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PET/CT en cáncer pulmonar

  1. 1. artículo de revisión Rev Med Chile 2010; 138: 1441-1450 PET/CT en cáncer pulmonar DAVID LADRÓN DE GUEVARA H., RAÚL PEFAUR D. PET/CT in lung cancer Clínica Las Condes, Servicio de Radiología. Santiago, Chile. Metabolic imaging studies are an integral part of oncology practice, particularlywith 18 fluorodeoxyglucose PET scanning. Lung cancer is one of the primary indica- Recibido el 6 de abril de 2010, aceptado el 31 de agosto detions of a PET/CT study. It is helpful in staging, evaluating treatment response and 2010.follow-up of these patients. The recent development of PET/CT, which incorporatesa multislice CT scanner to the PET detector, improves results, combining metabolic Correspondencia a:information from the PET with anatomic data obtained with CT. It reduces false Dr. David Ladrón de Guevarapositive results from PET in cases of inflammatory disease such as pneumonia or drug Hernándezreactions, which are frequent in this group of patients. These conditions are easily Clínica Las Condes, Servicio de Radiología 1º piso.recognized by CT. It also improves the detection of primary tumors, when they are Lo Fontecilla 441, Las Condes.adjacent to atelectasis or desmoplastic reactions. PET-CT studies are able to characte- Fono: 2105174rize the metabolism of mediastinal and hilar lymph nodes, thus obviating the need for Fax: 2105180further related imaging studies or invasive procedures. In the assessment of metastatic E-mail: dlg@clc.cldisease, it allows a whole body analysis in only one study, with high predictive valueand optimal cost-benefit relation. The detection of a second primary tumor is notinfrequent in these patients. PET-CT is useful in the evaluation of treatment responseafter chemotherapy, and for the long term follow-up. (Rev Med Chile 2010; 138: 1441-1450). Key words: Lung neoplasms; Positron-emission tomography; Tomography scan-ners, x-Ray computed.E l cáncer pulmonar es la principal causa de correctamente un cáncer pulmonar es importante muerte por cáncer en Estados Unidos1. En porque las opciones de tratamiento y pronóstico Chile es la segunda causa de muerte por difieren significativamente en cada etapa5,4. En lamalignidad en hombres y quinta en mujeres2. El actualidad, se utilizan varios métodos de imagenmayor factor de riesgo lo constituye el hábito de en el diagnóstico, evaluación y etapificación delfumar tabaco, al cual está íntimamente relaciona- cáncer pulmonar.do. Otro factor de riesgo es la exposición a agentescancerígenos, siendo el más conocido el asbesto3.Pacientes con EPOC y fibrosis pulmonar son Imágenes en cáncer pulmonartambién más susceptibles de desarrollar cáncerpulmonar4. Habitualmente el primer examen que se rea- Desde el punto de vista patológico el cáncer liza en la evaluación del cáncer pulmonar es unapulmonar se clasifica en cáncer de células no radiografía simple frontal y lateral del tórax. Estepequeñas (CPCNP) (adenocarcinoma, cáncer método es eficaz en el diagnóstico de lesionesde células escamosas, tumor de células grandes avanzadas, pero está indudablemente limitado eny otros subtipos) y cáncer de células pequeñas. la etapificación de la enfermedad como asimismoEste último constituye un tipo de neoplasia más en la detección y clasificación de lesiones pequeñas.agresiva, de peor pronóstico y que requiere un en- La tomografía computada (TC) es un examenfoque terapéutico distinto. Por otro lado, etapificar ampliamente extendido en la evaluación del tumor 1441
