cefalea pediatria

2.  La cefalea como síntoma es uno de los más
frecuentes tanto en atención primaria, como en
la atención de urgencia
 Las cefaleas son comunes en los niños y aun más
comunes en la adolescencia
 75% niños ha sufrido alguna cefalea importante
antes de los 15 años.

3.  Las cefaleas pueden acompañar a las
enfermedades infecciosas ,formar parte de
trastornos sistémicos, ser un elemento de una
afección aguda o crónica del SNC, o en el caso de
una migraña, ser una enfermedad en sí misma.

4.  Antes de la pubertad los varones son los más
afectados, esta relación se invierte en la
pubertad donde las más afectadas son las niñas

5.  Tanto las estructuras extracraneales como las
intracraneales pueden ser sensibles al dolor.
 Estructuras extracraneales sensibles al dolor:
piel, tejidos subcutáneos, músculos, mucosas,
dientes y algunos de los grandes vasos

6.  Tejidos intracraneales sensibles: senos
vasculares, grandes venas, duramadre, arterias
durales, y arteria de la base del encéfalo.
 Encéfalo, cráneo, mayor parte de duramadre,
ependimo y plexo coroideo son insensibles al
dolor.

7.  La evaluación médica de un niño o adolescente
que se presenta con cefalea requiere una historia
detallada seguida por un examen físico y
neurológico completo.

8.  El diagnostico es fundamentalmente clínico
ANAMNESIS
 Fundamental
 Nos permite clasificar la cefalea
 Nos aporta los signos de alarma

9.  ¿Qué preguntar?
› Comienzo del dolor
› localización
› Dolor similar previo
› frecuencia
› Sintomatología previa

10.  Característica del dolor
 Síntomas a acompañantes
 Que lo modifica
 Alimentos o medicamentos

11.  Limita las actividades
 horario
 Hay otros síntomas entre los episodios de dolor de
cabeza
 Antecedentes familiares
 La molestia ha aumentado

12.  Examen físico completo y neurológico detallado
 Más del 98% de los niños con tumores cerebrales
tienen hallazgos neurológicos objetivos
 Alerta :
Estado de conciencia alterado, movimientos
oculares anormales, distorsión del disco óptico,
trastornos de la coordinación, asimetría motora y
sensorial, reflejos osteotendineos anormales

13.  Exámenes complementarios:
 Solo como apoyo
 Los más usados son la T.A.C. y la R.N.M.
 Están indicados en:
 Cefalea aguda
 Peor cefalea de la vida
 Patrón crónico-progresivo (empeoramiento durante el
tiempo)

14.  Signos de foco neurológico
 Evaluación neurológica anormal
 Papiledema
 Movimientos oculares anormales
 Hemiparesia

15.  Ataxia
 Reflejos anormales
 Presencia de derivación ventrículoperitoneal
 Presencia de síndrome neurocutáneo
(neurofibromatosis o esclerosis tuberosa)
 Edad menor de 3 años

16.  La cefalea se clasifica
principalmente por su patrón
temporal:
 Cefalea Aguda
› Episodio único
› Nunca antes sentido por el niño, sin
historia previa de cefalea
› Aumenta rápidamente de
intensidad en minutos u horas

17. › La gran mayoría es producida por anormalidades
estructurales del SNC u otros
 Causas más frecuentes:
 Sinusitis, otitis, Mastoiditis
 padecimientos dentarios
 padecimientos oftamologicos
 Traumatismos craneanos
 Hidrocefalia Aguda
 Hipertensión intracraneana
 Meningitis, encefalitis
 HTA

18.  Cefalea Aguda Recidivante:
- Episodios periódicos separados por intervalos
libres de dolor
- Pueden acompañarse de nauseas y vómitos
- Causas más frecuentes:
* Migraña * Cefalea en racimos
* Cefalea tensional * Hemicránea paroxistica
* Disfunción A.T.M.

19.  Cefalea Progresiva Crónica:
- Cefalea que empeora con el tiempo en cuanto
a frecuencia e intensidad.
- Puede acompañarse de síntomas de
hipertensión intracraneal,
- Es el patrón de cefalea más ominoso
- Deben descartarse causas intracraneales
- Todos estos pacientes necesitan estudios

20.  Principales causas:
- Hidrocefalia,
- Tumores cerebrales
- Abscesos cerebrales
- Hematoma Subdural crónico
- Aneurismas y malformaciones vasculares

21.  Cefalea Crónica recurrente:
- Se presenta constantemente a diario o con
frecuencia
- Su intensidad es leve a moderada
Causas:
 Cefalea tensional asociada a múltiples
desencadenates y/o enfermedades de base.

