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ESTUDIOS DE
LABORATORIO
Jade Díaz González
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TIPOS:
Análisis de Orina
Características físicas
Análisis fisicoquímico
Hematuria
Proteinuria
Glucosuria
Análisis microscó...
COMPOSICIÓN FISIOLÓGICA DE LA ORINA:
Diuresis: 500 – 2,000 ml/24 hrs
Creatinina: 800 – 1,500 mg
Urea: 15 – 40 g
Na: 3 ...
ANÁLISIS DE ORINA
Es uno de los estudios de mayor importancia para evaluar alteraciones
renales y de las vías urinarias. D...
TOMA DE MUESTRA
1. Micción espontanea
a) Primera de la mañana: Para análisis físico químico y estudio
microscópico
b) Orin...
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CARACTERÍSTICAS FÍSICAS
COLOR:
Amarillo pálido hasta ámbar
 Condiciones que la alteran:
 hematuria, hemoglobinuria, bili...
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ASPECTO:
Trasparente – turbio
Depende de la concentración de solutos en la orina, o de secreciones.
OLOR:
Depende de la co...
ANÁLISIS FISICOQUÍMICO
DENSIDAD:
1.010 – 1.030. Refleja la concentración de solutos.
 Métodos: tiras reactivas, refractóm...
GLUCOSA:
Usualmente existen valores indetectables en la orina.
Al sobrepasar el umbral máximo de 180 mg/dl la reabsorción ...
NITRITOS:
Bacterias gram(-) con actividad reductasa para nitratos, dietas altas en
nitratos.
PIGMENTOS BILIARES:
Actualmen...
TIRAS REACTIVAS
Densidad (SG)
pH
Albumina
Glucosa
Acido acetoacético
Urobilina
Bilirrubina
Hemoglobina
Esterasa Leucocitar...
PROTEINURIA
Fisiológicamente se excretan <150mg/24hr (adultos) y <140mg/m2
(niños)
Se utilizan 3 métodos para evaluar la p...
ANÁLISIS MICROSCÓPICO
DEL SEDIMENTO
Permite identificar elementos formes con diferente relevancia diagnostica.
Se centrifu...
BACTERIAS
En condiciones normales la orina es estéril.
En las mujeres la contaminación por proximidad anatómica es
frecuen...
HEMATURIA
Normalmente al centrifugar 10 ml de orina aparecen 1 – 3 hematíes por
campo (x400) = 1.000 hematíes por ml. de o...
Eritrocitos Isomorficos Eritrocitos Dismorficos
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LEUCOCITURIA
En sedimento aparecen 1 – 3 x campo (x400) normalmente.
Valores superiores sugiere la existencia de un proces...
Neutrófilos
Macrófago
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CÉLULAS EPITELIALES
TUBULARES
Derivan de la exfoliación de
epitelio tubular
Forma:
redondas/rectangulares/columnares
nucle...
EPITELIO DE TRANSICIÓN
Derivan de la exfoliación del uroepitelio. >1hpf (high power field) es
anormal
Células profundas de...
CÉLULAS DEL EPITELIO
ESCAMOSO
Derivan del epitelio de la uretra o del
epitelio de genitales externos,
Se encuentran normal...
LÍPIDOS
Partículas esféricas traslucidas amarillentas de diferentes tamaños
Cristales de colesterol
Patologías:
 Alteraci...
CILINDRURIA
Elementos formes producto del parénquima renal  gelificados
Constitución:
Matriz proteica + mucoproteina de T...
Hialinos:
Granulosos:
Céreos:
Eritrocitarios:
Leucocitarios:
De células epiteliales:
Bilirrubina:
Con microorganis...
Cilindro Asociación clínica
Hialino Normal, Enfermedad Renal
Granular
Enfermedad Renal y Necrosis Tubular
Aguda
Céreo
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CRISTALURIA
Cristales de Acido Úrico:
Orina con pH 5 – 5.8
Policromaticos en luz polarisante
Color ámbar
Forma irregular
C...