  2. 2. artículo de revisión PET/CT en cáncer pulmonar - D. Ladrón de Guevara H. et alprimario y en su extensión local y extra torácica. Estudios metabólicos con PETLa óptima resolución espacial y buena resoluciónde contraste que se obtiene con tomógrafos multi- Los estudios de imagen metabólicos formancorte hacen de esta técnica un método diagnóstico parte integral de la oncología actual, y estánde gran rendimiento. Las características tomográ- representados principalmente por el PET. Enficas de una lesión neoplásica primaria permiten oncología el radiotrazador más utilizado es la fluo-en muchos casos aventurar con aceptable precisión rodeoxiglucosa marcada con F18 (F18-FDG), queel tipo histopatológico de un tumor7. permite detectar tumores malignos, comúnmente La resonancia magnética (RM) es otro examen hipermetabólicos. Este examen ha demostradoque se utiliza en el estudio del cáncer pulmonar. alta sensibilidad en la detección de dichas lesiones,Posee una mejor resolución de contraste que la aunque su especificidad suele ser menor debido atomografía computada, hecho que permite una que existen varias otras condiciones que puedenadecuada evaluación de la relación del tumor mostrar captación de FDG, como por ejemplocon las estructuras mediastínicas y con la pared algunos procesos inflamatorios8. Su dependenciatorácica, sin necesidad de administración de con- de un examen morfológico complementario paratraste endovenoso7. Sin embargo, su resolución una adecuada interpretación, asociado a su his-espacial es significativamente inferior a la de la tórica escasa disponibilidad han obstaculizado sutomografía computada multicorte, la que a su penetración en el uso clínico masivo. Los equiposvez permite la realización de reconstrucciones diagnósticos híbridos (PET/CT, SPECT/CT) hanmultiplanares isotrópicas de inmejorable calidad constituido un significativo aporte en el ámbitoque hacen innecesarias las evaluaciones sagitales médico, particularmente en el área oncológica,y coronales de la resonancia magnética. Otro permitiendo obtener imágenes anatómicas y fun-factor a considerar es el mayor costo del examen cionales en un solo examen. Gracias a su optimade resonancia magnética en comparación con la relación costo/beneficio, y a su mayor disponibi-tomografía computada. lidad actual, el PET/CT representa hoy por hoy Tanto la TC como la RM tienen la limitación una importante herramienta en el diagnóstico,que significa la identificación de compromiso etapificación y seguimiento de diversas neoplasias,metastásico de los ganglios linfáticos pulmonares, particularmente del cáncer pulmonar, permitien-hiliares y mediastínicos. Es un hecho frecuente do obviar una serie de exámenes de etapificación,que linfonodos considerados normales por estos con el consiguiente ahorro de tiempo y recursos,métodos diagnósticos (ganglios menores de 10 y evitando cirugías innecesarias9-11.mm de diámetro en su eje menor) resultan com-prometidos con tumor en el estudio histopatoló-gico6. También la presencia de derrame pleural, PET vs PET/CTfrecuente de observar en pacientes con cáncerpulmonar, sólo puede catalogarse como probable- La incorporación reciente del PET/CT –unmente neoplásico si se asocia con engrosamiento detector PET acoplado a un tomógrafo computadoo nodularidad de la pleura y/o si ésta se realza con multicorte− ha permitido mejorar notablementeel uso de contraste endovenoso7. el rendimiento de este estudio al combinar la in- El advenimiento del PET (positron emission formación metabólica del PET con las imágenestomography) y especialmente del PET/CT (estu- anatómicas de la TC y acortar significativamentedio híbrido de tomografía computada y de PET el tiempo de adquisición del examen, debido a laadquiridos simultáneamente) ha revolucionado utilización del mapeo de atenuación de la TC parael diagnóstico de la enfermedad neoplásica en corregir la imagen del PET. La imagen fusionada degeneral y del cáncer pulmonar en particular. La la TC ha permitido disminuir los falsos positivoscombinación de la información de la actividad del PET en patología inflamatoria pulmonar muymetabólica de la lesión en estudio y su localización frecuente en estos pacientes (neumopatias agudas,anatómica otorga a esta técnica una sensibilidad y neumopatia obstructiva, reacción a drogas), lasespecificidad que supera a todos los métodos diag- que son fácilmente diferenciables de una masanósticos hasta ahora utilizados en la evaluación del utilizando TC (Figura 1), y caracterizar mejor eltumor pulmonar y su etapificación. tumor primario, a veces difícil de separar del com-1442 Rev Med Chile 2010; 138: 1441-1450
