su aporte a la APS.
El proceso de consejería familiar es una prestación que viene a complementar las
prestaciones tradicionales organizadas en los programas, no las reemplaza, tampoco realiza más
de lo mismo. Se presenta como una prestación paralela coordinándose profundamente con los
programas y contribuye a ellos en el acercamiento a metas, es decir se orienta hacia las metas
sanitarias para acompañar y ofrecer alternativas consensuadas con la familia a los problemas de
morbi-mortalidad de la población.
QUÉ NO ES CONSEJERÍA:
• DAR CONSEJOS TIPO RECETAS, cada realidad tiene su particularidad, lo que sirve a cada
uno se va descubriendo con la conversación que se instala con la consejería.

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• PSICOTERAPIA, queda restringida a problemas que requiere de competencias que son
propias del equipo de salud mental.
La Relación de ayuda como Modelo posible para la Consejería Familiar.
¿Qué es la relación de ayuda?
Una manera de acercarse a la familia para comprenderla y para ayudar e intervenir en su
proceso de salud o enfermedad, es estableciendo una relación de ayuda, que M. Krause en su
libro Psicoterapia y Cambio, define como:
“El proceso de interacción-vínculo en que los participantes se encuentran en una asimetría
estructural, donde uno de ellos reconoce que necesita a un “experto” que le ayude a enfrentar sus
problemas y atribuye al otro, al “experto”, los recursos y competencias para brindar esa ayuda,
que no es espontánea, sino que ocurre en el contexto de la “atención”.
A la luz de esta definición, el foco de atención es el usuario y o la familia, que acude a pedir
ayuda al equipo de salud, o bien es derivado de otro programa debido al riesgo que corre al no
presentar adherencia a tratamiento. Es muy importante que los profesionales médico,
enfermera, trabajadora social, psicólogo, etc., establezcan con esa familia una relación que es
eminentemente horizontal, en el sentido de que debe existir respeto y valoración del otro como
un igual. No es una relación de amistad ni de familia, porque nace en el contexto de la atención
de salud, donde el usuario se pone en manos de los profesionales para que le ayuden, ya que
supone que éstos saben cómo hacerlo; por lo tanto, la balanza necesariamente queda cargada
hacia el lado del prestador, en este sentido la relación es asimétrica, el prestador tiene el poder
de orientar las sesiones de Consejería, siguiendo el protocolo como mejor le parezca en función
de la situación; y el usuario tiene el poder de permitirle entrar en su espacio psicológico, bajar sus
barreras y entonces dejarse influir por este prestador y no por otro.
La definición que plantea esta autora habla de un rico proceso de interacción con base en el
vínculo, como proceso de apego, no como un apego infantil, sino como la tendencia a preferir la

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atención de esa persona o de ese equipo porque el usuario siente que le gusta como lo trata,
como lo escucha, como lo orienta y lo atiende. No se debe confundir esta sensación humana
básica con el paternalismo, en el cual la persona tiende a hacer las cosas por el otro; en este caso,
el proceso de interacción-vínculo es un juego en que entran los dos participantes en forma
responsable, entendiendo que se deben conocer y comprender mutuamente para, por un lado,
saber solicitar y recibir ayuda y por otro, para saber escuchar y entregarla.
Las dos condiciones básicas del vínculo como eje movilizador en la Consejería Familiar, están
dadas por el concepto de intimidad, como plantea Erikson, entrar al especio psicológico del otro;
es el otro, el usuario que en una actitud de apertura le permite al consejero entrar, permite
dejarse influir por él o ella y la continuidad en el tiempo de ese vínculo. Entonces la Consejería
con Enfoque Familiar se plantea como Proceso de Consejería, organizado en una cantidad de
sesiones definidas, en que el consejero que inicia el vínculo con la primera sesión, se mantiene
durante todo el proceso. En el proceso de implementación de esta prestación se sugiere trabajar
una dupla de Consejeros, por un período de 6 meses en marcha blanca, para aprender en
conjunto y quedar la dupla capacitada para posterior a este plazo asumir responsabilidades
individuales por las sesiones de consejería.
Estableciendo la relación de ayuda en el proceso de Consejería con enfoque familiar
Para que la relación de ayuda sea más exitosa, es decir, para que realmente ayude, debe tener
ciertas características. Frank, en 1982, describió los cuatro componentes fundamentales de una
relación o vínculo exitosos (En Psicoterapia y Cambio, Krause, 2005).
La relación en sí misma, es decir, lo que se denomina el proceso de vincularse, es el primer
componente de la consejería, ésta debe ser comprometida, auténtica, genuina, sin máscaras,
sincera, empática y confiable. Como plantea el autor la relación de ayuda se fundamente
principalmente en estas cualidades de la interacción, llamadas factores inespecíficos de la ayuda,
en contraposición a los factores específicos que se aportan mediante las distinciones y

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conceptualizaciones de las distintas escuelas terapéuticas. Este es el elemento central que guía
el Modelo de Consejería Familiar, el rescate del vínculo como eje movilizador de aprendizaje y
cambio. Estas cualidades demandan del equipo profesional una revisión genuina de la
capacidad de compromiso y empatía. En la primera sesión el objetivo es establecer el vínculo,
por lo cual el diseño del protocolo se orienta a la realización de un encuadre claro, que motive la
participación del usuario.
La primera sesión constituye el eje de anclaje para un buen proceso de consejería, ya que en esta
se juega el vinculo es decir, el deseo por ambas partes de continuar viéndose y conversando.
Frases de los usuarios del tipo: “Parece que a usted le gusta escuchar”, “fíjese que me sentí súper
cómoda”, “como que al hablar me saco un peso de encima” dan cuenta de un buen inicio de
vínculo, que se irá reforzando en el transcurso de las sesiones. La vinculación con el otro nos
permite en tanto consejeros ejercer poder, un poder que nos dio el usuario porque nos quiere
escuchar, le parece interesante o necesario lo que podamos decir y aportar. La atribución que
nos da el usuario surge de nuestra actitud y conducta de escucha. Se construye en la circularidad
de la conversación, interacción genuina de interés por el otro.
El encuadre social es el segundo componente. Se refiere a los roles definidos que cada individuo
cumple. El encuadre se desarrolla durante todas las sesiones, sin embargo es en la primera que
ocurren las presentaciones, se aclaran expectativas, se explica de lo que se trata la consejería, se
acuerdan reglas y se valida el rechazo.
Las mitologías, como llama el autor al tercer componente, son las ideas, los conocimientos y
paradigmas que las personas poseen y aplican en el momento de definir y llevar a cabo los
procesos de consejería. Corresponde esquemas conceptuales que ofrecen al paciente y su
familia conceptos aclaratorios de sus problemas y que indican al profesional sus alternativas de
acción. Las conceptualizaciones se utilizan como base para establecer el diálogo con las personas
mediante la consejería, para aclarar lo que está pasando y negociar posibles cursos de acción;
Los esquemas conceptuales para guiar la consejería están contenidos en los protocolos que
presenta este manual.

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El ritual, que es el cuarto componente, se refiere a la forma en que se hacen las cosas, lo que
incluye el escenario y el contexto. El profesional debe procurar coherencia entre el discurso de la
consejería y su conducta; coherencia y sentido además con las tareas a proponer, con el uso del
espacio, con los materiales que usa. Se trata de ejecutar una serie lógica de procedimientos, con
sentido que en conjunto constituyen el ritual, acciones coherentes con el modelo y con el
discurso.
En resumen, el proceso consejería con enfoque familiar es una conversación que se
fundamenta en el vínculo y se orienta por los 4 elementos base de la relación de ayuda, es
decir: 1. El profesional es confiable, sabe escuchar , realiza preguntas pertinentes, intenta ser
empático, se esfuerza por comprender y comprometerse con el usuario y su familia. . 2 El
encuadre social es adecuado, es decir, los roles están bien definidos y cada uno cumple su papel
en la relación de ayuda. 3. Esquemas conceptuales que permitan una guía a seguir, evitando la
rigidez y falta de espontaneidad, condiciones inherentes a cualquier proceso particular entre
personas. 4 Ritual que refuerce el sentido de la prestación y de los esfuerzos que realiza el
usuario y su familia por mejorar su situación.
Otras consideraciones para la Consejería con enfoque Familiar
Todo lo que pasa a nuestro alrededor nos afecta, nos emociona e influye en nuestro accionar, de
alguna manera y para entender y ayudar a los demás es fundamental aceptar que lo que nos
cuentan nos produce una cierta emoción, un estado de aceptación o de rechazo, de pena o de
dolor, porque recordamos o volvemos a sentir nuestras propias vivencias; al reconocer nuestra
respuesta podemos separarla de la respuesta y la emoción que siente quien nos está contando su
problema y solicitando nuestra ayuda. Ésa es la invitación, conseguir la justa distancia, lograr una
disociación en el aspecto operativo, alejarse un poco de la propia respuesta emocional, de la
propia mitología y de los esquemas conceptuales preestablecidos para entender mejor lo que el
otro siente y percibe. Las personas que trabajan en salud deben aceptar que viven y sienten
como todos los seres humanos, con dolores, problemas y rupturas y que el concepto del estado

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de salud como un “completo bienestar biosicosocial” es sólo un ideal, una utopía para caminar en
esa dirección.
Figura 2. En la relación de ayuda nosotros trabajamos con y para las personas. ¿Qué es
el “nosotros”?
Si el proceso de Consejería es una conversación articulada bajo los 4 elementos de la relación de
ayuda, ésta sucede en y con la comunicación.
En lo que se refiere a la comunicación, como dice Maturana, “uno es en la comunicación”. Es
importante recordar el modelo de receptor, emisor y mensaje, es decir, recordar los axiomas,
pero las estrategias para mejorar lo que se puede observar mediante la comunicación no sirven
sin un genuino proceso reflexivo. Lo importante es escuchar a la persona, para que ésta se sienta
respetada; la mayoría de los reclamos que se realizan en los centros de atención primaria o
CESFAM tienen que ver con la falta de comunicación adecuada. Se debe mejorar lo observable de
la comunicación y para esto es bueno adquirir “habilidades” para la comunicación y mejorar
todas las estrategias destinadas a conseguir que el otro se sienta comprendido, aceptado y
respetado; pero más importante es aprender a auto-observarse y a reflexionar sobre lo que
somos en esa relación (Fig. 3). Esta idea fundamenta la propuesta de realizar los primeros
procesos de consejería, con un par, para que ambos contribuyan en la autoobservación de la
sesión, para que se ayuden en el proceso de reflexión y aprendizaje que despertará cada caso.

