Enfermedad pilonidal

40.696 visualizaciones

Publicado el

Presentación en el curso para residentes de Cirugía General de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima Perú. Dr. Iván Vojvodic Hernández. Profesor Invitado. Dr. Tomás Borda Organizador del Curso.

Publicado en: Salud y medicina
0 comentarios
49 recomendaciones
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
40.696
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
70
Acciones
Compartido
0
Descargas
0
Comentarios
0
Recomendaciones
49
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Enfermedad pilonidal

  1. 1. Enfermedad pilonidal DR. IVAN VOJVODIC HERNANDEZ HOSPITAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS EsSALUD JEFE DE DEPARTAMENTO DE CIRUGIA GENERAL UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES PROFESOR PRINCIPAL
  2. 2. Definición Significa “nido de pelos”; proceso de origen adquirido y excepcionalmente congénito que asientan sobre la zona sacrococcigea Puede formar un quiste o fistulizar a piel
  3. 3. <ul><li>DESCRITO POR MAYO EN 1833 </li></ul><ul><li>HOMBRES: 80% </li></ul><ul><li>MAYOR INCIDENCIA ENTRE 15 Y 24 AÑOS </li></ul><ul><li>RARO EN MAYORES DE 45 </li></ul><ul><li>COSTOS DIRECTOS: TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>COSTOS INDIRECTOS: DESCANSO FISICO </li></ul><ul><li>GuyuronB et al. </li></ul><ul><li>Excision and grafting in treatment of recurrent pilonidalsinus disease. </li></ul><ul><li>SurgGynecolObstet1983;156:201-4 </li></ul>
  4. 4. Etiología <ul><li>Congénita: invaginación ectodérmica en la línea media por lo que quedan restos de piel que formarían el quiste </li></ul><ul><li>Adquirida: por enclavamiento de los pelos de la zona y por la succión de los glúteos durante la marcha penetran en la piel y al tapizar esta el conducto genera luego el quiste por acumulo de detritos cel. </li></ul>
  5. 5. Patogenia <ul><li>Factor desencadenante: microtraumatismos repetidos </li></ul><ul><li>Afección común en hombres obesos , hipertricoticos con pelvis estrecha , surco intergluteo prof. </li></ul><ul><li>Afección inusual en lampiños, y la no distribución pareja por sexos </li></ul><ul><li>Tendencia a la recidiva a pesar de cirugía bien realizada </li></ul><ul><li>Puede infectarse por el cierre de la cavidad por staphilo aureus, strepto, o E. Coli </li></ul>
  6. 6. Anatomía Patológica <ul><li>La cavidad esta tapizada por epitelio cuboide estratificado y presenta pelos, secreción sebáceo y restos epiteliales. </li></ul><ul><li>Los trayectos fistulosos están formados por epitelio escamoso estratificado. </li></ul><ul><li>Puede malignizarse pero es poco común, con un ca epidermoide(Anat.. Patológica a todos los quistes) </li></ul>
  7. 7. QUISTE PILONIDAL FACTORES DE RIESGO <ul><li>HOMBRE </li></ul><ul><li>PELUDOS </li></ul><ul><li>CAUCASICO </li></ul><ul><li>TRABAJO SENTADO </li></ul><ul><li>SURCO INTERGLUTEO PROFUNDO </li></ul><ul><li>PELOS EN EL SURCO </li></ul><ul><li>HISTORIA FAMILIAR </li></ul><ul><li>OBESIDAD </li></ul>
  8. 8. QUISTE PILONIDAL BACTERIAS <ul><ul><li>COCOS ANAEROBIOS 77% </li></ul></ul><ul><ul><li>AEROBICOS 4% </li></ul></ul><ul><ul><li>MIXTA 17%. </li></ul></ul><ul><ul><li>OTROS ESTUDIOS Staphylococcus aureus </li></ul></ul>
  9. 9. Clínica <ul><li>Presentación aguda: </li></ul><ul><ul><li>en el inicio del surco intergluteo o al inicio del sacro </li></ul></ul><ul><ul><li>dolor de3 o 4 días con tétrada de Celso </li></ul></ul><ul><ul><li>fluctuación del contenido. </li></ul></ul><ul><li>Presentación crónica: </li></ul><ul><ul><li>con uno o varios trayectos fistulosos con secreción serosa </li></ul></ul><ul><ul><li>placa inflamatoria endurecida y/o dolorosa </li></ul></ul><ul><ul><li>puede presentarse con un quiste que drena periódicamente. </li></ul></ul>
