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Cultura y enfermedad. El padeciente ilustrado
Hacia un nuevo modelo de organismo
desde la aportación de la neurociencia
Ar...
El cerebro, la asignatura pendiente
El desprecio al cerebro
El error de Descartes (A. Damasio)
Rex extensa
Rex cogitans
René Descartes. (1596-1650)
alma cuerpo
mente, psique cuerpo
cerebro cuerpo
organismo
"Todo en los seres
vivos está formado por
células o
productos secretados por
las células“. "La célula es
la unidad básica ...
La célula “psíquica”
Las neuronas son entes físicos
que generan productos psicológicos
Debemos conocer esos productos psicológicos
Memoria, atención, imaginación
Emoción, percepción, cognición, cultura
Predicc...
mixomicetos
El estrés agrega, genera sociedad celular
sociedades
organismo
(“célula”)
cognición-conducta
socializada
Cultura
(“medio extracelular”)
superorganismo
El organismo está gestionado
Toma de decisión
Memoria predictiva
El término “cerebro predictivo” expresa uno de los conceptos más
relevantes en neuroci...
sensores (ocelo, estatocisto), ganglio cerebroideo
fototropismo negativo
Exploración con incertidumbre y riesgo
http://es....
ascidias (forma adulta)
Entorno garantista, sin incertidumbre
Vida paradisíaca
Exploración. Búsqueda de novedad
Evitación de daño-esfuerzo. Pasividad
PLoS One. 2013;8(1) Women with multiple chemical se...
La apuesta por la inteligencia
(Homo sapiens, sapiens)
Nuestro Sistema Nervioso es especialmente inmaduro
al nacer. Nuestro cerebro es especialmente pequeño en
relación al tamañ...
Domesticación
La obediencia como virtud recompensada
La irrupción de las Neurociencias
El cambio de paradigma
http://www.bodyinmind.org/resources/journal-articles/full-text-
a...
La visión ingenua de la percepción visual
Los nuevos paradigmas de la percepcion
“Ha surgido, hace unas pocas décadas, un nuevo conocimiento científico de la
percep...
Los nuevos paradigmas de la percepción
Una nueva verdad científica no triunfa porque haya convencido a sus
oponentes y les...
La estructura de las revoluciones científicas
(Thomas Kuhn, 1962)
La visión ingenua de
la percepcion dolorosa
estímulo doloroso
receptor de dolor
procesamiento de señales dolorosas
señales...
Vilayanur Ramachandran
El dolor es una opinión (cerebral) sobre
el estado de salud del organismo, más que una
mera respues...
“El cerebro sueña (imagina) la realidad”
El YO es una función cerebral
Rodolfo Llinás
Cerebro no es igual a psicológico
La percepción somática no informa
del estado del organismo sino de
cómo este es evaluado, referido a
una situación consuma...
El cerebro no es infalible, perfecto ni omnipotente
El cerebro se equivoca
El organismo imaginado
no se correlaciona neces...
El cerebro no nos engaña
Actúa emocionalmente (miedo al daño)
activando preventivamente programas
que minimizan la exposic...
Síntomas de enfermedad
Síntomas de activación
de programas defensivos o de alerta
“Defensas”
Sistema Neuroinmune
Recursos congénitos (memoria genómica)
(aprendizaje evolutivo)
respuestas reflejas a estímu...
Aprendizaje nociceptivo
Sentido del peligro
Experiencia propia
Experiencia ajena
Instrucción
El cerebro bayesiano
Hipótesis y verificaciones
El cerebro es un constructor de
hipotesis en un universo de información
in...
“la información es un instinto básico como el sexo o la comida”
infoxicación
El parlamento neuronal
PRIMUM NON NOCE(BE)RE
IATROGENIA CULTURAL
“Nuestra tarea como doctores es convertir en sanos a los pacientes, no en
enferm...
La migraña y la fibromialgia surgen en un organismo
razonablemente sano pero gestionado por un cerebro
equivocado
La alerg...
Las “no enfermedades”
El organismo (cerebro) activa programas de respuesta a enfermedad
que proyectan síntomas reales por ...
Educación en Neurociencia del dolor
El objetivo es conseguir una gestión cerebral razonable de las acciones
solicitadas po...
Clin J Pain. 2004 Sep-Oct;20(5):324-30.
