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UmHerri16 - Urbanismo y Salud: salud comunitaria - Patxi Cirarda - Departamento de Salud del Gobierno Vasco

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Presentación de Patxi Cirarda, del departamento de Salud del Gobierno Vasco, en las Jornadas #UmHerri16: Ciudad e Infancia celebradas el 17 y 18 de noviembre de 2016 en el Palacio Euskalduna y el Colegio de Arquitectos Vasco - Navarro

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UmHerri16 - Urbanismo y Salud: salud comunitaria - Patxi Cirarda - Departamento de Salud del Gobierno Vasco

  1. 1. URBANISMO Y SALUD. Actuar con equidad en todos los grupos de una población. La infancia como indicador.
  2. 2. 2 00 Índice
  3. 3. 3 • ¿Quiénes somos? • Unos conceptos fundamentales: - Salud - Determinantes sociales de la Salud - Equidad en Salud • Relación entre Planificación urbana y Salud • Evaluación de efectos en salud debidos a la planificación urbana: Guía práctica Índice
  4. 4. 4 01 ¿Quiénes somos?
  5. 5. 5 Planificación, regulación y financiación del sistema Provisión de servicios sanitarios ¿Quiénes somos? • Hospitales (agudos, media y larga estancia, psiquiátricos). • Centros de salud. • Salud mental extrahospitalaria. • Atención a emergencias. • Centro vasco de transfusiones y tejidos humanos. • Abordaje de la SALUD INDIVIDUAL Y FAMILIAR. • Valora las necesidades de salud de la población. • Prioriza políticas sanitarias en relación a los principales problemas de salud. • Regula la asistencia sanitaria que prestan el sector público y el privado. • Promueve el desarrollo del conocimiento de los profesionales sanitarios. • Abordaje de la SALUD PÚBLICA.
  6. 6. 6 ¿Qué es la Salud Pública? El esfuerzo organizado para prevenir, proteger, promover y restaurar la salud de las personas, mediante acciones colectivas. La Salud Pública se centra más en poblaciones que en atención a pacientes individuales. Misión: Satisfacer el interés de la sociedad en garantizar las condiciones que permiten a las personas tener salud. Dirección de Salud Pública y Adicciones Subdirección Gipuzkoa Subdirección Araba Subdirección Bizkaia Comarcas: • Alto-Bajo Deba • Urola • Tolosa-Goierri • Bidasoa Comarca: • Araba Comarcas: • Uribe-Costa • Interior • Gernika-Lea-Artibai • Encartaciones- Margen Izquierda Trabajamos por la Salud Pública
  7. 7. 7 02 Conceptos fundamentales
  8. 8. 8  «Un estado de bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de enfermedad o dolencia».  La salud en positivo, no como la mera ausencia de enfermedad.  La salud como elemento de múltiples orígenes.  La salud como responsabilidad de múltiples agentes.  «El goce del grado máximo de Salud que se pueda lograr es uno de los derechos fundamentales de todo ser humano sin distinción de raza, religión, ideología política o condición económica o social». Concepto 1º: Salud. Constitución de 1946 de la OMS
  9. 9. 9 Dahlgren y Whitehead, 1993 Condiciones sociales en las que las personas nacen, viven y se relacionan, condiciones en las que transcurre la vida de las personas y que impactan sobre la salud del individuo y/o de la comunidad. MODIFICABLES NO MODIFICABLES Concepto 2º: Los Determinantes Sociales de la Salud
  10. 10. 10 Canadian Institute for Advanced Research, Health Canada. 2002 Estimación del impacto de los determinantes sobre el estado de salud de la población. Concepto 2º: Los Determinantes Sociales de la Salud
  11. 11. 11 Norwegian Directorate of Health and Norwegian Ministry of Health and Care Services 2006 La equidad en salud implica que, todas las personas debieran tener las mismas oportunidades de alcanzar el grado máximo de salud y ninguna debiera verse en situación de desventaja por razón de su posición social o por otras circunstancias determinadas por factores sociales. Concepto 3º: Equidad en Salud. La Salud como derecho.