Cristales de fosfato-Calcico:
Orina pH >7
Struvita (Triple fosfato)
Contienen magnesio
pH >7
Cristales de Colesterol
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Cristales de
Cistina
Cristales de 2,8
dihidroxiadenina
Cristales de
Amoxicilina
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ESTUDIO DE LA FUNCIÓN
RENAL
VALORACION DE LA FUNCION RENAL:
1. Filtración glomerular (FG)
2. Concentración plasmática de c...
ACLARAMIENTO DE
CREATININA
Prueba clínica para medir el filtrado glomerular
Su producción es constante, y es proporcional ...
ACLARAMIENTO DE INULINA
Prueba especifica para medir la filtración glomerular
Inulina (peso molecular 5,000) se filtra lib...
CREATININA PLASMÁTICA
La creatinina se produce y se libera 10 – 15% en 24 hrs. Valor normal: 0,5 – 1,1
mg/dl
 Falla renal...
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TASA DE FILTRACIÓN
GLOMERULAR
1. Cr-EDTA
Se administra 1 bolo IV, presenta 10% menos del aclaramiento
comparado con inulin...
ACLARAMIENTO DE UREA
La urea se filtra libremente por el glomérulo y es reabsorbido en los
túbulos proximales y distales d...
UREA PLASMÁTICA
Tiene un uso limitado a nivel plasmático para valorar el filtrado glomerular.
Es el producto final del cat...
INDICADORES DE FUNCIÓN
TUBULAR
Sodio urinario: excreción = ingesta = 150 mEq
Fracion de excrecion de sodio (FENa) = (Na fi...
OSMOLARIDAD
Se determina mediante un osmómetro
1g/L de glucosa = 5,5 mOsm/L
1g/ de urea = 15 mOsm/L
Valor normal plasmátic...
BIBLIOGRAFÍA
Comprehensive Clinical Nephrology.
JOHNSON, FEEHALLY y FLOEGE. 5ta
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Estudios de Laboratorio en Nefrologia

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Estudios de Laboratorio en Nefrologia

  1. 1. ESTUDIOS DE LABORATORIO Jade Díaz González 1
  2. 2. TIPOS: Análisis de Orina Características físicas Análisis fisicoquímico Hematuria Proteinuria Glucosuria Análisis microscópico - Sedimento Cilindros Leucocitos Células epiteliales Bacteriuria Cristaluria Estudio de la Función Renal Valoración de la función glomerular Aclaramiento de creatinina Creatinina sérica Isotopos radioactivos Concentración plasmática de urea y su aclaramiento Análisis de osm. plasmática y urinaria 2
  3. 3. COMPOSICIÓN FISIOLÓGICA DE LA ORINA: Diuresis: 500 – 2,000 ml/24 hrs Creatinina: 800 – 1,500 mg Urea: 15 – 40 g Na: 3 – 6 g K: 2 – 3 g Ca:150 – 250 mg P: 400 – 1,000 mg Albumina: <20 mg 3
  4. 4. ANÁLISIS DE ORINA Es uno de los estudios de mayor importancia para evaluar alteraciones renales y de las vías urinarias. Debe ser realizado en la primer visita con el nefrólogo. 4
  5. 5. TOMA DE MUESTRA 1. Micción espontanea a) Primera de la mañana: Para análisis físico químico y estudio microscópico b) Orina de 24 horas: para análisis cuantitativo 2. Recolección del chorro medio con técnica asceptica 3. Análisis de la muestra dentro de las 3 primeras horas 5
  6. 6. 6
  7. 7. 7
  8. 8. CARACTERÍSTICAS FÍSICAS COLOR: Amarillo pálido hasta ámbar  Condiciones que la alteran:  hematuria, hemoglobinuria, bilirrubinuria, bacterias, porfiria, alkaptonuria  Rifampin, fenitoina, cloroquina y nitrofurantoina etc.  Caroteno, betabel, 8