A randomized controlled trial of intensive neurophysiology education in
chronic lo...
Leon Festinger. 1956
Disonancia cognitiva
Primero decidimos y luego racionalizamos
Grupos de migraña
Pedagogía en Neurobiología del dolor
Estudio piloto
Escala
MIDAS
Escala
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Rangos
Media ±
ds
170; M = 24,18 ± 31,36
82; M = 5,75 ± 11,31
73; M = 4,63 ± 10,01
45; M = 4,19 ...
Escala
MIDAS
Escala
MIDAS
Rangos
Media ±
ds
170; M = 24,18 ± 31,36
82; M = 5,75 ± 11,31
73; M = 4,63 ± 10,01
45; M = 4,19 ...
35,55 ± 28,99
Inicial
10,63 ± 16,44
3 meses
10,47 ± 17,97
6 meses
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11,99 ± 19,66
12 meses
35,55 ± 28,99
Inicial
10,63 ± 16,44
3 meses
10,47 ± 17,97
6 meses
Días con cefalea
- Media ± ds -
11,99 ± 19,66
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↓...
Intensidad del dolor
- Media ± ds -
6 meses
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Inicial
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Inicial
3 meses
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48,31 ± 59,33
10,03 ± 20,31
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Nº absoluto de pastillas
12,80 ± 30,36
12 meses
Inicial
3 meses
6 meses
48,31 ± 59,33
10,03 ± 20,31
10,76 ± 22,29
Nº absoluto de pastillas
12,80 ± 30,36
12 meses
↓79,24%
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El padeciente ilustrado
You have nothing to lose but your pain
Know pain no pain
Kevin Allcoat
Arturo Goicoechea  - Cultura y enfermedad. El padeciente ilustrado
Arturo Goicoechea  - Cultura y enfermedad. El padeciente ilustrado
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Presentación del neurólogo, Arturo Goicoechea, el 13 de marzo de 2015 en Innobasque sobre Educación en neurociencia del dolor

Publicado en: Salud y medicina
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Arturo Goicoechea - Cultura y enfermedad. El padeciente ilustrado

  1. 1. Cultura y enfermedad. El padeciente ilustrado Hacia un nuevo modelo de organismo desde la aportación de la neurociencia Arturo Goicoechea. Zamudio 2015
  2. 2. El cerebro, la asignatura pendiente El desprecio al cerebro
  3. 3. El error de Descartes (A. Damasio) Rex extensa Rex cogitans René Descartes. (1596-1650)
  4. 4. alma cuerpo mente, psique cuerpo cerebro cuerpo organismo
  5. 5. "Todo en los seres vivos está formado por células o productos secretados por las células“. "La célula es la unidad básica de organización de la vida". Theodor Schwann, Jakob Schleiden,
  6. 6. La célula “psíquica” Las neuronas son entes físicos que generan productos psicológicos
  7. 7. Debemos conocer esos productos psicológicos Memoria, atención, imaginación Emoción, percepción, cognición, cultura Predicción, señales, toma de decisión, detección de error Lógica, condicionamientos, aprendizaje Y tratar de comprenderlos desde la perspectiva celular
  8. 8. mixomicetos El estrés agrega, genera sociedad celular
  9. 9. sociedades
  10. 10. organismo (“célula”) cognición-conducta socializada Cultura (“medio extracelular”) superorganismo
  11. 11. El organismo está gestionado
  12. 12. Toma de decisión Memoria predictiva El término “cerebro predictivo” expresa uno de los conceptos más relevantes en neurociencia cognitiva y enfatiza la importancia de “mirar al futuro”… Se ha sugerido que el proceso predictivo representa uno de los principios fundamentales de la neurocomputación y que los errores en la predicción pueden ser cruciales en la gestión de los procesos cognitivos y conductuales.
  13. 13. sensores (ocelo, estatocisto), ganglio cerebroideo fototropismo negativo Exploración con incertidumbre y riesgo http://es.wikipedia.org/wiki/Ascidiacea
  14. 14. ascidias (forma adulta) Entorno garantista, sin incertidumbre Vida paradisíaca
  15. 15. Exploración. Búsqueda de novedad Evitación de daño-esfuerzo. Pasividad PLoS One. 2013;8(1) Women with multiple chemical sensitivity have increased harm avoidance and reduced 5-HT(1A) receptor binding potential in the anterior cingulate and amygdala. Hillert L1, Jovanovic H, Åhs F, Savic I. Pain Pract. 2014 Oct 29 Relationship between Personality Traits and Endogenous Analgesia: The Role of Harm Avoidance. Nahman-Averbuch H1, Yarnitsky D, Sprecher E, Granovsky Y, Granot M.
