Cefaleas
Universidad Xochicalco Campus Tijuana
Neurología Teórica. 7mo A
Dr. Pavel Martínez
Díaz J., Martínez L., Montoya ...
Definición
– Comprende todo aquella molestia/dolor localizado en la
cabeza.
– Su aplicación se limita a molestias en la re...
Fisiopatología
A causa de procesos que
afectan:
• Piel
• Tejido celular subcutáneo
• Musculo
• Periostio
• Meninges
• Vaso...
Factores Causales
Interrelacionados
1. Agotamiento neuronal: liberación de neurotransmisores y serotonina endotelial
 vas...
5
Neurologia de Micheli 2da edicion.
6
Neurologia de Micheli 2da edicion.
7
Determinantes
– Tipo (tensión, presión, estallido, nitidez o punzante)
– Gravedad
– Ubicación
– Duración
– Evolución (tiem...
Cefalea Tensional
Neurologia de Micheli 2da edicion.9
Definición
Altamente frecuente
Dolor se localiza en el área frontal, occipital o cuello.
Unilateral o bilateral
Neurologia...
Características
• Mujeres
• Cualquier edad
• Insidiosa
• Dolor opresivo
• En banda – casco 
occipitocervical
• Leve a mod...
Fisiopatología
– Se desconoce su origen.
– Se ve relacionada al aumento de la tensión muscular
pericraneal
– Modificación ...
Tratamiento de Ataque
– Evitar tratamiento con fármacos:
– Técnicas de relajación y meditación
– Analgésicos:
– Acetaminof...
Tratamiento Profiláctico
– Antidepresivos Tricíclicos
– Amitriptilina
– Doxepina 10 – 75 mg/noche
– Nortriptilina
– Imipra...
Cefalea en Racimos
15
Que es?
– Tipo de cefalea rara, intensa y debilitante, presentandose en
forma de ataques
– Afecta a 338 de cada 100,000 pe...
Factores Desencadenantes
Clasificación Clínica
– Episódico: ataques frecuentes durante semanas o meses, con
periodos libres de ataques.
– 80% de lo...
Manifestaciones
"Cefalea en Racimos" Grupo de Estudio de Cefaleas S.E.N. 2004
Tratamiento
"Cefalea en racimos" Van Vilet, J. Ferrari, M. Haan, J. Peralta, J. Chaves-Sell, F. Raventos, H. Acta Medica
C...
Migraña
21
– Es un subtipo de cefalea que se presenta en ataques agudos
que duran de 4 a 72 horas unilaterales, pulsátil, intensidad
...
Epidemiologia
– Es 3 vececes mas frecuentes en mujeres
– por lo menos 6% de los hombres y 18% de las mujeres la
padece.
– ...
Factores de Riesgo
– Alimentos alto en tiramina- Chocolate, vino, lacteos
– Alimentos ricos en nitritos- Embtidos, carnes ...
Aura visual
Aura sensitiva
– Aura del lenguaje: Es poco frecuente. La persona
que sufre este tipo de aura presenta problemas
para articular palabras ...
Fisiopatología
– Existe un estado de hipersensibilidad del sistema nervioso
– El mecanismo es por la activación del sistem...
Migraña Crónica
– Son aquellas que aparecen durante más de 15 días al mes.
Son poco frecuentes, ya que sólo aparecen en el...
Tratamiento
Ergotamina y cafeina: Oral. Ads.: inicial 2/200 mg, Si no hay
mejoría administrar 1/100 mg cada ½ h, máx.
– An...
– Triptanos sumatriptan 25-150mg/dia
– y el naratriptan
– Betabloqueantes: para migrañas sin aura, por hipertensión
arterial o embarazo. Metoprolol 100-200mg/dia
– Calcioantagoni...
Neuralgia del Trigémino
Neurologia de Micheli 2da edicion.38
– SE CONSIDERA COMO UNO DE LOS DOLORES MAS INTENSO
QUE PUEDEN SUCEDER EN UNA PERSONA
Descripcion
– “dolor paroxístico, unilateral, severo, penetrante, de corta
duración, localizado en la distribución de una ...
EPIDEMIOLOGIA
– la prevalencia es del 0,1% de la población
– 5,9/100.000 mujeres
– 3,4/100.000.