  10. 11. Diagnóstico <ul><li>Por la historia de la enfermedad y por la ubicación. </li></ul><ul><li>Diagnostico diferencial </li></ul><ul><ul><li>Forúnculo </li></ul></ul><ul><ul><li>Fístula perianal (explorar con estilete o fistulografía </li></ul></ul><ul><ul><li>Osteomielitis de sacro (Rx ) </li></ul></ul>
  11. 12. QUISTE PILONIDAL TECNICAS QUIRURGICAS TECNICAS ABIERTAS TECNICA CERRADA
  12. 13. QUISTE PILONIDAL TECNICAS ABIERTAS DETALLES TECNICOS <ul><li>Rasurado </li></ul><ul><ul><li>Esencial en el manejo postoperatorio </li></ul></ul><ul><ul><li>A 3 cms de la incision </li></ul></ul><ul><ul><li>Por que tiempo? </li></ul></ul><ul><li>Antibioticos </li></ul><ul><ul><li>Absceso: metronidazol – cefazolina </li></ul></ul><ul><ul><li>En cronicos: ningun beneficio </li></ul></ul><ul><li>Uso de drenes </li></ul><ul><ul><li>Discutido como siempre </li></ul></ul><ul><li>Azul de metileno </li></ul><ul><ul><li>Evitar dejar taryectos fistulosos </li></ul></ul><ul><ul><li>Coloración del tejido sano que lleva a supresiones más grandes </li></ul></ul><ul><ul><li>Depende del cirujano </li></ul></ul>
  13. 14. QUISTE PILONIDAL TECNICAS ABIERTAS RESECCION <ul><li>Resección radical hasta llegar a la aponeurosis sacra. </li></ul><ul><li>Hasta 5% de recidivas </li></ul><ul><li>Cicatrizacion por segunda intenciòn </li></ul>Spivak H, Brooks VL, Nussbaum M, Friedman I: Treatment of chronic pilonidal disease. Dis Colon Rectum 1996; 39: 1136-9.
  14. 16. BANURA PROMEDIO 3 MESES PROMEDIO 8%
  15. 17. <ul><li>Apertura de la cavidad quística </li></ul><ul><li>Encontrar el pelo </li></ul><ul><li>Curetaje del trayecto </li></ul><ul><li>Cicatrización por segunda intención </li></ul><ul><li>No actúa sobre el resto de la lesión </li></ul>QUISTE PILONIDAL TECNICAS ABIERTAS FISTULOTOMIA
  16. 18. BANURA PROMEDIO 2 MESES FDLUCTUACION AMPLIA 1 AL 20%
  17. 19. QUISTE PILONIDAL TECNICAS ABIERTAS Técnica de Mc Fae <ul><li>losange en línea media previo azul de metileno para definir los limites, se reseca el quiste , llegando a fascia presacra y se marsupializa el lecho con punto donatti o en U cerrando por granulación . </li></ul>
  18. 20. QUISTE PILONIDAL TECNICAS ABIERTAS MARSUPIALIZACION <ul><li>DESTECHAMIENTO DEL QUISTE </li></ul><ul><li>SUTURA DE LA PIEL A LOS BORDES DEL QUISTE PARA REDUCIR SUPERFICIE CRUENTA </li></ul><ul><li>CIERRE POR SEGUNDA INTENCION </li></ul><ul><li>SE CONFUNDE con la técnica de McFee, </li></ul><ul><li>tiempo de cicatrización intermedio con promedios de 30 días, que ocasionalmente puede prolongarse por 5 a 6 meses, tiene una baja morbilidad operatoria y una hospitalización acortada de un día . </li></ul><ul><li>La recidiva promedia el 3 a 4% y existe un centro nacional que la utiliza como técnica de preferencia en pacientes electivos con resultados satisfactorios. </li></ul><ul><li>Los detractores de la técnica señalan que, además del tiempo prolongado de cicatrización, es difícil colocar los puntos en los bordes del quiste cuando el fenómeno inflamatorio es muy intenso. </li></ul>
  19. 22. BANURA MAXIMO 1 MES PROMEDIO 4%
  20. 23. QUISTE PILONIDAL TECNICAS CERRADAS CIERRE PRIMARIO <ul><li>El tiempo de hospitalización:1,5 días </li></ul><ul><li>CICATRIZACION: 14 DIAS </li></ul><ul><li>RECURRENCIA: 4 A 10% </li></ul><ul><li>morbilidad :10%, </li></ul><ul><ul><li>Hematoma </li></ul></ul><ul><ul><li>Seroma </li></ul></ul><ul><ul><li>Dehiscencia </li></ul></ul><ul><ul><li>infección de la herida operatoria, </li></ul></ul>
