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Torsion testicular y epididimitis

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Torsion testicular y epididimitis

  1. 1. TORSIÓN TESTICULAR INTERNO: Jahmmeson Borges da Silva
  2. 2. DEFINICIÓN: Es la torsión del cordón espermático que interrumpe el suministro de sangre al testículo y a las estructuras circundantes en el escroto.
  3. 3. ETIOLOGÍA:  Defecto de fijación del testículo por anomalía congénita de la túnica vaginal y/o del cordón espermático.  Contracción del cremáster provoca la rotación y torsión del testículo estrangulando su vascularización .
  4. 4. FACTORES DE RIESGO       Trauma al escroto frío Actividad deportiva intensa Excitación sexual Criptorquidia Ausencia de ligamentos escrotales(que atan el testículo al escroto, permitiendo que el testículo cuelgue libremente dentro del escroto como el badajo de una campana).  Ligamento testicular anormal  Atrofia testicular
  5. 5. PATOGENIA:  Poco después de producirse la torsión, se inicia la congestión venosa y, posteriormente, se interrumpe el flujo arterial.  En último término se produce un infarto hemorragial de la totalidad del testículo.  Al cabo de 4 o 6 horas de ausencia de flujo sanguíneo, puede quedar anulada la espermatogénesis del testículo afectado.
  6. 6. Grado de rotación Obstrucción venosa Trombosis venosa Trombosis arterial Fisiopatología Isquemia Grado y duración Necrosis e infarto
  7. 7. PRESENTACIÓN CLÍNICA
  8. 8. CLÍNICA TORSIÓN EXTRAVAGINAL  Aquella que sucede antes de entrar en la túnica vaginal a nivel del anillo inguinal externo : Afecta a la totalidad del contenido escrotal.  Se denomina también en “badajo de campana”, con inadecuada fijación de la vaginal en el cordón espermático que permite al testículo girar libremente.  El factor iniciador del dolor parece ser por lo general un espasmo del músculo cremáster, que posteriormente es reforzado por la isquemia que se produce en el cordón.  Se ve en forma exclusiva en neonatos Testículo en “badajo de campana”
  9. 9. CLÍNICA TORSIÓN EXTRAVAGINAL •Torsión es lejana a la fecha de nacimiento : nacerá sin testículo •Torsión es a semanas o días del nacimiento : masa dura e indolora •Torsión muy próximo al nacimiento : cuadro similar al lactante o niño mayor.
  10. 10. CLÍNICA TORSIÓN INTRAVAGINAL Torsión del cordón espermático por dentro de la túnica vaginal peritoneal que lo rodea La edad de presentación más frecuente es la adolescencia (8-15 años). 72 % de las torsiones son intrauterinas; debe sospecharse en infantes con irritabilidad, acompañados de náuseas y vómitos por irritación del plexo celíaco. El cuadro finalmente culmina en lo que se ha denominado “blue balls” con testículos que tienen escasas posibilidades de salvación.
  11. 11. CLÍNICA TORSIÓN INTRAVAGINAL Inicio repentino de dolor severo en un testículo con o sin antecedentes de evento que los predisponga Inflamación en un lado del escroto inflamación escrotal  Náuseas y vómitos  Mareo  fiebre
  12. 12. SÍNTOMAS Y SIGNOS :GENERALES  Cuadro de dolor de instalación súbita:  Severo  Fosa iliaca, canal inguinal, testículos  Posición(Inicialmente el dolor no se modifica con la posición por ser un evento isquémico vascular, pero tardíamente con el edema escrotal el dolor se torna posicional).  Tumefacción enrojecimiento local  Dolor abdominal con náuseas y vómitos  Testículo ascendido
  13. 13. EXPLORACIÓN FÍSICA  1)Exámenes al paciente en posición supina y de pie. 2) El testículo involucrado se sentirá duro, hinchado exquisitamente doloroso y el escroto frecuentemente edematoso. Con el paciente parado el testículo afectado tendrá una posición mas alta que el opuesto. El tamaño de la masa escrotal no indica la etiología subyacente. 3) El reflejo cremastérico (estimular la parte interna del muslo que hace que el testículo ipsilateral se eleve)generalmente ausente. 4) El examen del testículo opuesto es útil porque las anomalías generalmente son bilaterales. Se realiza la  palpación del cordón espermático y del conducto deferente desde el epidídimo hasta el orificio inguinal superficial (donde el escroto se une a la ingle). Se palpa al conducto deferente como un cordón resistente, lumbriforme, liso e indoloro, no debe tener depresiones ni excrecencias en su trayecto desde el testículo hasta el anillo inguinal. 5) El signo de PREHN (es la disminución del dolor a la elevación o soporte escrotal)  es mas indicativo epididimorquitis que torsión testicular; sin embargo esta distinción no es confiable.
