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UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SAN LUIS POTOSI
             FACULTAD DE ENFERMERIA

    ENFERMERIA Y PROCESO MATERNO INFANTIL I


       PLAN ESTANDARIZADO RECIEN NACIDO




             VII SEMESTRE GRUPO A




    SAN LUIS POTOSÍ S.L.P. NOVIEMBRE DEL 2011.
PLACE recien nacido UASLP Fac. Enfermeria
• 1. Todos los seres humanos nacen libres e
  iguales en dignidad y derechos.
• 2. La dignidad del recién nacido, como persona
  humana es un valor trascendente.
• 3. Derecho a la vida.
• 4. La vida no se ponga en peligro
• 5. Derecho a una correcta identificación,
  filiación y nacionalidad.
• 6. Derecho a recibir los cuidados sanitarios,
  afectivos y sociales
• 7. Derecho a una correcta nutrición
• 8. Derecho a una correcta asistencia médica.
• 9. La mujer portadora de un feto con
  malformaciones incompatibles con la vida, tiene el
  derecho a seguir su embarazo o bien optar por una
  interrupción.
• 10. No debe intentarse hacer sobrevivir a un recién
  nacido cuando su inmadurez es superior al límite
  inferior de viabilidad
• 11. Seguridad y protección social
• 12. No podrá ser separado de sus padres contra la
  voluntad
• 13. Derecho a que, si es sujeto de adopción, esta se
  realice con las máximas garantías posibles
• 14. Todo recién nacido y toda mujer embarazada
  tienen derecho a ser protegidos en los países en los
  que existan conflictos armados.
• 15. El recién nacido es una persona con sus derechos
  específicos, que no puede reclamar ni exigir por
  razones de inmadurez física y mental.
La atención del recién
nacido      implica    la
asistencia en el momento
del nacimiento, así como
el control a los siete y
28 días.
• Toda unidad médica que proporcione
  atención obstétrica deberá tener
  reglamentados procedimientos para la
  atención del recién nacido que incluyan:
PLACE recien nacido UASLP Fac. Enfermeria
PLACE recien nacido UASLP Fac. Enfermeria
PLACE recien nacido UASLP Fac. Enfermeria
• Se eliminarán como prácticas de rutina y
  serán realizadas sólo por indicación
  médica:
PLACE recien nacido UASLP Fac. Enfermeria
PLACE recien nacido UASLP Fac. Enfermeria
PLACE recien nacido UASLP Fac. Enfermeria
• De acuerdo con la edad gestacional:
• PRETERMINO.- Todo recién nacido
  antes de la semana 37 de gestación.
• DE TERMINO.- Los recién nacidos entre
  las semanas 37 y 42 de gestación.
• POSTERMINO.- Recién nacido después
  de 42 semanas de gestación.
• Con respecto a su peso al nacer:
• PEQUEÑO.- Con peso por debajo de la
  percentila 10, correspondiente a su edad
  gestacional.
• APROPIADO O ADECUADO.- Cuyo peso se
  localiza entre las percentilas 10 y 90
  correspondientes a su edad gestacional.
• GRANDE.- Con peso por arriba de la
  percentila 90 correspondiente a su edad
  gestacional.
PLACE recien nacido UASLP Fac. Enfermeria
Mantenimiento De La Función
       Respiratoria




   La capacidad del pulmón para mantener el
intercambio de oxigeno (oxigenación) y dióxido
   de carbono (ventilación) se modifican por
 factores como la adaptabilidad pulmonar y la
       resistencia de las vías respiratorias.
• El corazón y las    •   Desde el punto de vista
  estructuras             anatómico, el tórax
                          neonatal tiene
  mediastinicas del       músculos intercostales
  neonato son             débiles, una caja costal
  relativamente           rígida con las costillas
  grandes y               horizontales y un
  reducen el              diafragma alto que
                          restringe el espacio
  espacio pulmonar        disponible para la
  disponible. El          expansión pulmonar. La
  abdomen grande          ventilación también se
  invade a un mas y       limita por la resistencia
                          de las vías respiratorias,
  empuja hacia            la cual depende de los
  arriba al               diámetros, longitud y
  diafragma para          numero de vías
  disminuir el            respiratorias.
  espacio
  pulmonar.
Cambios circulatorios




• El flujo sanguíneo pulmonar aumenta con las
  primeras respiraciones del recién nacido normal.
  Este mayor volumen sanguíneo contribuye al
  cambio de la circulación fetal a la neonatal.
Conforme el recién nacido se adata a la vida extrauterina existen
    5 áreas principales de cambio en la función circulatoria:

• Aumento de la presión
  aortica y descenso de la
  presión venosa
• aumento de la presión
  sistémica y descenso de la
  presión arterial pulmonar
• Cierre del foramen oval- el
  cierre de l ventana oval es
  una función de las presiones
  auriculares.
• Cierre del conducto
  arterioso.
• Cierre del conducto venoso.
Características
•   Frecuencia cardiaca
•   Poco después del primer llanto y el
    advenimiento de la circulación
    cardiopulmonar, la frecuencia
    cardiaca del recién nacido se
    acelera a de 175 o 180 latidos por
    minuto. Después de eso la
    frecuencia sigue un curso
    relativamente uniforme, desciende
    a 115 latidos por minuto a las 4 a 6
    horas de vida. Luego aumenta y se
    nivela cerca de los 120 latidos por
    minuto a las 12 o 24 horas de vida.
    Los limites de la frecuencia cardiaca
    en el neonato de termino son de
    100 latidos por minuto cuando
    duerme y de 120 a 150 cuando esta
    despierto.
• La frecuencia cardiaca de
  reposo es hasta de 70 a 90
  latidos por minuto y
  existen informes de hasta
  180 latidos por minuto en
  condiciones normales
  durante el llanto. La
  frecuencia del pulso apical
  debe obtenerse por medio
  de la auscultación durante
  un minuto completo, de
  preferencia cuando el
  recién nacido duerme.
  También deben valorarse
  los pulsos periféricos para
  detectar cualquier retraso
  y características inusuales.
Presión sanguínea

       • Durante el periodo neonatal
         la presión sanguínea tiende
         a ser mas alta justo después
         del parto y luego desciende a
         su nivel mas bajo alrededor
         de 3 horas después. Hacia los
         4 o 6 días de vida, la presión
         sanguínea se eleva y alcanza
         una meseta cerca del nivel
         inicial. La presión sanguínea
         tiene una flexibilidad
         particular alos cambio de
         volumen de sangre que se
         presentan en el cambio para
La circulación neonatal.

• Los valores de la
  presión sanguínea
  durante los primeras 12
  horas de vida varían
  con el peso del
  lactante, en el recién
  nacido de termino en
  reposo la presión
  sanguínea promedio es
  de 74/47 mm/Hg y de
  64/39 mm Hg para el
  recién nacido de
  pretermino
REGULACION DE LA TEMPERATURA
• La termorregulación del recién nacido, se
  relaciona con la velocidad del recién
  metabolismo y el consumo de oxigeno, dentro
  de un limite ambiental especifico, que se
  llama zona térmica neutral, la velocidad de
  consumo de oxigeno y de metabolismo son
  minimas y la termperatura corporal interna se
  mantiene por el equilibrio térmico.
• El recién nacido tiene una desventaja
  distintiva para mantener una temperatura
  normal con una superficie corporal mayor en
  relación a la masa y una cantidad limitada de
  grasa subcutánea aislante, l neonato de
  termino pierde casi 4 veces el calor que pierde
  el adulto
• En el RN el hígado
  es palpable 2 o 3
  cms abajo del
  margen costal
  derecho. Es
  relativamente
  grande y ocupa
  cerca del 40% de la
  cavidad abdominal.
  El hígado neonatal
  tiene una función
  muy importante en:
• Almacenaje de hierro y producción de
  eritrocitos


• Coagulación de la bilirrubina


• Metabolismo de los carbohidratos


• Coagulación
• Cerca del 50% de los RN la presentan.

• Los signos de ictericia fisiológica desaparecen 24 horas
  después del parto.

• Los niveles séricos son de 4-6 mg/100ml.
                              •Se origina por la destrucción
                              acelerada de los eritrocitos fetales, la
                              conjugación deficiente de bilirrubina y
                              el aumento de la reabsorción de
                              bilirrubina a partir del intestino.

                              •Esta situación no tiene base
                              fisiológica, sino que es una respuesta
                              normal.
                              Oski describe 6 factores:
Mayores cargas de            En el RN la combinación de un aumento
bilirrubina para el hígado   sanguíneo se debe en gran parte al
                             pinzamiento del cordón y la destrucción de
                             eritrocitos fetales que contribuye a un
                             aumento de nivel de bilirrubina sanguínea. El
                             RN tiene eritrocitos con vida media corta
                             (80 a 100 dias nl: 120) los neonatos tienen
                             una producción o catabolismo de bilirrubina
                             dos o tres veces mayor.
Captación defectuosa de la   Si el RN no ingiere las calorías adecuadas, la
bilirrubina del plasma       formación de proteínas hepáticas de enlace
                             disminuye, lo que provoca mayores niveles de
                             bilirrubina.
Defecto de la excreción de    Un proceso infeccioso congénito puede alterar
la bilirrubina                la excreción.



Circulación hepática          La reducción del aporte del oxigeno al hígado
inadecuada                    junto con la hipoxia neonatal provocan una
                              aumento en el nivel de bilirrubina.




Mayor reabsorción de          La menor motilidad intestinal, obstrucción o
bilirrubina en el intestino   retraso en la excreción del meconio




Conjugación defectuosa de     La menor actividad de glucoroniltrasferasa
la bilirrubina                origina valores altos de bilirrubina. Se piensa
                              que la presencia de 3 alfa 20 beta
                              propegnanediol de la leche materna impide aun
                              más la conjugación da la bilirrubina.
• La madurez completa del tubo digestivo se alcanza en la
  semana 36-38 de gestación.
• Para el nacimiento en RN ya experimento la deglución, el
  vaciamiento gástrico y la propulsión intestinal.
• El aire entra al estomago justo después del parto.
• El intestino delgado se llena en 2-12 horas y el grueso en
  24 horas.
• Las glándulas salivales son inmaduras para el momento del
  nacimiento y producen poca saliva hasta el momento en que
  el lactante tiene cerca de 3 meses de edad.
• El estomago neonatal tiene una capacidad de 50 a 60
  ml, se vacía de forma intermitente que comienza unos
  minutos después del inicio de la alimentación y termina 2-4
  horas después del término de la toma.

• El esfínter esofágico es inmaduro, al igual que el control
  nervioso del estomago, por lo que puede existir
  ingurgitación neonatal, lo que en el primer o segundo día de
  vida puede disminuirse si se evita el exceso de alimento y
  se provoca que el RN eructe bien durante y después de
  cada alimentación.
• Los RN evacuan meconio 12-48 horas después
  del parto.

• El meconio se forma en el útero de líquido
  amniótico con secreciones intestinales y
  células mucosas descamadas.

• Las heces transicionales (delgadas, cafés o
  verdes) se forman a partir de meconio y
  materia fecal y se eliminan durante en
  siguiente día o dos, después de esto las heces
  adquieren características fecales

• El excremento del RN aumenta con el seno
  materno y es amarillo pálido (puede ser verde
  pastoso) es mas liquido y más frecuente que
  el de los RN que son alimentados con formula
  cuyas heces son de un color mas café.
• La evacuación intestinal es individual pero
  varia de unas 2-3 veces al día hasta unas 10.
• El RN tiene enzimas
  intestinales y pancreáticas
  adecuadas para digerir los
  carbohidratos, proteínas y
  grasas más sencillas.

• Tanto el pepsinogeno como
  el Ac. Clorhídrico son
  necesarios para la digestión
  de la leche antes de su paso
  por el intestino delgado.
• La digestión y absorción
  de nutrimentos son la
  principal función del
  intestino delgado.

• Las secreciones
  vesícula biliar ayudan a
  la absorción de grasas y
  secreciones duodenales
  completan este
  proceso.
• La lactosa es el carbohidrato principal
  para el RN que se alimenta del seno
  materno y se digiere y absorbe con
  facilidad.




