HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA TRAUMATICA Y TRAUMATISMO NO ACCIDENTAL INFANTIL<br />
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA<br />No traumatica<br />traumatica<br />Ruptura aneurismática<br />Representa el 80% de los casos...
HSAT<br />Cerca de un 33% de los pacientes con TCE moderado a severo tiene Hemorragia SubaracnoideaTraumática (HSAT), de é...
HSAT<br />frecuencia de 40% En TCE<br />no es clara la estadística de la HSAT, ha sido descrita como la lesión cerebral má...
Afecta predominantemente a hombres con edad entre 15-43 años.<br />Los accidentes de trafico son la principal causa. La si...
FISIOPATOLOGIA<br />los mecanismos postulados son: <br />a) hemorragia de una contusión cortical a través de la piamadre a...
La presencia de hemorragia en el espacio subaracnoideocausa inmediatamente elevación de la presión intracraneana, disminuc...
CUADRO CLINICO<br />El cuadro clínico es  de cefalea y rigidez de nuca, en ocasiones fiebre  y fotofobia.<br />se puede en...
DIAGNOSTICO<br />Generalmente por TC o PLCR<br />
hemorragia intraparenquimatosaparasagital derecha, grado IV en la escala de Fisher <br />Imagen de TAC cerebral en var�n d...
TRATAMIENTO<br />resangrado, el vasoespasmo, y la hidrocefalia, y sus manifestaciones clínicas están dadas por el grado de...
ENFOQUE TERAPEUTICO INICIAL<br />Realizar el A.B.C<br />fluidos intravenosos debe posibilitar una discreta expansión del v...
Una vez establecido el diagnostico de HSA, si el paciente se encuentra en un estado clínico (Hunt % Hess) de III o menor, ...
TRATAMIENTIO SINTOMATICO<br />Para la cefalea se indica Ketorolaco 30-60 mgr EV o IM, o Tramadol 50-100 mg E.V.<br />Se re...
TRATAMIENTIO ESPECIFICO<br />Vasoespasmo: El vasoespasmo es el estrechamiento segmentario de la luz de una o varias arteri...
El nimodipino ha probado ser efectivo en mejorar el pron�stico del paciente con HSA reduciendo el riesgo de vasoespasmo. T...
TRAUMATISMO CRANEAL NO ACCIDENTAL (TCNA)<br />
El término traumatismo craneal no accidental (TCNA) se refiere a una variedad de maltrato infantil que se caracteriza por ...
EPIDEMIOLOGIA<br />se ve esencialmente en menores de 1 año, con una media de edad de 4 meses.<br />Entre el 21 y el 33% de...
FACTORES DE RIESGO<br />la juventud de la madre.<br />el bajo nivel educativo y socioeconómico. <br />la convivencia de la...
CLINICA<br />La mayoría de los pacientes presentan clínica aguda y alarmante con diferentes combinaciones de crisis epilép...
EXAMENES COMPLEMENTARIOS<br />La tomografía computerizada (TC) sin contraste, con ventana ósea y cerebral, es la prueba ra...
La presencia de hemorragias retinianas puede ser la primera clave para la correcta orientación diagnóstica<br />
Hemorragias retinianas<br />Ocurren en el 60-90% de los<br />casos y habitualmente son bilaterales, extensas y afectan a<b...
Indicios Clinicos<br />— La ausencia de antecedente traumático o un traumatismo poco relevante, no acaecido ese mismo día,...
Indicios Clinicos<br />— El retraso en buscar atención médica.<br />— Los antecedentes previos de maltrato o negligencia<b...
TRATAMIENTO<br />Los casos agudos y graves precisan estabilización en unidad de cuidados intensivos, posteriormente puede ...
