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Radiologia hipertension portal

  • 3. Hipertensión portal  Se define como un aumento en la presión portal que es de 6 a 10mmHg o una diferencia de más de 5 entre las venas hepáticas y portales A Textbook of Radiology and Imaging, David Sutton, 7ma
  • 4. Etiología  Aumento en las resistencias vasculares ◦ Ley de Poiseuille R = 8hL/pr4  Se clasifica por su relación con el sinusoide hepático y también en relación al hígado ◦ Presinusoidal ◦ Sinusoidal ◦ Postsinusoidal
  • 5.
  • 6.
  • 11. Radiografía  Calcificación de la vena porta  Várices esofágicas aparecen como masas mediastinales en 5-8% de los pacientes  Señales de daño hepático como ascitis o esplenomegalia
  • 12. Abnormal-appearing left paraspinal line in a 52-year-old patient with liver cirrhosis and esophageal varices. (a) Frontal chest radiograph reveals a focal lateral bulge in the left paraspinal line (arrow). (b) CT scan shows extensive esophageal varices (arrow), which are responsible for the abnormal contour of
  • 13.
  • 14. Estudios de bario en Radiografía  Depende la técnica  Defectos de llenado nodulares o vermiforme Barium swallow in the left lateral decubitus position shows multiple mucosal nodules in the mid to lower esophagus. In a patient with cirrhosis, these are suggestive of esophageal varices.
  • 16.
  • 17.
  • 18.
  • 19. Arterial phase CT scan(a) in a 50-year-old man with liver cirrhosis demonstrating soft tissue density (arrows, a and b) surrounding the oesophagus (Oe), seen to represent enhancing tubular structures during the portal venous phase (b), characteristic of oesophageal varices. A = descending aorta, V = inferior vena cava, L = liver, S =
  • 20.
  • 21.
  • 22. Resonancia magnética  No ofrece ventajas frente a la TC
  • 23. Ultrasonido  El Doppler se puede utilizar para determinar la dirección del flujo en la vena porta  Diámetros mayores a 17mm son 100% predictivos de hipertensión portal  Se verifica la circulación colateral y esplenomegalia  Cambios hepáticos
  • 24. Tipos de flujo Flujo normal Flujo patológico Flujo hepatopeto continuo Flujo hepatopeto pulsátil Flujo hepatófugo pulsátil en la vena porta o sus tributarias Flujo hepatófugo continuo en la vena porta Flujo estancado Flujo hepatofugo dependiente de problema respiratorio
  • 26. Flujo pulsátil mínimo en un adulto sano
  • 27. Colour Doppler ultrasound of the hepatic vein (LV) and portal vein (VP) in a patient with liver cirrhosis having a monophasic flow in the hepatic vein (left) and a marked pulsatile flow of th portal vein (right).
  • 28. A marked pulsatile flow was seen in the portal venous system with reversed flow in the hilar splenic vein during deep inspiration
  • 29.
  • 30. TIPS  Una conexión creada percutáneamente entre la circulación portal y sistémica  Surgió como una alternativa menos invasiva en aquéllos pacientes con enfermedad hepática terminal
  • 31. Indicaciones  Sangrado por várices que no se puede controlar  Ascitis refractaria  Pacientes con Sx de Budd Chiari
  • 32. TIPS
  • 33. TIPS
  • 34. Bibliografía  RSNA Education Exhibits: Jerry M. Gibbs, Chitra A. Chandrasekhar, Emma C. Ferguson, and Sandra A. A. Oldham - Lines and Stripes: Where Did They Go? —From Conventional Radiography to CT  RadioGraphics September 2002 vol. 22 no. 5 1053-1061  Kakarala B, Mitchell C, Truitt MS, Lorenzo M, Shifflette V, Mangram A, and Dunn E. J Surg Radiol. 2011 Jul 1;2(3).  Heoung Keun Kang, Yong Yeon Jeong, Jun Ho Choi, Song Choi, Tae Woong Chung, Jeong Jin Seo, Jae Kyu Kim, Woong Yoon, and Jin Gyoon Park  Three-dimensional Multi–Detector Row CT Portal Venography in the Evaluation of Portosystemic Collateral Vessels in Liver Cirrhosis  Radiographics September 2002 22:5 1053-1061