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Revista Colombiana de Psiquiatría, vol. XXXV / No. 2 / 2006
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Depresión en adolescentes y desestructuración familiar en la ciudad de Guayaquil, Ecuador –
149
Depresiónenadolescentesydesestructuraciónfamiliar
enlaciudaddeGuayaquil,Ecuador
Ricardo Morla Boloña1
Emma Saad de Janon2
Julia Saad3
Resumen
Introducción: la familia es la célula y unidad fundamental de la sociedad que forma un
pueblo; si esta célula se destruye, se corre el riesgo a su vez de ver destruido un país y un
legado cultural y social muy caro. Objetivos y métodos: en el presente estudio se llevó a cabo
una revisión de 1.045 historias clínicas de adolescentes que fueron atendidos en el Hospital
Psiquiátrico Lorenzo Ponce de la ciudad de Guayaquil. Resultados: las patologías más fre-
cuentes fueron encontradas en adolescentes provenientes de familias desestructuradas y
correspondieron a los diferentes trastornos depresivos (22,9%), y la relación de estos tras-
tornos según el género correspondió a 3:1 para los adolescentes de sexo femenino, además,
variables como sexo y escolaridad son prácticamente dependientes a todo nivel de significa-
ción estadística. Conclusiones: los trabajadores de la salud mental en Ecuador tenemos un
reto frente al problema que nos plantea la cada vez más frecuente desestructuración fami-
liar, especialmente con los niños y jóvenes, que son el futuro de nuestro país, y ese desafío
debe ser abordado aquí y ahora, pues la familia y Ecuador no pueden esperar.
Palabras clave: depresión, adolescencia, familia.
Title: Depression in Adolescents and Family Disintegration in the City of Guayaquil, Ecuador
Abstract
Introduction: Family is the fundamental unit of society, and if destroyed, we run the risk of
seeing a country also destroyed as well as a very dear cultural and social legacy. Objectives
and Methods: 1045 clinical histories of adolescents seen at the Lorenzo Ponce Psychiatric
Hospital of the city of Guayaquil were reviewed for this study. Results: The most frequent
pathologies were found in adolescents from unstructured families and corresponded to di-
fferent depressive disorders (22.9%). The relation of these disorders according to gender
was 3:1 for adolescent females; in addition, variables such as sex and schooling were
statistically significant. Conclusions: As mental health workers of Ecuador, we must face the
problems that arise specially in children and youngsters, from family disintegration which is
becoming more and more frequent in our country. That challenge must be addressed here
and now.
Key words: Depression, adolescence, family.
○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
1
Médico psiquiatra, Pontificia Universidad Católica, Santiago de Guayaquil.
2
Médica psiquiatra, Hospital Psiquiátrico Lorenzo Ponce, Guayaquil.
3
Biofísica,EscuelaSuperiorPolitécnicadelLitoral,UniversidadCatólicadeSantiagodeGuayaquil.
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 Morla R., Saad E., Saad J.
Revista Colombiana de Psiquiatría, vol. XXXV / No. 2 / 2006150
Introducción
En la última década, el porcen-
taje de familias desestructuradas ha
ido en vertiginoso aumento en el
mundo entero, y de manera especial
en los países en vías de desarrollo y
subdesarrollados. Las causales prin-
cipales de este fenómeno psicosocial
son la crisis económica y el crecien-
te desempleo, lo que conlleva ade-
más a la emigración de uno o ambos
progenitores en busca de mejores
fuentes de trabajo que oferten ma-
yores ingresos.
En los procesos de desestruc-
turación del núcleo familiar influ-
yen, además, las condiciones que
obligan a que ambos cónyuges tra-
bajen fuera del hogar, pues de esta
manera el sistema extrafamiliar pue-
de crear o exacerbar los conflictos
entre la pareja.
Dentro de un proceso de diso-
lución familiar, el subsistema que
se ve más afectado es el filial. Estas
alteraciones se manifiestan princi-
palmente en las esferas emocional
y psíquica, que se acentúan espe-
cialmente cuando los afectados se
encuentran en la etapa de la puber-
tad o adolescencia que, como es de
conocimiento general, es una fase
de cambios en todos los aspectos en
el individuo.
El presente trabajo tiene como
objetivo principal investigar la rela-
ción existente entre la desestructu-
ración de la familia y diferentes
formas de depresión de los adoles-
centes. Para ello estudiamos a to-
dos los pacientes atendidos en el
Pabellón de Adolescentes del Hos-
pital Psiquiátrico Lorenzo Ponce, de
la ciudad de Guayaquil (tanto en
Consulta Externa como en Hospi-
talización), en el período compren-
dido entre el 1 de enero de 2000 y el
31 de enero de 2001.
La investigación sobre la estruc-
tura familiar en relación con la en-
fermedad mental de adolescentes es
un tema aún no estudiado en for-
ma estructurada en Ecuador. El
presente trabajo se realiza por pri-
mera vez en la ciudad de Guayaquil.
El enfoque del estudio es desde el
punto de vista médico-psiquiátrico,
de tipo retrospectivo, que se vale de
métodos estadísticos específicos. El
tema de la investigación se ha plan-
teado en función de las siguientes
interrogantes:
1. ¿Son más frecuentes las patolo-
gías psiquiátricas en los adoles-
centes provenientes de familias
desestructuradas?
2. ¿Son las diferentes formas de
depresión las patologías psiquiá-
tricas más frecuentes en adoles-
centes provenientes de familias
desestructuradas?
3. ¿Qué influencia tienen la edad,
el sexo, la escolaridad y la proce-
dencia en el desarrollo de las de-
presiones en los adolescentes
atendidos en el Hospital Lorenzo
Ponce?
Y basándose en las hipótesis
alternativas:
Revista Colombiana de Psiquiatría, vol. XXXV / No. 2 / 2006
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Depresión en adolescentes y desestructuración familiar en la ciudad de Guayaquil, Ecuador –
151
1. La incidencia de patologías psi-
quiátricas es mayor en los ado-
lescentes provenientes de familias
desestructuradas que en aquellos
que provienen de hogares consti-
tuidos.
2. Las depresiones, en sus diferen-
tes formas, son las patologías
psiquiátricas más frecuentes en
los adolescentes provenientes de
familias desestructuradas
Se trata de un estudio no expe-
rimental, descriptivo, multivariado,
muestreo por conveniencia.
Este estudio posee valor docu-
mental teórico, pues permite descri-
bir resultados propios para Ecuador,
así como implicaciones prácticas, al
ayudar a entender mejor los factores
familiares asociados con la inciden-
cia de depresiones en adolescentes,
y de esta forma elaborar estrategias
de prevención e intervención para
afrontar este problema psicosocial, lo
cual le otorga al estudio relevancia
en la comunidad.
El sistema internacional de cla-
sificación de las patologías psiquiá-
tricas utilizado para la investigación
es el CIE-10, por ser el método más
empleado en el mundo. El estudio
se basa en una perspectiva estruc-
tural de la familia, sin considerar
aspectos de tipo funcional o evolu-
tivos de la familia. Se denominan
familias desestructuradas a aquéllas
donde por lo menos uno de los
miembros del subsistema parental
no vive en el sistema familiar. En
este caso se hace referencia a todas
aquellas formas de familia diferen-
tes a la familia nuclear tradicional.
Generalidades demográficas
de Ecuador
Ecuador tiene actualmente una
población estimada en 12,6 millo-
nes de habitantes, de los cuales el
49% son hombres y el 50,3% son
mujeres. La densidad poblacional es
de 35,5 habitantes por km2
y una
tasa anual de crecimiento del 1,8 %
anual (1).
La provincia más poblada de
Ecuador, con un 30% de la pobla-
ción, es la provincia de Guayas y
su capital es Guayaquil, ciudad y
puerto principal con 2.700.000 ha-
bitantes. La situación crítica por la
que atraviesa actualmente el país
se desarrolla en un contexto de alta
y creciente pobreza: el número de
personas que vive en hogares cuyo
consumo es inferior al valor de la
línea de pobreza aumentó del 34%
en 1995 al 46% en 1998 y final-
mente al 56% en 1999, es decir, al
terminar la década, 6 de cada 10
ecuatorianos pertenecían a hoga-
res carentes de satisfacciones bá-
sicas de alimentación, vivienda,
educación y salud (2).
La extrema pobreza o indigen-
cia también ha aumentado signifi-
cativamente y en la actualidad es
del 21% en todo el país, con lo que
1 de cada 5 ecuatorianos vive en
hogares que ni siquiera logran cu-
brir sus necesidades elementales (2).
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 Morla R., Saad E., Saad J.
Revista Colombiana de Psiquiatría, vol. XXXV / No. 2 / 2006152
La crisis económica en el país
provocó que miles de personas en su
edad más productiva se afecten, en
especial el grupo comprendido entre
los 12 y los 24 años de edad. La tasa
de desempleo en los hombres subió
del 7%, en 1997, al 11%, en 1999;
en tanto que la tasa de desempleo
en las mujeres aumentó del 13% al
20% en el mismo período.
La situación socioeconómica de
estos hogares obliga a muchos ni-
ños, niñas y adolescentes a aportar
a la economía del hogar y a descui-
dar las oportunidades de educación
existentes: el 45% de los niños y
adolescentes entre 10 y 17 años de
edad están incorporados a la pobla-
ción económicamente activa. En
1997 las tres cuartas partes de los
niños y las niñas que trabajaban
entregaban sus ingresos a sus pa-
dres o parientes (1).
A partir de esto se sumó la emi-
gración de, por los menos, 800.000
ecuatorianos que han salido del
país en busca de fuentes de traba-
jo en Europa (España, Italia y Ale-
mania), en Estados Unidos y en
América del Sur.
Cada una de estas razones agra-
va el hecho de que en Ecuador el
35% de las familias son monoparen-
tales, generalmente a cargo de una
mujer sola. La incidencia de emba-
razo y la maternidad en las adoles-
centes es un indicador de los
aspectos disfuncionales de una so-
ciedad que sufre rápidos cambios
sociales y culturales. Entre 1994 y
1998 el número de jóvenes de 15 a
19 años de edad que se encontra-
ban embarazadas pasó del 8% al
10%, respectivamente (2).
Otros de los indicadores impor-
tantes de la problemática de los ado-
lescentes en Ecuador son el lugar y
la actividad en que distribuyen su
tiempo libre; la calidad de su vivien-
da y el hacinamiento en el que con-
viven el 31,6% de los hogares del
Ecuador; el consumo de alcohol, que
constituye un hábito muy difundi-
do en nuestra sociedad y que alcan-
za a 1 de cada 4 adolescentes antes
de cumplir 15 años, y cerca del 6%
de adolescentes entre 12 y 17 años
de edad que han consumido algún
tipo de droga (3). Así mismo, debe-
mos anotar que la asignación del
Estado en el sector salud alcanza
tan sólo 8 dólares por habitante.
Tipología familiar
No existe un modelo topográfico
para definir y diagnosticar a la fami-
lia, así como lo hay para las enfer-
medades psíquicas (DSM-IV o
CIE-10); por lo tanto, la familia no
debe ser considerada y analizada
únicamente en su forma exterior,
sino de acuerdo con sus propias emo-
ciones, pensamientos y conductas.
