Este documento presenta los resultados de un estudio realizado en el Hospital Universitario de Sincelejo entre el 1 y 30 de junio de 2011 para identificar la incidencia, indicaciones y complicaciones de las cesáreas. Se analizaron las historias clínicas de las pacientes que tuvieron cesáreas y se encontró que la mayoría de las cesáreas se realizaron en mujeres en edad fértil con embarazos a término. Las principales indicaciones fueron preeclampsia severa, sufrimiento fetal agudo y oligoamnios. Muchas de las indic

1. CESAREA IRENE ANGEL ROMERO KATY BELEÑO MARTINEZ TONY CONTRERAS RIOS SINDY PUENTES LOPEZ MANUEL RODRIGUEZ BALDOVINO ALBERTO SOTOMAYOR HERNANDEZ

2. CONTENIDO Titulo del trabajo Introducción Justificación Objetivos Metodología Marco teórico Resultados y análisis de Resultados Conclusiones.

3. TITULO DEL TRABAJO IDENTIFICACION DE LA INCIDENCIA, INDICACIONES Y COMPLICACIONES MATERNAS Y FETALES DERIVADAS DE LA PRÁCTICA DE CESÁREAS EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE SINCELEJO DESDE EL PRIMERO JUNIO HASTA EL 30 DE JUNIO DEL AÑO 2011.

4. CONTENIDO Titulo del trabajo Introducción Justificación Objetivos Metodología Marco teórico Resultados y análisis de Resultados Conclusiones.

5. INTRODUCCION La resolución quirúrgica de los eventos obstétricos a través de la operación cesárea constituye uno de los avances más importantes de la medicina perinatal contemporánea. disminución de la mortalidad materna y perinatal. en la época reciente ha ocurrido un aumento considerable en la práctica innecesaria de la operación cesárea. Los controles prenatales y una mejor atención médica permiten detectar con más precisión los casos de mujeres que deben someterse a cesárea.

6. INTRODUCCION mujeres que quieren evitar las molestias de un parto natural y a quienes muchos médicos prefieren programar cesáreas para evitar esperar hasta altas horas de la noche y tener más control de sus cronogramas. Se espera la incidencia de ésta operación oscile entre un 8 y un 18 %. El presente trabajo fue realizado con el fin de conocer las causas más comunes de indicación de cesárea en el Hospital Universitario de Sincelejo (HUS) en el mes de Junio de 2011.

7. CONTENIDO Titulo del trabajo Introducción Justificación Objetivos Metodología Marco teórico Resultados y análisis de Resultados Conclusiones.

8. JUSTIFICACION El hospital universitario de Sincelejo (HUS) como entidad se encarga de la prestación de servicios de salud de mediada y alta complejidad a todo el departamento de sucre. la cesárea es una cirugía comúnmente realizada, y de ahí la importancia de analizar la incidencia de esta, y sus indicaciones, además de las complicaciones de este procedimiento. para poder generar un panorama general, que permita hacer un acercamiento a la situación real en esta institución.

9. JUSTIFICACION la cesárea es un procedimiento que conlleva riesgos y que resulta más costoso que el parto vaginal, siendo esta una institución de pocos recursos, es fundamental el uso racional de los equipos y elementos para poder seguir brindando una atención integral de la paciente. se expondrán las indicaciones de cesárea y se compararan con las encontradas en el HUS, esto permitirá conocer si son las adecuadas, o si se está sobre utilizando este recurso, que podrá ayudar a generar medidas de corrección y educación a todo el personal de salud de la institución.

10. CONTENIDO Titulo del trabajo Introducción Justificación Objetivos Metodología Marco teórico Resultados y análisis de Resultados Conclusiones.

11. OBJETIVOS General Identificar la incidencia, indicaciones y complicaciones maternas y fetales derivadas de la práctica de cesáreas en el hospital universitario de Sincelejo desde el primero junio hasta el 30 de junio del año 2011.

12. OBJETIVOS Especificos Establecer la incidenciade la práctica de cesáreas en el hospital universitario de Sincelejo desde el primero junio hasta el 30 de junio del año 2011. Determinar las indicaciones de la práctica de cesáreas en el hospital universitario de Sincelejo desde el primero junio hasta el 30 de junio del año 2011. Reconocer las complicaciones maternas y fetales derivadas de la práctica de cesáreas en el hospital universitario de Sincelejo desde el primero junio hasta el 30 de junio del año 2011.

