1. UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SAN LUIS POTOSI
FACULTAD DE ENFERMERIA
ENFERMERIA Y PROCESO MATERNO INFANTIL I
PLAN ESTANDARIZADO RECIEN NACIDO
VII SEMESTRE GRUPO A
SAN LUIS POTOSÍ S.L.P. NOVIEMBRE DEL 2011.
3. • 1. Todos los seres humanos nacen libres e
iguales en dignidad y derechos.
• 2. La dignidad del recién nacido, como persona
humana es un valor trascendente.
• 3. Derecho a la vida.
• 4. La vida no se ponga en peligro
• 5. Derecho a una correcta identificación,
filiación y nacionalidad.
• 6. Derecho a recibir los cuidados sanitarios,
afectivos y sociales
• 7. Derecho a una correcta nutrición
• 8. Derecho a una correcta asistencia médica.
4. • 9. La mujer portadora de un feto con
malformaciones incompatibles con la vida, tiene el
derecho a seguir su embarazo o bien optar por una
interrupción.
• 10. No debe intentarse hacer sobrevivir a un recién
nacido cuando su inmadurez es superior al límite
inferior de viabilidad
• 11. Seguridad y protección social
• 12. No podrá ser separado de sus padres contra la
voluntad
• 13. Derecho a que, si es sujeto de adopción, esta se
realice con las máximas garantías posibles
• 14. Todo recién nacido y toda mujer embarazada
tienen derecho a ser protegidos en los países en los
que existan conflictos armados.
• 15. El recién nacido es una persona con sus derechos
específicos, que no puede reclamar ni exigir por
razones de inmadurez física y mental.
5. La atención del recién
nacido implica la
asistencia en el momento
del nacimiento, así como
el control a los siete y
28 días.
6. • Toda unidad médica que proporcione
atención obstétrica deberá tener
reglamentados procedimientos para la
atención del recién nacido que incluyan:
10. • Se eliminarán como prácticas de rutina y
serán realizadas sólo por indicación
médica:
14. • De acuerdo con la edad gestacional:
• PRETERMINO.- Todo recién nacido
antes de la semana 37 de gestación.
• DE TERMINO.- Los recién nacidos entre
las semanas 37 y 42 de gestación.
• POSTERMINO.- Recién nacido después
de 42 semanas de gestación.
15. • Con respecto a su peso al nacer:
• PEQUEÑO.- Con peso por debajo de la
percentila 10, correspondiente a su edad
gestacional.
• APROPIADO O ADECUADO.- Cuyo peso se
localiza entre las percentilas 10 y 90
correspondientes a su edad gestacional.
• GRANDE.- Con peso por arriba de la
percentila 90 correspondiente a su edad
gestacional.
17. Mantenimiento De La Función
Respiratoria
La capacidad del pulmón para mantener el
intercambio de oxigeno (oxigenación) y dióxido
de carbono (ventilación) se modifican por
factores como la adaptabilidad pulmonar y la
resistencia de las vías respiratorias.
18. • El corazón y las • Desde el punto de vista
estructuras anatómico, el tórax
neonatal tiene
mediastinicas del músculos intercostales
neonato son débiles, una caja costal
relativamente rígida con las costillas
grandes y horizontales y un
reducen el diafragma alto que
restringe el espacio
espacio pulmonar disponible para la
disponible. El expansión pulmonar. La
abdomen grande ventilación también se
invade a un mas y limita por la resistencia
de las vías respiratorias,
empuja hacia la cual depende de los
arriba al diámetros, longitud y
diafragma para numero de vías
disminuir el respiratorias.
espacio
pulmonar.
19. Cambios circulatorios
• El flujo sanguíneo pulmonar aumenta con las
primeras respiraciones del recién nacido normal.
Este mayor volumen sanguíneo contribuye al
cambio de la circulación fetal a la neonatal.
20. Conforme el recién nacido se adata a la vida extrauterina existen
5 áreas principales de cambio en la función circulatoria:
• Aumento de la presión
aortica y descenso de la
presión venosa
• aumento de la presión
sistémica y descenso de la
presión arterial pulmonar
• Cierre del foramen oval- el
cierre de l ventana oval es
una función de las presiones
auriculares.
• Cierre del conducto
arterioso.
• Cierre del conducto venoso.
21. Características
• Frecuencia cardiaca
• Poco después del primer llanto y el
advenimiento de la circulación
cardiopulmonar, la frecuencia
cardiaca del recién nacido se
acelera a de 175 o 180 latidos por
minuto. Después de eso la
frecuencia sigue un curso
relativamente uniforme, desciende
a 115 latidos por minuto a las 4 a 6
horas de vida. Luego aumenta y se
nivela cerca de los 120 latidos por
minuto a las 12 o 24 horas de vida.
Los limites de la frecuencia cardiaca
en el neonato de termino son de
100 latidos por minuto cuando
duerme y de 120 a 150 cuando esta
despierto.
22. • La frecuencia cardiaca de
reposo es hasta de 70 a 90
latidos por minuto y
existen informes de hasta
180 latidos por minuto en
condiciones normales
durante el llanto. La
frecuencia del pulso apical
debe obtenerse por medio
de la auscultación durante
un minuto completo, de
preferencia cuando el
recién nacido duerme.
También deben valorarse
los pulsos periféricos para
detectar cualquier retraso
y características inusuales.
23. Presión sanguínea
• Durante el periodo neonatal
la presión sanguínea tiende
a ser mas alta justo después
del parto y luego desciende a
su nivel mas bajo alrededor
de 3 horas después. Hacia los
4 o 6 días de vida, la presión
sanguínea se eleva y alcanza
una meseta cerca del nivel
inicial. La presión sanguínea
tiene una flexibilidad
particular alos cambio de
volumen de sangre que se
presentan en el cambio para
24. La circulación neonatal.
• Los valores de la
presión sanguínea
durante los primeras 12
horas de vida varían
con el peso del
lactante, en el recién
nacido de termino en
reposo la presión
sanguínea promedio es
de 74/47 mm/Hg y de
64/39 mm Hg para el
recién nacido de
pretermino
25. REGULACION DE LA TEMPERATURA
• La termorregulación del recién nacido, se
relaciona con la velocidad del recién
metabolismo y el consumo de oxigeno, dentro
de un limite ambiental especifico, que se
llama zona térmica neutral, la velocidad de
consumo de oxigeno y de metabolismo son
minimas y la termperatura corporal interna se
mantiene por el equilibrio térmico.
