UNIVERSIDAD DE SUCRE<br />FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD<br />PROGRAMA DE MEDICINA<br />2010<br />ABDOMEN AGUDO<br />IRENE ...
DEFINICION <br />   Dolor abdominal de aparición repentina, con o sin  irritación peritoneal, que requiere consulta de urg...
Parietal  <br />Tipos <br />DOLOR ABDOMINAL <br />Visceral   <br />Traumáticos  y no traumáticos<br />Clases <br />Referid...
Inflamatoria
Isquémica
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Intoxicación por metales pesados.
Abstinencia de narcóticos.
Crisis drepanociticas
Leucemia aguda
Otras discrasias sanguíneas</li></li></ul><li>Causas Comunes de dolor Abdominal<br />
Etiología <br />V: Vascular (TrombosisMesentérica, An Aorta Abd)<br />I:Inflamatorio/Infeccioso<br />N:Neoplásico (Colon)<...
Cuando<br />Localización <br />Tipo de dolor<br />Duración<br />Comportamiento de este.<br />Intensidad<br />irradiación <...
Prototipo del cuadro agudo de   abdomen “quirúrgico”<br /><ul><li>Dolor agudo, intenso.
Cuadroinfeccioso, séptico o tóxico.
“Vientre en tabla”.
Ausencia de ruidoshidroaéreos.
Leucocitosis 25.000.
Neumoperitoneo.</li></li></ul><li>Prototipo del cuadro agudo de   abdomen “médico”<br /><ul><li>Dolor “trivial”.
Aspecto “sano”.
Abdomen blando y sin defensa.
Ruidos hidroaéreos normales.
Leucocitosis normal.
Radiología de abdomen normal (no neumoperitoneo).</li></li></ul><li>Carácter del dolor: gradual y progresivo <br />Pancrea...
Carácter del dolor: Repentino e intenso<br />Ulcera Péptica<br />Colico ureteral (puede ser constante)<br />Rotura de aneu...
Carácter del dolor: colico, calambres, dolor intermitente<br />Cólico Biliar<br />Cólico ureteral, renales.<br />Obstrucci...
DOLOR REFERIDO<br />Ulcera perforada<br />Pielonefritis, cólico renal o ureteral<br />
DOLOR REFERIDO<br />Colecistitis<br />Pancreatitis<br />Apendicitis<br />
Zonas habituales de dolor visceral<br />Vesícula Biliar<br />Estomago y páncreas<br />Riñón<br />Intestino delgado<br />Co...
Fisiopatología <br />Agente infeccioso<br /><ul><li>Flujo sanguíneo.
Permeabilidad vascular.</li></ul>peritoneo<br />Rta de esté  a la inflamación<br /><ul><li>Parálisis local o generalizada
Peristalsis disminuida </li></ul>Exudado fibrino purulento<br />Formación de adherencias entre el intestino y el epiplón o...
Peritonitis: microorganismos anaerobios gramnegativos y entéricos<br />Peritonitis primaria en niños: pneumococcus o strep...
Cuadro agudo de abdomen                  DOLOR SOMÁTICO<br />“PERITONITIS” GENERALIZADA       Perforación de víscera hueca...
causas<br />
Es indispensable  distinguir entre  abdomen agudo de manejo medico y entre aquellos que deben ser manejados quirúrgicament...
Síntomas y signos de menor valor clínico:<br />Vómitos abundantes (en ausencia de cuadro          oclusivo). <br />Deposic...
Manifestaciones clínicas<br />Síntomas y signos de real valor clínico:<br /><ul><li>Escalofríos y fiebre en un paciente co...
Signos de irritación peritoneal (contractura muscular involuntaria ,rigidez, Hiperestesia e hiperalgesia)
Fiebre alta  con signos peritoneales  en una mujer sin enfermedad sistémica: enfermedad   pélvica inflamatoria</li></li></...