13. CONTENIDO Titulo del trabajo Introducción Justificación Objetivos Metodología Marco teórico Resultados y análisis de Resultados Conclusiones.

14. METODOLOGIA La metodologiase efectuó en tres etapas: ETAPA 1 RECOLECCION DE INFORMACION: El presente es un estudio descriptivo y prospectivo. se consultó diariamente las historias clínicas de las pacientes de post-quirúrgico de cesárea que se encontraban en el Tercer piso del HUS en el período comprendido entre el 01-06-11 al 30-06-2011. se extrajeron los siguientes datos: Nombre del paciente, fecha de realización del procedimiento, procedencia, edad, antecedentes ginecológicos, asistencia a control prenatal, diagnósticos, motivo que indico la cesárea, para clínicos realizados, cirugía realizada (Cesárea o Cesárea + Pomeroy), complicaciones quirúrgicas, complicaciones fetales, sexo del producto, APGAR al nacer y a los 5 minutos.

15. METODOLOGIA se consulto el libro de anestesia de esta institución. ETAPA 2 DIAGNOSTICO: se procedió al análisis de estos datos, mediante la realización de Gráficos en EXCEL. fueron ordenadas sus diferentes variables de acuerdo a sus frecuencias, Luego fueron tabulados y representados a manera de grafico. el número total de nacimientos, el cual se determino en base a la sumatoria del número total de partos vaginales mas el número total de partos por Cesárea documentados. se realizo una consulta bibliográfica en diversos buscadores de internet como son: Google, Cocranne, PubMed y otros web sites.

16. METODOLOGIA ETAPA 3 INFORME DE RESULTADOS: Realización de una monografía, en la cual se hará énfasis en el análisis y comparación de las indicaciones de Cesárea, presentación de gráficos que permitan analizar su frecuencia y la realización de conclusiones.

17. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

18. CONTENIDO Titulo del trabajo Introducción Justificación Objetivos Metodología Marco teórico Resultados y análisis de Resultados Conclusiones.

19. CESAREA Es el acto quirúrgico mediante el cual se extrae el feto, la placenta y los anexos a través de una incisión en el útero y pared abdominal. Se excluye de esta definición a la extracción del feto libre en la cavidad abdominal como consecuencia de la rotura uterina o de un embarazo ectópico

20. EPIDEMIOLOGIA La OMS estima que la tasa de cesáreas entre todos los nacimientos en los países desarrollados está entre el 10% y el 15%. En los Estados Unidos, para el año 2006, la cesárea fue el procedimiento quirúrgico realizado con mayor frecuencia, con casi un tercio (31%) de los bebés nacidos por vía abdominal. En Colombia, durante el año 2007, hubo 709.253 nacimientos, de los cuales 444.935 (63%) fueron partos espontáneos y 249.408 cesáreas, lo que corresponde al 35% de los nacimientos. Un total de 10.608 fueron partos instrumentados.

21. EPIDEMIOLOGIA A pesar de la alta frecuencia con la que se practica, la cesárea no es un procedimiento inocuo. Se calcula que su morbilidad es 20 veces superior si se la compara con las cifras propias del parto vaginal.

22. INDICACIONES Buena parte del éxito de la cesárea depende de una indicación adecuada. Pueden clasificarse en (según el origen de la indicación): maternas fetales ovulares y en (si existe criterio unificado con respecto a la conveniencia de la cesárea): absolutas relativas

24. Ca cervical: riesgo de propagación, rotura, etc.

25. patologías sistémicas graves: insuficiencia respiratoria, insuficiencia cardiaca, HTA, glaucoma.hernias abdominales, inguinales grandes. Plastia vaginal previa Mioma que obstruya canal cervical

27. hidrocefalia, mielomeningocele, onfalocele, ascitis fetal,

28. SFA del periodo de dilatación o sin trabajo de parto.

29. Enfermedad hemolítica grave

31. TECNICA QUIRURGICA Habitualmente se utilizan dos tipos de laparotomía, según la experiencia del ejecutante y la premura de la intervención:

32. HISTEROTOMIA 1.Corporal. 2. Segmetaria transversal de Kerr. 3. Segmentaria longuitudinalde Krönig.

33. HISTERORRAFIA

34. PROFILAXIS ANTIBIOTICA Disminuye la incidencia de endometritis postparto. Se aplica tras la ligadura de cordón, y se puede usar: Cefazolina 1 gr c/8 hrs. E.V. por tres veces Cefazolina 2 gr E.V. de una sola vez

35. COMPLICACIONES Intraoperatorias Lesion de vejiga Lesion intestinal Incision de la placenta Embolia aerea Embolia amniotica Lesion fetal Inercia uterina

36. COMPLICACIONES Postoperatorias: Endometritis Absceso de la herida operatoria Complicaciones septicas Infección urinaria post cesárea Hematoma subaponeurótico. Hematomas pélvicos del ligamento ancho.

