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Pancreatitis

  Imegenología.
Dr. Medina Mireles
    Sergio Ayala
Inflamación aguda de la glándula pancreática y los tejidos adyacentes, amplio espectro
de la enfermedad.

Una vez establecido el diagnóstico, las pautas del tratamiento dependen en gran
manera en la capacidad para determinar el pronóstico y las complicaciones asociadas.

La TC tiene un papel central en el estudio, tanto en cuadros clínicos complejos, como
en la gravedad.

La US y RM pueden aportar información en circunstancias específicas, y son
complementarias en la etiología.




PANCREATITIS AGUDA
Leve                              Severa
 (Insterticial)                     (necrosante)
                                     Mortalidad 20-
    Escasa
                                         30%
Morbimortalidad
                                       Fracaso
                           MortalidadMultiorgánico
                            Global 5%


                  U.K. 5.4 casos/100 k hab. Año

                  E.U.A. 80 casos/100 k hab. Año
Comunes                             Poco comunes
• Litiasis Vesicular       30-60%   •   Causas Vasculares y Vasculitis
• Alcohol        15-30%             •   Enf. Tejido conectivo
• Hipertrigliceridemia 1.5-4%       •   Cáncer de páncreas
• ERCP       5-20% Px Sometidos     •   Hipercalciemia
                                    •   Anomalías anatómicas
• Traumatismo
                                    •   Fibrosis quística
• Edo. Postoperatorio
• Fármacos            2-5%
                                    • Infecciones
• Disfunción del esfinter de        • Autoinmunes
  Oddi
ESTUDIO PARA EL DIAGNÓSTICO
Radiografía.

Aire en asa duodenal


Signo del asa centinela


Signo de dos puntos de corte


Derrame pleural izquierdo
Ultrasonografía.


                          Falsos +/-
                                                Útil en
-Agrandamiento Puede aparecer
 Especificidad
                       -Colecciones de         situación
                                              aguda, muy
    100%
-Disminución de        líquido
               completamente normal en
                                             sensible para
Sensibilidad 67%   casos moderados y sobre
                                              colelitiasis.
la ecogenicidad            -Pseudoquiste
                          todo leves
Neoptolemos JP,
 Hall AW, Finlay
-Evaluación de
    DF, et al.
                          -Hemorragia y
vías biliares             trombosis venosa
Tomografía Computarizada.



Normal sin alteraciones
    detectables
                 Páncreas agrandado y
                                    Pérdida de aspecto
                  refuerzo disminuido
                                       texturizado.
                                   Bordes desfigurados e
                                        infiltración   Extensión a planos
                                      peripancréatica     interfasciales
                                                       retroperitoneales.
                                                                            Zonas de baja
                                                                        atenuación y necrosis
                                                                               licuada
Tomografía Computarizada.

Recomendaciones para TC con contraste                                                                    Freeny PC.
Incremental dynamic bolus computed tomography of acute pancreatitis. Int J Pancreatol. Jun 1993;13(3):147-58




•   Diagnóstico clínico en duda
•   Hiperamilasemia con cuadro clínico severo, fiebre alta y leucocitosis
•   Ranson>3 o APACHE>8
•   No mejora clínica 72 hrs Tx
•   Empeoramiento después de mejoría
Tomografía Computarizada.
Grado       Hallazgos
A           Páncreas normal.
B           Aumento de tamaño focal o difuso. Incluyendo: contornos irregulares,
            atenuación heterogénea, dilatación del ducto pancreático, sin evidencia de
            afección peripancreática.
C           Alteraciones intrínsecas + aumento de densidad peripancrática
D           Colección líquida única
E           Dos o más colecciones líquidas o presencia de gas en páncreas o adyacente.