Examen físico:<br />Manifestaciones clínicas<br />inspección:<br /><ul><li>Ascitis
Distensión
Edema cutáneo
Presencia de hernias
Equimosis
ictericia</li></ul>Auscultación:<br /><ul><li>Disminución de peristalsis:  íleo
Aumento de peristalsis: enteritis y isquemia intestinal precoz
Ruidos tintineantes que se asocian al dolor: obstrucción mecánica
Flujo sanguíneo turbulento : estenosis arterial y fistulas arteriovenosas</li></li></ul><li>Percusión :<br />Timpanismo: o...
Organomegalia
Dolor focal: proceso precoz</li></ul>Manifestaciones clínicas <br />
Peritonitis generalizada<br />Dolor abdominal generalmente severo y difuso con: <br />Paciente deshidratado y con síndrome...
Peritonitis generalizada<br /><ul><li>Peritonitis secundaria:
Peritonitis primaria.
Peritonitis terciaria.</li></ul>-Apendicitis Aguda.<br />-UGD perforada.<br />-Perforación colónica.<br />Polimicrobiana<b...
Abdomen agudo<br />Tomar la decisión de operar o de no operar es mucho más importante que hacer el diagnóstico nosológico ...
Cuadro agudo de abdomen         GUÍAS BÁSICAS<br />3<br />PENSAR ANATÓMICAMENTE<br />ANALIZAR PROBABILÍSTICAMENTE<br />NO ...
Los errores diagnósticos están dados por:<br /><ul><li>Historia  y examen físico incompletos.
Falta de observación adecuada de la evolución.
Análisis apresurado de los síntomas y signos.
Uso de exámenes innecesarios y demora de los mismos.
Abuso de interconsultas (examen ginecológico por cirujano).
Interconsultas tardías.
Apresuramiento en la toma de decisiones.</li></ul>Un diagnóstico oportuno permite una terapéutica adecuada, con lo que se ...
Cuadro agudo de abdomen:   Diagnóstico<br />+<br />-<br />ENFERMEDAD<br />+<br />V.P.P.<br />VERDADEROS POSITIVOS<br />FAL...
Diagnóstico<br /> En caso de inestabilidad hemodinámica, tratar el shock mediante canalización de dos vías periféricas y a...
Cuadro agudo de abdomen     Medidas diagnósticas iniciales<br />DIAGNÓSTICO PARACLÍNICO                -Exámenes de labora...
Piuria<br />Hematuria<br />EXÁMENES DE LABORATORIO<br />IVU<br />-Litiasis Urinaria<br />-Purpura alergica<br />Cristales ...
Gonadotropina coriónica humana<br />-Embarazo.<br />EXÁMENES DE LABORATORIO<br />-Pancreatitis (leve)<br />-Obstrucción de...
-Pancreatitis (aumenta de forma paralela con la amilasa).<br />- Ictericia Obstructiva<br />Lipasa<br />(0-1.5 U)<br />EXÁ...
RX simpleHidroneumoperitoneo<br />De pie<br />Acostado<br />Niveles de delgado<br />
Neumoperitoneo con nivel en RX simple en decúbito lateral izquierdo con rayos tangenciales horizontales.<br />
VOLVO DEL  CIEGO<br />
UROPATIA OBSTRUCTIVA<br />
ApendicitisUltrasonido<br />
Tomografía computada<br />Apendicitis<br />Colecistitis<br />Absceso hepático<br />
Endoscopía: isquemia intestinal<br />
Videofibrolaparoscopía<br />
Laparoscopía en peritonitis por UGD perforado<br />
Laparoscopía en peritonitis apendicular<br />
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Abdomen Agudo Exposicion

  1. 1. UNIVERSIDAD DE SUCRE<br />FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD<br />PROGRAMA DE MEDICINA<br />2010<br />ABDOMEN AGUDO<br />IRENE ÁNGEL ROMERO<br />KATY BELEÑO MARTINEZ<br />SINDY PUENTES LOPEZ<br />
  2. 2. DEFINICION <br /> Dolor abdominal de aparición repentina, con o sin irritación peritoneal, que requiere consulta de urgencia.<br />Necesita decidirse rápidamente Si <br /> se necesita una intervención <br /> quirúrgica<br />
  3. 3. Parietal <br />Tipos <br />DOLOR ABDOMINAL <br />Visceral <br />Traumáticos y no traumáticos<br />Clases <br />Referido <br />Quirúrgico <br />Medico <br />Se dividen en: <br /><ul><li>Obstructivas
  4. 4. Inflamatoria
  5. 5. Isquémica
  6. 6. hemorrágica</li></ul>Toxinas o farmacos<br />Endocrinas y metabolicas<br />Hematologicas<br />-Crisis diabeticas<br />-Crisis adinsonianas<br />-Porfiria intermitente aguda<br />- Fiebre mediterránea hereditaria<br /><ul><li>Intoxicación por plomo.