                    La enzima ausente en el RN es la amilasa
                    pancreática la cual aparece durante los
                    primeros meses de vida, por lo tanto los RN
                    tienen problema para digerir carbohidratos
                    complejos.
• Las grasas se
  digieren y absorben
  con menos eficiencia
  en el RN por la
  mínima actividad de
  la enzima lipasa
  pancreática. La
  grasa de la leche
  materna se absorbe
  en forma más
  completa que la de la
  leche de vaca, por
  que contiene más
  triglicéridos y lipasa.
1.   Desarrollo y función renal:

• Los riñones tienen la cantidad completa de nefronas
  funcionales.

• La velocidad de filtración glomerular del riñón es baja, por
  eso el riñón es incapaz de excretar agua con rapidez.


                          •La porción yuxtamedular de la
                          nefrona tiene poca capacidad para
                          reabsorber Na+ e H+ y concentrar la
                          orina porque los túbulos son cortos y
                          angostos.

                          • Esta se logra 3 meses después.
2. Características de la función urinaria del RN
• El 92% de los neonatos orina durante las primeras
   24 horas después del parto y el 99% antes de las
   48 horas.

• El volumen inicial de la vejiga es de 6-44 ml de
  orina, el gasto urinario es escaso y las micciones son
  pequeñas hasta que aumenta la ingesta de líquidos.

• Los primeros 2 días el RN orina de 2 a 6 veces por
  día con un gasto urinario de 30 a 60 ml diarios.
• Después orina 5 a 25 veces cada 24 horas con
  un volumen de 25-50 ml/kg/día.

• Después de la primera micción la orina parece
  turbia (por el moco) y tiene una densidad
  especifica alta, la cual disminuye con la ingesta
  de líquidos.

• También puede observarse sangre en los pañales
  de las RN esta seudomentruacion se relaciona
  con el retiro de hormonas maternas.
• Los varones pueden presentar manchas
  de sangre por la circuncisión.
• La orina normal es de color pajizo y casi
  inodora.    Valores en el análisis urinario del RN

                 proteínas                     <5-10
                                               mg/100ml

                 leucocitos                    <2.3

                 eritrocitos                   0

                 cilindros                     0

                 bacterias                     0
                 densidad especifica           1.001-
                                               1.025

                 color amarillo pálido
•   El RN tiene grados variables de inmunidad específica e inespecífica, ya
    que su sistema inmune no se activa por completo hasta un tiempo
    después del parto.

•   El mecanismo inespecífico de opsonizacion es defectuoso.

•   Las inmunoglobulinas (inmunidad especifica), la albumina fetal y la
    globulina están presentes.

•    Inmunidad adquirida activa: la mujer embarazada forma anticuerpos
    como respuesta a la enfermedad o a la vacunación.
• Cuando los anticuerpos
  IgG se transfieren al feto
  en el útero se obtiene
  inmunidad adquirida
  pasiva, ya que el feto no
  produce los anticuerpos
  por si mismo. La IgG tiene
  gran actividad contra las
  toxinas bacterianas.

• El RN produce
  anticuerpos como
  respuesta a un antígeno.
• El cerebro neonatal tiene un cuarto del
  tamaño de un cerebro adulto y la
  mielinizacion de las fibras nerviosas
  está incompleta.



• El periodo posnatal se considera un
  lapso de riesgo para el desarrollo del
  cerebro y sistema nervioso, para que
  continúe el desarrollo neurológico
  incluso el desarrollo del intelecto, el
  cerebro y otras estructuras deben
  madurar de forma ordenada y sin
  impedimentos.
• La flexión parcial de las extremidades
  con la piernas cerca del abdomen es la
  posición usual del RN, cuando está
  despierto puede realizar movimientos
  bilaterales, incoordinados y sin
  propósito, con las extremidades.
• La organización e intensidad de la actividad motora
  del RN se modifican por varios factores que
  incluyen:
• a) Estados de sueño y vigilia
• b) Presencia de estímulos ambientales como calor,
  luz, frio y ruido
• c) Condiciones que provocan un desequilibrio químico
• d) Estado de hidratación
• e) Estado de salud
• f) Recuperación de la tensión del trabajo y el parto.
• Durante los primeros días de vida son observables
  los movimientos oculares, un RN alerta es capaz de
  fijar su vista en las caras y los objetos de colores
  brillantes. Si se dirige una luz intensa a sus ojos se
  obtiene la respuesta de parpadeo.
• El llanto neonatal debe de ser fuerte y vigoroso.
• El crecimiento del cuerpo del RN progresa en forma
  cefalocaudal y proximal-distal, en cierta forma el
  RN permanece hipertónico del codo y rodilla
  (resistencia de codo y rodilla)
• El tono muscular debe ser simétrico.
• Estados de sueño:
1.- Sueño profundo o   Se caracteriza por los ojos cerrados sin
tranquilo              movimiento, respiración regular y
                       movimientos bruscos o sobresaltos a
                       intervalos regulares, es probable que las
                       respuestas a estímulos se retrasen, los
                       sobresaltos desparecen rápido y no es
                       probable que existan cambios en el estado de
                       sueño.
2.- MOR activo         Respiraciones irregulares de succión,
                       actividad mínima y movimiento irregular pero
                       suave de las extremidades. Los estímulos
                       ambientales o intensos inician una reacción
                       de sobresalto y cambio de estado.
• Estados de alerta:
• En los primero 30-60 minutos después del
  parto muchos RN se encuentran en un
  estado tranquilo de alerta, característico
  del primer periodo de reactividad.

• Alrededor de 12-18 horas después del
  parto, el lactante esta alerta de nuevo
  seguido del periodo de reactividad. Estos
  estados tienden a ser cortos durante los
  primeros dos días después del parto para
  permitir que el lactante se recupere del
  proceso de nacimiento.
• Después los estados de alerta son
  optativos o necesarios, una decisión cada
  vez mayor de vigilia indica una capacidad
  cada vez más madura del RN para alcanzar
  y mantener la conciencia.

• El calor, el frio y el hambre son estímulos
  que pueden provocar la vigilia por
  necesidad, una vez que se elimina el
  estimulo perturbador, tiende a recurrir el
  sueño.
Somnoliento o     los comportamientos frecuentes durante el estado de
soporoso          somnolencia son ojos abiertos o cerrados, aleteo palpebral,
                  apariencia soporosa y movimientos lentos y regulares de las
                  extremidades, pueden observarse también sobresaltos leves,
                  aunque la respuesta a un estimulo sensorial se retrasa a
                  menudo, se obtiene un cambio en el estado de alerta.

Vigilia           El RN permanece alerta y sigue y fija la vista en objetos
                  atractivos, caras o estímulos auditivos. La actividad motora
                  es mínima y la respuesta al estimulo externo se retrasa.

Vigilia activa:   Los ojos están abiertos y la actividad motora es muy intensa
                  con movimientos de empuje en las extremidades. Los
                  estímulos ambientales aumentan los sobresaltos o actividad
                  motora.

Llanto            el llanto intenso se acompaña de movimientos bruscos. El
                  llanto tiene varios propósitos para el RN, puede usarse como
                  una distracción de los estímulos perturbadores como hambre
                  o calor. Lo más importante es que el llanto obtenga la
                  respuesta adecuada por parte de los padres.
• La habituación: Es la capacidad del RN para procesar y
  responder a estímulos visuales y auditivos complejos.


           La orientación: Es la capacidad del RN para estar
           alerta, seguir y fijarse en un estimulo visual complejo
           con un interés y atractivo particulares.



                                    •La capacidad autotranqulizadora: Es
                                    la habilidad para usar sus propios
                                    recursos para tranquilizarse y
                                    calmarse: movimientos de la mano
                                    hacia la boca, succión de un puño o la
                                    lengua y atención a los estímulos
                                    externos.
• El RN responde al estimulo auditivo con
  un repertorio definido y organizado del
  comportamiento. Es estimulo que se usa
  para valorar la respuesta auditiva debe
  elegirse de acuerdo con el estado del RN:

• Una sonaja es conveniente para un sueño
  ligero

• La voz en es estado de vigilia

• Un aplauso para el sueño profundo.

• Mientras el neonato escucha el sonido,
  aumenta su FC y puede observarse un
  reflejo de sobresalto mínimo, si el sonido
  es atractivo, el RN se alertara y buscara
  el sitio del estimulo auditivo.
• Los RN son capaces
  de distinguir los
  olores mamarios de
  su madre de las de
  otras, una semana
  después del parto,
  esto se relaciona
  con la capacidad
  neonatal para
  elegir por el olfato.
• El lactante que se alimenta con biberón
  tiende a seccionar a una velocidad
  regular y pausas poco frecuentes y
  cuando se alimenta de seno succiona en
  brotes, con pausas regulares
  frecuentes, las pausas en la
  alimentación pueden utilizarse para
  interponer la comunicación social entre
  la madre y el neonato.




• Cuando esta despierto y hambriento el
  RN tiene movimientos rápidos de
  búsqueda como respuesta a este
  reflejo. Una vez que empieza a tomar,
  el lactante establece un patrón de
  succión de acuerdo con el método de
  alimentación.
• El RN es muy sensible cuando se
  le toca, se le acaricia o se le
  sostiene. A menudo, la primera
  respuesta de una madre a un
  lactante molesta o que llora es
  tocarlo o cargarlo.