37. COMPLICACIONES Otras: Ileointestinal Eventraciones, evisceraciones, bridas, adherencias. Obstrucción intestinal. Hernia incisional: muy rara en el Pfannestiel.

38. TRABAJO DE PARTO CON CESAREA ANTERIOR Ultimas publicaciones han reportado cifras de parto vaginal satisfactorio en un 83% de las pacientes con una cesárea previa, y en un 75% con dos o más cesáreas, teniendo una tasa de éxito global de un 82%. contraindicado -Cicatriz vertical mayor riesgo Dos o más CCA segmentarias Cicatriz desconocida Cicatriz vertical baja Embarazo múltiple Macrosomía

39. CONTENIDO Titulo del trabajo Introducción Justificación Objetivos Metodología Marco teórico Resultados y análisis de Resultados Conclusiones.

40. RESULTADOS Y ANALISIS DEL RESULTADOS La revisión sistemática de las historias clínicas de las pacientes, que se les practico cesárea, emitieron las siguientes variables que serán presentadas y analizadas a continuación:

41. VIAS DEL PARTO

42. TASA DE GESTACIONES EN PACIENTES SOMETIDAS A CESÁREA ACTUAL

43. EDAD GESTACIONAL

44. CONTROL PRENATAL

45. CESAREAS ANTERIORES

46. CIRUGÍA REALIZADA

47. GRUPO ETARIO

48. PROCEDENCIA

49. ESCOLARIDAD

50. NUMERO DE MOTIVOS DE INDICACION DE CESAREA

51. CLASIFIACION DE LAS INDICACIONES

52. INDICACIÓN PARA CESAREA

53. INDICACION UNICA DE CESAREA

54. DISTOCIAS QUE AMERITARON CESAREA

55. COMPLICACIONES

56. COMPLICACIONES

57. COMPLICACIONES NEONATALES

58. TIPO COMPLICACIONES NEONATALES

59. MOTIVACION DE CESAREA

60. APGAR AL MINUTO EN NEONATOS

61. CONTENIDO Titulo del trabajo Introducción Justificación Objetivos Metodología Marco teórico Resultados y análisis de Resultados Conclusiones.

62. CONCLUSIONES Las pacientes que se les realiza la mayoría de las cesáreas son aquellas que se encuentran en edad fértil y su embarazo es a término. Lo cual compromete el porvenir obstétrico de una mujer, pues amerita que en su siguiente embarazo tenga riesgo aumentado de ciertas complicaciones y se le tenga que realizar otra cesárea. La preeclampsia severa, el sufrimiento fetal agudo y el oligoamnios, fueron las indicaciones absolutas de cesárea de mayor frecuencia, además fueron las que presentaron mayor relación con la incidencia de complicaciones neonatales.

63. CONCLUSIONES La realización de la cesárea en el HUS se encuentra relacionado a factores diferentes a las condición del embarazo, pues la mayoría de las indicaciones de cesárea eran relativas, siendo la cesárea anterior, la desproporción céfalo pélvica y la presentación en podálica la principal indicaciones relativas de cesárea. Además la mayoría de las desproporción cefalopelvicas diagnosticadas no presentaban criterios de diagnostico. El control prenatal guarda relación con la incidencia de cesáreas, sin embargo, no es patrón directo y constante. Además se encuentra muy relacionado con las condiciones del embarazo.

64. CONCLUSIONES Las complicaciones de las cesáreas no tiene un índice elevado en el HUS, y se encuentran relacionado a condiciones específicas del embarazo, siendo la complicación más frecuente la hemorragia. Mientras que las complicaciones neonatales tiene mayor frecuencia que las anteriores, El síndrome de disstres respiratorio del neonato fue la complicación neonatal más frecuente, hecho que guarda relación con la literatura.