El documento presenta un dilema sobre si los recursos en salud son suficientes para alcanzar las metas del sector. Menciona que en 2012 el gasto en salud alcanzará $46.2 billones pero existen dudas sobre si esto es suficiente. También destaca que las tutelas en salud han aumentado significativamente, con costos estimados de $310 millones en 2008. Finalmente, plantea interrogantes sobre la sostenibilidad del sistema de salud colombiano.

1. El Dilema
¿Alcanzarán los $46.2 billones del gasto en salud en 2012
para cumplir metas y objetivos del sector?
¿…GASTO, PRESUPUESTO O… BOTIN?
JAIME ALBERTO PELÁEZ QUINTERO
Especialista Economía de la Salud. UPB Marzo 6 – 2012
Facultad Nacional de Salud Pública

2. El Dilema
La S a l u d : …un problema de $ suficientes
economía, o se requiere para
necesidades
economía a la salud… determinadas
¿S o n s u f ic ie n t e l o s r e c u r s o s e n s a l u d , p a r a
l o g r a r l a s me t a s y o b j e t iv o s e n in d ic a d o r e s
s a n it a r io s ? Un d il e ma e n t r e l a r a c io n a l id a d
e c o n ó mic a y e l g o c e e f e c t iv o y a c c e s o a l
d e r e c h o f u n d a me n t a l d e l a s a l u d
Garantizar
Goce
Efectivo
Accesibilidad Cobertura Calidad del
derecho a
674.612 tutelas la salud
¿…E s s o s t e n ib l e e l S is t e ma d e
?
S a l u d e n C o l o mb ia … ¿Q ué opina la C R E S?

3. INCREMENTO DE LA ACCIÓN DE TUTELA EN COLOMBIA
El Dilema
COMO REQUISITO INDISPENSABLE DE UNA ATENCIÓN EN
SALUD. AÑO 1999-2008.
T a s a d e c re c im ie n to
T u te l a s A n ua l
Añ o P a rti c ipa c ió n
S a l ud To ta l S a lu d T ot a l
1 999 21.301 86.313 2 4 ,6 8 - -
2 000 24.843 131.764 1 8 ,8 5 1 6 ,6 3 % 5 2 ,6 6 %
2 001 34.319 133.272 2 5 ,7 5 3 8 ,1 4 % 1 ,1 4 %
2 002 42.734 143.887 2 9 ,7 0 2 4 ,5 2 % 7 ,9 6 %
2 003 51.944 149.439 3 4 ,7 6 2 1 ,5 5 % 3 ,8 6 %
2 004 72.033 198.125 3 6 ,3 6 3 8 ,6 7 % 3 2 ,5 8 %
2 005 81.017 224.270 3 6 ,1 2 1 2 ,4 7 % 1 3 ,2 0 %
2 006 96.226 256.166 3 7 ,5 6 1 8 ,7 7 % 1 4 ,2 2 %
2 007 107.238 283.637 3 7 ,8 1 1 1 ,4 4 % 1 0 ,7 2 %
2 008 142.957 344.468 4 1 ,5 0 3 3 ,3 1 % 2 1 ,4 5 %
T o ta l 6 7 4 . 6 1 2 1 .9 5 1 . 3 4 1 3 4 ,5 7
Fuente: Corte Constitucional. Informe Defensoría del Pueblo.

4.  Gastos Administrativos de una tutela en salud
para primera instancia (Sin Corte Constitucional
y Revisión)
PAPELERIA-
FOTOCOPIAS
Gastos Gastos
ABOGADO Administrativos TRANSPORTE
jUECES
1` Cupos
95% 640.881 $ 440.000 281.987.816
Tutelas en salud 1999-
674.612 5% 33.731 $ 840.000 28.333.704
2008
Total $310.321.520
Fuente: Defensoría del Pueblo y Personería de Medellín. Cálculos: Jaime Alberto Peláez Quintero.
Economista de la salud. UPB

5. El Dilema
ESTADÍSTICAS DE LA ACCIÓN DE TUTELA EN
MEDELLÍN AÑO 2011 Y PROYECCIÓN 2012
Nº Tutelas Total Tutelas
Total Valor % Según Valor total
Antioquia proyectadas Valor total
Departamentos promedio valor por costo
* 2012
6.594 32 211.008 440,000 95% 200.458 88,201,344
2008 142.957 840,000 5% 10.5504 8,862,336
Total valor tutelas proyectadas 2012 97,063,680
Fuente: infome anual Personeria. Observatorio de Salud. Página 5
Cálculos: Jaime Alberto Peláez Quintero 177.447 Cupos anuales
* Periodo de enero a octubre de 2011. plenos de $547.000

6. VALOR PROYECCION DE LA ACCIÓN DE
TUTELA EN COLOMBIA AÑO 2012
2,350,000 6,594
Regla de 3
simple:
41,650,000 x
Fuente: infome anual Personeria. Observatorio de Salud. Página 5
Cálculos: Jaime Alberto Peláez Quintero
* Periodo de enero a octubre de 2011.

