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7 micosis oportunistas rosanna julio 2007

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7 micosis oportunistas rosanna julio 2007

  1. 1. Prof. Rosanna Citti de P.
  2. 2. Micosis OportunistasMicosis Oportunistas Enfermedades con manifestaciones cutáneas, mucocutáneas, subcutáneas o sistémicas Ocasionados por agentes etiológicos no considerados patógenos Pero que se vuelven patógenos por alteraciones en hospedador (Inmunosupresión) Son M.O. Oportunistas: Inofensivos en su ambiente natural Patógenos en el hospedador comprometido (gravemente debilitado y disminuida su resistencia a la infección: malnutrición, cáncer, diábetes, leucemia, HIV, tratamientos quirurg. prolongados, consumo de antibióticos amplio espectro etc.)
  3. 3. Micosis Oportunistas Candidiasis Aspergilosis Zigomicosis Neumonia (Pneumocystis carinii)
  4. 4. CANDIDIASISCANDIDIASISEtiología: Hongo dimórfico: Candida albicans Habitat: Flora normal TGI, vias respiratorias, tracto vaginal, rectal y bucal. Encontrada en humanos y mamíferos Generalidades: No es patógena .... alteraciones microbiota normal.....se multiplica rápidamente y produce la enfermedad CANDIDIASIS Produce infecciones agudas, sub-agudas o crónicas en piel, mucosas,y raramente viscerales Son patógenos nosocomiales importantes Raramente se aisla de piel normal, excepto áreas cutáneas superpuestas (humedad o afecciones favorecen el crecimiento). Es clasificada como enfermedad de “Transmisión sexual” Candidiasis
  5. 5. Candida es una levadura (célula sencilla, oval o redondas que forman yemas) Puede asumir morfologías de “Pseudohifas”, (formas exageradas de gemación). Las células elongadas se mantienen unidas unas con otras Multiplicación: formación de blastosporas o blastoconidios Candida albicans
  6. 6. Epidemiología y Patogénia Aislada de superficie de mucosa sana de cavidad oral y vaginal, Tracto GI y área rectal de individuos normales (aerobio estricto) Mayoría de infecciones son “Endógenas” Candida albicans cuando se encuentra en Orofaringe y TGI membranas mucosas lesionadas ó inflamadas (agujas, catéteres IV, secundaria a quimioterapia). via hematógena diseminación Invasión órganos: pulmones, bazo, hígado, corazón y cerebro. Endoftalmitis
  7. 7. Factores que exaltan la virulenciaFactores que exaltan la virulencia Inhibición flora normal del hospedador: terapia antibióticos amplio Espectro por tiempo prolongado  de estrógenos circulantes depóstios de glucógeno del epitelio vaginal producción de ácido láctico y el pH vaginal. Enfermedades: diábetes, cirrosis hepática, cancer, TBC, infecciones crónicas, desnutrición, caquexia, avitaminosis Factores anatómicos: pliegues cutáneos, surcos (zonas húmedas) Zonas mal ventiladas y oficios que mantienen pies y manos húmedas
  8. 8. Características clínicas de la CandidiasisCaracterísticas clínicas de la Candidiasis En animales: lesiones en cavidad bucal, vias respiratorias, intestino y genitales En hembras domésticas: vulvovaginitis y en casos más graves endometrítis Equinos ..abortos Aves ..... tracto digestivo (pico y buche, intestino bajo) Candidiasis del buche o “Algodoncillo” (en pollos y pavos jóvenes) lesiones seudomembranosas blanquecinas Cerdos ...región esofágica, mucosa gástrica y afecciones cutáneas Bovinos. ...Candidiasis sistémicas y mastítis
  9. 9. En humanos: lesiones en mucosas boca, lengua, esófago, genitales árbol bronquial (+ frecuentes) uñas y piel (- frecuentes) Recién nacidos: Candidiasis bucal o muguet, ó Algodoncillo (placas blancas) Candidiasis del pañal Adultos: Infecciones pulmonares Endocarditis e Infecciones cutáneas Candidiasis Intertriginosa (axilas, ingles, pliegues cutáneos) En hombre: Balanitis (pene del hombre) En mujeres: Vaginitis (antibióticos, anticonceptivos orales, embarazo)
  10. 10. Candidiasis bucal o Paroniquia y onicomicosis Muguet (placas blancas) de las manos TRATAMIENTO No existe tratamiento satisfactorio Infecciones cutáneas, bucales y genitales: Nistatina, Miconazol Candidiasis generalizada: Anfotericina B Candidiasis mucocutánea: Ketoconazol y Clotrimazol, Itraconazol
  11. 11. Diagnóstico, Aislamiento y CultivoDiagnóstico, Aislamiento y Cultivo Observación de Candida albicans al fresco (KOH 20%) coloreadas con cotton blue o lactofenol azul) Frotis teñidos (Gram +) Cultivan fácilmente: agar sangre, agar Sabouread (25-37ºC) Colonias cremosas, opacas y pastosas
  12. 12. Histopatología: observan células levaduriformes en gemación y pseudo-hifas e hifas septadas Identificación Demostración de clamidiosporas grandes (tubos germinales) típicos de C. albicans. demostración de tubos germinales Pequeño inóculo se siembra en suero e incuba 2 a 4 horas a 37ºC Clamidospora Levaduras de Candida albicans en gemacion
