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GENERAL
LUIS ALBERTO
VASQUEZ ZARE
TECNOLOGÍA DE SELLADO DE VASOS
LAPAROSCÓPICO
DISPOSITIVOS DE
SELLADO DE
VASOS
SANGUINEOS
Electrocirugia
BIPOLARES
AVANZADOS
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ultrasonica
ULTRASONICOS
ELECTROCAUTERIO MONO POLAR
 VENTAJAS
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DISPOSITIVOS BIPOLARES
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 En la electrocirugía bipolar, ambos
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VENTAJAS
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Max '' y '' Min.
DISPOSITIVOS ULTRASONICOS
 Hay 2 ajustes del generador disponibles: '' Max '' y '' Min ''.
 “MAX”:
 La energía mecánica suministrada al tejido es mayor
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lateral con este modo.
DISPOSITIVOS ULTRASONICOS
VENTAJAS
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paciente o el tejido diana.
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es significativamente más corto que para sellado de
vasos
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tejido.
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 menos generación de humo en comparación con la
electrocirugía
La electrocirugía logra la máxima penetración en cuestión
de segundos y mesetas como deseca tejido, como se
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de cerdo. En contraste, la profundidad de penetración con el
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armónico es mucho menor que la destrucción del
tejido con electrocirugía cuando se compara en
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descrito en 1993 por Amaral.
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TECNOLOGÍA DE SELLADO DE VASOS

  • 2. TECNOLOGÍA DE SELLADO DE VASOS LAPAROSCÓPICO DISPOSITIVOS DE SELLADO DE VASOS SANGUINEOS Electrocirugia BIPOLARES AVANZADOS Cirugia ultrasonica ULTRASONICOS
  • 3. ELECTROCAUTERIO MONO POLAR  VENTAJAS  bajo coste  la disponibilidad  la amplia gama de efectos tisulares disponibles.  DESVENTAJAS  la necesidad de un electrodo dispersivo.  la relativamente configuración de energía altos.  la posibilidad de lesiones por corrientes parásitas .  incapacidad para sellar vasos mayores que 1- 2 mm de diámetro
  • 4.
  • 5.
  • 6.
  • 7. DISPOSITIVOS BIPOLARES AVANZADOS  En la electrocirugía bipolar, ambos electrodos están contenidos dentro del dispositivo quirúrgico, con el paso de corriente de un electrodo a otro.  Corriente pasa a través del tejido agarrado entre los electrodos para lograr el efecto quirúrgico deseado
  • 8.
  • 9. DISPOSITIVOS BIPOLARES AVANZADOS VENTAJAS  la corriente eléctrica no tiene que tomar vías a través del paciente para llegar al ESU.  Corriente alterna distribución uniforme de efectos térmicos sobre el tejido agarrado entre el electrodos.  Menor voltaje  Menor aumento de temperatura en tejidos.
  • 10. DISPOSITIVOS BIPOLARES AVANZADOS  ESUs entrega de energía es muy pulsátil, lo que permite la refrigeración de tejido durante la activación en un intento de reducir al mínimo la dispersión térmica lateral.  Combina propiedades térmicas y mecánicas óptimas para sellar vasos.  Se apagará automáticamente o alertar al cirujano a través de un audio una señal cuando se ha logrado el efecto deseado en el tejido.  sellar vasos de hasta 7 mm de diámetro  incorporar un dispositivo de corte en el vaso reduce'' tráfico instrumental '' durante la laparoscopia,
  • 11. DISPOSITIVOS BIPOLARES AVANZADOS DESVENTAJAS  mínima capacidad para variar los parámetros de funcionamiento.  riesgos de propagación lateral de la energia y el tiempo de activacion del instrumento lesion lateral .  puntas de los instrumentos de estos '' dispositivos híbridos '' son abultados que los dispositivos bipolares convencionales debido a la adición del mecanismo de corte, lo que podría comprometer su capacidad de disección.
