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Algoritmos de correcto uso
Transfusión de sangre:
componentes sanguíneos y
hemoderivados
Origen de la sangre,
componentes sanguíneos y
hemoderivados
Transfusión de sangre:
componentes sanguíneos y
hemoderivados
SANGRE y
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Concentrados
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12. Patients should be informed of the known risks and
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15. Genuine clinical need should be the only basis for
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 Legislación vigente
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GUÍAS NACIONALES
www.awge.org www.sets.es
CRITERIOS TRANSFUSIONALES
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Transfusión de sangre:
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compensatorios cardio-pulmonares normales
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CRITERIOS TRANSFUSIONALES
• Aumento del Gasto de Cardíaco
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Tratamiento transfusional
Criterios generales de indicación
Uso adecuado:
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tisular
•Ausencia de tratamiento específico de la
anemia
•Refractariedad al tratamiento específico
•La situación clínica del paciente precisa
una reposición inmediata de la masa
eritrocitaria
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Uso adecuado:
•Presencia de signos o síntomas de hipoxia
tisular
•Ausencia de tratamiento específico de la
anemia
•Refractariedad al tratamiento específico
•La situación clínica del paciente precisa
una reposición inmediata de la masa
eritrocitaria
Tratamiento transfusional
Criterios generales de indicación
La transfusión sanguínea proporciona beneficios,
pero no está exenta de riesgos para el receptor.
Es necesario evitar la exposición a los mismos
cuando la transfusión no está indicada.
Cuando la indicación de transfusión está
perfectamente definida, es obligatoria la solicitud
del consentimiento informado escrito para la
correcta práctica clínica.
Tratamiento transfusional
Peri-IQ
Hb<80 g/L
+ F.R.
Anemia
Aguda
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ó Hipoxia
Hb<70 g/L
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Hb<80 g/L
+ F.R.NO
NO
NO
NO
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SI
SI
SI SI
OBSERVACIÓN
NO
NO
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Transfusión
SI
SI
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FR: Factores de riesgo: IAM, ACV, Ictus, Angina, HTA, DM; Hb: hemoglobina
Recomendaciones para transfusión
de concentrados de hematíes en
adultos
www.awge.org www.sets.es
CRITERIOS TRANSFUSIONALES
1. Recomendaciones para transfusión de
concentrados de hematíes en adultos
www.awge.org www.sets.es
1º Mantener volemia al 100% con cristaloides o coloides
Anemia aguda:
CRITERIOS TRANSFUSIONALES
1. Recomendaciones para transfusión de
concentrados de hematíes en adultos
www.awge.org www.sets.es
Anemia aguda:
1º Mantener volemia al 100% con cristaloides o coloides
2º Transfusión de concentrados de hematíes si:
· Hb < 7 g/dL en paciente previamente sano
· Hb < 8 g/dL en paciente con hemorragia incontrolada
o dificultad de adaptación a la anemia (diabetes, >65
años, enfermedad vascular, respiratoria)
· Hb < 9 g/dL en paciente con antecedentes de
insuficiencia cardiaca o coronaria
CRITERIOS TRANSFUSIONALES
1. Recomendaciones para transfusión de
concentrados de hematíes en adultos
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Anemia aguda:
1º Mantener volemia al 100% con cristaloides o coloides
2º Transfusión de concentrados de hematíes si:
· Hb < 7 g/dL en paciente previamente sano
· Hb < 8 g/dL en paciente con hemorragia incontrolada o dificultad
de adaptación a la anemia (diabetes, >65 años, enfermedad
vascular, respiratoria)
· Hb < 9 g/dL en paciente con antecedentes de insuficiencia
cardiaca o coronaria
3º Reponer factores de coagulación según estudio de
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CRITERIOS TRANSFUSIONALES
1. Recomendaciones para transfusión de
concentrados de hematíes en adultos
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CRITERIOS TRANSFUSIONALES
1. Recomendaciones para transfusión de
concentrados de hematíes en adultos
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1º Tratamiento causal.