  13. 13. AspergilosisAspergilosis Etiología: más de 180 especies (mayoría saprófitas) pócas especies patógenas Aspergillus fumigatus ( 90-95% casos de Aspergilosis animal) Aspergillus niger Aspergillus flavus ocasionalmente causan infección Aspergillus terreus Aspergillus nidulans A. flavus ..... Involucrado en Aflatoxinas
  14. 14. Morfología  Hongos imperfectos, excepto A. nidulans ..... Ascosporas  Son mohos de crecimiento rápido, hifas septadas  Esporas (conidias) pigmentadas  Cadenas de pequeñas conidias eféricas u ovales  Conidias nacen de las “esterigmas” o “fiálidos”  Conidióforos: termina en porción terminal hinchada de la hifa aérea (vesícula)
  15. 15. Habitat •Ubícuo, abundan en la naturaleza (Omnipresentes) •Aislados de suelo, aire, vegetación con detritus orgánicos •Distribución mundial Patogénesis Invasivos Aspergillus spp Micotoxicosis Reacciones alérgicas (humanos) Factores de Virulencia A. fumigatus hemolisinas, enzimas proteolíticas y otros. Infección: adquirida de fuentes ambientales por inhalación o ingestión (Patógeno oportunista)
  16. 16. EpidemiologíaEpidemiología Aspergillus spp. en substratos naturales (suelo) Dispersión conidias por el viento Diversas condiciones en plantas, animales y humanos (ciclo saprofítico se hace patogénico) Implantación de Aspergillus en tejidos vivientes es incidental a su ciclo de vida Principal puerta de entrada de las conidias es la Respiratoria Epidemiología
  17. 17. Aspergilosis Infección localizada: uñas, pies, conducto auditivo externo Forma pulmonar: involucra bronquios y pulmones (micetomas) “Aspergilosis de colonización” pelotas de hongos (masa de micelios enredados) Forma diseminada: tejidos y órganos asociada a enfermedades crónicas y debilitantes y antibioticoterapia prolongada Micetoma Aspergilosis ojos (A. fumigatus)
  18. 18. Diagnóstico de laboratorioDiagnóstico de laboratorio Muestras: Pulmones neumónicos Nódulos granulomatosos Lesiones fetales Leche mastítica Contenido estomacal fetal Hisopado de oido Biopsia de granulomas nasales Microscopia directa e Histopatolgía  Muestras en KOH al 10% y tinción con Plata ó PAS ó  Azul algodón de lactofenol.  Observación de hifas septadas La confirmación del diagnóstico resulta dificil, puesto que los cultivos casi siempre son negativos Tejido A. fumigatus. Hifas dicotómicas tabicadas
  19. 19. Aspergillus Tinción PAS Tinción de Plata Azul algodón de Lactofenol
  20. 20. Aislamiento, cultivo e identificación Cultivos Aislado de agar Saboureaud-glucosa o dextrosa + 0,5% de Cloranfenicol (37ºC durante 5 dias) Crecimiento filamentoso sobre superficie, blancas, amarillo- verdosas o azul-verdosas A. fumigatus en Sabouraud A. niger en Sabouraud 5 dias 5 dias
  21. 21. Tipos Clásicos de Aspergilosis Respiratoria Aspergiloma bronquiectante o Aspergiloma bronquial (A. fumigatus y A. niger). Colonia compacta de hongos en el ápice del pulmón, adherida a pared bronquial ....Bola de Hongos Aspergilosis broncopulmonar alérgica Cursa con asma, eosinofilia y niveles elevados de Ig. E mínima invasión tisular. “Asma aspergilar”.... Trabajo de campo Aspergilosis Pulmonar Difusa o Invasora. Forma grave, con diseminación via hematógena. Afección otros órganos mediastino y ganglios linfáticos. Origina “ Neumonía Necrotizante” (Inmunodeprimidas) Bronquitis Aspergilar Desarrollo de filamentos fúngicos sobre mucosa bronquial...obstrucción de bronquios gruesos
  22. 22. Clínica y principales hospedadores Equinos Micosis bolsas guturales, granulomas nasales, infecciones corneales, Aspergilosis intestinal (yeguas) y abortos Caninos y Otitis externa (infección mixta), rinitis crónica Felinos infecciones diseminadas (póco frecuentes) Bovinos Aborto micótico, neumonía, mastítis, infecciones oculares Aves Neumonia, infecciones difusas de sacos aéreos Aspergilosis generalizada Humanos Enf. Invasiva (inmunodeprimidos), lesiones pulmón lesiones cutáneas, nasales, oculares, auditivas, óseas y meníngeas. Alergias.
  23. 23. Zigomicósis (Mucormicósis, Phycomicosis)  Cusada por especies de los órdenes: Mucorales  Géneros: Absidia, Mucor, Rhizopus, Rhizomucor, Mortierella, Conidiobolus, Basidióbuolus  Zigomicosis .... Observada en animales domésticos y silvestres  En animales domésticos: Enfermedad granulomatosa (afecta nódulos linfáticos submaxilares, mesentéricos y bronquiales)  Zigomicosis rinocerebral: afección común, se origina en senos paranasales e involucra orbita ocular y paladar, puede extenderse hacia cerebro.
  24. 24. MorfologíaMorfología Hifas sin paredes cruzadas (cenocíticas), reproducción asexual Producción de esporangio .....desarrollo de esporangiosporas Rhizopus
  25. 25. HistopatologíaHistopatología Corte histológico (Zigomicosis) Hifas cenocíticas

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