  3. 3. artículo de revisión PET/CT en cáncer pulmonar - D. Ladrón de Guevara H. et alFigura 1. Paciente portador de un cáncer pulmonar (no visualizado en estoscortes) con múltiples áreas de relleno alveolar que concentran FDG, compatiblescon focos bronconeumónicos. Enfisema paraseptal y centroacinar. Figura 2. Focos de grasa parda (“brown fat”) hipermetabólica no patológica a nivel mediastínico y paravertebral (Flechas rojas). Captación fisiológica en músculos intercostales y dorsales (Flechas azules). La imagen morfológica del CT y la fusión con el PET permite adecuada correlación anatómica.Figura 3. Captación de origen benigno en parrilla costal izquierda que corres-ponden a fracturas en ángulos costales visibles en tomografía.promiso atelecatásico o desmoplástico adyacente. Cuantificación de la captación de FDGEl PET/CT hace posible también reconocer co-rrectamente la “grasa parda” hipermetabólica, no El SUV (Standarized uptake value) es el índicepatológica, de frecuente visualización en el tórax12 más utilizado para cuantificar la captación de(Figura 2). La fusión con la TC es particularmente FDG en una lesión, y refleja su grado de metabo-útil en reconocer lesiones benignas en hueso que lismo. Esto es de suma importancia ya que se hapueden mostrar grados de captación de F18-FDG, establecido que la intensidad de captación tienecomo fracturas, cambios inflamatorios o degene- relación con la desdiferenciación celular y por lorativos (Figura 3), aumentando la especificidad tanto, agresividad del tumor, lo que le confieredel método. a este índice un valor pronóstico intrínseco13.Rev Med Chile 2010; 138: 1441-1450 1443
  4. 4. artículo de revisión PET/CT en cáncer pulmonar - D. Ladrón de Guevara H. et alAdemás su uso eleva el rendimiento del método, la TC, así como también linfonodos aumentadosprincipalmente aumentando la especificidad ya de tamaño pero sin o con baja captación, frecuen-que constituye una herramienta útil en diferenciar temente reactivos o residuales sin compromisolesiones benignas de malignas según su captación. neoplásico6 (Figura 6). Un tumor pulmonar ávidoHa demostrado una alta reproducibilidad inter e de FDG con mediastino metabólicamente negativointraobservador al ser calculada, y se define con tiene un valor predictivo negativo de 99%17. Ella siguiente fórmula14: PET/CT reduce los costos y el tiempo de estudio en etapificación ganglionar, evitando procedime- Actividad en una lesión (Bq) / Volumen píxel (ml) intos adicionales de estudio (RM, ultrasonografiaSUV: Actividad inyectada (Bq) / Peso pcte (gr) o punción transesofágica o transbronquial) y en muchos casos la mediastinoscopia17-19. Por otro El SUV tiene gran utilidad pronóstica antes y lado, el mapeo metabólico ganglionar hace másdespués del tratamiento, y permite comparar estu- fácil y directa la evaluación cito o histológica endios entre sí, objetivando los efectos metabólicos caso de requerir estudio confirmatorio.de la terapia. Su medición considerando la super-ficie corporal o la masa muscular ha demostrado Etapificación Mser más consistente que la que incluye sólo el pesoen esta fórmula. En CPCNP el PET/CT permite detectar me- tástasis extratoráxicas en 10-20% de los pacientesEtapificación T con estudio convencional negativo, con un obvio impacto en el tratamiento20. Es más sensible en de- El PET/CT presta gran utilidad en el estudio tección de metástasis óseas líticas que el cintigramade la invasión tumoral de pleura, mediastino y óseo, de mayor rendimiento que la TC en evalua-vía aérea mayor15. La existencia de derrame o en- ción de