INFECCIONES DE LAS PARTES BLANDASD

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Presentación de la residente Trevi (febrero 2015) sobre las Infecciones de las Partes Blandas. Lo presenta como necróticas y no necróticas, sed caracteriza cada una de ellas y se menciona la etiología y el tratamiento.

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INFECCIONES DE LAS PARTES BLANDASD

  1. 1. INFECCIONES DE PARTES BLANDAS ANNELISSE TRAVI ANTONIO M.R. CIRUGÍA GENERAL HNERM
  2. 2. Definición Conjunto de cuadros clínicos con distinto pronóstico que afectan el tejido celular subcutáneo, la fascia profunda y el músculo estriado.
  3. 3. Epidemiologia  Incidencia INTB EEUU 500–1500 casos al año.  Mortalidad 25% -70% Shashi Prakash Mishra, Shivanshu Singh, and Sanjeev Kumar Gupta. Review Article: Necrotizing Soft Tissue Infections: Surgeon’s Prospective. International Journal of Inflammation Volume 2013 (2013), Article ID 609628, 7 pages
  4. 4. Epidermis Dermis Hipodermis
  5. 5. Etiologia  Ruptura en el epitelio o superficie mucosa: trauma, inyecciones, úlceras, fístulas EC, inserción de catéter.  Vía hematógena de sitio distante: ej faringitis estreptococica Inoculación del patógeno Thomas M. ile, Dennis L. Steve3ns. Contemporary Diagnosis and Management of skin and soft-tssue Infecions. Third Edition Handbook in Health Care company. USA 2009.
  6. 6. Efecto barrera pH Sequedad Secreciones antibacterianas Factores de adherencia Factores antifagociticos Enzimas Toxinas Produccion de B- lactamasa Edad extrema Enfermedad cronica DM Inmunocompromi so Corticoides Virulen cia bacteri ana Defen sa local Condicion es del huésped Thomas M. ile, Dennis L. Steve3ns. Contemporary Diagnosis and Management of skin and soft-tssue
  7. 7. Clasificación Primarias Secundarias Thomas M. ile, Dennis L. Steve3ns. Contemporary Diagnosis and Management of skin and soft-tssue Infecions. Third Edition Handbook in Health Care company. USA 2009. Necrotizante No necrotizante
  8. 8. Clasificación Pioderma primaria Foliculitis Forunculosi s Carbunculos is Impetigo Celulitis Erisepela Hidradeniti s supuativa
  9. 9. Pioderma Foliculitis Forunculos is Carbunculos is Impetigo Celulitis Erisepela Hidradeniti s supuativa Clasificación  S. aureus  Pseudomona  Bacilos gram (-), Candida inmunocomprometidos Foliculitis Agente Clinica Tratamiento S. Aureus: MSSA o MRSA Foliculitis localizada Compresas calientes con o sin atb topico Pseudomona Foliculitis de la bañera autolimitado
  10. 10. Pioderma Foliculitis Forunculos is Carbunculos is Impetigo Celulitis Erisepela Hidradeniti s supuativa Forunculosi s S. aureus Obesidad, corticoides, función neutrofilica pobre, diabetes
  11. 11. Pioderma Foliculitis Forunculos is Carbunculos is Impetigo Celulitis Erisepela Hidradeniti s supuativaCarbunculos is Infección Agente Tratamiento Forunculo s s. Aureus: MSSA o MRSA Incisión y p drenaje Carbunco Penicilinas antiestafilocócicas : VO: dicloxacilina 250-500mg c/ 6 horas. Cefalosporinas de primera G: VO: cefalexina 250-500mg c/6h, cefadroxilo 250-500mg c/ 12h, VO: Clindamicina 300mg c/8h, Levofloxacino 750mg c/24h, moxifloxacino 400mg c/24h IV: Penicilinas antiestafilocócicas IV: Oxacilina 0.5 – 2g c/ 4 - 6 h Cefalosporinas de primera G: IV: Cefalotina 0.5 – 2g c/ 4 a 6 h, cefazolina 0.5-1g c/8 h Clindamicina 600- 900mg c/8h Si MRSA: Vancomicina 15mg/kg c/12h, linezolid 600mg c/12h, daptomicina 4mg/kg c/24h, tigeciclina 100mg incial luego50mg c/12h
  12. 12. Pioderma Foliculitis Forunculos is Carbunculos is Impetigo Celulitis Erisepela Hidradeniti s supuativaImpétigo S. Aureus Estreptococo B-hemolítico Formas: buloso (s.a.), no buloso o simple Infección Agente tratamiento Impétigo s. pyogenes, S. aureus Topico: Mupirocin, bacitracin VO: penicilinas antiestafilococicas, cefalosporinas de primera G, Macrolidos, clindamicina 300mg c/8h
  13. 13. Pioderma Foliculitis Forunculos is Carbunculos is Impetigo Celulitis Erisepela Hidradeniti s supuativaCelulitis S. aureus, streptococo B- hemolítico. P. Aeruginosa (herida punzante) Aeromonas hdrophilia, Vibrio vulnificus (agua de mar) Pasteurella multocida, erysipelothrix (mordedura de gato o perro) Infección Agente tratamiento celulitis s. aureus, s. pyogenes VO: Penicilina antiestafilococica, cefalosporina de primera generación, macrolidos, , clindamicina 300mg c/8h,. IV: Penicilina antiestafilococica, cefalosporinas de primera generación, clindamicina 600-900mg c/8h.
  14. 14. Pioderma Foliculitis Forunculos is Carbunculos is Impetigo Celulitis Erisepela Hidradeniti s supurativa Erisepela
