1. Dra. Ana Isabel Nieva Silva
R1 Medicina Interna

2. Ficha de identificación
 Femenino
 67 años de edad
 Casada
 Católica
 Originaria y residente de SLP

3. Antecedentes Médicos
 Comorbilidades previas:
 Hipertensión arterial sistémica desde hace 15 años
 Losartan
 Nifedipino
 Quirúrgicos
 Colecistectomía
 Alérgicos
 Ciprofloxacino
 Sulindaco
 Diclofenaco
 Ingeta cronica (3 años)
 Calcio
 Calcitriol

4. Antecedentes Médicos
Transfusionales 2 PG en este internamiento, sin
reacciones adversas.
Hábitos:
 Alcohol (-)
 Tabaco (-)
 Dieta: adecuada en calidad y cantidad
 Ejercicio aeróbico (-)

5. Exploración física
 Peso 70 kg talla 155 cm IMC 29 kg/m2
 Signos vitales: TA 130/60 mmHg FC 60 lpm FR 18 rpm
Temperatura 36.5 C
Examen físico general:
 Posición pasiva, imposibilidad para cambiar de posición
sin ayuda de otra persona.
 Deambulación no valorada.
 Facies algica.
 Deshidratada, orientada en tiempo, persona y lugar,
bradipsíquica y con temblor en reposo distal.
 Constitución endomorfa.

6. Examen físico segmentario:
 Piel: pálida, acrocianosis, signo de lienzo húmedo
negativo.
 Cabeza: ojos con pupilas isocóricas y reactivas a la
luz; conjuntiva palpebral rosada. Visión adecuada.
Campo visual por confrontación normal. Fosas
nasales permeables.
 Orofaringe: mucosa oral subhidratada, pliegues
labiales secos, cianoticos, con fasciculaciones
linguales.

7. Examen físico segmentario:
 Cuello: Sin adenopatias. No se auscultan soplos carotideos.
No hay ingurgitación yugular. Glándula tiroides "no visible",
no se palpa durante la deglución ni al colocar la cabeza en
hiperextensión.
 Tórax: movimientos de amplexión/ amplexación
disminuidos, sin adenopatias supraclaviculares, ni
axilares. Sonoridad claro pulmonar a la percusión;
vibraciones vocales se palpan normales; murmullo
vesicular presente, sin ruidos agregados.
 Corazón: choque de la punta en el 5º espacio intercostal
izquierdo, a nivel de la línea medioclavicular; no se palpan
otros ruidos agregados.

8. Examen físico segmentario:
 Abdomen: globoso por paniculo adiposo, distendido,
peristalsis disminuida, timpánico a la percusión, no
se palpan organomegalias, dolor a la palpacion en
epigastrio y mesogastrio, en las regiones inguinales
no se palpan adenopatías. Giordano negativo.
 Columna y extremidades: Curvaturas de la columna
vertebral no exploradas debido a dolor extremo a la
movilización. Deformidad en extremidades, llenado
capilar distal 2 segundos.
Examen físico segmentario:

9. Examen físico segmentario:
 Anogenital: se observa esfínter anal con pliegues
presentes, sin hemorroides externas, tacto rectal:
tono conservado, sin hemorroides internas, ampula
rectal con materia fecal de consistencia solida, a la
salida guante sin restos patologicos.

10. Examen neurológico:
 Examen motor: movimientos y coordinación: no
explorados. Con temblor fino y fasciculaciones en
menton. Fuerza muscular y tono conservado.
Examen sensitivo: sensibilidad fina y al dolor
conservada . Sensibilidad propioceptiva normal.
Discrimina bien distintos estímulos táctiles y los
ubica en forma correcta estando con los ojos
cerrados. Sin signos meníngeos.
Examen físico segmentario:

11. PADECIMIENTO ACTUAL:
Inicia hace 3 años al
presentar dolor óseo,
tratada con aines, calcio y
calcitriol.
Internamiento hace
meses por sintomatologia
acidopeptica, se realizo
endoscopia sin cambios ni
evidencia de hemorragia.
PADECIMIENTO ACTUAL:

12. PADECIMIENTO ACTUAL:
Hace 6 meses
Dificultad para concentrarse,
cambios en la personalidad,
depresion, epigastralgia,
letargo, nauseas sin llegar a
la emesis, esteñimiento,
poliuria y polidipsia.

