Sostenibilidad udea catedra abierta.

SOSTENIBILIDAD
ECONÓMICA DEL MODELO
DE SALUD EN COLOMBIA

JAIME ALBERTO PELÁEZ QUINTERO
Especialista en economía de la
salud UPB – Cátedra abierta U. de A.
Diciembre 16 de 2010

1. El Gobierno y el sector de las aseguradoras han
defendido que el problema del Sistema General
de Seguridad Social de Colombia es que no
alcanzan los recursos… Cree Usted que esta
afirmación es cierta? Tiene información en
contra?

2. El proyecto de Ley aprobado la semana pasada en
primer debate limita las ganancias de las
aseguradoras al 10%. Qué opina Usted sobre la
conveniencia y sostenibilidad de esta medida
desde la perspectiva de los intereses públicos.

¿Por qué los recursos
existentes en salud no
alcanzan, si son tan
abundantes?

Sostenibilidad económica del modelo de salud en Colombia
Colombia 2009: GTS En salud: 7.9% - 8.2% PIB, superior gasto militar (incluida
seguridad democrática) que fue 4.9%. …$30 billones gastados en salud...
Y…, todavía:
Casi 5 millones de colombianos atendidos como vinculados-población no
cubierta (4.699.000, donde requiere $2.2 billones)
No hay cobertura universal. (Régimen Sub. 4 mil diferencias bases de datos)
Se deben tutelar muchos servicios de salud 674.000 tutelas (década).
Planes de salud diversificados, donde la unificación de regímenes C y S valdría
$5.04 billones. (Ajustado: $3.5 billones)
Consolidándose un déficit de $7.04 billones, sin contar lo NO POS ($2.8
billones) (2-3 reformas tributarias).
¿Por qué si gastamos tanto en salud, tenemos tanta ineficiencia, ineficacia,
inequidad y los recursos no alcanzan y sí en otros países que tienen mejores
modelos de salud estos recursos son suficientes para ser más justos, eficientes y
equitativos? Los recursos están, pero se requiere mejorar la
administración , control y puntualmente, búsqueda de nuevas
fuentes parafiscales generales.

Gasto en salud como porcentaje del PIB, 2006
PAÍS 2006
América y Caribe
1 Perú 4.4
2 Trinidad y Tobago 4.4
3 Jamaica 4.7
4 Venezuela 4.9
5
6
Chile
Ecuadro
5.3
5.3 Colombia 7.3%
del PIB
7 República Dominicana 5.6
8 Guatemala 5.8
9 Bolivia 6.4
10 Honduras 6.4
11 El Salvador 6.6
12 Mexico 6.6
13 Colombia 7.3

Gilberto Barón: el
14 Panama 7.3
15 Brasil 7.5
16 Paraguay 7.6

Gasto Nacional de
17 Costa Rica 7.7.
18 Cuba 7.7
19 Uruguay 8.2

Salud 6.2% en 1993 al
20 Nicaragua 9.6
21 Canada 10
22 Argentina 10.1

7.8% en 2003
23 Estados Unidos de América 15.3
Otros
1 Emiratos Arabes Unidos 2.5

y 9.6% en 1997
2 China 4.6
3 Federación Rusa 5.3
4 Vietnam 6.6
5 Luxemburgo 7.3
6 Irlanda 7.5
7 Israel 8
8 Japon 8.1
9 Reino Unido 8.2
10 España 8.4

En E.U. 17.3% PIB
11 Italia 9
12 Suecia 9.2
13 Nueva Zelanda 9.3
14
15
Holanda
Bélgica
9.4
9.9 equivalente a $2.5 US
Trillones de Dólares
16 Portugal 10.2
17 Alemania 10.6
18 Dinamarca 10.8
19 Suiza 10.8
20 Francia 11
Fuente: Organización Mundial de la Salud, 2008

Indicadores mundiales sobre desarrollo humano -
IDH-2010 (Otros países con mejores resultados
sanitarios) Tasa de
Gasto
mortalidad de
IDH: Esperanza público
niños menores de Índice Clasificación
País de vida al nacer en salud Índice IDH
5 años (3) (Dato salud IDH
(1) En años (2) (%
por cada mil
PIB)
nacidos vivos)
Alemania 79.8 8 4 0.885 0.953 10
Argentina 75.2 5.1 16 0.775 0.882 46
Brasil 72.2 3.5 22 0.699 0.838 73
Canada 80.6 7.1 6 0.888 0.966 8
Colombia 72.7 5.1 20 0.689 0.647 79
Costa Rica 78.7 5.9 11 0.725 0.936 62
Chile 78.5 3.7 9 0.783 0.931 45
Ecuador 75 2.3 22 0.695 0.877 77
España 80.7 6.1 4 0.863 0.970 20
Estados
Unidos 79.1 7.1 8 0.902 0.943 4
Japón 82.7 6.5 4 0.884 1.000 11
Panamá 75.5 4.3 23 0.775 0.886 54
Perú 73 2.5 20 0.723 0.850 63
Reino Unido 79.3 6.9 6 0.849 0.946 26
Fuente: Informe sobre Desarrollo Humano 2010. Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD)

