Leptospirosis
<ul><li>Hemograma </li></ul><ul><li>Examen de Orina </li></ul><ul><li>Urocultivo </li></ul><ul><li>Hemocultivo </li></ul><...
<ul><li>Inmunofluorescencia </li></ul><ul><li>Hemaglutinación </li></ul><ul><li>Reacción de fijación del complemento </li>...
<ul><li>El cuadro clínico de leptospirosis comprende tres fases. </li></ul><ul><li>  Fase leptospiremia:  fase septicémica...
<ul><li>Posible aislar las leptospira en la orina a partir de 7 a 10 dias de la enfermedad </li></ul><ul><li>Orina    mue...
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<ul><li>Dura de 4 a 30 días </li></ul><ul><li>La producción de Anticuerpos IgM (disminucion rápida de la Temperatura) </li...
 
 
<ul><li>Buen Pronóstico </li></ul><ul><li>Cepas Virulenta    mortalidad (15 – 40 %) </li></ul><ul><li>Mal Pronostico: </l...
 
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Leptospirosis

  1. 1. Leptospirosis
  2. 2. <ul><li>Hemograma </li></ul><ul><li>Examen de Orina </li></ul><ul><li>Urocultivo </li></ul><ul><li>Hemocultivo </li></ul><ul><li>exámen directo en campo obscuro </li></ul>
  3. 3. <ul><li>Inmunofluorescencia </li></ul><ul><li>Hemaglutinación </li></ul><ul><li>Reacción de fijación del complemento </li></ul><ul><li>Sero aglutinación microscópica (SAM) </li></ul><ul><li>Contrainmunoelectroforesis (CIE) </li></ul><ul><li>Elisa </li></ul><ul><li>Aumentos de factor de Necrosis Tumoral </li></ul><ul><li>antioxidantes incrementados </li></ul>
  4. 4. <ul><li>El cuadro clínico de leptospirosis comprende tres fases. </li></ul><ul><li>  Fase leptospiremia: fase septicémica o fase febril. Se caracteriza por la presencia del microorganismo en el torrente sanguíneo, hígado, bazo, riñón, cerebro, pulmón. Tiene una duración de aproximadamente siete a diez días y durante esta fase se pueden aislar las leptospiras por cultivo directo o inoculación de animales de laboratorio.  </li></ul><ul><li>2. Fase inmunitaria: si bien comienza antes, es a partir del día 10 a 12 cuando las reacciones serológicas son detectadas. </li></ul><ul><li>3.Fase leptospiruruia: se presenta casi inmediatamente después de la anterior. Durante esta fase se pueden aislar las leptospiras a partir de la orina de los animales que las excretan.  </li></ul>
  5. 5. <ul><li>Posible aislar las leptospira en la orina a partir de 7 a 10 dias de la enfermedad </li></ul><ul><li>Orina  muestra diaria </li></ul><ul><li>La orina debe ser enviada al laboratorio refrigerada entre 4 -8°C </li></ul><ul><li>procesar antes de seis a ocho horas de tomada. </li></ul>
  6. 6. <ul><ul><li>Proteinuria moderada </li></ul></ul><ul><ul><li>Albuminuria </li></ul></ul><ul><ul><li>Cilindros </li></ul></ul><ul><ul><li>Eritrocitos </li></ul></ul><ul><ul><li>piuria con mas de 5 leucocitos por campo </li></ul></ul><ul><ul><li>con o sin hematuria </li></ul></ul>
  7. 7. <ul><li>Principales Alteraciones Encontramos: </li></ul><ul><ul><li>Anemia </li></ul></ul><ul><ul><li>Neutrofilia </li></ul></ul><ul><ul><li>Monocitosis </li></ul></ul><ul><ul><li>trombocitopenia </li></ul></ul>