26. • El recién nacido tiene una desventaja
distintiva para mantener una temperatura
normal con una superficie corporal mayor en
relación a la masa y una cantidad limitada de
grasa subcutánea aislante, l neonato de
termino pierde casi 4 veces el calor que pierde
el adulto
27. • En el RN el hígado
es palpable 2 o 3
cms abajo del
margen costal
derecho. Es
relativamente
grande y ocupa
cerca del 40% de la
cavidad abdominal.
El hígado neonatal
tiene una función
muy importante en:
28. • Almacenaje de hierro y producción de
eritrocitos
• Coagulación de la bilirrubina
• Metabolismo de los carbohidratos
• Coagulación
29. • Cerca del 50% de los RN la presentan.
• Los signos de ictericia fisiológica desaparecen 24 horas
después del parto.
• Los niveles séricos son de 4-6 mg/100ml.
•Se origina por la destrucción
acelerada de los eritrocitos fetales, la
conjugación deficiente de bilirrubina y
el aumento de la reabsorción de
bilirrubina a partir del intestino.
•Esta situación no tiene base
fisiológica, sino que es una respuesta
normal.
Oski describe 6 factores:
30. Mayores cargas de En el RN la combinación de un aumento
bilirrubina para el hígado sanguíneo se debe en gran parte al
pinzamiento del cordón y la destrucción de
eritrocitos fetales que contribuye a un
aumento de nivel de bilirrubina sanguínea. El
RN tiene eritrocitos con vida media corta
(80 a 100 dias nl: 120) los neonatos tienen
una producción o catabolismo de bilirrubina
dos o tres veces mayor.
Captación defectuosa de la Si el RN no ingiere las calorías adecuadas, la
bilirrubina del plasma formación de proteínas hepáticas de enlace
disminuye, lo que provoca mayores niveles de
bilirrubina.
31. Defecto de la excreción de Un proceso infeccioso congénito puede alterar
la bilirrubina la excreción.
Circulación hepática La reducción del aporte del oxigeno al hígado
inadecuada junto con la hipoxia neonatal provocan una
aumento en el nivel de bilirrubina.
Mayor reabsorción de La menor motilidad intestinal, obstrucción o
bilirrubina en el intestino retraso en la excreción del meconio
Conjugación defectuosa de La menor actividad de glucoroniltrasferasa
la bilirrubina origina valores altos de bilirrubina. Se piensa
que la presencia de 3 alfa 20 beta
propegnanediol de la leche materna impide aun
más la conjugación da la bilirrubina.
32. • La madurez completa del tubo digestivo se alcanza en la
semana 36-38 de gestación.
• Para el nacimiento en RN ya experimento la deglución, el
vaciamiento gástrico y la propulsión intestinal.
• El aire entra al estomago justo después del parto.
• El intestino delgado se llena en 2-12 horas y el grueso en
24 horas.
• Las glándulas salivales son inmaduras para el momento del
nacimiento y producen poca saliva hasta el momento en que
el lactante tiene cerca de 3 meses de edad.
33. • El estomago neonatal tiene una capacidad de 50 a 60
ml, se vacía de forma intermitente que comienza unos
minutos después del inicio de la alimentación y termina 2-4
horas después del término de la toma.
• El esfínter esofágico es inmaduro, al igual que el control
nervioso del estomago, por lo que puede existir
ingurgitación neonatal, lo que en el primer o segundo día de
vida puede disminuirse si se evita el exceso de alimento y
se provoca que el RN eructe bien durante y después de
cada alimentación.
34. • Los RN evacuan meconio 12-48 horas después
del parto.
• El meconio se forma en el útero de líquido
amniótico con secreciones intestinales y
células mucosas descamadas.
• Las heces transicionales (delgadas, cafés o
verdes) se forman a partir de meconio y
materia fecal y se eliminan durante en
siguiente día o dos, después de esto las heces
adquieren características fecales
• El excremento del RN aumenta con el seno
materno y es amarillo pálido (puede ser verde
pastoso) es mas liquido y más frecuente que
el de los RN que son alimentados con formula
cuyas heces son de un color mas café.
• La evacuación intestinal es individual pero
varia de unas 2-3 veces al día hasta unas 10.
35. • El RN tiene enzimas
intestinales y pancreáticas
adecuadas para digerir los
carbohidratos, proteínas y
grasas más sencillas.
• Tanto el pepsinogeno como
el Ac. Clorhídrico son
necesarios para la digestión
de la leche antes de su paso
por el intestino delgado.
36. • La digestión y absorción
de nutrimentos son la
principal función del
intestino delgado.
• Las secreciones
vesícula biliar ayudan a
la absorción de grasas y
secreciones duodenales
completan este
proceso.
37. • La lactosa es el carbohidrato principal
para el RN que se alimenta del seno
materno y se digiere y absorbe con
facilidad.
La enzima ausente en el RN es la amilasa
pancreática la cual aparece durante los
primeros meses de vida, por lo tanto los RN
tienen problema para digerir carbohidratos
complejos.
38. • Las grasas se
digieren y absorben
con menos eficiencia
en el RN por la
mínima actividad de
la enzima lipasa
pancreática. La
grasa de la leche
materna se absorbe
en forma más
completa que la de la
leche de vaca, por
que contiene más
triglicéridos y lipasa.
39. 1. Desarrollo y función renal:
• Los riñones tienen la cantidad completa de nefronas
funcionales.
• La velocidad de filtración glomerular del riñón es baja, por
eso el riñón es incapaz de excretar agua con rapidez.