Balthazar     Puntos    % Necrosis    Puntos
                                                   CTSI      Complicaciones      Mortalidad
A             0         0             0
B             1         29            2            0-3       8%                  3%
C             2         30-49         4
                                                   4-6       35%                 6%
D             3         >50           6
                                                   7-10      92%                 17%
E             4
• Figuras 1 y 2 del artic ev rad pancr
Tomografía Computarizada.
                       Seudoquiste




                       Absceso




                       Colecciones
                       Líquidas




                       Pseudoaneurisma
Tomografía Computarizada.
Tomografía Computarizada.
                        Seudoquiste




                        Absceso




                        Colecciones
                        Líquidas




                        Pseudoaneurisma
Tomografía Computarizada.
Tomografía Computarizada.
                        Seudoquiste




                        Absceso




                        Colecciones
                        Líquidas




                        Pseudoaneurisma
Tomografía Computarizada.
Tomografía Computarizada.
                        Seudoquiste




                        Absceso




                        Colecciones
                        Líquidas




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                        Absceso




                        Colecciones
                        Líquidas




                        Pseudoaneurisma
Tomografía Computarizada.
Tomografía Computarizada.
                        Seudoquiste




                        Absceso




                        Colecciones
                        Líquidas




                        Pseudoaneurisma
Tomografía Computarizada.
        Tomografía Computarizada.

                            Falsos +/-              TC contrastada es el
                                                    método de elección
  Especificidad     Puede aparecer normal en        para el diágnóstico y
     100%             25% casos moderados             evaluación de la
Sensibilidad 92%        Falso + por edema               severidad y
  Clavien et al    intersticial masivo intestinal     complicaciones.
   Balthazar
Sensibilidad 80-
 90% Necrosis
Resonancia Magnética

Crecimiento local o difuso


Disminución de la intensidad en grasa peripancreática


Aumento de intensidad T1 hemorragia


Colecciones líquidas en T2
• imágenes
Falsos +/-
                                                     Si la TC
                                                contrastada está
                     Puede aparecer normal en
Es similar a la TC                              contraindicada, o
                         casos moderados
contrastada para                                  para evaluar
                        Limitado para gas y
evaluar necrosis,                                complicaciones
                          calcificaciones
 y es mejor para
 las colecciones
     líquidas
Angiografía

Pseudoaneurisma.     Embolización
Ruptura del vaso.   exitosa en 78%




Sensibilidad 96%    Complicaciones
PANCREATITIS CRÓNICA
Radiografía
Tomografía computarizada.
Resonancia Magnética.
Ultrasonografía.

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Oclusión intestinal
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Pancreatitis copia