  14. 14. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
  15. 15. Epididimitis Orquitis Tumor testicular Trauma testicular Hernia aguda Hidrocele
  16. 16. DIAGNOSTICO : ES CLÍNICO!! Ecografia doppler: detecta la alteración del flujo sanguíneo a nivel testicular, asociado a variación del tamaño y ecogenicidad en el testículo afectado. Centellografia tc 99 – (mayor sensibilidad y especificidad):en la torsión testicular existe una disminución o ausencia de actividad radio isotópica en el testículo afectado y aumento en los tejidos escrotales peritesticulares, secundario al edema.
  17. 17. ECOGRAFIA DOPPLER
  18. 18. CENTELLOGRAFIA TC 99
  19. 19. TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO
  20. 20. DETORSIÓN MANUAL Rotar 1 ½ veces (540°) Izquierdo Derecho
  21. 21. De ahí que la detorsión manual se lleve a cabo rotando el testículo en la dirección opuesta una y media veces (540 grados). El testículo izquierdo será rotado pro las manecillas de reloj sobre el eje sagital y el derecho contra las manecillas del reloj sobre el eje sagital. Si la maniobra aumenta el dolor deberá de intentarse la detorsión en la dirección inversa. El objeto de la maniobra es quitar el dolor; si se es inexitoso en estas maniobras solicite consulta urológica urgente.
  22. 22. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
  23. 23. PROCEDIMIENTO Se administra anestesia general para que el paciente quede profundamente dormido y no sienta dolor. Se realiza una incisión en el escroto, se desenrolla el testículo y se coloca una sutura reabsorbible para que el testículo no gire de nuevo. El testículo no afectado también se asegura con sutura, puesto que el problema tiende a ocurrir en ambos lados y el testículo sano se encuentra en alto riesgo de presentar una torsión posteriormente.
  24. 24.       Incisión escrotal transversal. Explorar primero lado afectado. Explorar primero lado afectado.‡ Explorar lado contra lateral y hacer orquidopexia. Testículo viable: orquidopexia. Testículo dudoso: orquidopexia.
  25. 25.  La presencia de un testículo necrótico, no viable o el hallazgo de un líquido en el saco vaginal claramente hemorrágico son indicaciones de orquiectomía.
  26. 26. PRONÓSTICO Si la condición se diagnostica rápidamente y se corrige de forma inmediata, se puede restaurar la función testicular. Después de 6 horas de torsión se incrementa la probabilidad de que sea necesario extirpar el testículo.
  27. 27. COMPLICACIONES  La atrofia (contracción) del testículo puede ocurrir días o meses después de haberse corregido la torsión.  La infección severa del testículo y del escroto también es otra complicación potencial si se restringe el flujo sanguíneo normal por un período prolongado.
  28. 28. EPIDIDIMITIS
  29. 29. DEFINICIÓN Epididimitis es un término médico que se refiere a una inflamación del epidídimo, la estructura tubular detrás del testículo donde maduran los espermatozoides y que conecta el testículo con los conductos deferentes. La epididimitis es más frecuente en hombres jóvenes de 19 a 35 años de edad y es una causa importante de admisiones hospitalarias en las fuerzas militares.
  30. 30. CAUSAS Infecciones de transmisión sexual (ITS): Infecciones de transmisión sexual, en particular la gonorrea(Neisseria gonorrhoeae) y la clamidia(Chlamydia trachomatis) , son la causa más común de epididimitis en los hombres jóvenes sexualmente activos. Otras infecciones: En niños, por lo general suele haber una previa infección, por lo general viral(Herpes simplex, Papiloma vírus humano) o una asociación a anormalidades del sistema urinario. Antes de la pubertad el E. coli es el agente más común, así como en la tercera edad. Rara vez, epididimitis es causada por una infección por hongos(Candida) La epididimitis química: suele ser consecuencia de fármacos como la amiodarona Tuberculosis(Mycobacterium tuberculosis): En algunos casos, la tuberculosis puede causar epididimitis.