•La porción yuxtamedular de la
nefrona tiene poca capacidad para
reabsorber Na+ e H+ y concentrar la
orina porque los túbulos son cortos y
angostos.
• Esta se logra 3 meses después.
40. 2. Características de la función urinaria del RN
• El 92% de los neonatos orina durante las primeras
24 horas después del parto y el 99% antes de las
48 horas.
• El volumen inicial de la vejiga es de 6-44 ml de
orina, el gasto urinario es escaso y las micciones son
pequeñas hasta que aumenta la ingesta de líquidos.
• Los primeros 2 días el RN orina de 2 a 6 veces por
día con un gasto urinario de 30 a 60 ml diarios.
41. • Después orina 5 a 25 veces cada 24 horas con
un volumen de 25-50 ml/kg/día.
• Después de la primera micción la orina parece
turbia (por el moco) y tiene una densidad
especifica alta, la cual disminuye con la ingesta
de líquidos.
• También puede observarse sangre en los pañales
de las RN esta seudomentruacion se relaciona
con el retiro de hormonas maternas.
42. • Los varones pueden presentar manchas
de sangre por la circuncisión.
• La orina normal es de color pajizo y casi
inodora. Valores en el análisis urinario del RN
proteínas <5-10
mg/100ml
leucocitos <2.3
eritrocitos 0
cilindros 0
bacterias 0
densidad especifica 1.001-
1.025
color amarillo pálido
43. • El RN tiene grados variables de inmunidad específica e inespecífica, ya
que su sistema inmune no se activa por completo hasta un tiempo
después del parto.
• El mecanismo inespecífico de opsonizacion es defectuoso.
• Las inmunoglobulinas (inmunidad especifica), la albumina fetal y la
globulina están presentes.
• Inmunidad adquirida activa: la mujer embarazada forma anticuerpos
como respuesta a la enfermedad o a la vacunación.
44. • Cuando los anticuerpos
IgG se transfieren al feto
en el útero se obtiene
inmunidad adquirida
pasiva, ya que el feto no
produce los anticuerpos
por si mismo. La IgG tiene
gran actividad contra las
toxinas bacterianas.
• El RN produce
anticuerpos como
respuesta a un antígeno.
45. • El cerebro neonatal tiene un cuarto del
tamaño de un cerebro adulto y la
mielinizacion de las fibras nerviosas
está incompleta.
• El periodo posnatal se considera un
lapso de riesgo para el desarrollo del
cerebro y sistema nervioso, para que
continúe el desarrollo neurológico
incluso el desarrollo del intelecto, el
cerebro y otras estructuras deben
madurar de forma ordenada y sin
impedimentos.
46. • La flexión parcial de las extremidades
con la piernas cerca del abdomen es la
posición usual del RN, cuando está
despierto puede realizar movimientos
bilaterales, incoordinados y sin
propósito, con las extremidades.
47. • La organización e intensidad de la actividad motora
del RN se modifican por varios factores que
incluyen:
• a) Estados de sueño y vigilia
• b) Presencia de estímulos ambientales como calor,
luz, frio y ruido
• c) Condiciones que provocan un desequilibrio químico
• d) Estado de hidratación
• e) Estado de salud
• f) Recuperación de la tensión del trabajo y el parto.
48. • Durante los primeros días de vida son observables
los movimientos oculares, un RN alerta es capaz de
fijar su vista en las caras y los objetos de colores
brillantes. Si se dirige una luz intensa a sus ojos se
obtiene la respuesta de parpadeo.
• El llanto neonatal debe de ser fuerte y vigoroso.
• El crecimiento del cuerpo del RN progresa en forma
cefalocaudal y proximal-distal, en cierta forma el
RN permanece hipertónico del codo y rodilla
(resistencia de codo y rodilla)
• El tono muscular debe ser simétrico.
49. • Estados de sueño:
1.- Sueño profundo o Se caracteriza por los ojos cerrados sin
tranquilo movimiento, respiración regular y
movimientos bruscos o sobresaltos a
intervalos regulares, es probable que las
respuestas a estímulos se retrasen, los
sobresaltos desparecen rápido y no es
probable que existan cambios en el estado de
sueño.
2.- MOR activo Respiraciones irregulares de succión,
actividad mínima y movimiento irregular pero
suave de las extremidades. Los estímulos
ambientales o intensos inician una reacción
de sobresalto y cambio de estado.
50. • Estados de alerta:
• En los primero 30-60 minutos después del
parto muchos RN se encuentran en un
estado tranquilo de alerta, característico
del primer periodo de reactividad.
• Alrededor de 12-18 horas después del
parto, el lactante esta alerta de nuevo
seguido del periodo de reactividad. Estos
estados tienden a ser cortos durante los
primeros dos días después del parto para
permitir que el lactante se recupere del
proceso de nacimiento.
51. • Después los estados de alerta son
optativos o necesarios, una decisión cada
vez mayor de vigilia indica una capacidad
cada vez más madura del RN para alcanzar
y mantener la conciencia.
• El calor, el frio y el hambre son estímulos
que pueden provocar la vigilia por
necesidad, una vez que se elimina el
estimulo perturbador, tiende a recurrir el
sueño.
52. Somnoliento o los comportamientos frecuentes durante el estado de
soporoso somnolencia son ojos abiertos o cerrados, aleteo palpebral,
apariencia soporosa y movimientos lentos y regulares de las
extremidades, pueden observarse también sobresaltos leves,
aunque la respuesta a un estimulo sensorial se retrasa a
menudo, se obtiene un cambio en el estado de alerta.
Vigilia El RN permanece alerta y sigue y fija la vista en objetos
atractivos, caras o estímulos auditivos. La actividad motora
es mínima y la respuesta al estimulo externo se retrasa.
Vigilia activa: Los ojos están abiertos y la actividad motora es muy intensa
con movimientos de empuje en las extremidades. Los
estímulos ambientales aumentan los sobresaltos o actividad
motora.