  12. 12. 12 IGUALDAD EQUIDAD Equidad en Salud. La Salud como derecho fundamental
  13. 13. 13 ¿Igualdad?¿Equidad? Equidad en Salud. La Salud como derecho fundamental
  14. 14. 14 “Reducing health inequity through a national plan of action”. Tone P. Torgersen.  Las desigualdades sociales en salud son diferencias injustas y evitables que aparecen de forma sistemática entre grupos de población definidos social, económica, demográfica o geográficamente.  Son el resultado de las distintas oportunidades y recursos a los que las personas pueden acceder en función de su clase social, género, edad, país de nacimiento o etnia y que tienen una influencia clara en su salud.  Las personas con más ingresos, mayor nivel educativo o mejor situación ocupacional tienden a vivir más y a tener menos problemas de salud. Desigualdades Sociales en Salud
  15. 15. 16 Esperanza de vida al nacer por región. 1960 – 2014 ambos sexos Fuente: Banco Mundial Desigualdades Sociales en Salud 40,00 45,00 50,00 55,00 60,00 65,00 70,00 75,00 80,00 1960 1966 1972 1978 1984 1990 1996 2002 2008 2014 África al sur del Sahara América del Norte América Latina y el Caribe Asia meridional Asia oriental y el Pacífico Europa y Asia central Oriente Medio y Norte de África
  16. 16. 17 Esperanza de vida al nacimiento en diferentes países. Hombres Fuentes: Países, OMS 2009; Glasgow, Hanlon et al. 2006; Euskadi, EUSTAT 2011 Euskadi 79 Glasgow (Calton) 54 Desigualdades Sociales en Salud Glasgow (Lenzie) 82
  17. 17. 18 Kensington & Chelsea Queens Gate ward: EV hombres: 88 años. Esperanza de vida al nacer en distritos electorales en Londres. 2002-2006 Haringey Tottenham Green EV hombres: 71 años Fuente: London Health Observatory Desigualdades Sociales en Salud
  18. 18. 19 Metro de Londres Desigualdades Sociales en Salud
  19. 19. 20 Esperanza de vida al nacer en Euskadi. Periodo 1975 – 2010 Fuente: EUSTAT Desigualdades Sociales en Salud 65,0 70,0 75,0 80,0 85,0 90,0 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 periodo esperanzadevida(años) hombres mujeres
  20. 20. 21 Fuente: Calvo M, Esnaola S. Desigualdades en la esperanza de vida al nacimiento en las zonas básicas de salud de la CAPV. 2006-2010. Esperanza de vida al nacimiento por zonas básicas de salud. 2006-2010. Rango: 10,5 años Rango: 7 años Desigualdades Sociales en Salud
  21. 21. 22 Esperanza de vida al nacimiento por zonas básicas de salud. 2006-2010. Desigualdades Sociales en Salud 65,0 70,0 75,0 80,0 85,0 90,0 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 periodo esperanzadevida(años) hombres mujeres ¡¡¡¡¡¡¡Esperanza de vida media de hace 36 años!!!!!!!
  22. 22. 23 Esperanza de vida al nacimiento por zonas básicas de salud. 2006-2010. Desigualdades Sociales en Salud 65,0 70,0 75,0 80,0 85,0 90,0 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 periodo esperanzadevida(años) hombres mujeres ¡¡¡¡¡¡¡Esperanza de vida de hace 26 años!!!!!!!
  23. 23. 24 Pero… yo no trabajo en salud Salud en todas las políticas
  24. 24. 25 03 Planificación urbana y salud
  25. 25. 26Planificación urbana y salud. Evidencias científicas. Fuente: Appleyard, Donald (1981). Livable Streets. University of California Intensidad de tráfico de las calles y relaciones vecinales +intensidaddetráfico- +relacionesvecinales-
  26. 26. 27 A B CA B CA B CA B CA B C Mortalidad por causas del aparato circulatorio en función del nivel de ingresos y del nivel de acceso a zonas verdes Fuente: Mitchell R, Popham F. Effect of exposure to natural environment on health inequalities: an observational population study. Lancet 2008; 372(9650):1655-1660. Planificación urbana y salud. Evidencias científicas.
  27. 27. 28Planificación urbana y salud. Evidencias científicas.
  28. 28. 29 The Marmot Review: implications for Spatial Planning. 2010. 1. Elementos con impacto significativo en la salud y en las desigualdades en salud:  Contaminación ambiental  Transporte  Espacios naturales y espacios públicos abiertos  Alimentación  Vivienda  Participación comunitaria y el aislamiento social 2. Gradiente social  Las personas que viven en los barrios más desfavorecidos tienen peor salud y mueren antes que las que viven en los barrios menos desfavorecidos. 3. Gradiente en las desventajas ambientales  Las personas que viven en barrios más desfavorecidos tienen peores condiciones ambientales. Relación entre la planificación urbana, la salud y las desigualdades en salud: Planificación urbana y salud. Evidencias científicas.
  29. 29. 30 ¿Qué se puede hacer desde la planificación urbana? The Marmot Review: implications for Spatial Planning. 2010 1. Priorizar intervenciones que mitiguen el cambio climático:  Mejoren el transporte activo  Mejoren la calidad de los espacios públicos abiertos y espacios verdes  Mejoren la eficiencia energética de las viviendas  Mejoren la disponibilidad de alimentos de calidad a nivel local 2. Integrar la planificación, el transporte, la vivienda, el medioambiente y los sistemas de salud para abordar los determinantes sociales de la salud. 3. Desarrollar programas a nivel local que favorezcan la participación y acción de la comunidad y reduzcan el aislamiento social. 4. Actuar en todo el gradiente social de forma proporcional a la desventaja (universalismo proporcional) para disminuir las desigualdades sociales en salud. Planificación urbana y salud. Evidencias científicas.
