Dr. José Ayerdis Zamora
Médico Psiquiatra.
Centro de Salud “Pedro Altamirano”
Día Mundial Salud Mental 2015
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ser tratada seriamente-. Es un crimen no
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CONTEXTO MUNDIAL
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mental o neurológico: 450 millones
 121 millones sufre...
CONTEXTO MUNDIAL
 Cada año se suicidan mas de 8oo,000 personas
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Contexto mundial
 En países de ingresos bajos la proporción de suicidios
en cuanto a sexo es de 1,5 hombres por cada muje...
CARACTERIZACIÓN
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emocional
 Afecta a la familia, entorno
cercano y comunidad del
suicida
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Hacia una definición
Evoca una referencia directa a la violencia y la
agresividad
Etimológicamente significa “matarse a ...
Conducta suicida, suicidio e intento suicida
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los que intentan el suicidio y los que...
Definición de Conducta Suicida
 CONDUCTA SUICIDA .- “es una condición clínica
que se define como el desarrollo del pensam...
Ficción Realidad
Las personas que hablan de suicidio no lo
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La mayoría advierten sobre sus intenciones
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Enfoque de riesgo. Epidemiología y Estadística
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Factores
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Fijos Modificables
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Edad
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Enfermedad orgánica
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Factores de
Protección
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En el campo de la salud mental
 Se considera como
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 Una situación especial a abordar
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PREVENCION
TRATAMIENTO
SEGUIMIENTO
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familiar de
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EL PACIENTE SUICIDA
TIPO DE PACIENTES:
 1) Pacientes que han sobrevivido a un intento suicida.
 2) Pacientes que se pres...
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 Tratamiento Ps...
Aspectos a Considerar en la Entrevista
 Familiares que han intentado suicidarse o se hayan
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EVALUACIÓN DE COMPORTAMIENTOS SUICIDAS
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 Revisión de los factores ...
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 Medida de los síntomas suicidas actuales, con
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 La persona habla de muerte, habla de una acción
futura o hace declaraciones de ...
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 Cambio radical en cuanto a las actitudes y comportamiento
 Donación de objetos significativo...
Indicadores emotivos.
 Emociones contradictorias y cambiantes, risas
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Indicadores cognoscitivos.
 Dificultad para concentrarse.
 Fijaciones.
 Ausencia de motivación.
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CLASIFICACIÓN DEL RIESGO DE SUICIDIO
 1. inexistente: esencialmente no hay riesgo de
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CLASIFICACIÓN DEL RIESGO DE SUICIDIO
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  1. 1. Dr. José Ayerdis Zamora Médico Psiquiatra. Centro de Salud “Pedro Altamirano” Día Mundial Salud Mental 2015 “Dignidad en la salud mental”
  2. 2. “Y en verdad, que la muerte es seria y debe ser tratada seriamente-. Es un crimen no oponer a la muerte todos los obstáculos posibles.” José Martí 1878
  3. 3. CONTEXTO MUNDIAL  1 de 4 personas padece algún trastorno de salud mental o neurológico: 450 millones  121 millones sufren de Depresión  24 millones de Esquizofrenia  60 % consumen drogas  35% de los afectados acude a servicios de salud  60% se recupera
  4. 4. CONTEXTO MUNDIAL  Cada año se suicidan mas de 8oo,000 personas  75% de los suicidios suceden en países de bajos ingresos  Corresponde a una tasa anualizada de 11,4 por 100 mil  Corresponde a un suicidio cada 40 segundos  10 a 20 millones intentan suicidarse
  5. 5. Contexto mundial  En países de ingresos bajos la proporción de suicidios en cuanto a sexo es de 1,5 hombres por cada mujer.  Representa la segunda causa de muerte entre los 15 y 29 años de edad.  Para Nicaragua la tasa oscila entre 13,7 y 8 casos por 100 mil según la fuente que se consulte.  No existe una estrategia nacional, un protocolo o guía de buenas prácticas diseñada para nuestra realidad.
