SlideShare una empresa de Scribd logo
1 de 40
R2 VASQUEZ ZARE LUIS
ALBERTO
EsSALUD
HOSPITAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS
DEPARTAMENTO DE CIRUGIA GENERAL Y DIGESTIVA
IVAN VOJVODIC HERNANDEZ
JEFE
ISQUEMIA MESENTERICA
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
 Pese a los avances tto pre SOP y la mejor
comprensión en la fisiopatología, esta es
CATASTROFICO Y MORTALIDAD QUE
VARÍAN DE 50 A 75%.
 El retraso en el diagnóstico y en el
tratamiento alta tasa de
mortalidad
 Su DX TEMPRANO es fundamental para
mejorar estas estadísticas
REVISION ANATOMICA bàsica
 proporcionan perfusión arterial al tubo digestivo
 Estos orígenes anatómicos en relación con la
aorta son importantes cuando se realiza
angiografía mesentérica para establecer la
permeabilidad de la luz vascular
Las tres arterias
principales del tubo
digestivo abdomial
tronco celiaca
mesentérica
superior (SMA)
mesentérica
inferior (IMA)
FISIOPATOLOGIA
La oclusion PROGRESIVA (en la trombosis) del
flujo arterial se tolera mejor que LA AGUDA
porqué se abren las colaterales
1. La red colateral entre la arteria celiaca y la
SMA son las ARTERIAS
PANCREATICODUODENALES SUPERIOR E
INFERIOR.
2. La IMA puede proporcionar flujo arterial
colateral a la SMA a través de la ARTERIA
MARGINAL DE DRUMMOND, EL ARCO DE
RIOLANO y otros vasos retroperitoneales
colaterales sin nombre denominados arterias
mesentéricas tortuosas
FISIOPATOLOGIA
 La mucosa intestinal lesionada:
 permite el flujo de sustancias tóxicas desde
la luz intestinal con consecuencias
sistémicas.
 Tambièn puede ocasionar sangrado digestivo
 Si ocurre necrosis de espesor total en la
pared intestinal sobreviene perforación
intestinal, lo que conduce a peritonitis.
 Hay dos síndromes clínicos distintos para
la presentación de isquemia mesentérica:
AGUDA e CRÓNICA.
 Cuatro mecanismos fisiopatológicos
distintos pueden originar isquemia
mesentérica aguda:
isquemia
mesentérica
aguda
Embolo
arterial
Trombosis arteria
Vasoespasmo
(que también se conoce como
isquemia mesentérica no oclusiva)
Trombosis
venosa
Isquemia
mesenterica
cronica
Es
consecuencia
funcional de un
proceso
ateroesclerótic
o de larga
evolución que
por lo común
afecta al menos
dos de los tres
Vasos
mesentericos
ENBOLIA ARTERIAL
 La embolia es causa más común IMA y
representa 50% de los casos.
 El origen del émbolo es el corazón, mas
frecuentes los trombos auriculares o ventriculares
izquierdos o las lesiones valvulares.
 95% de pacientes x IMA por émbolos
cardiopatía.
 La embolia de la arteria mesentérica superior
origina 50% de los casos; casi todos estos
émbolos se alojan en cuña y causan oclusión en
puntos de ramificación en la arteria mesentérica
superior media a distal, por lo general distal al
origen de la arteria cólica media.
TROMBOSIS ARTERIAL
 En cambio, las oclusiones agudas a causa
de trombosis tienden a ocurrir en las
arterias mesentéricas proximales, cerca
de sus orígenes. La trombosis aguda suele
superponerse en lesiones
ateroescleróticas existentes en estos
sitios.
VASOESPASMO
La isquemia mesentérica
no oclusiva es el resultado de
vasoespasmo y se diagnostica en
pacientes muy graves que reciben
medicamentos vasopresores.
TORMBOSIS VENOSA
 La trombosis venosa mesentérica origina 5 a
15% de los casos de isquemia mesentérica
aguda y afecta la vena mesentérica superior
en 95% de los enfermos.
 Sólo rara vez se daña la vena mesentérica
inferior.
 La trombosis venosa mesentérica se clasifica
como:
 primaria si no se identifica algún factor causal
 secundaria si existe un factor causal, como
trastornos de la coagulación hereditarios o
adquiridos.
FISIOPATOLOGIA
Sin tomar en cuenta el
mecanismo
fisiopatológico, la
isquemia mesentérica
aguda origina esfacelo
de la mucosa intestinal
en el transcurso de tres
horas luego del inicio e
infarto intestinal de
espesor total en seis
horas.
MANIFESTACIONES CLINICAS
 el dolor abdominal grave cuya intensidad es
desproporcionada con el grado de dolor a la
palpación en el examen.
 El dolor se percibe con CARÁCTER DE CÓLICO y
es más intenso en la parte media del abdomen y
 concomitantes náuseas, vómitos y diarrea.
 Otra característica es que AL INICIO del curso de
la isquemia NO EXISTEN DATOS FÍSICOS. Cuando
inicia el infarto intestinal, se observa distensión
del abdomen, peritonitis y ELIMINACIÓN DE
HECES SANGUINOLENTAS.
IMPORTANTE
 El dolor difuso a la palpación del abdomen,
dolor de rebote y rigidez o signos tardíos
por lo común indican infarto y necrosis
intestinales
VALORACION DIAGNOSTICA
 El diagnóstico diferencial de la isquemia
mesentérica aguda incluye otras causas
de dolor abdominal intenso y de inicio
súbito como perforación visceral,
obstrucción intestinal, pancreatitis,
colecistitis y nefrolitiasis.
 Examenes de laboratorio son
inespecificos , puede haber amilasa
elevada y lactato aumentado en etapas
avanzadas.
 RX ABDOMINAL :
neumoperitoneo, neumatosis intestinal y
gas en la vena porta pueden indicar infarto
intestinal.
Endoscopias y enemas baritados no
ayudan en cuadros agudos .
La ecografía doppler es un método sin
penetración corporal útil para valorar la
permeabilidad de los vasos mesentéricos.
 la CT HELICOIDAL CON
RECONSTRUCCIÓN
TRIDIMENSIONAL Y LA
RESONANCIA MAGNTICA han
mostrado ser prometedores como
métodos de estudio para
proporcionar valoración radiográ-
fica clara de los vasos
mesentéricos.
 El diagnóstico definitivo de enfermedad
vascular mesentérica se establece con
ARTERIOGRAFÍA MESENTÉRICA
BIPLANAR, la cual debe realizarse con
rapidez en todo paciente con sospecha de
oclusión mesentérica. Por lo común
muestra oclusión o casi oclusión de la
arteria celiaca y de la arteria mesentérica
superior o cerca de sus orígenes de la
aorta
ARTERIOGRAFÍA MESENTÉRICA
BIPLANAR
 Sus ventajas se resumen en los siguientes
puntos:
– Permite distinguir entre formas oclusivas
y no oclusivas. Ello es importante porque
la IMNO puede beneficiarse de un
tratamiento conservador.
– Permite la infusión de vasodilatadores
como la papaverina y también de agentes
trombolíticos.
TRATAMIENTO
 El tratamiento inicial de pacientes con
isquemia mesentérica aguda incluye la
reanimación con líquidos y anticoagulación
sistémica con heparina para evitar la
propagación adicional del trombo. La acidosis
metabólica significativa que no responde a la
administración de líquidos debe corregirse
con bicarbonato de sodio.
 Se administran los antibióticos apropiados
antes de la exploración quirúrgica. El
tratamiento quirúrgico de la isquemia
mesentérica aguda depende de la causa de la
oclusión.
 el diagnóstico de isquemia mesentérica
con frecuencia se establece antes de la
exploración quirúrgica y por tanto los
pacientes en estado moribundo con
síntomas abdominales agudos deben ser
sometidos de inmediato a exploración
quirúrgica, evitando el retraso necesario
para realizar una arteriografía
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
El propósito de la cirugía en la IMA es
repermeabilizar la luz del vaso ocluido y
extirpar el tejido necrótico. Deben
respetarse los siguientes postulados:
1. Mantener la perfusión de papaverina,
antes, durante y después de la cirugía y
no retirarla hasta que haya revertido el
vasospasmo.
2. Revascularizar antes de resecar, ya que la
repermeabilización del vaso con frecuencia
se acompaña de una espectacular mejoría
del intestino aparentemente infartado.
3. Si se aprecian extensas áreas de intestino
de dudosa viabilidad, extirpar únicamente el
tejido claramente necrótico realizando un
second look en las siguientes 12-24 h.
4. Este intervalo permite precisar mejor el
límite del tejido viable y recuperar intestino,
como resultado de las medidas de
reanimación y de la perfusión de agentes
vasodilatadores.
ESTRATEGIA QUIRURGICA
1. Se explora a través de una incisión en la
línea media.
2. El colon transverso se eleva en sentido
cefálico y el intestino delgado se moviliza
hacia el cuadrante superior derecho.
3. Se obtiene el acceso a la SMA en la raíz del
mesenterio intestinal, por lo común donde
sale por debajo del páncreas para cruzar
sobre la unión de la tercera y cuarta
porciones del duodeno
VALORACION DE VIABILIDAD
INTESTINAL : Debe realizarse la valoración de la
viabilidad intestinal y extirparse el intestino no viable
MÉTODOS PARA
VALORAR LA
VIABILIDAD
INTESTINAL
inyección
transoperatoria
de fluoresceína
intravenosa
revisión con
lámpara de Wood
estudio Doppler de
las pulsaciones
arteriales en el
extremo intestinal
antimesen
VALORACION DE VIABILIDAD
INTESTINAL
 En muchos pacientes puede considerarse una
laparotomía de revisión, LA CUAL SE REALIZA
24 A 48 H DESPUÉS DE LA EMBOLECTOMÍA.
El objetivo del procedimiento es valorar la
extensión de la viabilidad intestinal, que
podría no ser obvia de inmediato después de
una embolectomía inicial. Si es evidente la
presencia de intestino no viable en el
procedimiento de revisión, DEBEN
REALIZARSE RESECCIONES INTESTINALES
ADICIONALES EN ESE MOMENTO.
Isquemia mesenterica  diagnostico y tratamiento