(1) IDH: Esperanza de vida al nacer. Años que un recién nacido puede esperar a vivir si los
patrones de mortalidad por edades imperantes en el momento de su nacimiento siguieran
siendo los mismo a lo largo de toda su vida.
(2) Gasto Público en salud (% del PIB). El gasto público en salud consiste en el gasto corriente
y de capital por parte del presupuesto del gobierno (central y local), prestamos extranjeros
y subsidios (incluyendo donativos no gubernamental) y fondos de aseguradoras en salud
sociales (u obligatorios).
Tasa de mortalidad de niños menores de 5 años. Probabilidad entre 1.000 de morir entre el parto y
los 5 años de edad, sujeto a las actuales tasas de mortalidad especificas para la

Recursos del sistema se salud en
Colombia en 2009

42% EPS

25% EPS-S
12%

5.0%

15%

Fuente: Informe Social 2010. La Política Pública y el control fiscal de la parafiscalidad en los sectores
laboral y de seguridad Social Colombianos 2006-2010. Contraloría General de la República.

Usos y fuentes de los recursos del sistema
de salud en Colombia en 2009

¿Más plata para qué y para quiénes?
Tasa de Tasa de Tasa de
crecimiento Crecimiento Crecimiento
1993 2003 2009
promedio año promedio año promedio año
2003-1993 2009-2003 2009-1993

9,494,095 14,270,062 4.16 27,590,000 11.61 6.89
Fuente: Gilberto Barón
Calculos: Jaime Alberto Peláez Quintero, Especialista en economía de la salud.

En los 16 años los recursos de la salud en Colombia crecieron
geométricamente 6.89 veces, y en los últimos 6 años el
crecimiento fue de 11.61 veces, es decir, casi se duplicó la
cantidad de recursos financieros para salud y aún así persisten
viejos problemas. ¿Quiénes $?

!!!LOS PROBLEMAS DE SOSTENIBILIDAD Y VIABILIDAD ECONÓMICA
DE LA SALUD NO SE RESUELVEN CON MÁS PLATA, MIENTRAS
TENGA EL MISMO DISEÑO Y MODELO DE OPERACIÓN !!!

Distribución relativa de los recursos del
Fosyga en inversiones a febrero de 2010
FOSYGA FOSYGA
Distribución de los recursos a febrero Inversiones a febrero 28 de 2010
28 de 2010

5,3% 3,2%

18%

94,77% 78,5%

Total Inversiones Cuentas de Ahorro TES TDA`S CDT

FOSYGA FOSYGA
Total Inversiones 94,77% TES 78,50%
Cuentas de Ahorro 5,30% TDA`S 18,00%
CDT 3,20%
TDA`S: Títulos de desarrollo agropecuario emitidos por Finagro para el financiamiento del
sector agropecuario
Informe Social 2010. La política y el control fiscal de la parafiscalidad en
los sectores laboral y de seguridad Social Colombianos 2006-2010

EVALUACIÓN DEL GASTO PÚBLICO EN SALUD EN
COLOMBIA
A
R Bajo Constitución Política 1991 y ley 60/93:
E Situación Fiscal: Pasó del 15% (1975) al 23% (1994)
F Bossert T. Chauwld M. Bowser D., Beaudis J Giedion U.
O Arbeláez J. et al.
R
M Ente 1980 y 1992: Hubo crecimiento sostenido de recursos públicos del
A sector público a la salud. Promedio Anual 3.3%. (Banco Mundial).

En 1993: Más de 7.3% PIB colombiano se destinaba a salud.
D Harvard School of public health. 1998

R En 1996: El situado fiscal había aumentado al 25,5% de los ingresos del
E gobierno central.
F Ruiz F. ¿Es sostenible el sistema general de seguridad social en salud? 2005
O
R Entre 1993 y 2003: El gasto público en salud como proporción del PIB
M pasó de 1.4% en 1993 a 3.1% en 2003.
A Gilberto Barón. Cuentas de salud en Colombia 1993 – 2003. Año 2007

REFLEXIÓN
• El aumento de los recursos fortaleció
el mercado del aseguramiento en
salud y el poder de los grupos
financieros asociados a algunos
actores del sistema.

