Trauma Vascular

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Trauma Vascular

  1. 1. Trauma vascular <br />Ángel Romero Irene<br />Beleño Martínez Katy<br />Puentes López Sindy<br />
  2. 2. Trauma Vascular <br />“Lesión de naturaleza traumática de los vasos sanguíneos”.<br />Mucho del conocimiento del T.V. se desarrollo durante el curso de los conflictos militares del siglo XX. <br />Básicamente se manifiesta por hemorragia o isquemia ( o Hemorragias ocultas). <br />
  3. 3. EPIDEMIOLOGIA<br />Se presenta en jóvenes con edades entre 20 y 40 años.<br />Su presentación depende del contexto: Militares las lesiones mas frecuentes son en extremidades, en civiles las extremidades comprenden casi el 50% y los rurales los traumatismos cerrados se presentan mas con relación a los civiles. <br />El numero de lesiones iatrogénicas se ha aumentado por el mayor uso de procedimientos diagnósticos y terapéuticos.<br />
  4. 4. Disminución del flujo sanguíneo y O2<br />Isquemia<br />Instauración del met. anaerobio<br />Acido láctico<br />Med. inflamación<br />Cascada humoral y celular<br />Trauma Vascular<br />-Tórax<br />-abdomen<br />-lesiones faciales.<br />Necrosis celular<br />Contenida<br />Hemorragia<br />Depleción del Vl intravascular<br />Visible<br />
  5. 5. Liberación súbita y masiva de: <br />Reversión del episodio<br />Isquemia<br />Acido láctico<br />Med. Inflamación<br />Potasio<br />Detritroscels.<br />Depresión miocárdica<br />Vasodilatación generalizada<br />SRIS<br />
  6. 6. Tipos de lesiones<br />Traumatismos penetrantes:<br />Secundario a: arma blanca, heridas de bala de baja velocidad, lesiones iatrogénicas (cateterizacion percutánea, inyección accidental intraarterial). <br />Las heridas de bala con alta velocidad ocasionan lesiones vasculares mas extensas por efecto cavitacional.<br />Las múltiples postas en las heridas por escopeta producen un daño amplio.<br />
  7. 7. Tipos de lesiones<br />Traumatismos contusos:<br />Los accidentes en vehículos de motor son su ppal causa.<br />Se producen múltiples lesiones: fracturas, luxaciones.<br />Por lo general la lesión vascular es indirecta <br />Las fracturas de huesos fuertes lesionan por efecto cavitacional.<br />Las lesiones contusas producen desgarro de las arterias y lesión de la intima.<br />Considerar la lesión toraccica contusa y la lesión contusa de la carótida.<br />
  8. 8. CLASIFICACIÓN TRAUMA VASCULAR<br />Traumatismos penetrantes: <br /><ul><li>Laceración.
  9. 9. Transección parcial.</li></ul> - Transección completa.<br />Traumatismos contusos:<br />- Disrupción intimal.<br /> - Disrupción lateral.<br />Complicaciones tardías:<br />- Fístula arteriovenosa (FAV)<br />- Pseudoaneurismas<br />
  10. 10. Lesión vascular mínima<br />Importante: No todas las lesiones arteriales precisan tratamiento quirúrgico.<br />Los colgajos no oclusivos de la intima, las estenosis segmentarias, las fistulas arteriovenosas pequeñas y los pseudoaneurismas pequeños : TIENEN UNA EVOLUCION BENIGNA.<br />Solo un 10% de estas lesiones progresan y necesitaran una intervención. <br />
  11. 11. Manifestaciones clínicas <br />
  12. 12. Manifestaciones clínicas <br />El trauma vascular se puede manifestar de diversas maneras a través :<br />isquemia<br />Fistula arteriovenosa<br />Aneurisma falso<br />Hemorragias <br />
  13. 13. Manifestaciones clínicas <br />Hemorragia <br /><ul><li>Cuando existe hemorragia externa pulsátil, el diagnostico es obvio, pero cuando la sangre se acumula en tejidos profundos, en tórax, abdomen, o retroperitoneo; la única manifestación puede ser el estado de choque</li></ul>No siempre que existan pulsos distales en una herida penetrante quiere decir que no hay lesiones vasculares.<br />
  14. 14. Manifestaciones clínicas <br /><ul><li>Hemorragia </li></ul>Los signos del choque son:<br /><ul><li>Taquicardia
  15. 15. Hipotensión
  16. 16. Hipotermia
  17. 17. Sudoración
  18. 18. Debilidad
  19. 19. Mareo
  20. 20. Palidez
  21. 21. Cianosis
  22. 22. Aumento de la frecuencia respiratoria
  23. 23. Estado mental: ansioso- confuso letárgico </li></li></ul><li>Manifestaciones clínicas <br />Isquemia <br /><ul><li>Debe sospecharse la presencia de isquemia cuando exista una o mas de las “cinco pes”:</li></ul>Palidez <br />Dolor<br />Parálisis<br />Parestesia<br /> ausencia de pulsaciones<br />
  24. 24. Manifestaciones clínicas <br /><ul><li>Isquémicas</li></ul>La isquemia prolongada causa necrosis muscular y rabdomiolisis , la cual libera potasio y mioglobina a la circulación lo que conlleva a que el paciente pueda sufrir: necrosis tubular aguda, insuficiencia renal, hiperpotasemia y arritmias potencial mente letales <br />
  25. 25. Manifestaciones clínicas <br />Aneurisma falso <br /><ul><li>Se forma como una consecuencia o resultado de traumatismos pueden la formación de un aneurisma falso.