7. La salud, un modelo
invertido, 98% para la
enfermedad y
2% para la salud pública
INEFICIENCIA

8. Costos de intermediación
de la salud pública.
De cada $100 que se recaudan en los Fondos Locales de Salud en los
Entes Territoriales, tan sólo se aplican $64.8, el resto, es decir, $35.2 son
derivados y apropiados por la densa cadena de agentes que
intervienen en el negocio de la salud pública, disminuyendo con ello los
recursos públicos para las acciones de prevención y promoción en

9. SOSTENIBILIDAD Y EQUILIBRIO: CRES
El concepto de sostenibilidad expresa
cuando un comportamiento o actividad
es sustentable, es decir cuando es viable
hacerlo indefinidamente.
En el ámbito de un sistema, la
sostenibilidad está directamente
relacionada con la capacidad de generar
los recursos necesarios para atender la
demanda de servicios de salud de la
población asegurada y la accesibilidad en
el marco de la cobertura universal.” CRES

10.  SOSTENIBILIDAD Y EQUILIBRIO.
CRES
•“La sostenibilidad del SGSSS reside tanto o
más en las condiciones microeconómicas del
equilibrio de los agentes: aseguradores,
hospitales, proveedores de insumos y
asegurados, como en las macroeconómicas
del financiamiento público. Dado el blindaje
de cobertura derivado de la condición de
progresividad, la sostenibilidad macro
depende de la capacidad para financiar UPC
en el largo plazo. ”RUIZ(2005,p.9)

11. Valor de los activos y pasivos del régimen contributivo y subsidiado
a junio 30 de 2011.
$7.2
Bill.
$6.5
Bill.
Fuente: Informe trimestral financiero de la Supersalud a junio 30 de 2011

12. 82%

14. Evaluación de resultados reales de aseguradoras en
salud 2009-2010

15.  Ventas, ingresos y márgenes de utilidad operacional
y netas de las 6 EPS mas grandes en Colombia 2000
a 2010. (Contributivo)
Concepto 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Totales
Ventas 2,433,940 3,254,518 4,656,194 2,852,320 3,186,272 4,359,519 4,397,253 5,481,315 6,039,968 7,313,877 10,524,126 54,499,302
Utilidad
Operacional 132,671 49,325 36,070 71,438 89,564 35,725 36,820 97,314 70,459 102,788 (41,483) 680,691
Utilidad Neta 68,508 45,630 68,550 47,598 44,987 50,531 40,717 49,314 34,956 43,763 29,954 524,508
-
Margen
Operacional 5.45 1.52 0.77 2.5 2.81 0.82 0.84 1.78 1.16 1.07 -0.39 1.25
Margen Neto
2.81 1.4 1.47 1.67 1.41 1.16 0.93 0.9 0.58 0.46 0.28 0.96
Fuente: El negocio de la salud, una ecuación desigual. Jaime Peláez Q.
Cálculos: Jaime Alberto Peláez Q. Especialista en economía de la salud. UPB

16. ¿Cuánto ha representado la utilidad neta del
patrimonio de las EPS-C en 12 años?
En 12 años de funcionamiento de las 6 EPS-C han acumulado un patrimonio de $1.072.201, del
cual, el 48.92% de esa riqueza lo aportó la utilidad neta o del 69.94% cuando es de las 6 EPS más
grandes en Colombia. LA RIQUEZA DE LA EMPRESA, FRUTO DEL NEGOCIO DE LA SALUD.

17. Margen de solvencia y Patrimonio Técnico
Régimen Contributivo
Margen de Solvencia y Patrimonio Técnico:
En el marco de lo establecido en los Decretos 574 y 1698 de 2007,
las EPS deben mantener un patrimonio técnico superior al margen
de solvencia a fin de garantizar las condiciones financieras, reales y
determinar la capacidad para el cumplimiento de las obligaciones.
Con base en la información reportada por las entidades.
Patrimonio Mínimo: En el marco de los Decretos 1485 de 1994 y
574 de 2007, las EPS deben acreditar y mantener un capital mínimo
de 10.000 SMMLV.

18. Margen de solvencia y Patrimonio Técnico
Régimen Subsidiado
Margen de Solvencia:
En el marco de lo establecido en el Decreto 882 de 1998, las EPS
deben garantizar condiciones financieras, reales y determinar su
capacidad para el cumplimiento de las obligaciones. Con base en la
información reportada por las EPS, en cumplimiento de la Circular
Única.
Patrimonio Mínimo: Las EPS- RS deben acreditar en el marco de lo
establecido en los decretos 1804 de 1999, 515 de 2004 y 3556 de
2008 un número de SMMLV como Patrimonio mínimo. De acuerdo
con lo reportado por las entidades con corte a septiembre 30 de 2011,

19. Régimen Contributivo
Indicadores de Permanencia
Margen Solvencia y Patrimonio Técnico Patrimonio Mínimo
No cumple 8%
DETERIORO DE INDICADORES
Fuente:SITUACIÓN FINANCIERA
67% no cumple
EMPRESAS PROMOTORAS DE SALUD RÉGIMEN CONTRIBUTIVO Y
SUBSIDIADO, JUNIO 2011.

20. Régimen Contributivo
Indicadores de Permanencia
Respecto al Margen de Solvencia y Patrimonio Técnico, en diciembre de
2010, el 83% de las EPS cumplía, en marzo de 2011, 92% y en junio el 71%
•En junio la disminución en % cumplimiento se explica porque : EPS SOS,
Famisanar y Golden Group no cumplen. El incumplimiento de éste indicador
es causal de revocatoria.
•El comportamiento del Patrimonio Mínimo en diciembre de 2010 y marzo de
2011 se mantiene, reportando un 75% de cumplimiento por parte de las EPS.
En junio disminuye al 67%, aumentando el % de EPS que no cumplen al 20%.
•Estas EPS son: Comfenalco Valle, Golden Group, SOS, Multimedicas,
Comfenalco Antioquia.
•Se resalta: Comfenalco Valle y Golden Group en 3 periodos de análisis
conservan su incumplimiento.
Fuente:SITUACIÓN FINANCIERA EMPRESAS PROMOTORAS DE SALUD RÉGIMEN CONTRIBUTIVO Y
SUBSIDIADO, JUNIO 2011.