• Si se le envuelve , se coloca una
  mano sobre el abdomen o se
  sostienen los brazos para evitar
  un reflejo de sobresalto, también
  se puede tranquilizar al RN, así el
  lactante tranquilo puede atender
  e interactuar con el ambiente.
PLACE recien nacido UASLP Fac. Enfermeria
• Al nacimiento:
  80 - 60/ 45 –
  40 mmHg
• Día 10: 100/50
  mmHg
• 120 – 160
  lat/min (si está
  dormido
  100/min y si
  llora hasta
  180/min)
• De 30 – 60
  respiraciones/min
• Sincronización de
  los movimientos
  torácicos y
  abdominales
• Respiración
  diafragmática y
  abdominal
• Fuerte y vigoroso
• Tono moderado
• El llanto varia su
  duración de tres a
  siete minutos
  después que se
  emplean las
  medidas de
  consuelo
• Axilar 36.5 – 37°C
• Los neonatos más
  pesados tienden a
  presentar
  temperaturas
  corporales más
  altas
• 2 500 – 4 000 g
• En los primeros
  tres a cuatro
  días es normal la
  pérdida de peso
  del 5 – 10%
• 45 – 55 cm
• Crece 10 cm
  durante los
  primeros tres
  meses
• El cuerpo esta
  flexionado, las
  manos pueden
  estar apretadas,
  el cuello parece
  corto ya que la
  barbilla descansa
  sobre el pecho
• Color:
  consistente con
  el antecedente
  racial, tinte
  rosado o color
  rojizo sobre la
  cara, tronco y
  extremidades.
• Variaciones
  frecuentes:
  acrocianosis,
  cianosis
  peribucal o
  cambio de color
  como arlequín.
• Lisa, suave,
  flexible, las
  manos y los pies
  pueden estar
  secas y
  descamarse.
• Elástica,
  regresa a su
  forma normal
  después de
  pellizcarlo.
• Clara, miliaria
  sobre el puente
  de la nariz o la
  frente
• Manchas
  mongólicas
• Petequias en la
  cabeza o cuello
• Redonda, simétrica
  y se mueve con
  facilidad, blanda y
  flexible.
• Circunferencia: 32-
  37 cm, 2 cm mayor
  que la
  circunferencia
  torácica.
• Fontanelas:
• La fontanela
  anterior mide 3 –
  4 cm de largo y 2
  – 3 cm de ancho
  con forma de
  diamante.
• La fontanela
  posterior mide 1 –
  2 cm al momento
  del nacimiento,
  forma triangular.
• Textura: suave
  con variaciones
  finas de textura.
• Distribución: el
  pelo del cuero
  cabelludo empieza
  muy por arriba de
  las cejas.
• Movimiento
  simétrico de
  todas las
  características
  faciales, línea de
  implantación
  normal, presencia
  de cejas y
  pestañas.
• Distancia entre
  los elementos: los
  ojos al mismo
  nivel, las narinas
  del mismo tamaño,
  las mejillas llenas
  y presencia de
  cojinetes de
  succión.
• Coloración y
  apariencia
  general:
  brillantes y
  claros, coloración
  similar, nistagmo
  ligero.
• Se mueven en
  todas
  direcciones.
• Parpados:
  posición: por
  arriba de las
  pupilas pero
  dentro del iris, no
  caen.
• Movimiento:
  reflejo de
  parpadeo como
  respuesta al
  estimulo luminoso.
• Cornea: clara,
  presencia de
  reflejo corneal.
• Esclerotica: puede
  verse azulosa en
  el recién nacido y
  luego blanca, es
  frecuente un color
  pardusco en los
  negros.
• Pupilas: tamaño
  igual, redondas y
  reaccionan a la
  luz con la
  acomodación.
• Conjuntiva
  palpebral roja,
  (pero no
  hiperémica)
• Presencia de
  pestañas
• Llanto sin
  lagrimas
• Pequeña y
  angosta en la
  línea media;
  colocación al
  mismo nivel en
  relación a los
  ojos y la boca
• Narinas
  permeables
• Es frecuente el
  estornudo para
  limpiar las vías
  nasales.
• Simetría de
  movimiento y
  fuerza
• Presencia de
  nausea, deglución,
  coordinados con
  lo reflejos de
  succión
• Salivación
  normal
• Paladar intacto
  succiona bien
  cuando se le
  estimula
• Lengua:
• Se mueve con
  libertad en todas
  direcciones en la
  línea media. Color
  rosa, textura lisa,
  a rugosa, sin
  cubierta alguna y
  proporcional a la
  boca
• Oído externo: Sin
  lesiones, quistes o
  nódulos.
• Atiende a los
  sonidos, los ruidos
  fuertes o súbitos
  provocan reflejo
  de Moro.
• Apariencia: corto,
  recto, con
  arrugas cutáneas.
• Clavículas: rectas
  e intactas, se
  obtiene el reflejo
  de Moro
• Hombros
  simétricos
• Circunferencia: 32.5
  cm
• El esternón mide 8
  cm de largo
• Expansión bilateral,
  sin retracciones
  intercostales,
  subcostales o
  supracostales
• Los sonidos
  respiratorios son
  mas intensos en
  los lactantes, el
  pecho y la zona
  axilar se
  escuchan claros
  con el llanto
• Sonidos
  bronquiales
  bilaterales, el aire
  entra con
  claridad.
• Mamas: planas con
  pezones
  simétricos,
  distancia de 8 cm
  entre los pezones
• Yace en forma
  horizontal; el
  borde izquierdo
  se extiende hacia
  la izquierda de la
  línea media
  clavicular, ritmo y
  frecuencia
  regulares
• Cilíndrico con
  cierta
  protrusión,
  parece grande
  en relación a la
  pelvis, no hay
  cianosis, se
  observan pocos
  vasos.
• Ombligo: no
  protruye, color
  blanco azulado,
  con presencia de
  tejido de
  granulación, se
  observan dos
  arterias y una
  vena, empieza a
  secarse en una o
  dos horas
  después del parto
  sin hemorragia.
• Se escuchan
  sonidos
  intestinales
  suaves poco
  después del
  parto, se
  escuchan cada 10
  a 30 segundos

• Pulsos femorales:
  palpables, iguales,
  bilaterales
• Vejiga:         se
  percute 1 a 4 cm
  por arriba de la
  sínfisis, se vacía
  alrededor de 3
  horas después
  del parto, la
  orina tiene olor
  suave      y    no
  desagradable.
Masculinos:
• Pene:        apariencia
  blanda alrededor de
  2.5 cm de largo y 1
  cm de ancho al
  momento             del
  nacimiento,    orificio
  urinario normal en la
  punta del pene, meato
  uretral             sin
  inflamación,         el
  prepucio se adhiere al
  glande,          puede
  retraerse más allá del
  meato urinario
• Escroto: piel laxa y
  colgante o apretada
  y pequeña, arrugas
  diseminadas y
  tamaño normal, color
  normal de la piel
• Testículos:
  descendidos al
  momento del parto,
  no siempre están en
  el escroto, tamaño
  testicular de 1.5 a 2
  cm
Femeninos:
• Monte de Venus: color
  normal de la piel, los labios
  mayores cubren a los
  menores, tamaño simétrico
  y apropiado

• Clítoris:     normalmente
  grande en la recién nacida

• Vagina: meato urinario y
  orificio vaginal visible,
  secreción normal bajo los
  labios
• Nalgas
  simétricas, ano
  permeable, y
  evacuación de
  meconio entre
  24 y 48 horas
  después del
  parto
• Corto y por lo
  general
  flexionado, las
  extremidades se
  mueven en forma
  simétrica en todo
  el radio de
  movimiento, pero
  no se extienden
  por completo.
• Todas las
  articulaciones
  se mueven de
  forma
  espontanea,
  buen tono
  muscular,
• Brazos: longitud
  igual,
  movimiento
  bilateral,
  flexionados
  cuando están
  quietos
• Manos: numero normal de dedos,
  pliegue palmar normal, tamaño
  normal, uñas presentes
• Columna: forma
  de c, plana y
  recta cuando
  esta en posición
  prona, se
  flexiona con
  facilidad
• Caderas: sin
  signo de
  inestabilidad, se
  abducen a mas
  de 60°
• Piernas: longitud
  igual, mas
  cortas que los
  brazos
• Pies: pie en línea
  recta, pie plano
  normal hasta los
  3 años de edad
• Movimiento y
  fuerza
  simétricos en
  todas las
  extremidades,
  puede ser
  brusco o tener
  espasmos
  breves
• Caída de la
  cabeza no mayor
  a 45°, control
  del cuello
  adecuado para
  mantener la
  cabeza erecta
  por tiempo
  breve
Parpadeo:   Pupilar:
• Moro   • Búsqueda y
           succión
• Prensión palmar   • Prensión plantar
• Marcha   • Babinski
• Gateo prono
APGAR




        Buenas condiciones 8 – 10 puntos
        Actuación inmediata 4 – 6 puntos
        Emergencia <4 puntos
PLACE recien nacido UASLP Fac. Enfermeria
PLACE recien nacido UASLP Fac. Enfermeria
1. Tipo respiratorio.
   0 puntos: sincronismo en los movimientos toracoabdominales.
   1 punto: no hay elevación del tórax al elevarse el abdomen.
   2 puntos: respiración en balanceo con depresión torácica al elevarse el
abdomen.
  2. Tiraje intercostal.
   0 puntos: no existe tiraje intercostal inspiratorio.
   1 punto: apenas visible el tiraje intercostal.
   2 puntos: tiraje intercostal acentuado.
  3. Retracción del apéndice xifoides.
   0 puntos: ausente la retracción esternal.
   1 punto: retracción esternal poco visible.
   2 puntos: retracción esternal acentuada.
  4. Aleteo nasal.
   0 puntos: no existe aleteo nasal.
   1 punto: aleteo nasal mínimo, descenso de la barbi- lla con la boca cerrada en
los movimientos respiratorios.
   2 puntos: aleteo nasal marcado, descenso de la bar y la boca entreabierta en
los movimientos respiratorios.
  5. Quejido espiratorio.
   0 puntos: no existe quejido espiratorio
   1 punto: quejido sólo audible con estetoscopio.
   2 puntos: quejido audible sin estetoscopio.
PLACE recien nacido UASLP Fac. Enfermeria
• Es una técnica que
  permite establecer un
   vínculo precoz entre
madre e hijo. Este vínculo
 es intenso, permanente y
   favorece la lactancia
  materna. Este apego se
 basa en la capacidad que
tiene la madre y el hijo de
reconocerse como propios
   desde el nacimiento.
• OLFATO    • SEGURIDAD
• TACTO     • ARMONÍA
• OIDO




           • NO HAY
             LLANTO
             DESPUES DEL
             CONTATO PIEL
             A PIEL
• Apertura ocular
• Comienza a salivar
• Explorar el pecho
  materno
• Aproximación al pezón
• Comienzan a ensayar
  la succión
• Cuando el lactante se
  encuentra acostado de
  lado se le levanta
  deslizando una mano
  hasta el cuello y los
  hombros y la otra bajo
  las nalgas o entre las
  piernas y a
  continuación se le eleva
  con suavidad. Esta
  técnica brinda
  seguridad y apoyo a la
  cabeza (que el neonato
  es incapaz de
  sostener).
Mantenga al niño al nivel del
 seno; su estómago y el del
 bebé deben estar juntos.
 Apoye la cabeza del bebé
 en el brazo que está en el
 mismo lado que el seno con
 el cual está amamantando.
 Esta es una de las
 posiciones de lactancia
 materna más frecuentes.
• Debe apoyar la cabeza del bebé
  (base del cuello) con el brazo
  del lado opuesto al del seno que
  está usando para amamantar.
  Apoye el seno con la mano que
  no sostiene a su bebé.
  A los bebés a veces no les gusta
  que les presionen demasiado la
  cabeza y esta posición es
  favorable. Esta es una mejor
  posición para los bebés que
  tienen dificultades para
  “pegarse” y para los bebés con
  bajo peso al nacer.
• Apoye el pecho con la mano de el lado
  opuesto al seno que se utiliza para
  amamantar y apoye la cabeza del bebé
  y el cuerpo con la otra mano. Las
  piernas del bebé pasarán bajo el
  brazo que está apoyando al bebé, y
  apuntando hacia atrás. Sostenga a su
  bebé cerca de su costado.
  Esta posición es buena para los bebés
  que tienen dificultades para
  amamantar, y si usted tiene que
  amamantar en diferentes posiciones,
  debido a problemas del seno o del
  pezón (como la sensibilidad o dolor).
  También es bueno para las madres con
  cicatrices de cesárea, ya que el bebé
  no va a estar presionando
  directamente sobre el abdominal.
• Siente al bebé en su
  rodilla y sostenga
  sus hombros y la
  cabeza. Esta
  posición es buena
  para los bebés a los
  que les cuesta
  prendarse
  firmemente del
  pezón y para bebés
  pequeños.
•   Exclusiva
•   Libre demanda
•   Libre de horarios
•   Estéril
•   Técnica correcta
•   Alternar ambos senos
•   Calostro
•   Leche de transición
•   Vinculo del binomio
• Debe bañarse
  diariamente todo el
  cuerpo, sobre todo los
  pliegues profundos,
  con agua tibia y un
  jabón neutro.
• No se recomienda el
  uso de aceites o
  lociones ni talco
• Limpieza de los ojos,
  nariz y oídos
El prepucio es la piel del
pene que cubre al glande. Al nacer
se encuentra adherido a la cabeza
del pene (glande) por una capa de
células. En los años siguientes
lentamente se va separando o
retrayendo.

Generalmente el prepucio no causa
problemas. Sin embargo se le han
atribuido infecciones urinarias,
locales, accidentes (pellizcamiento
accidental) y cáncer en la edad
adulta tanto del glande como
cérvico uterino.
• FIMOSIS
•       La retracción completa del
  prepucio no tiene que ser
  acelerada o inmediata al
  nacimiento,
•      El prepucio se puede
  retraer desde el nacimiento y
  continuar haciéndolo todos los
  días por los padres, se
  considera que alteraría la
  separación normal fisiológica,
  pero se adelantaría el proceso
  de separación en una edad en
  que la sensibilidad es menor.
•       Puede hacerse durante el
  baño. Hágalo tirando la piel
  suavemente hacia atrás sobre
  el cuerpo del pene en dirección
  al abdomen diez veces por
  ocasión. Esto hace que el
  orificio del prepucio se abra y
  deje asomarse parte del glande.
Durante la retracción del
  glande debe lavarse con
  agua sin jabón. Se debe
  quitar el esmegma.