  21. 24. BANURA MAXIMO 1 MES PROMEDIO 20%
  22. 25. QUISTE PILONIDAL TECNICAS CERRADAS COLGAJOS <ul><li>EVITA LA TENSION DE LA SUTURA </li></ul><ul><li>MAS TIEMPO DE HOSPITALIZACION </li></ul><ul><li>REURRENCIA HASTA EL 15% </li></ul><ul><li>DEFORMA LA ZONA GLUTEA </li></ul><ul><li>IGUALES COMPLICACIONES </li></ul><ul><li>UTILES EN LAS RECIDIVADAS </li></ul>
  23. 26. QUISTE PILONIDAL TECNICAS CERRADA COLGAJO ROMBOIDE DE LIMBERG http://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://www.mednet.cl/medios/medwave/agosto2009/reuniones/AstudilloFig7.jpg&imgrefurl=http://www.mednet.cl/link.cgi/Medwave/Reuniones/4073&usg=__HT3nucbLhRBc2LkAMvagFLPRmdA=&h=331&w=392&sz=24&hl=es&start=6&um=1&tbnid=TfCGO2CsieUjgM:&tbnh=104&tbnw=123&prev=/images%3Fq%3Dmarsupializacion%2Bquiste%26hl%3Des%26sa%3DN%26um%3D1
  24. 28. QUISTE PILONIDAL TECNICAS CERRADAS Z PLASTIA
  25. 29. QUISTE PILONIDAL TECNICAS CERRADAS V Y PLASTIA
  26. 30. QUISTE PILONIDAL TECNICAS CERRADAS COLGAJO GLUTEO
  27. 31. BANURA MAXIMO 15 dias MAXIMO 6%
  28. 32. QUISTE PILONIDAL TECNICAS CERRADAS KARIDAKYS <ul><li>la causa de la recidiva </li></ul><ul><ul><li>la profundidad del surco interglúteo </li></ul></ul><ul><ul><li>la localización medial de la cicatriz. </li></ul></ul><ul><li>Los colgajos recidivan en la linea media </li></ul><ul><li>Deja la cicatriz en posición lateral aplanando la fosita natal. </li></ul><ul><li>Muestran las cifras más bajas de recidiva </li></ul>
  29. 34. BANURA MAXIMO 13 DIAS MENOS DEL 4%
  30. 35. QUISTE PILONIDAL TECNICAS CERRADAS BASCOM 1 <ul><li>PASOS: </li></ul><ul><li>EXCISION POR LA LINEA MEDIA </li></ul><ul><li>OTRA INCISION LATERAL A 2 CMS PARA COMPLETAR LA EXCISION </li></ul><ul><li>SEGUNDA INTENCION </li></ul>
  31. 36. QUISTE PILONIDAL TECNICAS CERRADAS BASCOM 2 EXCISION DEL EXCESO DE PIEL SUTURA FUERA DE LA LINEA MEDIA COLGAJO DE GRASA SE DESPLAZA
  32. 37. LAS INCISIONES LATERALES (KARIDAKYS) DAN MENOS INFECCIONES
  33. 38. DE LEJOS FUERA DE LA LINEA MEDIA DA MENOS RECURRENCIA
  34. 40. QUISTE PILONIDAL TRATAMIENTO EMERGENCIA <ul><li>SIN ABSCESO: </li></ul><ul><ul><li>CON INSTRUCCIONES PARA REGRESAR </li></ul></ul><ul><ul><li>NO HAY INDICACION PARA CIRUGIA EN ESTE ESTADO </li></ul></ul><ul><li>CON ABSCESO </li></ul><ul><ul><li>INCISION PRIMARIA Y DRENAJE  </li></ul></ul><ul><ul><li>Eliptica/lineaL adYacentE a la linea media y evacuar pus y pelos </li></ul></ul><ul><ul><li>SINTOMATICOS </li></ul></ul>
  35. 41. COMPLICACIONES DEL QUISTE PILONIDAL <ul><li>RECURRENCIA </li></ul><ul><li>SEROMAS </li></ul><ul><li>ABSCESOS </li></ul><ul><li>INFECCIÓN DISEMINADA. </li></ul><ul><li>LOS CARCINOMAS ESCAMOSOS Y VERRUCOSOS SON POCO FRECUENTES </li></ul><ul><li>A PESAR DE LA MORBILIDAD ASOCIADA Y DE LA ALTA TASA DE RECURRENCIA, EL PRONÓSTICO DEFINITIVO ES EXCELENTE CUANDO EL TRATAMIENTO ES ADECUADO Y OPORTUNO. </li></ul>
  36. 43. ASPECTOS MEDICOS LEGALES <ul><li>NO DIAGNOSTICAR OTROS CUADROS: </li></ul><ul><ul><li>ABSCESO PERIANAL </li></ul></ul><ul><ul><li>TERATOMA </li></ul></ul><ul><ul><li>OTRAS INFECCIONES </li></ul></ul><ul><li>NO REFERIR ALPACIENTE AL CIRUJAN </li></ul><ul><li>Failure to refer to a surgeon for outpatient follow-up </li></ul>
  37. 44. EJERCICIO DE METACOGNICION 3 PRINCIPIOS BASICOS EN EL TRATAMIENTO
  38. 45. <ul><li>British Journal of Surgery </li></ul><ul><li>Volume 77 Issue 2 , Pages 123 - 132 </li></ul><ul><li>Review Pilonidal sinus: Finding the right track for treatment </li></ul><ul><li>Mr T. G. Allen-Mersh * </li></ul>

×