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Hemorragia Subaracnoidea Traumatica Y Traumatismo No Accidental Infantil

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Hemorragia Subaracnoidea Traumatica Y Traumatismo No Accidental Infantil

  1. 1. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA TRAUMATICA Y TRAUMATISMO NO ACCIDENTAL INFANTIL<br />
  2. 2. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA<br />No traumatica<br />traumatica<br />Ruptura aneurismática<br />Representa el 80% de los casos de HSA<br />presentación en la<br />sexta década de la vida<br />
  3. 3. HSAT<br />Cerca de un 33% de los pacientes con TCE moderado a severo tiene Hemorragia SubaracnoideaTraumática (HSAT), de éstos, un 70%, desarrollan algún grado de vaso espasmo arterial.<br />
  4. 4. HSAT<br />frecuencia de 40% En TCE<br />no es clara la estadística de la HSAT, ha sido descrita como la lesión cerebral más frecuente durante investigaciones de necropsia en trauma craneoencefálico<br />American Traumatic Coma Data Bank (TCDB)<br />
  5. 5. Afecta predominantemente a hombres con edad entre 15-43 años.<br />Los accidentes de trafico son la principal causa. La sintomatología isquémica puede desarrollare del cuarto al décimo sexto día posterior al trauma, su mayor incidencia es en el noveno día.<br />
  6. 6. FISIOPATOLOGIA<br />los mecanismos postulados son: <br />a) hemorragia de una contusión cortical a través de la piamadre al espacio subaracnoideo.<br />b) hemorragia por laceración y cizallamiento de vasos.<br />c) hemorragia ventricular inicial que se visualiza más tarde en cisternas o surcos<br />
  7. 7. La presencia de hemorragia en el espacio subaracnoideocausa inmediatamente elevación de la presión intracraneana, disminución de la perfusión cerebral y frecuentemente lleva a una pérdida transitoria del estado de conciencia<br />
  8. 8. CUADRO CLINICO<br />El cuadro clínico es  de cefalea y rigidez de nuca, en ocasiones fiebre  y fotofobia.<br />se puede encontrar déficit neurológico focal, hemorragias subhialoideas en la fundoscopia, y signos meníngeos. cifras tensiónales muy elevadas,<br />Posible confusión con<br /> meningitis. <br />
  9. 9.
  10. 10. DIAGNOSTICO<br />Generalmente por TC o PLCR<br />
  11. 11. hemorragia intraparenquimatosaparasagital derecha, grado IV en la escala de Fisher <br />Imagen de TAC cerebral en var�n de 64 a�os con sangre en cisternas verticales.(Fisher grado 3)<br />
  12. 12. TRATAMIENTO<br />resangrado, el vasoespasmo, y la hidrocefalia, y sus manifestaciones clínicas están dadas por el grado de compromiso del flujo sanguíneo cerebral (FSC). <br />relación aporte/consumo deO2<br />mantener un adecuado FSC como un también adecuado contenido arterial de oxigeno (CaO2)<br />
  13. 13.
  14. 14.
  15. 15. ENFOQUE TERAPEUTICO INICIAL<br />Realizar el A.B.C<br />fluidos intravenosos debe posibilitar una discreta expansión del volumen con leve hemodilución o incremento de PA .<br />No apresurarse a bajar las cifras tensionales.<br />Realizar un TAC<br />
  16. 16. Una vez establecido el diagnostico de HSA, si el paciente se encuentra en un estado clínico (Hunt % Hess) de III o menor, dentro de las primeras 72 horas de sangrado, a criterio del neurocirujano.<br />Los pacientes con Hunt % Hess superior a III, que lleguen después de las primeras<br />72 horas del sangrado, inestables hemodinámicamente, y/o con enfermedades sistémicas graves asociadas se hospitalizan en cuidado intensivo.<br />ENFOQUE TERAPEUTICO INICIAL<br />
  17. 17. TRATAMIENTIO SINTOMATICO<br />Para la cefalea se indica Ketorolaco 30-60 mgr EV o IM, o Tramadol 50-100 mg E.V.<br />Se recomienda una sedaci�n ligera Con Diazepam 10mg 2 -3 /dia<br />La hipertermia se deber� controlar con medios f�sicos o Metamizol.<br />
  18. 18. TRATAMIENTIO ESPECIFICO<br />Vasoespasmo: El vasoespasmo es el estrechamiento segmentario de la luz de una o varias arterias, secundario a la degradacion de sust, derivadas de la Hb.<br />