Más contenido relacionado

La actualidad más candente (20)

Obstruccion Intestinal
Obstruccion IntestinalObstruccion Intestinal
Obstruccion Intestinal
 
Pancreatitis aguda
Pancreatitis agudaPancreatitis aguda
Pancreatitis aguda
 
Trauma abdominal cerrado
Trauma abdominal cerradoTrauma abdominal cerrado
Trauma abdominal cerrado
 
Abdomen agudo
Abdomen agudoAbdomen agudo
Abdomen agudo
 
(2023-02-16) Isquemia intestinal (PPT).pptx
(2023-02-16) Isquemia intestinal (PPT).pptx(2023-02-16) Isquemia intestinal (PPT).pptx
(2023-02-16) Isquemia intestinal (PPT).pptx
 
(2022-01-25) isquemia intestinal (ppt)
(2022-01-25) isquemia intestinal (ppt)(2022-01-25) isquemia intestinal (ppt)
(2022-01-25) isquemia intestinal (ppt)
 
Cirugía de control de daños
Cirugía de control de dañosCirugía de control de daños
Cirugía de control de daños
 
Diverticulitis Aguda
Diverticulitis AgudaDiverticulitis Aguda
Diverticulitis Aguda
 
Patologia via biliar
Patologia via biliar Patologia via biliar
Patologia via biliar
 
Colecistitis Aguda
Colecistitis AgudaColecistitis Aguda
Colecistitis Aguda
 
Manejo del traumatismo abdominal abierto
Manejo del traumatismo abdominal abiertoManejo del traumatismo abdominal abierto
Manejo del traumatismo abdominal abierto
 