– aparece por encima de lo...
ETIOLOGIA
– el 80 – 90 % de los casos el cuadro es ocasionado por la
compresion del nervio trigemino cerca de su salida de...
– La compresión tiene lugar en la zona de la raíz, los axones
están cubiertos con mielina proveniente del sistema nervioso...
Clasificación
– Primaria: cuando no se descubre una causa que explique el
cuadro; son las más frecuentes.
– Secundarias: s...
Manifestaciones Clínicas
– Dolor facial paroxístico, lancinante, unilateral, afecta a una,
dos o las tres ramas del trigém...
– Lo más frecuente es que el dolor afecte a la hemicara
derecha (60% de los casos); en el 39% de los casos se presenta
en ...
Diagnostico
– Se basa en la existencia de cuatro de los nueve criterios
clínicos descritos por la Internacional Headache S...
– TAC
– RNM
cerebral, van encaminados a diferenciar entre una neuralgia
esencial o secundaria.
– Angio-RNM es la prueba de...
EXPLORACION
– debe incluir la sensibilidad facial
– la musculatura extrínseca ocular
– la función de los maseteros (la mas...
Diagnóstico Diferencial
– Herpes zoster (el dolor es continuo, no paroxístico, las típicas
vesículas y costras aparecen tr...
Tratamiento Farmacologico
Carbamacepina
– fármaco de primera elección
– anticonvulsivante eficaz en el
tratamiento del dol...
Baclofen
Ha demostrado eficacia como coadyuvante a la
carbamacepina en aquellos pacientes con dolor no muy intenso
o con i...
Tratamiento Quirúrgico
puede realizarse a tres niveles.
1- periférico
2- ganglio
3- raíz del trigémino en la fosa posterio...
“De todos los ellos la operación a nivel de la fosa posterior es la
única que no origina hipo o anestesia en alguna o toda...
Avulsión de ramas periféricas
consisten en bloquear la rama periféricaque esta afectada por dolor o en
bloquear las zonas ...
Técnicamente es un procedimiento sencillo, bien tolerado y que
se puede realizar con anestesia local.
Produce alivio del d...
Microdescompresión vascular
Se basa en la teoría de que la neuralgia del trigémino se debe a
la compresión de la raíz post...
TECNICA
consiste en la realización de una craniectomía suboccipital
paramediana.
Indicaciones generales
a) pacientes menores de 70 años que padecen neuralgia
trigeminal, con una supervivencia estimada de...
Rizotomía trigeminal posterior
– Consiste en la sección de la mitad o los dos tercios inferiores
de la portio major de la ...
INDICACIONES
– pacientes en los que al intentar una microdescompresión
vascular, no se observan hallazgos relevantes en el...
Manejo en Fracaso Terapeutico
– El 90% de las recurrencias ocurren en la misma distribución de
las ramas previamente afect...
Diagnósticos
Diferenciales
de Cefalea
64
– Evento Cerebrovascular (ECV)
– Trauma craneoencefálico (TCE)
– Otitis
– Sinusitis
Otros dolores secundarios son:
– Hiper...
Gracias por su
Atención
Jade
Luciana
Brian
Abraham
66
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  • Suele ser por noche, de 1-2 horas depues de dormir
  • Generalemente los AINES, b-bloq, cabamazepina y bloq de calico no suelen ser eficaz
  • Entre las diferentes variedades de cefalea, la migraña es una de las más frecuentes e incapacitantes
  • Aura visual: Es la más común, aparece en un 90 por ciento de las migrañas con aura. Su forma tiende a ser la de un destello en la mitad del campo de visión que se va extendiendo en forma de líneas en zigzag que se desplazan hacia uno de los lados. Existen a su vez distintos tipos de alteración de la visión:

    Formas negativas: El campo visual se ve afectado en ciertos puntos.
    Formas positivas: Aparecen imágenes falsas, con destellos o distorsiones.
    Formas complejas: Alteran la visión, ya sea cambiando el color o el tamaño de los objetos del campo visual
  • Aura sensitiva: Aparece en un 60 por ciento de los casos. Consiste en una sensación de hormigueo que aparece en los dedos de la mano y se extiende hacia los hombros y, en ocasiones, hasta la boca y la lengua.
