1. INFECCION DE VIAS URINARIAS Ángel Romero Irene Moreno Padilla Sandra Pineda Mercado Cindy Pérez Herazo Carlos Universidad de Sucre Medicina VII
2. DEFINICIÓN Desde una perspectiva microbiológica, existe una infección urinaria cuando se detectan microorganismos patógenos en orina, uretra, vejiga, riñón o próstata más de 105 microorganismos/ml. Importante: PSP, A y Sintomaticos, Hombres.
4. CLASIFICACIÓN Localización: Alta y Baja. Duración: Aguda y crónica. Adquisición: Comunitaria y Nosocomial. Complicaciones: Complicada y no complicada. Cuadro Clínico: Sintomática y asintomática.
5. ITU Nosocomial Aparición de infección urinaria a partir de las 48 horas de la hospitalización de un paciente sin evidencia de infección, asociada a algún procedimiento invasivo, en especial, colocación de un catéter urinario.
6. CLASIFICACIÓN Localización: Alta y Baja. Duración: Aguda y crónica. Adquisición: Comunitaria y Nosocomial. Complicaciones: Complicada y no complicada. Cuadro Clínico: Sintomática y asintomática.
7. ITU No complicada Tracto Urinario Normal, sin alteraciones funcionales y anatómicas. Sin Historia reciente de instrumentación. Sx en uretra y vejiga. Mujeres sexualmente activas.
8. ITU Complicada Alteración anatómica, funcional y farmacológica. Ancianos y hombres. Embarazadas. Presencia de instrumentación. Compromiso de tracto urinario Alto. Diabetes e inmunosupresión.
9. CLASIFICACIÓN Localización: Alta y Baja. Duración: Aguda y crónica. Adquisición: Comunitaria y Nosocomial. Complicaciones: Complicada y no complicada. Cuadro Clínico: Sintomática y asintomática.
10. Bacteriuria Asintomática Identificación de una bacteriuria significativa (> 100000 colonias/ml) en la orina renal o vesical, con o sin piuria y en ptes sin sx de ITU.
12. EPIDEMIOLOGIA globalmente ocurren al menos 150 millones de casos de ITU por año. Las mujeres jóvenes son comúnmente afectadas. Del total de las mujeres afectadas por una ITU, el 25% al 30% desarrollará infecciones recurrentes. La ITU es una de las infecciones bacterianas más frecuentes de la infancia.
16. Mujer Joven (20 a), Sexualmente activa, Con síntomas urinarios. Varón de 45 años, con síntomas Urinarios. Valorar la presencia de alt. Anat. Y fun. 1er Episodio ITU NO COMPLICADA ITU COMPLICADA Manejo empírico con ATB. Realizar Urocultivo. Manejo empírico con ATB. 2do episodio, entre las 2 sem después del tto. 2do episodio, 2 sem o meses después del tto. > 3 Episodios/año ITU RECIDIVA ITU REINFECCION ITU RECURRENTE Tratar como infección aislada Realizar Urocultivo y control. Realizar Urocultivo.
18. Uretritis En alrededor de 30% de las mujeres con disuria aguda, polaquiuria y piuria los urocultivos de la mitad del chorro el recuento bacteriano es insignificante o nulo. Uretritis Vs cistitis. estreptococos o E. coli.
19. comienzo gradual de la enfermedad. síntomas de más de siete días ausencia de hematuria y de dolor suprapúbico. Si esta persona ha cambiado recientemente de pareja sexual (si la nueva pareja ha sufrido uretritis gonocócica o por clamidia).
20. La presencia de macrohematuria y dolor suprapúbico, una enfermedad de comienzo brusco y de menos de tres días de duración, así como los antecedentes de infección urinaria diagnóstico de UTI por E. coli.
21. Cistitis aguda Síntomas: Síntomas irritativos: polaquiuria, nicturia, urgencia, disuria. Dolor en el ángulo costovertebral y región suprapubica. Incontinencia por urgencia y hematuria “cistitis por luna de miel”.
23. Cistitis crónica Síntomas: Generalmente son asintomáticos. la infección es causada por una fuente persistente de infección en los riñones o la próstata puede haber síntomas relacionados a la infección primaria. Signos: Por lo general no hay datos físicos o son escasos e inespecificos.
24. Pacientes especiales poliaquiuria, urgencia miccional, disuria y molestia suprapubica al tacto. La orina suele ser turbia, fétida y veces hematúrica. no se observan síntomas generales de fiebre, escalofríos, cefaleas, nauseas y vómitos que suelen acompañar a la Pielonefritis aguda. La vulvovaginitis pueden simular una cistitis, y la orina expulsada puede sufrir contaminación por la secreción vaginal.
25. Pielonefritis aguda Síntomas: se desarrollan con rapidez Escalofríos intensos. Fiebre moderada. Dolor en región lumbar (uni o bilateral). Síntomas de cistitis: polaquiuria, nicturia, disuria. Nauseas, vómitos, diarrea.
26. Signos: Fiebre de 38.5 a 40 C Taquicardia (90 a 140 lat./min). Dolor a percusión con el puño. Hipersensibilidad. Responden al tratamiento en las primeras 48-72 horas (necrosis papilar, abscesos, obstrucción urinaria).
27. Pielonefritis crónica Síntomas: En niños y en ocasiones en adultos con Pielonefritis crónica puede haber episodios de infección aguda. Solo hay fiebre durante la infección aguda. Si es grave y crónica puede haber hipertensión, anemia e hiperazoemia.