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CRITERIOS TRANSFUSIONALES
1. Recomendaciones para transfusión de
concentrados de hematíes en adultos
www.awge.org www.sets.es
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CRITERIOS TRANSFUSIONALES
1. Recomendaciones para transfusión de
concentrados de hematíes en adultos
www.awge.org www.sets.es
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CRITERIOS TRANSFUSIONALES
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Dosis
•Adulto: dosis mínima para corregir la sintomatología. 1
CH eleva 1g/dL la hemoglobina (1,4 g/dL en mujer de 50
kg peso; 0,7 g/dL en hombre de 90 kg).
•Niño: 10-20 mL/kg. En hemorragia aguda >20 mL/kg.
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1. Recomendaciones para transfusión de
concentrados de hematíes en adultos
CRITERIOS TRANSFUSIONALES
Transfusión de plasma
fresco congelado
Algoritmo
Transfusión de sangre:
componentes sanguíneos y
hemoderivados
Tipos de plasma disponibles para
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• Plasma inactivado con psoralenos y luz ultravioleta
• Plasma inactivado con solvente-detergente (SD)
Prescripción, monitorización y evaluación
Siempre que NO EXISTA UNA INDICACIÓN
FORMAL ni condicionada, se considerará que la
administración de plasma estará
CONTRAINDICADA por los riesgos que conlleva y
ante la necesidad del uso racional de un producto
de origen humano de disponibilidad limitada
LAS NO-INDICACIONES DEL PLASMA
PLASMA
I.- Uso establecido y eficacia demostrada
- PTT (Recomendación A, evidencia Ib)
- Exanguinotransfusión
- Púrpura fulminante del Recién Nacido por deficiencia PS o PC
Documento Consenso 1993; Guía SETS 2006; Ortíz P et al. Med Clin (Barc) 2005
Indicaciones de administraciónIndicaciones de administración
II.- Empleo condicionado a la existencia de hemorragia
grave y alteraciones de las pruebas de coagulación
Transfusión masiva, Trasplante hepático, Neutralización de
anticoagulantes orales, CID y Cirugía cardiaca extracorpórea
III.- En ausencia de clínica, pero con alteración de las
pruebas de coagulación
- Deficiencia congénita de algún factor de coagulación ante un
procedimiento invasivo
- Anticoagulante oral que no pueden esperar y precisan cirugía
Anesthesiology 2003; 99:1433-1443
LAS NO-INDICACIONES DEL PLASMA
• Se considera el PFC como el componente sanguíneo
más erróneamente transfundido.
• La indicación más incorrecta es su uso profiláctico
(Cx Cardiaca y Transplante)
• Se prescribe, tb erróneamente, para aumentar la
volemia en pacientes no sangrantes con discretas
alteraciones del estudio de coagulación
• El PFC puede tener los mismos efectos adversos
que los CH
• Raramente ó nunca está indicado transfundir PFC en
pacientes sin sangrado y sin alargamiento de los
tiempos de coagulación
Administración de concentrados
de complejo protrombínico
Indicación y Algoritmos
Transfusión de sangre:
componentes sanguíneos y
hemoderivados
INDICACIONES Concentrados de
Complejo Protrombínico (CCP)
• Deficiencias congénitas
- Insuficiencia de los factores de coagulación II, VII, IX, y/o X
aislados o combinados.
• Deficiencias adquiridas
∀ - Cirugía de urgencias o episodios hemorrágicos durante
terapéutica oral con anticoagulantes cumarínicos
∀ - Episodios hemorrágicos debido a sobredosis con
anticoagulantes orales.
∀ - Hemorragias debido a deficiencia de vitamina K
∀ - Disminución significativa de los factores del complejo de
protrombina y tendencia creciente a hemorragias.