  26. 26. Los síntomas aparecen de manera gradual como consecuencia de la compresión de los vasos laterales o de los nerviosa adyacentes. </li></li></ul><li>Manifestaciones clínicas <br /><ul><li>Fistula arteriovenosa
  27. 27. Lesiones simultaneas de vena y arteria
  28. 28. Frémito en a fistula
  29. 29. Pueden llegar a producir insuficiencia cardiaca</li></li></ul><li>Diagnostico <br />Historia clínica:<br /><ul><li>Antecedentes
  30. 30. Clínica
  31. 31. Evolución
  32. 32. Examen físico
  33. 33. Exámenes de laboratorio
  34. 34. Exámenes de imagen</li></ul>Buscar la cinco pes, ruidos, hematomas expansivos<br />
  35. 35. Diagnostico <br />Radiografía simple<br />Útil para ver si hay:<br /><ul><li>Fracturas
  36. 36. Fragmento de bala
  37. 37. Crecimiento del mediastino. Oscurecimiento del botón aórtico, desviación del bronquio izquierdo, opacificación de la ventana aorto pulmonar: lesión en aorta
  38. 38. Tac : lesión aortica</li></li></ul><li>Diagnostico <br /><ul><li>Flujo con doppler: índice de tobillo-brazo: presión sistólica en la extremidad afectada entre la presión sistólica de la miembro normal (menor de 0.9 lesión arterial).</li></ul>Ultrasonografiaduplex color : son estudios no invasores , indoloros , portátiles,: psudoaneurismas, fistulas arteriovenosa, colgajos de la intima<br />
  39. 39. Diagnostico<br />Arteriografia<br />Es el procedimiento dx mas preciso para identificar lesiones vasculares:<br />1.es necesario marcar orificios de salida y entrada<br />2.Inyeccion no cerca del sitio de la herida<br />3.Area de 10-15cm proximal y distal al sitio de la lesión<br />4.Radiografias en serie<br />5.anormal:indicativa de lesión arterial <br />6.Si es necesario : Rx en dos planos <br />Permite distinguir entre espasmos arteriales y lesiones. También es útil cuando hay lesiones en múltiples sitios <br />Complicaciones: hematomas inguinales, seudoaneurismas, fistulas arteriovenosas , oclusiones embolicas<br />
  40. 40. Diagnostico <br /><ul><li>Fluoroscopia:
  41. 41. Disminuye el tiempo de inyección de medio de contraste y la exposición a rayos x
  42. 42. Visualizar arterias distales y para reducir la cantidad de medio de contraste necesario</li></li></ul><li>TRAUMATISMO VASCULAR<br />TRATAMIENTO<br />
  43. 43. Cualquierretraso en la reparacion vascular disminuyeposibilidad de resultadosfavorables !!!<br />Isquemia de 6h – 8h el daño nervioso y muscular es grave e irreversible.<br />
  44. 44. Antes (…) EXAMEN COMPLETO Y RAPIDO <br />
  45. 45. TRATAMIENTO DEL TRAUMATISMO VASCULAR<br />Inicial:<br />Lesiones impliquen la vida del paciente !!!<br />Definitivo: (especifico)<br />Reconstrucción de las lesiones o daños !!!<br />
  46. 46. TRATAMIENTO INICIAL: <br />
  47. 47. TRATAMIENTO INICIAL: <br />MANEJO:<br />Paciente con herida de torax o abdomen penetraten, sin perdertiempoCIRUGIA<br />A. B. C. D. <br />Control de la hemorragia<br />Reponerperdida de liquidos<br />Control hipotermia, acidosis, coagulopatias<br />Sindromecompartimental (prioridad) <br />
  48. 48. TRATAMIENTO INICIAL: <br />CONTROL HEMORRAGIA: > prioridadque el control de homeostasis <br />
  49. 49. TRATAMIENTO INICIAL: <br />CONTROL HEMORRAGIA: <br />No utilizartorniquetes: <br />Dañoneurologico<br />Aumento del sangrado (obstrucionvenas)<br />Isquemia<br />compresionmenor: <br />Grandes hematomas contenidos o pulsatiles<br />
  50. 50. TRATAMIENTO INICIAL: <br />CONTROL HEMORRAGIA: <br />NO PINZAR!!! <br />
  51. 51. TRATAMIENTO INICIAL: <br />CONTROL HEMORRAGIA: <br />QUIRURGICO: <br />Suturahemostatica<br />Ligadura<br />Reconstruccion<br />Cortocircuito temporal <br />Taponamiento con un cateter de foley<br />