nódulos suprarrenales indeterminadosgrosamiento pleural requiere siempre un estudio (Figura 7), y más sensible en lesiones secundariasadicional para descartar compromiso neoplásico, hepáticas (Figura 8)21,22. La imagen fusionadamuchas veces de tipo invasivo, con toma de cito- morfofuncional aumenta significativamente la es-logía o biopsia. La captación de FDG pleural es pecificidad del método, permitiendo identificar lasiempre patológica y en un contexto neoplásico captación fisiológica en intestino y vías urinarias.pulmonar es altamente sugerente de un origen se- Cabe destacar su bajo rendimiento en lesionescundario (Figura 4). En tumores con compromiso secundarias cerebrales dado la alta captación dede mediastino la utilización de contraste iodado FDG del parénquima cerebral normal, lo que en-endovenoso permite estudiar de mejor manera mascara las lesiones metastásicas. Por este motivola relación del tumor con los grandes vasos y el se recomienda complementar el estudio con RMpericardio, y su resecabilidad. La capacidad de ó TC con contraste cerebral en todo paciente condiferenciar tejido tumoral metabólicamente activo una neoplasia pulmonar5,6,23.de parenquima atelectasico es vital en la planea-ción de la radioterapia, modificando el campo de Detección de un segundo tumor primarioradiación en hasta 30 a 40% de los pacientes16. Entumores asociados a neumonías postobstructivas Seis a diecinueve porciento de los pacientesy masas con extensas áreas de necrosis el PET/CT con cáncer pulmonar tienen un segundo cánceraporta valiosa información para ubicar el sitio de extrapulmonar al momento del diagnóstico24-26.toma de biopsia (Figura 5). Setenta porciento de estas neoplasias se asocian a tabaco y corresponden principalmente a cáncer deEtapificación N cabeza y cuello, tumores del tracto digestivo (Figura 9), y neoplasias de vías urinarias25,27. Sin embargo, El PET/CT hace posible caracterizar metabó- ante un paciente con cáncer de pulmón y un focolicamente los linfonodos hiliares y mediastínicos hipercaptante extrapulmonar único, 54% de losmejor que cualquier otra técnica de imagen, ya que casos se tratará de una metástasis y sólo 19% delogra identificar ganglios pequeños hipermetabó- una segunda neoplasia26, por lo que se requerirá enlicos, negativos bajo los criterios morfológicos de muchos casos confirmación histológica de la lesión.1444 Rev Med Chile 2010; 138: 1441-1450
  5. 5. artículo de revisión PET/CT en cáncer pulmonar - D. Ladrón de Guevara H. et alFigura 4. Nódulo pulmonar espiculado hipercaptante enlóbulo superior izquierdo (flecha blanca), con biopsia porpunción que muestra adenocarcinoma moderadamente Figura 6. Carcinoma escamoso en lóbulo inferior derechodiferenciado. Nódulo pleural hipermetabólico paraaórtico con dos pequeñas adenopatías hipercaptantes en hilio yizquierdo asociado a derrame y leve captación de FDG pleural mediastino (flecha blanca). Se resecaron 23 ganglios con 2(flecha verde), con citología de liquido pleural positiva para de ellos positivos (hiliar y subcarinal). Pequeño ganglio sub-células neoplásicas. carinal izquierdo hipocaptante, sin compromiso neoplásico (flecha verde). Cáncer pulmonar de células pequeñas (CPCP) Al igual que en el CPCNP, el PET/CT constituye el método de elección para la etapificación, y es superior al estudio de estadiaje convencional en todas las localizaciones excepto el cerebro, siendo particularmente útil en compromiso ganglionar mediastínico28 (Figura 10). El PET/CT detecta correctamente compro- miso ganglionar regional no visible por los métodos convencionales en 25% de los pacientes, con significativa modifica- ción del campo de radioterapia en todosFigura 5. Cáncer pulmonar de células grandes del lóbulo superior ellos29. Constituye una herramienta dederecho con extensa necrosis central y periferia ávida de FDG (SUVmax: gran valor en la planeación de la radio-24,0). La biopsia debe ser tomada de la periferia de la lesión para obtener terapia, definiendo de manera precisa eluna muestra adecuada y evitar las áreas necróticas. “target” a irradiar.Rev Med Chile 2010; 138: 1441-1450 1445