Para cada disciplina científica la fa-
milia conlleva diferentes significados.
En el ámbito clínico familiar se ve a
la familia como la vida conjunta de
individuos pertenecientes, por lo ge-
neral, a dos o más generaciones: la
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Depresión en adolescentes y desestructuración familiar en la ciudad de Guayaquil, Ecuador –
153
de los padres (biológicos, adoptivos,
sustitutos o padrastros) y la de los
hijos (biológicos, adoptivos, sustitu-
tos o hijastros) (4).
Diagrama 1. Tipología familiar
Familias de nuevo tipo
Familias en vías de separación
(en transformación): son aquellas
familias que están en el proceso de
disolución del vínculo conyugal y
donde los hijos son los afectados.
Esta disolución tiene tres etapas (5):
1. Etapa de ambivalencia: en la que
los hijos presentan síntomas de
ansiedad y miedo.
2. Etapa de separación: en la que
los hijos se sienten inseguros,
abandonados y solos.
3. Etapa de postseparación: que
dura hasta la llamada separación
psicológica y en la que los hijos
muestran muchas veces trastor-
nos profundos y síntomas cróni-
cos para evitar el dolor, el duelo
y la despedida.
Familias simultáneas (antes de-
nominadas superpuestas o reconsti-
tuidas): están integradas por una
pareja donde uno de ellos o ambos
vienen de tener otras parejas y de
haber disuelto un vínculo marital.
Se sugieren diferentes tipologías
para este tipo de familias de acuer-
do con el sexo, la custodia, el esta-
do civil previo, el número de hijos,
etc. Según Krähenbühl, existen cua-
tro subtipos (5):
1. Familia madrastral.
2. Familia padrastral.
3. Familia compuesta (ambos miem-
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bros llevan hijos a la familia si-
multánea de sus relaciones ante-
riores).
4. Familias con un hijo mutuo.
Familias monoparentales (unipa-
rental): ocurre cuando en los casos
de separación, abandono, divorcio,
muerte o ausencia por motivos for-
zosos de uno de los padres, el otro se
hace cargo de los hijos y convive con
ellos. Entre más hijos hay, peor es la
situación social, tanto así que mu-
chas de ellas se aíslan socialmente.
Generalidades de la salud
mental en adolescentes
Es difícil diferenciar en los ado-
lescentes los problemas psíquicos y
de comportamiento que se pudieran
considerar normales y aquellos que
entran dentro del rango de lo pato-
lógico. La evaluación debe hacerse
de acuerdo con el grado de evolu-
ción y desarrollo en cada ciclo de la
adolescencia (temprano, medio y
tardío) y con a la forma de manifes-
tarse los diferentes síntomas.
Hay que recordar que la adoles-
cencia, al igual que la niñez, es una
etapa de cambio constante en lo fí-
sico, en lo emocional y en lo psíqui-
co. En una escala por edades,
asegura la psiquiatra infantil de la
Universidad de Sevilla, Rafaela Ca-
ballero, que entre un 20% a un 35%
de los niños expuestos al divorcio o
algún tipo de separación física de
sus padres, van a presentar proble-
mas emocionales y que un 10% de
éstos continuará con secuelas en su
vida adulta.
En una escala por edades se
puede apreciar cómo el evento fa-
miliar llamado divorcio o separación
física de los padres afecta con dife-
rente intensidad a los hijos de es-
tas parejas. Así, tenemos que:
0 a 6 años: perciben el divorcio
como una separación física e inclu-
so llegan a pensar que con su con-
ducta han influido en la separación
de sus padres.
6 a 8 años: saben lo que signifi-
ca el divorcio y aprecian el conflicto
que existe entre sus padres. Aunque
ya no piensan en que su conducta
pudo haberlo provocado, tienen un
conflicto de lealtad, porque quieren
por igual a padre y madre y no sa-
ben a quién de los dos elegir.
9 a 12 años: tienen una com-
prensión psicológica del divorcio. Ya
saben que el problema es de sus
padres, pero tienden a alinearse con
alguno de los dos.
12 a 14 años: entran en un pe-
ríodo en el que ya es difícil que se
les engañe con el tema del divorcio.
15 a 18 años: lo que intentan
es quitarse de en medio y desmar-
carse de esa situación.
Todas estas reacciones son con-
sideradas “normales”, aunque a lar-
go plazo, y rebasada la mayoría de
edad, pueden aparecer alteraciones.
Tanto para los padres como para los
profesionales de la salud mental, lo
más importante es saber diferenciar
entre lo “normal” y lo “enfermizo”,
Revista Colombiana de Psiquiatría, vol. XXXV / No. 2 / 2006
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Depresión en adolescentes y desestructuración familiar en la ciudad de Guayaquil, Ecuador –
155
para no someter al niño y al adoles-
cente en cuestión a una valoración
que pudiera resultar traumática
para él.
Problemas psíquicos más
comunes entre los jóvenes
Hasta el 20% de todos los ado-
lescentes, antes de los 18 años, se
han visto afectados en alguna eta-
pa de su niñez, pubertad o adoles-
cencia por algún trastorno de tipo
psíquico o emocional. De ellos, so-
lamente el 40% ha recibido atención
especializada y el otro 60% corre el
riesgo de que sus alteraciones psí-
quicas se vuelvan crónicas o de pre-
sentar alteraciones más graves en
su desarrollo emocional.
El reconocimiento de la depre-
sión en la infancia y la adolescencia
ha supuesto un largo camino en la
historia de la psiquiatría infantil. La
prevalencia y la incidencia de este
grupo de enfermedades varían mu-
cho entre los estudios realizados en
el mundo. Así, tenemos que en la
población general se dan cifras de
0,3% en la edad preescolar (6), 1,8%
de depresión mayor y 6,4% de tras-
torno distímico en escolares (7) y
4,9% en adolescentes de 14 a 16 años
(6), por lo que se puede observar una
tasa de depresión con aumento pro-
gresivo en función de la edad.
En los trastornos afectivos se
alteran importantes funciones regu-
ladas por el sistema límbico, lo que
según Whybrow y cols. (8) puede
presentarse con los siguientes cam-
bios en el adolescente:
1. Cambios en el estado de ánimo a
lo largo del día.
2. Trastornos del ritmo sueño-vigi-
lia y anomalías en la estructura
del electroenceflograma (EEG).
3. Alteraciones del apetito y de la
libido.
4. Modificaciones en la capacidad
para sentir placer con las expe-
riencias agradables de la vida
diaria.
5. Perturbación en los ritmos bio-
lógicos circadianos (duración de
24 horas): temperatura corporal,
descanso-actividad, niveles de
cortisol y otras hormonas y de los
ritmos biológicos de más larga
duración como la menstruación.
6. Trastornos en la actividad psico-
motriz.
7. Trastornos en los mecanismos
reguladores de retroalimentación
de las hormonas corticotropa,
tirotropa y gonadotropinas.
8. Alteraciones en el metabolismo
de las aminas biógenas.
Los mecanismos básicos de to-
das estas funciones probablemente
radiquen en el cerebro medio y com-
partan mecanismos comunes de
neurotransmisión. De la misma
manera, hay que considerar que di-
chas funciones son susceptibles y
pueden modificarse tanto por fac-
tores externos como internos, bien
se trate del humor del sujeto o de
circunstancias familiares y sociales.
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 Morla R., Saad E., Saad J.
Revista Colombiana de Psiquiatría, vol. XXXV / No. 2 / 2006156
Además de lo dicho, los estilos
educativos de los padres y el modelo
de interacción padres-hijos han sido
estudiados como un posible factor
etiopatogénico para la depresión. En
los adolescentes que sufren de depre-
sión suele encontrarse como parte de
la historia vital de ellos una relación
poco satisfactoria desde el punto de
vista emocional con los padres, her-
manos y otros familiares; algo simi-
lar ocurre con los compañeros. A esto
hay que añadir que muchos de estos
jóvenes tienen un padre o una ma-
dre que también padece un trastor-
no afectivo, con claras repercusiones
en la interacción familiar, y durante
la adolescencia los conflictos con los
padres aumentan, con actitudes de
rebeldía, conductas oposicionistas y
dificultades en la socialización.
Otros factores de riesgo son el
comienzo precoz del trastorno afec-
tivo en los padres, el divorcio o la
separación y la muerte de uno de
ellos. La depresión en uno de los
padres suele significar para el hijo
falta de apoyo emocional, falta de
estímulos físicos positivos y escasa
comunicación interpersonal.
La investigación futura en este
campo deberá tener en cuenta los
siguientes factores de riesgo:
1. Detección de factores de riesgo
para padecer depresión.
2. Desarrollo de nuevos y mejores
instrumentos de evaluación y
diagnóstico.
3. Determinación de probables sub-
tipos de depresión.
4. Evaluación rigurosa de las inter-
venciones terapéuticas, farmaco-
lógicas y de psicoterapia, mediante
estudios controlados.
5. Estudios post mórtem del cere-
bro, sobre todo de aquellos que
han cometido suicidio.
Una atención especializada y
oportuna les permite a los adoles-
centes afectados desarrollar su po-
tencial y llevar una vida productiva,
libre de sufrimientos y patologías
psíquicas. Los problemas psíquicos
de la infancia o adolescencia más
comunes se pueden agrupar en cua-
tro categorías principales, pero no
se descarta la posibilidad de que
muchas veces éstas puedan apare-
cer en forma combinada.
La disolución del subsistema
conyugal es uno de los factores más
estresantes de la vida y tiene con-
secuencias psíquicas profundas en
los hijos, al producirse en ellos efec-
tos a corto y largo plazo. Las reac-
ciones entre los hijos pueden variar;
sin embargo, algunas son caracte-
rísticas, como (9):
a. Miedo y ansiedad.
b. Autorrecriminaciones.
c. Baja autoestima y sensación de
ser rechazado.
d. Rabia e irritabilidad.
e. Depresión (en sus diferentes for-
mas).
f. Baja tolerancia a la crítica.
g. Sensación de ser diferente a sus
coetáneos.
h. Vergüenza y aislamiento social.
Revista Colombiana de Psiquiatría, vol. XXXV / No. 2 / 2006
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Depresión en adolescentes y desestructuración familiar en la ciudad de Guayaquil, Ecuador –
157
Estas reacciones se muestran,
por lo general, a través de cambios
en el comportamiento, especialmen-
te después de ocurrida la separa-
ción de los padres. Según estudios,
estos cambios son más frecuentes
en individuos que se encuentran
entre los 10 y 13 años de edad.
Se pueden presentar problemas
de conducta en la escuela, como
agresiones, falta de concentración,
inquietud y bajo rendimiento acadé-
mico. El tipo de reacciones depende
del sexo de los hijos. Las mujeres
tienden a deprimirse de manera me-
lancólica y a somatizar estos sínto-
mas; mientras los varones muestran
su depresión con agresión e irritabi-
lidad, así como con manifestaciones
graves de trastornos en su conduc-
ta, consistentes en problemas de
adaptación social y fracaso escolar.
