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LESIÓN PLEURAL




     Antonio Marmolejo Chavira   238132
Pleura

   Parietal: irrigación sistémica (a. bronquiales),
    drena a las v. bronquiales e intercostales.
    Linfáticos hacia ganglios mediastínicos.

   Visceral: irrigación sistémica y pulmonar,
    drena hacia las venas pulmonares.
    Linfáticos hacia los
    ganglios hiliares.
   Presión hidrostática pleura parietal: 30 cm de
    agua

   Presión hidrostática pleura visceral: 11 cm de
    agua

   Fluidez: Parietal          Visceral
Retención fluido líquido pleural
1.   Aumento presión hidrostática: ICC,
     pericarditis.
2.   Disminución presión coloidosmótica:
     hipoalbuminemia, síndrome nefrótico.
3.   Aumento permeabilidad capilar pleural:
     obstrucción linfática.
Manifestaciones radiográficas
      de enfermedad pleural
Líquido libre
    Normalmente: 1-10 ml de líquido pleural, no
    identificable en radiografía

   Disminuye la fricción entre las dos capas de
    pleura
Criterios de Light para líquido pleural
Causas más comunes de derrame
pleural (tórax normal)
1.   Infección (tuberculosis)
2.   Cirrosis
3.   Pancreatitis
4.   Infarto pulmonar
5.   Patología subdiafragmática inflamatoria
6.   Traumatismos
7.   Metástasis
Causas más comunes de derrame
pleural en alteraciones torácicas
1.   Fallo cardiaco congestivo
2.   Carcinoma de pulmón
3.   Neumonía
4.   Metástasis
5.   Linfoma
Distribución típica
    Región subpulmonar, haciende
     sucesivamente.

  Cuando se observa ascendido
 el seno costofrénico, 200-250 cc.




En decúbito lateral es más fácil
identificar el derrame tempranamente
   Colecciones subpulmonares:

     Elevación  del diafragma
     Seno costofrénico aplanado y poco profundo

     Líquido en la cisura oblicua

     Ensanchamiento del espacio entre la burbuja
      gástrica y la base pulmonar
Distribución atípica
   El pulmón no tiene “elasticidad de forma”,
    pierde su forma original.

   Causada por una afección parenquimatosa
Loculaciones pleurales (derrame
pleural intercisural)
   Líquido encapsulado a nivel de las cisuras

   Más común en la cisura horizontal

   “Tumor fantasma”
Derrame pleural intercisural
Derrame pleural masivo
   Causas:
     ICC

     Traumatismos

     Metástasis

     Empiema

     Tuberculosis

     Carcinoma    de pulmón
Signos radiográficos
1.   Opacidad en un hemitórax
2.   Desviación contralateral de corazón y
     tráquea
3.   Separación de los espacios intercostales
4.   Aumento del hemitórax
5.   Ausencia del broncograma aéreo
Neumotórax
    Espontáneo, causas:
1.    Vesícula
2.    Panalización (histiocitosis X, artritis
      reumatoide, hemosiderosis primaria)
3.    Lesiones malignas
4.    Infección pulmonar
5.    Enfermedad noenatal


                       Neumotórax catamenial
   Traumático, causas:
    1.   Penetrante
    2.   Cerrado (fractura de costillas, rotura
         traqueobronquial)
    3.   Iatrogénico (traqueotomía, ventilador, catéteres
         centrales)
Hallazgos radiológicos
1.   Línea fina correspondiente a la pleura
     visceral
2.   Espacio de aire entre las dos pleuras
3.   Desplazamiento del mediastino al lado
     contralateral
4.   Depresión del hemidiafragma ipsilateral
5.   Separación de las costillas del hemitorax
     afectado
Hidroneumotórax
   Causas más comunes:
     Introducción   de aire por punción, diagnóstica o
      excretora
     Fístula broncopleural (inflamación pulmonar)

     Formación bacteriana

     Ruptura de parénquima pulmonar periférica

     Entrada directa de aire (traumatismo)
   Se observan niveles hidroaéreos
Empiema
   Encapsulación de pleura infectada

   Secundario a neumonía (atípica)
Hallazgos radiológicos
   Masa de bordes nítidos, puede contener
    niveles hidroaéreos (fístula broncopulmonar)