El esmegma es la
  acumulación de células
  cutáneas muertas y grasa
  secretada por las
  glándulas sebáceos
  encargadas de la
  lubricación entre las dos
  superficies.
La circuncisión es la extirpación del prepucio del pene, lo que deja
permanentemente al descubierto el glande. Las causas más frecuentes de
circuncisión son los motivos religiosos, culturales o médicos.
         La circuncisión neonatal es practicada por motivos de tradición, de
cultura, de higiene y prevención de enfermedades infecciosas en
los neonatos o recién nacidos.
PLACE recien nacido UASLP Fac. Enfermeria
•Tela o desechable
•No usar seguros
•Cambio frecuente
•Limpieza de adelante hacia
atrás sin frotar
•Colocarlo cuando la piel este
bien seca
•Uso de toallitas húmedas y
pomada en base de oxido de
zinc
•No apretarlo, poner atención
especial en los pliegues
Es un trastorno muy habitual en los bebés que hace que la piel se irrite, se
enrojezca, se descame y causa dolor

                                    • llevar los pañales sucios
                                    demasiado tiempo
                                    • el roce que provocan al llevarlos
                                    demasiado apretados
                                    • el bebé es sensible a
                                    determinadas marcas de detergente
                                    para lavar la ropa, jabones o toallitas
                                    higiénicas
                                    • el pañal también impide que el
                                    aire circule libremente en el
                                    interior, creando un medio húmedo y
                                    cálido que resulta un campo de
                                    cultivo idóneo para la proliferación
                                    de hongos y la aparición de
                                    erupciones.
• Cándida Albicans
• Erupciones color
  rojo, ligeramente
  abultadas en forma
  de puntos
• Pliegues, tronco
  anterior y espalda
PREVENCION
• Mantener al bebé limpio y seco;
  cambiarle al bebé los pañales
  manchados de orina o heces lo
  antes posible
• mojar ocasionalmente las nalgas
  del bebé, entre los cambios de
  pañales
• esperar a que al bebé se le seque
  la piel completamente antes de
  ponerle un pañal nuevo
• secar la piel cuidadosamente
  dando unos toquecitos con un
  paño suave (frotar la piel puede
  provocar irritación)
• colocar el pañal de manera que
  quede holgado y no irrite la piel
  del bebé

TRATAMIENTO
• crema o pomada de oxido de zinc
• cambiar el tipo o marcas de pañal
  o toallas húmedas
PLACE recien nacido UASLP Fac. Enfermeria
PREVIENE:                     EFECTOS:
                   Tuberculosis            Pápula:    desaparece
BCG                     DOSIS              después de ½ hr.
                                           Macula (mancha roja),
                      única 0.1 ML
                                           se endurece a la 1ra
                                           semana, endurece a la
                        CONTRARESTA:       2da semana, entre la
JERINGA 0.5 ml          Fomentos, uso de   4ta y 6ta semana
 Carga 20 Gx32           ropa grande, no   Nódulo,       (úlcera)
Aplicar 27 Gx 13             tópicos       ,escapa serosidad,
                                           Costra a la 6ta y 12
                         VIA:              sem, se seca
                       ID, región          Cicatriz que dura
                    deltoidea brazo        toda la vida
                        derecho
EFECTOS:
               Dolor
HEPATITIS     Prurito
    B       Inflamación
               Fiebre
Camiseta




Pijama de
una pieza


              Mameluco
Pañal




                  Calcetines


        Botitas
Gorrito
          Cobertor
           Cobija
RECTAL
                  Juntar las piernas y
                                         Insertar termometro
Posición supina   levantar exponiendo
                                                1.5 cm
                        el recto




                        Sostener
                                         Mantener posiciónde
                  instrumento en todo
                                             4 a 5 min.
                        momento
AXILAR
Colocar termómetro    Asegurar que el     Asegurar para evitar
  bajo uno de los    bulbo este bajo la   el roce entre el tórax
      brazos               axila                 y brazo




                         Sostener         Mantener posición de
                       instrumento             4 a 5 min.
Sueño tranquilo: respiración regular
y ausencia de movimiento, sacudidas
corporales súbitas, el ruido normal
de la casa no despertara al recién
nacido.


Sueño      activo:     respiraciones
irregulares y contracción muscular
fina, puede llorar durante el sueño
pero esto no significa que este
incomodo o despierto, el ruido
domestico puede despertarlo con
mas facilidad, sin embargo se
dormirá de nuevo rápidamente.
Alerta tranquila: participa con el medio
ambiente de forma tranquila , observan
un móvil, sonríen ,juegan con sus manos y
pies



Vigilia activa y llanto: incomodidad por
pañales mojados, frio       o hambre.los
padres se frustran, cambio de posición




Llanto: único medio de comunicación,
eliminar causas como incomodidad o
hambre      puede  tranquilizarse  al
envolverlo o mecerlo y realizar otras
actividades que brinden confianza.
patrón individual.
NIVELES DE CONCIENCIA DE UN BEBE
ESTADIO DESCRIPCION         QUE HACE EL BEBE
   1     Sueño profundo     Descansa tranquilamente sin moverse
                            Se mueve mientras duerme, se sobresalta ante
   2       Sueño ligero
                            los ruidos
                            Los ojos se empiezan a acerrar, puede dormirse
   3      Somnolencia
                            a ratos
                            Ojos     completamente      abiertos,  expresión
   4    Vigilancia relajada
                            radiante, cuerpo relajado
   5     Vigilancia activa  La cara y el cuerpo se mueven activamente
                            Llora, puede gritar. El cuerpo se mueve de modo
   6           Llanto
                            descontrolado
Limpiar el cordón umbilical y
la piel alrededor de la base de
este con una torunda de
algodón o un aplicador con
punta de algodón




                                  Levantar el muñón del cordón, y con
                                  una torunda húmeda en isopropilo al
                                  70%, limpiar alrededor de este,
                                  Empezar en la punta y limpie la
                                  mitad, y luego girar la torunda e
                                  iniciar de nuevo en la parte superior
                                  y limpiar la otra mitad del cordón.
Con un aplicador con punta de
algodón limpiar alrededor de la base
del cordón para retirar cualquier
secreción, ya que las bacterias
crecen sobre la secreción seca




                           Debe realizarse por lo menos de 2 a 3
                           veces al día o con cada cambio del pañal,
                           puede llorar cuando el alcohol este en
                           contacto con su abdomen, sin embargo la
                           limpieza del cordón no es dolorosa por que
                           no existen terminaciones nerviosas, no
                           deben darse baños de tina hasta que el
                           cordón se caiga en 7 a 14 días
 Doblar los pañales por abajo del cordón umbilical para
  que este se seque con el aire, Los pañales sucios o
  húmedos retrasan el proceso de secado y aumentan la
  posibilidad de infección

 Revisar el cordón diariamente en busca de cualquier
  olor, exudado o material amarillo purulento o áreas
  enrojecidas alrededor del muñón, El área alrededor
  del muñón puede estar sensible.

                         Cambios normales en el cordón:
                         obscuro seco, caida a los 7 o 14 días
                         después del parto, puede aparecer
                         una pequeña gota de sangre en el
                         pañal cuando el cordón esta a punto
                         de caerse, nunca jalar el cordón o
                         intentar aflojarlo.
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TIPOS DE ESTIMULACION



  Cognitiva      Motriz        Lenguaje     Socioemocional


               C. Gruesa o
                  global
C. Gruesa o
   global
              C. Visomotriz   C. Gruesa o    C. Gruesa o
                                 global         global


               C. Motriz
                  fina
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PATRONES                                                DATOS
    FUNCIONALES
Percepción - manejo      Higiene, Vacunas, Test de Capurro
de la salud
Nutricional -            Peso, Talla, Perímetros (cefálico, torácico, abdominal, plantar), Fontanelas,
Metabólico               Temperatura
                         Lactancia materna (total, libre demanda, libre de horarios), Piel, uñas, pelo,
                         Cicatrización del cordón umbilical, Hidratación, Pigmentación (milia, manchas
                         mongólicas, petequias), Cólicos, Hipo, Reflujo, Dermatitis de pañal
Eliminación              Frecuencia urinaria, Frecuencia fecal (meconio, heces de transición, heces de
                         leche materna), Pañal (desechable o de tela)
Actividad - Ejercicio    FR, FC, TA, Postura , Valoración de Apgar , Test Silverman-Andersen, Reflejos
                         neonatales

Sueño - Descanso       Horas de vigilia, Horas de sueño , Ayudas para dormir (lactancia, chupón),
                       Incomodidades que modifiquen el sueño (hambre, pañal sucio o mojado)
Cognitivo - Perceptual Adecuación de los órganos de los sentidos, Lenguaje (llanto)
Auto percepción - Auto Relación afectiva madre e hijo
concepto
Rol - Relaciones       Apego inmediato
                       Tipo del familia del bebé
Sexualidad -           Genitales (masculino o femenino)
Reproducción
Adaptación -
Tolerancia
Valores- Creencias
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DOMINIO 11: Seguridad / protección
CLASE 2: Lesión física
DIAGNOSTICO: (00031) Limpieza ineficaz de las vías aéreas
DEFINICION: Incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del
tracto respiratorio para mantener las vías aéreas permeables.
   FACTORES RELACIONADOS             CARACTERISTICAS DEFINITORIAS
OBSTRUCCION DE LAS VIAS                Sonidos respiratorios adventicios
AEREAS:                                Cambios en la frecuencia respiratoria
  Espasmo de las vías aéreas           Cambios en el ritmo respiratorio
  Mucosidad excesiva                   Cianosis
  Exudado alveolar                     Disminución de los sonidos
  Retención de las secreciones         respiratorios
  Secreciones bronquiales              Disnea
                                       Excesiva cantidad de esputo
                                       Tos inefectiva
                                       Agitación
                                       Ojos muy abiertos
DOMINIO: Salud fisiológica (II)
CLASE: Cardiopulmonar (E)
OBJETIVO: (0410) Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias
DEFINICION: Vías traqueobronquiales abiertas, despejadas y limpias para el
intercambio de aire.
          INDICADORES             Grave Sustancial Moderado        Leve    Ninguno
041004 Frecuencia respiratoria      1          2         3           4        5
041005 Ritmo respiratorio           1          2         3           4        5
        Profundidad de la           1          2         3           4        5
041011 inspiración
        Capacidad de eliminar       1          2         3           4        5
041012 secreciones
        Ruidos respiratorios        1          2         3           4        5
041007 patológicos
041013 Aleteo nasal                 1          2         3           4        5
041014 Jadeo                        1          2         3           4        5
041015 Disnea en reposo             1          2         3           4        5
041018 Uso de músculos accesorios   1          2         3           4        5
041019 Tos                           1         2         3         4         5
041020 Acumulación de esputo         1         2         3         4         5
041021 Respiraciones agónicas        1         2         3         4         5
INTERVENCION: (3160) Aspiración de las vías aéreas
DEFINICION: Extracción de las secreciones de las vías aéreas
mediante la introducción de un catéter de aspiración en la vía
aérea oral y / o la tráquea del paciente.
                          ACTIVIDADES:
   Determinar la necesidad de la aspiración oral y/o traqueal
   Auscultar los sonidos respiratorios antes y después de la
   aspiración.
   Aspirar la nasofaringe con una jeringa de ampolla o tirador o
   dispositivo de aspiración
   Abordar una vía nasal para facilitar la aspiración nasotraqueal
   Anotar el tipo y cantidad de secreciones obtenidas
INTERVENCION: (3140) Manejo de las vías aéreas
DEFINICION: Asegurar la permeabilidad de la vía aérea.
                       ACTIVIDADES:
  Colocar al paciente en la posición que permita que el
  potencial de ventilación sea el máximo posible.
  Abordar la vía aérea oral o nasofaríngea, si procede.
  Realizar fisioterapia torácica, si está indicado.
  Eliminar las secreciones fomentando la tos o la succión.
  Auscultar sonidos respiratorios, observando las áreas de
  disminución o ausencia de ventilación y la presencia de
  sonidos adventicios.
  Realizar la aspiración endotraqueal o nasotraqueal
  Vigilar el estado respiratorio y la oxigenación, si procede.
INTERVENCION: (6890) Monitorización del recién nacido
DEFINICION: Medición e interpretación del estado
fisiológico del recién nacido durante las primeras 24 horas del
nacimiento.
                         ACTIVIDADES:
   Realizar el test de Apgar al primer minuto y a los 5 minutos
   después del nacimiento
   Comprobar la frecuencia respiratoria y la forma de respirar
   Observar el estado respiratorio comprobando si hay signos
   de distres respiratorio: taquipnea, ensanchamiento nasal,
   gruñidos, retracciones, ronquidos y estertores
   Observar el color del recién nacido
DOMINIO 11: Seguridad/protección
CLASE 6: Termorregulación
DIAGNOSTICO: (00005) Riesgo de desequilibrio de la
temperatura corporal
DEFINICION: Riesgo de fallo en el mantenimiento de la
temperatura corporal dentro de los límites normales
                  FACTORES DE RIESGO
Edades extremas:
Ropas inadecuadas para la temperatura ambiente
Extremos ponderales
DOMINIO: Salud fisiológico (II)
CLASE: Regulación Metabólica (I)
OBJETIVO : (0801)Termorregulación: neonato
DEFINICION: Equilibrio entre la producción la ganancia y la pérdida de calor
durante los primeros 28 días de vida
     INDICADORES             Grave Sustancial Moderado Leve Ninguno
 080116 Inestabilidad de        1       2           3          4       5
          la temperatura
 080118 Hipotermia              1       2           3          4       5
 080119 Respiraciones           1       2           3          4       5
          regulares
 080120 Taquipnea               1       2           3          4       5
 080103 Inquietud               1       2           3          4       5
 080105 Cambios de              1       2           3          4       5
          coloración
          cutánea
 080111 Deshidratación          1       2           3          4       5
INTERVENCION:(3900) Regulación de la Temperatura
DEFINICION: Consecución y mantenimiento de la temperatura
corporal dentro del margen normal.
                            ACTIVIDADES
   Comprobar la temperatura por lo menos cada 2 hrs
   Vigilar la temperatura del recién nacido hasta que se estabilice
   Observar el color y la temperatura de la piel
   Observar y registrar si hay signos o síntomas de hipotermia o
   hipertermia
   Envolver al bebe inmediatamente después del nacimiento para
   perder la perdida de calor
   Mantener la temperatura corporal del recién nacido
   Colocar un gorrito para mantener la temperatura corporal del
   recién nacido
   Colocar al recién nacido en la incubadora o calentador si es
   necesario
   Utilizar el colchón térmico y mantas caliente para arropar al recién
   nacido
INTERVENCION:(6880) Cuidados del recién nacido
DEFINICION: Actuación con el recién nacido durante el paso
de la vida extrauterina y el subsiguiente periodo de
estabilización
                         ACTIVIDADES
   Observar la temperatura del recién nacido
   Secar al bebé inmediatamente después del nacimiento para
   evitar las pérdidas de calor
   Colocar al bebe en el pecho de la madre inmediatamente
   después del nacimiento
INTERVENCION: (6690) Monitorización del recién nacido
DEFINICION: Medición e interpretación del estado
fisiológico del recién nacido durante las primeras 24 horas del
nacimiento.
                         ACTIVIDADES
   Realizar el test de Apgar al primer minuto y a los 5 minutos
   después del nacimiento
   Vigilar la temperatura del recién nacido hasta que se
   estabilice
   Observar color del recién nacido
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PLACE recien nacido UASLP Fac. Enfermeria