  7. 7. Intoxicación por metales pesados.
  8. 8. Abstinencia de narcóticos.
  9. 9. Crisis drepanociticas
  10. 10. Leucemia aguda
  11. 11. Otras discrasias sanguíneas</li></li></ul><li>Causas Comunes de dolor Abdominal<br />
  12. 12. Etiología <br />V: Vascular (TrombosisMesentérica, An Aorta Abd)<br />I:Inflamatorio/Infeccioso<br />N:Neoplásico (Colon)<br />D:Degenerativo (Diverticulitis)<br />I:Intoxicación (Pb) /ingestion (efectofármacos)<br />C:Congénito (Meckel)<br />A:Alérgico/autoinmune (Vasculitis)<br />T: Trauma<br />E:Endocrinológico/ Metab (Cetoacidosis, Porfiria)<br />S:Supratentorial/Psicogénico (Colon iiritable)<br />N:Neurológico (Herpes Zost<br />
  13. 13. Cuando<br />Localización <br />Tipo de dolor<br />Duración<br />Comportamiento de este.<br />Intensidad<br />irradiación <br />Características del dolor <br />
  14. 14. Prototipo del cuadro agudo de abdomen “quirúrgico”<br /><ul><li>Dolor agudo, intenso.
  15. 15. Cuadroinfeccioso, séptico o tóxico.
  16. 16. “Vientre en tabla”.
  17. 17. Ausencia de ruidoshidroaéreos.
  18. 18. Leucocitosis 25.000.
  19. 19. Neumoperitoneo.</li></li></ul><li>Prototipo del cuadro agudo de abdomen “médico”<br /><ul><li>Dolor “trivial”.
  20. 20. Aspecto “sano”.
  21. 21. Abdomen blando y sin defensa.
  22. 22. Ruidos hidroaéreos normales.
  23. 23. Leucocitosis normal.
  24. 24. Radiología de abdomen normal (no neumoperitoneo).</li></li></ul><li>Carácter del dolor: gradual y progresivo <br />Pancreatitis<br />Colecisitis<br />Hepatitis<br />Apendicitis<br />Diverticulitis<br />Embarazo ectópico<br />
  25. 25. Carácter del dolor: Repentino e intenso<br />Ulcera Péptica<br />Colico ureteral (puede ser constante)<br />Rotura de aneurisma aórtico<br />
  26. 26. Carácter del dolor: colico, calambres, dolor intermitente<br />Cólico Biliar<br />Cólico ureteral, renales.<br />Obstrucción del intestino delgado<br />Obstrucción del colon<br />
  27. 27. DOLOR REFERIDO<br />Ulcera perforada<br />Pielonefritis, cólico renal o ureteral<br />
  28. 28. DOLOR REFERIDO<br />Colecistitis<br />Pancreatitis<br />Apendicitis<br />
  29. 29. Zonas habituales de dolor visceral<br />Vesícula Biliar<br />Estomago y páncreas<br />Riñón<br />Intestino delgado<br />Colon <br />útero<br />
  30. 30. Fisiopatología <br />Agente infeccioso<br /><ul><li>Flujo sanguíneo.