  6. 6. CARACTERIZACIÓN Gran impacto emocional  Afecta a la familia, entorno cercano y comunidad del suicida Intima relación con valores básicos de vida y muerte Implicaciones culturales, políticas y éticas Problema de salud mental que rebasa los límites de la Salud Pública y la Medicina Explicaciones y respuestas por amplios sectores de la sociedad
  7. 7. Hacia una definición Evoca una referencia directa a la violencia y la agresividad Etimológicamente significa “matarse a sí mismo” Acción de quitarse voluntariamente la vida Autoagresión del individuo, utilizando diferentes métodos, que lo conduce a la muerte
  8. 8. Conducta suicida, suicidio e intento suicida  Se consideran dos grupos distintos : los que intentan el suicidio y los que lo consuman  Características sociodemográficas y psíquicas diferentes  La diferenciación es cada vez menos evidente: acceso a medios más letales, factores de riesgo similares en ambos grupos y otras  No todo el que sobrevive a un acto suicida se había propuesto morir, ni todas las muertes por suicidio han sido planificadas
  9. 9. Definición de Conducta Suicida  CONDUCTA SUICIDA .- “es una condición clínica que se define como el desarrollo del pensamiento suicida pudiendo llegar hasta el acto suicida consumado. Se puede originar esta conducta en función a una decisión voluntaria, motivos inconscientes, en estados psicopatológicos que cursan con alteraciones del afecto, del pensamiento, de la conciencia y de los impulsos “
  10. 10. Ficción Realidad Las personas que hablan de suicidio no lo cometen La mayoría advierten sobre sus intenciones Los suicidas tienen toda la intención de morir Suelen ser ambivalentes Los suicidios suceden sin advertencia Generalmente dan señales No todos los suicidios son prevenibles Cierto pero la mayoría si lo son Una vez que se es suicida, lo es para siempre Las ideas pueden regresar pero no son permanentes
  11. 11. Enfoque de riesgo. Epidemiología y Estadística Identifica Factores De Riesgo  Grupos de riesgo: edad, condición social, género  Condiciones de riesgo Trastornos Mentales  Personalidad  Adicciones  Modos de afrontamiento  Enfermedades graves  invalidantes  Situaciones de riesgo pobreza, desempleo  hacinamiento  baja escolaridad  familia disfuncional  soledad, red de apoyo social estilo, modo y condiciones Mala calidad de vida
  12. 12. Fijos Modificables Genero Edad Intentos previos y en la familia Otros Trastornos mentales Enfermedad orgánica Integración o aislamiento social Desempleo, tipo de empleo Estado civil Satisfacción en la vida Abuso de sustancias Otros Factores de riesgo
  13. 13. Factores de Protección  Etareos Aceptación activa papel y posición de el envejecimiento  Condiciones  Salud mental  No adicciones.  Resiliencia  Situaciones Calidad de vida,  red de apoyo social,  familia funcional
  14. 14. En el campo de la salud mental  Se considera como  Un trastorno de conducta  Una situación especial a abordar  Una urgencia psiquiátrica  Expresión o consecuencia de enfermedad mental, situaciones de riesgo como: enfermedad crónica, adicciones, y otras  No se considera como enfermedad mental de por sí  Es tributaria de enfoque de riesgo  Su abordaje desde la promoción, la prevención, tratamiento y postvención ¡ De la epidemiología a la clínica !
  15. 15. Abanico de Intervención PREVENCION TRATAMIENTO SEGUIMIENTO
  16. 16. Historia familiar de conducta suicida Intento suicida anterior Evento vital reciente Enfermedades psiquiátricas depresión, esquizofrenia y pánico Sentimientos de soledad minusvalía y culpa Enfermedad física DiscapacitanteCambios de hábitos alimenticio s y/o sueño Retraimiento, dificultad en las relaciones interpersonales Consumo indebido de alcohol o drogas Signos evidentes de deseos de muerte, testamento, notas
  17. 17. Escenarios en la atención de la conducta suicida.  Escenario 1: paciente con reporte verbal, historia y datos clínicos claros de IS.
  18. 18. Escenarios en la atención de la conducta suicida.  Escenario 2: paciente sin datos clínicos pero con referencia verbal de IS
  19. 19. Escenarios en la atención de la conducta suicida.  Escenario 3; paciente que niega o no aporta datos de un IS con datos clínicos sugestivos de un intento suicida
  20. 20. EL PACIENTE SUICIDA TIPO DE PACIENTES:  1) Pacientes que han sobrevivido a un intento suicida.  2) Pacientes que se presentan relatando ideas o impulsos suicidas.  3) Paciente que vienen con otros problemas pero admiten el potencial suicida en el curso de la evaluación.  4) Pacientes que niegan el potencial suicida pero que se comportan de tal modo que lo muestran.