  • 1. UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SAN LUIS POTOSI FACULTAD DE ENFERMERIA ENFERMERIA Y PROCESO MATERNO INFANTIL I PLAN ESTANDARIZADO RECIEN NACIDO VII SEMESTRE GRUPO A SAN LUIS POTOSÍ S.L.P. NOVIEMBRE DEL 2011.
  • 3. • 1. Todos los seres humanos nacen libres e iguales en dignidad y derechos. • 2. La dignidad del recién nacido, como persona humana es un valor trascendente. • 3. Derecho a la vida. • 4. La vida no se ponga en peligro • 5. Derecho a una correcta identificación, filiación y nacionalidad. • 6. Derecho a recibir los cuidados sanitarios, afectivos y sociales • 7. Derecho a una correcta nutrición • 8. Derecho a una correcta asistencia médica.
  • 4. • 9. La mujer portadora de un feto con malformaciones incompatibles con la vida, tiene el derecho a seguir su embarazo o bien optar por una interrupción. • 10. No debe intentarse hacer sobrevivir a un recién nacido cuando su inmadurez es superior al límite inferior de viabilidad • 11. Seguridad y protección social • 12. No podrá ser separado de sus padres contra la voluntad • 13. Derecho a que, si es sujeto de adopción, esta se realice con las máximas garantías posibles • 14. Todo recién nacido y toda mujer embarazada tienen derecho a ser protegidos en los países en los que existan conflictos armados. • 15. El recién nacido es una persona con sus derechos específicos, que no puede reclamar ni exigir por razones de inmadurez física y mental.
  • 5. La atención del recién nacido implica la asistencia en el momento del nacimiento, así como el control a los siete y 28 días.
  • 6. • Toda unidad médica que proporcione atención obstétrica deberá tener reglamentados procedimientos para la atención del recién nacido que incluyan:
  • 10. • Se eliminarán como prácticas de rutina y serán realizadas sólo por indicación médica:
  • 14. • De acuerdo con la edad gestacional: • PRETERMINO.- Todo recién nacido antes de la semana 37 de gestación. • DE TERMINO.- Los recién nacidos entre las semanas 37 y 42 de gestación. • POSTERMINO.- Recién nacido después de 42 semanas de gestación.
  • 15. • Con respecto a su peso al nacer: • PEQUEÑO.- Con peso por debajo de la percentila 10, correspondiente a su edad gestacional. • APROPIADO O ADECUADO.- Cuyo peso se localiza entre las percentilas 10 y 90 correspondientes a su edad gestacional. • GRANDE.- Con peso por arriba de la percentila 90 correspondiente a su edad gestacional.
  • 17. Mantenimiento De La Función Respiratoria La capacidad del pulmón para mantener el intercambio de oxigeno (oxigenación) y dióxido de carbono (ventilación) se modifican por factores como la adaptabilidad pulmonar y la resistencia de las vías respiratorias.
  • 18. • El corazón y las • Desde el punto de vista estructuras anatómico, el tórax neonatal tiene mediastinicas del músculos intercostales neonato son débiles, una caja costal relativamente rígida con las costillas grandes y horizontales y un reducen el diafragma alto que restringe el espacio espacio pulmonar disponible para la disponible. El expansión pulmonar. La abdomen grande ventilación también se invade a un mas y limita por la resistencia de las vías respiratorias, empuja hacia la cual depende de los arriba al diámetros, longitud y diafragma para numero de vías disminuir el respiratorias. espacio pulmonar.
  • 19. Cambios circulatorios • El flujo sanguíneo pulmonar aumenta con las primeras respiraciones del recién nacido normal. Este mayor volumen sanguíneo contribuye al cambio de la circulación fetal a la neonatal.
  • 20. Conforme el recién nacido se adata a la vida extrauterina existen 5 áreas principales de cambio en la función circulatoria: • Aumento de la presión aortica y descenso de la presión venosa • aumento de la presión sistémica y descenso de la presión arterial pulmonar • Cierre del foramen oval- el cierre de l ventana oval es una función de las presiones auriculares. • Cierre del conducto arterioso. • Cierre del conducto venoso.
  • 21. Características • Frecuencia cardiaca • Poco después del primer llanto y el advenimiento de la circulación cardiopulmonar, la frecuencia cardiaca del recién nacido se acelera a de 175 o 180 latidos por minuto. Después de eso la frecuencia sigue un curso relativamente uniforme, desciende a 115 latidos por minuto a las 4 a 6 horas de vida. Luego aumenta y se nivela cerca de los 120 latidos por minuto a las 12 o 24 horas de vida. Los limites de la frecuencia cardiaca en el neonato de termino son de 100 latidos por minuto cuando duerme y de 120 a 150 cuando esta despierto.
  • 22. • La frecuencia cardiaca de reposo es hasta de 70 a 90 latidos por minuto y existen informes de hasta 180 latidos por minuto en condiciones normales durante el llanto. La frecuencia del pulso apical debe obtenerse por medio de la auscultación durante un minuto completo, de preferencia cuando el recién nacido duerme. También deben valorarse los pulsos periféricos para detectar cualquier retraso y características inusuales.
  • 23. Presión sanguínea • Durante el periodo neonatal la presión sanguínea tiende a ser mas alta justo después del parto y luego desciende a su nivel mas bajo alrededor de 3 horas después. Hacia los 4 o 6 días de vida, la presión sanguínea se eleva y alcanza una meseta cerca del nivel inicial. La presión sanguínea tiene una flexibilidad particular alos cambio de volumen de sangre que se presentan en el cambio para
  • 24. La circulación neonatal. • Los valores de la presión sanguínea durante los primeras 12 horas de vida varían con el peso del lactante, en el recién nacido de termino en reposo la presión sanguínea promedio es de 74/47 mm/Hg y de 64/39 mm Hg para el recién nacido de pretermino
  • 25. REGULACION DE LA TEMPERATURA • La termorregulación del recién nacido, se relaciona con la velocidad del recién metabolismo y el consumo de oxigeno, dentro de un limite ambiental especifico, que se llama zona térmica neutral, la velocidad de consumo de oxigeno y de metabolismo son minimas y la termperatura corporal interna se mantiene por el equilibrio térmico.
  • 26. • El recién nacido tiene una desventaja distintiva para mantener una temperatura normal con una superficie corporal mayor en relación a la masa y una cantidad limitada de grasa subcutánea aislante, l neonato de termino pierde casi 4 veces el calor que pierde el adulto
  • 27. • En el RN el hígado es palpable 2 o 3 cms abajo del margen costal derecho. Es relativamente grande y ocupa cerca del 40% de la cavidad abdominal. El hígado neonatal tiene una función muy importante en:
  • 28. • Almacenaje de hierro y producción de eritrocitos • Coagulación de la bilirrubina • Metabolismo de los carbohidratos • Coagulación
  • 29. • Cerca del 50% de los RN la presentan. • Los signos de ictericia fisiológica desaparecen 24 horas después del parto. • Los niveles séricos son de 4-6 mg/100ml. •Se origina por la destrucción acelerada de los eritrocitos fetales, la conjugación deficiente de bilirrubina y el aumento de la reabsorción de bilirrubina a partir del intestino. •Esta situación no tiene base fisiológica, sino que es una respuesta normal. Oski describe 6 factores:
  • 30. Mayores cargas de En el RN la combinación de un aumento bilirrubina para el hígado sanguíneo se debe en gran parte al pinzamiento del cordón y la destrucción de eritrocitos fetales que contribuye a un aumento de nivel de bilirrubina sanguínea. El RN tiene eritrocitos con vida media corta (80 a 100 dias nl: 120) los neonatos tienen una producción o catabolismo de bilirrubina dos o tres veces mayor. Captación defectuosa de la Si el RN no ingiere las calorías adecuadas, la bilirrubina del plasma formación de proteínas hepáticas de enlace disminuye, lo que provoca mayores niveles de bilirrubina.
  • 31. Defecto de la excreción de Un proceso infeccioso congénito puede alterar la bilirrubina la excreción. Circulación hepática La reducción del aporte del oxigeno al hígado inadecuada junto con la hipoxia neonatal provocan una aumento en el nivel de bilirrubina. Mayor reabsorción de La menor motilidad intestinal, obstrucción o bilirrubina en el intestino retraso en la excreción del meconio Conjugación defectuosa de La menor actividad de glucoroniltrasferasa la bilirrubina origina valores altos de bilirrubina. Se piensa que la presencia de 3 alfa 20 beta propegnanediol de la leche materna impide aun más la conjugación da la bilirrubina.
  • 32. • La madurez completa del tubo digestivo se alcanza en la semana 36-38 de gestación. • Para el nacimiento en RN ya experimento la deglución, el vaciamiento gástrico y la propulsión intestinal. • El aire entra al estomago justo después del parto. • El intestino delgado se llena en 2-12 horas y el grueso en 24 horas. • Las glándulas salivales son inmaduras para el momento del nacimiento y producen poca saliva hasta el momento en que el lactante tiene cerca de 3 meses de edad.
  • 33. • El estomago neonatal tiene una capacidad de 50 a 60 ml, se vacía de forma intermitente que comienza unos minutos después del inicio de la alimentación y termina 2-4 horas después del término de la toma. • El esfínter esofágico es inmaduro, al igual que el control nervioso del estomago, por lo que puede existir ingurgitación neonatal, lo que en el primer o segundo día de vida puede disminuirse si se evita el exceso de alimento y se provoca que el RN eructe bien durante y después de cada alimentación.
  • 34. • Los RN evacuan meconio 12-48 horas después del parto. • El meconio se forma en el útero de líquido amniótico con secreciones intestinales y células mucosas descamadas. • Las heces transicionales (delgadas, cafés o verdes) se forman a partir de meconio y materia fecal y se eliminan durante en siguiente día o dos, después de esto las heces adquieren características fecales • El excremento del RN aumenta con el seno materno y es amarillo pálido (puede ser verde pastoso) es mas liquido y más frecuente que el de los RN que son alimentados con formula cuyas heces son de un color mas café. • La evacuación intestinal es individual pero varia de unas 2-3 veces al día hasta unas 10.
  • 35. • El RN tiene enzimas intestinales y pancreáticas adecuadas para digerir los carbohidratos, proteínas y grasas más sencillas. • Tanto el pepsinogeno como el Ac. Clorhídrico son necesarios para la digestión de la leche antes de su paso por el intestino delgado.
  • 36. • La digestión y absorción de nutrimentos son la principal función del intestino delgado. • Las secreciones vesícula biliar ayudan a la absorción de grasas y secreciones duodenales completan este proceso.
  • 37. • La lactosa es el carbohidrato principal para el RN que se alimenta del seno materno y se digiere y absorbe con facilidad. La enzima ausente en el RN es la amilasa pancreática la cual aparece durante los primeros meses de vida, por lo tanto los RN tienen problema para digerir carbohidratos complejos.