  19. 19. El nimodipino ha probado ser efectivo en mejorar el pron�stico del paciente con HSA reduciendo el riesgo de vasoespasmo. Tiene discreto efecto vasodilatador de las arterias leptomen�ngeas, mejora la capacidad de los hemat�es para atravesar los peque�os vasos capilares e inhibe la agregaci�nplaquetaria. La dosis es 15 ug/kg/hr en infusi�n continua.<br />TRATAMIENTIO ESPECIFICO<br />
  20. 20. TRAUMATISMO CRANEAL NO ACCIDENTAL (TCNA)<br />
  21. 21. El término traumatismo craneal no accidental (TCNA) se refiere a una variedad de maltrato infantil que se caracteriza por la presencia de hemorragia subdural y retiniana, edema cerebral, posibles fracturas óseas ocultas y escasos o nulos signos traumáticos externos, sin antecedente de traumatismo craneal accidental importante que pueda explicar las graves lesiones.<br />
  22. 22. EPIDEMIOLOGIA<br />se ve esencialmente en menores de 1 año, con una media de edad de 4 meses.<br />Entre el 21 y el 33% de los traumatismos craneales en niños que precisan ingreso son infligidos.<br />porcentaje que aumenta al 64% en menores de 1 año<br />
  23. 23. FACTORES DE RIESGO<br />la juventud de la madre.<br />el bajo nivel educativo y socioeconómico. <br />la convivencia de la madre con una nueva pareja. <br />las situaciones familiares desestructuradas. <br />El alcoholismo.<br />la drogadicción. <br />la depresión de los padres .<br />La violencia doméstica. <br />Si el niño es prematuro, discapacitado o si es muy irritable o llorón.<br />
  24. 24. CLINICA<br />La mayoría de los pacientes presentan clínica aguda y alarmante con diferentes combinaciones de crisis epilépticas aisladas o repetitivas (40-70%), disminución del nivel de conciencia, irritabilidad, fontanela abombada, meningismo, vómitos, hipotonía o hipertonía con posturas anormales, síntomas neurológicos focales, apneas o irregularidades respiratoriase inestabilidad hemodinámica. No hay intervalo libre e síntomas tras la agresión, la clínica es inmediata.<br />
  25. 25. EXAMENES COMPLEMENTARIOS<br />La tomografía computerizada (TC) sin contraste, con ventana ósea y cerebral, es la prueba radiológica inicial de elección. Podremos apreciar fracturas, hematomas del cuero cabelludo, hemorragia subaracnoidea, hematomas subduralesunilaterales o bilaterales<br />
  26. 26. La presencia de hemorragias retinianas puede ser la primera clave para la correcta orientación diagnóstica<br />
  27. 27. Hemorragias retinianas<br />Ocurren en el 60-90% de los<br />casos y habitualmente son bilaterales, extensas y afectan a<br />múltiples capas retinianas. Pueden observarse hemorragias<br />intrarretinianas superficiales y profundas, prerretinianas y<br />vítreas.<br />
  28. 28.
  29. 29.
  30. 30.
  31. 31. Indicios Clinicos<br />— La ausencia de antecedente traumático o un traumatismo poco relevante, no acaecido ese mismo día, o que supuestamente ocurrió mientras el niño realizaba actos imposibles para su edad y grado madurativo.<br />— La confesión de zarandeo para «reanimar» al recién nacido porque se había atragantado, no respiraba, estaba cianótico o muerto.<br />— La ausencia de historia: «estaba perfectamente y lo hemos encontrado muerto o con convulsiones», o una historia evasiva y cambiante.<br />
  32. 32. Indicios Clinicos<br />— El retraso en buscar atención médica.<br />— Los antecedentes previos de maltrato o negligencia<br />en el cuidado del paciente u otros hermanos.<br />— La presencia de factores de riesgo ya comentados<br />con anterioridad.<br />
  33. 33. TRATAMIENTO<br />Los casos agudos y graves precisan estabilización en unidad de cuidados intensivos, posteriormente puede ser necesario tratamiento neuroquirúrgicou oftalmológico. Hay que adoptar las medidas necesarias para la protección del paciente y planificar su rehabilitación integral.<br />

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