Historia
ClinicaNeumologia
JADE DIAZ G.
5to A
11 de Julio del 2014
Ficha de Identificacion
 Nombre completo
 Edad
 Genero
 Tipo de Sangre
 Estado Civil
 Religion
 Fecha de
Nacimiento...
Enfermedades Ocupacionales
 Mineros de carbon  Neumoconiosis y Antracosis
 Profesores (gis)  Sx. de la tiza, afonia, a...
Antecedentes
Heredofamiliares
 Antecedentes de Cardiopatias
 Cancer Pulmonar
 Asma
 Alergias
 Toxicomanias
 Tubercul...
Antecedentes Personales
No Patologicos
 Origen, residencia y viajes recientes
 Caractecristicas de su vivienda
 Activid...
Antecedentes Personales
Patologicos
 Enfermedades Recientes
 Hospitalizaciones previas
 Politraumatismo
 Alergias
 To...
Padecimiento Actual
 Inicio:
 Inicio
 Localizacion
 Tipo de dolor y frecuencia
 Intensidad
 Desencadentantes
 Agrav...
Interrogatorio por Aparatos
y Sistemas
 Aparato respiratorio:
 Tos
 Disnea
 Cianosis
 Expectoracion
 Dolor Toracico
...
Disnea
 Pulmonar/Extrapulmonar
 Aguda/Cronica
 Inicio
 Tiempo
 Frecuencia
 Intensidad
 Duracion
 Agravantes
 Miti...
Exploracion
 Postura
 Habla
 Sueño/Agitacion/Temblor
 Estridor inspiratorio
 Estridor espiratorio
Escalas de Medicion...
Cianosis
Coloracion azulada de la piel y mucosas.
Hemoglobina capilar >5 g/dl
 Cianisis Central:
 Pulmonar: por insatura...
Tos
 Seca/Productiva
 Intensidad
 Tiempo de predominio: Mañana/Tarde/Noche
Matutina: infeccion, reflujo gastro esofagic...
Expectoracion
 Mucoide: faringitis, laringotraquetis, bronquitis,
neumonia
 Purulenta: infeccion, absceso, bronquiectasi...
Dolor Toracico
 Visceral: traqueobronquial, retroesternal, urente,
con tos seca.
 Mediastinico
 Esofagico
 Aortico
 P...
Trastornos de la Voz
 Fremito Vocal: supraclavicular, supraescapular,
intervertebroescapular y subescapular.
 Aumentado:...
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    nepasias
    fibrsis quistica
    defe afa 1 antitripsina
    deficiancias de igA
    sida
    upus eritemats sisteminc
    artitis reumatide


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    sindrme de efer, esinfiia
    parasits


  • ----- Meeting Notes (7/11/14 14:49) -----
    sindre de cherry
  • Historia Clinica de Neumologia

    1. 1. Historia ClinicaNeumologia JADE DIAZ G. 5to A 11 de Julio del 2014
    2. 2. Ficha de Identificacion  Nombre completo  Edad  Genero  Tipo de Sangre  Estado Civil  Religion  Fecha de Nacimiento  Lugar de nacimiento  Escolaridad  Ocupacion  Domicilio  Hospital  Servicio  Cama  Fecha y hora del historial  Directo/Indirecto  Nombre de quien elavora H.C.
    3. 3. Enfermedades Ocupacionales  Mineros de carbon  Neumoconiosis y Antracosis  Profesores (gis)  Sx. de la tiza, afonia, asma  Pintores  Cancer ocupacional  Bomberos  Alveolitis, asma  Pesticidas   Agricultores  Bagazosis (caña) , Bisinosis (algodón)  Constructores  Asbestosis, silicosis, Mesotelioma
    4. 4. Antecedentes Heredofamiliares  Antecedentes de Cardiopatias  Cancer Pulmonar  Asma  Alergias  Toxicomanias  Tuberculosis
    5. 5. Antecedentes Personales No Patologicos  Origen, residencia y viajes recientes  Caractecristicas de su vivienda  Actividades recreativas y ejercicio  Inmunizaciones
    6. 6. Antecedentes Personales Patologicos  Enfermedades Recientes  Hospitalizaciones previas  Politraumatismo  Alergias  Toxicomanias
    7. 7. Padecimiento Actual  Inicio:  Inicio  Localizacion  Tipo de dolor y frecuencia  Intensidad  Desencadentantes  Agravantes  Limitante  Acompañantes  Evolucion  Condicion Actual  Terapeutica Empleada
    8. 8. Interrogatorio por Aparatos y Sistemas  Aparato respiratorio:  Tos  Disnea  Cianosis  Expectoracion  Dolor Toracico  Trastornos de la voz
    9. 9. Disnea  Pulmonar/Extrapulmonar  Aguda/Cronica  Inicio  Tiempo  Frecuencia  Intensidad  Duracion  Agravantes  Mitigantes  Tipos:  Ortopnea  Trepopnea  Platipnea  Agregantes
    10. 10. Exploracion  Postura  Habla  Sueño/Agitacion/Temblor  Estridor inspiratorio  Estridor espiratorio Escalas de Medicion 1. Valorar durante actividades diarias 2. Valorar durante ejercicio 3. Cuestionario de calidad de vida
    11. 11. Cianosis Coloracion azulada de la piel y mucosas. Hemoglobina capilar >5 g/dl  Cianisis Central:  Pulmonar: por insaturacion arterial, generalizada. Neumonia, bronquitis cronica, neumotorax  Metahemoglobinemia  Cianosis Periferica:  Generalizada  Localizada  Mixta
    12. 12. Tos  Seca/Productiva  Intensidad  Tiempo de predominio: Mañana/Tarde/Noche Matutina: infeccion, reflujo gastro esofagico, cronicidad Nocturna: CRUP (cianosante, emetisante) Tosferina Sin tiempo: alergia, asma, infeccion, actividad fisica  Dolor: abdomen/cuello  Evolucion: Aguda (<2 semanas)/Cronico  Fiebre
    13. 13. Expectoracion  Mucoide: faringitis, laringotraquetis, bronquitis, neumonia  Purulenta: infeccion, absceso, bronquiectasia  Sanguinolenta: T.b., Insuficiencia cardiaca
    14. 14. Dolor Toracico  Visceral: traqueobronquial, retroesternal, urente, con tos seca.  Mediastinico  Esofagico  Aortico  Pericardico  Cardiaco  Respiratorio  Referido: extratoracico  Mediastinico: retroesternal. Sordo/Agudo/agudo y pulsatil  Somatico: osteomusculoarticular y pleural
    15. 15. Trastornos de la Voz  Fremito Vocal: supraclavicular, supraescapular, intervertebroescapular y subescapular.  Aumentado: Sx. de condensacion  Disminuido: Derrame pleural  Ausente: Atelectasia, Neumotorax, Rarefaccion

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