  31. 31. Permeabilidad vascular.</li></ul>peritoneo<br />Rta de esté a la inflamación<br /><ul><li>Parálisis local o generalizada
  32. 32. Peristalsis disminuida </li></ul>Exudado fibrino purulento<br />Formación de adherencias entre el intestino y el epiplón o la pared abdominal<br />Mayor inflamación <br />
  33. 33. Peritonitis: microorganismos anaerobios gramnegativos y entéricos<br />Peritonitis primaria en niños: pneumococcus o streptococcus.<br />En nefropatía terminal: cocos grampositivos<br />Personas con ascitis y cirrosis: E.Coli, klebsiella<br />Agentes infecciosos mas comunes<br />
  34. 34. Cuadro agudo de abdomen DOLOR SOMÁTICO<br />“PERITONITIS” GENERALIZADA Perforación de víscera hueca Peritonitis bacteriana espontánea Hemoperitoneo <br />“PERITONITIS” LOCALIZADA Apendicitis Colecistitis Diverticulitis Pancreatitis Enteritis regional Enfermedad <br /> Colitis inflamatoria pélvica Adenitis mesentérica Abscesos<br />
  35. 35. causas<br />
  36. 36. Es indispensable distinguir entre abdomen agudo de manejo medico y entre aquellos que deben ser manejados quirúrgicamente<br />Manifestaciones clínicas<br />
  37. 37. Síntomas y signos de menor valor clínico:<br />Vómitos abundantes (en ausencia de cuadro oclusivo). <br />Deposiciones diarreicas <br /> RHA aumentados ( en ausencia de cuadro oclusivo). <br /> Dolor difuso visceral (en ausencia de cuadro <br /> peritoneal). <br />Fiebre muy elevada (en ausencia de cuadro séptico).<br />Manifestaciones clínicas<br />
  38. 38. Manifestaciones clínicas<br />Síntomas y signos de real valor clínico:<br /><ul><li>Escalofríos y fiebre en un paciente con apendicitis: peritonitis o pile flebitis
  39. 39. Signos de irritación peritoneal (contractura muscular involuntaria ,rigidez, Hiperestesia e hiperalgesia)
  40. 40. Fiebre alta con signos peritoneales en una mujer sin enfermedad sistémica: enfermedad pélvica inflamatoria</li></li></ul><li>Manifestaciones clínicas<br />S. Psoas iliaco<br />signos<br />S.blumberg<br />S. rovsing<br />S. obturador<br />S.murphy<br />
  41. 41. Examen físico:<br />Manifestaciones clínicas<br />inspección:<br /><ul><li>Ascitis
  42. 42. Distensión
  43. 43. Edema cutáneo
  44. 44. Presencia de hernias
  45. 45. Equimosis
  46. 46. ictericia</li></ul>Auscultación:<br /><ul><li>Disminución de peristalsis: íleo
  47. 47. Aumento de peristalsis: enteritis y isquemia intestinal precoz
  48. 48. Ruidos tintineantes que se asocian al dolor: obstrucción mecánica
  49. 49. Flujo sanguíneo turbulento : estenosis arterial y fistulas arteriovenosas</li></li></ul><li>Percusión :<br />Timpanismo: obstrucción intestinal<br />Matidez localizada: masa <br />Matidez cambiante: ascitis <br />Perdida de la matidez hepática: aire libre intrabdominal(perforación de víscera hueca)<br />Palpación :<br /><ul><li>Defensa muscular involuntaria
  50. 50. Organomegalia
  51. 51. Dolor focal: proceso precoz</li></ul>Manifestaciones clínicas <br />
  52. 52. Peritonitis generalizada<br />Dolor abdominal generalmente severo y difuso con: <br />Paciente deshidratado y con síndrome tóxico - infeccioso<br />SIGNOS PERITONEALES<br />Defensa.<br />Contractura.<br />Signo irritación peritoneal<br />Ausencia de RHA.<br />
  53. 53. Peritonitis generalizada<br /><ul><li>Peritonitis secundaria:
  54. 54. Peritonitis primaria.
  55. 55. Peritonitis terciaria.</li></ul>-Apendicitis Aguda.<br />-UGD perforada.<br />-Perforación colónica.<br />Polimicrobiana<br />Médica. Monomicrobiana<br />Quirúrgica. Estéril<br />
  56. 56. Abdomen agudo<br />Tomar la decisión de operar o de no operar es mucho más importante que hacer el diagnóstico nosológico exacto.<br />
  57. 57. Cuadro agudo de abdomen GUÍAS BÁSICAS<br />3<br />PENSAR ANATÓMICAMENTE<br />ANALIZAR PROBABILÍSTICAMENTE<br />NO OLVIDAR ENFERMEDADES EXTRADIGESTIVAS<br />
  58. 58. Los errores diagnósticos están dados por:<br /><ul><li>Historia y examen físico incompletos.