  30. 30. 31 SaludSostenibilidad Proceso ¿Qué hemos hecho? Varias necesidades = Una oportunidad
  31. 31. 32 04 El análisis del efecto en la salud de iniciativas locales de urbanismo: El método
  32. 32. 33El método: objetivos de la guía  Sensibilizar sobre el modelo de los determinantes sociales de la salud y la relación entre el espacio urbano y la salud.  Analizar el impacto en salud de las políticas, planes y proyectos en materia de planificación y desarrollo urbanístico.  Establecer mecanismos de tratamiento de la información para una adecuada difusión de las repercusiones en salud de las actuaciones que se desarrollen en materia urbanística.  Implicar a distintas áreas técnicas de los Ayuntamientos y Mancomunidades en materia de salud, planificación urbana y sostenibilidad.
  33. 33. 34El método: herramienta para el análisis Guía práctica para el análisis del efecto en la salud de iniciativas locales de urbanismo Principios rectores:  Equidad: igualdad de oportunidades de disponer, acceder y utilizar los diversos servicios por toda la comunidad.  Participación: la implicación activa de la comunidad en decisiones que afectan a su salud es clave para influir sobre los determinantes sociales de la salud.  Interdependencia: interrelación entre los diferentes determinantes.  Intervención temprana: introducción de la perspectiva de la salud desde la fase inicial de diseño. Basado en: Healthy Urban Development Checklist. NSW Department of Health. http://bit.ly/1qR6QTK
  34. 34. 35El método: determinantes de la salud analizados MOVILIDAD MEDIO AMBIENTE VIVIENDA ALIMENTACIÓN EMPLEO SEGURIDAD Y PROTECCIÓN ACTIVIDAD FÍSICA EQUIPAMIENTOS BÁSICOS ESPACIOS PÚBLICOS ABIERTOS
  35. 35. 36El método: I. Estudio de los determinantes 1. Introducción. 2. Relación entre el determinante y la salud. 3. Estrategias de la planificación urbana a favor del determinante. 4. Buenas prácticas basadas en evidencias.
  36. 36. 37El método: estrategias, evidencias y efectos en salud ESTRATEGIAS ASPECTO CLAVE Fomentar las oportunidades de andar, ir en bici y otras formas de movilidad activa Promover el acceso a espacios públicos abiertos aptos para el ocio activo Proporcionar espacios accesibles, atractivos y seguros EVIDENCIAS Aumenta la movilidad activa y mejora el equilibrio Favorece la actividad física Su práctica en grupo Favorece la comunicación y las relaciones sociales EFECTOS EN SALUD Previene la osteoporosis, artrosis y lesiones en caídas accidentales Disminuye el riesgo de padecer ECV, algunos tipos de cáncer y diabetes tipo II Disminuye la mortalidad por todas las causas Previene el sobrepeso y la obesidad Mejora la salud mental y Disminuye el riesgo de depresión y ansiedad
  37. 37. 38El método: II. Análisis del efecto en salud
  38. 38. 39El método: II.1. analizar la iniciativa  ¿En qué consiste? ¿Qué objetivos tiene?  ¿Quien la promueve?  ¿Existe polémica a su alrededor? ¿Porqué?  ¿Qué posibilidad hay de influir en ella?  ¿Dónde se va a realizar?  ¿Cuál es la población potencialmente afectada? Características demográficas y socioeconómicas más relevantes.  ¿La población se verá afectada por igual? ¿Existen determinados grupos de población (según sexo, edad, nivel socioeconómico, etnia u origen, discapacidad, zona de residencia, etc.) que se verán más o menos beneficiados?  ¿Qué tipo de participación se ha llevado a cabo o cómo se va a plantear? Tener en cuenta participación interna y externa.  ¿Quién participa? ¿Quién no participa? Las personas que no participan, ¿por qué no participan?
  39. 39. 40El método: II. Análisis del efecto en salud
  40. 40. 41El método: II.2. identificar determinantes afectados Cuestionariorápido
  41. 41. 42El método: II. Análisis del efecto en salud
  42. 42. 43El método: II.3. evaluar aspectos claves  Sí  No  No procede Aspecto mejora Observaciones Cuestionario específico
  43. 43. 44El método: II. Análisis del efecto en salud
  44. 44. 45El método: II.4. informe preliminar y/o final 1. En qué consiste la iniciativa. Objetivos, actuaciones previstas… 2. Población afectada. Si la población se va a beneficiar por igual. Si se ha pensado en alternativas para los grupos de personas que se van a beneficiar menos. Cómo les va a afectar a los grupos o personas menos favorecidas. Participación llevada a cabo en el proceso. 3. Determinantes de la salud afectados. Cuestionario rápido. 4. Aspectos de la iniciativa con potencial efecto positivo en la salud. Aspectos clave valorados de forma positiva. 5. Aspectos con potencial efecto negativo en la salud. Aspectos clave valorados de forma negativa. 6. Recomendaciones para mejorar el efecto en salud de la iniciativa. Actuaciones específicas no contempladas en la iniciativa. 7. Potenciales resultados en salud. Relación entre los aspectos clave analizados y los resultados en salud.
  45. 45. 46El método: II. Análisis del efecto en salud
  46. 46. 47 http://bit.ly/1qR6QTK Basado en: Healthy Urban Development Checklist. NSW Department of Health. Guía práctica para el análisis del efecto en la Salud
  47. 47. 48 Eskerrik asko grazie mille

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