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Bloqueo Intestinal
Curso: Imagenología    LUIS A. IRIGOYEN CONTRERAS
                      GRUPO 7-2 MATRÍCULA 238091
Fisiopatologia del transporte
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                                        - Deglutido ( rico en N2 > 70 %, que no
                                        se absorbe )
                          GAS
                                        -Intestinal (fermentación bacteriana)
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ACUMULACION


                                           Deglutido
                        LIQUIDO
                                           Secreción salival,
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   El Bloqueo intestinal
    consiste en la                         biliopancreática,
    detención del tránsito                 intestinal
    intestinal, de forma
    completa y
    persistente en algún          •Constituyen el 20% de las cirugías por cuadro
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                                                   obstrucción


                                                            Enteroclisis/ TC
Tratamiento quirúrgico                   TC
                                                              enteroclisis



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                          realizar TC)
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                                                           -Conservador
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   La OI se caracteriza por dilatación de asa
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         Intestino Delgado          Intestino Grueso

       • Asas de ID dilatadas    • Se identifican
         (>2.5-3 cm                haustras
         ), centrales            • Asas dilatadas
       • Niveles hidroaéreos       mayor 9, 6, 12 cm y
         en escalera               periféricas
       • Ausencia de gas en      • No se observa aire
         el colón.                 en el recto           Proyecciones
       • Pilas de monedas        • Niveles hidroaereos
       • Signo del "collar de    • Distensión Ciego      Diferencias
         perlas"                 • Zonas más             en válvulas
                                   anteriores
Bipedestación: múltiples          Decúbito supino: múltiples asas
niveles hidroaereos en escalera   de ID dilatadas, válvulas
y signo del collar de perlas.     conniventes prominentes
Estrangulación

  • Pocos niveles hidroaéreos

  • Puede haber ausencia de válvulas conniventes

  • En radiografías seriadas no cambia de localización

  • Imagen en grano de café: Obstrucción incompleta en asa
   cerrada


  • Neumoperitoneo          perforación
Enteroclisis y enema
   Es el “gold estándar” para detectar la existencia
    OI de bajo grado y predecir el sitio y causa de
    obstrucción.
   Diferenciación de ileo y obstrucción.
   Enteroclisis y TC como estudios complementarios
    aumentan la precisión diagnóstica del 81 al 93 %.
   Contraindicados en sospecha de
    estrangulación, perforación.
   Se realizará con sulfato de Bario.
   Revela la naturaleza de la lesión obstructiva
Ecografía

   Técnica: sonda convex de 3,5-5-7
    Mhz. Sonda lineal de alta
    frecuencia para áreas de interés,
    de localización superficial,
    pacientes delgados.
   Puede estar indicada : En
    pacientes muy graves que no
    pueden pasar a la mesa de TC
   Múltiples asas de ID dilatadas y
    llenas de líquido, con
    engrosamiento de la pared y
    peristalsis, localización valvulas y
    etiología.
Ecografía abdominal simple. Asas de íleon
              dilatado con contenido líquido. Las paredes
              delgadas. Aplanado válvulas conniventes por la
              tensión intraluminal aumentada. La ausencia de
              líquido peritoneal




a, b. Ecografía en dos pacientes (a) con transductor lineal y (b) con transductor
convexo. Dilatación de asas yeyunales con contenido líquido. De pared conservada se
aprecian las Válvulas conniventes (flechas). Ausencia de líquido peritoneal
Datos tomográficos:

Es la técnica de elección en sospecha de OI y
estrangulación (S de 83-100% y E de 61-93%) y
otras complicaciones. Sus ventajas son:
 - Es rápido
 - No requiere contraste oral, debido a que el liquido
 retenido intraluminal sirve como un contraste
 negativo natural.
 - Tiene más sensibilidad para determinar el sitio y la
 causa de la obstrucción.
Signos de obstrucción :

Dilatación de asas proximales al punto de obstrucción mayor
de 2,5-3 cm (>2,5 cm aumenta S al 90%).

 Grado de obstrucción dependerá del grado de colapso del
asa distal al punto de obstrucción y la cantidad de gas y
líquido retenido proximal

Signo de collar de perlas, signo de las heces, niveles de
contenido liquido heces.
3.45cm   2.86cm
La identificación del punto de transición en una obstrucción del intestino delgado
secundaria a adherencias postoperatorias. TC axial muestra dilatación de asas de
intestino delgado (S). Hay un cambio abrupto en el calibre (flecha) entre las asas
intestinales dilatadas proximales y distales colapsadas asas intestinales (C). El cambio
en el calibre era debido a adherencias.
TC demostrando asas proximales dilatadas y
distales colapsadas (flechas) compatibles con una
                        OI.