  59. 59. Falta de observación adecuada de la evolución.
  60. 60. Análisis apresurado de los síntomas y signos.
  61. 61. Uso de exámenes innecesarios y demora de los mismos.
  62. 62. Abuso de interconsultas (examen ginecológico por cirujano).
  63. 63. Interconsultas tardías.
  64. 64. Apresuramiento en la toma de decisiones.</li></ul>Un diagnóstico oportuno permite una terapéutica adecuada, con lo que se evita que el cuadro de AA inicial, de fácil solución, se complique con una peritonitis localizada o difusa,sepsis, shock séptico y FOM, cuya mortalidad oscila entre el 50 y 100%.<br />
  65. 65. Cuadro agudo de abdomen: Diagnóstico<br />+<br />-<br />ENFERMEDAD<br />+<br />V.P.P.<br />VERDADEROS POSITIVOS<br />FALSOS POSITIVOS<br />TEST<br />VERDADEROS NEGATIVOS<br />-<br />FALSOS NEGATIVOS<br />V.P.N.<br />SENSIBILIDAD<br />ESPECIFICIDAD<br />Verdaderos positivos / Enfermos<br />Verdaderos negativos / Sanos<br />
  66. 66. Diagnóstico<br /> En caso de inestabilidad hemodinámica, tratar el shock mediante canalización de dos vías periféricas y administrar expansores, solicitando valoración URGENTE por Cirugía y UCI.<br /> En caso de estabilidad hemodinámica, continuaremos con la anamnesis y exploración física<br />
  67. 67. Cuadro agudo de abdomen Medidas diagnósticas iniciales<br />DIAGNÓSTICO PARACLÍNICO -Exámenes de laboratorio -Radiología -Ecografía<br /> -Tomografía computada<br /> -Otros procedimientos<br />
  68. 68. Piuria<br />Hematuria<br />EXÁMENES DE LABORATORIO<br />IVU<br />-Litiasis Urinaria<br />-Purpura alergica<br />Cristales urinarios<br />Glicosuria y cetonuria<br />Uroanálisis<br />Cetoacidosis diabética<br />-Litiasis<br />Cuadro Hemático<br />Leucocitosis<br />Hcto elevado<br />Hcto bajo<br />Alt forma<br />-Apendicitis<br />-pancreatitis<br />-absceso hepático<br />Entidades con necrosis tisular<br />-Hemoconcentración ocasionada por deshidratación: vomito, diarrea. Secuestro en lecho esplacnico.<br />-lesión sangrante: ulcera, carcinoma, ruptura de vísceras, embarazo ectópico.<br />- Deformación falciforme: drepanocitosis.<br />
  69. 69. Gonadotropina coriónica humana<br />-Embarazo.<br />EXÁMENES DE LABORATORIO<br />-Pancreatitis (leve)<br />-Obstrucción del coledoco.<br />Bilirrubinemia<br />BUN y creat.<br />Calcemia<br />ionograma<br />Glicemia<br />Evaluar en la deshidratación.<br />Pctsanuricos: K+ elevado.<br />-Hiperglicemia:<br />-Diabetes<br />-pancreatitis<br />-Uremia<br />-Shock<br />-Pancreatitis: Hipo calcemia.<br />
  70. 70. -Pancreatitis (aumenta de forma paralela con la amilasa).<br />- Ictericia Obstructiva<br />Lipasa<br />(0-1.5 U)<br />EXÁMENES DE LABORATORIO<br />Amilasuria (35-260 U)<br />Fosfatasa Alcalina<br />Amilasemia (80-180 U)<br />Pancreatitis (dependiente de la toma de la muestra).<br />-colecistitis<br />Coledocolitiasis<br />-peritonitis<br />-quemaduras<br />-parotiditis<br />tumores<br />-Hiperamilasuria ocurre todas las veces que hay hiperamilasemia siempre y cuando la función renal sea normal.<br />-Ictericia Obstructiva.<br />
  71. 71. RX simpleHidroneumoperitoneo<br />De pie<br />Acostado<br />Niveles de delgado<br />
  72. 72. Neumoperitoneo con nivel en RX simple en decúbito lateral izquierdo con rayos tangenciales horizontales.<br />
  73. 73. VOLVO DEL CIEGO<br />