Llanto el llanto intenso se acompaña de movimientos bruscos. El
llanto tiene varios propósitos para el RN, puede usarse como
una distracción de los estímulos perturbadores como hambre
o calor. Lo más importante es que el llanto obtenga la
respuesta adecuada por parte de los padres.
53. • La habituación: Es la capacidad del RN para procesar y
responder a estímulos visuales y auditivos complejos.
La orientación: Es la capacidad del RN para estar
alerta, seguir y fijarse en un estimulo visual complejo
con un interés y atractivo particulares.
•La capacidad autotranqulizadora: Es
la habilidad para usar sus propios
recursos para tranquilizarse y
calmarse: movimientos de la mano
hacia la boca, succión de un puño o la
lengua y atención a los estímulos
externos.
54. • El RN responde al estimulo auditivo con
un repertorio definido y organizado del
comportamiento. Es estimulo que se usa
para valorar la respuesta auditiva debe
elegirse de acuerdo con el estado del RN:
• Una sonaja es conveniente para un sueño
ligero
• La voz en es estado de vigilia
• Un aplauso para el sueño profundo.
• Mientras el neonato escucha el sonido,
aumenta su FC y puede observarse un
reflejo de sobresalto mínimo, si el sonido
es atractivo, el RN se alertara y buscara
el sitio del estimulo auditivo.
55. • Los RN son capaces
de distinguir los
olores mamarios de
su madre de las de
otras, una semana
después del parto,
esto se relaciona
con la capacidad
neonatal para
elegir por el olfato.
56. • El lactante que se alimenta con biberón
tiende a seccionar a una velocidad
regular y pausas poco frecuentes y
cuando se alimenta de seno succiona en
brotes, con pausas regulares
frecuentes, las pausas en la
alimentación pueden utilizarse para
interponer la comunicación social entre
la madre y el neonato.
• Cuando esta despierto y hambriento el
RN tiene movimientos rápidos de
búsqueda como respuesta a este
reflejo. Una vez que empieza a tomar,
el lactante establece un patrón de
succión de acuerdo con el método de
alimentación.
57. • El RN es muy sensible cuando se
le toca, se le acaricia o se le
sostiene. A menudo, la primera
respuesta de una madre a un
lactante molesta o que llora es
tocarlo o cargarlo.
• Si se le envuelve , se coloca una
mano sobre el abdomen o se
sostienen los brazos para evitar
un reflejo de sobresalto, también
se puede tranquilizar al RN, así el
lactante tranquilo puede atender
e interactuar con el ambiente.
60. • 120 – 160
lat/min (si está
dormido
100/min y si
llora hasta
180/min)
61. • De 30 – 60
respiraciones/min
• Sincronización de
los movimientos
torácicos y
abdominales
• Respiración
diafragmática y
abdominal
62. • Fuerte y vigoroso
• Tono moderado
• El llanto varia su
duración de tres a
siete minutos
después que se
emplean las
medidas de
consuelo
63. • Axilar 36.5 – 37°C
• Los neonatos más
pesados tienden a
presentar
temperaturas
corporales más
altas
64. • 2 500 – 4 000 g
• En los primeros
tres a cuatro
días es normal la
pérdida de peso
del 5 – 10%
65. • 45 – 55 cm
• Crece 10 cm
durante los
primeros tres
meses
66. • El cuerpo esta
flexionado, las
manos pueden
estar apretadas,
el cuello parece
corto ya que la
barbilla descansa
sobre el pecho
67. • Color:
consistente con
el antecedente
racial, tinte
rosado o color
rojizo sobre la
cara, tronco y
extremidades.
68. • Variaciones
frecuentes:
acrocianosis,
cianosis
peribucal o
cambio de color
como arlequín.
69. • Lisa, suave,
flexible, las
manos y los pies
pueden estar
secas y
descamarse.
70. • Elástica,
regresa a su
forma normal
después de
pellizcarlo.
71. • Clara, miliaria
sobre el puente
de la nariz o la
frente
• Manchas
mongólicas
• Petequias en la
cabeza o cuello
72. • Redonda, simétrica
y se mueve con
facilidad, blanda y
flexible.
• Circunferencia: 32-
37 cm, 2 cm mayor
que la
circunferencia
torácica.
73. • Fontanelas:
• La fontanela
anterior mide 3 –
4 cm de largo y 2
– 3 cm de ancho
con forma de
diamante.
• La fontanela
posterior mide 1 –
2 cm al momento
del nacimiento,
forma triangular.
74. • Textura: suave
con variaciones
finas de textura.
• Distribución: el
pelo del cuero
cabelludo empieza
muy por arriba de
las cejas.
75. • Movimiento
simétrico de
todas las
características
faciales, línea de
implantación
normal, presencia
de cejas y
pestañas.
76. • Distancia entre
los elementos: los
ojos al mismo
nivel, las narinas
del mismo tamaño,
las mejillas llenas
y presencia de
cojinetes de
succión.
77. • Coloración y
apariencia
general:
brillantes y
claros, coloración
similar, nistagmo
ligero.
• Se mueven en
todas
direcciones.
78. • Parpados:
posición: por
arriba de las
pupilas pero
dentro del iris, no
caen.
• Movimiento:
reflejo de
parpadeo como
respuesta al
estimulo luminoso.
79. • Cornea: clara,
presencia de
reflejo corneal.
• Esclerotica: puede
verse azulosa en
el recién nacido y
luego blanca, es
frecuente un color
pardusco en los
negros.
80. • Pupilas: tamaño
igual, redondas y
reaccionan a la
luz con la
acomodación.
• Conjuntiva
palpebral roja,
(pero no
hiperémica)
82. • Pequeña y
angosta en la
línea media;
colocación al
mismo nivel en
relación a los
ojos y la boca
83. • Narinas
permeables
• Es frecuente el
estornudo para
limpiar las vías
nasales.
84. • Simetría de
movimiento y
fuerza
• Presencia de
nausea, deglución,
coordinados con
lo reflejos de
succión
85. • Salivación
normal
• Paladar intacto
succiona bien
cuando se le
estimula
86. • Lengua:
• Se mueve con
libertad en todas
direcciones en la
línea media. Color
rosa, textura lisa,
a rugosa, sin
cubierta alguna y
proporcional a la
boca
87. • Oído externo: Sin
lesiones, quistes o
nódulos.