   Bordes delimitan claramente al empiema del
    pulmón

   Lesión cavitaria (dx diferencial absceso
    pulmonar)
Engrosamiento pleural
   Resultado de otras lesiones
    (inflamación, neoplasias, derrames)

   Frecuentemente obliteración del seno
    costodiafragmático

   Puede estar calcificada (2 años de
    evolución), por
    tuberculosis, empiema, nuemotórax
Placas pleurales
   Zonas calcificadas por inhalación de asbesto

   De pequeño tamaño (1-10
    mm), simétricas, pueden simular nódulos
    pulmonares

   Frecuentemente en la pared lateral del tórax y
    pleura diafragmática
Masas pleurales
Tumores primarios
   Mesotelioma (originado en las células que
    tapizan la pleura)
     Mesotelioma  fibroso: 75% pleura visceral,
     crecimiento lento, lobulado y pedunculado.
     Personas entre 40-60 años.

     Masa solitaria a lo largo del margen pulmonar o
     en las cisuras
 Mesotelioma difuso: exposición de asbestos. Más
 frecuente en mujeres(5 a 1).

 Masas pleurales múltiples, engrosamiento pleural
 difuso, frecuentemente acompañado de derrames
 masivos.
Tumores secundarios
   La metástasis es el tumor más común

   Generalmente metástasis de pulmón

   Otros: mama, páncreas, ovario, colon y
    linfoma
Síndrome de Hiposonoridad
Pulmonar
   La disminución de la sonoridad pulmonar se
    divide en:


    a)   Mate
    b)   Submate
Causas
a)   Condensaciones pulmonares con aumento
     de la densidad

b)   Presencia de sólidos, líquidos y gases a gran
     tensión

        El sonido será menos intenso, tono más alto y
         menor duración
Submatidez
   Neumonía de reciente inicio

   Derrame pleural escaso

   Límites superiores de derrames mayores
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   Neumonía