  9. 9. 9
  10. 10. ASPECTO: Trasparente – turbio Depende de la concentración de solutos en la orina, o de secreciones. OLOR: Depende de la concentración de amoniaco,  Acetonuria, enfermedad de jarabe de arce, ingesta de espárragos. DENSIDAD RELATIVA: Se compara con el peso de agua destilada al mismo volumen que la muestra 10
  11. 11. ANÁLISIS FISICOQUÍMICO DENSIDAD: 1.010 – 1.030. Refleja la concentración de solutos.  Métodos: tiras reactivas, refractómetro, osmómetro (no depende de la temp. Ni de las proteínas) pH: 5 – 8, refleja la presencia o ausencia de Hidrogeniones y la regulación acido- base. • pH 5-6: ayuno, acidosis metabólica, alimentos altos en proteínas, enfermedad renal aguda. • pH 7 – 8: periodo post-prandial, dietas vegetarianas, infección por agentes ureasa(+) como proteus. 11
  12. 12. GLUCOSA: Usualmente existen valores indetectables en la orina. Al sobrepasar el umbral máximo de 180 mg/dl la reabsorción de glucosa en el TCP no es eficaz y aparece glucosuria. Expresada (+++) por las tiras reactivas. HEMOGLOBINA: Se detecta mediante tiras reactivas en forma de puntilleo verde. Es resultado de la hematuria con lisis de eritrocitos o por hemolisis intravascular.  Falsos positivos: mioglobinuria y bacterias con actividad de pseudoperoxidasas. ACETONAS: Permiten saber si el paciente se encuentra en periodos de ayuno, vomito o ejercicio extenuante. Usualmente en Cetoacidosis diabética. 12
  13. 13. NITRITOS: Bacterias gram(-) con actividad reductasa para nitratos, dietas altas en nitratos. PIGMENTOS BILIARES: Actualmente cuenta con poco uso la cuantificación de urobilinogeno y concentración de bilirrubina en orina comparado con la detección en suero. 13
  14. 14. TIRAS REACTIVAS Densidad (SG) pH Albumina Glucosa Acido acetoacético Urobilina Bilirrubina Hemoglobina Esterasa Leucocitaria Nitritos 14
  15. 15. PROTEINURIA Fisiológicamente se excretan <150mg/24hr (adultos) y <140mg/m2 (niños) Se utilizan 3 métodos para evaluar la proteinuria: 1. Albumina en las tiras reactivas 2. Proteínas en orina de 24 hrs. 3. Relación proteína-creatinina o una muestra al azar de orina Albumina y la proteina de Tamm-Horsfall son especificas del rinion. 15
  16. 16. ANÁLISIS MICROSCÓPICO DEL SEDIMENTO Permite identificar elementos formes con diferente relevancia diagnostica. Se centrifugan 10 ml de la orina recolectada en las 3 primeras horas. 16
  17. 17. BACTERIAS En condiciones normales la orina es estéril. En las mujeres la contaminación por proximidad anatómica es frecuente. Se sospecha de infección cuando existe aumento de leucocitos. Tipos de Patógenos: • Candida • Trichomona vaginalis • Enterobius Vermicularis • Schistosoma haematobium 17
  18. 18. HEMATURIA Normalmente al centrifugar 10 ml de orina aparecen 1 – 3 hematíes por campo (x400) = 1.000 hematíes por ml. de orina. • Hematuria microscópica: cifras elevadas de hematíes en orina, pero insuficiente para ser detectada a simple vista. Debe estudiarse su causa. 20% de los casos es hematuria idiopática. • Hematuria macroscópica: presencia evidente de sangre en orina. Usualmente de origen post-renal. • Hematuria glomerular: presencia de eritrocitos dismorficos por cambios de pH 18