RACIONALIDAD ECONÓMICA DEL MODELO DE
SALUD EN COLOMBIA
Alrededor del negocio de la salud coexisten dos verdades a
saber:

3.Los recursos que actualmente se manejan en el sistema de
salud son suficientes y adecuados, sólo se explican sus
dificultades, en una inadecuada administración, falta de
racionalidad y de controles efectivos.

5.Se advierte una presión fuerte por cada uno de los agentes
que intervienen en la cadena de aseguramiento del sector
salud por hacerse a una mayor participación del total de
recursos financieros del botín que asciende a 30 billones de
pesos.

REFLEXIÓN
“Lo que si preocupa y pone de manifiesto es que la
gran masa del total de fondos que se aplicaron al
sector salud en el año 2009 ($30 billones), se
desviaron a atenciones, servicios y medicamentos
producto de la enfermedad, verificándose que este
modelo se activa, más que con la prevención de la
enfermedad y promoción de la salud, al que tan sólo
se le asignaron el 5% del total del gasto en salud ($1.5
billones), en la enfermedad misma, donde parece
residir el negocio de la salud en Colombia,
advirtiéndose que no pocos han acumulado
cuantiosas fortunas, en desmedro de la calidad de
vida de muchos colombianos”.

“Pese al notorio incremento de recursos,
especialmente en los albores de la reforma, no se
compadece y refleja con un mejoramiento en los
indicadores de mortalidad evitable. El país ha
mantenido un nivel de gasto público en salud
relativamente comparable con el que presenta otros
países de América Latina de igual nivel de
desarrollo” (Gómez RD. La mortalidad evitable como
indicador de impacto de la reforma sanitaria 2008.”

Entonces: ¿el problema en salud en Colombia es de
falta de recursos o de ineficiencias en el sistema?

RACIONALIDAD DEL MODELO DE
SALUD EN COLOMBIA
La gestión de la salud tiene su foco en la
expedición de una factura, la contención de un
costo, la contracción del gasto; la utilidad
operacional y final del ejercicio, es decir, que la
racionalidad del modelo, se cifra en que, en
aquellas instituciones de salud que no
produzcan servicios favorables, no reciben
fondos del sistema.

Aproximaciones a los costos operativos del Aparato judicial
en Colombia. 1999-2008. Costos de la judicialización
Tasa de crecimiento

Año
Tutelas e
Participación
Anual
Salud Total Salud Total
1999 21.301 86.313 24,68 - -
2000 24.843 131.764 18,85 16,63% 52,66%
2001 34.319 133.272 25,75 38,14% 1,14%
2002 42.734 143.887 29,70 24,52% 7,96%
2003 51.944 149.439 34,76 21,55% 3,86%
2004 72.033 198.125 36,36 38,67% 32,58%
2005 81.017 224.270 36,12 12,47% 13,20%
2006 96.226 256.166 37,56 18,77% 14,22%
2007 107.238 283.637 37,81 11,44% 10,72%
2008 142.957 344.468 41,50 33,31% 21,45%
Total 674.612 1.951.341 34,57
¿Cuánto han costado a pesos de hoy las tutelas EN SALUD,
en Colombia en primera instancia desde 1999 -2008?

La tutela en salud creció de manera dramática y
exponencial entre 1999-2008; aumentó su participación y la Fuente: Corte Constitucional.
Informe Defensoría del
tasa de crecimiento se duplicó, pero las aseguradoras en Pueblo.
salud mejoran su situación financiera en estos mismos años
de la reforma.

Gastos administrativos de una tutela en salud
primera instancia (sin Corte C. y Revisión)
Recorrido que hace un paciente para que le fallen una tutela en
primera instancia
PAPELERIA-
FOTOCOPIAS

Gastos Gastos
ABOGADO Administrativos TRANSPORTE

jUECES

Tutelas 95% 641.881 $ 440.000
640.88 281,987.816
en Salud 674.612 5% 33.731 $ 840.000 28,333.704
1999-2008
Total $ 310,321.520 1`Cupos

Fuente: Defensoría del pueblo y Personería de Medellín. Cálculos: Jaime Peláez Q.