  74. 74. UROPATIA OBSTRUCTIVA<br />
  75. 75. ApendicitisUltrasonido<br />
  76. 76. Tomografía computada<br />Apendicitis<br />Colecistitis<br />Absceso hepático<br />
  77. 77. Endoscopía: isquemia intestinal<br />
  78. 78. Videofibrolaparoscopía<br />
  79. 79. Laparoscopía en peritonitis por UGD perforado<br />
  80. 80. Laparoscopía en peritonitis apendicular<br />
  81. 81. Cuadro agudo de abdomen<br />URGENCIA-Riesgo vital o funcional no inmediato. -Medidas terapéuticas no especializadas útiles y eventualmente suficientes. -Medidas terapéuticas especializadas no perentorias. -Procedimientos paraclínicos diagnósticos útiles y oportunos.<br />EMERGENCIA -Riesgo vital o funcional inmediato. -Medidas terapéuticas no especializadas perentorias (reanimación). -Medidas terapéuticas especializadas perentorias. -Procedimientos paraclínicos diagnósticos a menudo riesgosos e inoportunos.<br />
  82. 82. Cuadro agudo de abdomen: Conducta RIESGO ALTO<br />PRESENCIA DE SÍNTOMAS Y SIGNOS DE REAL VALOR CLÍNICO<br />PARACLÍNICA COMPATIBLE<br />CONDUCTA: Nada V/O. Ingresa con diagnóstico + Consulta ( y “pase”) con cirujano. <br />Medidas terapéuticas iniciales. Información al paciente. ¡¡¡ DISCRIMINAR URGENCIA DEEMERGENCIAS !!!<br />
  83. 83. Cuadro agudo de abdomen: Conducta RIESGO BAJO<br />AUSENCIA DE SÍNTOMAS Y SIGNOS DE REAL <br /> VALOR CLÍNICO.<br />PRESENCIA DE SÍNTOMAS Y SIGNOS DE<br />AFECCIÓN MÉDICA.<br />CONDUCTA: Tratamiento médico Sólo líquidos v/o “Alta” transitoria (control evolutivo a las 6 horas) Información al paciente<br />
  84. 84. Cuadro agudo de abdomen: Conducta RIESGO MEDIO<br />SOSPECHA CLÍNICO-PARACLÍNICA INTERMEDIA <br />CONDUCTA: Ingreso o traslado. Suprimir V/O. Leucocitosis. Comunicarse con cirujano. No calmar. Informar al paciente. No antibióticos. (Lugar de la FLC diagnóstica).<br />
  85. 85. Cuadro agudo de abdomen GUÍAS BÁSICAS<br />3<br />PENSAR ANATÓMICAMENTE<br />ANALIZAR PROBABILÍSTICAMENTE<br />NO OLVIDAR ENFERMEDADES EXTRADIGESTIVAS<br />
  86. 86. Acceso iv<br />Corregir electrolitos<br />Casi todos ATB<br />(anaerobios enterobacterias)<br />Foley para determinar excresion<br />100 mmhg<br />100 pulsos<br />Corregir hipovolemia<br />Corregir k+<br />--- estabilizar al pct<br />Hemoclasificar.<br />
  87. 87. Anamnesis y exploración física<br />Algoritmo para el tto del dolor abdominal generalizado grave de comienzo agudo<br />Comienzo agudo <br />Ausencia de signos peritoneales<br />signos peritoneales<br />Rx Abdomen <br />Acidosis, lactato<br />Neumoperitoneo<br />No Neumoperitoneo<br />TC<br />Papila de contraste hidrosoluble<br />OP<br />Trombosis venosa mensenterica<br />Isquemia arterial<br />EN, considerar angiografía<br />Fuga no contenida <br />Fuga contenida <br />Ausencia de fugas<br />OP<br />Angiografía<br />Anticoagulación<br />OP<br />TC<br />OP<br />SG + ATB<br />
  88. 88. Algoritmo para el tto del dolor abdominal generalizado grave de comienzo Gradual.<br />Algoritmo para el tto del dolor abdominal del CSI<br />Anamnesis y exploración física<br />Comienzo gradual <br />Anamnesis y exploración física<br />Amilasa, lipasa, PFH<br />TC<br />Fiebre, PFH anormales, colangitis<br />Pacreatitis<br />Valorar la gravedad<br />TTO guiado por la TC<br />ATB, ¿CPRE?<br />Shock, insuficiencia respiratoria<br />Leve<br />Grave<br />Moderada<br />Ausencia de shock<br />Tto de mantenimiento<br />TC<br />Considerar el lavdo peritoneal<br />TC<br />