  19. 19. Eritrocitos Isomorficos Eritrocitos Dismorficos 19
  20. 20. LEUCOCITURIA En sedimento aparecen 1 – 3 x campo (x400) normalmente. Valores superiores sugiere la existencia de un proceso infeccioso o inflamatorio en vías urinarias. Usualmente se detectan polimorfonucleares Linfocitos y monositos: en rechazo de trasplante renal Eosinófilos: en procesos toxico-alergicos, esquistostomiasis. 20
  21. 21. Neutrófilos Macrófago 21
  22. 22. CÉLULAS EPITELIALES TUBULARES Derivan de la exfoliación de epitelio tubular Forma: redondas/rectangulares/columnares nucleadas Se encuentran en daño agudo tubular o nefritis intersticial 22
  23. 23. EPITELIO DE TRANSICIÓN Derivan de la exfoliación del uroepitelio. >1hpf (high power field) es anormal Células profundas de 10 a 32 um: Sugiere daño del epitelio, por neoplasia, litos, obstrucción, permanencia de catéteres, Células superficiales de 17 a 43 um: son asociadas a daño superficial en cistitis. Células Profundas Células Superficiales 23
  24. 24. CÉLULAS DEL EPITELIO ESCAMOSO Derivan del epitelio de la uretra o del epitelio de genitales externos, Se encuentran normalmente en mínimas cantidades. Anormalmente indican contaminación de la orina por secreciones genitales. 24
  25. 25. LÍPIDOS Partículas esféricas traslucidas amarillentas de diferentes tamaños Cristales de colesterol Patologías:  Alteraciones glomerulares con proteinuria nefrotica  Enfermedad de Fabry (glicoesfingolipidos) 25
  26. 26. CILINDRURIA Elementos formes producto del parénquima renal  gelificados Constitución: Matriz proteica + mucoproteina de Tamm-Horsfall + proteinas plasmaticas de alteraciones glomerulares + pH acido + Densidad elevada + estancamiento. Túbulo contorneado distal y túbulos colectores 26
  27. 27. Hialinos: Granulosos: Céreos: Eritrocitarios: Leucocitarios: De células epiteliales: Bilirrubina: Con microorganismos: Mixtos 27
  28. 28. Cilindro Asociación clínica Hialino Normal, Enfermedad Renal Granular Enfermedad Renal y Necrosis Tubular Aguda Céreo Enfermedad Renal, proteinuria, Sx. Nefrótico Eritrocitario Hematuria glomerular, Glomerulonefritis proliferativa/necrotizante Leucocitario Nefritis Intersticial Aguda, Pielonefritis, Sx. Nefrótico De celulas epiteliales Necrosis tubular, nefritis intersticial, Sx. Nefrotico, glomerulonefritis Mioglobina Rabdomiolisis 28
  29. 29. CRISTALURIA Cristales de Acido Úrico: Orina con pH 5 – 5.8 Policromaticos en luz polarisante Color ámbar Forma irregular Cristales de Oxalato de Calcio: Bihidrato: forma de carta Monohidrato: Discos ovoides o bicóncavos Orina pH 5.4 – 6.7 29
  30. 30. Cristales de fosfato-Calcico: Orina pH >7 Struvita (Triple fosfato) Contienen magnesio pH >7 Cristales de Colesterol 30
  31. 31. Cristales de Cistina Cristales de 2,8 dihidroxiadenina Cristales de Amoxicilina 31
  32. 32. ESTUDIO DE LA FUNCIÓN RENAL VALORACION DE LA FUNCION RENAL: 1. Filtración glomerular (FG) 2. Concentración plasmática de creatinina (Cr) y Urea (U) 3. Concentración de iones plasmáticos y en orina 4. Osmolaridad plasmática y urinaria 5. Equilibrio acido-base plasmático y acidificación de orina 6. Proteínas totales, proteínas plasmáticas y proteinuria 7. Hemograma, calcemia, fosforemia y fosfatasa alcalina 32