  16. 16. La apuesta por la inteligencia (Homo sapiens, sapiens)
  17. 17. Nuestro Sistema Nervioso es especialmente inmaduro al nacer. Nuestro cerebro es especialmente pequeño en relación al tamaño adulto y desproporcionadamente sensible a la conformación por la cultura. The Encultured Brain Daniel H. Lende y Greg Downey Neuroantropología Cultura y conectividad
  18. 18. Domesticación La obediencia como virtud recompensada
  19. 19. La irrupción de las Neurociencias El cambio de paradigma http://www.bodyinmind.org/resources/journal-articles/full-text- articles/reconceptualising-pain-according-to-modern-pain-science/
  20. 20. La visión ingenua de la percepción visual
  21. 21. Los nuevos paradigmas de la percepcion “Ha surgido, hace unas pocas décadas, un nuevo conocimiento científico de la percepción y ha dado la vuelta a creencias clásicas mantenidas desde hace siglos sobre cómo trabaja el cerebro, pero no ha penetrado aparentemente en el mundo médico. El antiguo conocimiento de la percepción es lo que los neurocientíficos denominan la “visión ingenua”, y es la idea que mucha gente aún tiene, dentro y fuera de la medicina. Estamos inclinados a pensar que normalmente percibimos el mundo de un modo directo”
  22. 22. Los nuevos paradigmas de la percepción Una nueva verdad científica no triunfa porque haya convencido a sus oponentes y les haya hecho ver la luz, sino más bien porque sus oponentes mueren finalmente, y una nueva generación crece más familiarizada con ella. Max Plank “Ha surgido, hace unas pocas décadas, un nuevo conocimiento científico de la percepción y ha dado la vuelta a creencias clásicas mantenidas desde hace siglos sobre cómo trabaja el cerebro, pero no ha penetrado aparentemente en el mundo médico. El antiguo conocimiento de la percepción es lo que los neurocientíficos denominan la “visión ingenua”, y es la idea que mucha gente aún tiene, dentro y fuera de la medicina. Estamos inclinados a pensar que normalmente percibimos el mundo de un modo directo”
  23. 23. La estructura de las revoluciones científicas (Thomas Kuhn, 1962)
  24. 24. La visión ingenua de la percepcion dolorosa estímulo doloroso receptor de dolor procesamiento de señales dolorosas señales de dolor El dolor surge de tejidos patológicos y se hace consciente en el cerebro
  25. 25. Vilayanur Ramachandran El dolor es una opinión (cerebral) sobre el estado de salud del organismo, más que una mera respuesta refleja a una lesión http://saveyourself.ca/articles/pain-is-an-opinion.php
  26. 26. “El cerebro sueña (imagina) la realidad” El YO es una función cerebral Rodolfo Llinás Cerebro no es igual a psicológico
  27. 27. La percepción somática no informa del estado del organismo sino de cómo este es evaluado, referido a una situación consumada, inminente o futura y de qué respuestas (programas) propone. El organismo imaginado
  28. 28. El cerebro no es infalible, perfecto ni omnipotente El cerebro se equivoca El organismo imaginado no se correlaciona necesariamente con el organismo real
  29. 29. El cerebro no nos engaña Actúa emocionalmente (miedo al daño) activando preventivamente programas que minimizan la exposición al daño y el despilfarro de recursos La cultura somática potencia un modo defensivo alarmista y el garantismo social permite el mantenimiento de programas de desmotivación al esfuerzo
  30. 30. Síntomas de enfermedad Síntomas de activación de programas defensivos o de alerta
  31. 31. “Defensas” Sistema Neuroinmune Recursos congénitos (memoria genómica) (aprendizaje evolutivo) respuestas reflejas a estímulos nocivos Recursos adquiridos (memoria de membrana) (aprendizaje individual) respuestas reflexivas a estímulos inciertos daño consumado daño inminente daño imaginado
  32. 32. Aprendizaje nociceptivo Sentido del peligro Experiencia propia Experiencia ajena Instrucción
  33. 33. El cerebro bayesiano Hipótesis y verificaciones El cerebro es un constructor de hipotesis en un universo de información incierto, ambiguo y competitivo
  34. 34. “la información es un instinto básico como el sexo o la comida”
  35. 35. infoxicación
  36. 36. El parlamento neuronal
  37. 37. PRIMUM NON NOCE(BE)RE IATROGENIA CULTURAL “Nuestra tarea como doctores es convertir en sanos a los pacientes, no en enfermos a los sanos” Beth Tarini.