  • 38. • Las grasas se digieren y absorben con menos eficiencia en el RN por la mínima actividad de la enzima lipasa pancreática. La grasa de la leche materna se absorbe en forma más completa que la de la leche de vaca, por que contiene más triglicéridos y lipasa.
  • 39. 1. Desarrollo y función renal: • Los riñones tienen la cantidad completa de nefronas funcionales. • La velocidad de filtración glomerular del riñón es baja, por eso el riñón es incapaz de excretar agua con rapidez. •La porción yuxtamedular de la nefrona tiene poca capacidad para reabsorber Na+ e H+ y concentrar la orina porque los túbulos son cortos y angostos. • Esta se logra 3 meses después.
  • 40. 2. Características de la función urinaria del RN • El 92% de los neonatos orina durante las primeras 24 horas después del parto y el 99% antes de las 48 horas. • El volumen inicial de la vejiga es de 6-44 ml de orina, el gasto urinario es escaso y las micciones son pequeñas hasta que aumenta la ingesta de líquidos. • Los primeros 2 días el RN orina de 2 a 6 veces por día con un gasto urinario de 30 a 60 ml diarios.
  • 41. • Después orina 5 a 25 veces cada 24 horas con un volumen de 25-50 ml/kg/día. • Después de la primera micción la orina parece turbia (por el moco) y tiene una densidad especifica alta, la cual disminuye con la ingesta de líquidos. • También puede observarse sangre en los pañales de las RN esta seudomentruacion se relaciona con el retiro de hormonas maternas.
  • 42. • Los varones pueden presentar manchas de sangre por la circuncisión. • La orina normal es de color pajizo y casi inodora. Valores en el análisis urinario del RN proteínas <5-10 mg/100ml leucocitos <2.3 eritrocitos 0 cilindros 0 bacterias 0 densidad especifica 1.001- 1.025 color amarillo pálido
  • 43. El RN tiene grados variables de inmunidad específica e inespecífica, ya que su sistema inmune no se activa por completo hasta un tiempo después del parto. • El mecanismo inespecífico de opsonizacion es defectuoso. • Las inmunoglobulinas (inmunidad especifica), la albumina fetal y la globulina están presentes. • Inmunidad adquirida activa: la mujer embarazada forma anticuerpos como respuesta a la enfermedad o a la vacunación.
  • 44. • Cuando los anticuerpos IgG se transfieren al feto en el útero se obtiene inmunidad adquirida pasiva, ya que el feto no produce los anticuerpos por si mismo. La IgG tiene gran actividad contra las toxinas bacterianas. • El RN produce anticuerpos como respuesta a un antígeno.
  • 45. • El cerebro neonatal tiene un cuarto del tamaño de un cerebro adulto y la mielinizacion de las fibras nerviosas está incompleta. • El periodo posnatal se considera un lapso de riesgo para el desarrollo del cerebro y sistema nervioso, para que continúe el desarrollo neurológico incluso el desarrollo del intelecto, el cerebro y otras estructuras deben madurar de forma ordenada y sin impedimentos.
  • 46. • La flexión parcial de las extremidades con la piernas cerca del abdomen es la posición usual del RN, cuando está despierto puede realizar movimientos bilaterales, incoordinados y sin propósito, con las extremidades.
  • 47. • La organización e intensidad de la actividad motora del RN se modifican por varios factores que incluyen: • a) Estados de sueño y vigilia • b) Presencia de estímulos ambientales como calor, luz, frio y ruido • c) Condiciones que provocan un desequilibrio químico • d) Estado de hidratación • e) Estado de salud • f) Recuperación de la tensión del trabajo y el parto.
  • 48. • Durante los primeros días de vida son observables los movimientos oculares, un RN alerta es capaz de fijar su vista en las caras y los objetos de colores brillantes. Si se dirige una luz intensa a sus ojos se obtiene la respuesta de parpadeo. • El llanto neonatal debe de ser fuerte y vigoroso. • El crecimiento del cuerpo del RN progresa en forma cefalocaudal y proximal-distal, en cierta forma el RN permanece hipertónico del codo y rodilla (resistencia de codo y rodilla) • El tono muscular debe ser simétrico.
  • 49. • Estados de sueño: 1.- Sueño profundo o Se caracteriza por los ojos cerrados sin tranquilo movimiento, respiración regular y movimientos bruscos o sobresaltos a intervalos regulares, es probable que las respuestas a estímulos se retrasen, los sobresaltos desparecen rápido y no es probable que existan cambios en el estado de sueño. 2.- MOR activo Respiraciones irregulares de succión, actividad mínima y movimiento irregular pero suave de las extremidades. Los estímulos ambientales o intensos inician una reacción de sobresalto y cambio de estado.
  • 50. • Estados de alerta: • En los primero 30-60 minutos después del parto muchos RN se encuentran en un estado tranquilo de alerta, característico del primer periodo de reactividad. • Alrededor de 12-18 horas después del parto, el lactante esta alerta de nuevo seguido del periodo de reactividad. Estos estados tienden a ser cortos durante los primeros dos días después del parto para permitir que el lactante se recupere del proceso de nacimiento.
  • 51. • Después los estados de alerta son optativos o necesarios, una decisión cada vez mayor de vigilia indica una capacidad cada vez más madura del RN para alcanzar y mantener la conciencia. • El calor, el frio y el hambre son estímulos que pueden provocar la vigilia por necesidad, una vez que se elimina el estimulo perturbador, tiende a recurrir el sueño.
  • 52. Somnoliento o los comportamientos frecuentes durante el estado de soporoso somnolencia son ojos abiertos o cerrados, aleteo palpebral, apariencia soporosa y movimientos lentos y regulares de las extremidades, pueden observarse también sobresaltos leves, aunque la respuesta a un estimulo sensorial se retrasa a menudo, se obtiene un cambio en el estado de alerta. Vigilia El RN permanece alerta y sigue y fija la vista en objetos atractivos, caras o estímulos auditivos. La actividad motora es mínima y la respuesta al estimulo externo se retrasa. Vigilia activa: Los ojos están abiertos y la actividad motora es muy intensa con movimientos de empuje en las extremidades. Los estímulos ambientales aumentan los sobresaltos o actividad motora. Llanto el llanto intenso se acompaña de movimientos bruscos. El llanto tiene varios propósitos para el RN, puede usarse como una distracción de los estímulos perturbadores como hambre o calor. Lo más importante es que el llanto obtenga la respuesta adecuada por parte de los padres.
  • 53. • La habituación: Es la capacidad del RN para procesar y responder a estímulos visuales y auditivos complejos. La orientación: Es la capacidad del RN para estar alerta, seguir y fijarse en un estimulo visual complejo con un interés y atractivo particulares. •La capacidad autotranqulizadora: Es la habilidad para usar sus propios recursos para tranquilizarse y calmarse: movimientos de la mano hacia la boca, succión de un puño o la lengua y atención a los estímulos externos.
  • 54. • El RN responde al estimulo auditivo con un repertorio definido y organizado del comportamiento. Es estimulo que se usa para valorar la respuesta auditiva debe elegirse de acuerdo con el estado del RN: • Una sonaja es conveniente para un sueño ligero • La voz en es estado de vigilia • Un aplauso para el sueño profundo. • Mientras el neonato escucha el sonido, aumenta su FC y puede observarse un reflejo de sobresalto mínimo, si el sonido es atractivo, el RN se alertara y buscara el sitio del estimulo auditivo.
  • 55. • Los RN son capaces de distinguir los olores mamarios de su madre de las de otras, una semana después del parto, esto se relaciona con la capacidad neonatal para elegir por el olfato.
  • 56. • El lactante que se alimenta con biberón tiende a seccionar a una velocidad regular y pausas poco frecuentes y cuando se alimenta de seno succiona en brotes, con pausas regulares frecuentes, las pausas en la alimentación pueden utilizarse para interponer la comunicación social entre la madre y el neonato. • Cuando esta despierto y hambriento el RN tiene movimientos rápidos de búsqueda como respuesta a este reflejo. Una vez que empieza a tomar, el lactante establece un patrón de succión de acuerdo con el método de alimentación.
  • 57. • El RN es muy sensible cuando se le toca, se le acaricia o se le sostiene. A menudo, la primera respuesta de una madre a un lactante molesta o que llora es tocarlo o cargarlo. • Si se le envuelve , se coloca una mano sobre el abdomen o se sostienen los brazos para evitar un reflejo de sobresalto, también se puede tranquilizar al RN, así el lactante tranquilo puede atender e interactuar con el ambiente.
  • 59. • Al nacimiento: 80 - 60/ 45 – 40 mmHg • Día 10: 100/50 mmHg
  • 60. • 120 – 160 lat/min (si está dormido 100/min y si llora hasta 180/min)
  • 61. • De 30 – 60 respiraciones/min • Sincronización de los movimientos torácicos y abdominales • Respiración diafragmática y abdominal
  • 62. • Fuerte y vigoroso • Tono moderado • El llanto varia su duración de tres a siete minutos después que se emplean las medidas de consuelo
  • 63. • Axilar 36.5 – 37°C • Los neonatos más pesados tienden a presentar temperaturas corporales más altas
  • 64. • 2 500 – 4 000 g • En los primeros tres a cuatro días es normal la pérdida de peso del 5 – 10%
  • 65. • 45 – 55 cm • Crece 10 cm durante los primeros tres meses
  • 66. • El cuerpo esta flexionado, las manos pueden estar apretadas, el cuello parece corto ya que la barbilla descansa sobre el pecho
  • 67. • Color: consistente con el antecedente racial, tinte rosado o color rojizo sobre la cara, tronco y extremidades.
  • 68. • Variaciones frecuentes: acrocianosis, cianosis peribucal o cambio de color como arlequín.
  • 69. • Lisa, suave, flexible, las manos y los pies pueden estar secas y descamarse.
  • 70. • Elástica, regresa a su forma normal después de pellizcarlo.
  • 71. • Clara, miliaria sobre el puente de la nariz o la frente • Manchas mongólicas • Petequias en la cabeza o cuello
  • 72. • Redonda, simétrica y se mueve con facilidad, blanda y flexible. • Circunferencia: 32- 37 cm, 2 cm mayor que la circunferencia torácica.
  • 73. • Fontanelas: • La fontanela anterior mide 3 – 4 cm de largo y 2 – 3 cm de ancho con forma de diamante. • La fontanela posterior mide 1 – 2 cm al momento del nacimiento, forma triangular.
  • 74. • Textura: suave con variaciones finas de textura. • Distribución: el pelo del cuero cabelludo empieza muy por arriba de las cejas.
  • 75. • Movimiento simétrico de todas las características faciales, línea de implantación normal, presencia de cejas y pestañas.
  • 76. • Distancia entre los elementos: los ojos al mismo nivel, las narinas del mismo tamaño, las mejillas llenas y presencia de cojinetes de succión.
  • 77. • Coloración y apariencia general: brillantes y claros, coloración similar, nistagmo ligero. • Se mueven en todas direcciones.
  • 78. • Parpados: posición: por arriba de las pupilas pero dentro del iris, no caen. • Movimiento: reflejo de parpadeo como respuesta al estimulo luminoso.