∀ - Profilaxis de la hemorragia en situaciones pré-quirúrgicas
INDICACIONES Concentrados de
Complejo Protrombínico (CCP)
PRINCIPALES USOS CPP
- Como 1ª opción terapéutica en la reversión de
la anticoagulación oral
- Insuficiencia del complejo de protrombina (II,
VII, IX, X) (Insuficiencia Hepática)
- Déficits Congénitos de Factor X y II
ESCENARIOS
1.- El paciente acude por rango supra-terapéutico
sin sangrado ni otra clínica
2.- El paciente acude por sangrado
3.- El paciente acude por otro motivo, pero
necesita reversión de anticoagulación:
procedimiento invasivo o intervención quirúrgica
urgente.
ESCENARIOS
1.- El paciente acude por rango supraterapéutico
sin sangrado ni otra clínica
-INR < 4.5: solamente ajustaremos la dosis y
recomendaremos control próximo en 24 horas.
-INR 4.5 -10: el riesgo de sangrado está aumentado.
Interrumpimos temporalmente el fármaco durante 24-48
horas, seguido de ajuste de dosis y posterior control (24
horas en caso de ingreso).
En estos caso no se ha demostrado beneficio con la
administración de Vitamina K. ( grado de evidencia 2B)
ESCENARIOS
1.- El paciente acude por rango supraterapéutico
sin sangrado ni otra clínica
-INR > 10: El riesgo de sangrado es muy alto.
- Interrumpimos temporalmente el fármaco durante 24-48
horas, seguido de ajuste de dosis y posterior control (24 h
en caso de ingreso).
- Administraremos 2.5 mg de Vit K vía oral (GE 2C).
- La vía oral ha demostrado similar eficacia en la reducción
que administrada por vía intravenosa, evitando el riesgo de
anafilaxia (3/10000 dosis) (GE 2C)
ESCENARIOS
2.- El paciente acude por sangrado
La rapidez y la intensidad del tratamiento dependerá de la
gravedad de la hemorragia
No se han observado relación significativa entre el rango
terapéutico y el tipo de sangrado.
Siempre habrá que buscar el origen del sangrado.
Además habrá que aplicar las medidas de resucitación
necesarias para la monitorización y la estabilización
hemodinámica.
ESCENARIOS
2.- El paciente acude por sangrado
Hemorragia de escasa cuantía y sin repercusión
hemodinámica:
Se realizará determinación del INR y según el resultado se
actuará como si no hubiera sangrado.
Con respecto a la hemorragia se actuará con las medidas
y protocolos específicos para cada una de ellas.
ESCENARIOS
2.- El paciente acude por sangrado
Si la hemorragia es grave:
- no es necesario esperar a conocer el INR;
- se recomienda administrar CPP (concentrado de
complejo protrombínico, con 4 factores: II ;VII; IX y X)
junto con vitamina K intravenosa (GE 2C) en lugar de la
administración de plasma fresco congelado;
- Vitamina K (K1, fitomenadiona DCI; Konakion®,
Roche) iv 5 a 10 mg diluida en 50 cc de suero fisiológico
a administrar en 20 minutos, con el fin de evitar
reacciones anafilácticas.
SI NO
DETERMINAR
INR
<4,5 >10*4,5-10
AJUSTE DE
DOSIS
INTERRUMPIR
TRATAMIENTO
AVK 24-48 H
INTERRUMPIR
TTO AVK
VITK 2,5 MG VO
GRAVE LEVE
MEDIDAS
LOCALES+DETER
MINAR INR
MEDIDAS DE
RESUCITACION
+ CPP + VITK IV
(5-10 mg)
EVIDENCIA SANGRADO
ESCENARIOS
3.- En caso de cirugía urgente o necesidad de
procedimiento invasivo
Depende de la premura con la que se precise realizar la
intervención y/o procedimiento invasivo.
• < de 60 minutos: Administraremos CPP según INR más vit K (10
mg iv en infusión lenta)
• ≤ 8horas: Administraremos vitamina K 10 mg iv y realizaremos
nuevo control a las 4-6 horas de INR, si continúa siendo mayor de
1,5 administrar CPP
• > 24 horas: Interrumpimos el tratamiento AVK y administramos vit k
2,5 mg por vo repitiendo control a las 8 horas si INR > 1,5 nueva
dosis de vit k (e.v.).