Las reacciones psíquicas de los
hijos están condicionadas a la edad
de ellos. Entre los 9 y 10 años, los
hijos (varones y mujeres) se identi-
fican fuertemente con el padre de
su mismo sexo, y ante la separación
de sus padres presentan ansiedad,
preocupación, soledad y rabia ha-
cia ambos padres por haberse se-
parado (10).
Aunque los adolescentes po-
drían estar mejor preparados para
procesar intelectualmente la sepa-
ración de sus padres, también ellos
tienen reacciones emocionales ante
esta situación: ira, dolor y miedo
al futuro. La ruptura conyugal pro-
duce en esta etapa de la vida ries-
go para la independencia e identi-
dad del adolescente y cambios
abruptos en la relación entre pa-
dres e hijos.
Materiales y métodos
Para el presente estudio se re-
visaron un total de 1.045 historias
clínicas, correspondientes a los pa-
cientes atendidos en el Pabellón de
Adolescentes del Hospital Psiquiá-
trico Lorenzo Ponce de la ciudad de
Guayaquil, tanto en el servicio de
Consulta Externa como de Hospita-
lización, en el período comprendido
entre el 1 de enero de 2000 al 31 de
enero de 2001. Para efectos de esta
investigación se tomaron en cuenta
solamente las historias clínicas de
pacientes que consultaban por pri-
mera vez, a efectos de obtener una
muestra homogénea.
Dentro de las historias clínicas
revisadas se encontraban, además de
los pacientes con diagnósticos co-
rrespondientes a los capítulos V y
XXI de la CIE-10 (diagnósticos de tipo
psiquiátrico y psicosocial), aquéllos
con diagnósticos pertenecientes a
otros capítulos de esta clasificación
internacional de enfermedades (ma-
yoritariamente del capítulo VI) y que
no nos eran útiles para el estudio
planteado desde el enfoque médico-
psiquiátrico y familiar (11). Por lo
tanto, para cumplir con el objetivo
de nuestra investigación, el análisis
se centró solamente en los pacien-
tes que presentaban diagnósticos
○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
 Morla R., Saad E., Saad J.
Revista Colombiana de Psiquiatría, vol. XXXV / No. 2 / 2006158
incluidos en los capítulos V (F) y XXI
(Z). La muestra entonces quedó re-
ducida a un número de 711 casos
que incluían pacientes provenientes
tanto de hogares constituidos como
aquéllos pertenecientes a familias
desestructuradas.
Los datos recolectados fueron
codificados en una tabla diseñada
especialmente para las siguientes
variables utilizadas:
1. Patologías psiquiátricas en ado-
lescentes: codificadas según la
CIE-10 como método de clasifi-
cación internacional.
2. Desestructuración familiar: consi-
derando familias desestructura-
das a aquellas formas diferentes
a la familia nuclear o tradicional
según la tipología familiar desde
la perspectiva estructural.
3. Edad: pacientes comprendidos
entre las edades de 12 años a 18
años de edad cumplidos.
4. Sexo: variable dicotómica.
5. Escolaridad: con una paleta que
iba desde ninguna instrucción
(analfabetismo) pasando por pri-
maria incompleta y completa
hasta secundaria incompleta y
completa. En algunos casos exis-
tió educación especial.
6. Procedencia: consideramos la
provincia y ciudad de provenien-
cia y la zona de ubicación de la
vivienda, que podía ser urbana,
rural o marginal.
La única variable numérica fue
la edad, que se midió como años
cumplidos. Las otras variables fue-
ron categorizadas. Posteriormente
se extrajo la muestra para centrar
nuestro estudio en aquellos adoles-
centes provenientes de familias des-
estructuradas que presentaban
alguna forma de depresión.
La investigación fue realizada
por dos médicos psiquiatras que
durante la investigación trabajaban
en el Hospital Psiquiátrico Lorenzo
Ponce de la ciudad de Guayaquil y
por una biofísica especializada en
estadística, miembro del Centro de
Investigaciones Económicas (CIEC)
de la Escuela Superior Politécnica
del Litoral (Espol).
El estudio estadístico se reali-
zó en dos partes: la parte univariada
(descriptiva), donde se hizo análi-
sis de frecuencias relativas y abso-
lutas, así como de medidas de
tendencia central (por ejemplo,
media y moda, que en algunos ca-
sos es más representativa). La se-
gunda parte consistió en un análisis
bivariado, utilizando la prueba chi
cuadrado (χ2
) para comparar pro-
porciones observadas en grupos in-
dependientes (12). Además, se
hicieron pruebas de correlación con
variables ordinales con el propósi-
to de medir el grado de relación exis-
tente entre dos o más variables y,
finalmente, análisis de homogenei-
dad para investigar la forma en que
se relacionaban determinadas va-
riables. Para ello se hizo uso del
programa SPSS 8.0 (Statistical Pac-
kage for Social Science) (13).
Revista Colombiana de Psiquiatría, vol. XXXV / No. 2 / 2006
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Depresión en adolescentes y desestructuración familiar en la ciudad de Guayaquil, Ecuador –
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Resultados
En primer lugar, presentamos
los hallazgos del análisis descriptivo,
donde se consideró la frecuencia y el
porcentaje obtenido en las diferentes
variables. En el presente estudio, de
acuerdo con los criterios establecidos,
se analizaron 1.045 historias clíni-
cas de pacientes atendidos en el Pa-
bellón de Adolescentes del Hospital
Psiquiátrico Lorenzo Ponce de Gua-
yaquil, entre el 1 de enero de 2000 y
el 31 de enero de 2001.
Como se explicó en el apartado
anterior, nuestra investigación se
centró en los adolescentes que pre-
sentaban diagnósticos correspon-
dientes únicamente a los capítulos
V (F) y XXI (Z) de la CIE-10. Así se
obtuvo una muestra de 711 casos,
dentro de los cuales la moda de las
patologías presentadas fue F45.8
(otros trastornos psicosomáticos)
(11), con una frecuencia de 88 ca-
sos, que corresponde al 12,4%.
Se hizo un análisis descriptivo
de la tipología familiar en estas 711
historias clínicas, cuyo resultado
indica que 436 adolescentes perte-
necían a familias desestructuradas,
lo que corresponde a un 61,5%.
Finalmente, se extrajo una
muestra tomando solamente para
nuestro estudio descriptivo única-
mente a aquellos adolescentes per-
tenecientes a familias desestructu-
radas. Como indica la Tabla 1 y el
Gráfico 1, dentro de las familias des-
estructuradas la de mayor frecuen-
cia fue la de tipo monoparental (204
casos igual al 46,8 %).
Tabla 1. Tipología familiar en adolescentes con depresión
Tipología familiar Frecuencia Porcentaje
Padrastral 66 15,1
Madrastral 12 2,8
Abuelos-nietos 44 10,1
Monoparental 204 46,8
Extensa 26 6,0
Tíos-sobrinos 22 5,0
Hermanos (fraterno) 8 1,8
Emigrantes 25 5,7
Adoptiva 11 2,5
Primos 1 0,2
Unidad doméstica 8 1,8
Unipersonal 3 0,7
Ampliada 1 0,2
Díada conyugal (sep.) 5 1,1
Total 436 100,0
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Revista Colombiana de Psiquiatría, vol. XXXV / No. 2 / 2006160
La patología de mayor frecuen-
cia en estos 436 casos fue F45.8
(otros trastornos psicosomáticos)
(11), con una frecuencia de 57,
casos equivalentes al 13,07 %; se-
guida de F91.0 (trastornos del com-
portamiento social limitado al
ámbito familiar) (11), cuya frecuen-
cia fue de 43 casos, que represen-
tan el 9,86%. En tercer lugar
encontramos el diagnóstico F32.11
(episodio depresivo moderado con
síntomas somáticos) (11), cuya fre-
cuencia fue de 37 casos, que signi-
fican el 8,49%. Sin embargo, el
hallazgo más relevante fue que 100
casos, equivalentes al 22,9%, fue-
ron la suma de los diferentes tipos
de trastornos depresivos (F32.00,
F32.01, F32.10, F32.11, F32.2,
F32.3, F33.11 y F34.01) (11), así
como se señala en la Tabla 2.
Grafico 1. Tipología familiar en adolescentes con depresión
Diagnóstico n
F 32.00 6
F 32.01 33
F 32.10 2
F 32.11 37
F 32.2 16
F 32.3 2
F 33.11 1
F 34.01 3
Tabla 2. Diagnóstico en adolescentes con depresión
Revista Colombiana de Psiquiatría, vol. XXXV / No. 2 / 2006
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Depresión en adolescentes y desestructuración familiar en la ciudad de Guayaquil, Ecuador –
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En esta muestra de 100 casos
se analizó, además, las frecuencias
y los porcentajes del sexo, edad, ni-
vel de escolaridad, lugar de proce-
dencia y el sector de ubicación de la
vivienda. Así, encontramos que el
75% (75 casos) fueron mujeres, y
25% (25 casos), hombres (véase Ta-
bla 3).
La edad promedio de los ado-
lescentes provenientes de familias
desestructuradas que presentaron
alguna forma de depresión fue de
14,3 años y la moda 16,5 años cum-
plidos.
El nivel de secundaria incomple-
ta se dio en estos pacientes con una
frecuencia de 64 casos, equivalen-
tes al 64%. La origen de la mayoría
de estos 100 pacientes era la pro-
vincia de Guayas: 79 casos, que re-
presentan el 79%, específicamente
de la ciudad de Guayaquil (69%).
La mayoría de los pacientes pro-
venientes de familias desestructu-
radas tenían su vivienda ubicada en
el sector urbano: 58 casos (58%).
Presentamos ahora el análisis biva-
riado, para lo cual utilizamos la
prueba de independencia con la dis-
tribución chi cuadrado (χ2
). En esta
prueba nos planteamos como hipó-
tesis nula: las variables analizadas
son independientes, y en contrapo-
sición la hipótesis alternativa: exis-
te dependencia entre las variables.
En la primera prueba de inde-
pendencia se encontró asociación
entre las variables estructura fa-
miliar y formas de depresión
(χ2
= 121,246, p = 0,083), así como
lo ilustra la Tabla 5.
Tabla 3. Distribución por género en pacientes adolescentes con depresión
Sexo de los pacientes Frecuencia Porcentaje
Femenino 75 75,0
Masculino 25 25,0
Total 100 100,0
Tabla 5. Prueba de χ2
(prueba de independencia entre estructura familiar
y depresión)
Por medio de una tabulación
cruzada, la Tabla 6 presenta las di-
ferentes formas de depresión y su
frecuencia con respecto al sexo.
La siguiente prueba de indepen-
dencia muestra la asociación entre las
variables sexo y formas de depresión.
Se obtuvo: χ2
= 119,409 y p = 0,004.
Variable Valor Df Asymp. sig. (2-colas)
Pearson χ2 121,246 101 0,083
Likelihood ratio 146,638 101 0,002
Linear-by-Linear Association 0,119 1 0,731
N of valid cases 100
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Existe dependencia entre la es-
colaridad y diferentes formas de
depresión (χ2
= 634,773, p = 0,000).