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Figura 3. Comunicación
Elementos administrativos del Proceso Consejería
Se sugiere para la implementación de los protocolos de Consejería en los Cesfam y Hospitales
Comunitarios, que estás sean programadas, considerando los siguientes criterios administrativos:
 El proceso de Consejería lo realizarán 2 miembros del equipo de salud, no necesariamente
psicólogo, preparado de manera suficiente. Transcurrido el tiempo de marcha blanca la
consejería la realiza sólo un miembro del equipo de salud.
 El proceso de Consejería consistirá en una cantidad de sesiones, de entre 4 a 7 sesiones
considerando la complejidad de la situación. Estas tendrán una frecuencia pertinente en cada
caso, que queda graficada en los flujogramas.
 Se registra en ficha personal y o carpeta familiar cada sesión de Consejería. Se connotan los
usuarios directos (con los que se realiza la prestación) y los usuarios indirectos (el número de
familiares directos que están siendo afectados y o participan de la situación) Se sugiere
contar con registros tipo tarjeteros para optimizar la cantidad y cualidad de los casos de

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Consejería, cuando estos sean solicitados por los entes evaluadores. En anexos se presenta
una pauta de registro elaborada por el equipo del Servicio de Salud Ñuble.
 Las sesiones durarán aproximadamente 35 minutos y se desarrollarán en un espacio
adecuado.
 Permanente coordinación con todos los programas para que sean derivados los usuarios y a
la vez para realizar el seguimiento y o derivar en caso que corresponda.
 El proceso de Consejería con enfoque familiar se propone contribuir a los objetivos
estratégicos de las instituciones de salud, aportando a los programas.
Antecede a todo proceso de Consejería, una preconsejería que permite al consejero conocer el
caso (revisión de la ficha clínica y recolección de información relevante) y planificación de las
sesiones de Consejería, usando los protocolos.
Orientaciones para la implementación de la Primera Sesión
Para facilitar la aplicación de la Consejería Familiar se sugiere seguir las indicaciones que se
señalan durante la primera sesión:
1.-Observe y fundamente la facilitación del encuadre y la vinculación, considerando:
Presentación de los profesionales; Indagar la información que manejan los usuarios respecto la
derivación; Explicar en palabras simples el objetivo de la prestación. Aclarar expectativas en los
casos que corresponda, Dar a conocer el tiempo por sesión y cantidad de sesiones, se ajusta a la
posibilidad del usuario, Indagar en el rechazo y modo de enfrentarlo
2.- Indagar en las preocupaciones y o emociones que presenta el usuario respecto su
tratamineto y articulación con sus tareas y compromisos cotidianos, familiares, del trabajo, etc.
Preguntar cómo se sienten, que temores o preocupaciones aparecen, propias o de algún otro
miembro de la familia, que han intentado hacer y qué resultado han obtenido. Preguntar cuan
pertinente les parece su tratamiento, ha sido posible implementarlo.

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3.-El consejero realiza escucha empática, es decir, escucha, escucha y escucha, empáticamente
trata de entender el punto de vista de sus usuarios y acoge, evita dar consejos directos y más
bien invita a construir juntos maneras de enfrentar la situación, aclara dudas del diagnóstico,
tratamiento y pronóstico, se ofrece como ayuda para enfrentar situaciones familiares derivadas
de la enfermedad las que se irán construyendo en el desarrollo de las sesiones.
4.- Acuerdos y seguimiento del proceso: Se invita a establecer condiciones que ambas partes
quisieran que se den en la Consejería, como, privacidad, respeto por el tiempo. Se invita a la
segunda sesión a realizarse la semana siguiente (se da libertad para que usuario asista o no), el
consejero refuerza su compromiso de ayuda, indaga por el rechazo e intenta no convencer si el
usuario serñala que no asistirá, más bien pregunta las razones que motivan la no continuidad. Se
aclara que si no continua con las Consejerías, necesita continuar participando en el programa.
5.- Una vez finalizada esta sesión el consejero realiza una primera impresión de pertinencia de
tratamiento, es decir como las indicaciones se ajustan a realidad de usuario y familia y establece
grado de motivación al cambio.

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Autores: Andrea Iraira Martinez, Claudia Hoffstetter Gajardo, Julio Montero Castro, Viviana Soto Fuentes
CONSEJERÍA FAMILIAR EN APOYO A LA CRIANZA Y CONVIVENCIA FAMILIAR EN ETAPA
PREESCOLAR TARDIA Y ESCOLAR (4-10 AÑOS)
FUNDAMENTACIÓN
La familia como base del sistema sanitario, desde su función socializadora transmite
generacionalmente pautas interaccionales que moldearán los determinantes biopsicosociales de
la salud, los cuales se desarrollan de manera distintiva dependiendo de las tipologías familiares:
nucleares biparentales, monoparentales o extensas.
Las Funciones de la Familia, de acuerdo a Hidalgo y Carrasco, 1999, son:
 Satisfacción de necesidades biológicas: satisfacción de las necesidades básicas de la
familia, tales como; reproducción, alimentación.
 Satisfacción de necesidades psicológicas: base emocional, sentimientos de pertenencia,
identidad, diferenciación y desarrollo.
 Funciones de Socialización: capacidad de la familia de integrar a la sociedad, a través de
la transmisión de valores, creencias, normas.
 Funciones Económicas: Satisface necesidades básicas de servicios y bienes para proveer
alimentos, abrigo y todos aquellos elementos necesarios para la subsistencia de los
integrantes.
 Función Mediadora: Capacidad de relacionar a la familia con otras instancias de la red
social.
En la infancia la crianza, entendida biopsicosocialmente relacionada a la función
socializadora de la familia, es un factor fuertemente determinante de los hábitos del futuro
adolescente y adulto. En la APS las principales demandas de los integrantes de las familias son
por ayuda en ámbitos biológicos, relacionados principalmente a alteraciones de la dinámica
familiar, las cuales son somatizadas durante la consulta, en donde las personas no relacionan sus
dolencias con la dinámica relacional de sus familias. En la práctica diaria, los roles familiares

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influyen en los hábitos, que van a perdurar a través del tiempo como base de cada persona que
pueden ser mejorados o no, dependiendo de muchos factores entre los que se encuentran mitos
y creencias.
Debido a los cambios sociales, la globalización, la incorporación de la mujer al mundo
laboral y la competitividad; las familias chilenas han modificado sus dinámicas, centrándose
principalmente en cumplir las funciones económicas, dejando en un segundo plano las funciones
de socialización y satisfacción de necesidades psicológicas. Lo anteriormente expuesto surge en
un contexto laboral que implica largas jornadas de trabajo con una baja remuneración, por lo que
quienes cumplen con el rol de proveedor deben invertir gran parte de su tiempo en el ámbito
laboral, lo cual afecta directamente en la cantidad de tiempo que se logra dedicar a la familia. Es
aquí donde el cuidado por parte de abuelos u otros familiares y no familiares, juega un rol central
en el fenómeno de crianza. De hecho, es una observación empírica que las Familias Extensas
tienden a mostrar una interposición de roles entre padres y abuelos.
Desde un enfoque tradicional en salud, en Chile históricamente se han abordado las
problemáticas sociales y/o factores de riesgo más allá de lo biológico en el Ciclo Vital Infantil y en
los equipos de salud mental. La creación del Sistema de Protección Social Chile Crece Contigo es
un intento de crear un programa organizados de acciones multisectoriales con el objetivo de
velar que los niños y niñas logren un desarrollo integral, desde la etapa prenatal, hasta los cuatro
años. En los equipos de salud primaria, el grueso de prestaciones promocional-preventivas del
Ciclo Vital Infantil culminan con el egreso a los seis años de edad. De lo anterior se desprende la
importancia de continuar trabajando con los niños y niñas en etapa escolar.
Con el objetivo de complementar la prestaciones de salud en el Ciclo Vital Infantil, se
plantea incorporar estrategias y/o técnicas que fomenten la relación de ayuda con base en la
vinculación, con enfoque familiar, orientado a fortalecer la necesidad de que las familias se
empoderen de su rol y cumplan de manera efectiva su función psicológica y solidaria, y en
especial en la socialización y educación de los niños y niñas en etapa preescolar y escolares (4-
10 años).

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Las estrategias propuestas consideran elementos de la Salud Familiar, la psicología
organizacional y en especial de la psicología del desarrollo. Esta última estudia los cambios
conductuales y psicológicos de las personas, durante el periodo que se extiende desde su
concepción hasta la muerte, y en todo tipo de ambientes, tratando de describirlo y explicarlo en
relación con el propio sujeto, así como en relación con las diferencias que existen entre ellos; a
fin de poder llegar a predecir los comportamientos y, como dirían los teóricos del ciclo vital
“optimizar el desarrollo”.
Dentro de la Teoría del Desarrollo de la Personalidad, se recogen los aportes de la Teoría
Psicosocial de Erikson, en donde plantea las etapas del Ciclo Vital o Estadios Psicosociales; Crisis o
Conflicto en el desarrollo de la vida a las cuales han de enfrentarse las personas.
Las Etapas del desarrollo según Erikson, son:
1.- Confianza v/s Desconfianza. Desde el nacimiento hasta los 18 meses.
2.- Autonomía v/s Vergüenza y Duda. Desde los 18 meses hasta los tres años aproximadamente.
3.- Iniciativa v/s Culpa, que va desde los tres años hasta los cinco años aproximadamente.
4.- Laboriosidad v/s Inferioridad. Desde los cinco años o hasta los trece años aproximadamente.
5.- Búsqueda de Identidad v/s Difusión de Identidad. Desde los trece años hasta los veintiún
años aproximadamente.
6.- Intimidad v/s Aislamiento. Desde los veintiún años hasta los cuarenta años
aproximadamente.
7.- Generatividad v/s Estancamiento. Desde los cuarenta años hasta los sesenta años
aproximadamente.
8.- Integridad v/s Desesperación. Desde los sesenta años hasta la muerte.
Considerando las etapas de Erickson, se puede diseñar estrategias y/o técnicas adecuadas
para apoyar las tareas de crianza considerando las tareas del desarrollo en cada etapa del
infante.