TIEMPO
<1 HORA >24 HORAS<8 HORAS
CCP *
+VITK (10 mg iv)
VIT K 10 mg IV
CONTROL A LAS 4 H
SI INR>1,5
INTERRUMPIR TTO AVK
+ VIT K 2,5 MG VO
CIRUGIA O PROCEDIMIENTO INVASIVO URGENTE
ALGORITMO DE REVERSIÓN DE AVK EN
PACIENTES CON TCE/HEMORRAGIA MAYOR Y MENOR
TCE GRAVE ó
Hemorragia grave
TCE LEVE ó
Hemorragia MENOR
Suspender AVK Suspender/Reducir dosis AVK
Monitorización INR
Monitorización INR
Vitamina K 5-10 mg ev
Administración de CP:
INR: 1,6-1,9 => 10-15 U.I./kg
INR: 2,0-5,9 => 20-25 U.I./kg
INR> 6,0 => 30-50 U.I./kg
INR: 3,5-5,0 => Suspender 1 día. Reducir dosis
INR: 5,0-9,0 => Suspender 1 día.
INR > 9,0 => Suspender 2 día. Vit. K oral (*)
Prueba de Imagen:
¿Sangrado/Hematoma?
SÍ
NO
+
+
+
+
(si no se dispone de CP: PFC 10-20 ml/kg)
AVK: Anitvitaminas K; CP: Complejo Protrombínicoa; PFC: Plasma Fresco Congelado; Vit.: vitamina; v.o.:vía oral; UI: unidades internacionales
(*): Vitamina K ev. Según prevalencia
INR < 5 > 5
Dosis 15 UI / Kg 30 UI / Kg
70 kg 1050 2100
+ Vitamina K: 5-10 mg IV
Brithish Committee for Standarts in Haematology, Transfusion task force y el
American College of Chest phisicians, recomiendan la utilización de CCP como
primera elección para la urgente reversión de ACO
• *
Cálculo y Recomendación de la Dosificación
INR < 5 > 5
Dosis 15 UI / Kg 30 UI / Kg
70 kg 1050 2100
+ Vitamina K: 5-10 mg IV
Brithish Committee for Standarts in Haematology, Transfusion task force y el
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Algoritmos e Inidicación de Transfusión

  • 1. Algoritmos de correcto uso Transfusión de sangre: componentes sanguíneos y hemoderivados
  • 2. Origen de la sangre, componentes sanguíneos y hemoderivados Transfusión de sangre: componentes sanguíneos y hemoderivados
  • 3.
  • 5. SANGRE y derivados Plasma Fresco Congelado Crioprecipitad o INDUSTRIA FRACCIONADOR A ALBÚMINA + “sobrenadante” Fibrinógeno IGs Complejo Protrombínico (FII,VII,XI,X) Factores Hemofílicos AntiRhD AT-III
  • 6. Legislación de la sangre, componentes sanguíneos y hemoderivados Transfusión de sangre: componentes sanguíneos y hemoderivados
  • 7. 12. Patients should be informed of the known risks and benefits of blood transfusion and/or alternative therapies and have the right to accept or refuse the procedure. Any valid advance directive should be respected. Principle of patient’s autonomy 15. Genuine clinical need should be the only basis for transfusion therapy. Ethical principles of beneficence and justice  Legislación vigente
  • 10. Transfusión de concentrados de hematíes Algoritmo Transfusión de sangre: componentes sanguíneos y hemoderivados
  • 12. Compromiso del aporte de oxígeno Instaurar tratamiento Farmacológico Enfermedad ANEMIA Tratamiento de la anemia Sustitutos Transfusional CRITERIOS TRANSFUSIONALES
  • 13. La transfusión de hematíes sólo es necesaria cuando existe la necesidad documentada de incrementar el aporte de oxígeno en aquellos pacientes que son incapaces de satisfacer las demandas a través de los mecanismos compensatorios cardio-pulmonares normales www.awge.org CRITERIOS TRANSFUSIONALES
  • 14. • Aumento del Gasto de Cardíaco • Redistribución del flujo sanguíneo • Aumento de la extracción tisular de O2 • Desplazamiento a la derecha de la curva de saturación de la Hemoglobina Mecanismos compensadores de la anemia CRITERIOS TRANSFUSIONALES