Sumas y restas del faltante de la salud Léase:
¿Dónde está el faltante? En los intermediarios
(traficantes con los
$8 Billones? recursos de la salud)

Costos de Ausencia de •Doble Desviaciones Racionalidad
transacción políticas de afiliación de recursos Dilación y Economía
control de •Multiafiliación del sector jineteo de Vs
medicamentos Problemas salud recursos Goce efectivo
Intermediación
base de datos
$8 Billones • Contratación
• Bancos
Salud pública
$528.000 mm $3.5 billones $2 billones $627.000 mm Costos de la
judicialización de
$500.000mill. la salud $310.000
Util. Neta mm
6 EPS (72%)

CAUSA: Ausencia de Gobernabilidad y Autonomía en la Rectoría del sistema, debilidades
de control. Voluntad política y desidia en el manejo de recursos públicos.
Finalidad: predomina la salud como enfoque de negocio (criterio de mercantilización).

an l
Bl n e
co RESULTADOS DEL MODELO DE
E

SALUD DE ASEGURAMIENTO
La cuantiosa asignación de recursos ($30 billones), no ha
Ineficiente maximizado el logro de objetivos.
OBJETO
• No hay cobertura universal (90%)
Costos Vs $30 Billones • 5 millones de vinculados ($2.2 billones)
Resultados • Población sisbenizada 3, 4 y 5
“Población sanduche”.
• Planes de atención diversificados
Fines esenciales
(unificación 4 y 5 billones de pesos).
• CP = Desarrollo social = (Cobertura
*Problemas de calidad
– Accesibilidad)
• Ley = Protección a la seguridad *Judicialización de la salud
social.
Con $30 billones gastados no ha sido posible ser oportuno, 674.612
Ineficaz tutelas indican que no han podido los pacientes ser atendidos y
aliviados sin contar con los graves problemas de accesibilidad.

Un modelo que gasta hoy mas que el SNS y no se logra los indicadores de impacto esperado.
- Impacto = No se han logrado los objetivos, por tanto no hay impacto. (no obstante algunos
indicadores) y otros que son más bajos que los esperados.

Costos de igualación de los contenidos
POS-S y POS-C
Valor UPC del POS-S
290.000
(2010)
Valor UPC del POS -C
500.000
(2010)
Valor diferencia en POS 210.000
Población a igualar
24.000.000
Régimen Subsidiado

El costo de igulación de los POS implica una inversión en salud de 5.04 billones de pesos

Considerando que ya sólo resta por igular contenidos POS en mayores de 18
años y que la población por este concepto representa un 65.19% se tiene 3.276 Billones de pesos
Costo total UPC 2010 por grupo etareo 1.329.900
Costo total UPC 2010 superiores a 18 años 867.000
Porcentaje superiores a 18 años 65.19%
Acuerdo 009 de 2009. UPC Zona normal por edad y sexo.

Costos de la corrupción e ineficiencias en salud
CUPOS FANTASMAS EN SALUD:
IRREGULARIDADES EN BASES DE DATOS,
EVIDENCIA DEBILIDADES EN I.V.C.
DIFERENCIA ENTRE CUPOS Y BDUA. FALSA COBERTURA
¿Será cobertura universal? diferencia 4.466.441 equivale al 10.15%

FINANCIACIÓN PARA IDENTIFICACIÓN
24'011.809 DE PLENA DE 19'545.368
PERSONAS PERSONAS EN BDUA

Sin certeza Sin certeza
DIFERENCIA Doble afiliación
VALORADA EN $1.2
BILLONES Multiafiliación
No hay claridad de cuentas personas requieren subsidio

Ineficiencias del modelo financiero de salud en Colombia
en el propósito de lograr cobertura universal.
Escenario: Cobertura Escenario:
Escenario: cobertura
universal con Cobertura universal
parcial ineficiente.
recursos existentes y con ineficiencia
Situación actual
UPC vigente incluida

$22 Billones $30 Billones $30 Billones

$44 Mill/Hab. $38 Mill/Hab. $44 Mill/Hab.

Costo $ 500.000 $ 789.474 $ 681.818
Afiliado

Diferencia
Per cápita
$ 289.474
(1)

Diferencia
Per cápita
$ 181.818
(2)

Fuente: Ministerio de la Protección social
Cálculos: Jaime Alberto Peláez Quintero, Especialista economía de la Salud-UPB.

2. El proyecto de Ley aprobado la semana pasada
en primer debate limita las ganancias de las
aseguradoras al 10%. Qué opina Usted sobre
la conveniencia y sostenibilidad de esta
medida desde la perspectiva de los intereses
públicos.

Principio de SOSTENIBILIDAD
• LAS PRESTACIONES QUE RECONOCE EL SISTEMA SE
FINANCIARÁN CON LOS RECURSOS DESTINADOS POR
LA LEY PARA TAL FIN, LOS CUALES DEBERÁN TENER UN
FLUJO ÁGIL Y EXPEDITO.