Con respecto a la dependencia de la
zona de ubicación de la vivienda y
dichas patologías, encontramos una
dependencia (χ2
= 205,295, p =
0,016).
Discusión de los resultados
Al inicio del trabajo nos había-
mos planteado si las patologías psi-
quiátricas eran más frecuentes en
adolescentes provenientes de fami-
lias desestructuradas que en aque-
llos que procedían de familias es-
tructuradas (familias nucleares).
Con base en esto formulamos una
prueba de hipótesis para proporcio-
nes, donde planteamos como hipó-
tesis nula el hecho de que la pro-
porción de adolescentes de familias
estructuradas y de familias deses-
tructuradas que presentaban pato-
logías psiquiátricas era igual. Como
hipótesis alternativa propusimos
que la incidencia de patologías psi-
quiátricas es mayor en los adoles-
centes provenientes de familias
desestructuradas que en aquellos
que provienen de hogares consti-
tuidos.
Después del análisis estadístico
(prueba Z) se confirma la hipótesis
alternativa planteada, en todos los
niveles de significancia estadística.
Al responder al segundo interrogan-
te encontramos que las patologías
más frecuentes en adolescentes pro-
venientes de familias desestructura-
das fueron las diferentes formas de
trastornos depresivos (100 casos,
equivalentes al 22,9%), es decir, la
suma de F32.00, F32.01, F32.10,
F32.11, F32.2, F32.3, F33.11 y
F34.01 (11). La relación en los tras-
tornos depresivos entre el sexo fe-
menino y masculino en adolescentes
provenientes de familias desestruc-
turadas es de 3:1.
Finalmente, al analizar las
pruebas de independencia realiza-
das entre las otras variables con
relación a las depresiones en los
adolescentes estudiados provenien-
Tabla 6. Diferentes formas de depresión y frecuencia
Diagnóstico Femenino Masculino Total
F 32.00 4 2 6
F 32.01 24 9 33
F 32.10 1 1 2
F 32.11 28 9 37
F 32.2 13 3 16
F 32.3 2 … 2
F 33.11 1 … 1
F 34.01 2 1 3
F 45.8 43 14 57
F 91.0 18 25 43
Total 136 64 200
Revista Colombiana de Psiquiatría, vol. XXXV / No. 2 / 2006
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Depresión en adolescentes y desestructuración familiar en la ciudad de Guayaquil, Ecuador –
163
tes de familias desestructuradas,
encontramos que las variables sexo
y escolaridad son prácticamente
dependientes en todo nivel de sig-
nificación estadística.
Conclusiones
La desestructuración familiar es
un fenómeno evidente en la ciudad
de Guayaquil. En los niños y los
adolescentes esto representa uno de
los acontecimientos más estresantes
de la vida.
La investigación presentada
hace hincapié en la relación entre la
desestructuración familiar y la sin-
tomatología depresiva en adolescen-
tes. Así, se encuentra que el 61,5%
de los adolescentes estudiados que
presentaba patologías psiquiátricas
provenía de familias donde por lo
menos uno de los progenitores se
encontraba fuera del sistema fami-
liar. La modalidad más frecuente fue
la familia monoparental, lo que con-
firma que el proceso de ruptura con-
yugal es el motivo más frecuente de
separación de los hijos de sus res-
pectivos padres, lo cual provoca cam-
bios fundamentales en los ámbitos
familiar, social y psíquico, que afec-
tan así la percepción que el adoles-
cente tiene del mundo circundante
y generan crisis psicológicas y emo-
cionales en ellos.
El estudio realizado demostró la
influencia de la desestructuración
familiar en la génesis de las enferme-
dades psiquiátricas durante la ado-
lescencia, específicamente de las
diferentes formas de depresión. Sin
embargo, estamos seguros de que los
resultados obtenidos hubieran sido
más drásticos y evidentes de haber
considerado como variable la perspec-
tiva funcional familiar y no la estruc-
tural, pues existen familias que desde
el punto de vista de su estructura se
consideran nucleares, pero en la in-
teracción de sus miembros son cla-
ramente disfuncionales, lo cual
influye naturalmente en los mecanis-
mos etiopatogénicos de los trastornos
psíquicos en los adolescentes.
En los pacientes atendidos en el
Pabellón de Adolescentes del Hospi-
tal Psiquiátrico Lorenzo Ponce, de
Guayaquil, en el período escogido
para nuestra investigación y que pro-
venían de familias no nucleares, se
confirmaron los datos conocidos en
el ámbito internacional: el mayor por-
centaje de depresiones en todas sus
formas y de trastornos psicosomáti-
cos se presentó en adolescentes del
sexo femenino; mientras que el tras-
torno del comportamiento social apa-
reció con mayor frecuencia en el sexo
masculino, lo que podría tener un va-
lor pronóstico respecto a la evolución
posterior en este grupo de pacientes.
Del mismo modo, es sabido por estu-
dios realizados en diferentes partes
del mundo que la incidencia de las
patologías psiquiátricas en las fami-
lias desestructuradas es mayor en las
zonas urbanas y marginales de las
grandes ciudades.
La edad en la que más frecuen-
temente se presentaron trastornos
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 Morla R., Saad E., Saad J.
Revista Colombiana de Psiquiatría, vol. XXXV / No. 2 / 2006164
depresivos en los adolescentes in-
vestigados provenientes de familias
no tradicionales fue de 16,5 años
cumplidos. El nivel de escolaridad
de mayor porcentaje fue la secun-
daria incompleta. En las respecti-
vas pruebas de independencia entre
cada una de estas variables, frente
a las diferentes formas de depre-
sión en adolescentes de familias
desestructuradas, se demostró que
existía una alta relación de depen-
dencia.
Este hallazgo nos muestra que
la mayoría de los adolescentes es-
tudiados de hogares no estructura-
dos se hallaban en la etapa conocida
como adolescencia media (14 a 18
años cumplidos), en la que el nivel
de escolaridad frecuentemente es el
ciclo de especialidad de la secunda-
ria (cuarto a sexto curso). Durante
esta etapa sabemos que los adoles-
centes aún son emocionalmente
dependientes de sus padres y que,
precisamente, en esta época de sus
vidas necesitan reglas claras y con-
secuentes de conducta social que
son determinadas esencialmente
por ambos padres, con el fin de ase-
gurar la armonía familiar.
Es la etapa en que se adquiere
la identidad propia y definitiva, in-
cluida la de tipo sexual. Correspon-
de a una fase en que el desarrollo
intelectual del adolescente atraviesa
procesos de cambio y es cuando se
desarrolla la capacidad de juicio y
raciocinio, del pensamiento abstracto
y se crea una conciencia clara sobre
el pasado y las expectativas futuras.
Por lo tanto, en este proceso es im-
portante la participación activa de
ambos padres, para crear en el ado-
lescente la idea de la realidad que se
vive y despertar en ellos sensibilidad
hacia los sentimientos ajenos (9).
Por ello, en esta etapa, un proce-
so de desestructuración del subsis-
tema conyugal, en que se considere
el nivel académico e intelectual,
hace que estos adolescentes consti-
tuyan un grupo de alto riesgo, con
mayor vulnerabilidad a padecer
trastornos psíquicos y emocionales,
en especial de tipo depresivo. Esta
situación se confirma en la investi-
gación expuesta.
Naturalmente, nuestro trabajo
tiene, como muchos estudios en el
mundo sobre el mismo tema, limita-
ciones metodológicas, por ejemplo,
considerar a todas las familias des-
estructuradas un grupo homogéneo,
sin tener en cuenta otras variables,
como son el motivo de la desestruc-
turación, la duración de este proce-
so, los conflictos previos, las carac-
terísticas de la relación de los hijos
con el miembro ausente del subsis-
tema conyugal, al igual que las ca-
racterísticas de la interacción de los
adolescentes con el progenitor que
permanece en el sistema familiar.
Además, las familias desestruc-
turadas tienen complejidades que
deberán ser profundizadas, como la
disminución en los ingresos, la re-
distribución de roles y la posible
parentalización del adolescente.
Revista Colombiana de Psiquiatría, vol. XXXV / No. 2 / 2006
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Depresión en adolescentes y desestructuración familiar en la ciudad de Guayaquil, Ecuador –
165
Por último, la muestra provie-
ne de un centro de remisión psiquiá-
trico. Reconocemos esta limitante
para generalizar nuestro estudio a
la población general. Sin embargo,
a pesar de estas limitaciones, nos
permite conocer y entender, desde
la perspectiva médico-psiquiátrica,
la relación en nuestro medio de los
procesos de desestructuración fami-
liar y la génesis de las patologías de
depresión en los adolescentes, y nos
motiva a seguir estudiando estos
temas complejos. Sus resultados tie-
nen relevancia teórica y práctica
para nuestra comunidad, así como
validez científica, pues reflejan los
resultados conocidos de estudios
internacionales.
Referencias
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orientación y apoyo a familias en riesgo
de desintegración familiar. Guayaquil:
Universidad Católica de Guayaquil;
2001. p. 9-18.
2. Sistema Integrado de Indicadores So-
ciales del Ecuador (SIISE).
3. Sistema Ecuatoriano de Vigilancia Inte-
gral para la Prevención de la Droga-Mi-
nisterio de Educación y Cultura
(SEVIP-MEC); 1998.
4. Junta de Beneficencia de Guayaquil.
Revista Médica de Nuestros Hospitales.
2001 Sep; 25:74-94.
5. Cierpka M. Handbuch der familiendiag-
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6. Kashani JH, Sherman DD. Childhood
depression: epidemiology, etiological
models, and treatment implications.
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7. Polaina-Lorente A, Doménech E. La
depresión en niños españoles. Barce-
lona: Geygi; 1988.
8. Whybrow PC, Akiskal HS, McKinney Jr.
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psychobiology. New York: Plenum; 1984.
9. Parmelee D. Psiquiatría del niño y del
adolescente. Madrid: Harcourt Brace;
1998.
10. Quintero AM. Trabajo social y procesos
familiares. Buenos Aires: Lumen; 1997. 7
11. WHO. Internationale Klassification
psychischer Störungen (ICD-10).
Göttingen: Verlag Hans Huber; 1992. 12
12. Walpole R, Myers R, Myers S. Probabili-
dad y estadística para ingenieros. Méxi-
co: Prentice Hall; 1998. 13
13. Statistical Package for Social Science
(SPSS) Base 8.0 Applications Guide.
Chicago: SPSS Inc.; 1998. 14
Bibliografía complementaria
1. Kass F, Oldham J, Prades H. Das grosse
Handbuch der seelischen Gesundheit.