  • Oligohemira -- vasoconstriccion
  • La molécula comparte similitud con neurotransmisores como la serotonina la dopamina, y la adrenalina; de este modo se puede ligar a varios receptores actuando como agonista y antagonista en diferentes circuitos neuronales. Los efectos anti-jaquecosos se deben a la vasoconstricción de las arterias que rodean el cerebro mediante la unión al receptor 5-HT1B presente en ellas, y por inhibición de la capacidad de transmisión nerviosa del V par (o nervio trigémino) encargado de transmitir las señales dolorosas procedentes de la cavidad craneal, gracias a los receptores 5-HT1D.
    Cafeina acelara y aumenta la abbosrcion
  • triptanos Ejercen un doble efecto antimigrañoso, vasoconstrictor actuando selectivamente sobre los receptores vasculares 5-HT1B y antiinflamatorio por su acción en los receptores 5-HT1D de los filetes nerviosos1
  • que se describe como una descarga eléctrica, de segundos de duración (raramente llega al minuto), a menudo desencadenado por un estímulo sensorial en zonas de la cara específicas (las llamadas zonas trigger o gatillo) y distribuido por el territorio de inervación de una o más ramas del nervio trigémino
  • OFTALMICO V1
    MANDIBULAR V3
    MAXILAR V2

    El ganglio de Gasser está organizado somatotópicamente en sentido medial a lateral18, de tal manera que las neuronas de la rama oftálmica se sitúan anteromedialmente, las de la rama mandibular posterolateralmente y las de la rama maxilar en medio de las otras dos. Si bien las ramas oftálmica y maxilar están bien separadas, entre la maxilar y mandibular existe cierto grado de solapamiento4
     
  • (cerca de la protuberancia las fibras de V1 quedan superiores y las de V3 inferiores)
  • (no se encuentra contacto vascular con el nervio o no se encuentra deformidad anatómica del propio nervio),
  • Cefaleas Primarias

    1. 1. Cefaleas Universidad Xochicalco Campus Tijuana Neurología Teórica. 7mo A Dr. Pavel Martínez Díaz J., Martínez L., Montoya B., Páez A. 1
    2. 2. Definición – Comprende todo aquella molestia/dolor localizado en la cabeza. – Su aplicación se limita a molestias en la región de la bóveda craneal. – Síntoma mas común de las personas con estilo de vida activo Neurologia de Micheli 2da edicion. 2
    3. 3. Fisiopatología A causa de procesos que afectan: • Piel • Tejido celular subcutáneo • Musculo • Periostio • Meninges • Vasos meníngeos • P.C.: II, III, IV, V, VI, IX, X • Cervicales • Ojos • Oídos • Senos paranasales Neurologia de Micheli 2da edicion. 3
    4. 4. Factores Causales Interrelacionados 1. Agotamiento neuronal: liberación de neurotransmisores y serotonina endotelial  vasoconstricción de corteza cerebral  isquemia y déficit neuronal  FASE PRODROMICA  estimula terminaciones nerviosas libres del nervio V 2. Efectos vasculares: 1. Emite información dolorosa a centros nerviosos 2. Reflejo axonal librera sustancias vasodilatadoras 3. Reflejo mesensefalico (V, VII, encéfalo y fibras parasimpáticas) potencian vasodilatación 3. Citocinas: generan inflamación local Nefrogénica estéril Neurologia de Micheli 2da edicion. 4
    5. 5. 5
    6. 6. Neurologia de Micheli 2da edicion. 6
    7. 7. Neurologia de Micheli 2da edicion. 7
    8. 8. Determinantes – Tipo (tensión, presión, estallido, nitidez o punzante) – Gravedad – Ubicación – Duración – Evolución (tiempo) – Mitigantes – Exacerbantes Neurologia de Micheli 2da edicion. 8
    9. 9. Cefalea Tensional Neurologia de Micheli 2da edicion.9