  89. 89. Anamnesis y exploración física<br />Algoritmo para el tto del dolor abdominal del CSD<br />Amilasa, lipasa, PFH<br />PFH, EN de amilasa y lipasa<br />EN<br />EG<br />EG<br />Conductos biliares dilatados<br />EN de conductos biliares<br />Litiasis Biliar<br />EN<br />Laparoscopia<br />TC frente a CEPRE<br />TC<br />TC<br />Tratamiento Orientado<br />Tratamiento Orientado<br />Tratamiento Orientado<br />
  90. 90. Anamnesis y exploración física<br />Mujer <br />Varon<br />Ant. Ginecologicos, ¿IU?, ¿Apendicitis?<br />Manifestaciones coherentes con el dx de apendicitis<br />Manifestaciones equivocas<br />TC<br />TC<br />OP<br />Laparotomía vs laparoscopia<br />Tto orientado por la TC<br />Ausencia de Apendicitis<br />Apendicitis<br />Laparoscopia vs laparotomia<br />Tto orientado por la TC<br />Algoritmo para el tto del dolor abdominal del CID<br />
  91. 91. Anamnesis y exploración física<br />Peritonitis <br />Ausencia de Peritonitis <br />TC<br />Diverticulitis<br />Situación confusa<br />Absceso contenido<br />Perforación<br />TC<br />ATB<br />Tto orientado con la TC<br />ATB + drenaje percutaneo<br />laparotomia<br />Resección programada <br />Algoritmo para el tto del dolor abdominal del CII<br />
  92. 92. MANEJO POSOPERATORIO <br />
  93. 93. POSTOPERATORIO <br />El manejo posoperatorio básico se encarga: <br />Exploración de signo vitales <br />Control de la diuresis <br />Corregir homeostasis <br />Profilaxis antibióticos <br />Restablecer estado nutricional <br />Al salir del acto quirúrgico se evalúan los siguientes parámetros : <br />
  94. 94. MONITORIZACION RESPIRATORIA <br />↓ del 40% C.V. en cirugía abdominal mayor <br />Riesgo prolapso alveolar con: dolor postquirúrgico <br />
  95. 95. MONITORIZACION CIRCULATORIA <br />
  96. 96. DIURESIS: colocación de sonda vesical <br />Diuresis efectiva = >0,5cc/kg/h <br />HIDROELECTROLITOS: aporte de Harman o solución salina. <br /> Se debe hacer un análisis analítico de los electrolitos de acuerdo al déficit se hará reposición. <br />Nota: existe un riesgo elevado de desequilibrio hidroelectrolítico. <br />MONITORIZACION RENAL E HIDROELECTROLITICA <br />
  97. 97. Monitorización nutricional <br /> se analizaran: <br />Medidas antropométricas:<br />Índice creatinina <br />Albumina sérica <br />Transferrina sérica <br />Balance nitrógeno <br />
  98. 98. Presión intrabdominal<br />
  99. 99. Presión intrabdominal<br />SE MIDE: <br /><ul><li>Forma directa: </li></ul>Introducción de un catéter adaptado a un transductor hidráulico o eléctrico. <br /><ul><li>Forma indirecta: </li></ul>Catéter vena cava inferior <br />Medición de la presión intravesical (tuvo t) <br /> Medición de la presión gástrica: sonda gástrica <br />
  100. 100. Posoperativo <br />«Existen variaciones en el manejo postoperatorio de cada paciente»<br />Condicionadas: <br />Complicaciones<br />Riesgo de complicaciones<br />Fenómenos en el transcurso intra o postoperatorio. <br />
  101. 101. COMPLICACIONES <br />
  102. 102. COMPLICACIONES<br />Factores de riesgos = complicaciones <br />
  103. 103. Complicaciones <br />