Weinheim: Quadriga Verlag; 1996. 8
2. Mardomingo MJ. Psiquiatría del niño y
del adolescente. Madrid: Díaz de San-
tos; 1994. 11
3. Margraf J. Lehrbuch der Verhalten-
stherapie. Band 2. Berlin: Springer
Verlag; 1996. 9
4. Rotthaus W. Stationäre systemische
Kinder-und Jugendpsychiatrie. Dort-
mund: Verlag Modernes Lernen; 1998. 10
5. Saad E, Morla R. Patologías psiquiátri-
cas en adolescentes y desestructura-
ción familiar en nuestro medio
[disquete]. Quito; 2002. 15
Recibido para evaluación: 18 de noviembre de 2005
Aceptado para publicación: 28 de marzo de 2006
○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
 Morla R., Saad E., Saad J.
Revista Colombiana de Psiquiatría, vol. XXXV / No. 2 / 2006166
Correspondencia
Ricardo Morla Boloña
Hospital Clínica Kennedy,
Sección GAMA, 1er. piso # 104
Avenida San Jorge y Calle Juan Bautista Altuve,
Guayaquil, Ecuador
Correo electrónico: ricmorla@hotmail.com

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Desintegracion familar

  • 1. Revista Colombiana de Psiquiatría, vol. XXXV / No. 2 / 2006 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ Depresión en adolescentes y desestructuración familiar en la ciudad de Guayaquil, Ecuador – 149 Depresiónenadolescentesydesestructuraciónfamiliar enlaciudaddeGuayaquil,Ecuador Ricardo Morla Boloña1 Emma Saad de Janon2 Julia Saad3 Resumen Introducción: la familia es la célula y unidad fundamental de la sociedad que forma un pueblo; si esta célula se destruye, se corre el riesgo a su vez de ver destruido un país y un legado cultural y social muy caro. Objetivos y métodos: en el presente estudio se llevó a cabo una revisión de 1.045 historias clínicas de adolescentes que fueron atendidos en el Hospital Psiquiátrico Lorenzo Ponce de la ciudad de Guayaquil. Resultados: las patologías más fre- cuentes fueron encontradas en adolescentes provenientes de familias desestructuradas y correspondieron a los diferentes trastornos depresivos (22,9%), y la relación de estos tras- tornos según el género correspondió a 3:1 para los adolescentes de sexo femenino, además, variables como sexo y escolaridad son prácticamente dependientes a todo nivel de significa- ción estadística. Conclusiones: los trabajadores de la salud mental en Ecuador tenemos un reto frente al problema que nos plantea la cada vez más frecuente desestructuración fami- liar, especialmente con los niños y jóvenes, que son el futuro de nuestro país, y ese desafío debe ser abordado aquí y ahora, pues la familia y Ecuador no pueden esperar. Palabras clave: depresión, adolescencia, familia. Title: Depression in Adolescents and Family Disintegration in the City of Guayaquil, Ecuador Abstract Introduction: Family is the fundamental unit of society, and if destroyed, we run the risk of seeing a country also destroyed as well as a very dear cultural and social legacy. Objectives and Methods: 1045 clinical histories of adolescents seen at the Lorenzo Ponce Psychiatric Hospital of the city of Guayaquil were reviewed for this study. Results: The most frequent pathologies were found in adolescents from unstructured families and corresponded to di- fferent depressive disorders (22.9%). The relation of these disorders according to gender was 3:1 for adolescent females; in addition, variables such as sex and schooling were statistically significant. Conclusions: As mental health workers of Ecuador, we must face the problems that arise specially in children and youngsters, from family disintegration which is becoming more and more frequent in our country. That challenge must be addressed here and now. Key words: Depression, adolescence, family. ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 1 Médico psiquiatra, Pontificia Universidad Católica, Santiago de Guayaquil. 2 Médica psiquiatra, Hospital Psiquiátrico Lorenzo Ponce, Guayaquil. 3 Biofísica,EscuelaSuperiorPolitécnicadelLitoral,UniversidadCatólicadeSantiagodeGuayaquil.
  • 2. ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○  Morla R., Saad E., Saad J. Revista Colombiana de Psiquiatría, vol. XXXV / No. 2 / 2006150 Introducción En la última década, el porcen- taje de familias desestructuradas ha ido en vertiginoso aumento en el mundo entero, y de manera especial en los países en vías de desarrollo y subdesarrollados. Las causales prin- cipales de este fenómeno psicosocial son la crisis económica y el crecien- te desempleo, lo que conlleva ade- más a la emigración de uno o ambos progenitores en busca de mejores fuentes de trabajo que oferten ma- yores ingresos. En los procesos de desestruc- turación del núcleo familiar influ- yen, además, las condiciones que obligan a que ambos cónyuges tra- bajen fuera del hogar, pues de esta manera el sistema extrafamiliar pue- de crear o exacerbar los conflictos entre la pareja. Dentro de un proceso de diso- lución familiar, el subsistema que se ve más afectado es el filial. Estas alteraciones se manifiestan princi- palmente en las esferas emocional y psíquica, que se acentúan espe- cialmente cuando los afectados se encuentran en la etapa de la puber- tad o adolescencia que, como es de conocimiento general, es una fase de cambios en todos los aspectos en el individuo. El presente trabajo tiene como objetivo principal investigar la rela- ción existente entre la desestructu- ración de la familia y diferentes formas de depresión de los adoles- centes. Para ello estudiamos a to- dos los pacientes atendidos en el Pabellón de Adolescentes del Hos- pital Psiquiátrico Lorenzo Ponce, de la ciudad de Guayaquil (tanto en Consulta Externa como en Hospi- talización), en el período compren- dido entre el 1 de enero de 2000 y el 31 de enero de 2001. La investigación sobre la estruc- tura familiar en relación con la en- fermedad mental de adolescentes es un tema aún no estudiado en for- ma estructurada en Ecuador. El presente trabajo se realiza por pri- mera vez en la ciudad de Guayaquil. El enfoque del estudio es desde el punto de vista médico-psiquiátrico, de tipo retrospectivo, que se vale de métodos estadísticos específicos. El tema de la investigación se ha plan- teado en función de las siguientes interrogantes: 1. ¿Son más frecuentes las patolo- gías psiquiátricas en los adoles- centes provenientes de familias desestructuradas? 2. ¿Son las diferentes formas de depresión las patologías psiquiá- tricas más frecuentes en adoles- centes provenientes de familias desestructuradas? 3. ¿Qué influencia tienen la edad, el sexo, la escolaridad y la proce- dencia en el desarrollo de las de- presiones en los adolescentes atendidos en el Hospital Lorenzo Ponce? Y basándose en las hipótesis alternativas:
  • 3. Revista Colombiana de Psiquiatría, vol. XXXV / No. 2 / 2006 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ Depresión en adolescentes y desestructuración familiar en la ciudad de Guayaquil, Ecuador – 151 1. La incidencia de patologías psi- quiátricas es mayor en los ado- lescentes provenientes de familias desestructuradas que en aquellos que provienen de hogares consti- tuidos. 2. Las depresiones, en sus diferen- tes formas, son las patologías psiquiátricas más frecuentes en los adolescentes provenientes de familias desestructuradas Se trata de un estudio no expe- rimental, descriptivo, multivariado, muestreo por conveniencia. Este estudio posee valor docu- mental teórico, pues permite descri- bir resultados propios para Ecuador, así como implicaciones prácticas, al ayudar a entender mejor los factores familiares asociados con la inciden- cia de depresiones en adolescentes, y de esta forma elaborar estrategias de prevención e intervención para afrontar este problema psicosocial, lo cual le otorga al estudio relevancia en la comunidad. El sistema internacional de cla- sificación de las patologías psiquiá- tricas utilizado para la investigación es el CIE-10, por ser el método más empleado en el mundo. El estudio se basa en una perspectiva estruc- tural de la familia, sin considerar aspectos de tipo funcional o evolu- tivos de la familia. Se denominan familias desestructuradas a aquéllas donde por lo menos uno de los miembros del subsistema parental no vive en el sistema familiar. En este caso se hace referencia a todas aquellas formas de familia diferen- tes a la familia nuclear tradicional. Generalidades demográficas de Ecuador Ecuador tiene actualmente una población estimada en 12,6 millo- nes de habitantes, de los cuales el 49% son hombres y el 50,3% son mujeres. La densidad poblacional es de 35,5 habitantes por km2 y una tasa anual de crecimiento del 1,8 % anual (1). La provincia más poblada de Ecuador, con un 30% de la pobla- ción, es la provincia de Guayas y su capital es Guayaquil, ciudad y puerto principal con 2.700.000 ha- bitantes. La situación crítica por la que atraviesa actualmente el país se desarrolla en un contexto de alta y creciente pobreza: el número de personas que vive en hogares cuyo consumo es inferior al valor de la línea de pobreza aumentó del 34% en 1995 al 46% en 1998 y final- mente al 56% en 1999, es decir, al terminar la década, 6 de cada 10 ecuatorianos pertenecían a hoga- res carentes de satisfacciones bá- sicas de alimentación, vivienda, educación y salud (2). La extrema pobreza o indigen- cia también ha aumentado signifi- cativamente y en la actualidad es del 21% en todo el país, con lo que 1 de cada 5 ecuatorianos vive en hogares que ni siquiera logran cu- brir sus necesidades elementales (2).