  6. 6. artículo de revisión PET/CT en cáncer pulmonar - D. Ladrón de Guevara H. et alFigura 7. Masa en lóbulo superior derecho (flechablanca) que muestra intensa captación de FDG, conSUVmax de 17,5. El paciente también presenta unnódulo suprarrenal izquierdo (flecha verde) que Figura 8. Metástasis hepáticas visibles en PET/CT, algunas de ellas noen el PET mostró escasa captación (SUVmax: 2,4), evidentes en RM contemporánea (flecha azul). En control con RM a lospor lo tanto de comportamiento benigno. Ambas 3 meses se hace visible la lesión del segmento V-VI (flecha verde), y selesiones se resecaron en el mismo acto operatorio, observa crecimiento de otras lesiones (flecha blanca).con resultado maligno en pulmón (Ca escamoso)y benigno en glándula suprarrenal (adenomasuprarrenal).Figura 9. Masa espiculada apical derecha hi-permetabólica. Nódulo hipercaptante en colonizquierdo. Primera cirugía: lobectomía superior Figura 10. Carcinoma pulmonar de células pequeñas suprahiliar iz-derecha con biopsia positiva para adenocarcinoma quierdo. Control tardío post quimioterapia (finalizado el tratamiento)pulmonar tipo micropapilar. Segunda cirugía 1,3 muestra respuesta metabólica casi completa, lo que determina un relativomeses después: hemicolectomia izquierda con mejor pronostico.biopsia positiva para adenocarcinoma de colontipo tubular moderadamente diferenciado.1446 Rev Med Chile 2010; 138: 1441-1450
  7. 7. artículo de revisión PET/CT en cáncer pulmonar - D. Ladrón de Guevara H. et alControl de tratamiento y pronóstico test intermedia para malignidad38. Su capacidad de evaluar el metabolismo glucídico o consumo El índice SUV de captación pre tratamiento en de glucosa mediante la cuantificación del gradoel tumor maligno se correlaciona inversamente con de captación de FDG de estas lesiones permitela sobrevida tanto en CPCNP13 como en CPCP30. discriminar entre nódulos benignos (sin o bajaLa respuesta metabólica precoz (interciclos) y tar- captación) y malignos (alta captación) con unadía (terminado el tratamiento) a la quimioterapia razonable eficiencia39. Excepciones a esto sucedentiene implicancias pronósticas bien demostradas con nódulos benignos de etiología inflamatoriaen cáncer pulmonar (Figura 10). Ya desde el primer granulomatosa que pueden mostrar captación sig-ciclo de quimioterapia se pueden dibujar curvas de nificativa de FDG y por otro lado, con nódulos desobrevida de acuerdo al grado de disminución de naturaleza neoplásica como los carcinoides típicosmetabolismo glucídico en el tumor o en las ade- y algunos adenocarcinomas bien diferenciados quenopatías, cuantificado mediante SUVmax31. Para característicamente presentan bajo metabolismoun adecuado control tardío postquimioterapia el glucídico, con índices SUV incluso menores de 2,5.PET/CT debe ser realizado al menos 3-4 semanas Sin embargo, un nódulo que no presente captacióndespués de terminado el tratamiento. En el caso de alguna tiene un valor predictivo negativo mayor alla radioterapia el control debe realizarse al menos 4 97% y debe considerarse benigno40,41. Indices dea 6 meses posterior al tratamiento para evitar falsos SUVmax > 2,5 tiene un valor predictivo positivopositivos determinados por los extensos cambios de malignidad mayor de 50%.inflamatorios propios de este tratamiento. Costo/beneficio del PET/CTNódulo pulmonar solitario El estudio del impacto económico del PET en Los nódulos pulmonares únicos o múltiples cáncer pulmonar ha sido abordado por algunosson hallazgos de gran frecuencia tanto en pacientes autores, y aunque se ha demostrado su ampliafumadores como no fumadores32,33, y su detección superioridad sobre las otras técnicas diagnósticasse ha optimizado notablemente con la aparición de imagen y su