• Atiende a los
sonidos, los ruidos
fuertes o súbitos
provocan reflejo
de Moro.
88. • Apariencia: corto,
recto, con
arrugas cutáneas.
• Clavículas: rectas
e intactas, se
obtiene el reflejo
de Moro
• Hombros
simétricos
89. • Circunferencia: 32.5
cm
• El esternón mide 8
cm de largo
• Expansión bilateral,
sin retracciones
intercostales,
subcostales o
supracostales
90. • Los sonidos
respiratorios son
mas intensos en
los lactantes, el
pecho y la zona
axilar se
escuchan claros
con el llanto
91. • Sonidos
bronquiales
bilaterales, el aire
entra con
claridad.
• Mamas: planas con
pezones
simétricos,
distancia de 8 cm
entre los pezones
92. • Yace en forma
horizontal; el
borde izquierdo
se extiende hacia
la izquierda de la
línea media
clavicular, ritmo y
frecuencia
regulares
93. • Cilíndrico con
cierta
protrusión,
parece grande
en relación a la
pelvis, no hay
cianosis, se
observan pocos
vasos.
94. • Ombligo: no
protruye, color
blanco azulado,
con presencia de
tejido de
granulación, se
observan dos
arterias y una
vena, empieza a
secarse en una o
dos horas
después del parto
sin hemorragia.
95. • Se escuchan
sonidos
intestinales
suaves poco
después del
parto, se
escuchan cada 10
a 30 segundos
• Pulsos femorales:
palpables, iguales,
bilaterales
96. • Vejiga: se
percute 1 a 4 cm
por arriba de la
sínfisis, se vacía
alrededor de 3
horas después
del parto, la
orina tiene olor
suave y no
desagradable.
97. Masculinos:
• Pene: apariencia
blanda alrededor de
2.5 cm de largo y 1
cm de ancho al
momento del
nacimiento, orificio
urinario normal en la
punta del pene, meato
uretral sin
inflamación, el
prepucio se adhiere al
glande, puede
retraerse más allá del
meato urinario
98. • Escroto: piel laxa y
colgante o apretada
y pequeña, arrugas
diseminadas y
tamaño normal, color
normal de la piel
• Testículos:
descendidos al
momento del parto,
no siempre están en
el escroto, tamaño
testicular de 1.5 a 2
cm
99. Femeninos:
• Monte de Venus: color
normal de la piel, los labios
mayores cubren a los
menores, tamaño simétrico
y apropiado
• Clítoris: normalmente
grande en la recién nacida
• Vagina: meato urinario y
orificio vaginal visible,
secreción normal bajo los
labios
100. • Nalgas
simétricas, ano
permeable, y
evacuación de
meconio entre
24 y 48 horas
después del
parto
101. • Corto y por lo
general
flexionado, las
extremidades se
mueven en forma
simétrica en todo
el radio de
movimiento, pero
no se extienden
por completo.
102. • Todas las
articulaciones
se mueven de
forma
espontanea,
buen tono
muscular,
103. • Brazos: longitud
igual,
movimiento
bilateral,
flexionados
cuando están
quietos
104. • Manos: numero normal de dedos,
pliegue palmar normal, tamaño
normal, uñas presentes
105. • Columna: forma
de c, plana y
recta cuando
esta en posición
prona, se
flexiona con
facilidad
106. • Caderas: sin
signo de
inestabilidad, se
abducen a mas
de 60°
107. • Piernas: longitud
igual, mas
cortas que los
brazos
• Pies: pie en línea
recta, pie plano
normal hasta los
3 años de edad
108. • Movimiento y
fuerza
simétricos en
todas las
extremidades,
puede ser
brusco o tener
espasmos
breves
109. • Caída de la
cabeza no mayor
a 45°, control
del cuello
adecuado para
mantener la
cabeza erecta
por tiempo
breve
115. APGAR
Buenas condiciones 8 – 10 puntos
Actuación inmediata 4 – 6 puntos
Emergencia <4 puntos
118. 1. Tipo respiratorio.
0 puntos: sincronismo en los movimientos toracoabdominales.
1 punto: no hay elevación del tórax al elevarse el abdomen.
2 puntos: respiración en balanceo con depresión torácica al elevarse el
abdomen.
2. Tiraje intercostal.
0 puntos: no existe tiraje intercostal inspiratorio.
1 punto: apenas visible el tiraje intercostal.
2 puntos: tiraje intercostal acentuado.
3. Retracción del apéndice xifoides.
0 puntos: ausente la retracción esternal.
1 punto: retracción esternal poco visible.
2 puntos: retracción esternal acentuada.
4. Aleteo nasal.
0 puntos: no existe aleteo nasal.
1 punto: aleteo nasal mínimo, descenso de la barbi- lla con la boca cerrada en
los movimientos respiratorios.
2 puntos: aleteo nasal marcado, descenso de la bar y la boca entreabierta en
los movimientos respiratorios.
5. Quejido espiratorio.
0 puntos: no existe quejido espiratorio
1 punto: quejido sólo audible con estetoscopio.
2 puntos: quejido audible sin estetoscopio.
120. • Es una técnica que
permite establecer un
vínculo precoz entre
madre e hijo. Este vínculo
es intenso, permanente y
favorece la lactancia
materna. Este apego se
basa en la capacidad que
tiene la madre y el hijo de
reconocerse como propios
desde el nacimiento.
121. • OLFATO • SEGURIDAD
• TACTO • ARMONÍA
• OIDO
• NO HAY
LLANTO
DESPUES DEL
CONTATO PIEL
A PIEL
122. • Apertura ocular
• Comienza a salivar
• Explorar el pecho
materno
• Aproximación al pezón
• Comienzan a ensayar
la succión
123. • Cuando el lactante se
encuentra acostado de
lado se le levanta
deslizando una mano
hasta el cuello y los
hombros y la otra bajo
las nalgas o entre las
piernas y a
continuación se le eleva
con suavidad. Esta
técnica brinda
seguridad y apoyo a la
cabeza (que el neonato
es incapaz de
sostener).