  • 4. ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○  Morla R., Saad E., Saad J. Revista Colombiana de Psiquiatría, vol. XXXV / No. 2 / 2006152 La crisis económica en el país provocó que miles de personas en su edad más productiva se afecten, en especial el grupo comprendido entre los 12 y los 24 años de edad. La tasa de desempleo en los hombres subió del 7%, en 1997, al 11%, en 1999; en tanto que la tasa de desempleo en las mujeres aumentó del 13% al 20% en el mismo período. La situación socioeconómica de estos hogares obliga a muchos ni- ños, niñas y adolescentes a aportar a la economía del hogar y a descui- dar las oportunidades de educación existentes: el 45% de los niños y adolescentes entre 10 y 17 años de edad están incorporados a la pobla- ción económicamente activa. En 1997 las tres cuartas partes de los niños y las niñas que trabajaban entregaban sus ingresos a sus pa- dres o parientes (1). A partir de esto se sumó la emi- gración de, por los menos, 800.000 ecuatorianos que han salido del país en busca de fuentes de traba- jo en Europa (España, Italia y Ale- mania), en Estados Unidos y en América del Sur. Cada una de estas razones agra- va el hecho de que en Ecuador el 35% de las familias son monoparen- tales, generalmente a cargo de una mujer sola. La incidencia de emba- razo y la maternidad en las adoles- centes es un indicador de los aspectos disfuncionales de una so- ciedad que sufre rápidos cambios sociales y culturales. Entre 1994 y 1998 el número de jóvenes de 15 a 19 años de edad que se encontra- ban embarazadas pasó del 8% al 10%, respectivamente (2). Otros de los indicadores impor- tantes de la problemática de los ado- lescentes en Ecuador son el lugar y la actividad en que distribuyen su tiempo libre; la calidad de su vivien- da y el hacinamiento en el que con- viven el 31,6% de los hogares del Ecuador; el consumo de alcohol, que constituye un hábito muy difundi- do en nuestra sociedad y que alcan- za a 1 de cada 4 adolescentes antes de cumplir 15 años, y cerca del 6% de adolescentes entre 12 y 17 años de edad que han consumido algún tipo de droga (3). Así mismo, debe- mos anotar que la asignación del Estado en el sector salud alcanza tan sólo 8 dólares por habitante. Tipología familiar No existe un modelo topográfico para definir y diagnosticar a la fami- lia, así como lo hay para las enfer- medades psíquicas (DSM-IV o CIE-10); por lo tanto, la familia no debe ser considerada y analizada únicamente en su forma exterior, sino de acuerdo con sus propias emo- ciones, pensamientos y conductas. Para cada disciplina científica la fa- milia conlleva diferentes significados. En el ámbito clínico familiar se ve a la familia como la vida conjunta de individuos pertenecientes, por lo ge- neral, a dos o más generaciones: la
  • 5. Revista Colombiana de Psiquiatría, vol. XXXV / No. 2 / 2006 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ Depresión en adolescentes y desestructuración familiar en la ciudad de Guayaquil, Ecuador – 153 de los padres (biológicos, adoptivos, sustitutos o padrastros) y la de los hijos (biológicos, adoptivos, sustitu- tos o hijastros) (4). Diagrama 1. Tipología familiar Familias de nuevo tipo Familias en vías de separación (en transformación): son aquellas familias que están en el proceso de disolución del vínculo conyugal y donde los hijos son los afectados. Esta disolución tiene tres etapas (5): 1. Etapa de ambivalencia: en la que los hijos presentan síntomas de ansiedad y miedo. 2. Etapa de separación: en la que los hijos se sienten inseguros, abandonados y solos. 3. Etapa de postseparación: que dura hasta la llamada separación psicológica y en la que los hijos muestran muchas veces trastor- nos profundos y síntomas cróni- cos para evitar el dolor, el duelo y la despedida. Familias simultáneas (antes de- nominadas superpuestas o reconsti- tuidas): están integradas por una pareja donde uno de ellos o ambos vienen de tener otras parejas y de haber disuelto un vínculo marital. Se sugieren diferentes tipologías para este tipo de familias de acuer- do con el sexo, la custodia, el esta- do civil previo, el número de hijos, etc. Según Krähenbühl, existen cua- tro subtipos (5): 1. Familia madrastral. 2. Familia padrastral. 3. Familia compuesta (ambos miem-
  • 6. ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○  Morla R., Saad E., Saad J. Revista Colombiana de Psiquiatría, vol. XXXV / No. 2 / 2006154 bros llevan hijos a la familia si- multánea de sus relaciones ante- riores). 4. Familias con un hijo mutuo. Familias monoparentales (unipa- rental): ocurre cuando en los casos de separación, abandono, divorcio, muerte o ausencia por motivos for- zosos de uno de los padres, el otro se hace cargo de los hijos y convive con ellos. Entre más hijos hay, peor es la situación social, tanto así que mu- chas de ellas se aíslan socialmente. Generalidades de la salud mental en adolescentes Es difícil diferenciar en los ado- lescentes los problemas psíquicos y de comportamiento que se pudieran considerar normales y aquellos que entran dentro del rango de lo pato- lógico. La evaluación debe hacerse de acuerdo con el grado de evolu- ción y desarrollo en cada ciclo de la adolescencia (temprano, medio y tardío) y con a la forma de manifes- tarse los diferentes síntomas. Hay que recordar que la adoles- cencia, al igual que la niñez, es una etapa de cambio constante en lo fí- sico, en lo emocional y en lo psíqui- co. En una escala por edades, asegura la psiquiatra infantil de la Universidad de Sevilla, Rafaela Ca- ballero, que entre un 20% a un 35% de los niños expuestos al divorcio o algún tipo de separación física de sus padres, van a presentar proble- mas emocionales y que un 10% de éstos continuará con secuelas en su vida adulta. En una escala por edades se puede apreciar cómo el evento fa- miliar llamado divorcio o separación física de los padres afecta con dife- rente intensidad a los hijos de es- tas parejas. Así, tenemos que: 0 a 6 años: perciben el divorcio como una separación física e inclu- so llegan a pensar que con su con- ducta han influido en la separación de sus padres. 6 a 8 años: saben lo que signifi- ca el divorcio y aprecian el conflicto que existe entre sus padres. Aunque ya no piensan en que su conducta pudo haberlo provocado, tienen un conflicto de lealtad, porque quieren por igual a padre y madre y no sa- ben a quién de los dos elegir. 9 a 12 años: tienen una com- prensión psicológica del divorcio. Ya saben que el problema es de sus padres, pero tienden a alinearse con alguno de los dos. 12 a 14 años: entran en un pe- ríodo en el que ya es difícil que se les engañe con el tema del divorcio. 15 a 18 años: lo que intentan es quitarse de en medio y desmar- carse de esa situación. Todas estas reacciones son con- sideradas “normales”, aunque a lar- go plazo, y rebasada la mayoría de edad, pueden aparecer alteraciones. Tanto para los padres como para los profesionales de la salud mental, lo más importante es saber diferenciar entre lo “normal” y lo “enfermizo”,
  • 7. Revista Colombiana de Psiquiatría, vol. XXXV / No. 2 / 2006 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ Depresión en adolescentes y desestructuración familiar en la ciudad de Guayaquil, Ecuador – 155 para no someter al niño y al adoles- cente en cuestión a una valoración que pudiera resultar traumática para él. Problemas psíquicos más comunes entre los jóvenes Hasta el 20% de todos los ado- lescentes, antes de los 18 años, se han visto afectados en alguna eta- pa de su niñez, pubertad o adoles- cencia por algún trastorno de tipo psíquico o emocional. De ellos, so- lamente el 40% ha recibido atención especializada y el otro 60% corre el riesgo de que sus alteraciones psí- quicas se vuelvan crónicas o de pre- sentar alteraciones más graves en su desarrollo emocional. El reconocimiento de la depre- sión en la infancia y la adolescencia ha supuesto un largo camino en la historia de la psiquiatría infantil. La prevalencia y la incidencia de este grupo de enfermedades varían mu- cho entre los estudios realizados en el mundo. Así, tenemos que en la población general se dan cifras de 0,3% en la edad preescolar (6), 1,8% de depresión mayor y 6,4% de tras- torno distímico en escolares (7) y 4,9% en adolescentes de 14 a 16 años (6), por lo que se puede observar una tasa de depresión con aumento pro- gresivo en función de la edad. En los trastornos afectivos se alteran importantes funciones regu- ladas por el sistema límbico, lo que según Whybrow y cols. (8) puede presentarse con los siguientes cam- bios en el adolescente: 1. Cambios en el estado de ánimo a lo largo del día. 2. Trastornos del ritmo sueño-vigi- lia y anomalías en la estructura del electroenceflograma (EEG). 3. Alteraciones del apetito y de la libido. 4. Modificaciones en la capacidad para sentir placer con las expe- riencias agradables de la vida diaria. 5. Perturbación en los ritmos bio- lógicos circadianos (duración de 24 horas): temperatura corporal, descanso-actividad, niveles de cortisol y otras hormonas y de los ritmos biológicos de más larga duración como la menstruación. 6. Trastornos en la actividad psico- motriz. 7. Trastornos en los mecanismos reguladores de retroalimentación de las hormonas corticotropa, tirotropa y gonadotropinas. 8. Alteraciones en el metabolismo de las aminas biógenas. Los mecanismos básicos de to- das estas funciones probablemente radiquen en el cerebro medio y com- partan mecanismos comunes de neurotransmisión. De la misma manera, hay que considerar que di- chas funciones son susceptibles y pueden modificarse tanto por fac- tores externos como internos, bien se trate del humor del sujeto o de circunstancias familiares y sociales.
  • 8. ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○  Morla R., Saad E., Saad J. Revista Colombiana de Psiquiatría, vol. XXXV / No. 2 / 2006156 Además de lo dicho, los estilos educativos de los padres y el modelo de interacción padres-hijos han sido estudiados como un posible factor etiopatogénico para la depresión. En los adolescentes que sufren de depre- sión suele encontrarse como parte de la historia vital de ellos una relación poco satisfactoria desde el punto de vista emocional con los padres, her- manos y otros familiares; algo simi- lar ocurre con los compañeros. A esto hay que añadir que muchos de estos jóvenes tienen un padre o una ma- dre que también padece un trastor- no afectivo, con claras repercusiones en la interacción familiar, y durante la adolescencia los conflictos con los padres aumentan, con actitudes de rebeldía, conductas oposicionistas y dificultades en la socialización. Otros factores de riesgo son el comienzo precoz del trastorno afec- tivo en los padres, el divorcio o la separación y la muerte de uno de ellos. La depresión en uno de los padres suele significar para el hijo falta de apoyo emocional, falta de estímulos físicos positivos y escasa comunicación interpersonal. La investigación futura en este campo deberá tener en cuenta los siguientes factores de riesgo: 1. Detección de factores de riesgo para padecer depresión. 2. Desarrollo de nuevos y mejores instrumentos de evaluación y diagnóstico. 3. Determinación de probables sub- tipos de depresión. 4. Evaluación rigurosa de las inter- venciones terapéuticas, farmaco- lógicas y de psicoterapia, mediante estudios controlados. 5. Estudios post mórtem del cere- bro, sobre todo de aquellos que han cometido suicidio. Una atención especializada y oportuna les permite a los adoles- centes afectados desarrollar su po- tencial y llevar una vida productiva, libre de sufrimientos y patologías psíquicas. Los problemas psíquicos de la infancia o adolescencia más comunes se pueden agrupar en cua- tro categorías principales, pero no se descarta la posibilidad de que muchas veces éstas puedan apare- cer en forma combinada. La disolución del subsistema conyugal es uno de los factores más estresantes de la vida y tiene con- secuencias psíquicas profundas en los hijos, al producirse en ellos efec- tos a corto y largo plazo. Las reac- ciones entre los hijos pueden variar; sin embargo, algunas son caracte- rísticas, como (9): a. Miedo y ansiedad. b. Autorrecriminaciones. c. Baja autoestima y sensación de ser rechazado. d. Rabia e irritabilidad. e. Depresión (en sus diferentes for- mas). f. Baja tolerancia a la crítica. g. Sensación de ser diferente a sus coetáneos. h. Vergüenza y aislamiento social.