menor costo relativo al disminuirde equipos de tomografía computada multidetec- otros procedimientos, su relación costo/beneficiotores, que permiten una adquisición volumétrica no ha sido plenamente establecida11. Diversas pu-rápida con cortes de grosores cercanos a 1 mm. blicaciones demuestran el alto impacto del PET enLa significación de dichos nódulos tiene estrecha el manejo de los pacientes con cáncer pulmonarrelación con factores clínicos (edad del paciente, versus el estudio convencional, produciendo cam-hábito tabáquico, enfermedad maligna conocida), bios mayores en el tratamiento en hasta 63% de losy con las características propias del nódulo (ta- casos42. En un estudio multicéntrico encabezadomaño, bordes espiculados, ubicación en lóbulos por Hillner se demuestra que en la mayor parte desuperiores, etc)34. Existen múltiples modelos que estos casos el PET incentiva el tratamiento paliati-se han propuesto en el estudio y seguimiento de vo y curativo en pacientes que en ausencia de PETlos nódulos pulmonares, incluyendo la mayoría de sólo recibirían medidas de soporte10. Por otro lado,ellos la TC y el PET, además de procedimientos de el uso del PET/CT disminuye significativamente eltipo invasivo, con seguimiento imagenológico por número total de toracotomías y de toracotomíasal menos 2 años34-36. Algunos autores han desta- innecesarias en pacientes con cáncer pulmonar9.cado la utilidad de otros estudios de menor uso Posee un mayor rendimiento global que todas lasclínico en el estudio de nódulos pulmonares, como otras técnicas diagnósticas juntas, especialmentela RM y SPECT Tc99m-depreotide, describiendo en etapificación N y M. Esto es particularmenterendimientos similares al estudio metabólico37. evidente en el estudio de mediastino, pudiéndoseActualmente, el PET/CT se ha incluido en el estu- obviar la mediastinoscopia cuando el PET muestradio de los nódulos sólidos de 7 mm o más, ya que mediastino negativo y un tumor primario pul-se ha demostrado su costo/eficacia en determinar monar ávido de FDG17,43, o enfocando el estudiosi un nódulo requiere estudio histológico o no, invasivo directamente hacia las lesiones metabó-especialmente en aquellos con probabilidad pre- licamente activas. Esto lógicamente significa unaRev Med Chile 2010; 138: 1441-1450 1447
  8. 8. artículo de revisión PET/CT en cáncer pulmonar - D. Ladrón de Guevara H. et alagilización y menor costo del estudio de etapifi- 6. Silvestri GA, Gould MK, Margolis ML, Tanoue LT,cación al disminuir drásticamente el número de McCrory D, Toloza E, et al. Noninvasive Staging of Non-tests imagenológicos y procedimientos invasivos small Cell Lung Cancer. ACCP Evidenced-Based Clinicalque se le practican al paciente. De esta manera se Practice Guidelines (2nd Edition). CHEST 2007; 132:puede iniciar precozmente el tratamiento al evitar 178S-201S.procedimientos y cirugías innecesarias. 7. Lung Cancer. In: Naidich DP, Webb WR, Müller NL, Una de las limitaciones de la técnica PET/CT Vlahos I, Krinsky GA. Computed Tomography and Mag-sigue siendo su menor disponibilidad respecto netic Resonance of the Thorax. Philadelphia, USA. Wol-a otros métodos diagnósticos, y su dependencia ters Kluwer/Lippincott, Williams and Wilkins, Fourthdirecta con un ciclotrón, donde se produce el Edition, 2007: 621-69.radiofármaco F18-FDG. Sin embargo, la im- 8. Asad S, Aquino SL, Piyavisetpat N, Fischman AJ. False-plementación explosiva de esta tecnología en el Positive FDG Positron Emission Tomography Uptakemundo ha acortado distancias rápidamente con in Nonmalignant Chest Abnormalities. AJR 2004; 182:otras técnicas44, y posiblemente en el futuro cer- 983-9.cano el estudio metabólico con PET/CT llegue a 9. Fischer B, Lassen U, Mortensen J, Larsen S, Loft A, Ber-ser tan común como la RM y el SPECT son en la telsen A, et al. Preoperative Staging of Lung Cancer withactualidad. Combined PET-CT. N Engl J Med 2009; 361: 32-9. 