28. Signos: A menos que se desarrolle una infección aguda, no hay datos físicos específicos clásicos de la Pielonefritis crónica. Los casos graves pueden acompañarse de hipertensión.
29. Pacientes especiales sintomatología de cistitis, alteración del estado general, fiebre, sudoración, escalofríos y dolor lumbar intenso y constante. La exploración física suele ser muy demostrativa: la puñopercusión lumbar homolateral suele exacerbar el dolor de manera intensa lo que contrasta con la normalidad de la zona contralateral.
30. Prostatitis bacteriana aguda Síntomas: Enfermedad febril caracterizada por escalofríos. Dolor en parte baja de la espalda y periné. Urgencia y polaquiuria. Nicturia, disuria, mialgia y artralgia.
31. Signos: Fiebre moderada o alta. Palpación rectal: próstata tumefacta, hipersensibilidad, firme, indurada, caliente al tacto. Se puede acompañar de cistitis aguda. Hematuria macroscópica inicial, terminal o total.
32. Prostatitis bacteriana crónica síntomas: Disfunción irritativa de la micción:(polaquiuria, nicturia, disuria, urgencia). Dolor en periné o espalda baja. Rara vez hay fiebre o escalofrió indicando la reactivación de una infección prostática crónica. En ocasiones mialgia y artralgia.
33. Signos: Al examen rectal: la próstata puede estar normal, pastosa o con induración focal. Crepitante (cálculos prostáticos). Rara vez hay hematuria inicial o terminal.
34. Prostatitis no bacteriana Los signos y síntomas de la prostatitis bacteriana y la no bacteriana son muy similares, excepto porque en la segunda casi nunca se demuestra una IVU. Excesivo numero de células inflamatorias en secreciones prostáticas.
35. Epididimitis aguda Síntomas: Dolor escrotal muy intenso que recorre cordón espermático. Hipersensibilidad e inflamación. Temperatura hasta 40 C, puede haber exudado uretral.
36. Signos: Hipersensibilidad en la ingle o en cuadrante abdominal inferior afectado. El escroto suele estar crecido y la piel que lo rodea enrojecida. Si hay abscesos la piel se observara seca, escamosa y adelgazada (ruptura).
37. Orquitis aguda Ocurre en un 25 a 30% de los pacientes con parotiditis. Síntomas: De manera repentina de 3-4 días de iniciada la parotiditis. El escroto se torna eritematoso y edematoso. De modo característico no hay síntomas urinarios. Temperatura de hasta 40 C.
38. Signos: Uno o ambos testículos están crecidos y muy sensibles. La piel escrotal suele estar enrojecida. Por palpación no se distingue entre epidídimo y testículo. Riesgo de presentarse un hidrocele.
39. Pacientes especiales No hay signos específicos de IVU en lactantes y preescolares. los signos más comunes son inespecíficos e incluyen fiebre, irritabilidad,vómito, retraso en el crecimiento y diarrea.
40. fiebre sin foco aparente como única manifestación de IVU en niños de 2 meses a 2 años de edad hasta en un 5% de los casos. La posibilidad de que una IVU sea la causa de la fiebre se puede incrementar si hay historia de llanto con la micción ú orina de mal olor.
41. niños mayores los signos clásicos de disuria, urgencia urinaria, enuresis, polaquiuria ó dolor hipogástrico ó lumbar. Los hallazgos físicos generalmente son inespecíficos, y en algunos pacientes se puede limitar a dolor a la palpación en los puntos ureterales abdominales ó puño percusión lumbar positiva.
43. UROANALISIS El análisis de orina no puede sustituir al cultivo de orina para comprobar la existencia de una ITU, pero puede ayudar a seleccionar a los pacientes en los que se ha de comenzar a administrar un tratamiento de forma inmediata. la esterasa leucocitaria, los nitritos Leucocituria Bacteriuria Hematuria
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45. UROCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA Permite la identificación del número y los tipos de bacterias presentes en la orina Valores normales Menos 10,000 U.F.C/ml se considera contaminación Entre 10,000 y 100,000 U.F.C/ml se considera sospecha de infección Mayor a 100,000 U.F.C/ml se considera infección*U.F.C. Unidades Formadoras de Colonias.
46. Criterios bacteriológicos para el diagnóstico de ITU Existen situaciones en que el número de colonias puede ser menor del requerido para considerar un urocultivo positivo. Estas situaciones son las siguientes: Administración previa de antibióticos. Presencia de polaquiuria importante que reduzca el período de incubación de la orina en la vejiga. Obstrucción ureteral que interfiera con la descarga de bacterias en la orina. La presencia simultánea de diferentes gérmenes debe hacernos sospechar que la muestra de orina está contaminada
50. COMPLEJIDAD DE LA INFECCIÓN Obstrucción Infecciones de repetición por gérmenes desdobladores de la urea(fundamentalmenteProteus). Anomalías congénitas del tracto urinario (reflujo). Catéteres urinarios. Necrosis papilar. Diabetes Mellitus. Vejiga neurógena. Prostatitis aguda.
51. NECROSIS PAPILAR Cuando se presenta una infección de las pirámides renales asociada a vasculopatía renal o a obstrucción de las vías urinarias Los enfermos con diabetes, anemia drepanocítica, alcoholismo crónico y vasculopatía son especialmente propensos a esta complicación