• LAS DECISONES QUE SE ADPOTEN EN EL MARCO DEL
SGSSS DEBEN CONSULTAR CRITERIOS DE
SOSTENIBILIDAD FISCAL. LA ADMINISTRACIÓN DE LOS
FONDOS DEL SISTEMA NO PODRÁN AFECTAR EL FLUJO
DE LOS RECURSOS DEL MISMO.

Artículo 24º GASTOS DE ADMINISTRACIÓN DE LAS
ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD

El Gobierno Nacional fijará el porcentaje de gasto de
administración de las Entidades Promotoras de Salud, con
base en criterios de eficiencia, estudios actuariales y
financieros y criterios técnicos. Las Entidades Promotoras de
Salud que no cumplan con ese porcentaje entrarán en causal
de intervención. Dicho factor no podrá superar el 10% de la
Unidad de Pago por Capitación.

Los recursos para la atención en salud no podrán usarse
para financiar activos fijos ni actividades distintas a la
prestación de servicios de salud.

Artículo 24º GASTOS DE ADMINISTRACIÓN DE LAS
ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD

PARAGRAFO TRANSITORIO. Lo previsto en este
artículo se reglamentará para que el porcentaje máximo
de administración entre a regir a más tardar el primero
de enero de 2013.

El Gobierno Nacional contará con seis (6) meses hacer
las revisiones necesarias con base en estudios técnicos
sobre el porcentaje máximo señalado en el presente
artículo y podría realizar las modificaciones del caso.
Hasta tanto se defina el Régimen subsidiado seguirá
manejando el 8%.

Estado de Resultados
Empresas Promotoras de Salud del Régimen Subsidiado -ACEMI
(Millones de pesos)
2008 % Participación 2009 % Participación % Variación
Ingreso Operacional 688,446 762,872 10.81
Gasto asistencial (Siniestralidad) 646,032 93.84 746,295 97.83 15.52
Gasto Administrativo 46,672 6.78 45,934 6.02 -1.58
Gasto comercial 2,954 0.43 2,631 0.34 -10.94
GASTO ADMINISTRATIVO 7.21 6.37
Resultado Operacional (7,212) -1.05 (31,988) -4.19 343.53
Ingreso No Operacional 4,897 0.71 25,684 3.37 424.44
Gasto No Operacional 1,721 0.25 1,701 0.22 -1.15
Impuesto de Renta 705 0.10 580 0.08 -17.76
Resultado Final (4,741) -0.69 (8,585) -1.13 81.08
Patrimonio 28,253 25,533 3.35 9.63
Fuente: Estados financieros enviados por las EPS-S: Salud Total, Cafesalud, Comfenalco Antioquia, Humana
Vivir y Ecoopsos.
Cálculos: Jaime Alberto Peláez Q. Especialista en economía de la salud.

Gasto máximo administrativo 10%
Estado de Resultados
Empresas Promotoras de Salud del Régimen Contributivo -ACEMI
(Millones de pesos)

2008 % Participación 2009 % Participación % Variación
Ingreso Operacional 8,245,494 9,861,667 19.6
Gasto asistencial (Siniestralidad) 7,335,147 88.96 8,872,012 89.96 20.95
Agasto Administrativo 649,300 7.87 754,218 7.65 16.16
Gasto comercial 180,239 2.19 168,605 1.71 -6.45
GASTO ADMINISTRATIVO 10.06 9.36
Resultado Operacional 80,808 0.98 66,831 0.68 -17.3
Ingreso No Operacional 87,752 1.06 134,529 1.36 53.3
Gasto No Operacional 125,449 1.52 138,481 1.40 10.39
Impuesto de Renta 12,258 0.15 9,493 0.10 -22.56
Resultado Final 30,853 0.37 53,386 0.54 73.03
Patrimonio 777,765 916,226 17.8

Fuente: Estados financieros enviados por las EPS: Colmédica, Salud Total, Cafesalud, Sanitas, Compensar,
Comfenalco Antioquia, Susalud, Comfenalco Valle, Salucoop, Humana Vivir, Coomeva, Famisanar, SOS,
Cruz Blanca.
Informe: Resumen ejecutivo, ACEMI en diciembre de 2009.
Cáculos: JAIME ALBERTO PELÁEZ QUINTERO.