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El contexto escolar, en el cual se desenvuelven los niños y niñas, es donde ocurre la
socialización secundaria, en el compartir con otros actores sociales, y en la retroalimentación de
la experiencia. Es en esta etapa en que la familia debe cumplir su rol socializador, psicológico y
mediador, modulando el vivenciar del infante de manera de conducirle hacia una niñez felix y una
adultez saludable.
En esta etapa, no se observa importante negligencia ya que ésta se detecta en etapas anteriores
del desarrollo, pero es justamente en esta etapa cuando los padres y/o cuidadores principales
tienden a delegar tareas de cuidadores, confundiéndolo muchas veces la “tarea de rol” de la
“responsabilidad de rol” solicitando y/o permitiendo ser suplantado en la responsabilidad de rol y
no solamente en la tarea de rol. Este fenómeno se observa muy frecuentemente en APS, en
especial en familias extensas(Abuelos), aunque puede ser observado con cualquier cuidador
secundario(ej. Asesoras de hogar).
Estas dificultades del proceso de crianza conducen muchas veces a problemas de salud
que llevan a familias a tomar contacto con los equipos de salud, pero éstos habitualmente
abordan el problema desde lo biomédico y desde la prevención enfocada en el riesgo y no desde
un verdadero enfoque sistémico-familiar-promocional-preventivo, considerando los elemntos del
desarrollo.
A continuación se propone un modelo de Consejería Familiar para intentar dar una
respuesta a esta necesidad de devolver y fortalecer la responsabilidad del rol de padres-
cuidadores-criadores, en los problemas de salud que están íntimamente relacionados a la
disfunción de crianza. (Ej. malnutrición primaria, fracaso escolar primario, falta de higiene dental,
accidentes frecuentes, algunos trastornos conductuales, algunos casos de violencia escolar,
dificultades con manejo de enfermedades respiratorias, algunas somatizaciones).

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CONSEJERÍA FAMILIAR EN APOYO A LA CRIANZA Y CONVIVENCIA FAMILIAR EN ETAPA
PREESCOLAR TARDIA Y ESCOLAR (4-10 AÑOS)
CRITERIOS DE INCLUSIÓN Esta Consejería estará dirigida a familias que cumplan los
siguientes criterios:
 Familias que soliciten ayuda en relación a problemas de salud de sus hijos y que el equipo
detecte que esto se asocia a problemas de limites y de roles en la crianza, por
flexibilidad, restricción y/o interposición.
 Familias en las que se detectan hábitos deficientes respecto a la salud, en niños y niñas
de 4 a 10 años.
 Se excluye a familias en la que se sospeche violencia intrafamiliar o problemas de salud
mental grave de los integrantes de la familia.
OBJETIVOS
 Lograr que los integrantes de la familia comprendan su pertinencia de Rol respecto de la
crianza y la relación entre esta y el proceso de salud enfermedad.
 Potenciar herramientas comunicacionales que permitan una convivencia familiar que no
entorpezca la crianza.
 Comprometer en un cambio de hábitos hacia lo saludable a las familias participantes del
proceso.
ARTICULACIÓN ADMINISTRATIVA
La presente Consejería constituirá una prestación más en el contexto de las actividades
del Ciclo Vital infantil sin alterar la normal organización de esta actividad. Serán derivadas
aquellas familias que cumplan criterios de inclusión desde el equipo de salud hacia el profesional
que la realice por medio de un espacio de PRECONSEJERÍA en el cual el equipo que detecta el
problema entrega al profesional consejero todos los antecedentes biopsicosociales pertinentes
para el desarrollo de la actividad y se decidirá realizar la consejería o recabar más antecedentes.
Será realizada en cuatro sesiones de 30 a 40 minutos de duración.

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CONTENIDO
SESION N° 1: VÍNCULO
 Presentación del profesional que realizará la Consejería.
 Explicar el Objetivo de la Consejería y como se desarrollará.
 Indagar información que manejan los usuarios del motivo de derivación y sobre temática
a trabajar.
 Indagar sobre el Rechazo.
 Establecer acuerdos sobre las reglas de trabajo.
 Realizar encuadre de la situación biopsicosial.
 Aplicar a discreción Instrumentos de Análisis Familiar: Círculo Familiar, Ecomapa.
SESIÓN N° 2: FAMILIA Y SALUD
 Explicar que temáticas se van a abordar durante el desarrollo de la consejería.
 Recordar acuerdos sobre las reglas de trabajo.
 Indagar sobre la relación entre el infante y sus cuidadores, abordando:
1.- Tiempo dedicado por los cuidadores para hablar con el infante
2.- Contenido de la comunicación cuidadores-infante
3.- Identificar quién realiza la tarea de apoyo en las labores escolares y cuidados
personales del infante, en especial hábitos.
4.- Reacciones del infante frente al establecimiento de reglas.
 Señalar la relación entre salud y convivencia familiar.
 Entregar herramientas comunicacionales que permitan facilitar la sana convivencia
familiar en base a lo rescatado de la entrevista (ej. escuchar, respeto, asertividad,
lenguaje claro, manejo de emociones que interfieren la comunicación y evitar
ambivalencia)
TAREA 1: Trabajar Fortalezas y debilidades sobre su problemática (Problema de Salud relacionado
a Crianza)

22
SESIÓN N° 3:
 Trabajar en base a la tarea “fortalezas y debilidades”:
1. Trabajar roles; definición-límites, respecto a la crianza, de los
integrantes de la familia, en etapa preescolar y escolar (4-10 años).
2. Diferenciar y clarificar entre “Tarea de Rol” y “Responsabilidad de
Rol”.
 Realizar acuerdos sobre aspectos a mejorar.
TAREA 2: Trabaje con su familia acuerdos de mejora. Escribir y ubicarlos en lugar visible del
hogar, por ejemplo, en el refrigerador, junto al televisor o en alguna puerta de acceso algún lugar
común.
SESIÓN N° 4
 Conocer que ocurrió en la familia respecto a la tarea 2 y como funcionó. Entrega de
Acuerdos de Mejora por parte de la Familia.
 Apoyar cambios de hábitos hacia lo saludable en la familia utilizando un estilo facilitador.
 Rito de Cierre y despedida de Consejería en el cual se realiza síntesis de los logros
obtenidos y se invita a la familia a seguir trabajando en ellos, con el objetivo de contribuir
a la instalación de hábitos y convivencia familiar saludable.
 Preguntar si estarían dispuestos a compartir con otras familias en una sesión grupal sus
experiencias.
INDICADORES DE PROCESO
 Numero de sesiones realizadas/ numero de sesiones planificadas x 100.
 Realización de acuerdos de trabajo. (si/no)
 Aplicación de Instrumentos de Análisis Familiar. (si/no).

23
 Ejecución de primera tarea “Fortalezas y Debilidades” (si/no).
 Ejecución de segunda tarea “Acuerdos de Mejora Visibles” (si/no).
 Se realiza síntesis de logros obtenidos desde la o el usuario. (si/no)
INDICADORES DE RESULTADO
 Porcentaje de familias ingresadas a Consejería Familiar en Apoyo a la Crianza y
Convivencia Familiar en Etapa Preescolar Tardía y Escolar que se comprometen a realizar
cambio de hábitos hacia lo saludable en sus grupos familiares.
 Numero de Familia que ingresan a Consejería y que instauran acuerdos en sus familias /
Numero de Familias que ingresan a Consejería x 100
SEGUIMIENTO
 Actividades del Ciclo Vital Infantil en niños y niñas de cuatro a seis años.
 Sesión Grupal una vez al año, con el objetivo de conocer vivencias familiares respecto del
cambio de hábitos hacia lo saludable.
En anexo N° 1 se presenta el flujograma de este protocolo.

24
CONSEJERÍA FAMILIAR EN MADRES Y CUIDADORAS DE NIÑOS OBESOS MENORES DE SEIS AÑOS
CON ENFOQUE DE RURALIDAD Y ETNIA
Autores: Alejandra Caniguan Céspedes, Marianela Melo Ocares - Marjorie Sandoval Saldía - Fátima Ubilla
Torres, Nataly Ulloa Torres
FUNDAMENTACIÓN:
Dados los estudios realizados en el último tiempo han aumentando los índices de obesidad a
nivel país, es así como afectó al 9,6% de los menores de 6 años bajo control a diciembre del 2010.
El análisis realizado por los Servicios de Salud muestra heterogeneidad de las cifras y de las
tendencias, lo que sugiere la necesidad de monitorear con mayor énfasis los ejes de la Estrategia
de Intervención Nutricional a través del Ciclo Vital, para la prevención de obesidad y otras
enfermedades crónicas no transmisibles (EINCV).
De acuerdo a lo observado a nivel nacional, las estadísticas de junio 2011 el promedio de las
comunas de Ercilla, Lumaco y Los Sauces fue de un 12,2% de obesidad infantil. Estas comunas se
caracterizan por un alto componente de ruralidad 67% y población mapuche un 49 %
aproximadamente.
Cabe destacar que el alto índice de obesidad que presentan nuestras comunas, se ve
influenciado por el escaso acceso de la comunidad mapuche y rural a conocer los hàbitos
saludables vs los no saludables. En nuestra zona podemos apreciar que existe en el tipo de
alimentación un aumento del consumo de carbohidratos simples en altas cantidades como
papas, arroz, fideos, harina, mote y grasas como la manteca y frituras; por otro lado , el bajo
ingreso per cápita se asocia a una inadecuada distribución del mismo, pues el principal proveedor
de recursos es el hombre, y la mujer se encarga de la crianza y alimentación de los hijos, si a esta
diferencia de gènero le agregamos el escaso conocimiento acerca de hàbitos alimentarios
saludables encontramos una población vulnerable a esta condiciòn. Como caracterìstica de la
zona, actualmente el monocultivo ha sido reforzado desde la publicidad externa , convirtièndose
èste tambièn en un factor importante a considerar. Todo esto ha traído problemas en la