21. Régimen Subsidiado
Indicadores de Permanencia
Margen de solvencia Patrimonio Mínimo
No cumple el 31%
No cumple el 42%
Fuente:SITUACIÓN FINANCIERA EMPRESAS PROMOTORAS DE SALUD RÉGIMEN CONTRIBUTIVO Y
SUBSIDIADO, JUNIO 2011.

22. Régimen Subsidiado
Indicadores de Permanencia
Respecto al Margen de Solvencia, en diciembre de 2010, el 47% de las EPS
cumplía, en marzo de 2011, 56% y en junio el 60%
•En junio no cumplen las EPS:Cafesalud, Convida, Caprecom, Asmet Salud,
Ecoopsos,Mallamas y los programas de salud de las Cajas de Compensación
Familiar Comfenalco Tolima, Comfamiliar Cartagena, Comfasucre, Comfanorte,
Cafaba y Comfaoriente. El incumplimiento de éste indicador es causal de
revocatoria.
•Se resalta que una gran proporción de estas entidades en los 3 periodos de
análisis conservan su incumplimiento.
•El comportamiento del Patrimonio Mínimo en diciembre de 2010 es del 60%, en
marzo de 2011, el 47% y en junio el 49% de cumplimiento por parte de las EPS.
El porcentaje de las EPS que no cumplen en junio asciende al 42%
representado en su gran mayoría por los programas de salud de las CCF.
•Nueve EPS presentan un riesgo muy alto por incumplir los dos indicadores

23. Régimen Subsidiado
Indicadores de Permanencia
Patrimonio Mínimo
Diciembre 2010 Marzo 2011 Junio 2011
No Cumple 33%
Fuente:SITUACIÓN FINANCIERA EMPRESAS PROMOTORAS DE SALUD RÉGIMEN CONTRIBUTIVO Y
SUBSIDIADO, JUNIO 2011.

24. Respecto a los resultados del mes de marzo la Superintendencia requirió a 10 EPS, 18
programas de salud de las CCF por el incumplimiento en los indicadores de
permanencia.
•Trece EPS no cumplieron con el Margen de Solvencia, la Superintendencia con el
propósito de evaluar la situación real de las cuentas por cobrar y por pagar solicitó
información detallada sobre la liquidación de los contratos del Régimen Subsidiado
y los recursos en las cuentas maestras, teniendo en cuenta que el incumplimiento de este
indicador genera la revocatoria de la entidad.
•Con respecto a las 15 EPS con incumplimiento en el Patrimonio Mínimo se solicitó
presentar la propuesta de capitalización en el período de 6 meses como lo establece
la norma.
•A partir de la evaluación de las respuestas recibidas se está concretando la actuación
final con respecto a cada uno de los temas.
•Con respecto a las 18 CCF que incumplen los indicadores está en proceso de
certificación por parte de la Superintendencia de Subsidio Familiar con base en su
competencia de la viabilidad de cubrir las deficiencias patrimoniales con los recursos de la
Caja los cuales tienen destinación específica.
•Con respecto al mes de junio se están adelantado los correspondientes requerimientos
por el incumplimiento de los indicadores.

25. Régimen Subsidiado
Indicadores de Permanencia
Patrimonio Mínimo
En proceso 28 actuaciones administrativas a EPS del Régimen
Contributivo y Subsidiado relacionadas con reporte y calidad de información
sobre suficiencia del POS, al Ministerio de la Protección Social para
establecer el valor de la UPC en el 2011.
•10 actuaciones administrativas por concepto de medicamentos más
recobrados, con mayor frecuencia y valor con base en el estudio contratado
por el Ministerio y las instrucciones del mismo.
•2 investigaciones administrativas relacionadas con el proceso de unificación
de POS.
•11 investigaciones a EPS del Régimen Contributivo y Subsidiado por no envío
de información. Estructuración de la apertura de investigación a entidades
territoriales e IPS por no reporte de información o inconsistencia en el
reporte.
•4 investigaciones al FOSYGA.

26. El Dilema
¿Más plata para qué y para quiénes?
Tasas de crecimiento geométrico de los recursos en salud entre los años 1993 a 2009.
Tasa de Tasa de Tasa de
crecimiento crecimiento crecimiento
1993 2003 2009
promedio año promedio año promedio año
2003-1993 2009-2003 2009-2003
9.494.095 14.270.062 4.16 27.590.000 11.61 6.89
Fuente: Gilberto Barón
Cálculos: Jaime Alberto Peláez Quintero, Especialista en economía de la salud

28. El Dilema
Aproximación al porcentaje realmente
aplicado en salud pública en Colombia.
Cálculos: Jaime Alberto Peláez Quintero, Especialista en economía de la salud

29. El Dilema
Costos de la cadena de intermediación
en salud pública en Colombia.
Aproximaciones a los Costos de la Intermediación en Recursos de
la Salud – Prevención y Promoción (P y P) en Colombia - 2009
FOSYGA S.G.P.
10% Oportunidad del Contratación
1. Contrata F. L S
Jineteo (Flujo $)
Terminar
E.S.E.
Subcontratación
Sub Salud Sexual y R. Control Escuelas Control
Hipertensión Saludables Vectores
2. Contratación Proyecto 1
Proyecto 2 Proyecto 3 Proyecto n
20%
Operador
m
3. Contrata
o
b
d
n
e
a
E
g
c
s
r
t
i
l
Operador Operador Operador
Sub
Sub
10%
M
D
R
C
o
ó
n
n
e
e
T
a
a
a
a
g
g
y
c
s
s
s
s
r
r
r
t
t
t
f
i
l
i
l
i
i
i
l