  • 79. • Cornea: clara, presencia de reflejo corneal. • Esclerotica: puede verse azulosa en el recién nacido y luego blanca, es frecuente un color pardusco en los negros.
  • 80. • Pupilas: tamaño igual, redondas y reaccionan a la luz con la acomodación. • Conjuntiva palpebral roja, (pero no hiperémica)
  • 81. • Presencia de pestañas • Llanto sin lagrimas
  • 82. • Pequeña y angosta en la línea media; colocación al mismo nivel en relación a los ojos y la boca
  • 83. • Narinas permeables • Es frecuente el estornudo para limpiar las vías nasales.
  • 84. • Simetría de movimiento y fuerza • Presencia de nausea, deglución, coordinados con lo reflejos de succión
  • 85. • Salivación normal • Paladar intacto succiona bien cuando se le estimula
  • 86. • Lengua: • Se mueve con libertad en todas direcciones en la línea media. Color rosa, textura lisa, a rugosa, sin cubierta alguna y proporcional a la boca
  • 87. • Oído externo: Sin lesiones, quistes o nódulos. • Atiende a los sonidos, los ruidos fuertes o súbitos provocan reflejo de Moro.
  • 88. • Apariencia: corto, recto, con arrugas cutáneas. • Clavículas: rectas e intactas, se obtiene el reflejo de Moro • Hombros simétricos
  • 89. • Circunferencia: 32.5 cm • El esternón mide 8 cm de largo • Expansión bilateral, sin retracciones intercostales, subcostales o supracostales
  • 90. • Los sonidos respiratorios son mas intensos en los lactantes, el pecho y la zona axilar se escuchan claros con el llanto
  • 91. • Sonidos bronquiales bilaterales, el aire entra con claridad. • Mamas: planas con pezones simétricos, distancia de 8 cm entre los pezones
  • 92. • Yace en forma horizontal; el borde izquierdo se extiende hacia la izquierda de la línea media clavicular, ritmo y frecuencia regulares
  • 93. • Cilíndrico con cierta protrusión, parece grande en relación a la pelvis, no hay cianosis, se observan pocos vasos.
  • 94. • Ombligo: no protruye, color blanco azulado, con presencia de tejido de granulación, se observan dos arterias y una vena, empieza a secarse en una o dos horas después del parto sin hemorragia.
  • 95. • Se escuchan sonidos intestinales suaves poco después del parto, se escuchan cada 10 a 30 segundos • Pulsos femorales: palpables, iguales, bilaterales
  • 96. • Vejiga: se percute 1 a 4 cm por arriba de la sínfisis, se vacía alrededor de 3 horas después del parto, la orina tiene olor suave y no desagradable.
  • 97. Masculinos: • Pene: apariencia blanda alrededor de 2.5 cm de largo y 1 cm de ancho al momento del nacimiento, orificio urinario normal en la punta del pene, meato uretral sin inflamación, el prepucio se adhiere al glande, puede retraerse más allá del meato urinario
  • 98. • Escroto: piel laxa y colgante o apretada y pequeña, arrugas diseminadas y tamaño normal, color normal de la piel • Testículos: descendidos al momento del parto, no siempre están en el escroto, tamaño testicular de 1.5 a 2 cm
  • 99. Femeninos: • Monte de Venus: color normal de la piel, los labios mayores cubren a los menores, tamaño simétrico y apropiado • Clítoris: normalmente grande en la recién nacida • Vagina: meato urinario y orificio vaginal visible, secreción normal bajo los labios
  • 100. • Nalgas simétricas, ano permeable, y evacuación de meconio entre 24 y 48 horas después del parto
  • 101. • Corto y por lo general flexionado, las extremidades se mueven en forma simétrica en todo el radio de movimiento, pero no se extienden por completo.
  • 102. • Todas las articulaciones se mueven de forma espontanea, buen tono muscular,
  • 103. • Brazos: longitud igual, movimiento bilateral, flexionados cuando están quietos
  • 104. • Manos: numero normal de dedos, pliegue palmar normal, tamaño normal, uñas presentes
  • 105. • Columna: forma de c, plana y recta cuando esta en posición prona, se flexiona con facilidad
  • 106. • Caderas: sin signo de inestabilidad, se abducen a mas de 60°
  • 107. • Piernas: longitud igual, mas cortas que los brazos • Pies: pie en línea recta, pie plano normal hasta los 3 años de edad
  • 108. • Movimiento y fuerza simétricos en todas las extremidades, puede ser brusco o tener espasmos breves
  • 109. • Caída de la cabeza no mayor a 45°, control del cuello adecuado para mantener la cabeza erecta por tiempo breve
  • 110. Parpadeo: Pupilar:
  • 111. • Moro • Búsqueda y succión
  • 112. • Prensión palmar • Prensión plantar
  • 113. • Marcha • Babinski
  • 115. APGAR Buenas condiciones 8 – 10 puntos Actuación inmediata 4 – 6 puntos Emergencia <4 puntos
  • 118. 1. Tipo respiratorio. 0 puntos: sincronismo en los movimientos toracoabdominales. 1 punto: no hay elevación del tórax al elevarse el abdomen. 2 puntos: respiración en balanceo con depresión torácica al elevarse el abdomen. 2. Tiraje intercostal. 0 puntos: no existe tiraje intercostal inspiratorio. 1 punto: apenas visible el tiraje intercostal. 2 puntos: tiraje intercostal acentuado. 3. Retracción del apéndice xifoides. 0 puntos: ausente la retracción esternal. 1 punto: retracción esternal poco visible. 2 puntos: retracción esternal acentuada. 4. Aleteo nasal. 0 puntos: no existe aleteo nasal. 1 punto: aleteo nasal mínimo, descenso de la barbi- lla con la boca cerrada en los movimientos respiratorios. 2 puntos: aleteo nasal marcado, descenso de la bar y la boca entreabierta en los movimientos respiratorios. 5. Quejido espiratorio. 0 puntos: no existe quejido espiratorio 1 punto: quejido sólo audible con estetoscopio. 2 puntos: quejido audible sin estetoscopio.
  • 120. • Es una técnica que permite establecer un vínculo precoz entre madre e hijo. Este vínculo es intenso, permanente y favorece la lactancia materna. Este apego se basa en la capacidad que tiene la madre y el hijo de reconocerse como propios desde el nacimiento.
  • 121. • OLFATO • SEGURIDAD • TACTO • ARMONÍA • OIDO • NO HAY LLANTO DESPUES DEL CONTATO PIEL A PIEL
  • 122. • Apertura ocular • Comienza a salivar • Explorar el pecho materno • Aproximación al pezón • Comienzan a ensayar la succión
  • 123. • Cuando el lactante se encuentra acostado de lado se le levanta deslizando una mano hasta el cuello y los hombros y la otra bajo las nalgas o entre las piernas y a continuación se le eleva con suavidad. Esta técnica brinda seguridad y apoyo a la cabeza (que el neonato es incapaz de sostener).
  • 124. Mantenga al niño al nivel del seno; su estómago y el del bebé deben estar juntos. Apoye la cabeza del bebé en el brazo que está en el mismo lado que el seno con el cual está amamantando. Esta es una de las posiciones de lactancia materna más frecuentes.
  • 125. • Debe apoyar la cabeza del bebé (base del cuello) con el brazo del lado opuesto al del seno que está usando para amamantar. Apoye el seno con la mano que no sostiene a su bebé. A los bebés a veces no les gusta que les presionen demasiado la cabeza y esta posición es favorable. Esta es una mejor posición para los bebés que tienen dificultades para “pegarse” y para los bebés con bajo peso al nacer.
  • 126. • Apoye el pecho con la mano de el lado opuesto al seno que se utiliza para amamantar y apoye la cabeza del bebé y el cuerpo con la otra mano. Las piernas del bebé pasarán bajo el brazo que está apoyando al bebé, y apuntando hacia atrás. Sostenga a su bebé cerca de su costado. Esta posición es buena para los bebés que tienen dificultades para amamantar, y si usted tiene que amamantar en diferentes posiciones, debido a problemas del seno o del pezón (como la sensibilidad o dolor). También es bueno para las madres con cicatrices de cesárea, ya que el bebé no va a estar presionando directamente sobre el abdominal.
  • 127. • Siente al bebé en su rodilla y sostenga sus hombros y la cabeza. Esta posición es buena para los bebés a los que les cuesta prendarse firmemente del pezón y para bebés pequeños.
  • 128. Exclusiva • Libre demanda • Libre de horarios • Estéril • Técnica correcta • Alternar ambos senos • Calostro • Leche de transición • Vinculo del binomio
  • 129. • Debe bañarse diariamente todo el cuerpo, sobre todo los pliegues profundos, con agua tibia y un jabón neutro. • No se recomienda el uso de aceites o lociones ni talco • Limpieza de los ojos, nariz y oídos
  • 130. El prepucio es la piel del pene que cubre al glande. Al nacer se encuentra adherido a la cabeza del pene (glande) por una capa de células. En los años siguientes lentamente se va separando o retrayendo. Generalmente el prepucio no causa problemas. Sin embargo se le han atribuido infecciones urinarias, locales, accidentes (pellizcamiento accidental) y cáncer en la edad adulta tanto del glande como cérvico uterino.
  • 132. La retracción completa del prepucio no tiene que ser acelerada o inmediata al nacimiento, • El prepucio se puede retraer desde el nacimiento y continuar haciéndolo todos los días por los padres, se considera que alteraría la separación normal fisiológica, pero se adelantaría el proceso de separación en una edad en que la sensibilidad es menor. • Puede hacerse durante el baño. Hágalo tirando la piel suavemente hacia atrás sobre el cuerpo del pene en dirección al abdomen diez veces por ocasión. Esto hace que el orificio del prepucio se abra y deje asomarse parte del glande.
  • 133. Durante la retracción del glande debe lavarse con agua sin jabón. Se debe quitar el esmegma. El esmegma es la acumulación de células cutáneas muertas y grasa secretada por las glándulas sebáceos encargadas de la lubricación entre las dos superficies.
  • 134. La circuncisión es la extirpación del prepucio del pene, lo que deja permanentemente al descubierto el glande. Las causas más frecuentes de circuncisión son los motivos religiosos, culturales o médicos. La circuncisión neonatal es practicada por motivos de tradición, de cultura, de higiene y prevención de enfermedades infecciosas en los neonatos o recién nacidos.
  • 136. •Tela o desechable •No usar seguros •Cambio frecuente •Limpieza de adelante hacia atrás sin frotar •Colocarlo cuando la piel este bien seca •Uso de toallitas húmedas y pomada en base de oxido de zinc •No apretarlo, poner atención especial en los pliegues
  • 137. Es un trastorno muy habitual en los bebés que hace que la piel se irrite, se enrojezca, se descame y causa dolor • llevar los pañales sucios demasiado tiempo • el roce que provocan al llevarlos demasiado apretados • el bebé es sensible a determinadas marcas de detergente para lavar la ropa, jabones o toallitas higiénicas • el pañal también impide que el aire circule libremente en el interior, creando un medio húmedo y cálido que resulta un campo de cultivo idóneo para la proliferación de hongos y la aparición de erupciones.
  • 138. • Cándida Albicans • Erupciones color rojo, ligeramente abultadas en forma de puntos • Pliegues, tronco anterior y espalda