  • 12.
  • 13.
  • 14.
  • 15. DISPOSITIVOS ULTRASONICOS  En Efectos son los mismos que los de los dispositivos bipolares . Sin embargo, estos se producen sin el paso de corriente eléctrica a través del paciente o el tejido diana.  convierten la energía eléctrica a mecánica y térmica a través de vibraciones ultrasónicas para lograr ultracision de los tejidos y sellado de los vasos  disminuir '' tráfico instrumental ''
  • 16. DISPOSITIVOS ULTRASONICOS  producen efectos tisulares mediante la generación de vibraciones mecánicas a más de 20.000 ciclos por segundo(es decir, por encima de la gama audible).  Hay 2 ajustes del generador disponibles: '' Max '' y '' Min.
  • 17. DISPOSITIVOS ULTRASONICOS  Hay 2 ajustes del generador disponibles: '' Max '' y '' Min ''.  “MAX”:  La energía mecánica suministrada al tejido es mayor  ajuste con oscilaciones más grandes de la punta del eje (fijado en 100 mm)  adecuado para el tejido de rápida transección  difusión térmica lateral es menor con este modo  potencial hemostático es pobre.  “MIN”:  La distancia de oscilación de la punta de eje ultrasónica es más pequeña  ajuste (ajustable hasta 50 mm)  el nivel inferior de energía mecánica es ideal para sellado de vasos, pero hay un aumento del riesgo la dispersión térmica de lateral con este modo.
  • 18. DISPOSITIVOS ULTRASONICOS VENTAJAS  No hay paso de corriente eléctrica a través del paciente o el tejido diana.  El cirujano tiene cierto control sobre este proceso, que es significativamente más corto que para sellado de vasos  cavitación también puede facilitar la transección del tejido.  menos necrosis de los tejidos y carbonización.  reducida lateral térmica propagación.  menos generación de humo en comparación con la electrocirugía
  • 19. La electrocirugía logra la máxima penetración en cuestión de segundos y mesetas como deseca tejido, como se estudia en los tejidos del hígado, del estómago y de la piel de cerdo. En contraste, la profundidad de penetración con el bisturí armónico aumenta linealmente con el tiempo cuando la alimentación y la presión son constantes.
  • 20. La propagación lateral de la coagulación de la bisturí armónico es mucho menor que la destrucción del tejido con electrocirugía cuando se compara en modelos estándar (de hígado porcino, el estómago y el tejido de la piel) con el tiempo.
  • 21.  El '' bisturí ultrasónico '‘ laparoscópico fue descrito en 1993 por Amaral.  proporciona tanto sellado de los vasos y la transección del tejido.  El Ultracision Armónica Escalpelo (Ethicon Endo- Surgery) fue desarrollado para uso comercial y aprobado para sellar los vasos hasta 3 mm de diámetro.  La Armónica ACE (Ethicon Endo- Cirugía) fue desarrollado posteriormente; su '' activo '‘ mandíbula oscila a una frecuencia de 55.000 ciclos por segundo, y se obtuvo la aprobación FDA para sellar vasos de hasta 5 mm de diámetro
  • 22.
  • 23.
  • 24.
  • 25.
  • 26.
  • 27. NUEVOS DISPOSITIVOS COMBINADOS thunderbeat  En un único instrumento: ultrasónico y bipolar avanzado  Disminuye el “tráfico de instrumentos” sin co prometer las ventajas y características de cada uno  Busca mas eficiencia
  • 29.  En la actualidad, no hay una clara evidencia para apoyar el uso de uno u otro dispositivo de sellado de vasos.  Cada tecnología tiene ventajas y desventajas.  Es probable que el cirujano elegirá en función de:  los costos  La disponibilidad de la dispositivos (y sus cajas de generadores de propiedad),  preferencia y experiencia personales,  procedimiento quirúrgico a realizar, y  presencia o ausencia de patología significativa en el campo quirúrgico