22. Goadsby P et al. N Engl J Med 2002;346:257-270
Pathophysiology of Migraine

23.  Cefalea crónica primaria
 Característica del adulto, pero que en un 25%
puede comenzar en la primera década de vida
 Antes de los quince años afecta más
frecuentemente a hombres y luego esta relación
se invierte
 Su prevalencia va aumentando con la edad

24.  70% de los pacientes tiene el antecedente
familiar
 El riesgo de sufrir de migraña de un niño es de
70% si ambos padres están afectados y del 45%
si solo un padre está afectado

25.  Generalmente se asocia a episodios agudos
recurrentes de cefalea, variables en cuento a
intensidad, frecuencia y duración
 Su localización suele ser unilateral
 Está asociada a vómitos y nauseas
 En ocasiones el dolor viene precedido de
síntomas neurológicos focales (aura)

26.  Tipos de migraña:
- Migraña sin aura
- Migraña con aura
* Migraña típica
* Migraña con aura prolongada
* Migraña hemipléjica
* Migraña Basilar
* Migraña oftalmpléjica

27. Fases en la migraña
 a) Fase prodrómica:
› síntomas vagos e inespecíficos
› hasta 48 horas antes de la crisis de dolor,
› Entre los sintomas más frecuentes está
sensación de hambre, sobre todo por
dulces, cambios en el estado de ánimo
como irritabilidad, depresión, somnolencia,
bostezos, retención hídrica, etc.

28.  b) Fase de aura:
› son una serie de síntomas de disfunción
neurológica focal que aparecen
inmediatamente antes del dolor
› un 10-20 por ciento de las migrañas.
› síntomas del aura son visuales (95 por ciento):
 visión borrosa, escotomas centelleantes, pérdida de
visión en parte del campo visual,

29. b) Fase de aura:
› sintomas sensitivos (30-40 por ciento):
 parestesias periorales y menos frecuentes (<
20 por ciento) son los motores o del territorio
vertebrobasilar: debilidad hemicorporal,
afasia, ataxia, vértigo, etc.
Por definición estos síntomas deben ser
reversibles en menos de 60 minutos

30.  c) Fase de cefalea y síntomas acompañantes:
es la fase más constante
 La duración del dolor oscila entre 4 y 72 horas
(mediana de 12-24 horas), salvo en los niños,
que puede durar menos de 4 horas.
 El dolor es de carácter pulsátil e intenso.
 Hemicraneal
 náuseas y vómitos

31.  d) Fase de resolución y recuperación:
 fase en la que el dolor va cediendo de forma
progresiva. Puede durar unas 72 horas.
 Posteriormente el paciente puede
experimentar una fase similar a la de
pródromos que suele durar unas 24 horas de
media.

32. › 5 o más episodios agudos de cefalea que:
 Duren 1 a 48 hrs
 Al menos 2 de las siguientes
características
 Localización bilateral o unilateral
 Calidad pulsátil
 Intensidad moderada a severa
 Agravado por actividades físicas rutinarias

33.  Se acompaña de al menos 1 de los
siguientes síntomas
 Nauseas y/o Vómitos
 Fotofobia y/o Fotofobia

34. Migraña oftalmopléjica
 Los criterios de la migraña oftalmopléjica son:
 Dolor unilateral, retroocular, severo
 Paresia del III par con exoforia, ptosis, diplopia y
midriasis
 La paresia puede ser previa, concomitante o
posterior al dolor
 La paresia dura horas, días o semanas

35.  Migraña hemipléjica
 contralateral a la cefalea, y que puede ser previa,
durante o posterior al dolor.
 se asocia a dificultades del lenguaje o defectos en el
campo visual.
 Se ha logrado identificar la forma familiar con
herencia al parecer autosómica dominante y genes
ubicados en los cromosomas 19p13 y 1q31.
 diagnóstico diferencial

36.  La Migraña basilar
 compromete las estructuras irrigadas por la
arteria basilar
 Las manifestaciones clínicas :
› ataxia, náuseas, vómito, vértigo, defectos de los
campos visuales, parestesias, disartria,
hemiparesia, tinitus y compromiso de conciencia.