    10. 10. Definición Altamente frecuente Dolor se localiza en el área frontal, occipital o cuello. Unilateral o bilateral Neurologia de Micheli 2da edicion. 10
    11. 11. Características • Mujeres • Cualquier edad • Insidiosa • Dolor opresivo • En banda – casco  occipitocervical • Leve a moderada • Evolución lenta • Empeora durante el día y persiste por varios días • Sin acompañantes • Sin aura • Relacionada a fatiga y estrés • Mejora con reposo y AINEs Neurologia de Micheli 2da edicion. 11
    12. 12. Fisiopatología – Se desconoce su origen. – Se ve relacionada al aumento de la tensión muscular pericraneal – Modificación del umbral del dolor Neurologia de Micheli 2da edicion. 12
    13. 13. Tratamiento de Ataque – Evitar tratamiento con fármacos: – Técnicas de relajación y meditación – Analgésicos: – Acetaminofén – Ibuprofeno – Naproxeno Si se desea prolongar >8 días se cambia por tratamiento profiláctico Neurologia de Micheli 2da edicion. 13
    14. 14. Tratamiento Profiláctico – Antidepresivos Tricíclicos – Amitriptilina – Doxepina 10 – 75 mg/noche – Nortriptilina – Imipramina 25 – 75 mg/noche Como tratamiento en episodios crónicos Neurologia de Micheli 2da edicion. 14
    15. 15. Cefalea en Racimos 15
    16. 16. Que es? – Tipo de cefalea rara, intensa y debilitante, presentandose en forma de ataques – Afecta a 338 de cada 100,000 personas – Mas frecuente en hombres, entre 20-50 anios – 5:1 "Cefalea en racimos" Van Vilet, J. Ferrari, M. Haan, J. Peralta, J. Chaves-Sell, F. Raventos, H. Acta Medica Costaricense 2003
    17. 17. Factores Desencadenantes
    18. 18. Clasificación Clínica – Episódico: ataques frecuentes durante semanas o meses, con periodos libres de ataques. – 80% de los pacientes con cefalea de Horton – Crónico: sin periodos libres de ataques, con ataques diarios durante mínimo 6 meses, con una ausencia de ataques no mas de dos semanas seguidas "Cefalea en racimos" Van Vilet, J. Ferrari, M. Haan, J. Peralta, J. Chaves-Sell, F. Raventos, H. Acta Medica Costaricense 2003
    19. 19. Manifestaciones "Cefalea en Racimos" Grupo de Estudio de Cefaleas S.E.N. 2004
    20. 20. Tratamiento "Cefalea en racimos" Van Vilet, J. Ferrari, M. Haan, J. Peralta, J. Chaves-Sell, F. Raventos, H. Acta Medica Costaricense 2003
    21. 21. Migraña 21
    22. 22. – Es un subtipo de cefalea que se presenta en ataques agudos que duran de 4 a 72 horas unilaterales, pulsátil, intensidad moderada a grave, que aumenta con el esfuerzo y estímulos, acompañada de nauseas y/o vomito, fotofobia y/o fotofobia.
    23. 23. Epidemiologia – Es 3 vececes mas frecuentes en mujeres – por lo menos 6% de los hombres y 18% de las mujeres la padece. – Edad media de la vida {25-45} – 50% de antedecedene familiar
    24. 24. Factores de Riesgo – Alimentos alto en tiramina- Chocolate, vino, lacteos – Alimentos ricos en nitritos- Embtidos, carnes frias – Alimentos ricos en glutamato- Enlatados, comida china – Dietas con grasas – Alcohol y tabaco – Estrés, ansiedad, insomnio – Cambios hormonales pero-menopausia, pero-ovulatorios y peri-menstuales – Estímulos luminosos y auditivos
    25. 25. Aura visual
    26. 26. Aura sensitiva
    27. 27. – Aura del lenguaje: Es poco frecuente. La persona que sufre este tipo de aura presenta problemas para articular palabras o para entender a otros. – – Aura motora: Muy poco frecuente. Produce una parálisis temporal de una parte o la totalidad del cuerpo, aunque no suele durar más de un día.