30. El Dilema
En que están representados los principales
faltantes del negocio de la salud en Colombia.
Ley 715 /2001

31. 0.807

32. Tendencia del Índice de Desarrollo Humano y de Salud en
Colombia entre los años 1980 a 2010.
Índice
Índice
Año Desarrollo
Salud
Humano- IDH Pese a crecer en 11.61
1980 0.537 0.647 veces el gasto en salud,
todavía nuestros
1985 0.559 0.677 indicadores sanitarios
son más bajos que los
1990 0.579 0.720 de otros países de
1995 0.612 0.753 América Latina, que
presentan
2000 0.637 0.765 paradójicamente un
2005 0.658 0.782 menor gasto en salud.
2010 0.689 0.807
Fuente: Informe sobre Desarrollo Humano 2010. Programa de las
Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD)

33. Ineficiencias del modelo financiero de salud en Colombia en el
propósito de lograr cobertura universal.
Escenario: Cobertura Escenario:
Escenario: cobertura
universal con Cobertura universal
parcial ineficiente.
recursos existentes y con ineficiencia
Situación actual
UPC vigente incluida
$22 Billones $30 Billones $30 Billones
$44 Mill/Hab. $38 Mill/Hab. $44 Mill/Hab.
Costo $ 500.000 $ 789.474 $ 681.818
Afiliado
Diferencia
Per cápita
$ 289.474
(1)
Diferencia
Per cápita
$ 181.818
(2)
Fuente: Ministerio de la Protección social
Cálculos: Jaime Alberto Peláez Quintero, Especialista economía de la Salud-UPB.

34. ¿ Y qué es la
economía?
Es la Ciencia Social que Estudia
la forma en que los hombres
tratan de satisfacer sus
necesidades y deseos con
unos recursos limitados.
ES UN PROBLEMA O PRIORIDAD DE ASIGNAR
RECURSOS Y MAXIMIZAR RESULTADOS.

35. ¿Cuál es el problema
central de la
economía?
El conflicto entre las necesidades
ilimitadas de los individuos y los
recursos escasos.
¿Será posible que en Colombia con
los recursos actuales en salud, se
pueda atender todas las necesidades
en salud?

36. Dos principios que no son
antagónicos, se complementan:
EFICIENCIA Y EQUIDAD
EFICIENCIA: Asignar Recursos (Fiscales
y Parafiscales)
CANTIDAD,
FOCALIZACION,
2 Verbos Rectores.
PRIORIZACION.
Maximizar los Resultados
(Lograr Objetivos)
Cobertura, accesibilidad,
Productividad = Resultados
calidad, pertinencia y
Recursos ($)
atención digna. (GOCE
La salud: altamente ineficiente EFECTIVO DERECHO A LA
SALUD)

37. Priorizar
El Dilema
La evidencia de la visión generalizada enseña que
ningún fondo o presupuesto público o privado serían
suficientes para garantizar de “todo y para todos” en
salud… en ningún país del mundo...
Dada la limitación para el financiamiento en salud,
es prioritario definir criterios de priorización, que
considere la capacidad de oferta, de lo contrario propicia
el surgimiento de todo tipo de fenómenos económicos,
como barreras de acceso económicas, geográficas y
administrativas, antes durante y después; negación
sistemática de servicios, con incremento de
acciones judiciales de amparo (tutelas), filtros
(CTC), y ello conlleva a hacer más ineficiente el
sistema, vía recobros.

38. El Dilema
$46,2 Billones, monto total
de recursos para la Salud
en 2012. ¿A lcanzará el botín
para cumplir metas en salud?
$46.2
Bill.

39. El Dilema
2 F U E N TE S D E
F IN A N C IA M IE N T O Empleador
FONDOS
FONDOS
P A R A F IS C A Empleado
F IS C A L E S
LES
Estado
$ $ $$
P .G .N $ $ $ $ FOS Y $ 2 0
$ 2
3.86% 5 Ley $46.2 Res. M.P. Nº 000503
Billones GA
del 29/12/2011
.7
.5 1485/2011
B IL L Gasto Máximo de la Salud B IL L
R E .F E R E N T E S : 2 8 % PGN ($ 16 5 . 2 .
BILLONES)
Gasto Público 8 % PIB ( $ 5 7 7 ,5
B ILLONES)
¿QUIÉNES SE QUEDAN CON LOS RECURSOS?
G A S TO TO TA L

40. Consolidado Estado de las Finanzas del municipio
de Medellín y sus entidades descentralizadas. Año
2010. (Cifras en millones de pesos).
COSTOS Y SUPERAVIT
GRUPO NOMBRE GRUPO INGRESOS % % ACTIVOS PASIVOS PATRIMONIO
GASTOS O DEFICIT % % % %
1 MUNICIPIO DE MEDELLIN (13) 2,331,689 16% 2,429,134 21% (97,445) -3% 9,579,699 17% 1,300,162 7% 8,279,537 23%
2 SERVICIOS PUBLICOS DOMICILIARIOS (11) 6,403,781 43% 3,958,879 35% 2,444,902 67% 33,771,122 62% 9,095,212 49% 24,675,910 68%
3 TRANSPORTE (4) 1,054,549 7% 749,506 7% 305,043 8% 3,486,338 6% 5,408,603 29% (1,922,265) -5%
4 SALUD (2) 334,901 2% 311,634 3% 23,267 1% 438,494 1% 191,125 1% 247,369 1%
5 EDUCACION (3) 118,790 1% 131,942 1% (13,152) 0% 192,582 0% 27,241 0% 165,341 0%
6 TIC (6) 3,495,974 23% 3,084,291 27% 411,683 11% 5,854,115 11% 1,930,309 10% 3,923,806 11%
7 OTRAS ENTIDADES (10) 1,250,149 8% 692,683 6% 557,466 15% 1,472,156 3% 663,196 4% 808,960 2%
GRAN TOTAL (49) 14,989,833 11,358,069 3,631,764 54,794,506 18,615,848 36,178,658
Fuente: Estado de las Finanzas Municipio de Medellín 2010
Cálculos: Jaime Alberto Peláez Quintero, Especialista en economía de la salud.