  104. 104. Es mas frecuente las infecciones de tipo infeccioso. <br />Peritonitis primaria <br />Peritonitis secundaria<br />Abscesos intrabdominales<br />Peritonitis terciaria <br />Sepsis abdominal <br />
  105. 105. Es mas frecuente las infecciones de tipo infeccioso. <br />Peritonitis primaria <br />Peritonitis secundaria<br />Abscesos intrabdominales<br />Peritonitis terciaria <br />Sepsis abdominal <br />
  106. 106. Sepsis abdominal <br />
  107. 107. Falla multi-organica<br />RECORDAR!!! <br />Síndrome compartimenta: condición donde La presión elevada en un sitio anatómico, induce falla en el sistema circulatorio y las funciones de los órganos ahí contenido <br />
  108. 108. Falla multi-organica<br />A una Presión intraabdominal de 25mmhg:<br />oliguria <br />anuria <br />compresion vasos renales <br />< tasa filtracion<br />< flujo arterial renal <br />FALLA RENAL <br />A una Presión intraabdominal de 20mmhg:<br />< gasto cardiaco <br />< precarga <br />>postcarga y > presión intratoraxica<br />Lo cual se traduce a: <br />HIPOPERFUSION <br />
  109. 109. Falla multi-organica<br />Tambien:<br />< riego sanguíneo cerebral<br />> Presión intratecal<br />La falla circulatoria o la desimanación de la infección abdominal inducen al shock <br />La elevación diafragmática: <br />> presionintratoraxica<br />< capacidad pulmonar <br />< compliance pulmonar <br />> presión vía aérea <br />Sumado al deficit cardiaco es igual: <br />Hipoxia<br />Hipercapnia <br />Acidosis <br />
  110. 110. Conclusiones <br />
  111. 111. Conclusión <br />Lo mas importante en el buen manejo del abdomen agudo es la clínica y la realización de un buen diagnostico, por medio de ellos se abre el curso del tratamiento. <br />Todo abdomen agudo dudoso es quirúrgico. <br />Preocuparse por los problemas del dolor de barriga es un ejercicio tan intelectual como lo es trabajar con el genoma humano.<br />En paciente anciano,alcohólico,inmunosuprimidorequieren cuidadosa evaluación, pues hallazgos clásicos podrían variar con comorbilidad y medicación.<br />
  112. 112. Conclusion<br />Ante un dolor abdominal, cualquiera sean, la edad y el sexo, el modo de comienzo, la localización, el tipo, las irradiaciones, los antecedentes, y ya sea que existan o no otros síntomas, EL MÉDICO DEBE SOSPECHAR LA APENDICITIS AGUDA, lo cual es lo mas frecuente. <br />“LA MAYORÍA DE LOS DOLORES ABDOMINALES SEVEROS QUE SE INSTALAN EN PACIENTES PREVIAMENTE SANOS Y QUE DURAN MÁS DE SEIS HORAS SON CAUSADOS POR CONDICIONES DE IMPORTANCIA QUIRÚRGICA.” <br />
  113. 113. Conclusion<br />El manejo postquirúrgico al igual que otra cirugía se realizara en base a obtener la homeostasis del paciente, mas las variaciones son propias de las complicaciones que se presente. <br />Las complicaciones mas comunes del abordaje del abdomen agudo, son el producto de variables que predisponen a alteración durante o después del acto quirúrgico, por ello una buena revisión preoperatoria permite estar bien parado ante una complicacion. <br />Muchas de las complicaciones y la mortalidad de esta patología radican el manejo que se le de al paciente al inicio, en el trascurso y al final de la atención medica <br />
  114. 114. El abdomen agudo es el altar o la tumba del emergencista<br />

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