    28. 28. Fisiopatología – Existe un estado de hipersensibilidad del sistema nervioso – El mecanismo es por la activación del sistema trigeminal- vascular (STV)
    29. 29. Migraña Crónica – Son aquellas que aparecen durante más de 15 días al mes. Son poco frecuentes, ya que sólo aparecen en el dos por ciento de todos los casos de migraña. Sus causas pueden ser diversas: herencia, uso frecuente de analgésicos, malos hábitos higiénicos o dietéticos, ansiedad o depresión. Afectan más a las mujeres.
    30. 30. Tratamiento Ergotamina y cafeina: Oral. Ads.: inicial 2/200 mg, Si no hay mejoría administrar 1/100 mg cada ½ h, máx. – Analgésicos: aspirinas, ibuprofeno, paracetamol o metamizol. – Antiinflamatorios ácido acetilsalicílico, naproxeno sódico, ibuprofeno, dexketoprofeno y diclofenaco.
    31. 31. – Triptanos sumatriptan 25-150mg/dia – y el naratriptan
    32. 32. – Betabloqueantes: para migrañas sin aura, por hipertensión arterial o embarazo. Metoprolol 100-200mg/dia – Calcioantagonistas: Verampilo 240-320mg/doa – Antidepresivos: para migrañas por depresión o cefaleas de tensión. – Antihipertensivos: para migrañas por hipertensión arterial o por intolerancia a betabloqueantes. –
    33. 33. Neuralgia del Trigémino Neurologia de Micheli 2da edicion.38
    34. 34. – SE CONSIDERA COMO UNO DE LOS DOLORES MAS INTENSO QUE PUEDEN SUCEDER EN UNA PERSONA
    35. 35. Descripcion – “dolor paroxístico, unilateral, severo, penetrante, de corta duración, localizado en la distribución de una o varias de las ramas del V par craneal”.
    36. 36. EPIDEMIOLOGIA – la prevalencia es del 0,1% de la población – 5,9/100.000 mujeres – 3,4/100.000. – aparece por encima de los 50 años (promedio: 63 años). – Un 10% de todos los casos tratados en esta clínica se debieron a tumores
    37. 37. ETIOLOGIA – el 80 – 90 % de los casos el cuadro es ocasionado por la compresion del nervio trigemino cerca de su salida del tronco cerebral por la presencia de un vaso aberrante.
    38. 38. – La compresión tiene lugar en la zona de la raíz, los axones están cubiertos con mielina proveniente del sistema nervioso central mas que del sistema nervios periférico. (teoría de la desmielizacion) Otras causas raras: – tumor – quiste – esclerosis multiple
    39. 39. Clasificación – Primaria: cuando no se descubre una causa que explique el cuadro; son las más frecuentes. – Secundarias: son aquéllas en las que se descubre una causa subyacente.
    40. 40. Manifestaciones Clínicas – Dolor facial paroxístico, lancinante, unilateral, afecta a una, dos o las tres ramas del trigémino. – Se presenta en episodios de corta duración, múltiples a lo largo del día, alternando con periodos libres de dolor. – no es nocturna – se repite a intervalos irregulares – Generalmente existe un punto gatillo en la cara, frecuentemente en el surco nasogeniano.
    41. 41. – Lo más frecuente es que el dolor afecte a la hemicara derecha (60% de los casos); en el 39% de los casos se presenta en el lado izquierdo; es bilateral en el 1% – La 2ª y la 3ª ramas del trigémino, de manera conjunta, son las más frecuentemente involucradas (42% de los casos);
    42. 42. Diagnostico – Se basa en la existencia de cuatro de los nueve criterios clínicos descritos por la Internacional Headache Society (IHS)
    43. 43. – TAC – RNM cerebral, van encaminados a diferenciar entre una neuralgia esencial o secundaria. – Angio-RNM es la prueba de elección para objetivar las compresiones vasculares en la zona del V par en el tronco cerebral.
    44. 44. EXPLORACION – debe incluir la sensibilidad facial – la musculatura extrínseca ocular – la función de los maseteros (la masticación) y la de los pterigoideos (con la boca abierta, el mentón se desvía al lado enfermo en caso de paresia).
    45. 45. Diagnóstico Diferencial – Herpes zoster (el dolor es continuo, no paroxístico, las típicas vesículas y costras aparecen tras el dolor y éste se distribuye con más frecuencia por el territorio de la primera rama trigeminal – Enfermedad dental – Patología orbitaria; la arteritis de la temporal (típicamente aparece hipersensibilidad sobre la arteria temporal superficial) – Tumores intracraneales.