  8. 8. <ul><li>Elevación de la Urea hasta 100 mg </li></ul><ul><li>Elevación de la Bilirrubina (niveles moderados) </li></ul><ul><li>Las pruebas Hepáticas se alteran </li></ul><ul><ul><li>transaminasas </li></ul></ul>
  9. 9. <ul><li>Leptospiras en sangre al microscopio </li></ul><ul><li>Se puede observar las leptospiras al campo oscuro en sedimento urinario </li></ul>
  10. 10. <ul><li>El método mas fidedigno para confirmar la sospecha </li></ul><ul><li>Debe tomarse durante el periodo febril de la enfermedad y se aísla con mayor frecuencia (2 – 8 dias) </li></ul><ul><li>Puede recuperarse hasta el dia (19) </li></ul><ul><li>La muestra de sangre debe ser recolectada con anticoagulante de oxalato de sodio </li></ul>
  11. 11. <ul><li>Se puede cultivar durante los primeros 10 días </li></ul>
  12. 12. <ul><li>Técnica de dilución en solución salina tamponada </li></ul>
  13. 13. <ul><li>Dura de 4 a 30 días </li></ul><ul><li>La producción de Anticuerpos IgM (disminucion rápida de la Temperatura) </li></ul><ul><li>Desaparición de leptospiras de la sangre y del LCR </li></ul><ul><li>Se pueden aislar en cultivos realizados en muestras de riñón, orina y humor acuoso </li></ul><ul><li>El diagnostico se confirma por la elevación de los títulos en las pruebas serológicas: </li></ul><ul><ul><li>Aglutinación microscópica </li></ul></ul><ul><ul><li>Aislamiento de leptospiras en sangre (primeros 7 dias) </li></ul></ul><ul><ul><li>LCR (4 – 10 días) </li></ul></ul>
  14. 16. <ul><li>Buen Pronóstico </li></ul><ul><li>Cepas Virulenta  mortalidad (15 – 40 %) </li></ul><ul><li>Mal Pronostico: </li></ul><ul><ul><li>Ictericia </li></ul></ul><ul><ul><li>Manifestaciones de daño renal </li></ul></ul>
  15. 18. Indicación Medicación Dosis (adultos) Dosis (niños) Quimioprofilaxis DOXICILINA 200 mg una vez por semana 25 a 50 mg/kg/dia VO Leptospirosis (leve) DOXICILINA AMPICILINA AMOXICILINA 100 mg BID 500 a 750 mg c/8 h 500 mg c/ 6 h 25 a 50 mg/kg/dia 50 a 100 mg/kg/dia -- Leptospirosis (moderada-grave) PENICILINA G AMPICILINA 1.5 millones Unidades c/6 horas 0.5 a 1 g IV c/6 h 6 a 8 x 10(6) U/m(2) c/4 h 100 a 200 mg/kg/dia
  16. 19. <ul><li>Antibióticos (durante los primeros dias) </li></ul><ul><li>PENICILINA: </li></ul><ul><li>La penicilina G acorta el lapso de los síntomas sistémicos y la persistencia de las anormalidades en estudios de laboratorio </li></ul><ul><ul><li>2.4 a 3.6 millones de Unidades diariamente IV (dividida en varias aplicaciones) por 7 dias </li></ul></ul><ul><li>reacción de Jarisch-Herxheimer </li></ul><ul><li>Reacción febril aguda acompañada de cefalea, mialgias y agravamiento del cuadro clínico, que dura menos de 24 h </li></ul>
  17. 20. <ul><li>DOXICILINA: </li></ul><ul><ul><li>100 mg BID VO (7 a 10 dias) </li></ul></ul><ul><li>Durante el tratamiento debemos vigilar </li></ul><ul><ul><li>Estado mental </li></ul></ul><ul><ul><li>Fiebre </li></ul></ul><ul><ul><li>Vomito </li></ul></ul><ul><ul><li>Balance electrolitico </li></ul></ul><ul><ul><li>Falla renal </li></ul></ul><ul><ul><li>Hiperbilirrubinemia </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipotension </li></ul></ul><ul><ul><li>hemorragias </li></ul></ul>