Vólvulo de colon
Vólvulo de colonVólvulo de colon
Vólvulo de colon
 
Colecistitis aguda
Colecistitis agudaColecistitis aguda
Colecistitis aguda
 
Trombosis Mesenterica: Entidad Mortal
Trombosis Mesenterica: Entidad MortalTrombosis Mesenterica: Entidad Mortal
Trombosis Mesenterica: Entidad Mortal
 
COLANGITIS AGUDA
COLANGITIS AGUDACOLANGITIS AGUDA
COLANGITIS AGUDA
 
Cáncer de vesícula biliar
Cáncer de vesícula biliarCáncer de vesícula biliar
Cáncer de vesícula biliar
 
(2021-03-16) SOS ABDOMEN AGUDO (PPT)
(2021-03-16) SOS ABDOMEN AGUDO (PPT)(2021-03-16) SOS ABDOMEN AGUDO (PPT)
(2021-03-16) SOS ABDOMEN AGUDO (PPT)
 
Hemorragia Digestiva Alta
Hemorragia Digestiva AltaHemorragia Digestiva Alta
Hemorragia Digestiva Alta
 
Fistula anal
Fistula analFistula anal
Fistula anal
 
Traumatismo esplenico
Traumatismo esplenico Traumatismo esplenico
Traumatismo esplenico
 

Similar a Isquemia mesenterica diagnostico y tratamiento

Abdomen vascular y hemorragico
Abdomen vascular y hemorragicoAbdomen vascular y hemorragico
Abdomen vascular y hemorragicoDaniel Gzlz
 
Abdomenvascularyhemorragico corregido
Abdomenvascularyhemorragico corregidoAbdomenvascularyhemorragico corregido
Abdomenvascularyhemorragico corregidoDaniel Gzlz
 
Isquemia Mesentérica
Isquemia Mesentérica Isquemia Mesentérica
Isquemia Mesentérica JuliaRiv
 
Isquemia mesentérica y sus causas
Isquemia mesentérica y sus causasIsquemia mesentérica y sus causas
Isquemia mesentérica y sus causasDaniel Hau
 
Hemorragia de vias digestivas bajas
Hemorragia de vias digestivas bajasHemorragia de vias digestivas bajas
Hemorragia de vias digestivas bajasMauricio Moreno
 
TROMBOSIS DE LA ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR 4.pdf
TROMBOSIS DE LA ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR 4.pdfTROMBOSIS DE LA ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR 4.pdf
TROMBOSIS DE LA ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR 4.pdfAlanFeik1
 
Vasculopatía mesentérica
Vasculopatía mesentéricaVasculopatía mesentérica
Vasculopatía mesentéricaJessica Morales
 
Abdomen Agudo Hemorrágico Vascular
Abdomen Agudo Hemorrágico VascularAbdomen Agudo Hemorrágico Vascular
Abdomen Agudo Hemorrágico VascularGeovany Castillo
 
Abdomen agudo vascular y hemorragico B-4
Abdomen agudo vascular y hemorragico B-4Abdomen agudo vascular y hemorragico B-4
Abdomen agudo vascular y hemorragico B-4José Fernando Maza
 
Enfermedades vasculares mesentericas
Enfermedades vasculares mesentericasEnfermedades vasculares mesentericas
Enfermedades vasculares mesentericasCarmen Cespedes
 
ISQUEMIA MESENTÉRICA
ISQUEMIA MESENTÉRICAISQUEMIA MESENTÉRICA
ISQUEMIA MESENTÉRICAjvallejo2004
 
Abdomen agudo viral
Abdomen agudo viralAbdomen agudo viral
Abdomen agudo viraljesus maza
 
hemorragia digestiva baja
hemorragia digestiva bajahemorragia digestiva baja
hemorragia digestiva bajajunior alcalde
 
hemorragia digestiva baja a ctualizadooo
hemorragia digestiva baja a  ctualizadooohemorragia digestiva baja a  ctualizadooo
hemorragia digestiva baja a ctualizadoooReymanRodrguez
 

Similar a Isquemia mesenterica diagnostico y tratamiento (20)

Abdomen vascular y hemorragico
Abdomen vascular y hemorragicoAbdomen vascular y hemorragico
Abdomen vascular y hemorragico
 
Abdomenvascularyhemorragico corregido
Abdomenvascularyhemorragico corregidoAbdomenvascularyhemorragico corregido
Abdomenvascularyhemorragico corregido
 
Enfermedad isquemica mesenterica
Enfermedad isquemica mesentericaEnfermedad isquemica mesenterica
Enfermedad isquemica mesenterica
 
Isquemia Mesentérica
Isquemia Mesentérica Isquemia Mesentérica
Isquemia Mesentérica
 
Isquemia mesentérica y sus causas
Isquemia mesentérica y sus causasIsquemia mesentérica y sus causas
Isquemia mesentérica y sus causas
 
Vasculopatia Mesenterica
Vasculopatia MesentericaVasculopatia Mesenterica
Vasculopatia Mesenterica
 
Hemorragia de vias digestivas bajas
Hemorragia de vias digestivas bajasHemorragia de vias digestivas bajas
Hemorragia de vias digestivas bajas
 
TROMBOSIS DE LA ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR 4.pdf
TROMBOSIS DE LA ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR 4.pdfTROMBOSIS DE LA ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR 4.pdf
TROMBOSIS DE LA ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR 4.pdf
 
Vasculopatía mesentérica
Vasculopatía mesentéricaVasculopatía mesentérica
Vasculopatía mesentérica
 
Abdomen Agudo Hemorrágico Vascular
Abdomen Agudo Hemorrágico VascularAbdomen Agudo Hemorrágico Vascular
Abdomen Agudo Hemorrágico Vascular
 
Trauma esplenico
Trauma esplenicoTrauma esplenico
Trauma esplenico
 
Abdomen agudo vascular y hemorragico B-4
Abdomen agudo vascular y hemorragico B-4Abdomen agudo vascular y hemorragico B-4
Abdomen agudo vascular y hemorragico B-4
 