  • 15. Objetivo: •Corregir la hipoxia tisular Medio: •Aumentar la capacidad de transporte de oxígeno de la sangre Cuestiones a valorar: •Indicación de la transfusión (riesgo/beneficio) •Cantidad a transfundir •Alternativas Tratamiento transfusional
  • 16. Criterios generales de indicación Uso adecuado: •Presencia de signos o síntomas de hipoxia tisular •Ausencia de tratamiento específico de la anemia •Refractariedad al tratamiento específico •La situación clínica del paciente precisa una reposición inmediata de la masa eritrocitaria Tratamiento transfusional
  • 17. Criterios generales de indicación Uso adecuado: •Presencia de signos o síntomas de hipoxia tisular •Ausencia de tratamiento específico de la anemia •Refractariedad al tratamiento específico •La situación clínica del paciente precisa una reposición inmediata de la masa eritrocitaria Tratamiento transfusional
  • 18. Criterios generales de indicación La transfusión sanguínea proporciona beneficios, pero no está exenta de riesgos para el receptor. Es necesario evitar la exposición a los mismos cuando la transfusión no está indicada. Cuando la indicación de transfusión está perfectamente definida, es obligatoria la solicitud del consentimiento informado escrito para la correcta práctica clínica. Tratamiento transfusional
  • 19. Peri-IQ Hb<80 g/L + F.R. Anemia Aguda Síntomas agudos ó Hipoxia Hb<70 g/L Hb<50 g/L Hb<80 g/L + F.R.NO NO NO NO SI SI SI SI SI OBSERVACIÓN NO NO Considerad Transfusión SI SI NO FR: Factores de riesgo: IAM, ACV, Ictus, Angina, HTA, DM; Hb: hemoglobina
  • 20. Recomendaciones para transfusión de concentrados de hematíes en adultos www.awge.org www.sets.es CRITERIOS TRANSFUSIONALES
  • 21. 1. Recomendaciones para transfusión de concentrados de hematíes en adultos www.awge.org www.sets.es 1º Mantener volemia al 100% con cristaloides o coloides Anemia aguda: CRITERIOS TRANSFUSIONALES
  • 22. 1. Recomendaciones para transfusión de concentrados de hematíes en adultos www.awge.org www.sets.es Anemia aguda: 1º Mantener volemia al 100% con cristaloides o coloides 2º Transfusión de concentrados de hematíes si: · Hb < 7 g/dL en paciente previamente sano · Hb < 8 g/dL en paciente con hemorragia incontrolada o dificultad de adaptación a la anemia (diabetes, >65 años, enfermedad vascular, respiratoria) · Hb < 9 g/dL en paciente con antecedentes de insuficiencia cardiaca o coronaria CRITERIOS TRANSFUSIONALES
  • 23. 1. Recomendaciones para transfusión de concentrados de hematíes en adultos www.awge.org www.sets.es Anemia aguda: 1º Mantener volemia al 100% con cristaloides o coloides 2º Transfusión de concentrados de hematíes si: · Hb < 7 g/dL en paciente previamente sano · Hb < 8 g/dL en paciente con hemorragia incontrolada o dificultad de adaptación a la anemia (diabetes, >65 años, enfermedad vascular, respiratoria) · Hb < 9 g/dL en paciente con antecedentes de insuficiencia cardiaca o coronaria 3º Reponer factores de coagulación según estudio de hemostasia CRITERIOS TRANSFUSIONALES
  • 24. 1. Recomendaciones para transfusión de concentrados de hematíes en adultos www.awge.org www.sets.es 1º Tratamiento causal: ferroterapia, vitamina B12, ácido fólico, etc. Anemia crónica: CRITERIOS TRANSFUSIONALES