  21. 21. Aspectos a Considerar en la Entrevista  Nombre  Edad  Sexo  Estado Familiar  Escolaridad  Ocupación  Tratamiento Psicológico o Psiquiátrico
  22. 22. Aspectos a Considerar en la Entrevista  Familiares que han intentado suicidarse o se hayan suicidado.  Antecedentes penales o delictivos  Consumo de medicamentos o drogas que generan dependencia.  Existencia de armas, medicamentos o venenos en la casa a los que tenga fácil acceso.
  23. 23. EVALUACIÓN DE COMPORTAMIENTOS SUICIDAS Toda valoración de suicidio debe contener lo siguiente:  Revisión de los factores de riesgo relevantes  Historial completo de comportamiento suicida  Condiciones biológicas, psicosociales, mentales, situacionales o médicas que no se puedan cambiar
  24. 24. EVALUACIÓN DE COMPORTAMIENTOS SUICIDAS  Medida de los síntomas suicidas actuales, con indicación de grado de desesperanza  Estresores precipitantes  Nivel de impulsividad y control personal  Otros datos atenuantes  Factores protectores.
  25. 25. Mensajes verbales directos e indirectos.  La persona habla de muerte, habla de una acción futura o hace declaraciones de afecto desproporcionadas: Voy a matarme … Quiero morir … No tengo ya el gusto de vivir … Voy a ir a unirme a tal persona … La vida no vale la pena … Estarían mejor sin mi … A veces, me quisiera mejor morir …
  26. 26. Índices de comportamiento.  Cambio radical en cuanto a las actitudes y comportamiento  Donación de objetos significativos  Retiro y aislamiento  Organización de sus asuntos. Redactar cartas.  Cambios en las prácticas alimentarías y alteraciones del sueño  Adquisición de medios para suicidarse: cuerdas, armas de fuego, medicamentos  Consumo inusual de drogas o medicamentos  Cambios en la manera de vestir  Comportamientos peligrosos  Interés súbitos por situaciones morbosas  Buen humor súbito después de un periodo depresivo.
  27. 27. Indicadores emotivos.  Emociones contradictorias y cambiantes, risas seguidas de llanto o cólera.  Mayor ansiedad.  Desinterés.  Agresividad.  Ausencia de emociones.
  28. 28. Indicadores cognoscitivos.  Dificultad para concentrarse.  Fijaciones.  Ausencia de motivación.  Pérdidas de memoria.  Indecisión.
  29. 29. CLASIFICACIÓN DEL RIESGO DE SUICIDIO  1. inexistente: esencialmente no hay riesgo de hacerse daño.  2. leve: hay ideación suicida limitada, no hay planes ni preparativos concretos para hacerse daño y hay pocos factores de riesgo conocidos.  3. moderado: hay firmeza de planes y preparaciones evidentes con ideación suicida perceptible, posible historial de intentos previos y por lo menos dos factores de riesgo adicionales.
  30. 30. CLASIFICACIÓN DEL RIESGO DE SUICIDIO  4. Grave: hay planes y preparaciones concretos para hacerse daños o al persona se le conocen varios intentos de suicidio y hay dos o más factores de riesgo. La ideación e intención suicida se expresan junto con un plan cuidadoso y los medios para llevarlo a cabo.  5.extremo: varios intentos de suicidio previos con varios factores de riesgo importantes. La atención y toma de decisiones inmediatas son indispensables.
  31. 31. EL ANÁLISIS DE NIÑOS Y ADOLESCENTES DEBE CONTENER COMO MÍNIMO  Entrevista médica  Observaciones de comportamiento  Información colateral de padres, maestros, familiares y amigos  Evaluación de los factores situacionales y de riesgo  Evaluación de la ideación, plan, intención y razones para vivir.  Disponibilidad y calidad del apoyo de la familia y de los compañeros.