Enfermedades vasculares mesentericas
Enfermedades vasculares mesentericasEnfermedades vasculares mesentericas
Enfermedades vasculares mesentericas
 
Hemorragia de vias digestivas
Hemorragia de vias digestivasHemorragia de vias digestivas
Hemorragia de vias digestivas
 
ISQUEMIA MESENTÉRICA
ISQUEMIA MESENTÉRICAISQUEMIA MESENTÉRICA
ISQUEMIA MESENTÉRICA
 
Abdomen agudo viral
Abdomen agudo viralAbdomen agudo viral
Abdomen agudo viral
 
hemorragia digestiva baja
hemorragia digestiva bajahemorragia digestiva baja
hemorragia digestiva baja
 
hemorragia digestiva baja a ctualizadooo
hemorragia digestiva baja a  ctualizadooohemorragia digestiva baja a  ctualizadooo
hemorragia digestiva baja a ctualizadooo
 
ascitis.pdf
ascitis.pdfascitis.pdf
ascitis.pdf
 
Sangrado Tubo Digestivo Alto y Bajo
Sangrado Tubo Digestivo Alto y BajoSangrado Tubo Digestivo Alto y Bajo
Sangrado Tubo Digestivo Alto y Bajo
 

Más de Ivan Vojvodic Hernández

LAS COMPETENCIAS EN LAS ESPECIALIDADES MEDICAS
LAS COMPETENCIAS EN LAS ESPECIALIDADES MEDICASLAS COMPETENCIAS EN LAS ESPECIALIDADES MEDICAS
LAS COMPETENCIAS EN LAS ESPECIALIDADES MEDICASIvan Vojvodic Hernández
 
FACTORTES PRONOSTICOS EN FISTULAS ENTEROCUTANEAS
FACTORTES PRONOSTICOS EN FISTULAS ENTEROCUTANEASFACTORTES PRONOSTICOS EN FISTULAS ENTEROCUTANEAS
FACTORTES PRONOSTICOS EN FISTULAS ENTEROCUTANEASIvan Vojvodic Hernández
 
Tecnica de separacion d e componentes la eventración
Tecnica de separacion d e componentes la eventraciónTecnica de separacion d e componentes la eventración
Tecnica de separacion d e componentes la eventraciónIvan Vojvodic Hernández
 
CIRUGIA DEL CANCER DE RECTO: LAPAROSCOPIA VS CONVENCIONAL
CIRUGIA DEL CANCER DE RECTO: LAPAROSCOPIA VS CONVENCIONALCIRUGIA DEL CANCER DE RECTO: LAPAROSCOPIA VS CONVENCIONAL
CIRUGIA DEL CANCER DE RECTO: LAPAROSCOPIA VS CONVENCIONALIvan Vojvodic Hernández
 

Más de Ivan Vojvodic Hernández (20)

LAS COMPETENCIAS EN LAS ESPECIALIDADES MEDICAS
LAS COMPETENCIAS EN LAS ESPECIALIDADES MEDICASLAS COMPETENCIAS EN LAS ESPECIALIDADES MEDICAS
LAS COMPETENCIAS EN LAS ESPECIALIDADES MEDICAS
 
EXPERIENCIA EN EDUCACION VIRTUAL
EXPERIENCIA EN EDUCACION VIRTUALEXPERIENCIA EN EDUCACION VIRTUAL
EXPERIENCIA EN EDUCACION VIRTUAL
 
Tratamiento de la Hidatidosis Hepàtica
Tratamiento de la Hidatidosis HepàticaTratamiento de la Hidatidosis Hepàtica
Tratamiento de la Hidatidosis Hepàtica
 
Quiste hidatidico
Quiste hidatidicoQuiste hidatidico
Quiste hidatidico
 
Esplenectomìa Electiva
Esplenectomìa ElectivaEsplenectomìa Electiva
Esplenectomìa Electiva
 
Càncer de Ano
Càncer de AnoCàncer de Ano
Càncer de Ano
 
TIPOS DE MALLAS PARA HERNIOPLASTÌAS
TIPOS DE MALLAS PARA HERNIOPLASTÌAS TIPOS DE MALLAS PARA HERNIOPLASTÌAS
TIPOS DE MALLAS PARA HERNIOPLASTÌAS
 
Tecnicas reseccion hepatica expo 1
Tecnicas reseccion hepatica expo 1Tecnicas reseccion hepatica expo 1
Tecnicas reseccion hepatica expo 1
 
Factores pronósticos de melanoma
Factores pronósticos de melanomaFactores pronósticos de melanoma
Factores pronósticos de melanoma
 
COLECISTECTOMIA DIFICIL
COLECISTECTOMIA DIFICILCOLECISTECTOMIA DIFICIL
COLECISTECTOMIA DIFICIL
 
FACTORTES PRONOSTICOS EN FISTULAS ENTEROCUTANEAS
FACTORTES PRONOSTICOS EN FISTULAS ENTEROCUTANEASFACTORTES PRONOSTICOS EN FISTULAS ENTEROCUTANEAS
FACTORTES PRONOSTICOS EN FISTULAS ENTEROCUTANEAS
 
CÁNCER DE PÁNCREAS LOCALMENTE AVANZADO
CÁNCER DE PÁNCREAS LOCALMENTE AVANZADOCÁNCER DE PÁNCREAS LOCALMENTE AVANZADO
CÁNCER DE PÁNCREAS LOCALMENTE AVANZADO
 
Electrocirugía
ElectrocirugíaElectrocirugía
Electrocirugía
 
Tecnica de separacion d e componentes la eventración
Tecnica de separacion d e componentes la eventraciónTecnica de separacion d e componentes la eventración
Tecnica de separacion d e componentes la eventración
 
TECNOLOGÍA DE SELLADO DE VASOS
TECNOLOGÍA DE SELLADO DE VASOSTECNOLOGÍA DE SELLADO DE VASOS
TECNOLOGÍA DE SELLADO DE VASOS
 