10. Hillner B, Siegel BA, Liu D, Shields AF, Gareen IF, Hanna L, et al. Impact of Positron Emission Tomography/Com-Conclusión puted Tomography and Positron Emission Tomography (PET) Alone on Expected Management of Patients With El PET/CT con F18-FDG es de gran utilidad Cancer: Initial Results From the National Oncologicen el diagnóstico, etapificación, control de trata- PET Registry. J Clin Oncol 2008; 26: 2155-61.miento y seguimiento en cáncer pulmonar. En 11. Buck AK, Herrmann K, Stargardt T, Dechow T, Krausecentros con esta técnica disponible se recomienda BJ, Schreyogg J. Economic Evaluation of PET and PET/su utilización rutinaria en esta patología y en el CT in Oncology: Evidence and Methodologic Appro-estudio de nódulos pulmonares. aches. J Nucl Med 2010; 51: 401-12. 12. Truongl MT, Erasmus JJ, Munden RF, Marom EM, Sabloff BS, Gladish GW, et al. Focal FDG Uptake in Me-Referencias diastinal Brown Fat Mimicking Malignancy: A Potential Pitfall Resolved on PET/CT. AJR 2004;183:1127–32.1. Howe HL, Wingo PA, Thun MJ, Ries LAG, Rosenberg 13. Downey RJ, Akhurst T, Gonen M, Vincent A, Bains MS, HM, Feigal EG, et al. Annual Report to the Nation on Larson S. Preoperative F-18 Fluorodeoxyglucose–Po- the Status of Cancer (1973 Through 1998), Featuring sitron Emission Tomography Maximal Standardized Cancers With Recent Increasing Trends. J Natl Cancer Uptake Value Predicts Survival After Lung Cancer Re- Inst 2001; 93: 824-42. section. J Clin Oncol 2004; 22: 3255-60.2. Programa Nacional de Cáncer. MINSAL 2001. Reac- 14. Lin EC, Alavi A, Kinahan P. Standarized uptake value. tualizado el 2004. http://www.redsalud.gov.cl/archivos/ En: Lin EC, Alavi A. PET and PET/CT: A clinical guide. cancer/prcancernino.pdf. New York, USA: Thieme Medical Publishers Inc; 2005:3. Ullrich RL. Etiology of cancer: Physical factors. In: De- 28-31. Vita VT Jr., Hellman S, Rosenberg SA, editors. Cancer: 15. Lardinois D, Weder W, Hany TF, Kamel EM, Korom S, Principles and Practice of Oncology. Vol. 1 and 2. 7th ed. Seifert B, et al. Staging of non-small-cell lung cancer Philadelphia, USA: Lippincott Williams and Wilkins, with integrated positron-emission tomography and 2004: 597-618. computed tomography. N Engl J Med 2003; 348: 2500-7.4. Webb WR. Lung and Bronchopulmonary Neoplasms. 16. Dizendorf EV, Baumert BG, von Schulthess GK, Lu¨tolf En: Webb WR, Higgins CB. Thoracic Imaging. Pulmo- UM, Steinert HC. Impact of whole-body 18F-FDG PET nary and Cardiovascular Radiology. Philadelphia, USA. on staging and managing patients for radiation therapy. Lippincott, Williams and Wilkins, 2005: 66-111. J Nucl Med 2003; 44: 24-9.5. Rivera MP, Mehta AC. Initial Diagnosis of Lung Cancer. 17. Enoch Lee B, Redwine J, Foster C, Abella E, Lown T, Lau ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (2nd D, et al. Mediastinoscopy might not be necessary in pa- Edition). CHEST 2007; 132: 131S-148S. tients with non–small cell lung cancer with mediastinal1448 Rev Med Chile 2010; 138: 1441-1450
  9. 9. artículo de revisión PET/CT en cáncer pulmonar - D. Ladrón de Guevara H. et al lymph nodes having a maximum standardized uptake 30. Lee YJ, Cho A, Cho BC, Yun M, Kim SK, Chang J, et al. value of less than 5,3. J Thorac Cardiovasc Surg 2008; High Tumor Metabolic Activity as Measured by Fluo- 135: 615-9. rodeoxyglucose Positron Emission Tomography Is As-18. Schimmer C, Neukam K, Elert O. Staging of non-small sociated with Poor Prognosis in Limited and Extensive cell lung cancer: clinical value of positron emission Stage Small-Cell Lung Cancer. Clin Cancer Res 2009; 15: tomography and mediastinoscopy. Interact CardioVasc 2426-32. Thorac Surg 2006; 5: 418-23. 