  • 25. 1. Recomendaciones para transfusión de concentrados de hematíes en adultos www.awge.org www.sets.es 1º Tratamiento causal. 2º Transfusión de concentrados de hematíes si sintomatología anémica (astenia, taquicardia, taquipnea). Orientativo según cifra de Hb: •Hb < 5 g/dL: Indicación de transfusión •Hb 5-9 g/dL: Decisión clínica •Hb >10 g/dL: casi nunca Anemia crónica: CRITERIOS TRANSFUSIONALES
  • 26. 1. Recomendaciones para transfusión de concentrados de hematíes en adultos www.awge.org www.sets.es • Paciente sin descompensación cardiopulmonar: Si Hb < 7 g/dL • Paciente con antecedentes cardiopulmonares: Si Hb < 8 g/dL • Paciente con descompensación cardiopulmonar Si Hb < 9 g/dL Anemia pre, per y postoperatoria: CRITERIOS TRANSFUSIONALES
  • 27. 1. Recomendaciones para transfusión de concentrados de hematíes en adultos www.awge.org www.sets.es Uso inapropiado de hematíes •Como expansor plasmático •De manera “profiláctica” (antes de pérdidas) •Para mejora del estado general del paciente, la cicatrización o la nutrición •En anemias tratables con productos específicos CRITERIOS TRANSFUSIONALES
  • 28. www.awge.org www.sets.es Dosis, duracion y ritmo Dosis •Adulto: dosis mínima para corregir la sintomatología. 1 CH eleva 1g/dL la hemoglobina (1,4 g/dL en mujer de 50 kg peso; 0,7 g/dL en hombre de 90 kg). •Niño: 10-20 mL/kg. En hemorragia aguda >20 mL/kg. Duración: 60-120 minutos (sin disfunción cardiovascular). Nunca > 6 horas. Ritmo transfusión: 30-60 gotas/minuto. 1. Recomendaciones para transfusión de concentrados de hematíes en adultos CRITERIOS TRANSFUSIONALES
  • 29. Transfusión de plasma fresco congelado Algoritmo Transfusión de sangre: componentes sanguíneos y hemoderivados
  • 30. Tipos de plasma disponibles para transfusión • Sangre total y plasma «solidarizado» • Plasma en cuarentena • Plasma fotoinactivado con azul de metileno • Plasma inactivado con psoralenos y luz ultravioleta • Plasma inactivado con solvente-detergente (SD)
  • 32. Siempre que NO EXISTA UNA INDICACIÓN FORMAL ni condicionada, se considerará que la administración de plasma estará CONTRAINDICADA por los riesgos que conlleva y ante la necesidad del uso racional de un producto de origen humano de disponibilidad limitada LAS NO-INDICACIONES DEL PLASMA
  • 33. PLASMA I.- Uso establecido y eficacia demostrada - PTT (Recomendación A, evidencia Ib) - Exanguinotransfusión - Púrpura fulminante del Recién Nacido por deficiencia PS o PC Documento Consenso 1993; Guía SETS 2006; Ortíz P et al. Med Clin (Barc) 2005 Indicaciones de administraciónIndicaciones de administración II.- Empleo condicionado a la existencia de hemorragia grave y alteraciones de las pruebas de coagulación Transfusión masiva, Trasplante hepático, Neutralización de anticoagulantes orales, CID y Cirugía cardiaca extracorpórea III.- En ausencia de clínica, pero con alteración de las pruebas de coagulación - Deficiencia congénita de algún factor de coagulación ante un procedimiento invasivo - Anticoagulante oral que no pueden esperar y precisan cirugía