  • 9. Revista Colombiana de Psiquiatría, vol. XXXV / No. 2 / 2006 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ Depresión en adolescentes y desestructuración familiar en la ciudad de Guayaquil, Ecuador – 157 Estas reacciones se muestran, por lo general, a través de cambios en el comportamiento, especialmen- te después de ocurrida la separa- ción de los padres. Según estudios, estos cambios son más frecuentes en individuos que se encuentran entre los 10 y 13 años de edad. Se pueden presentar problemas de conducta en la escuela, como agresiones, falta de concentración, inquietud y bajo rendimiento acadé- mico. El tipo de reacciones depende del sexo de los hijos. Las mujeres tienden a deprimirse de manera me- lancólica y a somatizar estos sínto- mas; mientras los varones muestran su depresión con agresión e irritabi- lidad, así como con manifestaciones graves de trastornos en su conduc- ta, consistentes en problemas de adaptación social y fracaso escolar. Las reacciones psíquicas de los hijos están condicionadas a la edad de ellos. Entre los 9 y 10 años, los hijos (varones y mujeres) se identi- fican fuertemente con el padre de su mismo sexo, y ante la separación de sus padres presentan ansiedad, preocupación, soledad y rabia ha- cia ambos padres por haberse se- parado (10). Aunque los adolescentes po- drían estar mejor preparados para procesar intelectualmente la sepa- ración de sus padres, también ellos tienen reacciones emocionales ante esta situación: ira, dolor y miedo al futuro. La ruptura conyugal pro- duce en esta etapa de la vida ries- go para la independencia e identi- dad del adolescente y cambios abruptos en la relación entre pa- dres e hijos. Materiales y métodos Para el presente estudio se re- visaron un total de 1.045 historias clínicas, correspondientes a los pa- cientes atendidos en el Pabellón de Adolescentes del Hospital Psiquiá- trico Lorenzo Ponce de la ciudad de Guayaquil, tanto en el servicio de Consulta Externa como de Hospita- lización, en el período comprendido entre el 1 de enero de 2000 al 31 de enero de 2001. Para efectos de esta investigación se tomaron en cuenta solamente las historias clínicas de pacientes que consultaban por pri- mera vez, a efectos de obtener una muestra homogénea. Dentro de las historias clínicas revisadas se encontraban, además de los pacientes con diagnósticos co- rrespondientes a los capítulos V y XXI de la CIE-10 (diagnósticos de tipo psiquiátrico y psicosocial), aquéllos con diagnósticos pertenecientes a otros capítulos de esta clasificación internacional de enfermedades (ma- yoritariamente del capítulo VI) y que no nos eran útiles para el estudio planteado desde el enfoque médico- psiquiátrico y familiar (11). Por lo tanto, para cumplir con el objetivo de nuestra investigación, el análisis se centró solamente en los pacien- tes que presentaban diagnósticos
  • 10. ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○  Morla R., Saad E., Saad J. Revista Colombiana de Psiquiatría, vol. XXXV / No. 2 / 2006158 incluidos en los capítulos V (F) y XXI (Z). La muestra entonces quedó re- ducida a un número de 711 casos que incluían pacientes provenientes tanto de hogares constituidos como aquéllos pertenecientes a familias desestructuradas. Los datos recolectados fueron codificados en una tabla diseñada especialmente para las siguientes variables utilizadas: 1. Patologías psiquiátricas en ado- lescentes: codificadas según la CIE-10 como método de clasifi- cación internacional. 2. Desestructuración familiar: consi- derando familias desestructura- das a aquellas formas diferentes a la familia nuclear o tradicional según la tipología familiar desde la perspectiva estructural. 3. Edad: pacientes comprendidos entre las edades de 12 años a 18 años de edad cumplidos. 4. Sexo: variable dicotómica. 5. Escolaridad: con una paleta que iba desde ninguna instrucción (analfabetismo) pasando por pri- maria incompleta y completa hasta secundaria incompleta y completa. En algunos casos exis- tió educación especial. 6. Procedencia: consideramos la provincia y ciudad de provenien- cia y la zona de ubicación de la vivienda, que podía ser urbana, rural o marginal. La única variable numérica fue la edad, que se midió como años cumplidos. Las otras variables fue- ron categorizadas. Posteriormente se extrajo la muestra para centrar nuestro estudio en aquellos adoles- centes provenientes de familias des- estructuradas que presentaban alguna forma de depresión. La investigación fue realizada por dos médicos psiquiatras que durante la investigación trabajaban en el Hospital Psiquiátrico Lorenzo Ponce de la ciudad de Guayaquil y por una biofísica especializada en estadística, miembro del Centro de Investigaciones Económicas (CIEC) de la Escuela Superior Politécnica del Litoral (Espol). El estudio estadístico se reali- zó en dos partes: la parte univariada (descriptiva), donde se hizo análi- sis de frecuencias relativas y abso- lutas, así como de medidas de tendencia central (por ejemplo, media y moda, que en algunos ca- sos es más representativa). La se- gunda parte consistió en un análisis bivariado, utilizando la prueba chi cuadrado (χ2 ) para comparar pro- porciones observadas en grupos in- dependientes (12). Además, se hicieron pruebas de correlación con variables ordinales con el propósi- to de medir el grado de relación exis- tente entre dos o más variables y, finalmente, análisis de homogenei- dad para investigar la forma en que se relacionaban determinadas va- riables. Para ello se hizo uso del programa SPSS 8.0 (Statistical Pac- kage for Social Science) (13).
  • 11. Revista Colombiana de Psiquiatría, vol. XXXV / No. 2 / 2006 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ Depresión en adolescentes y desestructuración familiar en la ciudad de Guayaquil, Ecuador – 159 Resultados En primer lugar, presentamos los hallazgos del análisis descriptivo, donde se consideró la frecuencia y el porcentaje obtenido en las diferentes variables. En el presente estudio, de acuerdo con los criterios establecidos, se analizaron 1.045 historias clíni- cas de pacientes atendidos en el Pa- bellón de Adolescentes del Hospital Psiquiátrico Lorenzo Ponce de Gua- yaquil, entre el 1 de enero de 2000 y el 31 de enero de 2001. Como se explicó en el apartado anterior, nuestra investigación se centró en los adolescentes que pre- sentaban diagnósticos correspon- dientes únicamente a los capítulos V (F) y XXI (Z) de la CIE-10. Así se obtuvo una muestra de 711 casos, dentro de los cuales la moda de las patologías presentadas fue F45.8 (otros trastornos psicosomáticos) (11), con una frecuencia de 88 ca- sos, que corresponde al 12,4%. Se hizo un análisis descriptivo de la tipología familiar en estas 711 historias clínicas, cuyo resultado indica que 436 adolescentes perte- necían a familias desestructuradas, lo que corresponde a un 61,5%. Finalmente, se extrajo una muestra tomando solamente para nuestro estudio descriptivo única- mente a aquellos adolescentes per- tenecientes a familias desestructu- radas. Como indica la Tabla 1 y el Gráfico 1, dentro de las familias des- estructuradas la de mayor frecuen- cia fue la de tipo monoparental (204 casos igual al 46,8 %). Tabla 1. Tipología familiar en adolescentes con depresión Tipología familiar Frecuencia Porcentaje Padrastral 66 15,1 Madrastral 12 2,8 Abuelos-nietos 44 10,1 Monoparental 204 46,8 Extensa 26 6,0 Tíos-sobrinos 22 5,0 Hermanos (fraterno) 8 1,8 Emigrantes 25 5,7 Adoptiva 11 2,5 Primos 1 0,2 Unidad doméstica 8 1,8 Unipersonal 3 0,7 Ampliada 1 0,2 Díada conyugal (sep.) 5 1,1 Total 436 100,0
  • 12. ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○  Morla R., Saad E., Saad J. Revista Colombiana de Psiquiatría, vol. XXXV / No. 2 / 2006160 La patología de mayor frecuen- cia en estos 436 casos fue F45.8 (otros trastornos psicosomáticos) (11), con una frecuencia de 57, casos equivalentes al 13,07 %; se- guida de F91.0 (trastornos del com- portamiento social limitado al ámbito familiar) (11), cuya frecuen- cia fue de 43 casos, que represen- tan el 9,86%. En tercer lugar encontramos el diagnóstico F32.11 (episodio depresivo moderado con síntomas somáticos) (11), cuya fre- cuencia fue de 37 casos, que signi- fican el 8,49%. Sin embargo, el hallazgo más relevante fue que 100 casos, equivalentes al 22,9%, fue- ron la suma de los diferentes tipos de trastornos depresivos (F32.00, F32.01, F32.10, F32.11, F32.2, F32.3, F33.11 y F34.01) (11), así como se señala en la Tabla 2. Grafico 1. Tipología familiar en adolescentes con depresión Diagnóstico n F 32.00 6 F 32.01 33 F 32.10 2 F 32.11 37 F 32.2 16 F 32.3 2 F 33.11 1 F 34.01 3 Tabla 2. Diagnóstico en adolescentes con depresión
  • 13. Revista Colombiana de Psiquiatría, vol. XXXV / No. 2 / 2006 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ Depresión en adolescentes y desestructuración familiar en la ciudad de Guayaquil, Ecuador – 161 En esta muestra de 100 casos se analizó, además, las frecuencias y los porcentajes del sexo, edad, ni- vel de escolaridad, lugar de proce- dencia y el sector de ubicación de la vivienda. Así, encontramos que el 75% (75 casos) fueron mujeres, y 25% (25 casos), hombres (véase Ta- bla 3). La edad promedio de los ado- lescentes provenientes de familias desestructuradas que presentaron alguna forma de depresión fue de 14,3 años y la moda 16,5 años cum- plidos. El nivel de secundaria incomple- ta se dio en estos pacientes con una frecuencia de 64 casos, equivalen- tes al 64%. La origen de la mayoría de estos 100 pacientes era la pro- vincia de Guayas: 79 casos, que re- presentan el 79%, específicamente de la ciudad de Guayaquil (69%). La mayoría de los pacientes pro- venientes de familias desestructu- radas tenían su vivienda ubicada en el sector urbano: 58 casos (58%). Presentamos ahora el análisis biva- riado, para lo cual utilizamos la prueba de independencia con la dis- tribución chi cuadrado (χ2 ). En esta prueba nos planteamos como hipó- tesis nula: las variables analizadas son independientes, y en contrapo- sición la hipótesis alternativa: exis- te dependencia entre las variables. En la primera prueba de inde- pendencia se encontró asociación entre las variables estructura fa- miliar y formas de depresión (χ2 = 121,246, p = 0,083), así como lo ilustra la Tabla 5. Tabla 3. Distribución por género en pacientes adolescentes con depresión Sexo de los pacientes Frecuencia Porcentaje Femenino 75 75,0 Masculino 25 25,0 Total 100 100,0 Tabla 5. Prueba de χ2 (prueba de independencia entre estructura familiar y depresión) Por medio de una tabulación cruzada, la Tabla 6 presenta las di- ferentes formas de depresión y su frecuencia con respecto al sexo. La siguiente prueba de indepen- dencia muestra la asociación entre las variables sexo y formas de depresión. Se obtuvo: χ2 = 119,409 y p = 0,004. Variable Valor Df Asymp. sig. (2-colas) Pearson χ2 121,246 101 0,083 Likelihood ratio 146,638 101 0,002 Linear-by-Linear Association 0,119 1 0,731 N of valid cases 100