Eficiencia de las EPS en Colombia año
2000-2009. GASTO ADMINISTRATIVO

Gasto por Siniestralidad de las EPS en Colombia
año 2000-2009

Resultados financieros 6 EPS que hacen parte de las 100
empresas más grandes en Colombia (concentran 72%) y
su gasto administrativo
Puesto entre
Ingresos Gasto
las 100 más Gastos de Administración Gastos de Ventas
Operacionales Administrativo
grandes
EPS
% % % %
Participación Participación Participación Participación 2008 2009
2008 2009 2008 2009 2008 2008 2009 2009 2008 2008 2009 2009
Saludcoop 18 20 1,802,940 2,201,352 137,893 7.65 159,746 7.26 44,263 2.5 49,483 2.25 10.10 9.50
Coomeva
30 25 1,528,147 1,829,460 137,412 8.99 162,257 8.87 16,944 1.1 18,274 1.00 10.10 9.87
EPS
Salud Total 62 54 819,504 967,834 33,494 4.09 38,173 3.94 40,123 4.9 27,294 2.82 8.98 6.76

Famisanar n.d. 79 618,482 770,713 52,860 8.55 73,229 9.50 15,710 2.5 16,679 2.16 11.09 11.67
Suramericana
78 69 687,271 809,605 59,971 8.73 64,935 8.02 19,828 2.9 18,319 2.26 11.61 10.28
EPS y MP
EPS Sánitas 88 81 607,624 734,913 41,592 6.85 42,898 5.84 4 0.0 10 0.00 6.85 5.84
TOTAL 6,063,968 7,313,877 463,222 7.64 541,238 7.40 136,872 2.3 130,059 1.78 9.90 9.18


Resultados financieros 5 EPS- Régimen Subsidiado y su gasto
administrativo en 2008 y 2009

EPS-S Ingreso Operacional Gasto Admitivo. Gasto Ccial. Total Gasto Admón.
2008 2009 2008 % Part. 2009 % Part. 2008 % Part. 2009 % Part. 2008 2009
Salud Total 86.957.124 102.908.508 2.550.124 2,93 3.289.042 3,20 1.322.721 1,52 1.020.674 0,99 4,45 4,19
Cafesalud 192.126.093 235.306.903 16.184.222 8,42 13.784.906 5,86 1.048.411 0,55 994.467 0,42 8,97 6,28
Comfenalco Antioquia 158.882.632 130.138.297 8.004.194 5,04 7.435.608 5,71 1.770 0,00 0 N.A. 5,04
Humana Vivir 107.784.779 141.693.760 8.605.532 7,98 9.257.867 6,53 580.722 0,54 615.480 0,43 8,52 6,97
Ecoopsos 142.694.938 152.824.155 11.328.154 7,94 12.166.420 7,96 0 N.A. 0 N.A.

Total 688.445.566 762.871.623 46.672.226 6,78 45.933.843 6,02 2.953.624 0,43 2.630.621 0,34 7,21 6,37

Entre la ineficiencia y la corrupción:

$30 billones y 38.000.000 de afiliados, el costo de
afiliación per cápita resultó de $789.474, es decir, que
el sobrecosto individual de afiliación es de $289.474
(57.89%) y en tal sentido se hubieran podido afiliar la
totalidad de los colombianos con esa masa de recursos.
$500.000 - $789.474 = $289.474  57.89%
UPC/Cont. Sobrecosto Sobrecosto Per cápita

$681.818
$22 Billones $30 billones equivale= $30 bill./44 mill. col.

GESTIÓN DEL SISTEMA DE SALUD: ANTIECONÓMICA

“Si se considera el valor de la UPC/09 del Régimen Contributivo
de $500.000 anual, es claro que con $22 billones se podría
afiliar y atender a los 44 millones de colombianos” (Cobertura
Universal).
Teóricamente: Es viable la financiación del sistema con esos
$22 billones.
¿Qué limita universalidad?
Las maneras como fluyen los recursos de salud, donde cada actor
intermedia (jinetea, dilata, contemporiza y pone a rentar los
recursos. Hace gestión financiera propiamente para su negocio,
colocándole bases, filtros, trabas, trámites y eso le resta oportunidad
(eficacia), desangrando el sistema y con ello vulnerando derechos al
goce efectivo de la salud.

“Los recursos de la salud que actualmente comporta el sistema
son suficientes para lograr la sostenibilidad, los objetivos y fines
del Estado; falta mayor dirección, control y racionalidad”

Con los recursos actuales se puede lograr la
cobertura universal

$30 44 millones de
Billones COLOMBIANOS

$681.818
Costo unitario de 36.36%
FINANCIACIÓN

$30 billones gastados en salud en 2009, se hubiera podido afiliar toda
la población y el remanente por afiliado sería de $181.818, es decir
36.36% de más, lo que se constituye en una ineficiencia del sistema de
salud en Colombia. ¿NO ENTIENDO CÓMO HACE FALTA MÁS
RECURSOS PARA LA SALUD. MÁS PLATA ES MÁS PARA LAS
ASEGURADORAS E INTERMEDIARIOS DEL NEGOCIO

¿Cuánta plata se requiere para la salud,
según el modelo actual?
¿Cuánto se requiere para resolver problemática de Recursos en Salud?