124. Mantenga al niño al nivel del
seno; su estómago y el del
bebé deben estar juntos.
Apoye la cabeza del bebé
en el brazo que está en el
mismo lado que el seno con
el cual está amamantando.
Esta es una de las
posiciones de lactancia
materna más frecuentes.
125. • Debe apoyar la cabeza del bebé
(base del cuello) con el brazo
del lado opuesto al del seno que
está usando para amamantar.
Apoye el seno con la mano que
no sostiene a su bebé.
A los bebés a veces no les gusta
que les presionen demasiado la
cabeza y esta posición es
favorable. Esta es una mejor
posición para los bebés que
tienen dificultades para
“pegarse” y para los bebés con
bajo peso al nacer.
126. • Apoye el pecho con la mano de el lado
opuesto al seno que se utiliza para
amamantar y apoye la cabeza del bebé
y el cuerpo con la otra mano. Las
piernas del bebé pasarán bajo el
brazo que está apoyando al bebé, y
apuntando hacia atrás. Sostenga a su
bebé cerca de su costado.
Esta posición es buena para los bebés
que tienen dificultades para
amamantar, y si usted tiene que
amamantar en diferentes posiciones,
debido a problemas del seno o del
pezón (como la sensibilidad o dolor).
También es bueno para las madres con
cicatrices de cesárea, ya que el bebé
no va a estar presionando
directamente sobre el abdominal.
127. • Siente al bebé en su
rodilla y sostenga
sus hombros y la
cabeza. Esta
posición es buena
para los bebés a los
que les cuesta
prendarse
firmemente del
pezón y para bebés
pequeños.
128. • Exclusiva
• Libre demanda
• Libre de horarios
• Estéril
• Técnica correcta
• Alternar ambos senos
• Calostro
• Leche de transición
• Vinculo del binomio
129. • Debe bañarse
diariamente todo el
cuerpo, sobre todo los
pliegues profundos,
con agua tibia y un
jabón neutro.
• No se recomienda el
uso de aceites o
lociones ni talco
• Limpieza de los ojos,
nariz y oídos
130. El prepucio es la piel del
pene que cubre al glande. Al nacer
se encuentra adherido a la cabeza
del pene (glande) por una capa de
células. En los años siguientes
lentamente se va separando o
retrayendo.
Generalmente el prepucio no causa
problemas. Sin embargo se le han
atribuido infecciones urinarias,
locales, accidentes (pellizcamiento
accidental) y cáncer en la edad
adulta tanto del glande como
cérvico uterino.
132. • La retracción completa del
prepucio no tiene que ser
acelerada o inmediata al
nacimiento,
• El prepucio se puede
retraer desde el nacimiento y
continuar haciéndolo todos los
días por los padres, se
considera que alteraría la
separación normal fisiológica,
pero se adelantaría el proceso
de separación en una edad en
que la sensibilidad es menor.
• Puede hacerse durante el
baño. Hágalo tirando la piel
suavemente hacia atrás sobre
el cuerpo del pene en dirección
al abdomen diez veces por
ocasión. Esto hace que el
orificio del prepucio se abra y
deje asomarse parte del glande.
133. Durante la retracción del
glande debe lavarse con
agua sin jabón. Se debe
quitar el esmegma.
El esmegma es la
acumulación de células
cutáneas muertas y grasa
secretada por las
glándulas sebáceos
encargadas de la
lubricación entre las dos
superficies.
134. La circuncisión es la extirpación del prepucio del pene, lo que deja
permanentemente al descubierto el glande. Las causas más frecuentes de
circuncisión son los motivos religiosos, culturales o médicos.
La circuncisión neonatal es practicada por motivos de tradición, de
cultura, de higiene y prevención de enfermedades infecciosas en
los neonatos o recién nacidos.
136. •Tela o desechable
•No usar seguros
•Cambio frecuente
•Limpieza de adelante hacia
atrás sin frotar
•Colocarlo cuando la piel este
bien seca
•Uso de toallitas húmedas y
pomada en base de oxido de
zinc
•No apretarlo, poner atención
especial en los pliegues
137. Es un trastorno muy habitual en los bebés que hace que la piel se irrite, se
enrojezca, se descame y causa dolor
• llevar los pañales sucios
demasiado tiempo
• el roce que provocan al llevarlos
demasiado apretados
• el bebé es sensible a
determinadas marcas de detergente
para lavar la ropa, jabones o toallitas
higiénicas
• el pañal también impide que el
aire circule libremente en el
interior, creando un medio húmedo y
cálido que resulta un campo de
cultivo idóneo para la proliferación
de hongos y la aparición de
erupciones.
138. • Cándida Albicans
• Erupciones color
rojo, ligeramente
abultadas en forma
de puntos
• Pliegues, tronco
anterior y espalda
139. PREVENCION
• Mantener al bebé limpio y seco;
cambiarle al bebé los pañales
manchados de orina o heces lo
antes posible
• mojar ocasionalmente las nalgas
del bebé, entre los cambios de
pañales
• esperar a que al bebé se le seque
la piel completamente antes de
ponerle un pañal nuevo
• secar la piel cuidadosamente
dando unos toquecitos con un
paño suave (frotar la piel puede
provocar irritación)
• colocar el pañal de manera que
quede holgado y no irrite la piel
del bebé
TRATAMIENTO
• crema o pomada de oxido de zinc
• cambiar el tipo o marcas de pañal
o toallas húmedas
141. PREVIENE: EFECTOS:
Tuberculosis Pápula: desaparece
BCG DOSIS después de ½ hr.