  32. 32. CONTROL DE COMPORTAMIENTOS SUICIDAS  Durante una crisis suicida es importante que el personal:  Esté tranquilo y sea tolerante  No sea critico  Anime la autorrevelación  Admita el suicidio como opción sin “normalizarlo” como tal  Escuche en forma activa y refuerce positivamente el cuidado personal
  33. 33. CONTROL DE COMPORTAMIENTOS SUICIDAS  Mantenga el proceso de orientación centrado en el lugar y el momento actual  Evite la orientación en profundidad hasta que la crisis se resuelva  Llame a otras personas para ayudar a valorar la posibilidad de que el paciente se haga daño  Haga preguntas a cerca de letalidad  Elimine los medios letales  Tome decisiones eficaces para el control de las crisis.
  34. 34. En el control del suicidio el personal debe preguntar si la persona tiene intenciones de hacerse daño o de matarse por ejemplo, puede preguntar:  ¿ ha estado pensando en hacerse daño?  ¿ ha estado pensando en poner fin a su vida?  ¿ ha estado considerando la posibilidad de suicidarse?  ¿ ha pensado alguna vez o está pensando actualmente en hacerse daño?  ¿ se ha sentido tan mal que ha pensado en hacerse daño o herirse?  ¿ Ha hecho un plan para poner fin a su vida?  ¿ tiene un plan de cómo hacerlo?
  35. 35. Escala SADPERSONS SI NO S: Sexo masculino. A: Edad (Age) < 20 o >45 años. D: Depresión. P: Tentativa suicida previa. E: Abuso de alcohol. R: Falta de pensamiento racional (psicosis o trastornos cognitivos). S: Carencia de apoyo social. O: Plan organizado de suicidio. N. No pareja o cónyuge. S: Enfermedad somática. Puntuación
  36. 36. Valoración  Se puntúa su ausencia o su presencia. Cada ítem puntúa 1 si está presente y 0 si está ausente.  De 0 a 2: Alta médica al domicilio con seguimiento ambulatorio.  De 3 a 4.: Seguimiento ambulatorio intensivo, considerar ingreso.  De 5 a 6: Recomendado ingreso sobre todo si hay ausencia de apoyo social.  De 7 a 10: Ingreso obligado incluso en contra de su voluntad.
  37. 37. APLICAR INSTRUMENTO PARA LA EVALUACION DEL RIESGO Idea Suicida Plan Suicida Accesibilidad a medios Red de Apoyo Social Preguntar abiertamente, claro y directo Idea suicida No plan suicida Redes de apoyo adecuadas Idea suicida Plan suicida no inmediato Redes de apoyo adecuadas Idea suicida Plan suicida elaborado Independiente redes de apoyo Bajo riesgo Mediano riesgo Alto riesgo ¿QUÉ HACER?
  38. 38. Bajo Riesgo Ayuda psicológica por Equipo de salud Orientación familiar Seguimiento por Equipo de Salud Evaluación por Equipo de Salud Mental (Si es posible)
  39. 39. Mediano Riesgo Ayuda psicológica por Equipo de salud. Orientación familiar. Acompañamiento si no cuenta con redes de apoyo. Remisión con inmediatez relativa al Equipo de Salud Mental. Seguimiento por Equipo de salud según criterio del Equipo de Salud Mental.
  40. 40. Alto Riesgo Retirar o alejar posibles medios (Tabletas, sogas, otros). Ayuda psicológica por Equipo de Salud Orientación familiar. Acompañamiento si no cuenta con redes de apoyo.  Remisión urgente al Equipo de Salud Mental. Seguimiento por Equipo de ESAF según criterio del Equipo de Salud Mental (al alta)
  41. 41. Conclusiones  Tomar en serio todas las amenazas suicidas.  Interrogar sobre el suicidio a cualquier paciente que de la impresión de desesperanza.  Interrogar sobre suicidio a pacientes con historia de accidentes frecuentes.  Interrogar sobre suicidio a pacientes que han estado deprimidos y mejoran súbitamente  Si un paciente se niega a hablar sobre suicidio preguntar a sus parientes y amigos acerca de la conducta del paciente.  Si un paciente potencialmente autodestructivo desea abandonar la sala de urgencia antes de la evaluación hay que retenerlo hasta realizar la evaluación.
  42. 42. “la mejor medicina no es la que cura, sino la que precave” José Martí

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