13. PADECIMIENTO ACTUAL:
3 días previos a su ingreso
Parestesias y debilidad
muscular en miembros
pelvicos. Exacerbacion de
dolor oseo a nivel de tobillos,
muslos y caderas, por lo que
acude a urgencias.
PADECIMIENTO ACTUAL:

14. PADECIMIENTO ACTUAL:
A su ingreso a urgencias
Con crisis
hipercalcemica
caracterizado por Ca
inicial 16, poliuria, y
deshidratacion.

15. IMPRESIÓN DIAGNOSTICA:
Principales causas de hipercalcemia

16. Marcadores tumorales
AFP 1.38
CA 125 3.05
CA 19.9 19.58
CEA 1.79

17. EKG

18. Datos analíticos basales y evolutivos
Parametros
analiticos
Ingreso
11-01-2016
Medicina
interna
14-01-16
Actuales
Ca. Corregido
mmol/L
16 12 8
P mg/dL 3.6 3 3.3
PTH pg/mL 2473
Creatinina 3.19 3.0 2.1
Urea 81 100 56
MDRD
(ml/min/1.73 m2)
14.2 16.4 24.8
K 3.7 6 5.7
Hb 9.7 8 9.7
Globulinas 2.2 - -
Albumina 3.9
FA 372

21. Descalcificación de
la pelvis sobretodo
acetábulo con
fusión
yuxtaarticular.

22. Fibrosis intersticial

23. Cisuritis, elevación
hemidiafragma
derecho, calcificaciones
pulmonares, fibrosis
intersticial.

24. Sin evidencia de tumores
pardos (osteó lisis localizadas,
provocadas por un cúmulo
excesivo de osteoclastos), que
a veces causan fracturas
patológicas.
Se localizan en las metáfisis
de los huesos largos, calota y
platillos vertebrales.

26. Lesiones líticas
confluyentes
en el margen interno
de la región proximal
de la tibia

28. Resorción
subperióstica en
falanges que afecta
sobre todo al borde
radial de las falanges
medias del segundo y
tercer dedo de las
manos

29. Cambios articulares
degenerativos
graves, erosiones
yuxtaarticulares y
tendinitis cálcica.

30. Ecografía cervical
 Glándula tiroidea de forma y tamaño normal
por debajo del lóbulo derecho se observa imagen
nodular , redondeada, de aspecto solido,
heterogéneo, con áreas de necrosis en su
interior, mide 3 cm de diámetro aproximado,
probablemente en relación a paratiroides.
 Idx: tumor de tiroides derecho.

31. Ecografía cervical

32. Ecografía cervical
J Ultrasound. 2014 Jan 31;17(1):1-12

33. Ecografía cervical
J Ultrasound. 2014 Jan 31;17(1):1-12

34. Gammagrama paratiroideo
Sugiere adenoma
paratiroideo derecho, sin
captacion anormal
ectopica, persiste a los
120 min.

35. Adenoma paratiroideo superior derecho
J Ultrasound. 2014 Jan 31;17(1):1-12

36. Tomografia
 Mala calidad
 Tumor cervical paratraqueal, en la región posterior
del lóbulo derecho de la tiroides (cortes amplios).

37. Tratamiento
 Se inicia sueroterapia, perfusión de furosemida y
corticoides endovenosos, bifosfonatos.

38. En sesión conjunta con Cirugía General
se decide manejo quirúrgico
 Exploración quirúrgica del cuello para
paratiroidectomia derecha.