    46. 46. Tratamiento Farmacologico Carbamacepina – fármaco de primera elección – anticonvulsivante eficaz en el tratamiento del dolor neuropatico. – Respuesta eficaz en el 70 % de casos. – Alivio del dolor en 24 – 48 horas. – Dosis inicial: 100 mg / 12 horas. – Dosis máxima 800 – 1200 mg repartidos cada 8 horas. Gabapentina – antiepiléptico eficaz en el tratamiento del dolor neuropatico. – se puede usar combinado con carbamacepina. – respuesta eficaz en el 80 % de casos. – Alivio del dolor en 24 – 48 horas. – Dosis inicial: 900 mg – 3600 mg repartidos cada 8 horas. – Reacciones adversas: mareos, somnolencia y cansancio.
    47. 47. Baclofen Ha demostrado eficacia como coadyuvante a la carbamacepina en aquellos pacientes con dolor no muy intenso o con intolerancia a dosis altas de carbamacepina. La dosis diaria de baclofen oscila entre 50-80 mgr/día.
    48. 48. Tratamiento Quirúrgico puede realizarse a tres niveles. 1- periférico 2- ganglio 3- raíz del trigémino en la fosa posterior.
    49. 49. “De todos los ellos la operación a nivel de la fosa posterior es la única que no origina hipo o anestesia en alguna o todas las ramas del trigémino ya que es la única modalidad terapéutica quirúrgica no destructiva.”
    50. 50. Avulsión de ramas periféricas consisten en bloquear la rama periféricaque esta afectada por dolor o en bloquear las zonas trigger Se puede realizar con: Alcohol Fenol neurectomía de la rama trigeminal afecta. La 1ª rama (oftálmica) se bloquea en los nervios supraorbitarios o infraorbitarios La 2da rama (maxilar) en el agujero redondo mayor La 3ra rama (mandibular) en el agujero oval o mediante neurectomía del nervio dental inferior.
    51. 51. Técnicamente es un procedimiento sencillo, bien tolerado y que se puede realizar con anestesia local. Produce alivio del dolor que dura desde pocos meses hasta 1 ó 2 años. es un procedimiento paliativo, indicado principalmente en gente mayor o con mala situación clínica general.
    52. 52. Microdescompresión vascular Se basa en la teoría de que la neuralgia del trigémino se debe a la compresión de la raíz posterior por elementos vasculares anómalos, principalmente la arteria cerebelosa superior (80% de los casos)
    53. 53. TECNICA consiste en la realización de una craniectomía suboccipital paramediana.
    54. 54. Indicaciones generales a) pacientes menores de 70 años que padecen neuralgia trigeminal, con una supervivencia estimada de 5 años o más, sin factores de riesgo médicos o quirúrgicos significativos
    55. 55. Rizotomía trigeminal posterior – Consiste en la sección de la mitad o los dos tercios inferiores de la portio major de la raíz trigeminal, aprovechando su organización somatotópica
    56. 56. INDICACIONES – pacientes en los que al intentar una microdescompresión vascular, no se observan hallazgos relevantes en el campo quirúrgico – como medida de último recurso en enfermos que padecen neuralgia recurrente a pesar de haberse sometido a uno o varios procedimientos percutáneos en presencia de anestesia facial total.
    57. 57. Manejo en Fracaso Terapeutico – El 90% de las recurrencias ocurren en la misma distribución de las ramas previamente afectas – Los procedimientos percutáneos pueden repetirse en pacientes que sufren una recurrencia y que preservan parte de la sensibilidad facial. – La repetición de dicho procedimiento percutáneo es a menudo efectiva. –
    58. 58. Diagnósticos Diferenciales de Cefalea 64
    59. 59. – Evento Cerebrovascular (ECV) – Trauma craneoencefálico (TCE) – Otitis – Sinusitis Otros dolores secundarios son: – Hipertensión arterial (HTA) – Tumores – Meningitis – Hemorragia subaracnoidea. 65
    60. 60. Gracias por su Atención Jade Luciana Brian Abraham 66

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