INFECCIONES DE LAS PARTES BLANDASD
INFECCIONES DE LAS PARTES BLANDASDINFECCIONES DE LAS PARTES BLANDASD
INFECCIONES DE LAS PARTES BLANDASD
 
GENETICA DEL GIST
GENETICA DEL GISTGENETICA DEL GIST
GENETICA DEL GIST
 
MANEJO DE LA HERNIA INGUINAL COMPLICADA
MANEJO DE LA HERNIA INGUINAL COMPLICADAMANEJO DE LA HERNIA INGUINAL COMPLICADA
MANEJO DE LA HERNIA INGUINAL COMPLICADA
 
SOPORTE NUTRICIONAL PERIOPERATORIO
SOPORTE NUTRICIONAL PERIOPERATORIOSOPORTE NUTRICIONAL PERIOPERATORIO
SOPORTE NUTRICIONAL PERIOPERATORIO
 
CIRUGIA DEL CANCER DE RECTO: LAPAROSCOPIA VS CONVENCIONAL
CIRUGIA DEL CANCER DE RECTO: LAPAROSCOPIA VS CONVENCIONALCIRUGIA DEL CANCER DE RECTO: LAPAROSCOPIA VS CONVENCIONAL
CIRUGIA DEL CANCER DE RECTO: LAPAROSCOPIA VS CONVENCIONAL
 

Último

(2024-05-14).Manejo de la IC en AP. Abordaje a lo largo de la enfermedad. (PPT)
(2024-05-14).Manejo de la IC en AP. Abordaje a lo largo de la enfermedad. (PPT)(2024-05-14).Manejo de la IC en AP. Abordaje a lo largo de la enfermedad. (PPT)
(2024-05-14).Manejo de la IC en AP. Abordaje a lo largo de la enfermedad. (PPT)UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
generalidades columna vertebral y anatom
generalidades columna vertebral y anatomgeneralidades columna vertebral y anatom
generalidades columna vertebral y anatomdumozzillo
 
FLUJOGRAMA PROCESO DE FACTURACIÓN EN SERVICIOS DE SALUD.pdf
FLUJOGRAMA PROCESO DE FACTURACIÓN  EN SERVICIOS DE SALUD.pdfFLUJOGRAMA PROCESO DE FACTURACIÓN  EN SERVICIOS DE SALUD.pdf
FLUJOGRAMA PROCESO DE FACTURACIÓN EN SERVICIOS DE SALUD.pdfmanuelantoniomedinal1
 
Recurrente y terminal.pptxp concepto de enfermeria
Recurrente y terminal.pptxp concepto de enfermeriaRecurrente y terminal.pptxp concepto de enfermeria
Recurrente y terminal.pptxp concepto de enfermeria230175167509
 
tiroides y su anatomia y fisiologia explicada
tiroides y su anatomia y fisiologia explicadatiroides y su anatomia y fisiologia explicada
tiroides y su anatomia y fisiologia explicadaCESARANTONIOAPONTEAL
 
Epidemiologia 6: Evaluación de Pruebas Diagnósticas: Cualidades del Test, Par...
Epidemiologia 6: Evaluación de Pruebas Diagnósticas: Cualidades del Test, Par...Epidemiologia 6: Evaluación de Pruebas Diagnósticas: Cualidades del Test, Par...
Epidemiologia 6: Evaluación de Pruebas Diagnósticas: Cualidades del Test, Par...Juan Rodrigo Tuesta-Nole
 
El leopardo y su comportamiento del leopardo
El leopardo y su comportamiento del leopardoEl leopardo y su comportamiento del leopardo
El leopardo y su comportamiento del leopardoChristianRosero12
 
Resumen Final Oclusión Dental, RELACION CENTRICA, MAXIMA INTERCUSPIDACION
Resumen Final Oclusión Dental, RELACION CENTRICA,  MAXIMA INTERCUSPIDACIONResumen Final Oclusión Dental, RELACION CENTRICA,  MAXIMA INTERCUSPIDACION
Resumen Final Oclusión Dental, RELACION CENTRICA, MAXIMA INTERCUSPIDACIONJuan Carlos Loayza Mendoza
 
Cuadernillo autoestima para trabajar a nivel clinico
Cuadernillo autoestima para trabajar a nivel clinicoCuadernillo autoestima para trabajar a nivel clinico
Cuadernillo autoestima para trabajar a nivel clinicoMaraGarcaNez2
 
Infecciones de Vias Urinarias mapa mental
Infecciones de Vias Urinarias mapa mentalInfecciones de Vias Urinarias mapa mental
Infecciones de Vias Urinarias mapa mentalalejandraaguzman195
 
COLORACION GRAM.docx en enfermeria y salud en
COLORACION GRAM.docx en enfermeria y salud enCOLORACION GRAM.docx en enfermeria y salud en
COLORACION GRAM.docx en enfermeria y salud enLuzIreneBancesGuevar1
 
Métodos de esterilización y su clasificación
Métodos de esterilización y su clasificaciónMétodos de esterilización y su clasificación
Métodos de esterilización y su clasificaciónLuisRojas332009
 
Enfermedad Renal Cronica manejo desde Atención Primaria
Enfermedad Renal Cronica manejo desde Atención PrimariaEnfermedad Renal Cronica manejo desde Atención Primaria
Enfermedad Renal Cronica manejo desde Atención PrimariaJavier Blanquer
 
FLUJO SANGUINEO Y CONTROL TA. Clase fisiologia.ppt
FLUJO SANGUINEO Y CONTROL TA. Clase fisiologia.pptFLUJO SANGUINEO Y CONTROL TA. Clase fisiologia.ppt
FLUJO SANGUINEO Y CONTROL TA. Clase fisiologia.pptArturoMercado16
 
Pòster "Exploración de la identidad mediante el collage artístico en grupos t...
Pòster "Exploración de la identidad mediante el collage artístico en grupos t...Pòster "Exploración de la identidad mediante el collage artístico en grupos t...
Pòster "Exploración de la identidad mediante el collage artístico en grupos t...Badalona Serveis Assistencials
 