25
diversificación de los sistemas de alimentación de las familias, especialmente de aquellas más
vulnerables.
Es por ello que se busca intervenir en las madres y cuidadoras dado que son las
principales formadoras de hábitos alimentarios y modeladores de conductas a seguir dentro del
núcleo familiar. Se recomienda enfatizar en estilos de vida saludables durante los primeros años
de vida, dado que en esta etapa es más factible modificar y formar hábitos, trabajándose
especialmente aquellos aspectos o valores culturales que permitan reforzar la identidad,
rescatando y valorando la alimentación Mapuche, especialmente en base a verduras, frutas,
cereales y otros, y reconociendo aquella alimentación que tiende a provocar problemas de salud.
Para esto serà necesario trabajar con la población la forma de preparación y presentación de los
alimentos, por lo que se requiere un mayor tiempo de intervención, conociendo su alimentación
y priorizando entre ella la frecuencia de consumo ordenando y ayudando a mejorar sus
tendencias alimentarias, sin olvidar como problema latente la adquisición de alimentos fuera de
la comunidad como lo son los supermercados, colegio , jardines infantiles, etc.
Considerando que los índices de obesidad infantil no han disminuido, por el contrario han
aumentado en forma alarmante (versus realidad nacional), consideramos necesario incluir
abordaje psicosocial como la consejería familiar trabajando específicamente en hábitos
alimentarios en el contexto de la ruralidad y de la etnia mapuche que al aprobase el convenio
169 de la OIT, reconoce a las etnias de Chile, como Pueblos Indígenas, en este caso Pueblo
Mapuche.
I. CRITERIOS DE INCLUSION:
- Niños (as) lactantes y pre- escolares menores de 6 años inscritos en el Cesfam
- Niños (as) urbanos, rurales y mapuches
- Niños (as) que en un período de 3 a 6 meses de intervención nutricional no han presentado
cambios positivos.
- Niños (as) con madres o cuidadoras que presenten alguna eventualidad que modifique la
dinámica familiar (separación de los padres, abandono, duelo normativo siempre y cuando no
sea la cuidadora del menor y problemas económicos) que afecten en el estado de mal
nutrición por exceso.
- Niños (as) con indicador peso/talla +2.

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II. CRITERIOS DE EXCLUSION:
- Niños (as) con enfermedades metabólicas
- Niños (as) que por su condiciòn de salud posean algun impedimento para
someterse a una consejerìa familiar eficaz ( Postración, enfermedad terminal,
genopatìas.) .
III. OBJETIVO GENERAL:
- Conocer hábitos alimentarios en niños obesos menores de 6 años, mediante el trabajo
con madres o cuidadoras urbanas, rurales y mapuches, proponiendo mejoras en el
sistema de alimentación de las familias participantes, a través de la incorporación de
pautas alimentarias más saludables de acuerdo a los recursos disponibles.
- Conocer los hábitos alimentarios de los menores fuera del hogar: jardín, colegio, pueblo,
etc. no solo los de la casa podríamos llevarnos la sorpresa que los malos hábitos o que los
hábitos no saludables no son de la casa sino de agentes externos.
IV. OBJETIVOS ESPECIFICOS:
- Mejorar o mantener el estado nutricional de los menores de 6 años.
- Disminuir los factores de riesgo asociados a la obesidad dentro de la familia.
- Lograr que la familia identifique la obesidad como un problema de salud, considerando su
contexto a partir de las características propias de su cultura, ruralidad y urbanidad.
- Orientar a los usuarios y sus familias respecto de los alimentos que son mas saludables
dentro de su cultura guiándolos respecto de las porciones adecuadas para los diferentes
grupos etàreos y , procurando rescatar la alimentación ancestral del pueblo mapuche.
- Asociar y flexibilizar los conceptos de estilos de vida saludables de la cultura no mapuche
a la cultura mapuche.

27
V. ELEMENTOS DE ARTICULACION ADMINISTRATIVA:
Nº
SESIÓNES
INTERVENCION TIEMPO CONTENIDOS VERIFICADOR INDICADOR
DE PROCESO
1º sesión Conocer la madre
o cuidadora del
niño (a) para
identificar vínculo
de apego y hábitos
familiares, a partir
de su contexto.
Consentimiento
Informado.
30 a 35
min.
- Encuadre y
establecimiento de
vínculo.
Realización de
Genograma
-Conocer hábitos
alimentarios,
horarios y
convivencia familiar.
Conocer sus
creencias y mitos en
relación a la salud y
alimentación.
Asistencia
Pauta o
encuesta de
conocimiento
de hábitos
SI
NO
OBSERVACION
2º sesión Intervención en la
madre o
cuidadora del niño
(a) para aplicación
de instrumento de
salud familiar
(atingente).
30 a 35
min.
Pautas de crianza y
vínculo de apego.
Plantear y negociar
objetivos de cambio.
Desarrollar un plan de
actividades en
conjunto, respetando
su cultura, esta
contemplará, plan de
alimentación
saludable, y
actividades físicas
propias (ej. Palín)
Asistencia SI
NO
OBSERVACION

28
3º sesión Conocer familiar
significativo.
30 a 35
min.
Triangulación de la
información, con
una persona
significativa,
Si es un abuelo,
respetar la
importancia que
este tiene dentro de
la cultura
mapuche (como una
persona más sabia
dentro del núcleo
familiar).
Dar a conocer
objetivos de
cambios, que fueron
acordados en la
sesión N2.
Asistencia SI
NO
OBSERVACION
4º sesión Avances y cambios
en la consejería
individual.
30 a 35
min.
Identificar los
factores de riesgo
que han
presentando
disminución.
Reforzar cambios de
conductas.
Asistencia SI
NO
OBSERVACION
5º sesión Consejería a nivel
grupal con padres
y cuidadores.
30 a 35
min.
Plantear hábitos y
pautas alimentarias
a partir de realidad
local(ruralidad, de
Asistencia SI
NO

29
etnia y urbanidad) OBSERVACION
PERFIL PROFESIONAL: Personal responsable, que pertenezca al equipo de trabajo, interesado,
motivado que posea las siguientes características:
 Competencias en habilidades sociales y empatía
 Conocimientos acerca del modelo de salud familiar e identificación de las etapas del ciclo
vital y familiar.
 Manejo y conocimiento de la salud intercultural así como de la historia y realidad de las
comunidades Mapuche de la comuna.
 Trabajo conjunto con asesorìa y acompañamiento por el facilitador intercultural.
 Manejo de información de la realidad local de la comuna, la cosmovisión mapuche y
ruralidad.
INDICADORES DE IMPACTO Y SEGUIMIENTO:
- Estadística mensual (REM), de esta forma podremos observar la disminución de los niños
obesos menores de seis años.
- Visitas domiciliarias seis meses a un año después de finalizada la consejerìa para verificar los
cambios en las conductas alimenticias. Se recomienda este seguimiento sea realizado a travès de
una encuesta de hábitos alimentarios, que se aplique al inicio y al final de la intervención , donde
las preguntas sean cuidadosamente elaboradas de tal forma de no inducir respuestas, donde el
encuestador sea diferente al que realiza la intervención.
En anexo 2 se presenta el flujograma de esta Consejería.
Se debe tener en cuenta que los cambios de Conducta y su mantención, ocurren en un mediano a
largo plazo, entonces la consejería se considera como un proceso que aporta insumos para esos
cambios los que serán visualizados en el control que realiza la nutricionista.
Para el caso de las familias mapuches se propone realizar un estudio de familia para conocer y
comprender el papel que juega la alimentación en función de su particular cosmovisión. Los

30
resultados de este estudio podrían orientar mejor el proceso de consejería. A este respecto se
puede señalar: las “pautas de alimentación” que ancestralmente tenía las comunidades
mapuche, evidenciar los hábitos alimenticios actuales y de donde provienen, el rescate de los
productos mapuche (que se asocian a alimentación saludable, como las semilas, cereales y otros)
e incentivar su uso en la preparación de alimentos.
Además se tiene que considerar el tipo de alimentación que reciben los niños en las instituciones
educativas y o de apoyo a la infancia (jardines infantiles) la que suele ser bastante rica en
calorías. Se propone entonces trabajar educativamente con estas instituciones.

31
PROTOCOLO DE OBESIDAD INFANTIL DIRIGIDO A PADRES Y/O CUIDADORES DE NIÑOS(AS)
LACTANTES MAYORES
Autores: Carolina Muñoz Pérez, Patricia Rosales Guzmán, Yenny Reveco Quezada, Soledad Solís Pérez
I.- FUNDAMENTACIÓN:
Las enfermedades cardiovasculares continúan siendo la principal causa de
morbimortalidad en la población adulta chilena (con una tasa de 128.3 defunciones por 100.000
habitantes (1)). Estas patologías y sus secuelas se constituyen en una gran problema familiar,
carga económica, social y psicológica para los involucrados, ya que una vez establecida requieren
de una atención especializada de gran complejidad.
Son conocidos los factores modificables que inciden en la aparición de una
enfermedad cardiovascular, entre ellos: el tabaquismo, la obesidad, el abuso de alcohol, y
sedentarismo.
En la distribución de los factores de riesgo no solo hay diferencias de género, sino
también sociales, es así como la prevalencia de obesidad es mayor en mujeres que en hombres y
más alta en los grupos de nivel socioeconómicos más bajos.
Sabemos que los factores protectores de la salud y prevención de la obesidad
corresponden principalmente a los hábitos de alimentación, adquiridos y desarrollados en la
primera infancia. Durante los primeros años de vida de un niño o niña, observamos un rápido
desarrollo de habilidades cognitivas y motoras .El niño se va transformando en un ser alerta que
busca ganar cierto dominio sobre su cuerpo y luego sobre su medio en una constante
exploración. El ciclo del desarrollo normativo plantea que las sucesivas etapas evolutivas
descansan en las anteriores; no obstante, esta situación en muchas ocasiones no es socializada a
los padres con la intensidad necesaria para evitar problemas de sobrepeso y de obesidad en la
etapa preescolar, y soslayamos el cómo esta condición afecta su funcionalidad actual, su
autoestima y habilidades sociales en el medio escolar fundamental. Por otra parte los adultos que