  • 139. PREVENCION • Mantener al bebé limpio y seco; cambiarle al bebé los pañales manchados de orina o heces lo antes posible • mojar ocasionalmente las nalgas del bebé, entre los cambios de pañales • esperar a que al bebé se le seque la piel completamente antes de ponerle un pañal nuevo • secar la piel cuidadosamente dando unos toquecitos con un paño suave (frotar la piel puede provocar irritación) • colocar el pañal de manera que quede holgado y no irrite la piel del bebé TRATAMIENTO • crema o pomada de oxido de zinc • cambiar el tipo o marcas de pañal o toallas húmedas
  • 141. PREVIENE: EFECTOS: Tuberculosis Pápula: desaparece BCG DOSIS después de ½ hr. Macula (mancha roja), única 0.1 ML se endurece a la 1ra semana, endurece a la CONTRARESTA: 2da semana, entre la JERINGA 0.5 ml Fomentos, uso de 4ta y 6ta semana Carga 20 Gx32 ropa grande, no Nódulo, (úlcera) Aplicar 27 Gx 13 tópicos ,escapa serosidad, Costra a la 6ta y 12 VIA: sem, se seca ID, región Cicatriz que dura deltoidea brazo toda la vida derecho
  • 142. EFECTOS: Dolor HEPATITIS Prurito B Inflamación Fiebre
  • 144. Pañal Calcetines Botitas
  • 145. Gorrito Cobertor Cobija
  • 146. RECTAL Juntar las piernas y Insertar termometro Posición supina levantar exponiendo 1.5 cm el recto Sostener Mantener posiciónde instrumento en todo 4 a 5 min. momento
  • 147. AXILAR Colocar termómetro Asegurar que el Asegurar para evitar bajo uno de los bulbo este bajo la el roce entre el tórax brazos axila y brazo Sostener Mantener posición de instrumento 4 a 5 min.
  • 148. Sueño tranquilo: respiración regular y ausencia de movimiento, sacudidas corporales súbitas, el ruido normal de la casa no despertara al recién nacido. Sueño activo: respiraciones irregulares y contracción muscular fina, puede llorar durante el sueño pero esto no significa que este incomodo o despierto, el ruido domestico puede despertarlo con mas facilidad, sin embargo se dormirá de nuevo rápidamente.
  • 149. Alerta tranquila: participa con el medio ambiente de forma tranquila , observan un móvil, sonríen ,juegan con sus manos y pies Vigilia activa y llanto: incomodidad por pañales mojados, frio o hambre.los padres se frustran, cambio de posición Llanto: único medio de comunicación, eliminar causas como incomodidad o hambre puede tranquilizarse al envolverlo o mecerlo y realizar otras actividades que brinden confianza. patrón individual.
  • 150. NIVELES DE CONCIENCIA DE UN BEBE ESTADIO DESCRIPCION QUE HACE EL BEBE 1 Sueño profundo Descansa tranquilamente sin moverse Se mueve mientras duerme, se sobresalta ante 2 Sueño ligero los ruidos Los ojos se empiezan a acerrar, puede dormirse 3 Somnolencia a ratos Ojos completamente abiertos, expresión 4 Vigilancia relajada radiante, cuerpo relajado 5 Vigilancia activa La cara y el cuerpo se mueven activamente Llora, puede gritar. El cuerpo se mueve de modo 6 Llanto descontrolado
  • 151. Limpiar el cordón umbilical y la piel alrededor de la base de este con una torunda de algodón o un aplicador con punta de algodón Levantar el muñón del cordón, y con una torunda húmeda en isopropilo al 70%, limpiar alrededor de este, Empezar en la punta y limpie la mitad, y luego girar la torunda e iniciar de nuevo en la parte superior y limpiar la otra mitad del cordón.
  • 152. Con un aplicador con punta de algodón limpiar alrededor de la base del cordón para retirar cualquier secreción, ya que las bacterias crecen sobre la secreción seca Debe realizarse por lo menos de 2 a 3 veces al día o con cada cambio del pañal, puede llorar cuando el alcohol este en contacto con su abdomen, sin embargo la limpieza del cordón no es dolorosa por que no existen terminaciones nerviosas, no deben darse baños de tina hasta que el cordón se caiga en 7 a 14 días
  • 153.  Doblar los pañales por abajo del cordón umbilical para que este se seque con el aire, Los pañales sucios o húmedos retrasan el proceso de secado y aumentan la posibilidad de infección  Revisar el cordón diariamente en busca de cualquier olor, exudado o material amarillo purulento o áreas enrojecidas alrededor del muñón, El área alrededor del muñón puede estar sensible. Cambios normales en el cordón: obscuro seco, caida a los 7 o 14 días después del parto, puede aparecer una pequeña gota de sangre en el pañal cuando el cordón esta a punto de caerse, nunca jalar el cordón o intentar aflojarlo.
  • 155. TIPOS DE ESTIMULACION Cognitiva Motriz Lenguaje Socioemocional C. Gruesa o global C. Gruesa o global C. Visomotriz C. Gruesa o C. Gruesa o global global C. Motriz fina
  • 158. PATRONES DATOS FUNCIONALES Percepción - manejo Higiene, Vacunas, Test de Capurro de la salud Nutricional - Peso, Talla, Perímetros (cefálico, torácico, abdominal, plantar), Fontanelas, Metabólico Temperatura Lactancia materna (total, libre demanda, libre de horarios), Piel, uñas, pelo, Cicatrización del cordón umbilical, Hidratación, Pigmentación (milia, manchas mongólicas, petequias), Cólicos, Hipo, Reflujo, Dermatitis de pañal Eliminación Frecuencia urinaria, Frecuencia fecal (meconio, heces de transición, heces de leche materna), Pañal (desechable o de tela) Actividad - Ejercicio FR, FC, TA, Postura , Valoración de Apgar , Test Silverman-Andersen, Reflejos neonatales Sueño - Descanso Horas de vigilia, Horas de sueño , Ayudas para dormir (lactancia, chupón), Incomodidades que modifiquen el sueño (hambre, pañal sucio o mojado) Cognitivo - Perceptual Adecuación de los órganos de los sentidos, Lenguaje (llanto) Auto percepción - Auto Relación afectiva madre e hijo concepto Rol - Relaciones Apego inmediato Tipo del familia del bebé Sexualidad - Genitales (masculino o femenino) Reproducción Adaptación - Tolerancia Valores- Creencias
  • 160. DOMINIO 11: Seguridad / protección CLASE 2: Lesión física DIAGNOSTICO: (00031) Limpieza ineficaz de las vías aéreas DEFINICION: Incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vías aéreas permeables. FACTORES RELACIONADOS CARACTERISTICAS DEFINITORIAS OBSTRUCCION DE LAS VIAS Sonidos respiratorios adventicios AEREAS: Cambios en la frecuencia respiratoria Espasmo de las vías aéreas Cambios en el ritmo respiratorio Mucosidad excesiva Cianosis Exudado alveolar Disminución de los sonidos Retención de las secreciones respiratorios Secreciones bronquiales Disnea Excesiva cantidad de esputo Tos inefectiva Agitación Ojos muy abiertos
  • 161. DOMINIO: Salud fisiológica (II) CLASE: Cardiopulmonar (E) OBJETIVO: (0410) Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias DEFINICION: Vías traqueobronquiales abiertas, despejadas y limpias para el intercambio de aire. INDICADORES Grave Sustancial Moderado Leve Ninguno 041004 Frecuencia respiratoria 1 2 3 4 5 041005 Ritmo respiratorio 1 2 3 4 5 Profundidad de la 1 2 3 4 5 041011 inspiración Capacidad de eliminar 1 2 3 4 5 041012 secreciones Ruidos respiratorios 1 2 3 4 5 041007 patológicos 041013 Aleteo nasal 1 2 3 4 5 041014 Jadeo 1 2 3 4 5 041015 Disnea en reposo 1 2 3 4 5 041018 Uso de músculos accesorios 1 2 3 4 5 041019 Tos 1 2 3 4 5 041020 Acumulación de esputo 1 2 3 4 5 041021 Respiraciones agónicas 1 2 3 4 5
  • 162. INTERVENCION: (3160) Aspiración de las vías aéreas DEFINICION: Extracción de las secreciones de las vías aéreas mediante la introducción de un catéter de aspiración en la vía aérea oral y / o la tráquea del paciente. ACTIVIDADES: Determinar la necesidad de la aspiración oral y/o traqueal Auscultar los sonidos respiratorios antes y después de la aspiración. Aspirar la nasofaringe con una jeringa de ampolla o tirador o dispositivo de aspiración Abordar una vía nasal para facilitar la aspiración nasotraqueal Anotar el tipo y cantidad de secreciones obtenidas
  • 163. INTERVENCION: (3140) Manejo de las vías aéreas DEFINICION: Asegurar la permeabilidad de la vía aérea. ACTIVIDADES: Colocar al paciente en la posición que permita que el potencial de ventilación sea el máximo posible. Abordar la vía aérea oral o nasofaríngea, si procede. Realizar fisioterapia torácica, si está indicado. Eliminar las secreciones fomentando la tos o la succión. Auscultar sonidos respiratorios, observando las áreas de disminución o ausencia de ventilación y la presencia de sonidos adventicios. Realizar la aspiración endotraqueal o nasotraqueal Vigilar el estado respiratorio y la oxigenación, si procede.
  • 164. INTERVENCION: (6890) Monitorización del recién nacido DEFINICION: Medición e interpretación del estado fisiológico del recién nacido durante las primeras 24 horas del nacimiento. ACTIVIDADES: Realizar el test de Apgar al primer minuto y a los 5 minutos después del nacimiento Comprobar la frecuencia respiratoria y la forma de respirar Observar el estado respiratorio comprobando si hay signos de distres respiratorio: taquipnea, ensanchamiento nasal, gruñidos, retracciones, ronquidos y estertores Observar el color del recién nacido
  • 165. DOMINIO 11: Seguridad/protección CLASE 6: Termorregulación DIAGNOSTICO: (00005) Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal DEFINICION: Riesgo de fallo en el mantenimiento de la temperatura corporal dentro de los límites normales FACTORES DE RIESGO Edades extremas: Ropas inadecuadas para la temperatura ambiente Extremos ponderales
  • 166. DOMINIO: Salud fisiológico (II) CLASE: Regulación Metabólica (I) OBJETIVO : (0801)Termorregulación: neonato DEFINICION: Equilibrio entre la producción la ganancia y la pérdida de calor durante los primeros 28 días de vida INDICADORES Grave Sustancial Moderado Leve Ninguno 080116 Inestabilidad de 1 2 3 4 5 la temperatura 080118 Hipotermia 1 2 3 4 5 080119 Respiraciones 1 2 3 4 5 regulares 080120 Taquipnea 1 2 3 4 5 080103 Inquietud 1 2 3 4 5 080105 Cambios de 1 2 3 4 5 coloración cutánea 080111 Deshidratación 1 2 3 4 5
  • 167. INTERVENCION:(3900) Regulación de la Temperatura DEFINICION: Consecución y mantenimiento de la temperatura corporal dentro del margen normal. ACTIVIDADES Comprobar la temperatura por lo menos cada 2 hrs Vigilar la temperatura del recién nacido hasta que se estabilice Observar el color y la temperatura de la piel Observar y registrar si hay signos o síntomas de hipotermia o hipertermia Envolver al bebe inmediatamente después del nacimiento para perder la perdida de calor Mantener la temperatura corporal del recién nacido Colocar un gorrito para mantener la temperatura corporal del recién nacido Colocar al recién nacido en la incubadora o calentador si es necesario Utilizar el colchón térmico y mantas caliente para arropar al recién nacido
  • 168. INTERVENCION:(6880) Cuidados del recién nacido DEFINICION: Actuación con el recién nacido durante el paso de la vida extrauterina y el subsiguiente periodo de estabilización ACTIVIDADES Observar la temperatura del recién nacido Secar al bebé inmediatamente después del nacimiento para evitar las pérdidas de calor Colocar al bebe en el pecho de la madre inmediatamente después del nacimiento
  • 169. INTERVENCION: (6690) Monitorización del recién nacido DEFINICION: Medición e interpretación del estado fisiológico del recién nacido durante las primeras 24 horas del nacimiento. ACTIVIDADES Realizar el test de Apgar al primer minuto y a los 5 minutos después del nacimiento Vigilar la temperatura del recién nacido hasta que se estabilice Observar color del recién nacido