Igualacion contenidos POS-S = POS-C 5.04 billones
NO POS (FOSYGA) 2.8 billones
Población Pobre No Afiliada (Vinculados) 0.6 billones
¿Total recursos faltantes ? 8.44 billones
Cálculos: Jaime Alberto Peláez Q. Especialista en economía de la salud
Fuente: informe de Supersalud,
Por lo menos se requiere de tres reformas tributarias.

Poblacion pobre No Afiliada

Población Total 45'013.838
Población afiliada o financiada 43´192.197
Diferencia 1'094.861
Costo de $599.000 millones

Los recursos de la salud si existen: están entre la
corrupción, intermediación e ineficiencias del sistema
COSTO DE LA INTERMEDIACIÓN VS RECURSOS
FALTANTES: ECUACIÓN QUE SI CUADRA

COSTOS DE LA RECURSOS FALTANTES
INTERMEDIACIÓN DE LA SALUD

$8 BILLONES $8.4 BILLONES

$30 BILLONES $22 BILLONES
¿ Es la salud un negocio?
!!!El mejor de todos!!!
SE LEGISLA, EJECUTA Y CONTROLA,
PARA EL NEGOCIO DE LA SALUD

EFECTOS DE LA DESREGULACIÓN DE PRECIOS
(Dejándolos libre mercado como pide AFIDRO).

Circular 04/06: Desreguló el control de precios de
medicamentos (Libre Mercado).

Recobros: al FOSYGA son $4.2 billones (Cifra exorbitante
que tiene al sistema camino al colapso).


Valor de los recobros 2006-2009 al FOSYGA por medicamentos

Año Valor recobros Observaciones

$628.254 (La Circular 04 que desregulò el sistema fue
2006
millones expedida en septiembre/06.
2007 $1 billòn

2008 $1.5 billòn

2009 $1.8 billòn

Alberto Bravo: Presidente ASINFAR: “La medida no se resuelve nada, puesto
que los precios actuales se sostienen y esos ya son altos, en su opinión, esos
medicamentos deberían haber pasado directamente a control de precios.

¿De cuánto sería el ahorro anual por medicamentos en
el sistema de salud en Colombia?
BENEFICIARIO DIRECTO VALOR AHORRO ANUAL

Medellín (ESE Metrosalud 1 y ESE H.G.M. 2 - 3 Nivel) $38.719 millones

Combia Régimen Subsidiado $1.1 billones

Combia Régimen Contributivo (5 EPS en 2008) $0.9 billones

Sistema de salud en Colombia $30 billones (7.9% PIB) $3.2 billones
CONCLUSIÓN: La implementación de una política en el régimen de
regulación de precios en medicamentos y servicios médicos que restringa
la libertad de precios, que de manera errática se aplica en Colombia,
estimularía el incremento en el gasto de la salud, al tiempo que se
reduciría ampliamente el alto gasto de bolsillo en ($4 billones o $3.2
billones) y propiciaría un ahorro en los presupuestos públicos y privados
y haría innecesaria la declaración de un estado de excepción para
decretar mayores cargas impositivas que gravan y agravan la economía
de las familias, donde se pretende recaudar $800.000 millones anuales.

La salud pública: la cenicienta del sistema de
salud en Colombia
¿Cuándo curar resultó ser más necesario –y
rentable - que prevenir?

La salud pública: entre la tercerización se los servicios y
el fraccionamiento de los recursos y contratos.
Se pulverizaron los recursos de la salud pública y de allí
sus bajo resultados e impactos.

Recursos gastados en salud en 2009 (Millones de pesos))

Fuente: Ministerio de la Protección Social
Tomado de Documento: Recomendaciones del sector privado para la sosteni-
bilidad del sistema general de seguridad social en salud. ANDI. Agosto 2010.

Aproximaciones a los Costos de la Intermediación en Recursos de
la Salud – Prevención y Programación (P y P) en Colombia - 2009

FOSYGA S.G.P.