32
educan probablemente presenten problemas de sobrepeso, talvez sin dimensionar los
potenciales problemas que esto puede generar.
La obesidad infantil en la actualidad constituye un problema de salud pública de
gran relevancia nacional. Las cifras a nivel país revelan una tasa de prevalencia de 9.4% en niños y
niñas menores de 6 años (2), situación que cobra mayor importancia a nivel de DSM Angol,
puesto que la cifra de obesidad infantil en la población bajo control, alcanza al 11,68% a junio del
2011(3) .
A nivel de los centros de salud familiar de Angol y demás dispositivos de salud,
es necesario destacar que el Cesfam Huequen alcanza un 13,7% de obesidad infantil, seguido por
el Cesfam Alemania con un 12,2%, el Cesfam Piedra del Águila un 9%, Cecosf 11,8% y las Postas
de Salud Rural con un 7,1%.
Esta situación de salud se encuentra estrechamente relacionada con la gestión de las
metas sanitarias, las cuales año a año se negocian entre el servicio de salud y el DSM; es por ello
que para el año 2012 se negoció y estableció como línea base para la problemática de obesidad
infantil un porcentaje no mayor al 10% de niños obesos menores de 6 años, por lo cual nuestros
esfuerzos serán destinados a reducir esta prevalencia.
Lo que se presenta a continuación es un Protocolo de Consejería Familiar,
herramienta de intervención psicosocial que aborda la problemática de la obesidad infantil en los
niños y niñas menores de 2 años, con el objetivo de trabajar directamente con sus padres o
cuidadores, ya que en ellos recae la responsabilidad de formar adultos sanos, que sean capaces
de incorporar estrategias que fomenten la adopción de Hábitos Saludables.
II.- Objetivos
2.1. General
Contribuir a disminuir la obesidad en los niños y niñas menores a 6 años bajo
control en los Cesfam del DSM de Angol; mediante el fomento del compromiso de los padres y/o
cuidadores en la adopción de hábitos saludables.

33
2.2.- Específicos:
 Ayudar a los padres y /o cuidadores y la familia en general, a identificar qué y cómo
ciertas situaciones y/o conductas dificultan un hábito de vida saludable, y cuales las
favorecen.
 Ayudar a los padres y /o cuidadores y la familia en general, a modificar hábitos dañinos
y/o circunstancias que tienden a poner en riesgo la salud, de los niños y niñas entre 12 y
23 meses.
 Acordar con los padres y /o cuidadores y la familia en general una intervención posible en
función de sus necesidades y de sus recursos personales y familiares.
III.- Elementos Administrativos:
3.1.- Criterios de Inclusión:
- padres, madres y/o cuidadores de niños y niñas en etapa de lactancia
mayor (de 12 a 23 meses).
- Indicador peso/talla: + 2 según curva OMS del niño
- Niños y niñas con residencia urbana
- Niños y niñas que hayan participado a lo menos de 3 consultas nutricionales y
que no se observe cambios antropométricos.
3.2.- Criterios de Exclusión:
- Obesidad Secundaria: enfermedad de Cushing, síndrome de Down,
hipotiroidismo.
3.3.- Programa Beneficiarios: derivados de la consulta nutricional en el marco del
Programa Infantil.

34
3.4. Espacio: Box de atención
3.5. Tiempo: 4 sesiones de aproximadamente 40 minutos cada uno.
3.6. Sesiones: 4 sesiones.
3.7. Registro: Ficha clínica y Hoja estadística diaria en doble columna para registro de
usuario directo y usuario indirecto
3.8. Declaración: Este proceso se inicia una vez realizada la derivación desde la
consulta nutricional, con una visita domiciliaria integral ex ante. El objetivo es
conocer la realidad familiar, su entorno y los recursos materiales y estructurales
con que cuenta la familia.
VI. Recurso Humano que realizará la consejería:
- Trabajador Social
- Matrona
- Psicólogo
- Médico
- Y otros profesionales de zonas o sectores diferentes.
Se privilegiará la participación de profesionales o técnicos que no participen
frecuentemente del Programa Infantil del Cesfam y también, se podrá recurrir a la estrategia de
intercambio de profesionales de las otras zonas o sectores del mismo Cesfam.
V. Competencias Cognitivas y Actitudinales:
- Contar con conocimiento y empatia por parte del profesional para lograr potenciar
de buena manera el desarrollo del vínculo.
-Funcionario comprometido con la causa en pro del usuario y familia.
VI . PRIMERA SESIÓN: Encuadre de la prestación y establecimiento del vínculo

35
-Presentación del profesional
- Indagar la información que manejan los padres o cuidador(a) respecto a la
derivación
- Explicar objetivos de la prestación. Aclarar expectativas.
- Dar a conocer el tiempo por sesión y cantidad de sesiones.
- Identificar estadio motivacional de los padres o cuidador(a)
- Evaluar el rechazo.
- Indagar preocupaciones y/o emociones.
- Acuerdos y seguimiento del proceso.
SEGUNDA SESION: Conocer e identificar los recursos familiares existentes
- Reforzar asistencia
- Invitar a hablar acerca de las obligaciones laborales y/o familiares y como se ha afectado
en los hábitos en el niño y la niña.
- Aplicación de instrumentos de salud familiar (genograma) y análisis mediante apoyo
gráfico (fotos si los tiene).
- Indagar sobre los recursos familiares existentes
- Aplicación de técnica de balance decisional (aspectos positivos y negativos).
- Tarea: se invita a adoptar un hábito saludable. Comprometer a la familia con este
acuerdo
TERCERA SESIÓN:
Con asistencia de Figura significativa:
 se presenta el objetivo de la consejería al acompañante
 se indaga información que maneja el acompañante.
 cambios positivos que observa la familia y refuerzos de ellos
 expectativas de la familia.
 Revisión de tarea

36
 Referir al niño a consulta nutricional para evaluar cambios antropométricos
Sin asistencia de Figura Significativa
 Revisión de tarea
 ajustes de contenidos a los padres y/o cuidadores
 Avances y retrocesos del proceso
 Detección de hábitos poco saludables y/o mantención de conductas saludables en el niño
y su familia.
 Referir al niño a consulta nutricional para evaluar cambios antropométricos
CUARTA SESIÓN: Cierre y Evaluación de Tareas
 Revisión de avances y propuestas para continuar con el proceso
 Refuerzo positivo de los cambio logrados
 Rito de cierre de la consejería. Finalización con el foto genograma.
Flujograma de Consejeria Familiar para Padres y/o Cuidadores de Niños(as) Lactantes Mayores
Obesos

37
Si
3 semanas
Si
3 semanas
Si
1 semana
Niño baja de peso
Niño no baja de pesoConsulta
Nutricional
Programa Infantil
Ingreso
Consejeria
Familiar
Sesión 1
Vinculo
Sesión 4
Cierre y Evaluación
de tareas
Sesión 3
Madre o cuidador
más otra figura
significativa
Sesión 2
Instrumento y
recursos
Visita Domiciliaria
Integral
Fin proceso
de
Consejeria
No
No
No
No
CNS
Consulta
Nutricional
Se excluye
Obesidad
Secundaria

38
VII-. Indicadores:
Indicadores de proceso:
 Cumplimiento de tareas por parte de los usuarios.
 Participación de un familiar y cumplimiento de acuerdos, por ambas partes.
 Cumplimiento del proceso por parte del consejero.
 Número de sesiones programadas versus número de sesiones realizadas.
Indicadores de Impacto
 Disminución peso/talla a +1 a los seis meses de terminada la consejería.
 Medición de cambios de habito mediante aplicación de pauta de cotejo después de 6
meses en el marco del control niño sano
Seguimiento
 Se realiza mediante el control del Programa Infantil del cesfam. En caso de abandono de
programa se realiza Visita Domiciliaria.de Rescate.

39
Consejería Familiar para adolescentes
Con problemas asociados a cambios propios de la adolescencia.
Autores: Carolina Oyarce Iturra, Maisolin Muñoz Sandoval
Justificación:
Al iniciar nuestra reflexión para realizar este programa de intervención, lo primero que
vino a nuestra mente fue pensar en el término “paciente” adolescente, ya que nos parece que
es la palabra que mejor refleja el sentir de los adolescentes al ser enfrentados a la consulta en
algún Centro de Salud, ya que generalmente son llevados por sus padres o tutores, por temas
que ellos consideran banales; desean entrar solos al box de atención, pues se consideran adultos,
sin embargo por ser menores de edad deben ingresar acompañados de sus padres; al
preguntarles por las molestias que los aquejan habitualmente son sus acompañantes los que
responden por ellos y finalmente al entregarles las indicaciones sienten que los profesionales
que los atienden se coluden con sus padres o tutores para regañarles por su estilo de vida y
cambios producidos.
En relación con esto, existen variadas interpretaciones en cuanto al comienzo y fin de
este periodo. La Organización Mundial de la Salud (OMS) utiliza criterios cuantitativos, definiendo
adolescencia por grupos de edad, estableciendo que esta etapa ocurre entre los 10 y 20 años,
siendo su inicio eminentemente biológico, ya que se produce por cambios endocrinos y físicos en
el cuerpo (cambios puberales). Para finalizar al cumplirse gran parte del crecimiento y desarrollo
morfológico, junto con asumir sus derechos, responsabilidades sociales y finalmente definir sus
elecciones de pareja y vocacionales.
En este contexto Erickson definió como la “crisis normativa” de la adolescencia a la
búsqueda de la identidad, entendiendo por esto el identificar los intereses propios y poder
comenzar a definirse a sí mismo. Esto último implica la búsqueda del sí mismo y de la propia
identidad, la tendencia grupal, necesidad de intelectualizar y de fantasear, crisis religiosa,
desubicación temporal, evolución sexual, separación progresiva de los padres y constantes
fluctuaciones del humor y del estado de ánimo, características propias de esta etapa.
El adolescente puede avanzar a la etapa siguiente (adulto joven) o bien quedarse en el
denominado “síndrome de la difusión de identidad “. En el cual el adulto, a lo largo de su vida

