TEMA VI
MEDULA
ESPINAL
ANATOMIA II
DR.CRISTHIAN TORREZ

INTRODUCCION
La medula espinal es una parte del sistema nervioso central, alojada
en el conducto raquídeo.
Emergen y llegan a ella los pares raquídeos.
La medula es un centro reflejo importante somático y visceral.

FORMA
 Cilindro alargado aplanado
 Engrosamiento superior o
braquial:4 VC-2VD
 Longitud: 11 cm
 Transversal: 13 mm
 Nace el plexo braquial.
 Engrosamiento inferior o
lumbar:10 VD-1VL
 Longitud: 8 cm
 Transversal: 11 mm
 Nace el plexo lumbosacro
 A nivel del cono medular
entre la 1 y 2 VL

 LONGITUD
45cms -hombre
43 cms - mujer
En la columna vertebral mide 70-
75cms
PESO
28 grs
DIRECCION
Dentro el conducto raquídeo sigue
las inflexiones de la columna
vertebral
CONSISTENCIA
Pastosa,blandusca
COLOR
Blanquecina algo opaca

 LIMITES
Superior: emergencia del I
par raquídeo ,arco anterior
del atlas.
Centro de la apófisis
odontoides del axis y borde
superior del arco posterior
del atlas.
Inferior: Disco intervertebral
entre la primera y segunda
vertebra lumbar

 RELACIONES
 A) Estuche blando:
 Duramadre ,aracnoides, piamadre
 Espacio epidural
 B) Estuche duro u
osteoligamentario:
 Paredes del conducto raquídeo
 Espacio peridural
 Adelante con el ligamento vertebral
común posterior, discos
intervertebrales, posterior con los
cuerpos vertebrales
 Atrás con las laminas, ligamentos
amarillos ,base apófisis espinosas.
 MEDIOS DE FIJACION
 Arriba: bulbo raquídeo
 Abajo :Ligamento coxigeo
 Lados :pares raquideos,ligamentos
dentados

 MORFOLOGIA EXTERNA
CARA ANTERIOR:
Surco longitudinal medio
Surco colateral anterior

CARA POSTERIOR
Surco longitudinal posterior
Haces de GOLL-BURDACH

 CARA LATERALES
Cordón anterior
Cordón lateral
Cordón posterior

CONFIGURACION INTERNA
 A) SUSTANCIA BLANCA
Por fibras
mielÍnicas,amielinicas,vasos.
Los cordones anteriores se
comunican mediante la comisura
blanca anterior
B)SUSTANCIA GRIS
En forma de H
Asta anteriores(motoras)
Astas posteriores(sensitivas)
Comisura gris
Asta lateral
Ambas astas se comunican por la
comisura gris
Al centro el conducto del epéndimo

ESTRUCTURA DE LA SUSTANCIA GRIS
A)Neuronas
radiculares:
1.Neuronas alfa:
Músculos esqueléticos
2.Motoneuronas
gamma: Tono muscular
3.Neuronas vegetativas
simpáticas:Musculatura
lisa,miocardio,glándulas
.
4.Neuronas vegetativas
parasimpáticas:vejiga, r
ecto,organos genitales

B)Neuronas
cordonales(astas
posteriores)
1.Tautomeras:No
cruzan la línea media
2.Heteromeras:Cruzan
la línea media al lado
opuesto
3.Hecatomeras:En dos
ramas
Para el cordón del
mismo lado
Otra para el lado
opuesto

SISTEMATIZACION Y NUCLEOS DELA SUSTANCIA GRIS
 A) Zona somatomotora:
Por la cabeza y base en
las astas ant .Función
motora
 B)Zona Viceromotora:
 Porción anterior de la
comisura gris, función
vegetativa-motora
C) Zona Viscerosensitiva:
Porción posterior de la
comisura gris, función
vegetativa sensitiva
D) Zona somato sensitiva:
Astas posteriores, función
sensitiva

NUCLEOS DEL ASTA ANTERIOR
 A)Medial: Musculatura
posterior del cuello
como tronco
 B)Lateral: Musculos
del tronco y cuello
anterolateral

NUCLEOS DEL ASTA POSTERIOR
 A)Nucleo zonal de
Waldeyer
 B)Nucleo gelatinoso de
ROLANDO:Impulsos
tactiles,termoalgesicos,pr
urito,cosquilleo,sexuales
 C)Nucleo propio del asta
posterior
 D) Nucleo de
CLARKE:Sensibilidad
profunda inconsciente
 E)Nucleo de
BECHTEREW:Sensibilida
d profunda inconsciente

LAMINACION DE LA SUSTANCIA GRIS
Lamina I :Corresponde nucleo
de Waldeyer
Lamina II: A nivel del nucleo
de la sustancia gelatinosa de
Rolando
Lamina III:Banda mas ancha
Lamina IV:Nucleo propio del
asta posterior
Lamina V:Franja angosta
Lamina VI:Nucleos de
Clarke,Bechterew
Lamina VII:Fuera de
sus.periependimaria
Lamina VIII:Nucleo medial
Lamina IX:Nucleo lateral
Lamina X:Sustancia
periependimaria

SISTEMATIZACION DE LA SUSTANCIA BLANCA
CORDON ANTERIOR
Haz ascendente:
a)Haz espinotalamico anterior:
Conduce la sensibilidad
consciente táctil
grosera,presión,cosquilleo, pr
urito, impulsos libidinosos
Haces descendentes:
a)Haz piramidal directo: áreas
4,6 y termina en las astas
anteriores de la medula
opuesta
Función:Controla actividades
motoras
delicadas,precisas,voluntarias
.