41. En
100
años
En 1
Año
Salud
$46.2
Billones

42. Valor Patrimonio ciudad de Medellín en 2010 vs
Gasto anual en salud 2012.
 En 100 años de historia reciente, la segunda
ciudad más importante y desarrollada del país,
Medellín, ha logrado consolidar un Patrimonio
de $36.2 billones, paradójicamente y como
hecho notorio, el sector de la salud, o el negocio
de la salud en Colombia, en un SOLO año,
gastará o consumirá $46.2 billones, es decir
que el Patrimonio de la ciudad, en 100 años de
inversiones representa el 78.35% del gasto
anual en salud, lo que es una desproporción
mayor, que da cuenta de la magnitud del gasto
en salud. Igualmente, representa un 32.47%
de los ingresos totales y de 118.61% de los
Activos.

43. Ingresos por ventas en 2011 de las principales empresas en
Colombia.
56.277.100 el 86.2% (Salud) Las 9
primeras
empresas
más
grandes en
Colombia,
ingresos
por $48
Billones en
2011.

44. Petróleo
Ecopetrol vuelve a batir su récord de utilidades
Las utilidades netas de Ecopetrol tuvieron un espectacular incremento de 85% en 2011 y
llegaron a 15,4 billones de pesos. El promedio diario de producción creció 17,6% hasta
alcanzar los 724.100 barriles. (33.3% del gasto en salud)
El total de las exportaciones del sector manufacturero en Colombia
en 2011: $14.6 Billones. (31.6% del gasto del sector salud).
El objetivo sectorial del Ministerio de la Protección Social
proyectó recursos para salud pública en el año 2011 por
valor de $354.050.104.576, solo para estudios.

45. Resultados Financieros consolidados regímenes Contributivo y Subsidiado a
septiembre de 2011.
Cuenta R/Contributivo % R/Subsidiado %
Ingresos Operacionales 10,634,363.10 5,004,648.40
Menos
Costos de Ventas 9,324,342.40 90.30 4,528,246.30 85.40
Utilidad Bruta
Margen Bruto
Menos
Gastos Administrativos 757,655.90 7.30 323,862.60 6.10
Gastos de Ventas 130,472.10 10,141.10 0.20
Otros Gastos 109,753.60 1.10 439,037.00 8.30
U.A.I.I 312,139.10 (296,638.60)
Margen Neto 2.94 (5.93)
Activos 4,986,394 2,862,819
Pasivo 3,927,700 3,033,802
Patrimonio 1,058,694 (170,983)
Nivel de Endeudamiento 78.77 105.97
Rentabilidad Activo 6.26 (10.36)
Rentabilidad Patrimonio 29.48 173.49
Inflacion a Septiembre/2011 2.95%
DTF a Septiembre/2011 4,55% E.A.

46. El Dilema
P R E S U P U E S TO G E N E R A L D E L A
N A C IÓ N
P .G .N
L e y 14 2 0 /10 2 0 11: ≠ 18 B i l l o n e s
$ 14 7 , 2 B illo n e s 12 . 2 %
L e y 14 8 5 /11 2 0 12 :
$ 16 5 , 2 B illo n e s 9 . 5 % O L A IN V E R N A L
Funcionamiento: $89,6 Bill. 54.23%
Ag re g
ados Deuda: $38,7 Bill. 23.43%
Inversión: $36,9 Bill. 22.34%
FINANCIAMIENTO: Necesidad en Salud, Educación, vivienda, creación de
empleo, reducción de pobreza, pensiones, seguridad, pago de deuda,
construcción de vías y carreteras, atención de afectados por la ola
INVERNAL, victimas de violencia y desplazados

47. El Dilema
D IS T R IB U C IÓ N P O R
S E C TO R E S
Protección Social: $32,0 Bill. 19.47%
Defensa y Seguridad: $23,8 Bill. 14.41%
Educación: $23,1 Bill. 13.97%
Rama Judicial: $ 2,4 Bill. 1.45%
Salud: $25,5Bill. 15.43%
Funcionamiento: $21,6 Bill. 13.08%
Inversión: $ 3,9 Bill. 2.36%

48.  Participación del valor asignado como
presupuesto de salud respecto del agregado
de inversión

49. El Dilema
¿Por qué no se logra Gestión Financiera
con los recursos de la Salud?
INADECUADA INEFICIENCIA DEBILIDADES
CONTROLES
ADMINISTRACIÓN ECONÓMICA EN I.V.C
FINANCIERA Y EXISTEN?
TÉCNICA
SUFICIENTE?
INSUFICIENCIA O SUFICIENCIA APLICAN?
NO DEMOSTRADA CORRUPCIÓN
UPC? 8 BILLONES

50. El Dilema
P A R T I C I P A C I ÓN DE L
P R E S UP UE S T O DE L F OS Y GA P OR
S UB C UE NT A S A ÑO 2 0 1 2
$19.2
BILLONES

51. Valor presupuesto régimen
subsidiado vigencia 2012 por fuente
de financiamiento
Fuente: Ley 1485 de 14 de diciembre de 2011. Ley de Presupuesto General 12.759.613 personas podrían ser
y Ministerio de la Protección Social, Resolución 000503 del 29/12/2011. atendidas con vr. del contributivo