REPASO temario oposición GLOBAL 1 TCAE.pdf
REPASO temario oposición GLOBAL 1 TCAE.pdfREPASO temario oposición GLOBAL 1 TCAE.pdf
REPASO temario oposición GLOBAL 1 TCAE.pdfthkgg7qx2m
 
INFLUENZA SUPER RESUMEN PREVENCION Y PROMOCION DE LA SALUD
INFLUENZA SUPER RESUMEN PREVENCION Y PROMOCION DE LA SALUDINFLUENZA SUPER RESUMEN PREVENCION Y PROMOCION DE LA SALUD
INFLUENZA SUPER RESUMEN PREVENCION Y PROMOCION DE LA SALUDGERIATRICOSANJOSE
 
Cuadernillo depresion para trabajar a nivel clinico
Cuadernillo depresion para trabajar a nivel clinicoCuadernillo depresion para trabajar a nivel clinico
Cuadernillo depresion para trabajar a nivel clinicoMaraGarcaNez2
 
SANGRE. FISIO MEDICA.pptxcffffffffffcccccc
SANGRE. FISIO MEDICA.pptxcffffffffffccccccSANGRE. FISIO MEDICA.pptxcffffffffffcccccc
SANGRE. FISIO MEDICA.pptxcffffffffffccccccscalderon98
 
(2024-05-17). DOCTOR, ESTOY EMBARAZADA ¿Y AHORA QUÉ? (DOC)
(2024-05-17). DOCTOR, ESTOY  EMBARAZADA ¿Y AHORA  QUÉ? (DOC)(2024-05-17). DOCTOR, ESTOY  EMBARAZADA ¿Y AHORA  QUÉ? (DOC)
(2024-05-17). DOCTOR, ESTOY EMBARAZADA ¿Y AHORA QUÉ? (DOC)UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 

Último (20)

(2024-05-14).Manejo de la IC en AP. Abordaje a lo largo de la enfermedad. (PPT)
(2024-05-14).Manejo de la IC en AP. Abordaje a lo largo de la enfermedad. (PPT)(2024-05-14).Manejo de la IC en AP. Abordaje a lo largo de la enfermedad. (PPT)
(2024-05-14).Manejo de la IC en AP. Abordaje a lo largo de la enfermedad. (PPT)
 
generalidades columna vertebral y anatom
generalidades columna vertebral y anatomgeneralidades columna vertebral y anatom
generalidades columna vertebral y anatom
 
FLUJOGRAMA PROCESO DE FACTURACIÓN EN SERVICIOS DE SALUD.pdf
FLUJOGRAMA PROCESO DE FACTURACIÓN  EN SERVICIOS DE SALUD.pdfFLUJOGRAMA PROCESO DE FACTURACIÓN  EN SERVICIOS DE SALUD.pdf
FLUJOGRAMA PROCESO DE FACTURACIÓN EN SERVICIOS DE SALUD.pdf
 
Recurrente y terminal.pptxp concepto de enfermeria
Recurrente y terminal.pptxp concepto de enfermeriaRecurrente y terminal.pptxp concepto de enfermeria
Recurrente y terminal.pptxp concepto de enfermeria
 
tiroides y su anatomia y fisiologia explicada
tiroides y su anatomia y fisiologia explicadatiroides y su anatomia y fisiologia explicada
tiroides y su anatomia y fisiologia explicada
 
Epidemiologia 6: Evaluación de Pruebas Diagnósticas: Cualidades del Test, Par...
Epidemiologia 6: Evaluación de Pruebas Diagnósticas: Cualidades del Test, Par...Epidemiologia 6: Evaluación de Pruebas Diagnósticas: Cualidades del Test, Par...
Epidemiologia 6: Evaluación de Pruebas Diagnósticas: Cualidades del Test, Par...
 
El leopardo y su comportamiento del leopardo
El leopardo y su comportamiento del leopardoEl leopardo y su comportamiento del leopardo
El leopardo y su comportamiento del leopardo
 
Resumen Final Oclusión Dental, RELACION CENTRICA, MAXIMA INTERCUSPIDACION
Resumen Final Oclusión Dental, RELACION CENTRICA,  MAXIMA INTERCUSPIDACIONResumen Final Oclusión Dental, RELACION CENTRICA,  MAXIMA INTERCUSPIDACION
Resumen Final Oclusión Dental, RELACION CENTRICA, MAXIMA INTERCUSPIDACION
 
Cuadernillo autoestima para trabajar a nivel clinico
Cuadernillo autoestima para trabajar a nivel clinicoCuadernillo autoestima para trabajar a nivel clinico
Cuadernillo autoestima para trabajar a nivel clinico
 
Infecciones de Vias Urinarias mapa mental
Infecciones de Vias Urinarias mapa mentalInfecciones de Vias Urinarias mapa mental
Infecciones de Vias Urinarias mapa mental
 
COLORACION GRAM.docx en enfermeria y salud en
COLORACION GRAM.docx en enfermeria y salud enCOLORACION GRAM.docx en enfermeria y salud en
COLORACION GRAM.docx en enfermeria y salud en
 
Métodos de esterilización y su clasificación
Métodos de esterilización y su clasificaciónMétodos de esterilización y su clasificación
Métodos de esterilización y su clasificación
 
Enfermedad Renal Cronica manejo desde Atención Primaria
Enfermedad Renal Cronica manejo desde Atención PrimariaEnfermedad Renal Cronica manejo desde Atención Primaria
Enfermedad Renal Cronica manejo desde Atención Primaria
 
FLUJO SANGUINEO Y CONTROL TA. Clase fisiologia.ppt
FLUJO SANGUINEO Y CONTROL TA. Clase fisiologia.pptFLUJO SANGUINEO Y CONTROL TA. Clase fisiologia.ppt
FLUJO SANGUINEO Y CONTROL TA. Clase fisiologia.ppt
 
Pòster "Exploración de la identidad mediante el collage artístico en grupos t...
Pòster "Exploración de la identidad mediante el collage artístico en grupos t...Pòster "Exploración de la identidad mediante el collage artístico en grupos t...
Pòster "Exploración de la identidad mediante el collage artístico en grupos t...
 