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Obstrucción Intestinal: Diagnóstico por Imagen

  • 1. Bloqueo Intestinal Curso: Imagenología LUIS A. IRIGOYEN CONTRERAS GRUPO 7-2 MATRÍCULA 238091
  • 2. Fisiopatologia del transporte intestinal - Deglutido ( rico en N2 > 70 %, que no se absorbe ) GAS -Intestinal (fermentación bacteriana) - CO2 (neutralización del bicarbonato) ACUMULACION Deglutido LIQUIDO Secreción salival, gástrica,  El Bloqueo intestinal consiste en la biliopancreática, detención del tránsito intestinal intestinal, de forma completa y persistente en algún •Constituyen el 20% de las cirugías por cuadro punto del intestino delgado o grueso. abdominal agudo  Suboclusión intestinal.
  • 4. Cuadro clínico Dolor • Comienzo gradual Distensión • Mal localizado abdominal • Cólico o continuo Ausencia de Vómito emisión de gases y heces.
  • 5.
  • 6. Hallazgos clínicos Dolor en el 70 % de los casos < del 50 % tienen rebote Dolor mal localizado y masa -alarma- Búsqueda de hernias Auscultar para determinar presencia, intensidad y calidad de los ruidos • Tonos altos y zurridos + dolor = obstrucción • Ausencia = ileo adinamico Irritación peritoneal
  • 7. Tratamiento ESTABILIZACIÓN DEL PACIENTE  Manejo de Soluciones  Corregir alteraciones electrolíticas / ácido-base  Gasto Urinario, control de laboratorio e imagenologico  Succión Nasogástrica  Valorar Transfusión y/o Uso de Antibióticos INVESTIGACIÓN DE LA CAUSA
  • 8. Tratamiento  Situaciones que requieren de cirugia urgente  Obstrucción intestinal progresiva en cualquier momento despues de que se inicien las medida no quirurgicas  Falla en el tratamiento conservador despues de 24 o 48 horas de establecido  Complicaciones posoperatorias tecnicas tempranas
  • 9. Técnicas de exploración radiológica Dx: 50- 60% Rx simple abdomen Dx: 10- Obstrucción completa Normal, inespecífico ó 30% ó alto grado bajo grado de obstrucción Enteroclisis/ TC Tratamiento quirúrgico TC enteroclisis Ecografía (cuando no se puede realizar TC) Tratamiento: -Conservador -Quirúrgico
  • 10. Radiología simple de abdomen  La OI se caracteriza por dilatación de asa intestinales proximales al punto de obstrucción. Completa o incompleta Intestino Delgado Intestino Grueso • Asas de ID dilatadas • Se identifican (>2.5-3 cm haustras ), centrales • Asas dilatadas • Niveles hidroaéreos mayor 9, 6, 12 cm y en escalera periféricas • Ausencia de gas en • No se observa aire el colón. en el recto Proyecciones • Pilas de monedas • Niveles hidroaereos • Signo del "collar de • Distensión Ciego Diferencias perlas" • Zonas más en válvulas anteriores
  • 11. Bipedestación: múltiples Decúbito supino: múltiples asas niveles hidroaereos en escalera de ID dilatadas, válvulas y signo del collar de perlas. conniventes prominentes
  • 12.
  • 13.
  • 14.
  • 15. Estrangulación • Pocos niveles hidroaéreos • Puede haber ausencia de válvulas conniventes • En radiografías seriadas no cambia de localización • Imagen en grano de café: Obstrucción incompleta en asa cerrada • Neumoperitoneo perforación
  • 16. Enteroclisis y enema  Es el “gold estándar” para detectar la existencia OI de bajo grado y predecir el sitio y causa de obstrucción.  Diferenciación de ileo y obstrucción.  Enteroclisis y TC como estudios complementarios aumentan la precisión diagnóstica del 81 al 93 %.  Contraindicados en sospecha de estrangulación, perforación.  Se realizará con sulfato de Bario.  Revela la naturaleza de la lesión obstructiva
  • 17.
  • 18. Ecografía  Técnica: sonda convex de 3,5-5-7 Mhz. Sonda lineal de alta frecuencia para áreas de interés, de localización superficial, pacientes delgados.  Puede estar indicada : En pacientes muy graves que no pueden pasar a la mesa de TC  Múltiples asas de ID dilatadas y llenas de líquido, con engrosamiento de la pared y peristalsis, localización valvulas y etiología.
  • 19. Ecografía abdominal simple. Asas de íleon dilatado con contenido líquido. Las paredes delgadas. Aplanado válvulas conniventes por la tensión intraluminal aumentada. La ausencia de líquido peritoneal a, b. Ecografía en dos pacientes (a) con transductor lineal y (b) con transductor convexo. Dilatación de asas yeyunales con contenido líquido. De pared conservada se aprecian las Válvulas conniventes (flechas). Ausencia de líquido peritoneal
  • 20. Datos tomográficos: Es la técnica de elección en sospecha de OI y estrangulación (S de 83-100% y E de 61-93%) y otras complicaciones. Sus ventajas son: - Es rápido - No requiere contraste oral, debido a que el liquido retenido intraluminal sirve como un contraste negativo natural. - Tiene más sensibilidad para determinar el sitio y la causa de la obstrucción.
  • 21. Signos de obstrucción : Dilatación de asas proximales al punto de obstrucción mayor de 2,5-3 cm (>2,5 cm aumenta S al 90%). Grado de obstrucción dependerá del grado de colapso del asa distal al punto de obstrucción y la cantidad de gas y líquido retenido proximal Signo de collar de perlas, signo de las heces, niveles de contenido liquido heces.
  • 22. 3.45cm 2.86cm
  • 23. La identificación del punto de transición en una obstrucción del intestino delgado secundaria a adherencias postoperatorias. TC axial muestra dilatación de asas de intestino delgado (S). Hay un cambio abrupto en el calibre (flecha) entre las asas intestinales dilatadas proximales y distales colapsadas asas intestinales (C). El cambio en el calibre era debido a adherencias.
  • 24. TC demostrando asas proximales dilatadas y distales colapsadas (flechas) compatibles con una OI.