37.  Consiste en tres medidas:
* Explicar el diagnóstico
* Medidas generales
* Fármacos

38.  Medidas generales (evitar factores de riesgo)
 Técnicas de relajamiento
 Medidas térmicas
Tratamiento
No farmacológico

39. • Queso, chocolate, alimentos fritos, glutamato
monosódico aspartame, bebidas alcohólicas,
vino rojo y cerveza.
• Mecanismos relacionado con: Tiramina,
Fenilalanina, histamina, nitritos y sulfitos
• Se relaciona con liberación de: serotonina y
norepinefrina
Alimentos en migraña

40.  Fármacos:
* Tratamiento
* Profiláctico

41. Anti-inflamatorios no esteroideos
Analgésicos
Antimigrañosos específicos
Tratamiento agudo

42. Analgésicos
Paracetamol 15 mg/kg/dosis c/6hrs.
Ibuprofeno 10 mg/kg/dosis c/6-8hrs.
Naproxén 5 mg/kg/dosis c/ 8-12 hrs.
Aspirina 10-15mg/kg/dosis c/6-8hrs.
Antieméticos
Metoclopramida 0.1–0.2 mg/kg
Clorpromazina 1 mg/kg IM

43. Medicación Abortiva
Ergotamina 1 mg/kg V.O. cada 20
minutos máximo 4 dosis
Sumatriptan 0.06 mg/kg SC
Profilácticos de la migraña
Propanolol .5-3mg/Kg/día VO 2-3 dosis
Flunarizina 5-10 mg VO diario
Amitriptilina 1-5mg/Kg/día VO
Valproato de Mg 20mg/Kg/día VO 2 dosis
Topiramato 1-2mg/Kg/día VO 2 dosis

44.  Tratamiento profiláctico:
* Cuando las crisis de migraña son frecuentes (
más de una vez a la semana o más de cuatro al
mes)
* Son tan invalidantes que impiden las
actividades de la vida diaria del niño, no se
calman con la medicación abortiva habitual y / o
tienen una duración muy prolongada.

45.  Intensidad del dolor
 Incapacidad
 Co-morbilidad (Cefalea tensional)
 Presencia de nauseas y/o vómito
 Tratamiento previo
 Preferencia de tratamiento
Respuesta al tratamiento

46.  A. Episodios de dolor de cabeza (en número
variable según el subtipo) que cumple los criterios
 B. Duración variable según el subtipo.
 C. Al menos 2 de las siguientes características:
 1. Bilateral.
 2. No pulsátil (opresiva/tirante).
 3. Intensidad leve/moderada.
 4. No se agrava con la actividad física rutinaria (
v.gr., andar o subir escaleras).

47.  D. Las 2 características siguientes:
 No náuseas ni vómitos.
 fotofobia o fonofobia.
 En el subtipo crónico: sólo 1 de náuseas leves,
fotofobia o fonofobia.
 No atribuible a otro trastorno.

48.  2.1. CEFALEA DE TENSIÓN EPISÓDICA INFRECUENTE: al
menos 10 episodios.//// Frecuencia<1 día/mes ó 12/año;
duración entre 30 min. y 7 días.
 2.2. CEFALEA DE TENSIÓN EPISÓDICA FRECUENTE: Al
menos 10 episodios. Frecuencia > 1 día/mes y <15 d/mes
durante al menos 3 meses; duración entre 30 y 7 días.
Coexistencia frecuente con migraña sin aura.
 2.3. CEFALEA DE TENSIÓN CRÓNICA: Cefalea =/> 15
d/mes, =/> 3 m. (Puede ser continua).

49. SINTOMÁTICO:
› Analgésicos comunes ( migraña).
› Tendencia al abuso de medicación.
PROFILÁCTICO:
› Amitriptilina 10-75 mg/día.
› Paroxetina Citalopram
› Pautas cortas AINES (naproxeno).

50.  A. Al menos 5 ataques que cumplan los criterios B-D.
 B. Dolor unilateral intenso o muy intenso, orbitario,
supraorbitario y/o temporal de entre 15 y 180 min. de
duración (sin tratamiento).
 C. Acompañado de al menos 1 (1-5 ipsolaterales):
 1. Inyección conjuntival y/o lagrimeo.
 2. Congestión nasal y/o rinorrea.
 3. Edema palpebral.


51.  4. Sudoración frontal y facial.
 5. Miosis y/o ptosis.
 6. Sensación de inquietud o intranquilidad.
 D. Frecuencia de los ataques desde 1/48 h hasta 8/24
h.
 E. No atribuible a otro trastorno.

52. TRATAMIENTO DE LOS ATAQUES
 Sumatriptán 6 mg sc para cada ataque (hasta 12 mg/24 h).
 O2 al 100% inhalado a 7 l/min (máx 15-20 min).
TRATAMIENTO PROFILÁCTICO
Asociado al tratamiento sintomático desde el inicio:
 Corticoides: Prednisona 1 mg/Kg/día durante 7 días y
dosis descendente en 3 semanas.
 Verapamilo: 240-360 mg/día.
 Otros. Topiramato, Litio.