52. PRESUPUESTO DE GASTOS AÑO 2012
El Dilema
MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL
SECCIÓN: 3601
% PARTICIPACIÓN
VALOR TOTAL % PARTICIPACIÓN
CONCEPTO PPTO
APORTES NACIONAL PPTO INVERSIÓN
FUNCIONAMIENTO
PRESUPUESTO DE FUNCIONAMIENTO 21,591,801,420,267
PRESUPUESTO DE INVERSIÓN 3,915,178,965,900
CONTRUCCIÓN DE INFRAESTRUCTURA PROPIA
5,491,422,138 0.14 0.03
DEL SECTOR
PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE LA SALUD 5,491,422,138 0.14 0.03
MEJORAMIENTO Y MANTENIMIENTO DE
1,000,000,000 0.03 0.00
INFRAESTRUCTURA ADMINISTRATIVA
INTERSUBSECTORIAL DE LA SALUD 1,000,000,000 0.03 0.00
DIVULGACIÓN, ASISTENCIA TÉCNICA Y
32,180,000,000 0.82 0.15
CAPACITACIÓN DEL RECURSO HUMANO
INTERSUBSECTORIAL DE LA SALUD 19,650,000,000 0.50 0.09
EDUCACIÓN SUPERIOR 1,000,000,000 0.03 0.00
INTERSUBSECTORIAL TRABAJO Y SEGURIDAD SOCIAL 11,530,000,000 0.29 0.05
PROTECCIÓN Y BIENESTAR SOCIAL DEL RECURSO
308,734,515,000 7.89 1.43
HUMANO
INTERSUBSECTORIAL DE LA SALUD 8,223,000,000 0.21 0.04
PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN EN SALUD 300,211,515,000 7.67 1.39
REGLAMENTACIÓN Y BIENESTAR SOCIAL DE LOS
300,000,000 0.01 0.00
TRABAJADORES
INVESTIGACIÓN BÁSICA, APLICADA Y ESTUDIOS 30,922,220,000 0.79 0.14
INTERSUBSECTORIAL DE LA SALUD 9,300,000,000 0.24 0.04
ASEGURAMIENTO EN SALUD 2,000,000,000 0.05 0.01
PRESTACÍON DE SERVICIOS DE LA SALUD 18,622,220,000 0.48 0.09
INTERSUBSECTORIAL TRABAJO Y SEGURIDAD SOCIAL 1,000,000,000 0.03 0.00
LEVANTAMIENTO Y ACTUALIZACIÓN DE FORMACIÓN
23,716,000,000 0.61 0.11
PARA PROCESAMIENTO
INTERSUBSECTORIAL DE LA SALUD 23,716,000,000 0.61 0.11
ASITENCIA TÉCNICA, DIVULGACIÓN Y CAPACITACIÓN A
SERVIDORES PÚBLICOS PARA LA ADMINISTRACIÓN DEL 2,409,000,000 0.06 0.01
ESTADO
INTERSUBSECTORIAL TRABAJO Y SEGURIDAD SOCIAL 1,857,771,000 0.05 0.01
REGLAMENTACIÓN Y BIENESTAR SOCIAL DE LOS
2,409,000,000 0.06 0.01
TRABAJADORES

53. PRESUPUESTO DE GASTOS AÑO 2012
El Dilema
MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL
SECCIÓN: 3601
% PARTICIPACIÓN
VALOR TOTAL % PARTICIPACIÓN
CONCEPTO PPTO
APORTES NACIONAL PPTO INVERSIÓN
FUNCIONAMIENTO
ADMINISTRACIÓN, ATENCIÓN, CONTROL Y
ORGANIZACIÓN INSTITUCIONAL PARA LA 16,560,000,000 0.42 0.08
ADMINISTRACIÓN DEL ESTADO
INTERSUBSECTORIAL DE LA SALUD 1,000,000,000 0.03 0.00
INTERSUBSECTORIAL TRABAJO Y SEGURIDAD SOCIAL 15,560,000,000 0.40 0.07
COORDINACIÓN, ADMINISTRACIÓN, PROMOCIÓN, Y/O
SEGUIMIENTO DE COOPERACIÓN TÉCNICA Y/O
1,910,000,000 0.05 0.01
FINANCIERA PARA APOYO A LA ADMINSITRACIÓN DEL
ESTADO
INTERSUBSECTORIAL TRABAJO Y SEGURIDAD SOCIAL 1,910,000,000 0.05 0.01
SUBSIDIOS 797,272,788,835 20.36 3.69
INTERSUBSECTORIAL TRABAJO Y SEGURIDAD SOCIAL 196,000,000,000 5.01 0.91
ASISTENCIA DIRECTA A LA COMUNIDAD 601,272,788,835 15.36 2.78
TRANSFERENCIAS 2,693,125,248,927 68.79 12.47
SERVICIOS INTEGRALES DE SALUD 207,454,431,091 5.30 0.96
ASEGURAMIENTO EN SALUD 2,193,270,817,836 56.02 10.16
PRESTACIÓN DE SERVICIOS EN SALUD 291,000,000,000 7.43 1.35
INTERSUBSECTORIAL DESARROLLO SOCIAL 1,400,000,000 0.04 0.01
TOTAL PRESUPUESTO SECCIÓN 25,506,980,386,167 15.35 84.65