  • 34. Anesthesiology 2003; 99:1433-1443 LAS NO-INDICACIONES DEL PLASMA • Se considera el PFC como el componente sanguíneo más erróneamente transfundido. • La indicación más incorrecta es su uso profiláctico (Cx Cardiaca y Transplante) • Se prescribe, tb erróneamente, para aumentar la volemia en pacientes no sangrantes con discretas alteraciones del estudio de coagulación • El PFC puede tener los mismos efectos adversos que los CH • Raramente ó nunca está indicado transfundir PFC en pacientes sin sangrado y sin alargamiento de los tiempos de coagulación
  • 35. Administración de concentrados de complejo protrombínico Indicación y Algoritmos Transfusión de sangre: componentes sanguíneos y hemoderivados
  • 36. INDICACIONES Concentrados de Complejo Protrombínico (CCP) • Deficiencias congénitas - Insuficiencia de los factores de coagulación II, VII, IX, y/o X aislados o combinados. • Deficiencias adquiridas ∀ - Cirugía de urgencias o episodios hemorrágicos durante terapéutica oral con anticoagulantes cumarínicos ∀ - Episodios hemorrágicos debido a sobredosis con anticoagulantes orales. ∀ - Hemorragias debido a deficiencia de vitamina K ∀ - Disminución significativa de los factores del complejo de protrombina y tendencia creciente a hemorragias. ∀ - Profilaxis de la hemorragia en situaciones pré-quirúrgicas
  • 37. INDICACIONES Concentrados de Complejo Protrombínico (CCP) PRINCIPALES USOS CPP - Como 1ª opción terapéutica en la reversión de la anticoagulación oral - Insuficiencia del complejo de protrombina (II, VII, IX, X) (Insuficiencia Hepática) - Déficits Congénitos de Factor X y II
  • 38. ESCENARIOS 1.- El paciente acude por rango supra-terapéutico sin sangrado ni otra clínica 2.- El paciente acude por sangrado 3.- El paciente acude por otro motivo, pero necesita reversión de anticoagulación: procedimiento invasivo o intervención quirúrgica urgente.
  • 39. ESCENARIOS 1.- El paciente acude por rango supraterapéutico sin sangrado ni otra clínica -INR < 4.5: solamente ajustaremos la dosis y recomendaremos control próximo en 24 horas. -INR 4.5 -10: el riesgo de sangrado está aumentado. Interrumpimos temporalmente el fármaco durante 24-48 horas, seguido de ajuste de dosis y posterior control (24 horas en caso de ingreso). En estos caso no se ha demostrado beneficio con la administración de Vitamina K. ( grado de evidencia 2B)
  • 40. ESCENARIOS 1.- El paciente acude por rango supraterapéutico sin sangrado ni otra clínica -INR > 10: El riesgo de sangrado es muy alto. - Interrumpimos temporalmente el fármaco durante 24-48 horas, seguido de ajuste de dosis y posterior control (24 h en caso de ingreso). - Administraremos 2.5 mg de Vit K vía oral (GE 2C). - La vía oral ha demostrado similar eficacia en la reducción que administrada por vía intravenosa, evitando el riesgo de anafilaxia (3/10000 dosis) (GE 2C)
  • 41. ESCENARIOS 2.- El paciente acude por sangrado La rapidez y la intensidad del tratamiento dependerá de la gravedad de la hemorragia No se han observado relación significativa entre el rango terapéutico y el tipo de sangrado. Siempre habrá que buscar el origen del sangrado. Además habrá que aplicar las medidas de resucitación necesarias para la monitorización y la estabilización hemodinámica.
  • 42. ESCENARIOS 2.- El paciente acude por sangrado Hemorragia de escasa cuantía y sin repercusión hemodinámica: Se realizará determinación del INR y según el resultado se actuará como si no hubiera sangrado. Con respecto a la hemorragia se actuará con las medidas y protocolos específicos para cada una de ellas.