b)Haces
vestibuloespinales medial
y lateral
Función:Mantener el tono
muscular y equilibrio
c)Haz reticuloespinal
anterior,participa en la
acción de las neuronas del
asta anterior
d)Haz
tectoespinal:Participa
movimientos posturales del

CORDON LATERAL
 HACES
ASCENDENTES
a)Haz espinotalamico
lateral:Viajan impulsos
dolorosos, térmicos de las
estructuras
cutaneas,osteoartromuscu
lares,viscerales,vesical, mi
ccion.
b)Haz espinocerebeloso
dorsal o FLECHSIG:
Conduce sensibilidad
profunda
inconsciente, contracción
muscular

c) HAZ
ESPINOCEREBELOSO
VENTRAL CRUZADO
O GOWERS: Conduce
sensibilidad profunda
inconsciente, contracció
n muscular
HACES
DESCENDENTES:
a)Haz piramidal
cruzado
b)Haz rubroespinal
c)Haz olivoespinal
d)Haz reticuloespinal

CORDON POSTERIOR
 Haz de GOLL-
BURDACH
llevan la sensibilidad
profunda
consciente, sensaciones
táctiles epicriticas
discriminativas y
vibratorias.
La sífilis,anemia
perniciosa,esclerosis
multiple afecta los
cordones posteriores-
transtornos de la marcha.

NERVIOS RAQUIDEOS

LESIONES MEDULARES
 Lesiones debidas a
accidentes
 Compresión de la médula
espinal
 Espondilosis cervical
 Quistes de la médula espinal
y del cerebro
 Mielitis transversa aguda
 Interrupción de la circulación
sanguínea
 Hematoma espinal
 Trastornos de las raíces
nerviosas
 Hernia discal

 TRAUMA RAQUIMEDULAR
 una lesión a nivel de T-8 significa que la persona tiene una
disminución o pérdida de sensación y movimiento por debajo
del octavo segmento dorsal de la médula espinal. Una
persona con una lesión a nivel de C-5 tiene una disminución
o pérdida de sensación y movimiento por debajo del quinto
segmento cervical de la médula espinal. Alguien con una
lesión a nivel de T-8 podría tener más sensación y
movimiento que alguien con una lesión a nivel de C5. la
cantidad de sensación y movimiento también depende de si
la lesión es parcial o total.
 Se dice que una persona tiene paraplejía cuando ha perdido
la sensación y no es capaz de mover las partes inferiores de
su cuerpo. La lesión es en el área dorsal, lumbar o sacra.
 Una persona con tetraplejía (anteriormente llamada
cuadriplejía), ha perdido movimiento y sensación en ambas
partes, superior e inferior de su cuerpo. Esta lesión es en el
área cervical

 La incidencia anual de trauma medular es de unos
28 a 50 pacientes por cada millón de habitantes
año. La mayor parte de los afectados son adultos
jóvenes, sobre todo varones. Se estima que más
del 60% de los afectados estarán entre los 16 a
30 años y con una relación hombre:mujer de 4:1.
La mayor parte será debido a accidentes de
tráfico, seguidos de caidas, agresiones y
relacionadas con actividades deportivas. Con
mucha frecuencia se van a acompañar de trauma
multisistémico, sobre todo fracturas de huesos
largos. También son frecuentes la asociación con
trauma torácico, abdominal o craneal grave. Hay
trauma cervical asociado en hasta un 20% de los
pacientes con TCE grave.

 Biomecánica del traumatismo medular y
tipos de lesiones
Las principales causas de trauma espinal son
los accidentes de tráfico, caídas, accidentes
deportivos, industriales y heridas por arma. Se
generan por cuatro mecanismos: compresión
(por hueso, ligamentos, material del disco
extruido y hematoma, en lesiones por
hiperextensión), tracción (hiperflexión), edema y
alteraciones vasculares (compresión de arterias
espinales anterior y posterior).

 Localización.
1. Lesión bulbomedular.
Se produce parálisis de la musculatura cervical con
tetraplejia y anestesia global salvo la región perioral y
perinasal. Da lugar a parada cardiorespiratoria, siendo el
destino una tetraplejia con dependencia de ventilador. Típico
de dislocación atlooccipital.
2. Lesión en C2-C3.
Cursa con tetraplejia, quedando una mínima actividad
respiratoria dependiente de esternocleidomastoideo y
trapecio, requiriendo el paciente un ventilador o un
estimulador diafragmático.
3. Lesión entre C4 y C8.
Cursa con paraplejia y afectación parcial de la musculatura
de miembros superiores dependiendo de la altura, con
conservación de musculatura diafragmática y respiratoria
auxiliar.
4. Lesión bajo T1.
Cursa con paraplejia espástica y anestesia bajo el nivel
lesional, además de la afectación vesical, anal y sexual ya
descrita.
5. Lesón en cono medular.
Hipoestesia en silla de montar, incontinencia urinaria y
fecal, impotencia, arreflexia patelar y aquilea sin pérdida de
fuerza en miembros inferiores.
6. Lesión en cauda equina.
Dolor radicular, pérdida de fuerza en miembros
inferiores, arreflexia en silla de montar, con menor afectación