40
vuelve una y otra vez a tratar de definir sus áreas de interés, elecciones vocacionales y de pareja,
lo que genera la necesidad de mantener la atención a las tareas no cumplidas en la adolescencia.
Asimismo este periodo, se caracteriza por búsqueda, esto los puede llevar a presentar
conductas de riesgo que los hacen vulnerables a problemas específicos como embarazo no
deseado, infecciones de transmisión sexual, consumo problemático de drogas, consumo excesivo
de alcohol, conductas violentas etc. Todas estas conductas pueden tener un significativo impacto
en el presente y futuro de los jóvenes, sus familias y los sistemas de salud.
La realidad chilena en relación a atención de adolescentes tanto en actividades
preventivo promocionales y asistenciales es de una muy baja cobertura, dado principalmente por
la baja patología médica prevalente en este grupo etareo, como así también la escasa oferta
programática a nivel ministerial y local para esta etapa del ciclo vital.
Debido a lo anterior, observamos que se carece de un programa integral para trabajar
con los adolescentes, que en la práctica se traduce en la aplicación de ficha CLAP, no existiendo
formación en la educación universitaria de pregrado, donde se enseñe acerca del trabajo con
adolescentes, lo que genera que la atención no sea una tarea fácil para los equipos de salud,
considerando que el gran desafío es lograr ser empáticos con el adolescente y no con sus padres,
siendo esto la gran tarea para generar un vinculo positivo.
De existir este tipo de programas, probablemente se podría abordar de mejor manera
todos los cambios propios de la edad tanto en forma personal como familiar, disminuyendo por
ejemplo las situaciones de riesgo mencionadas anteriormente, incluyendo posibles patologías de
salud mental.
La realidad demográfica tanto nacional como local la podemos observar en el anexo N° 1

41
Objetivos
Objetivo hacia él usuario:
Lograr que los adolescentes desarrollen vínculos positivos con los adultos (equipos de
salud y padres), de modo que sean referentes validos en el acompañamiento de su etapa.
Conocer por parte de los padres los cambios esperables de la etapa de adolescencia y
recibir herramientas para enfrentar este periodo como una etapa normal dentro del ciclo vital
individual y familiar.
Objetivos específicos:
Identificar y diferenciar las conductas de riesgo de la adolescencia de aquellas que son
normativas, de modo de derivar al programa pertinente.
Objetivo de la organización:
Generar una prestación más amigable dirigida a las necesidades integrales de la adolescencia,
para potenciar el programa del adolescente.
Objetivos específicos:
Aumentar la cobertura de atención en los adolescentes.

42
Elementos administrativos de la prestación:
Programa: Adolescente.
Criterios de Inclusión:
Adolescentes entre 10 y 14 años del CESFAM Victoria, a quienes se les aplique la Ficha
CLAP y que no presenten patologías en el ámbito de la Salud Mental.
Espacio:
Consejerías individuales en los box de atención y en las consejerías grupales en el
auditórium del CEFAM Victoria.
Cantidad de sesiones:
Cinco sesiones de consejería.
1° sesión: individual.
2° sesión: Individual.
3° sesión: adolescente con padres o tutores. Aplicación de Instrumento
4° sesión: adolescente con persona significativa.
5° sesión: Consejería grupal
Tiempo de consejería: 30 minutos.
Tiempo entre 1° y 2° sesión: Una semana.
Consideramos que una semana es el tiempo pertinente para
mantener el vínculo generado en la primera consejería.
Tiempo entre 2° y 3° sesión: Dos semanas.
El tiempo es de dos semanas ya que consideramos que es el
tiempo necesario para que el adolescente pueda realizar las tareas encomendadas en la 1°
consejería, que los padres tengan el tiempo de interiorizarse de lo que está haciendo el
adolescente y acepten acompañarlo a la 3° consejería y mantenga el interés de querer asistir.
Tiempo entre 3° y 4° sesión: Un mes.

43
Consideramos que un mes el tiempo requerido para que el
adolescente sea capaz de buscar entre sus cercanos quien es la persona significativa para el en
este periodo de su vida y que alcance a cumplir las tareas dadas.
Tiempo entre 4° y 5° sesión: Un mes.
La realización de la última sesión será en este periodo, en primer
lugar para que el adolescente no sienta la presión de asistir en forma tan frecuente al Centro de
Salud, además debemos considerar que para la realización de esta consejería (grupal) se debe
contar con un número adecuado de adolescentes (4 al menos y no más de 8) que estén
terminando su proceso de consejería, para realizarla en conjunto con el objetivo que cada uno de
ellos se pueda percatar que la situación que él vive no le es sólo propia de él, sino más es un
proceso por el cual están pasando muchos pares.
.
Registro: Ficha clínica
Estadística en doble columna, usuario directo /usuario indirecto.
Recurso Humano: El primer requisito corresponde a profesionales de salud que les motive
trabajar con adolescentes.
Además los profesionales deberán presentar las siguientes características:
Los consejeros deben valorar a cada adolescente y joven desde la perspectiva del desarrollo,
considerando la adolescencia y juventud como etapas normales del desarrollo, con sus
problemas, oportunidades y posibilidades específicas
Consecuente con el principio de no discriminación, debe brindar asesoría respetando y
aceptando lo que cada adolescente es, no lo que hace. El consejero no necesariamente tiene que
estar de acuerdo con los valores, creencias y estilos de vida del usuario, pero debe recordar que
no se trata de imponer su propia concepción al otro, sino de actuar de manera objetiva haciendo
a un lado prejuicios personales que dificulten el proceso de la consejería.

44
El consejero debe comprender y apreciar que el cambio de conducta se facilita cuando el o la
joven participa en la solución de sus problemas, toma sus propias decisiones y define sus
opciones.
El consejero debe identificar y utilizar las fortalezas, recursos, habilidades y estrategias de manejo
que poseen los adolescentes para enfrentar desafíos y resolver situaciones problemáticas. A sí
mismo, debe explorar las fortalezas internas, externas y la resiliencia. Reconocer sus metas,
necesidades, recursos internos, apoyo familiar, barreras para el cambio, entre otros y analizar
cómo ha resuelto sus problemas en el pasado. Esta información la utiliza el consejero para apoyar
la construcción un plan de acción junto con el o la adolescente.
El consejero debe explorar el significado que hay detrás de una conducta determinada,
formulando preguntas abiertas que exploren hechos, situaciones y sentimientos.
Los consejeros deben apoyar a los y las adolescentes para que se fijen metas específicas y
realistas. El consejero trabaja metas alcanzables, que tienen una duración limitada (lo que dura
el proceso) y utiliza intervenciones que motivan el cambio.
Se pretende que el consejero conozca a la o el joven en forma personal e individualizada para
desarrollar confianza, afinidad y vínculo.
Temas a tratar en la Consejería:
Pre consejería: El equipo de salud deberá realizar una buena derivación del adolescente, dando a
conocer a él en qué consiste el proceso de consejería y la duración que este tendrá.
Comunicación entre el equipo para que el consejero tenga todas las herramientas de
conocimiento del adolescente y su familia con el que trabajará.
Para que esto sea posible se requiere capacitar a todo el equipo de salud en este modelo.

45
Primera Sesión: Crear un ambiente confortable y acogedor, teniendo presente que los primeros
momentos de la consejería marcará el ambiente que se establecerá después y que un estilo
directivo, intrusivo o enjuiciador puede resultar intimidante para el adolescente. Para que los
jóvenes se sientan bienvenidos y seguros el ambiente debe reflejar esas cualidades. Resulta
importante contar con un espacio privado y sin interrupciones, sin barreras y accesible al joven;
preocuparse que también sea atractivo.
En el encuadre de la primera sesión se deberá dejar claro al adolescente que se mantendrá la
confidencialidad en la medida que el bienestar de él no requiera lo contrario.
Dar a conocer los objetivos del proceso de consejería y explicitar las expectativas del adolescente
y del equipo de salud.
Además se indagara en el rechazo, es decir el interés real de participar en el proceso, para lo cual
se conversara sobre sus intereses genuinos.
Tarea: Desarrollar una carta u otra forma de expresión en función de sus intereses de la relación
con sus padres o tutores en función de los cambios que se han presentado en su vida.
Segunda Sesión: En esta sesión se reforzará el vínculo entre consejero y adolescente.
Se trabajara la tarea solicitada en la sesión anterior, con el fin de indagar en los sentimientos y la
relación del adolescente y sus padres. Se tomara en conjunto la decisión de mostrar o no la carta
a sus padres o tutores.
El profesional evaluara la historia del o la adolescente y en conjunto definirán o aclaran los temas
y las inquietudes, que le gustaría resolver.
Además se trabajará los cambios normales de la Adolescencia:
 Búsqueda del sí mismo y de la propia identidad
 Tendencia grupal
 Necesidad de intelectualizar y de fantasear.
 Crisis religiosa.
 Desubicación temporal.
 Evolución sexual.
 Separación progresiva de los padres.

46
 Constantes fluctuaciones del humor y del estado de ánimo.
Evaluar lo que sabe y lo que no sabe el adolescente, en relación a la conducta que se está
analizando.
Tercera Sesión: En esta sesión se trabajará en conjunto padres o tutores con los adolescentes
según el interés de este en participar o no.
En primera instancia se trabajara sobre lo expresado por el adolescente, de la relación con sus
padres.
Se propiciara el intercambio de sentimientos a través de la lectura de la carta u otro medio de
expresión por parte del adolescente hacia sus padres, según el deseo del adolescente.
Para finalizar el consejero aplicara el instrumento determinado (TUSU).
Tarea: Buscar una persona significativa para el adolescente, para que lo acompañe en la cuarta
sesión, explicando el por qué de su elección en la próxima sesión.
Cuarta Sesión: En esta sesión se integrara una persona significativa para el adolescente.
Se comenzara con la explicación del porque de su elección, destacando las características de la
persona elegida.
Además se indagara en la proyección que tiene el adolescente de sus propias características
personales, identificado las que considera positivas y negativas.
Quinta Sesión: La última sesión será grupal, para lo cual se debe contar con un número adecuado
de adolescentes (4 al menos y no más de 8) que estén terminando su proceso de consejería.
Lo que permitirá que ellos sean capaces de identificar que la situación que él vive no es
particular, sino más bien un proceso por el cual están pasando muchos pares, con el objetivo de
compartir sentimiento e ideas.
Para finalizar se presentará a los asistentes el equipo del Programa Adolescentes del CEFAM, para
crear un vínculo con ellos y dejar las puertas abiertas para solucionar posibles futuras
inquietudes.