  15. 15. Pioderma Foliculitis Forunculos is Carbunculos is Impetigo Celulitis Erisepela Hidradeniti s supurativa Hidradeniti s supurativa Axila: s,. Aureus, streptococo Estadios avanzados Bacilo G(-), anaerobios Perine: streptococo milleri,
  16. 16. Con necrosis Celulitis necrotizante Fasceitis necrotizante Mionecrosis Timo W. Hakkarainen, MD. Necrotizing soft tissue infections: Review and current concepts in treatment, systems of care, and outcomes
  17. 17. Infección necrotizante de partes blandas Tipo I Polimicrobiano Tronco y perineo Ancianos Infeccion por clostridium Tipo II Tipo III Timo W. Hakkarainen, MD. Necrotizing soft tissue infections: Review and current concepts in treatment, systems of care, and outcomes
  18. 18. Infección necrotizante de partes blandas Tipo I Tipo II Streptococo B hemolítico del grupo A, stafilococo Sindrome de shock toxico Jovenes Histoira de trauma, cirugía, drogas IV Tipo III Timo W. Hakkarainen, MD. Necrotizing soft tissue infections: Review and current concepts in treatment, systems of care, and outcomes
  19. 19. Infección necrotizante de partes blandas Tipo I Tipo II Tipo III Organismos marinos gram (-), V. vulnificus. Toxicidad sistémica temprana Timo W. Hakkarainen, MD. Necrotizing soft tissue infections: Review and current concepts in treatment, systems of care, and outcomes
  20. 20. Etiologia
  21. 21. Clínica  Dolor severo no explicable por la extensión  Bullas, áreas equimóticas o necrosis cutánea  Crepitación o presencia radiológica de gas  Edema a tensión sobrepasando la zona eritematosa  Anestesia cutánea  Progresión rápida de la lesión  Sepsis grave o shock
  22. 22. Imágenes
  23. 23. Elements of the laboratory risk indicator for necrotizing fasciitis (LRINEC) score < 6 Riesgo bajo de fascitis necrotizante 6-7 Riesgo intermedio de fascitis necrotizante ≥ 8 Alta sospecha de fascitis necrotizante
  24. 24. Manejo…  Estratificación del riesgo 1. Valorar si la infección es necrotizante o no 2. Comorbilidad (índice Charlson ≥ 3) 3. Estabilidad hemodinámica 4. Factores de riesgo de multirresistencia Clinica Laboratorio (LRINEC)
  25. 25. Manejo…  Estratificación del riesgo 1. Valorar si la infección es necrotizante o no 2. Comorbilidad (índice Charlson ≥ 3) 3. Estabilidad hemodinámica 4. Factores de riesgo de multirresistencia Clinica Laboratorio (LRINEC)
  26. 26. Manejo…  Estratificación del riesgo 1. Valorar si la infección es necrotizante o no 2. Comorbilidad (índice Charlson ≥ 3) 3. Estabilidad hemodinámica 4. Factores de riesgo de multirresistencia - Infección o colonización previa por SAMR - Hospitalización prolongada reciente ( > 14 días) - Tratamiento antimicrobiano en los 3 meses previos - Úlceras de larga evolución o gran tamaño - Insuficiencia renal crónica en programa de diálisis - Procedimiento quirúrgico reciente S A M R - Edad > de 65 años - Diabetes mellitus - Hospitalización reciente - Tratamiento antibiótico en los 2 meses previos - Infección previa por una enterobacteria con BLEE - Infecciones urinarias de repetición B L E E
  27. 27.  Petición de pruebas complementarias  Si existe afectación del estado general:  - Hemograma  - Bioquímica  - Coagulación  - PCR  - Gasometría venosa  Si sospecha clínica de necrosis o LRINEC ≥ 6 solicitar prueba de imagen: TAC/RM (la más útil) y avisar a cirugía para valoración.
  28. 28. Tratamiento CON NECROSIS Piperacilina/tazobactam 4/0,5 g/6-8 h iv O meropenem 1g/8 h iv + daptomicina 6-10 mg/kg/24 h iv ± clindamicina 600 mg/6 h iv o meropenem 1g/8 h iv + linezolid 600 mg/12 h iv o meropenem 1g/8 h iv + vancomicina 15-20 mg/kg/8-12 h iv (si CMI < 1 y función renal normal) + clindamicina 600 mg/6 h iv + Soporte hemodinámico + Cirugía de desbridamento urgente
  29. 29.  Cirugía temprana reduce la mortalidad Voros D, Pissiotis C, Georgantas D, Al E. Role of early and extensive surgery in the treatment of severe necrotizing soft tissue infection. Br J Surg. 1993;80:1190–1191. Bilton B, Zibari B, McMillan R, Al E. Aggressive surgical management of necrotizing fasciitis serves to decrease mortality: a retrospective study. Am Surg. 1998;64:397–400. Wong C, Haw-Chong C, Shanker P. Necrotizing fasciitis: clinical presentation, microbiology, and determinants of mortality. J Bone Joint Surg Am. 2003;85:1454–1460.
  30. 30. gracias BIBLIOGRAFIA: Dennis L. Stevens,1 Alan L. Bisno,2 Henry F. Chambers,3 E. Patchen Dellinger,4 Ellie J. C. Goldstein,5 Sherwood L. Gorbach,6 Jan V. Hirschmann,7 Sheldon L. Kaplan,8 Jose G. Montoya,9 and James C. Wade10. Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and Soft Tissue Infections: 2014. Infectious Diseases Society of America (IDSA). Update by the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases Advance Access published June 18, 2014

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