  52. 52. TRATAMIENTO INICIAL: <br />CONTROL HEMORRAGIA: <br />
  53. 53. TRATAMIENTO INICIAL: <br />Reponerperdida de liquidos:<br />No realizarlo antes del control de la hemorragia o hematoma !!! <br />Aumentopresion<br />Combierte el hematoma contenido en libre<br />Contraresta los procesos de homeostasis <br />
  54. 54. TRATAMIENTO INICIAL: <br />Reponerperdida de liquidos:<br /> DEBE: <br />Prudente<br />Enfatizarseutilizacioncristaloide<br />Acompañada de estudios de parámetroshemodinámicos<br />Seguimiento<br />Es recomendada y primordial en shock!!! <br />En ruptura de aneurisma (bajovolumen) <br />
  55. 55. TRATAMIENTO INICIAL: <br />Reponerperdida de liquidos:<br />Limitar la administracion de liquidos<br />El pacienteevolucionamejorsi no presentaadministracion de altos volumenesprevios!!!!<br />
  56. 56. Ademas (…) : <br />
  57. 57. TRATAMIENTO INICIAL: <br />Control hipotermia, acidosis, coagulopatias<br />
  58. 58. TRATAMIENTO INICIAL: <br />Sindromecompartimental (prioridad) <br />relacionado con el incremento en la presión <br />IMPLICA riesgo en la viabilidad de las estructuras<br />> tiempo = >daño<br />< 20 mmHg = aceptables <br />>30 mmHg síndrome compartimental<br />Instaurar tratamiento urgente.<br />
  59. 59. TRATAMIENTO INICIAL: <br />Sindromecompartimental (prioridad): las 6 p <br />
  60. 60. TRATAMIENTO INICIAL: <br />Sindromecompartimental (prioridad) <br />Fasciotomia<br />Incisiones longitudinales <br />DESCOMPRENCION DE LA PIEL Y FASCIA <br />
  61. 61. TRATAMIENTO DEFINITIVO<br />ESPECIFICO A CADA LESION EN PARTICULAR <br />SE CONFORMA: <br />LAVADO <br />Incisión para control proximal y distal del vaso <br />Heparinizar cabo proximal<br />Identificar y aislar colaterales (respetando su integridad)<br />Disecar la arteria <br />Extraer el tejido no viable<br />Abrir el vaso (desprendimiento intimal) <br />Recubrir el área con tejidos blandos sanos <br />Practicar fasciotomías<br />Tratar siempre de reparar la vena <br />
  62. 62. TRATAMIENTO DEFINITIVO<br />LA REPARACION PUEDE SER<br />Rafia lateral:<br /> (heridas por arma corto-punzante bordes limpios y compromiso < 30% circunferencia del vaso)<br />Reparo lateral con parche venoso. <br />Se utiliza para prevenir las estenosis<br />Anastomosis termino-terminal.<br /> (longitud de la arteria y del tamaño de la lesión) <br /> Injertos vasculares : <br />No posibleanastomosis, perdida > 2cm. Al final se palpan los pulsosdistales<br />Las fasciotomías : <br />lapso entre la lesión y su reparo definitivo > 6h<br />lesión venosa concomitante<br />trauma de tejidos blandos severo <br />casos de edema masivo.<br />
  63. 63. Rafia lateral:<br />
  64. 64. Reparo lateral con parche venoso<br />
  65. 65. REPARACION TERMINO TERMINAL DE LA FEMURAL <br />
  66. 66. Interposicion de injerto venoso en la arteria poplitea <br />
  67. 67. TIPOS DE REPARACION <br />B: Rafia lateral<br />C: Reparo lateral con parche venoso<br />D: Anastomosis termino-terminal.<br />E: Injertos vasculares <br />
  68. 68. Trauma vascular <br />MANEJO POSTQUIRURGICO Y COMPLICACIONES <br />
  69. 69. Post-quirurgico<br />Monitorizacioncompromiso distal de la extremidad >24 h<br />Pulsos<br />Signos de necrosis <br />No utilizarvendajescirculares<br />Vigilaraparicion de edema <br />Evaluarsiexistencomplicaciones<br />Liquidosmantenimiento, nutricion. <br />
  70. 70. Complicaciones<br />Trombosis arterial aguda: > frecuencia<br />Infecciones<br />Estenosis<br />Embolismo<br />CID <br />

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