  31. 31. FACTORES DE RIESGO Epididimitis de transmisión sexual Varios factores aumentan el riesgo de contraer la epididimitis causada por una infección de transmisión sexual (ITS), incluyendo:  Comportamientos sexuales de riesgo: como tener múltiples compañeros sexuales, tener relaciones sexuales con una pareja con una ITS y tener relaciones sexuales sin condón.  Historia personal de una ITS: Usted está en mayor riesgo de una infección que causa epididimitis si usted ha tenido una ITS en el pasado. Epididimitis causada por una infección de transmisión no sexual Hay varias cosas que aumentan el riesgo de epididimitis causada por una infección que no sea una ITS, incluyendo:  Infecciones del tracto urinario o de próstata  Pene circuncidado o una anomalía del tracto urinario.  Procedimientos médicos que afectan el tracto urinario: . Algunos procedimientos, como la cirugía o que tiene un catéter urinario o endoscopio insertado en el pene, puede introducir bacterias en el tracto genitourinario  Crecimiento de la próstata
  32. 32. DIAGNÓSTICO El examen físico  Algunas veces muestra una protuberancia (masa) edematizada, roja y sensible en el lado afectado del escroto. La sensibilidad por lo general está en una pequeña área del testículo donde está adherido el epidídimo.  Se puede presentar inflamación de los ganglios linfáticos en el área de la ingle (ganglios inguinales), al igual que puede haber un flujo o secreción del pene. Un tacto rectal puede mostrar sensibilidad o aumento de tamaño de la próstata.
  33. 33. OTROS EXÁMENES Hemograma Ecografía Doppler Gammagrafía testicular (medicina nuclear) Un urocultivo y análisis de orina (se pueden necesitar varias muestras que incluyen: orina del chorro inicial, orina de la mitad del chorro y orina después de un masaje de próstata).  Exámenes para clamidia y gonorrea    
  34. 34. ECOGRAFÍA DOPPLER
  35. 35. A. Engrosamiento de la cabeza del epidídimo. B. Engrosamineto del epidídimo derecho, compárese con el lado contralateral sano. C. Engrosamiento e hiperemia de la cabeza del epidídimo. D. cabeza del epidídimo engrosada y de ecoestructura heterogénea
  36. 36. TRATAMEINTOS
  37. 37. MEDIDAS GENERALES:  Reposo en cama  Eleve su escroto: Mientras se está acostado, colocar una toalla doblada debajo de su escroto.  Aplique compresas frías en el escroto: Envuelva el paquete en una toalla fina y retire el paquete de frío cada 30 minutos más o menos para evitar dañar la piel.elevación escrotal  analgésicos y antiinflamatorios.  No tenga relaciones sexuales hasta que la infección haya desaparecido El Tto ATB empírico depende: edad, hábitos sexuales y antecedentes del paciente. Se deben tomar las muestras de orina y secreción uretral antes del comienzo de la antibioterapia.
  38. 38. ANTIBIOTERAPIA. Niños: E. Coli. Amoxicilina 25-50mg/kg/día durante 7-10 días. Las quinolonas no están indicadas a esta edad. En pacientes mayores de 40 años: Amoxicilina-clavulánico (500mg/125mg) / 8 horas VO dos semanas. Fluorquinolonas como ciprofloxacino 500 mg VO / 12 horas dos semanas. En pacientes menores de 40 años (excepto niños): Doxiciclina 100 mg / 12 horas VO dos semanas. Fluorquinolonas como ciprofloxacino 500 mg VO / 12 horas dos semanas. Azitromicina 250 mg / 12 horas VO durante 3 días, descansar 7 días y repetir el ciclo dos veces más.  El cuadro suele mejorar en 48 horas, sino puede evolucionar a absceso testicular, requiriendo drenaje e incluso orquiectomía.          
  39. 39. ANTIVIRALES Tx de virus de herpes simples genital Aciclovir: por vía oral en dosis de 200 mg cada 4 horas durante el día, con un total de 1 g al día, por 10-15 días famciclovir :Un comprimido de 250 mg tres veces al día durante cinco días valaciclovir :1 g por vía oral dos veces al día durante 7 a 10 días. En casos de episodios recurrentes tome 500 mg por vía oral dos veces al día durante 3 días
  40. 40. POSIBLES COMPLICACIONES  Absceso escrotal, cuando el tejido infectado se llena de pus  Epididimitis crónica, que puede ocurrir cuando epididimitis aguda no tratada conduce a episodios recurrentes  Fístula sobre la piel del escroto (fístula escrotal cutánea)  Muerte del tejido testicular debido a la falta de sangre (infarto testicular)  Contracción del testículo afectado (atrofia)  Reducción de la fertilidad, pero esto es raro

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