31. Hoekstra CJ, Stroobants SG, Smit EF, Vansteenkiste J,19. Bryant AS, Cerfolio RJ, Klemm KM, Ojha B. Maximum van Tinteren H, Postmus PE, et al. Prognostic Relevance Standard Uptake Value of Mediastinal Lymph Nodes on of Response Evaluation Using [18F]-2-Fluoro-2-Deoxy- Integrated FDG PET-CT Predicts Pathology in Patients D Glucose Positron Emission Tomography in Patients with Non-Small Cell Lung Cancer. Ann Thorac Surg With Locally Advanced Non Small-Cell Lung Cancer. J 2006; 82: 417-23. Clin Oncol 2005; 23: 8362-70.20. Goerres GW, von Schulthess GK, Steinert HC. Why Most 32. Lillington GA. Management of solitary pulmonary no- PET of Lung and Head-and-Neck Cancer Will Be PET/ dules. Dis Mon 1991; 37: 271-318. CT. J Nucl Med 2004; 45: 66S-71S. 33. New York Early Lung Cancer Action Project Investiga-21. Hellwig D, Ukena D, Paulsen F, Bamberg M, Kirsch tors. CT Screening for Lung Cancer: Diagnoses Resulting CM. A meta-analysis of the utility of FDG-PET in lung from the New York Early Lung Cancer Action Project. tumors. [German]. Pneumologie 2001; 55: 367-77. Radiology 2007; 243: 239-49.22. Marom EM, McAdams HP, Erasmus JJ. Staging non- 34. Soubani AO. The evaluation and management of the small cell lung cancer with whole-body PET. Radiology solitary pulmonary nodule. Postgrad Med J 2008; 84: 1999; 212: 803-9. 459-66.23. Samson DJ, Seidenfeld J, Simon GR, Turrisi AT, Bonnell 35. Gould MK, Fletcher J, Iannettoni MD, Lynch WR, C, Ziegler KM, et al. Evidence for Management of Small Midthun DE, Naidich DP, et al. Evaluation of Patients Cell Lung Cancer. ACCP Evidence-Based Clinical Prac- With Pulmonary Nodules: When Is It Lung Cancer? tice Guidelines (2nd Edition). CHEST 2007; 132:314S– ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (2nd 323S. Edition). CHEST 2007; 132: 108S-30S.24. Westreenen HL, Westerterp M, Jager PL, van Dullemen 36. MacMahon H, Austin JHM, Gamsu G, Herold CJ, Jett HM, Sloof GW, Comans E, et al. Synchronous Primary JR, Naidich DP, et al. Guidelines for Management of Neoplasms Detected on 18F-FDG PET in Staging of Small Pulmonary Nodules Detected on CT Scans: A Patients with Esophageal Cancer. J Nucl Med 2005; 46: Statement from the Fleischner Society. Radiology 2005; 1321-5. 237: 395-400.25. Duchateau CSJ, Stokkel MPM. Second Primary Tumors 37. Cronin P, Dwamena BA, Kelly AM, Carlos RC. Solitary Involving Non-small Cell Lung Cancer. Chest 2005; 127: Pulmonary Nodules: Meta-analytic Comparison of 1152-8. Cross-sectional Imaging Modalities for Diagnosis of26. Lardinois D, Weder W, Roudas M, von Schulthess GK, Malignancy. Radiology 2008; 246: 772-82. Tutic M, Moch H, et al. Etiology of Solitary Extrapul- 38. Gould MK, Sanders GD, Barnett PG, Rydzak CE, Ma- monary Positron Emission Tomography and Computed clean CC, McClellan MB et al. Cost-effectiveness of Tomography Findings in Patients With Lung Cancer. J alternative management strategies for patients with Clin Oncol 2005; 23: 6846-53. solitary pulmonary nodules. Ann Intern Med 2003; 138:27. Ladrón de Guevara D, Pefaur R, Pardo C. Neoplasias 724-35. insospechadas detectadas en pacientes que se realizaron 39. Kim SK, Allen-Auerbach M, Goldin J, Fueger BJ, PET/CT de cuerpo entero. Rev Med Clin Condes 2010; Dahlbom M, Brown M, et al. Accuracy of PET/CT in 21 (En prensa). Characterization of Solitary Pulmonary Lesions. J Nucl28. Kamel EM, Zwahlen D, Wyss MT, Stumpe KDM, von Med 2007; 48: 214-20. Schulthess GK, Steinert HC. Whole-body 18F-FDG PET 40. Fletcher JW, Kymes SM., Gould M, Alazraki N, R. Cole- improves the management of patients with small-cell man RE, Lowe VJ, et al. A Comparison of the Diagnostic lung cancer. J Nucl Med 2003; 44: 1911–7. Accuracy of 18F-FDG PET and CT in the Characteriza-29. Bradley JD, Dehdashti F, Mintun MA, Govindan R, tion of Solitary Pulmonary Nodules. J Nucl Med 2008; Trinkaus K, Siegel BA. Positron Emission Tomography 49: 179-85. in Limited-Stage Small-Cell Lung Cancer: A Prospective 41. Hashimoto Y, Tsujikawa T, Kondo C, Maki M, Momose Study. J Clin Oncol 2004; 22: 3248-54. M, Nagai A, et al. Accuracy of PET for Diagnosis of SolidRev Med Chile 2010; 138: 1441-1450 1449
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