Macula (mancha roja),
única 0.1 ML
se endurece a la 1ra
semana, endurece a la
CONTRARESTA: 2da semana, entre la
JERINGA 0.5 ml Fomentos, uso de 4ta y 6ta semana
Carga 20 Gx32 ropa grande, no Nódulo, (úlcera)
Aplicar 27 Gx 13 tópicos ,escapa serosidad,
Costra a la 6ta y 12
VIA: sem, se seca
ID, región Cicatriz que dura
deltoidea brazo toda la vida
derecho
142. EFECTOS:
Dolor
HEPATITIS Prurito
B Inflamación
Fiebre
146. RECTAL
Juntar las piernas y
Insertar termometro
Posición supina levantar exponiendo
1.5 cm
el recto
Sostener
Mantener posiciónde
instrumento en todo
4 a 5 min.
momento
147. AXILAR
Colocar termómetro Asegurar que el Asegurar para evitar
bajo uno de los bulbo este bajo la el roce entre el tórax
brazos axila y brazo
Sostener Mantener posición de
instrumento 4 a 5 min.
148. Sueño tranquilo: respiración regular
y ausencia de movimiento, sacudidas
corporales súbitas, el ruido normal
de la casa no despertara al recién
nacido.
Sueño activo: respiraciones
irregulares y contracción muscular
fina, puede llorar durante el sueño
pero esto no significa que este
incomodo o despierto, el ruido
domestico puede despertarlo con
mas facilidad, sin embargo se
dormirá de nuevo rápidamente.
149. Alerta tranquila: participa con el medio
ambiente de forma tranquila , observan
un móvil, sonríen ,juegan con sus manos y
pies
Vigilia activa y llanto: incomodidad por
pañales mojados, frio o hambre.los
padres se frustran, cambio de posición
Llanto: único medio de comunicación,
eliminar causas como incomodidad o
hambre puede tranquilizarse al
envolverlo o mecerlo y realizar otras
actividades que brinden confianza.
patrón individual.
150. NIVELES DE CONCIENCIA DE UN BEBE
ESTADIO DESCRIPCION QUE HACE EL BEBE
1 Sueño profundo Descansa tranquilamente sin moverse
Se mueve mientras duerme, se sobresalta ante
2 Sueño ligero
los ruidos
Los ojos se empiezan a acerrar, puede dormirse
3 Somnolencia
a ratos
Ojos completamente abiertos, expresión
4 Vigilancia relajada
radiante, cuerpo relajado
5 Vigilancia activa La cara y el cuerpo se mueven activamente
Llora, puede gritar. El cuerpo se mueve de modo
6 Llanto
descontrolado
151. Limpiar el cordón umbilical y
la piel alrededor de la base de
este con una torunda de
algodón o un aplicador con
punta de algodón
Levantar el muñón del cordón, y con
una torunda húmeda en isopropilo al
70%, limpiar alrededor de este,
Empezar en la punta y limpie la
mitad, y luego girar la torunda e
iniciar de nuevo en la parte superior
y limpiar la otra mitad del cordón.
152. Con un aplicador con punta de
algodón limpiar alrededor de la base
del cordón para retirar cualquier
secreción, ya que las bacterias
crecen sobre la secreción seca
Debe realizarse por lo menos de 2 a 3
veces al día o con cada cambio del pañal,
puede llorar cuando el alcohol este en
contacto con su abdomen, sin embargo la
limpieza del cordón no es dolorosa por que
no existen terminaciones nerviosas, no
deben darse baños de tina hasta que el
cordón se caiga en 7 a 14 días
153. Doblar los pañales por abajo del cordón umbilical para
que este se seque con el aire, Los pañales sucios o
húmedos retrasan el proceso de secado y aumentan la
posibilidad de infección
Revisar el cordón diariamente en busca de cualquier
olor, exudado o material amarillo purulento o áreas
enrojecidas alrededor del muñón, El área alrededor
del muñón puede estar sensible.
Cambios normales en el cordón:
obscuro seco, caida a los 7 o 14 días
después del parto, puede aparecer
una pequeña gota de sangre en el
pañal cuando el cordón esta a punto
de caerse, nunca jalar el cordón o
intentar aflojarlo.
155. TIPOS DE ESTIMULACION
Cognitiva Motriz Lenguaje Socioemocional
C. Gruesa o
global
C. Gruesa o
global
C. Visomotriz C. Gruesa o C. Gruesa o
global global
C. Motriz
fina
158. PATRONES DATOS
FUNCIONALES
Percepción - manejo Higiene, Vacunas, Test de Capurro
de la salud
Nutricional - Peso, Talla, Perímetros (cefálico, torácico, abdominal, plantar), Fontanelas,
Metabólico Temperatura
Lactancia materna (total, libre demanda, libre de horarios), Piel, uñas, pelo,
Cicatrización del cordón umbilical, Hidratación, Pigmentación (milia, manchas
mongólicas, petequias), Cólicos, Hipo, Reflujo, Dermatitis de pañal
Eliminación Frecuencia urinaria, Frecuencia fecal (meconio, heces de transición, heces de
leche materna), Pañal (desechable o de tela)
Actividad - Ejercicio FR, FC, TA, Postura , Valoración de Apgar , Test Silverman-Andersen, Reflejos
neonatales
Sueño - Descanso Horas de vigilia, Horas de sueño , Ayudas para dormir (lactancia, chupón),
Incomodidades que modifiquen el sueño (hambre, pañal sucio o mojado)
Cognitivo - Perceptual Adecuación de los órganos de los sentidos, Lenguaje (llanto)
Auto percepción - Auto Relación afectiva madre e hijo
concepto
Rol - Relaciones Apego inmediato
Tipo del familia del bebé
Sexualidad - Genitales (masculino o femenino)
Reproducción
Adaptación -
Tolerancia
Valores- Creencias
160. DOMINIO 11: Seguridad / protección
CLASE 2: Lesión física
DIAGNOSTICO: (00031) Limpieza ineficaz de las vías aéreas
DEFINICION: Incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del
tracto respiratorio para mantener las vías aéreas permeables.