Notas del editor

  1. Obstrucción mecánica: obstáculo mecánico al paso del contenido intestinal. Dilatación del intestino delgado con un punto de transición, mas allá del cual no esta dilatado. Se debe diferenciar del íleo paralitico (adinámico): detención de la motilidad intestinal por parálisis de musculo liso. Dilatación intestina difusa sin punto de transición brusco.
  2. Síntoma principal.Dolor de comienzo gradual, mal localizado.De carácter cólico en las obstrucciones de etiología mecánica.Continuo en el íleo paralítico y por isquemia.Los “picos” de dolor suelen estar separados por intervalos de 4-5 minutos.A la exploración, el abdomen aparece distendido y timpanizado.Los vómitos son de origen reflejo al principio del cuadro, como consecuencia del dolor y la distensión, después son debidos a la regurgitación del contenido de las asas.Tipos de vómito según evolución y localización.Alimenticios.Biliosos.Fecaloides.Ausencia de emisión de gases y heces.No es un síntoma constante.Puede haber estreñimiento sin obstrucción.También puede haber obstrucción con emisión de heces ya sea en obstrucciones altas y en el carcinoma colorrectal.
  3. El tratamiento de las OI depende de varios factores. Tiende a ser conservador dada la frecuente resolución espontánea ( típicamente en OI por bridas postquirúrgicas), sin embargo, OI completa, en asa cerrada  y  complicaciones como  estrangulación, perforación o peritonitis van a requerir cirugía urgente-emergente.Además en función de la localización y la causa podrán ser necesarios otros tratamientos específicos (tratamiento descompresivo inicial con prótesis autoexpandible en neoplasia de recto-sigma, desvolvulación endoscópica en vólvulo de sigma,...).La forma mas sensible de detectarla es la exploración repetida del pacienteNo progresión de los gasesGastos elevados de la sonda nasogástricaPersistencia del dolor cólico intermitentePresencia de fiebre, taquicardia, leucocitosis y bandemiaRadiografías sin ninguna mejora en la distribución del aire
  4. Hernia encarceladas o estranguladasPeritonitisNeumoatosis intestinalNeumoperitoneoEstrangulación intestinal probable o demostradaObstrucción de asa cerradaVólvulus del colon no sigmoidesVólvulus del sigmoides con toxicidad o peritonitisObstrucción completa del intestino
  5. Alto grado de obstrucción del intestino delgado. Radiografía simple de abdomen muestra múltiples niveles hidroaéreos (flechas), algunas de ellas con una anchura de más de 2,5 cm. Además, existe un diferencial de altura vertical de más de 2 cm entre correspondientes niveles hidroaéreos en el lazo intestinal mismo (en el círculo de área). Existe también la distensión del diámetro del intestino delgado a más de 2,5 cm y una pequeña proporción del intestino y coma diámetro superior a 0,5
  6. Enteroclisis hacer lo siguiente (B) muestra una obstrucción por adherencias banda moderadamente apretada (flecha abierta) la participación de un bucle de la pelvis de íleon. Nota retenido líquido en preestenótica dilatada (o centinela) de bucle.