REPASO temario oposición GLOBAL 1 TCAE.pdf
REPASO temario oposición GLOBAL 1 TCAE.pdfREPASO temario oposición GLOBAL 1 TCAE.pdf
REPASO temario oposición GLOBAL 1 TCAE.pdf
 
INFLUENZA SUPER RESUMEN PREVENCION Y PROMOCION DE LA SALUD
INFLUENZA SUPER RESUMEN PREVENCION Y PROMOCION DE LA SALUDINFLUENZA SUPER RESUMEN PREVENCION Y PROMOCION DE LA SALUD
INFLUENZA SUPER RESUMEN PREVENCION Y PROMOCION DE LA SALUD
 
Cuadernillo depresion para trabajar a nivel clinico
Cuadernillo depresion para trabajar a nivel clinicoCuadernillo depresion para trabajar a nivel clinico
Cuadernillo depresion para trabajar a nivel clinico
 
SANGRE. FISIO MEDICA.pptxcffffffffffcccccc
SANGRE. FISIO MEDICA.pptxcffffffffffccccccSANGRE. FISIO MEDICA.pptxcffffffffffcccccc
SANGRE. FISIO MEDICA.pptxcffffffffffcccccc
 
(2024-05-17). DOCTOR, ESTOY EMBARAZADA ¿Y AHORA QUÉ? (DOC)
(2024-05-17). DOCTOR, ESTOY  EMBARAZADA ¿Y AHORA  QUÉ? (DOC)(2024-05-17). DOCTOR, ESTOY  EMBARAZADA ¿Y AHORA  QUÉ? (DOC)
(2024-05-17). DOCTOR, ESTOY EMBARAZADA ¿Y AHORA QUÉ? (DOC)
 