   Bloques caseosos tuberculosos

   Grandes derrames

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Lesión pleural

  • 1. LESIÓN PLEURAL Antonio Marmolejo Chavira 238132
  • 2. Pleura  Parietal: irrigación sistémica (a. bronquiales), drena a las v. bronquiales e intercostales. Linfáticos hacia ganglios mediastínicos.  Visceral: irrigación sistémica y pulmonar, drena hacia las venas pulmonares. Linfáticos hacia los ganglios hiliares.
  • 3. Presión hidrostática pleura parietal: 30 cm de agua  Presión hidrostática pleura visceral: 11 cm de agua  Fluidez: Parietal Visceral
  • 4.
  • 5. Retención fluido líquido pleural 1. Aumento presión hidrostática: ICC, pericarditis. 2. Disminución presión coloidosmótica: hipoalbuminemia, síndrome nefrótico. 3. Aumento permeabilidad capilar pleural: obstrucción linfática.
  • 6. Manifestaciones radiográficas de enfermedad pleural
  • 7. Líquido libre  Normalmente: 1-10 ml de líquido pleural, no identificable en radiografía  Disminuye la fricción entre las dos capas de pleura
  • 8. Criterios de Light para líquido pleural
  • 9. Causas más comunes de derrame pleural (tórax normal) 1. Infección (tuberculosis) 2. Cirrosis 3. Pancreatitis 4. Infarto pulmonar 5. Patología subdiafragmática inflamatoria 6. Traumatismos 7. Metástasis
  • 10. Causas más comunes de derrame pleural en alteraciones torácicas 1. Fallo cardiaco congestivo 2. Carcinoma de pulmón 3. Neumonía 4. Metástasis 5. Linfoma
  • 11. Distribución típica  Región subpulmonar, haciende sucesivamente.  Cuando se observa ascendido el seno costofrénico, 200-250 cc. En decúbito lateral es más fácil identificar el derrame tempranamente
  • 12. Colecciones subpulmonares:  Elevación del diafragma  Seno costofrénico aplanado y poco profundo  Líquido en la cisura oblicua  Ensanchamiento del espacio entre la burbuja gástrica y la base pulmonar
  • 13.
  • 14.
  • 15.
  • 16.
  • 17.
  • 18. Distribución atípica  El pulmón no tiene “elasticidad de forma”, pierde su forma original.  Causada por una afección parenquimatosa
  • 19.
  • 20. Loculaciones pleurales (derrame pleural intercisural)  Líquido encapsulado a nivel de las cisuras  Más común en la cisura horizontal  “Tumor fantasma”
  • 21.
  • 23. Derrame pleural masivo  Causas:  ICC  Traumatismos  Metástasis  Empiema  Tuberculosis  Carcinoma de pulmón
  • 24. Signos radiográficos 1. Opacidad en un hemitórax 2. Desviación contralateral de corazón y tráquea 3. Separación de los espacios intercostales 4. Aumento del hemitórax 5. Ausencia del broncograma aéreo
  • 25.
  • 26. Neumotórax  Espontáneo, causas: 1. Vesícula 2. Panalización (histiocitosis X, artritis reumatoide, hemosiderosis primaria) 3. Lesiones malignas 4. Infección pulmonar 5. Enfermedad noenatal Neumotórax catamenial
  • 27. Traumático, causas: 1. Penetrante 2. Cerrado (fractura de costillas, rotura traqueobronquial) 3. Iatrogénico (traqueotomía, ventilador, catéteres centrales)
  • 28. Hallazgos radiológicos 1. Línea fina correspondiente a la pleura visceral 2. Espacio de aire entre las dos pleuras 3. Desplazamiento del mediastino al lado contralateral 4. Depresión del hemidiafragma ipsilateral 5. Separación de las costillas del hemitorax afectado
  • 29.
  • 30.
  • 31. Hidroneumotórax  Causas más comunes:  Introducción de aire por punción, diagnóstica o excretora  Fístula broncopleural (inflamación pulmonar)  Formación bacteriana  Ruptura de parénquima pulmonar periférica  Entrada directa de aire (traumatismo)
  • 32. Se observan niveles hidroaéreos
  • 33.
  • 34. Empiema  Encapsulación de pleura infectada  Secundario a neumonía (atípica)
  • 35. Hallazgos radiológicos  Masa de bordes nítidos, puede contener niveles hidroaéreos (fístula broncopulmonar)  Bordes delimitan claramente al empiema del pulmón  Lesión cavitaria (dx diferencial absceso pulmonar)
  • 36.
  • 37.
  • 38.
  • 39. Engrosamiento pleural  Resultado de otras lesiones (inflamación, neoplasias, derrames)  Frecuentemente obliteración del seno costodiafragmático  Puede estar calcificada (2 años de evolución), por tuberculosis, empiema, nuemotórax
  • 40. Placas pleurales  Zonas calcificadas por inhalación de asbesto  De pequeño tamaño (1-10 mm), simétricas, pueden simular nódulos pulmonares  Frecuentemente en la pared lateral del tórax y pleura diafragmática
  • 41.
  • 43. Tumores primarios  Mesotelioma (originado en las células que tapizan la pleura)  Mesotelioma fibroso: 75% pleura visceral, crecimiento lento, lobulado y pedunculado. Personas entre 40-60 años. Masa solitaria a lo largo del margen pulmonar o en las cisuras
  • 44.  Mesotelioma difuso: exposición de asbestos. Más frecuente en mujeres(5 a 1). Masas pleurales múltiples, engrosamiento pleural difuso, frecuentemente acompañado de derrames masivos.
  • 45.
  • 46.
  • 47. Tumores secundarios  La metástasis es el tumor más común  Generalmente metástasis de pulmón  Otros: mama, páncreas, ovario, colon y linfoma
  • 48. Síndrome de Hiposonoridad Pulmonar  La disminución de la sonoridad pulmonar se divide en: a) Mate b) Submate
  • 49. Causas a) Condensaciones pulmonares con aumento de la densidad b) Presencia de sólidos, líquidos y gases a gran tensión  El sonido será menos intenso, tono más alto y menor duración
  • 50. Submatidez  Neumonía de reciente inicio  Derrame pleural escaso  Límites superiores de derrames mayores
  • 51. Matidez  Neumonía  Bloques caseosos tuberculosos  Grandes derrames  Plaquipleuritis