  33. 33. ACLARAMIENTO DE CREATININA Prueba clínica para medir el filtrado glomerular Su producción es constante, y es proporcional a la masa muscular Se realiza en orina de 24 hrs Aclaramiento (ml/min) = Creatinina en orina (mg/ml) x Vol. Urinario (ml/min) / concentración de creatinina en plasma Sustancia endógena Valor normal: 90 – 130 ml/min/1,73m2 UCr (Hombre): 20 – 25 mg/kg/dia (Mujer): 15 – 20 mg/kg/dia 33
  34. 34. ACLARAMIENTO DE INULINA Prueba especifica para medir la filtración glomerular Inulina (peso molecular 5,000) se filtra libremente sin modificarse. Aclaramiento (ml/min) = Inulina en orina (mg/ml) x Vol. Urinario (ml/min) / concentración de inulina en plasma. Sustancia exógena 34
  35. 35. CREATININA PLASMÁTICA La creatinina se produce y se libera 10 – 15% en 24 hrs. Valor normal: 0,5 – 1,1 mg/dl  Falla renal aguda: 1 – 2 mg/dl/dia  Rabdomiolisis: 5 mg/dl  Ingesta de carnes: 3,5 – 5 mg de Cr/gr de carne  18 – 65% se puede convertir en Cr plasmática  Embarazo, caquexia, miopatía, inmovilización: Cr plasmática baja Cockcroft - Gault 35
  36. 36. 36
  37. 37. TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR 1. Cr-EDTA Se administra 1 bolo IV, presenta 10% menos del aclaramiento comparado con inulina 2. Tc99m-DTPA Se administra bolo IV, la disociación del agente conlleva a la unión con proteínas plasmáticas y a una aproximación de filtrado glomerular. 37
  38. 38. ACLARAMIENTO DE UREA La urea se filtra libremente por el glomérulo y es reabsorbido en los túbulos proximales y distales de la nefrona. Disminución del aclaramiento se asocia a estados de antidiuresis, poca perfusión renal y depresión en el volumen. Valor normal: 60 – 100 ml/min/1.73 m2 38
  39. 39. UREA PLASMÁTICA Tiene un uso limitado a nivel plasmático para valorar el filtrado glomerular. Es el producto final del catabolismo proteico por el hígado y es finalmente eliminado por vía intestinal y renal. Aumento del estado catabólico por infección, corticoides, quimioterapia, hiperalimentacion etc, aumentan los niveles de urea. Valor normal: 20 - 45 mg/dl BUN: 8 – 20 Cociente U/Cr: 40 39
  40. 40. INDICADORES DE FUNCIÓN TUBULAR Sodio urinario: excreción = ingesta = 150 mEq Fracion de excrecion de sodio (FENa) = (Na filtrado / Na excretado) x100 Na filtrado= Na plasmático x CCr Na excretado= Na urinario x vol. urinario Na (135 – 145 mEq/L) K (3,5 – 4,5) Cl (93 – 103), CO2 (23 – 29 mEq/L) 40
  41. 41. OSMOLARIDAD Se determina mediante un osmómetro 1g/L de glucosa = 5,5 mOsm/L 1g/ de urea = 15 mOsm/L Valor normal plasmático: 280 – 300 mOsm 41
  42. 42. BIBLIOGRAFÍA Comprehensive Clinical Nephrology. JOHNSON, FEEHALLY y FLOEGE. 5ta Edicion Nefrologia Clinica. L. Hernando Avendano. 3ra Edicion. Analisis de sedimento urinario. Martha E. Banos-Laredo, Carlos A. Nunez-Alvarez y Javier Cabiedes. Instituto Nacional de Ciencias Medicas y Nutricion Salvador Zubiran, Laboratorio de Inmunologıa, Departamento de Inmunologıa y Reumatologıa, Mexico DF. 42

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