54. El Dilema
POB RES REC URS OS PARA LA
S A L U D P Ú B L I C A 2 0 12 , …U N
Promoción en Salud –O I N V E R T I D O $517.742.486.284
M O D E L Fosyga: ING: …
2.5%
Recursos
Presupuestados
Presupuesto General de la Nación
Cuenta Prevención y Promoción $300.211.515.000
Referente: 7.67% Presupuesto de Inversión
1.39% Funcionamiento
Consolidado: $817.954.001.284
P y P: 1.77% Del probable Gasto en Salud

55. El Dilema
A P L IC A C IÓ N R E A L D E L P
Y P 2 0 12
Valor Presupuesto de Fosyga + P.G.N: $817.954.001.284
Porcentaje Real Aplicado: 64.8% (Costo Inter)
Valor Real Aplicado:
$ 5 3 0 . 0 3 4 . 19 2 . 8 3 2
¿ El r e s t o s e que da e n
in t e r me d ia c ió n ?
“…con lo que se reedita en lo ya pluri-expresado, en el
sentido de que este es un modelo que NO se desarrolla y
actúa en función del gasto por la vía de la prevención y
promoción en salud, lo cual la hace altamente ineficiente y
donde obviamente los recursos nunca alcanzan para cumplir
los anhelos y propósitos de las comunidades que demandan
servicios de salud con persistencia, oportunidad y calidad. …
El negocio, es la enfermedad…”

56. V r . R e a l A p lic a d o : El Dilema
$ 5 3 0 . 0 3 4 . 19 2 . 8 3 2
Vr. aplicado para 32 departamentos:
$16.563.568.526
Vr. percápita P y P en Colombia 2012
Ucmg/ Vr. 1 Consulta General
(1 consulta Médica) $12.046
Gasto Público Per cápita de P&P en 2012:
USD $6

57. El Dilema
REC URS OS EN LA
S ALUD
Otras Dependencias Administrativas, Control y Gerenciales
CRES: antes Contemplaba su financiación con
Recursos del FOSYGA : $15.833.920.000
Supersalud : $112.117.170.000 para aumentar recursos
de I.V.C (Tradicionalmente Cenicienta). Supersalud Ley
1438 de 2011
Instituto Nacional de Salud (I.N.S):
$68.390.400.573
Entre aportes Nacionales y Recursos Propios
Total Otros Recursos: $196.341.490.573

58. El Dilema
R E C U R S O S S U F IC IE N T E S P A R A L O G R A R L A
U N IV E R S A L ID A D E N E L A S E G U R A M IE N T O Y L A
S O S T E N IB IL ID A D F IN A N C IE R A D E L S IS T E M A
F IS C A L P A R A F IS C A L
$46.2 B.
ES ES
U N IV E R S A L IZ A
C IÓ N 44’ de COLOMBIANOS
A S E G U R A M IE N
E O E R C I C I O P R Á C T I C O : U P C ( 2 0 12 )
TJ
$ 5 4 7 ,6 3 9 .2 0
Solo X el 52% aseguramiento universal
con
G A S TO
4 4 ’ x $ 5 4 7 ,6 3 9 .2 0 = $ 2 4
TO TA L S A L U D B IL L O N E S
¿dónde quedan, o quiénes se quedan con los $ 2 2 . 1 b i l l o n e s ?
Sin contar con
$800.000
¿ GRAN millones. Ley
D IL E M A ? 1393/2010

59. $165.2
Bill. PGN Distribución Teórica de los mayores
$25.5
Bill.
conceptos del gasto en SALUD EN 2012
$46.2 billones total presupuesto 2012
$817.954 Millones
P&P 1.77%
USD 6 /Per cápita
Medicamentos
$10.4 Billones 22.46%
22.46% Gasto Salud
$15.7 Billones en Régimen Contributivo 36.85%
$7 Billones en Régimen Subsidiado 16.43%
$22.7 billones, botin a manejar por las EPS-C Y S
$998.000 Millones en ECAT 2.34
Gastos de Administración y ventas (10%)/Régimen-C 10%
Vr $15.7 billones por 10% = $1.57 Billones en un año.
Gastos de Administración y ventas (8%)/Régimen-S 8%
Vr $ 7 billones por 8% = $560.000 Millones en un año.
Vr. ADMINISTRACIÓN EPS (C Y S) = $2.13 BILLONES ANUALES
$20.7 Ingresos GARANTIAS DE LA SALUD $40.000 Millones 1%
Bill. Otros conceptos 1%
Fosyga % GASTO EN SALUD POR CADA CONCEPTO 100%

60. El Dilema
El sector de la Salud c u e n t a c o n l o s r e c u r s o s
f in a n c ie r o s s u f ic ie n t e s p a r a g a r a n t iz a r le u n
e s t a d o d e s a l u d a t o d a s l o s C o l o m b i a n o s , pero
cuestiones de inadecuada administración, corrupción, ineficiencias técnicas y
económicas, costosa intermediación, barreras de acceso, debilidades en el I .V .C .
Expresada en una evidente judicialización de los servicios de salud,
son un claro obstáculo para lograr las metas y anhelar la salud de los
colombianos, m á x i m e q u e s o m o s u n o s d e l o s
p a ís e s d e A m é r ic a L a t in a q u e m a y o r g a s t o
p ú b l i c o e n s a l u d a p l i c a m o s ( 5 . 1% P I B )
Nuestros indicadores sanitarios dejan mucho que desear.
E L R E T O E S GI GA NT E .
PID: 7 9 ( C l a s i f i c a c i ó n a ñ o 2 0 10 )
Í ndice de D esarrollo H umano 2010: 0 . 6 8 9
Í ndice de Salud 2010: 0 .8 0 7
Superados por: A r g e n t i n a , B r a s i l , C o s ta R ic a ,
C h ile , E c u a d o r , P a n a m á , P e r ú .