  • 1. Pancreatitis Imegenología. Dr. Medina Mireles Sergio Ayala
  • 2. Inflamación aguda de la glándula pancreática y los tejidos adyacentes, amplio espectro de la enfermedad. Una vez establecido el diagnóstico, las pautas del tratamiento dependen en gran manera en la capacidad para determinar el pronóstico y las complicaciones asociadas. La TC tiene un papel central en el estudio, tanto en cuadros clínicos complejos, como en la gravedad. La US y RM pueden aportar información en circunstancias específicas, y son complementarias en la etiología. PANCREATITIS AGUDA
  • 3. Leve Severa (Insterticial) (necrosante) Mortalidad 20- Escasa 30% Morbimortalidad Fracaso MortalidadMultiorgánico Global 5% U.K. 5.4 casos/100 k hab. Año E.U.A. 80 casos/100 k hab. Año
  • 4. Comunes Poco comunes • Litiasis Vesicular 30-60% • Causas Vasculares y Vasculitis • Alcohol 15-30% • Enf. Tejido conectivo • Hipertrigliceridemia 1.5-4% • Cáncer de páncreas • ERCP 5-20% Px Sometidos • Hipercalciemia • Anomalías anatómicas • Traumatismo • Fibrosis quística • Edo. Postoperatorio • Fármacos 2-5% • Infecciones • Disfunción del esfinter de • Autoinmunes Oddi
  • 5. ESTUDIO PARA EL DIAGNÓSTICO
  • 6. Radiografía. Aire en asa duodenal Signo del asa centinela Signo de dos puntos de corte Derrame pleural izquierdo
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  • 9. Ultrasonografía. Falsos +/- Útil en -Agrandamiento Puede aparecer Especificidad -Colecciones de situación aguda, muy 100% -Disminución de líquido completamente normal en sensible para Sensibilidad 67% casos moderados y sobre colelitiasis. la ecogenicidad -Pseudoquiste todo leves Neoptolemos JP, Hall AW, Finlay -Evaluación de DF, et al. -Hemorragia y vías biliares trombosis venosa
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  • 18. Tomografía Computarizada. Normal sin alteraciones detectables Páncreas agrandado y Pérdida de aspecto refuerzo disminuido texturizado. Bordes desfigurados e infiltración Extensión a planos peripancréatica interfasciales retroperitoneales. Zonas de baja atenuación y necrosis licuada
  • 19. Tomografía Computarizada. Recomendaciones para TC con contraste Freeny PC. Incremental dynamic bolus computed tomography of acute pancreatitis. Int J Pancreatol. Jun 1993;13(3):147-58 • Diagnóstico clínico en duda • Hiperamilasemia con cuadro clínico severo, fiebre alta y leucocitosis • Ranson>3 o APACHE>8 • No mejora clínica 72 hrs Tx • Empeoramiento después de mejoría
  • 20. Tomografía Computarizada. Grado Hallazgos A Páncreas normal. B Aumento de tamaño focal o difuso. Incluyendo: contornos irregulares, atenuación heterogénea, dilatación del ducto pancreático, sin evidencia de afección peripancreática. C Alteraciones intrínsecas + aumento de densidad peripancrática D Colección líquida única E Dos o más colecciones líquidas o presencia de gas en páncreas o adyacente. Balthazar Puntos % Necrosis Puntos CTSI Complicaciones Mortalidad A 0 0 0 B 1 29 2 0-3 8% 3% C 2 30-49 4 4-6 35% 6% D 3 >50 6 7-10 92% 17% E 4
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  • 22. • Figuras 1 y 2 del artic ev rad pancr
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  • 25. Tomografía Computarizada. Seudoquiste Absceso Colecciones Líquidas Pseudoaneurisma
  • 26. Tomografía Computarizada. Tomografía Computarizada. Seudoquiste Absceso Colecciones Líquidas Pseudoaneurisma
  • 27. Tomografía Computarizada. Tomografía Computarizada. Seudoquiste Absceso Colecciones Líquidas Pseudoaneurisma
  • 28. Tomografía Computarizada. Tomografía Computarizada. Seudoquiste Absceso Colecciones Líquidas Pseudoaneurisma
  • 29. Tomografía Computarizada. Tomografía Computarizada. Seudoquiste Absceso Colecciones Líquidas Pseudoaneurisma
  • 30. Tomografía Computarizada. Tomografía Computarizada. Seudoquiste Absceso Colecciones Líquidas Pseudoaneurisma
  • 31. Tomografía Computarizada. Tomografía Computarizada. Falsos +/- TC contrastada es el método de elección Especificidad Puede aparecer normal en para el diágnóstico y 100% 25% casos moderados evaluación de la Sensibilidad 92% Falso + por edema severidad y Clavien et al intersticial masivo intestinal complicaciones. Balthazar Sensibilidad 80- 90% Necrosis
  • 32. Resonancia Magnética Crecimiento local o difuso Disminución de la intensidad en grasa peripancreática Aumento de intensidad T1 hemorragia Colecciones líquidas en T2
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  • 37. Falsos +/- Si la TC contrastada está Puede aparecer normal en Es similar a la TC contraindicada, o casos moderados contrastada para para evaluar Limitado para gas y evaluar necrosis, complicaciones calcificaciones y es mejor para las colecciones líquidas
  • 38. Angiografía Pseudoaneurisma. Embolización Ruptura del vaso. exitosa en 78% Sensibilidad 96% Complicaciones
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