  38. 38. La migraña y la fibromialgia surgen en un organismo razonablemente sano pero gestionado por un cerebro equivocado La alergia y las enfermedades autoinmunes surgen en un organismo razonablemente sano pero gestionado por un sistema inmune equivocado “Autopatías”
  39. 39. Las “no enfermedades” El organismo (cerebro) activa programas de respuesta a enfermedad que proyectan síntomas reales por valoración anticipada, errónea de enfermedad. Disfunción evaluativa. Sesgo de confirmación
  40. 40. Educación en Neurociencia del dolor El objetivo es conseguir una gestión cerebral razonable de las acciones solicitadas por el individuo,
  41. 41. Clin J Pain. 2004 Sep-Oct;20(5):324-30. A randomized controlled trial of intensive neurophysiology education in chronic low back pain. Moseley GL, Nicholas MK, Hodges PW. Arch Phys Med Rehabil. 2011 Dec;92(12):2041-56. The effect of neuroscience education on pain, disability, anxiety, and stress in chronic musculoskeletal pain. Louw A, Diener I, Butler DS, Puentedura EJ. Phys Ther Sport. 2012 Aug;13(3):123-33 A neuroscience approach to managing athletes with low back pain. Puentedura EJ, Louw A. Clin J Pain. 2013 Jan 30. Pain Physiology Education Improves Health Status and Endogenous Pain Inhibition in Fibromyalgia: A Double-Blind Randomized Controlled Trial. Van Oosterwijck J, Meeus M, Paul L, De Schryver M, Pascal A, Lambrecht L, Nijs J.
  42. 42. Leon Festinger. 1956 Disonancia cognitiva Primero decidimos y luego racionalizamos
  43. 43. Grupos de migraña Pedagogía en Neurobiología del dolor Estudio piloto
  44. 44. Escala MIDAS Escala MIDAS Rangos Media ± ds 170; M = 24,18 ± 31,36 82; M = 5,75 ± 11,31 73; M = 4,63 ± 10,01 45; M = 4,19 ± 7,87
  45. 45. Escala MIDAS Escala MIDAS Rangos Media ± ds 170; M = 24,18 ± 31,36 82; M = 5,75 ± 11,31 73; M = 4,63 ± 10,01 45; M = 4,19 ± 7,87 ↓82,68% ↓76,22% ↓80,86%
  46. 46. 35,55 ± 28,99 Inicial 10,63 ± 16,44 3 meses 10,47 ± 17,97 6 meses Días con cefalea - Media ± ds - 11,99 ± 19,66 12 meses
  47. 47. 35,55 ± 28,99 Inicial 10,63 ± 16,44 3 meses 10,47 ± 17,97 6 meses Días con cefalea - Media ± ds - 11,99 ± 19,66 12 meses ↓70,10% ↓70,55% ↓66,28%
  48. 48. Intensidad del dolor - Media ± ds - 6 meses 5,58 ± 2,29 12 meses 5,46 ± 2,09 Inicial 6,88 ± 1,42 3 meses 5,47 ± 1,92 010
  49. 49. Inicial 3 meses 6 meses 48,31 ± 59,33 10,03 ± 20,31 10,76 ± 22,29 Nº absoluto de pastillas 12,80 ± 30,36 12 meses
  50. 50. Inicial 3 meses 6 meses 48,31 ± 59,33 10,03 ± 20,31 10,76 ± 22,29 Nº absoluto de pastillas 12,80 ± 30,36 12 meses ↓79,24% ↓77,73% ↓73,51%
  51. 51. El padeciente ilustrado
  52. 52. You have nothing to lose but your pain Know pain no pain Kevin Allcoat

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