  • 14. ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○  Morla R., Saad E., Saad J. Revista Colombiana de Psiquiatría, vol. XXXV / No. 2 / 2006162 Existe dependencia entre la es- colaridad y diferentes formas de depresión (χ2 = 634,773, p = 0,000). Con respecto a la dependencia de la zona de ubicación de la vivienda y dichas patologías, encontramos una dependencia (χ2 = 205,295, p = 0,016). Discusión de los resultados Al inicio del trabajo nos había- mos planteado si las patologías psi- quiátricas eran más frecuentes en adolescentes provenientes de fami- lias desestructuradas que en aque- llos que procedían de familias es- tructuradas (familias nucleares). Con base en esto formulamos una prueba de hipótesis para proporcio- nes, donde planteamos como hipó- tesis nula el hecho de que la pro- porción de adolescentes de familias estructuradas y de familias deses- tructuradas que presentaban pato- logías psiquiátricas era igual. Como hipótesis alternativa propusimos que la incidencia de patologías psi- quiátricas es mayor en los adoles- centes provenientes de familias desestructuradas que en aquellos que provienen de hogares consti- tuidos. Después del análisis estadístico (prueba Z) se confirma la hipótesis alternativa planteada, en todos los niveles de significancia estadística. Al responder al segundo interrogan- te encontramos que las patologías más frecuentes en adolescentes pro- venientes de familias desestructura- das fueron las diferentes formas de trastornos depresivos (100 casos, equivalentes al 22,9%), es decir, la suma de F32.00, F32.01, F32.10, F32.11, F32.2, F32.3, F33.11 y F34.01 (11). La relación en los tras- tornos depresivos entre el sexo fe- menino y masculino en adolescentes provenientes de familias desestruc- turadas es de 3:1. Finalmente, al analizar las pruebas de independencia realiza- das entre las otras variables con relación a las depresiones en los adolescentes estudiados provenien- Tabla 6. Diferentes formas de depresión y frecuencia Diagnóstico Femenino Masculino Total F 32.00 4 2 6 F 32.01 24 9 33 F 32.10 1 1 2 F 32.11 28 9 37 F 32.2 13 3 16 F 32.3 2 … 2 F 33.11 1 … 1 F 34.01 2 1 3 F 45.8 43 14 57 F 91.0 18 25 43 Total 136 64 200
  • 15. Revista Colombiana de Psiquiatría, vol. XXXV / No. 2 / 2006 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ Depresión en adolescentes y desestructuración familiar en la ciudad de Guayaquil, Ecuador – 163 tes de familias desestructuradas, encontramos que las variables sexo y escolaridad son prácticamente dependientes en todo nivel de sig- nificación estadística. Conclusiones La desestructuración familiar es un fenómeno evidente en la ciudad de Guayaquil. En los niños y los adolescentes esto representa uno de los acontecimientos más estresantes de la vida. La investigación presentada hace hincapié en la relación entre la desestructuración familiar y la sin- tomatología depresiva en adolescen- tes. Así, se encuentra que el 61,5% de los adolescentes estudiados que presentaba patologías psiquiátricas provenía de familias donde por lo menos uno de los progenitores se encontraba fuera del sistema fami- liar. La modalidad más frecuente fue la familia monoparental, lo que con- firma que el proceso de ruptura con- yugal es el motivo más frecuente de separación de los hijos de sus res- pectivos padres, lo cual provoca cam- bios fundamentales en los ámbitos familiar, social y psíquico, que afec- tan así la percepción que el adoles- cente tiene del mundo circundante y generan crisis psicológicas y emo- cionales en ellos. El estudio realizado demostró la influencia de la desestructuración familiar en la génesis de las enferme- dades psiquiátricas durante la ado- lescencia, específicamente de las diferentes formas de depresión. Sin embargo, estamos seguros de que los resultados obtenidos hubieran sido más drásticos y evidentes de haber considerado como variable la perspec- tiva funcional familiar y no la estruc- tural, pues existen familias que desde el punto de vista de su estructura se consideran nucleares, pero en la in- teracción de sus miembros son cla- ramente disfuncionales, lo cual influye naturalmente en los mecanis- mos etiopatogénicos de los trastornos psíquicos en los adolescentes. En los pacientes atendidos en el Pabellón de Adolescentes del Hospi- tal Psiquiátrico Lorenzo Ponce, de Guayaquil, en el período escogido para nuestra investigación y que pro- venían de familias no nucleares, se confirmaron los datos conocidos en el ámbito internacional: el mayor por- centaje de depresiones en todas sus formas y de trastornos psicosomáti- cos se presentó en adolescentes del sexo femenino; mientras que el tras- torno del comportamiento social apa- reció con mayor frecuencia en el sexo masculino, lo que podría tener un va- lor pronóstico respecto a la evolución posterior en este grupo de pacientes. Del mismo modo, es sabido por estu- dios realizados en diferentes partes del mundo que la incidencia de las patologías psiquiátricas en las fami- lias desestructuradas es mayor en las zonas urbanas y marginales de las grandes ciudades. La edad en la que más frecuen- temente se presentaron trastornos
  • 16. ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○  Morla R., Saad E., Saad J. Revista Colombiana de Psiquiatría, vol. XXXV / No. 2 / 2006164 depresivos en los adolescentes in- vestigados provenientes de familias no tradicionales fue de 16,5 años cumplidos. El nivel de escolaridad de mayor porcentaje fue la secun- daria incompleta. En las respecti- vas pruebas de independencia entre cada una de estas variables, frente a las diferentes formas de depre- sión en adolescentes de familias desestructuradas, se demostró que existía una alta relación de depen- dencia. Este hallazgo nos muestra que la mayoría de los adolescentes es- tudiados de hogares no estructura- dos se hallaban en la etapa conocida como adolescencia media (14 a 18 años cumplidos), en la que el nivel de escolaridad frecuentemente es el ciclo de especialidad de la secunda- ria (cuarto a sexto curso). Durante esta etapa sabemos que los adoles- centes aún son emocionalmente dependientes de sus padres y que, precisamente, en esta época de sus vidas necesitan reglas claras y con- secuentes de conducta social que son determinadas esencialmente por ambos padres, con el fin de ase- gurar la armonía familiar. Es la etapa en que se adquiere la identidad propia y definitiva, in- cluida la de tipo sexual. Correspon- de a una fase en que el desarrollo intelectual del adolescente atraviesa procesos de cambio y es cuando se desarrolla la capacidad de juicio y raciocinio, del pensamiento abstracto y se crea una conciencia clara sobre el pasado y las expectativas futuras. Por lo tanto, en este proceso es im- portante la participación activa de ambos padres, para crear en el ado- lescente la idea de la realidad que se vive y despertar en ellos sensibilidad hacia los sentimientos ajenos (9). Por ello, en esta etapa, un proce- so de desestructuración del subsis- tema conyugal, en que se considere el nivel académico e intelectual, hace que estos adolescentes consti- tuyan un grupo de alto riesgo, con mayor vulnerabilidad a padecer trastornos psíquicos y emocionales, en especial de tipo depresivo. Esta situación se confirma en la investi- gación expuesta. Naturalmente, nuestro trabajo tiene, como muchos estudios en el mundo sobre el mismo tema, limita- ciones metodológicas, por ejemplo, considerar a todas las familias des- estructuradas un grupo homogéneo, sin tener en cuenta otras variables, como son el motivo de la desestruc- turación, la duración de este proce- so, los conflictos previos, las carac- terísticas de la relación de los hijos con el miembro ausente del subsis- tema conyugal, al igual que las ca- racterísticas de la interacción de los adolescentes con el progenitor que permanece en el sistema familiar. Además, las familias desestruc- turadas tienen complejidades que deberán ser profundizadas, como la disminución en los ingresos, la re- distribución de roles y la posible parentalización del adolescente.
  • 17. Revista Colombiana de Psiquiatría, vol. XXXV / No. 2 / 2006 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ Depresión en adolescentes y desestructuración familiar en la ciudad de Guayaquil, Ecuador – 165 Por último, la muestra provie- ne de un centro de remisión psiquiá- trico. Reconocemos esta limitante para generalizar nuestro estudio a la población general. Sin embargo, a pesar de estas limitaciones, nos permite conocer y entender, desde la perspectiva médico-psiquiátrica, la relación en nuestro medio de los procesos de desestructuración fami- liar y la génesis de las patologías de depresión en los adolescentes, y nos motiva a seguir estudiando estos temas complejos. Sus resultados tie- nen relevancia teórica y práctica para nuestra comunidad, así como validez científica, pues reflejan los resultados conocidos de estudios internacionales. Referencias 1. Peña V, Toral M, Barriga T. Proyecto de orientación y apoyo a familias en riesgo de desintegración familiar. Guayaquil: Universidad Católica de Guayaquil; 2001. p. 9-18. 2. Sistema Integrado de Indicadores So- ciales del Ecuador (SIISE). 3. Sistema Ecuatoriano de Vigilancia Inte- gral para la Prevención de la Droga-Mi- nisterio de Educación y Cultura (SEVIP-MEC); 1998. 4. Junta de Beneficencia de Guayaquil. Revista Médica de Nuestros Hospitales. 2001 Sep; 25:74-94. 5. Cierpka M. Handbuch der familiendiag- nostik. Berlín: Springer Verlag; 1996. 6. Kashani JH, Sherman DD. Childhood depression: epidemiology, etiological models, and treatment implications. Integr Psychiatry. 1988;6:1-8. 7. Polaina-Lorente A, Doménech E. La depresión en niños españoles. Barce- lona: Geygi; 1988. 8. Whybrow PC, Akiskal HS, McKinney Jr. WT. Mood disorders: toward a new psychobiology. New York: Plenum; 1984. 9. Parmelee D. Psiquiatría del niño y del adolescente. Madrid: Harcourt Brace; 1998. 10. Quintero AM. Trabajo social y procesos familiares. Buenos Aires: Lumen; 1997. 7 11. WHO. Internationale Klassification psychischer Störungen (ICD-10). Göttingen: Verlag Hans Huber; 1992. 12 12. Walpole R, Myers R, Myers S. Probabili- dad y estadística para ingenieros. Méxi- co: Prentice Hall; 1998. 13 13. Statistical Package for Social Science (SPSS) Base 8.0 Applications Guide. Chicago: SPSS Inc.; 1998. 14 Bibliografía complementaria 1. Kass F, Oldham J, Prades H. Das grosse Handbuch der seelischen Gesundheit. Weinheim: Quadriga Verlag; 1996. 8 2. Mardomingo MJ. Psiquiatría del niño y del adolescente. Madrid: Díaz de San- tos; 1994. 11 3. Margraf J. Lehrbuch der Verhalten- stherapie. Band 2. Berlin: Springer Verlag; 1996. 9 4. Rotthaus W. Stationäre systemische Kinder-und Jugendpsychiatrie. Dort- mund: Verlag Modernes Lernen; 1998. 10 5. Saad E, Morla R. Patologías psiquiátri- cas en adolescentes y desestructura- ción familiar en nuestro medio [disquete]. Quito; 2002. 15 Recibido para evaluación: 18 de noviembre de 2005 Aceptado para publicación: 28 de marzo de 2006
  • 18. ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○  Morla R., Saad E., Saad J. Revista Colombiana de Psiquiatría, vol. XXXV / No. 2 / 2006166 Correspondencia Ricardo Morla Boloña Hospital Clínica Kennedy, Sección GAMA, 1er. piso # 104 Avenida San Jorge y Calle Juan Bautista Altuve, Guayaquil, Ecuador Correo electrónico: ricmorla@hotmail.com