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N° de adolescentes que terminan el proceso de consejerías.
__________________________________________________ X 100
N° total de adolescentes que inician el proceso de consejerías.
N° de sesiones de consejerías realizadas.
__________________________________________ X 100
N° total de sesiones de consejerías programadas.
N° de sesiones de consejerías realizadas en las que asisten los padres o tutores.
____________________________________________________________________ X 100
N° total de sesiones de consejerías programadas en las que asisten los padres o tutores.
Indicadores de Impacto:
Serán evaluados a largo plazo, en función del logro de los objetivos planteados.
Seguimiento:
Sera realizado por el programa adolescente y /o a través de visitas domiciliarias.
En anexo N° 3 se presenta el flujograma de esta Consejería.
Algunas consideraciones sobre la Población Adolescente en Chile.
Según las proyecciones del Censo del año 2002, Chile tiene en el año 2010 una población de
17.094.275 habitantes. El grupo que tiene entre 10 y 19 años representa un 16,4% de la
población total, se proyecta para el 2020 una disminución al 13.4%. Y en la población de 10 a 24
baja de un 25,03% a 20,54%. Ver tabla Nº 1.

48
Tabla Nº 1: Población Adolescente por Rango Etáreo y Sexo 2010
Total País 10-14 15-19 20-24
Total 17.094.275 1.328.935 1.488.317 1.462.346
Hombres 8.461327 676.215 756.626 741.731
Mujeres 8.632.948 652.720 731.691 720.615
Fuente: DEIS, MINSAL, 2010
Distribución de Población Adolescente y Jóvenes por Grupo de Edad y Región CASEN 2006
La distribución por regiones evidencia una menor presencia de adolescentes en la Región
de Magallanes y la Antártica Chilena con un 23,4%; (gráfico Nº1) en tanto que, en la Región de
Atacama se encuentra la proporción más alta con un 29,0% del total de población de dicha
región.
Gráfico Nº 1: Distribución de Población Adolescente y Jóvenes por Grupo de Edad y Región
CASEN 2006
Distribución por grupos de edad según regiones. CASEN 2006
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
A
rica
y
P
arina
cota
T
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M
etropolitan
a
Menores 9 años 10 a 13 14 a 16 17 a 19 20 a 24 25 y más

49
El CESFAM victoria cuenta con una población inscrita y validada por el fondo nacional de
salud (FONASA) de 32.774 pacientes, de un total de la población de la comuna de 33.501 (INE,
censo 2002), lo que implica que un 97 % de la población de la comuna de victoria, son usuarios de
nuestro centro de salud. Esto último nos plantea un gran desafío, ya que la atención que se
entregue va a responder a la satisfacción o insatisfacción de casi la totalidad de la población de la
comuna de Victoria. No podemos dejar de mencionar que además en nuestra comuna tenemos
otro gran desafío y es, que existe un porcentaje no despreciable de población rural, en cuyo caso
la implementación de cualquier estrategia de intervención se verá algo complicado,
principalmente por un tema de acceso.
Del total de pacientes inscritos en nuestro CESFAM (32.774), la población adolescente
inscrita al año 2010 corresponde a 1891 que representan un 5,7% de los inscritos, distribuidos
de la siguiente manera: de 10 a 14 años 219 adolescentes y de 15 a 19 años 1672 adolescentes.
De los datos anteriores podemos destacar que del total de población adolescente de la
comuna( 6214 personas), sólo un 30% se encuentra inscritos en el CESFAM, lo que nos demuestra
que sólo un tercio de este grupo etáreo tiene acceso a las prestaciones curativas y preventivo
promocionales que entrega el Centro de Salud.
Cabe destacar que nuestro CESFAM cuenta con la implementación de todos los
programas exigidos por el Ministerio de Salud, sin embargo en la planificación anual del
establecimiento no se cuenta con un Programa Adolescente establecido como tal, si bien este
año se inició el control de Salud Adolescente, a través de la ficha CLAP, no existen espacios de
consulta para adolescente con las características especiales que estos requieren
Estos datos no son menores dado las características de este grupo etario y la
vulnerabilidad que presentan, pues debiese ser un grupo sobre el cual se debiera estar
interviniendo en forma permanente y continua.

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Consejería familiar a padres, madres y tutores de adolescentes, sobre
crisis normativas y las tareas propias del ciclo vital.
Autores: Roberto Rivas Cea, Andrés Santidrián Sime
JUSTIFICACION:
La adolescencia es un período de transición en el cual se concretan importantes hitos del
desarrollo. La consolidación de la identidad personal, sexual, vocacional, la independencia
económica y la conformación de las bases para tener relaciones interpersonales adecuadas.
Durante las últimas décadas, los procesos de transición demográfica y epidemiológica que se han
experimentado, junto a importantes cambios socioculturales, han cambiado el perfil de
morbilidad y mortalidad de los adolescentes. Los cambios descritos han ocurrido en forma
paralela a cambios en la estructura familiar tales como aumento de los hogares monoparentales
y del número de mujeres que han ingresado en la fuerza laboral, volviendo más vulnerable un
importante núcleo protector del adolescente. Lo anterior aparece como relevante, porque en el
desarrollo de un adolescente, el contexto social en que se desenvuelve -familia y escuela- son los
contextos más influyentes. Un adecuado funcionamiento familiar es relevante, siendo la
disfunción familiar un factor que se asocia a mayor prevalencia de problemas de salud mental en
adolescentes, lo que se asocia también con alteración del rendimiento académico, mayor
deserción escolar y aumento de la violencia. Velar por la buena relación entre padres e hijos
adolescentes nos parece fundamental en nuestra provincia.
No en todos los centros de salud de la provincia se cuenta con un programa para adolescentes
implementado y en los lugares en que si esta implementado, el programa se centra
principalmente en la prevención del embarazo adolescente, por lo que temáticas de otra índole
para trabajar con este grupo etario y sus familias están prácticamente olvidadas en las
prestaciones que se programan en estos establecimientos. Lo anterior se evidencia en el bajo
nivel de consulta y controles de parte de los adolescentes en los distintos programas, siendo los

51
padres quienes finalmente consultan. Un gran numero de las inquietudes tratan sobre la crisis
normativa de esta etapa, sobre dificultades propias del ciclo vital familiar de padres con hijos
adolescentes. Estas consultas son derivadas, fundamentalmente, al departamento psicosocial el
cual tiene como prioridad la prevención y tratamiento de patologías referentes a la salud mental;
depresión, consumo de alcohol y drogas, etc. o como enfrentar crisis no normativas; embarazo
adolescente, cesantía, enfermedad grave, etc. no existiendo el tiempo necesario para cubrir la
necesidad de dar respuesta a las inquietudes de nuestros usuarios sobre como enfrentar esta
etapa.
Implementar consejerías sobre esta temática por parte del resto del equipo del Cesfam
contribuiría a desarrollar herramientas en los padres que les permita anticiparse a los conflictos
de las crisis normativas propias de esta etapa del ciclo vital familiar e individual, mejorar las
relaciones interpersonales al interior de la familia, descongestionar el departamento psicosocial y
además poder captar a usuarios adolescentes para su atención en salud.
Objetivos
Objetivo General dirigido a padres.
Lograr que los padres, madres y tutores de adolescentes, enfrenten de manera adaptativa las
tareas propias de esta etapa del ciclo vital familiar e individual.
Objetivo General dirigido a la organización.
Contar con una oferta programática para nuestros usuarios adolescentes que permita captarlos e
integrarlos al sistema de apoyo en salud.
Específico.
Descongestionar el programa de salud mental de consultas referentes a crisis normativas en esta
etapa del ciclo vital.

52
Aspectos administrativos.
PROGRAMA:
Esta consejería debería articularse con el programa adolescente, sin embargo nuestro
establecimiento no lo tiene implementado, por lo que se toma la decisión de enmarcarlo dentro
del programa de salud mental, lugar donde se presenta una mayor consulta de padres , madres
y/o tutores con hijos adolescentes.
Criterios de inclusión: Esta oferta está destinada a:
- Padres, madres y/o tutores de familia con hijos adolescentes.
- Que consulten por temáticas relacionadas con las tares propias de este ciclo vital familiar,
Temas normativos.
Criterios de exclusión: Se excluye de esta oferta:
- Padres, madres y/o tutores de familia sin hijos adolescentes.
- Padres, madres y/o tutores con patología de salud mental como depresión, consumo de
alcohol y drogas, alteraciones psiquiátricas.
- Padres y/o hijos que experimenten una crisis no normativa de alta intensidad ( muerte de
hermano, padre, separación) de acuerdo a evaluación por programa de salud mental.
Espacio:
Sala de reuniones o box de atención del profesional que realizara la consejería.
Tiempo:
30 min por sesión.
Cantidad de sesiones:
5 sesiones.

53
Registro:
Ficha clínica donde se especifique:
- Fecha.
- Consejero
- Usuarios participantes
- Objetivos
- Instrumentos utilizados,
- Temas tratados,
- Acuerdos (tareas).
Hoja estadística diaria de doble columna donde se especifique usuarios directos e indirectos.
Frecuencia:
Este espacio entre sesiones está pensado para lograr un buen vínculo y permitir dar tiempo a la
familia de implementar las tareas acordadas durante la consejería para su evaluación y discusión.
Recurso humano:
Profesionales con motivación, empatía e interés en el trabajo con padres, madres y o tutores de
hijos adolescentes, con conocimientos del ciclo vital de la familia, ciclo vital individual y las crisis
esperables y que forman parte de estas. Autocritico, para mejorar conocimientos, habilidades ,
aptitudes y efectividad para realizar estas consejerías.
Temas a tratar:
Crisis normativa del ciclo vital familiar con hijos adolescentes, crisis normativa del ciclo vital
individual del adolescente y del apoderado consultante. Grado de adaptabilidad y vulnerabilidad
de la familia ante los cambios, considerando el tipo de relación que mantienen sus miembros,
afrontamiento de los problemas, fuentes de apoyo del adolescente y su familia, valores y
creencias de la familia, recursos para resolver problemas.