61. GASTO EN SALUD
GASTO DEL GASTO DEL RECURSOS
GASTO PRIVADO EN
GOBIERNO GENERAL GOBIERNO EN SALUD EXTERNOS PARA LA
GASTO TOTAL EN SALUD AÑO / % DEL
EN SALUD AÑO / % AÑO / % DEL GASTO SALUD COMO %
ESTADO MIEMBRO SALUD AÑO / %PIB GASTO TOTAL EN
DEL GASTO TOTAL EN TOTAL EN SALUD DEL GASTO TOTAL EN
SALUD
SALUD GOBIERNO SALUD
2000 2007 2000 2007 2000 2007 2000 2007 2000 2007
Alemania 10,3 10,4 79,7 76,9 20,3 23,1 18,2 18,2 0 0
Brasil 7,2 8,4 40 41,6 60 58,4 4,1 5,4 0,5 0
Chile 6,6 6,2 52,1 58,7 47,9 41,3 14,1 17,9 0,1 0
Colombia 6,8 6,1 80,9 84,2 19,1 15,8 21,4 18,8 0,3 0,1
Dinamarca 8,3 9,8 82,4 84,5 17,6 15,5 12,6 16,2 0 0
Haití 6,3 5,3 27,7 23,3 72,3 76,7 16 9,2 9,4 37,7
Fuente: Estadística Sanitaria. OMS 2010
Colombia es uno de los países en el mundo con mayor gasto en salud como % del
total del gasto en salud, superando a otras potencias y en este mismo sentido,es a
su vez, el que menor gasto de bolsillo para su consumidor. ¿Entonces quién tiene la
plata.

62. GASTO TOTAL EN SALUD PER CÁPITA
(US$ A PRECIOS ACTUALES)
PAÍS 2006 2007 2008 2009 COMPORTAMIENTO TASA CRECIMIENTO
Alemania 3.724 4.221 4.720 4.629 Decreció 7,52
Austria 3.979 4.598 5.201 5.037 Decreció 8,18
Bélgica 3.727 4.636 5.243 5.104 Decreció 11,05
Canadá 3.740 4.163 4.445 4.380 Decreció 5,41
Dinamarca 4.835 5.532 6.133 6.273 Creció 9,07
Finlandia 3.290 3.801 4.481 4.310 Decreció 9,42
ALTO 80% (BAJANDO)
Francia 3.933 4.474 4.966 4.798 Decreció 6,85
Irlanda 3.827 4.455 5.253 4.952 Decreció 8,97
Luxemburgo 6.899 7.569 7.998 8.183 Creció 5,85
Mónaco 5.285 6.017 7.166 7.137 Decreció 10,53
Noruega 6.221 7.306 8.019 7.662 Decreció 7,19
Paises Bajos 4.013 4.622 5.243 5.164 Decreció 8,77
San Marino 3.449 3.878 4.336 4.089 Decreció 5,84
Suecia 3.910 4.493 4.858 4.252 Decreció 2,83
Estados Unidos 6.612 6.928 7.164 7.410 Creció 3,87
ALTO Superan los $4.000 / Habitante
MEDIO Superan los $3.000 / Habitante
Para Luxemburgo: $14.729.400 y E.U.
BAJO No Alcanzan los $1.000 / Habitante $13.338.000. TMR $1.800

63. GASTO TOTAL EN SALUD PER CÁPITA
(US$ A PRECIOS ACTUALES)
PAÍS 2006 2007 2008 2009 COMPORTAMIENTO TASA CRECIMIENTO
España 2.312 2.690 3.132 3.075 Decreció 9,97
MEDIO 72,73%
(SUBIENDO)
Grecia 2.276 2.674 3.110 3.041 Decreció 10,14
Islandia 5.022 6.029 4.862 3.130 Decreció -14,58
Japón 2.759 2.782 3.190 3.321 Creció 6,37
Reino Unido 3.418 3.856 3.771 3.285 Decreció -1,31
Argentina 463 561 695 730 Creció 16,39
Brasil 491 607 721 734 Creció 14,34
Chile 590 681 762 787 Creció 10,08
BAJO 73,34% (BAJANDO)
Colombia 229 284 317 323 Creció 12,15
Costa Rica 409 524 618 668 Creció 17,77
Cuba 362 590 672 707 Creció 25,00
República Dominicana 285 315 337 361 Creció 8,20
Ecuador 166 185 216 255 Creció 15,38
México 507 555 588 515 Decreció 0,52
Venezuela 387 475 597 686 Creció 21,02
Bangladesh 13 15 17 18 Creció 11,46
ALTO Superan los $4.000 / Habitante En Colombia: igual a $581.400 en
MEDIO Superan los $3.000 / Habitante 2009,TRM $1.800 y Bangladesh de
BAJO No Alcanzan los $1.000 / Habitante
$32.400 año.

64. Fuente: Estadísticas Sanitarias
Mundiales

65. Fuente: Estadísticas Sanitarias Mundiales Iguales de inequitativos al Congo

66.  Conclusiones:
En Colombia, el Ííndice de Esperanza de vida al nacer,
72.7 años, cuando en Argentina es de 75.2 años, Tasa de
Mortalidad de niños menores de 5 años, 16, y en Colombia
fue de 20, para un Índice IDH de 0.775 y de Salud de
0.882, y el mismo Gasto Público en Salud de 5.1 que el
nuestro; Costa Rica, Esperanza de vida al nacer 78.7
años, Tasa de mortalidad de niños menores de 5 años, de
11, para un IDH de 0.725 y de Salud de 0.936, con Gasto
Público de 5.9 % PIB. Programa de las Naciones Unidas
para el Desarrollo (PNUD)