  • 43. ESCENARIOS 2.- El paciente acude por sangrado Si la hemorragia es grave: - no es necesario esperar a conocer el INR; - se recomienda administrar CPP (concentrado de complejo protrombínico, con 4 factores: II ;VII; IX y X) junto con vitamina K intravenosa (GE 2C) en lugar de la administración de plasma fresco congelado; - Vitamina K (K1, fitomenadiona DCI; Konakion®, Roche) iv 5 a 10 mg diluida en 50 cc de suero fisiológico a administrar en 20 minutos, con el fin de evitar reacciones anafilácticas.
  • 44. SI NO DETERMINAR INR <4,5 >10*4,5-10 AJUSTE DE DOSIS INTERRUMPIR TRATAMIENTO AVK 24-48 H INTERRUMPIR TTO AVK VITK 2,5 MG VO GRAVE LEVE MEDIDAS LOCALES+DETER MINAR INR MEDIDAS DE RESUCITACION + CPP + VITK IV (5-10 mg) EVIDENCIA SANGRADO
  • 45. ESCENARIOS 3.- En caso de cirugía urgente o necesidad de procedimiento invasivo Depende de la premura con la que se precise realizar la intervención y/o procedimiento invasivo. • < de 60 minutos: Administraremos CPP según INR más vit K (10 mg iv en infusión lenta) • ≤ 8horas: Administraremos vitamina K 10 mg iv y realizaremos nuevo control a las 4-6 horas de INR, si continúa siendo mayor de 1,5 administrar CPP • > 24 horas: Interrumpimos el tratamiento AVK y administramos vit k 2,5 mg por vo repitiendo control a las 8 horas si INR > 1,5 nueva dosis de vit k (e.v.).
  • 46. TIEMPO <1 HORA >24 HORAS<8 HORAS CCP * +VITK (10 mg iv) VIT K 10 mg IV CONTROL A LAS 4 H SI INR>1,5 INTERRUMPIR TTO AVK + VIT K 2,5 MG VO CIRUGIA O PROCEDIMIENTO INVASIVO URGENTE
  • 47. ALGORITMO DE REVERSIÓN DE AVK EN PACIENTES CON TCE/HEMORRAGIA MAYOR Y MENOR TCE GRAVE ó Hemorragia grave TCE LEVE ó Hemorragia MENOR Suspender AVK Suspender/Reducir dosis AVK Monitorización INR Monitorización INR Vitamina K 5-10 mg ev Administración de CP: INR: 1,6-1,9 => 10-15 U.I./kg INR: 2,0-5,9 => 20-25 U.I./kg INR> 6,0 => 30-50 U.I./kg INR: 3,5-5,0 => Suspender 1 día. Reducir dosis INR: 5,0-9,0 => Suspender 1 día. INR > 9,0 => Suspender 2 día. Vit. K oral (*) Prueba de Imagen: ¿Sangrado/Hematoma? SÍ NO + + + + (si no se dispone de CP: PFC 10-20 ml/kg) AVK: Anitvitaminas K; CP: Complejo Protrombínicoa; PFC: Plasma Fresco Congelado; Vit.: vitamina; v.o.:vía oral; UI: unidades internacionales (*): Vitamina K ev. Según prevalencia
  • 48. INR < 5 > 5 Dosis 15 UI / Kg 30 UI / Kg 70 kg 1050 2100 + Vitamina K: 5-10 mg IV Brithish Committee for Standarts in Haematology, Transfusion task force y el American College of Chest phisicians, recomiendan la utilización de CCP como primera elección para la urgente reversión de ACO • * Cálculo y Recomendación de la Dosificación
  • 49. INR < 5 > 5 Dosis 15 UI / Kg 30 UI / Kg 70 kg 1050 2100 + Vitamina K: 5-10 mg IV Brithish Committee for Standarts in Haematology, Transfusion task force y el American College of Chest phisicians, recomiendan la utilización de CCP como primera elección para la urgente reversión de ACO • * Cálculo y Recomendación de la Dosificación

Notas del editor

  1. The Spanish version of the consensus was published in 2006