FACTORES RELACIONADOS CARACTERISTICAS DEFINITORIAS
OBSTRUCCION DE LAS VIAS Sonidos respiratorios adventicios
AEREAS: Cambios en la frecuencia respiratoria
Espasmo de las vías aéreas Cambios en el ritmo respiratorio
Mucosidad excesiva Cianosis
Exudado alveolar Disminución de los sonidos
Retención de las secreciones respiratorios
Secreciones bronquiales Disnea
Excesiva cantidad de esputo
Tos inefectiva
Agitación
Ojos muy abiertos
161. DOMINIO: Salud fisiológica (II)
CLASE: Cardiopulmonar (E)
OBJETIVO: (0410) Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias
DEFINICION: Vías traqueobronquiales abiertas, despejadas y limpias para el
intercambio de aire.
INDICADORES Grave Sustancial Moderado Leve Ninguno
041004 Frecuencia respiratoria 1 2 3 4 5
041005 Ritmo respiratorio 1 2 3 4 5
Profundidad de la 1 2 3 4 5
041011 inspiración
Capacidad de eliminar 1 2 3 4 5
041012 secreciones
Ruidos respiratorios 1 2 3 4 5
041007 patológicos
041013 Aleteo nasal 1 2 3 4 5
041014 Jadeo 1 2 3 4 5
041015 Disnea en reposo 1 2 3 4 5
041018 Uso de músculos accesorios 1 2 3 4 5
041019 Tos 1 2 3 4 5
041020 Acumulación de esputo 1 2 3 4 5
041021 Respiraciones agónicas 1 2 3 4 5
162. INTERVENCION: (3160) Aspiración de las vías aéreas
DEFINICION: Extracción de las secreciones de las vías aéreas
mediante la introducción de un catéter de aspiración en la vía
aérea oral y / o la tráquea del paciente.
ACTIVIDADES:
Determinar la necesidad de la aspiración oral y/o traqueal
Auscultar los sonidos respiratorios antes y después de la
aspiración.
Aspirar la nasofaringe con una jeringa de ampolla o tirador o
dispositivo de aspiración
Abordar una vía nasal para facilitar la aspiración nasotraqueal
Anotar el tipo y cantidad de secreciones obtenidas
163. INTERVENCION: (3140) Manejo de las vías aéreas
DEFINICION: Asegurar la permeabilidad de la vía aérea.
ACTIVIDADES:
Colocar al paciente en la posición que permita que el
potencial de ventilación sea el máximo posible.
Abordar la vía aérea oral o nasofaríngea, si procede.
Realizar fisioterapia torácica, si está indicado.
Eliminar las secreciones fomentando la tos o la succión.
Auscultar sonidos respiratorios, observando las áreas de
disminución o ausencia de ventilación y la presencia de
sonidos adventicios.
Realizar la aspiración endotraqueal o nasotraqueal
Vigilar el estado respiratorio y la oxigenación, si procede.
164. INTERVENCION: (6890) Monitorización del recién nacido
DEFINICION: Medición e interpretación del estado
fisiológico del recién nacido durante las primeras 24 horas del
nacimiento.
ACTIVIDADES:
Realizar el test de Apgar al primer minuto y a los 5 minutos
después del nacimiento
Comprobar la frecuencia respiratoria y la forma de respirar
Observar el estado respiratorio comprobando si hay signos
de distres respiratorio: taquipnea, ensanchamiento nasal,
gruñidos, retracciones, ronquidos y estertores
Observar el color del recién nacido
165. DOMINIO 11: Seguridad/protección
CLASE 6: Termorregulación
DIAGNOSTICO: (00005) Riesgo de desequilibrio de la
temperatura corporal
DEFINICION: Riesgo de fallo en el mantenimiento de la
temperatura corporal dentro de los límites normales
FACTORES DE RIESGO
Edades extremas:
Ropas inadecuadas para la temperatura ambiente
Extremos ponderales
166. DOMINIO: Salud fisiológico (II)
CLASE: Regulación Metabólica (I)
OBJETIVO : (0801)Termorregulación: neonato
DEFINICION: Equilibrio entre la producción la ganancia y la pérdida de calor
durante los primeros 28 días de vida
INDICADORES Grave Sustancial Moderado Leve Ninguno
080116 Inestabilidad de 1 2 3 4 5
la temperatura
080118 Hipotermia 1 2 3 4 5
080119 Respiraciones 1 2 3 4 5
regulares
080120 Taquipnea 1 2 3 4 5
080103 Inquietud 1 2 3 4 5
080105 Cambios de 1 2 3 4 5
coloración
cutánea
080111 Deshidratación 1 2 3 4 5
167. INTERVENCION:(3900) Regulación de la Temperatura
DEFINICION: Consecución y mantenimiento de la temperatura
corporal dentro del margen normal.
ACTIVIDADES
Comprobar la temperatura por lo menos cada 2 hrs
Vigilar la temperatura del recién nacido hasta que se estabilice
Observar el color y la temperatura de la piel
Observar y registrar si hay signos o síntomas de hipotermia o
hipertermia
Envolver al bebe inmediatamente después del nacimiento para
perder la perdida de calor
Mantener la temperatura corporal del recién nacido
Colocar un gorrito para mantener la temperatura corporal del
recién nacido
Colocar al recién nacido en la incubadora o calentador si es
necesario
Utilizar el colchón térmico y mantas caliente para arropar al recién
nacido
168. INTERVENCION:(6880) Cuidados del recién nacido
DEFINICION: Actuación con el recién nacido durante el paso
de la vida extrauterina y el subsiguiente periodo de
estabilización
ACTIVIDADES
Observar la temperatura del recién nacido
Secar al bebé inmediatamente después del nacimiento para
evitar las pérdidas de calor
Colocar al bebe en el pecho de la madre inmediatamente
después del nacimiento
169. INTERVENCION: (6690) Monitorización del recién nacido
DEFINICION: Medición e interpretación del estado
fisiológico del recién nacido durante las primeras 24 horas del
nacimiento.
ACTIVIDADES
Realizar el test de Apgar al primer minuto y a los 5 minutos
después del nacimiento
Vigilar la temperatura del recién nacido hasta que se
estabilice
Observar color del recién nacido