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Orden de los temas por sesión:
Sesión 1 con Padres:
- Establecer un vinculo adecuado.
- Presentación.
- Explicación del ¿por qué? Y ¿para que ? de la consejería.
- Trabajar el rechazo.
- Acordar reglas.
- Evaluar expectativas.
- Llegar a un acuerdo de consentimiento de esta actividad a modo de rito.
Sesión 2, con Adolescentes:
- Establecer un vinculo adecuado.
- Presentación.
- Explicación del ¿por qué? Y ¿para que ? de la consejería.
- Trabajar el rechazo.
- Acordar reglas.
- Evaluar expectativas.
- Llegar a un acuerdo de consentimiento de esta actividad a modo de rito.
- Aplicación de instrumento de evaluación al adolescente “cómo es tu familia” “cómo es su
familia” el cual mide la percepción de los miembros de la familia respecto a sus propias
características de funcionamiento familiar, en relación a su estructura, a los procesos de
interacción familiar, eventos estresantes y conductas de riesgo para la salud de los
adolescentes y adultos.
- Retroalimentación al joven.
- Acordar tareas en relación a lo observado en el instrumento.

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Revisar tareas
- Retroalimentación a los padres sobre los resultados del instrumento aplicado y discusión
sobre estos temas.
- Generar tareas que permitan fomentar la funcionalidad y adaptabilidad de la familia a los
cambios propios de esta etapa.
- Revisar tareas
- Evaluar avances en relación a las tareas, dificultades en el logro de estas.
- Reforzar conceptos poco claros, y en relación a los mismo,
- Generar nuevas tareas que permitan fomentar la funcionalidad y adaptabilidad de la familia a
los cambios propios de esta etapa.
Sesión 5 con Familia:
- Revisar tareas
- Evaluar avances en relación a las tareas, dificultades en el logro de estas,
- Llegar a acuerdos en relación al futuro, ( convivencia, apoyo familiar, limites y reglas al
interior de la familia, de cómo disminuir los factores de riesgo.).
- Cierre.
En anexo N° 4 se presenta flujograma de esta consejería.
- Número de consejerías programadas
- Número de consejerías cerradas de acuerdo a protocolo
- Número de consejerías cerradas por abandono
- Número de sesiones de consejerías realizadas
- Número de visitas domiciliarias de rescate de consejería

56
- Número de visitas domiciliarias de seguimiento
Indicadores de impacto:
- Número de consultas al programa de salud mental de familias con hijos adolescentes por
crisis normativas. Que debería bajar.
- Número de consultas al programa de salud mental de familias con hijos adolescentes por
crisis No normativas.

57
Consejería para cuidadores de usuarios dependientes severos -postrados.
Autores: Maria Castillo Gallardo, Eduardo Moenne Rodríguez, Nolberto Silva Vera, Evelyn Vergara Orrego
Fundamentación:
El usuario dependiente severo es aquella persona que requiere de apoyo guía y
supervisión total en las actividades diarias de la vida (según índice de katz) tales como bañarse,
alimentarse, vestirse, usar el inodoro o trasladarse, entre otros 1
. Es un usuario que necesita
constantemente el apoyo de un tercero para poder subsistir.
Una de las problemáticas más frecuentes de las familias de los usuarios dependientes
severos es el abordaje adecuado de los cuidados básicos, donde existe un cuidador principal que
posee la mayor responsabilidad en bienestar de su familiar dependiente. Cuidados que generan
en el cuidador una mayor probabilidad de desarrollar patología asociadas al desgaste progresivo
en el ámbito bio-psicosocial de este ente.
Una apropiada consejería en base a la promoción y prevención hacia los cuidadores de
usuarios dependientes severos que fluctúan entre los 25 y 65 años, permitirá desarrollar
estrategias para un mejor abordaje de la problemática, tanto a nivel del cuidador y del grupo
familia. Cuya finalidad es mejorar la calidad de vida del cuidador principal, considerando que la
carga laboral cotidiana del usuario índice que se aprecia en la mayoría de las familias no es tan
solo el cuidar a su familiar dependiente severo, si no que a la vez, tener la responsabilidad de
cumplir distintas actividades dentro de ella, generando durante el proceso del cuidar a su familiar
dependiente dejar de lado su salud por la multiplicidad de roles que asumen; tales como ser jefa
de hogar, crianza de los hijo y/o nieto por ejemplo lo que se manifiesta a través de inasistencia a
los controles de salud, poli-consultantes, donde habitualmente el equipo médico deriva a estos
usuarios al programa de salud mental no entregando una solución concreta.
En las comunas de Purén actualmente existe 15% de cuidadores de usuarios
dependientes severos, Cullipulli 11.3% Lonquimay un total de 5% cuidadores y Curacautín 21%.

58
Son por estos usuarios que es de mucha importancia realizar consejerías familiares. En la
actualidad los establecimientos no cuentan con un trabajo de equipo consolidado que permita un
abordaje integral al cuidador.
Referencia:
1
Definición Usuario Dependiente Severo
2
Diagnostico Comunales.
Criterios de Inclusión.
Esta consejería estará dirigida a:
Cuidadores de usuarios dependiente severos que pertenecen al Programa de Postrados, y que
poseen patologías crónicas o de salud mental compensado. Usuarios derivados del Equipo de
Salud Domiciliario.
Objetivo general
1. Lograr que el cuidador reconozca sus índices de sobrecarga y logre responsabilizarse y
desarrollar estrategias de auto cuidado.
2. Lograr que la familia colabore en los cuidados del usuario dependiente severo y a la vez
facilitar el auto-cuidado del cuidador principal.
Objetivo Especifico
1. Reconocer y comprometer a un cuidador alternativo dentro de la familia y /o comunidad
que colabore con el cuidador.
2. Identificar factores protectores y de riesgo del grupo familiar y en particular del cuidador
principal.
Indicador de Proceso
1. Evaluación permanente de la asistencia desde la segunda sesión.
2. Verificar por medio de preguntas u otros dispositivos si se está comprendiendo el trabajo de
las sesiones mediante la referencia del usuario.

59
3. Evaluar el interés de los familiares en las distintas temáticas de la consejería a partir de visitas
domiciliarias de otros programas.
Elementos de articulación Administrativa.
Programa Se inserta en el programa de Postrados, siendo
transversal también a los otros programas.
N° de Sesiones 5 sesiones.
Tiempo
Con una duración aproximada de 35 minutos cada
sesión, siendo flexible para quienes no puedan asistir la
cantidad de tiempo esperado.
La sesiones se realizaran cada dos semana
dependiendo de la adherencia, si el usuario no se
presenta se ejecutara rescate telefónico o en domicilio
por paramédico
Espacio Box del profesional en horario de menor
demanda.
Registro El registro se realizara en ficha clínica del
cuidador y carpeta de usuario dependiente severo donde
se archivara hoja de registro del consejero.
Descripción de la Sesiones de consejería
Sesión N°1:
 Encuadre de la consejería:

60
 Presentación y dar a conocer de qué se trata la consejería, establecer vínculo genuino y
apreciación de la usuaria(o) acerca de la consejería.
 Al culmine de la primera sesión se firmara un contrato de compromiso y de esta forma se
sintetiza el comienzo de estas sesiones.
SesiónN°2:
 Aplicar Eco-mapa para conocer las redes de apoyo con las que cuenta el usuario índice y
poder establecer fortalezas y debilidades del cuidador principal y su familia conociendo
además los roles percepciones y actitudes de cada integrante del grupo familiar.
Sesión N°3:
 Aplicación de escala de Evaluación de Reajuste Social, para evaluar elementos
estresantes del cuidador principal, una vez identifica los factores estresantes se realizara
preguntas dirigidas exclusivamente a este punto (entrevista para complementar datos
de la escala de reajuste social).
 Se informa al usuario la relevancia de incluir al grupo familiar en la próxima sesión y que
considere significativa su asistencia.
Sesión N° 4:
 Asiste el cuidador con el familiar invitado. Es en esta sesión donde se identificara los
distintos puntos de vistas y percepciones acerca de la dinámica familiar en relación al
usuario dependiente severo. Cuyo objetivo es lograr sensibilizar a la familia frente los
cuidados del cuidador y elaborar estrategias para que el cuidador acepte el apoyo que
brinda el grupo familiar.
Durante la sesión debemos lograr que el grupo familia identifique los roles del cuidador,
y que este conozca los roles de cada integrante familiar estableciendo de manera
consensuada las actividades en las que puedan colaborar con el cuidador principal.

61
 Identificar acuerdos entre el cuidador y el familiar. Para establecer medidas concretas de
llevar a cabo los acuerdos integrando a este trabajo las redes de apoyo que posee y en el
caso de no tener redes de apoyo desarrollar habilidades tendientes a la autonomía.
Sesión N° 5:
 Se evaluarán los cambios concretos en la dinámica familiar frente al cuidado del usuario
postrado severo,
 Realizar cierre destacando los aspectos positivos y orientando en soluciones y
alternativas frente a dificultades.
Indicador de Impacto:
1. Evaluar el cumplimiento de los objetivos planificados.
2. Evaluar asistencia a controles de los distintos policlínicos o talleres de los programas.
3. En este nuevo escenario por parte de la cuidadora principal se identificaran nuevamente
fortalezas y debilidades.
Recursos humanos que realizan la Consejería:
Todos aquellos profesionales capacitados en Consejería en Salud Familiar motivados a
participar, que posean las habilidades sociales principalmente para llevar a cabo dicha actividad
focalizado en el cuidador principal.
Seguimiento:
En las comunas donde existen mensualmente reuniones con los cuidadores de usuarios
de dependientes severos se realizarán constantemente el seguimiento. En aquellas comunas
donde no existe este tipo de reuniones el seguimiento se realizara a través de las visitas
domiciliarias realizadas por el equipo de salud.
El flujograma de esta Consejería se presenta en anexo N° 5.

62
Registro Visual del Proceso de Formación y Elaboración de
protocolos

1. manual consejeria familiar

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