Isquemia mesenterica diagnostico y tratamiento

  • 1. R2 VASQUEZ ZARE LUIS ALBERTO EsSALUD HOSPITAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS DEPARTAMENTO DE CIRUGIA GENERAL Y DIGESTIVA IVAN VOJVODIC HERNANDEZ JEFE
  • 2. ISQUEMIA MESENTERICA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO  Pese a los avances tto pre SOP y la mejor comprensión en la fisiopatología, esta es CATASTROFICO Y MORTALIDAD QUE VARÍAN DE 50 A 75%.  El retraso en el diagnóstico y en el tratamiento alta tasa de mortalidad  Su DX TEMPRANO es fundamental para mejorar estas estadísticas
  • 3. REVISION ANATOMICA bàsica  proporcionan perfusión arterial al tubo digestivo  Estos orígenes anatómicos en relación con la aorta son importantes cuando se realiza angiografía mesentérica para establecer la permeabilidad de la luz vascular Las tres arterias principales del tubo digestivo abdomial tronco celiaca mesentérica superior (SMA) mesentérica inferior (IMA)
  • 4.
  • 5. FISIOPATOLOGIA La oclusion PROGRESIVA (en la trombosis) del flujo arterial se tolera mejor que LA AGUDA porqué se abren las colaterales 1. La red colateral entre la arteria celiaca y la SMA son las ARTERIAS PANCREATICODUODENALES SUPERIOR E INFERIOR. 2. La IMA puede proporcionar flujo arterial colateral a la SMA a través de la ARTERIA MARGINAL DE DRUMMOND, EL ARCO DE RIOLANO y otros vasos retroperitoneales colaterales sin nombre denominados arterias mesentéricas tortuosas
  • 6.
  • 7.
  • 8.
  • 9.
  • 10. FISIOPATOLOGIA  La mucosa intestinal lesionada:  permite el flujo de sustancias tóxicas desde la luz intestinal con consecuencias sistémicas.  Tambièn puede ocasionar sangrado digestivo  Si ocurre necrosis de espesor total en la pared intestinal sobreviene perforación intestinal, lo que conduce a peritonitis.
  • 11.  Hay dos síndromes clínicos distintos para la presentación de isquemia mesentérica: AGUDA e CRÓNICA.  Cuatro mecanismos fisiopatológicos distintos pueden originar isquemia mesentérica aguda:
  • 12. isquemia mesentérica aguda Embolo arterial Trombosis arteria Vasoespasmo (que también se conoce como isquemia mesentérica no oclusiva) Trombosis venosa
  • 13. Isquemia mesenterica cronica Es consecuencia funcional de un proceso ateroesclerótic o de larga evolución que por lo común afecta al menos dos de los tres Vasos mesentericos
  • 14. ENBOLIA ARTERIAL  La embolia es causa más común IMA y representa 50% de los casos.  El origen del émbolo es el corazón, mas frecuentes los trombos auriculares o ventriculares izquierdos o las lesiones valvulares.  95% de pacientes x IMA por émbolos cardiopatía.  La embolia de la arteria mesentérica superior origina 50% de los casos; casi todos estos émbolos se alojan en cuña y causan oclusión en puntos de ramificación en la arteria mesentérica superior media a distal, por lo general distal al origen de la arteria cólica media.
  • 15. TROMBOSIS ARTERIAL  En cambio, las oclusiones agudas a causa de trombosis tienden a ocurrir en las arterias mesentéricas proximales, cerca de sus orígenes. La trombosis aguda suele superponerse en lesiones ateroescleróticas existentes en estos sitios.
  • 16.
  • 17. VASOESPASMO La isquemia mesentérica no oclusiva es el resultado de vasoespasmo y se diagnostica en pacientes muy graves que reciben medicamentos vasopresores.
  • 18. TORMBOSIS VENOSA  La trombosis venosa mesentérica origina 5 a 15% de los casos de isquemia mesentérica aguda y afecta la vena mesentérica superior en 95% de los enfermos.  Sólo rara vez se daña la vena mesentérica inferior.  La trombosis venosa mesentérica se clasifica como:  primaria si no se identifica algún factor causal  secundaria si existe un factor causal, como trastornos de la coagulación hereditarios o adquiridos.
  • 19. FISIOPATOLOGIA Sin tomar en cuenta el mecanismo fisiopatológico, la isquemia mesentérica aguda origina esfacelo de la mucosa intestinal en el transcurso de tres horas luego del inicio e infarto intestinal de espesor total en seis horas.
  • 20. MANIFESTACIONES CLINICAS  el dolor abdominal grave cuya intensidad es desproporcionada con el grado de dolor a la palpación en el examen.  El dolor se percibe con CARÁCTER DE CÓLICO y es más intenso en la parte media del abdomen y  concomitantes náuseas, vómitos y diarrea.  Otra característica es que AL INICIO del curso de la isquemia NO EXISTEN DATOS FÍSICOS. Cuando inicia el infarto intestinal, se observa distensión del abdomen, peritonitis y ELIMINACIÓN DE HECES SANGUINOLENTAS.
  • 21. IMPORTANTE  El dolor difuso a la palpación del abdomen, dolor de rebote y rigidez o signos tardíos por lo común indican infarto y necrosis intestinales
  • 22. VALORACION DIAGNOSTICA  El diagnóstico diferencial de la isquemia mesentérica aguda incluye otras causas de dolor abdominal intenso y de inicio súbito como perforación visceral, obstrucción intestinal, pancreatitis, colecistitis y nefrolitiasis.  Examenes de laboratorio son inespecificos , puede haber amilasa elevada y lactato aumentado en etapas avanzadas.
  • 23.  RX ABDOMINAL : neumoperitoneo, neumatosis intestinal y gas en la vena porta pueden indicar infarto intestinal. Endoscopias y enemas baritados no ayudan en cuadros agudos . La ecografía doppler es un método sin penetración corporal útil para valorar la permeabilidad de los vasos mesentéricos.
  • 24.  la CT HELICOIDAL CON RECONSTRUCCIÓN TRIDIMENSIONAL Y LA RESONANCIA MAGNTICA han mostrado ser prometedores como métodos de estudio para proporcionar valoración radiográ- fica clara de los vasos mesentéricos.
  • 25.
  • 26.
  • 27.  El diagnóstico definitivo de enfermedad vascular mesentérica se establece con ARTERIOGRAFÍA MESENTÉRICA BIPLANAR, la cual debe realizarse con rapidez en todo paciente con sospecha de oclusión mesentérica. Por lo común muestra oclusión o casi oclusión de la arteria celiaca y de la arteria mesentérica superior o cerca de sus orígenes de la aorta
  • 28.
  • 29. ARTERIOGRAFÍA MESENTÉRICA BIPLANAR  Sus ventajas se resumen en los siguientes puntos: – Permite distinguir entre formas oclusivas y no oclusivas. Ello es importante porque la IMNO puede beneficiarse de un tratamiento conservador. – Permite la infusión de vasodilatadores como la papaverina y también de agentes trombolíticos.
  • 30.
  • 31.
  • 32. TRATAMIENTO  El tratamiento inicial de pacientes con isquemia mesentérica aguda incluye la reanimación con líquidos y anticoagulación sistémica con heparina para evitar la propagación adicional del trombo. La acidosis metabólica significativa que no responde a la administración de líquidos debe corregirse con bicarbonato de sodio.  Se administran los antibióticos apropiados antes de la exploración quirúrgica. El tratamiento quirúrgico de la isquemia mesentérica aguda depende de la causa de la oclusión.
  • 33.
  • 34.  el diagnóstico de isquemia mesentérica con frecuencia se establece antes de la exploración quirúrgica y por tanto los pacientes en estado moribundo con síntomas abdominales agudos deben ser sometidos de inmediato a exploración quirúrgica, evitando el retraso necesario para realizar una arteriografía
  • 35. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO El propósito de la cirugía en la IMA es repermeabilizar la luz del vaso ocluido y extirpar el tejido necrótico. Deben respetarse los siguientes postulados: 1. Mantener la perfusión de papaverina, antes, durante y después de la cirugía y no retirarla hasta que haya revertido el vasospasmo.
  • 36. 2. Revascularizar antes de resecar, ya que la repermeabilización del vaso con frecuencia se acompaña de una espectacular mejoría del intestino aparentemente infartado. 3. Si se aprecian extensas áreas de intestino de dudosa viabilidad, extirpar únicamente el tejido claramente necrótico realizando un second look en las siguientes 12-24 h. 4. Este intervalo permite precisar mejor el límite del tejido viable y recuperar intestino, como resultado de las medidas de reanimación y de la perfusión de agentes vasodilatadores.
  • 37. ESTRATEGIA QUIRURGICA 1. Se explora a través de una incisión en la línea media. 2. El colon transverso se eleva en sentido cefálico y el intestino delgado se moviliza hacia el cuadrante superior derecho. 3. Se obtiene el acceso a la SMA en la raíz del mesenterio intestinal, por lo común donde sale por debajo del páncreas para cruzar sobre la unión de la tercera y cuarta porciones del duodeno
  • 38. VALORACION DE VIABILIDAD INTESTINAL : Debe realizarse la valoración de la viabilidad intestinal y extirparse el intestino no viable MÉTODOS PARA VALORAR LA VIABILIDAD INTESTINAL inyección transoperatoria de fluoresceína intravenosa revisión con lámpara de Wood estudio Doppler de las pulsaciones arteriales en el extremo intestinal antimesen
  • 39. VALORACION DE VIABILIDAD INTESTINAL  En muchos pacientes puede considerarse una laparotomía de revisión, LA CUAL SE REALIZA 24 A 48 H DESPUÉS DE LA EMBOLECTOMÍA. El objetivo del procedimiento es valorar la extensión de la viabilidad intestinal, que podría no ser obvia de inmediato después de una embolectomía inicial. Si es evidente la presencia de intestino no viable en el procedimiento de revisión, DEBEN REALIZARSE RESECCIONES INTESTINALES ADICIONALES EN ESE MOMENTO.