  18. 21. <ul><li>En casos de Sensibilidad a la Penicilina </li></ul><ul><li>Tetraciclina: </li></ul><ul><li>10 – 20 mg/kg/dia VO (4 dosis) durante 7 dias </li></ul><ul><li>Conservar el Balance adecuado de liquidos y electrolitos </li></ul><ul><li>Deshidracion, colapso cardiovascular e insuficiencia renal aguda obligan a un control rapido y especifico </li></ul>
  19. 23. <ul><li>Instruir a la poblacion </li></ul><ul><li>Botas, guantes y delantales a trabajadores </li></ul><ul><li>Identificar las aguas contaminadas </li></ul><ul><li>Control de roedores </li></ul><ul><li>Inmunizacion de animales de granja y domesticos </li></ul><ul><li>Doxicilina 200 mg VO una vez por semana </li></ul>
  20. 24. <ul><li>Hospital de Infectologia </li></ul>
  21. 25. <ul><li>Sala de Mujeres </li></ul><ul><li>1 – 6 </li></ul><ul><li>Pcte de Sexo Femenino de 23 años de edad procedente de Puerto Inca con cuadro clínico de aproxima-damente 3 semanas de evolución presenta Ictericia, dolor abdominal fiebre, escalofríos, artralgias, coluria. </li></ul>
  22. 26. <ul><li>Al examen Físico la Pcte se encuentra en decúbito dorsal, activa electiva, orientada en tiempo y espacio, que presenta una ictericia marcada de piel y mucosas, dolor en epigastrio e hipocondrio derecho, a la palpación no se encontró hepatomegalia ni esplenomegalia. </li></ul>
  23. 27. <ul><li>Biometria Hematica: </li></ul><ul><li>Globulos Rojos: 4.21 M/uL </li></ul><ul><li>Hemoglobina: 12.8 g/dL </li></ul><ul><li>Hematocrito: 37.5 % </li></ul><ul><li>Plaquetas: 461 k/uL </li></ul><ul><li>Leucocitos: 5.30 K/uL </li></ul><ul><ul><li>Neutrofilos: 2.22/42.0% </li></ul></ul><ul><ul><li>Linfocitos: 1.98/37.3 % </li></ul></ul><ul><ul><li>Monocitos: 4.83/9.13 % </li></ul></ul><ul><ul><li>Eosinofilos: 495/9.35% </li></ul></ul><ul><ul><li>Basofilos: 119/2.24 % </li></ul></ul><ul><li>Tiempos de Coagulacion </li></ul><ul><li>TTP: 34 “ </li></ul><ul><li>TP: 13 “ </li></ul><ul><li>Bioquímicos: </li></ul><ul><ul><li>Urea: 21 </li></ul></ul><ul><ul><li>Creatinina: 0,7 </li></ul></ul><ul><ul><li>Fosfatasa alcalina: 873 (279) </li></ul></ul><ul><ul><li>Reticulositos: 1,1 (0.5 – 1.5) </li></ul></ul><ul><ul><li>GGT: 17 (40) </li></ul></ul><ul><ul><li>GOT: 59 </li></ul></ul><ul><ul><li>GPT: 51 </li></ul></ul><ul><ul><li>Bilirrubina Total: 8,0 </li></ul></ul><ul><ul><li>Bilirrubina Directa: 3,0 </li></ul></ul><ul><ul><li>Bilirrubina Indirecta: 5,0 </li></ul></ul>
  24. 28. <ul><li>ELISA </li></ul><ul><li>ANALISIS DE ORINA </li></ul><ul><li>HAV IgM  Negativo </li></ul><ul><li>HBS Ag  Negativo </li></ul><ul><li>HCV HePC  Negativo </li></ul><ul><li>Celulas Sanguineas: </li></ul><ul><ul><li>Leucocitos: 4 – 5 x c </li></ul></ul><ul><ul><li>Hematies: 2 – 3 x c </li></ul></ul>

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