10% Oportunidad del Contratación
1. Contrata F. L S
Jineteo (Flujo $)
Terminar
E.S.E.
Subcontratación

Sub Salud Sexual y R. Control Escuelas Buen
Hipertensión Saludables Comienzo
2. Contratación Proyecto 1
Proyecto 2 Proyecto 3 Proyecto 4
20%
3. Operador
Contrata Operador Operador Operador
Sub
Sub
10%

Costos de aproximación inicial del valor realmente
aplicado en salud pública en Colombia

Cálculos: Jaime Alberto Peláez Quintero, Especialista en economía de la salud

Costos de aproximación inicial del valor realmente
aplicado en salud pública en Colombia
Conclusiones:
1. De cada $100 que se recaudan en los Fondos Locales de Salud en los Entes Territoriales tan sólo se
aplican $64.8, el resto, es decir, $35.2 son derivados y apropiados por la densa cadena de agentes que
intervienen en el negocio de la salud pública, disminuyendo con ello los recursos públicos para las
acciones de P y P en detrimento de la calidad de vida de las comunidades respectivas.

2. En Colombia de los $1.5 billones que se destinaron a la salud pública en 2009, se perdieron en costos de
transacción (léase intermediación), la suma de $528.000 millones, es decir, el 35.2%.

3. Tan sólo para salud pública en Colombia en el año 2009 se destinaron realmente 2.67% de lam masa de $30 billones
dejando un 97.33% para la enfermedad y al "negocio del dolor".

4. Los costos de tercerización en Colombia en salud pública, le restan un 35.2% de los limitados recursos para mejorar
la salud de las personas en el país.

5. Las E.S.E. deberían tener un personal permanente de planta especializado que atienda directamente los
determinantes de salud pública y no verse expuesto a tener que contratar con terceros y de ser necesario
que lo asuma directamente y no a través de un tercer operador.

Total de ingresos operacionales de 6 EPS mas grandes del país y su margen operacional y neta de 2000 a 2009
Cifras en millones de pesos

Concepto 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Totales

Ventas 2.433.940 3.254.518 4.656.194 2.852.320 3.186.272 4.359.519 4.397.253 5.481.315 6.063.968 7.313.877 43.999.176
Utilidad Operacional 132.671 49.325 36.070 71.438 89.564 35.725 36.820 97.314 70.459 49.938 669.324
Utilidad Neta 68.508 45.630 68.550 47.598 44.987 50.531 40.717 49.314 34.956 43.763 494.554

Margen Operacional 5,45 1,52 0,77 2,50 2,81 0,82 0,84 1,78 1,16 0,68 1,52

Margen Neto 2,81 1,40 1,47 1,67 1,41 1,16 0,93 0,90 0,58 0,60 1,12
Cálculos: Jaime Alberto Peláez Quintero, Especialista en economía de la salud. UPB

En 10 años de operación la 6 EPS más grandes en Colombia
que concentran el 72% del total de las ventas en salud (el
negocio de la salud), han acumulado ingresos
operacionales por $44 billones, una utilidad operacional
de $668 mil millones y neta de $495 mil millones, siendo
estos valores muy significativos para cualquier sector de la
economía, dado los flujos que allí se advierten y su
contribución en la generación de valor.

Crecimiento real últimos 3 años de 6 EPS
(100 más grandes)

CONCEPTO AÑO

2007 2008 2009
* VENTAS % 5.1 9.31 18.25

* ACTIVOS% 21.8 21.48 16.02

* PATRIMONIO 9.42 9.60 23.86

5. 6 EPS que concentran el 72% del aseguramiento en régimen contributivo han escalado
posiciones (100 más grandes 2007 – 2009)

POSICIONES
AÑO % INCREMENTO
GANADAS

2007 11

2008 19 73

2009 27 42

Total 3 años 57
Nota: En 2009 todas ganaron posiciones por dinámica en ventas y una más
ingresó al selecto grupo. (Famisanar)

Resultados de la
evaluación fiscal de
la Contraloría
General de la
República a las EPS-S
en el año 2009
Entre la ineficiencia, corrupción, desidia,
voluntad política y notorias debilidades en
inspección vigilancia y control se
administran la no despreciable cifra de $7.4
billones, es decir el 24.5% del total de los
recursos de la salud en Colombia.

Resultados de la evaluación fiscal de la
Contraloría General de la República a las EPS-S

Resultados evaluación fiscal CGR a EPS-S en 2009
Observaciones financieras generales:
Contabilidad: gastos administrativos cargados a actividades de
prestación de servicios de salud.
Costos cargados al concepto de P&P que no tienen relación con la
prestación de servicios salud, por corresponder a gastos operacionales de
administración, esto hace que los gastos operacionales estén
subestimados y los costos operacionales sobrevalorados. Ej.: registro de
costos por la prestación de servicios de salud a personal que realiza
funciones administrativas pagos por salarios y prestaciones sociales.

 La información contable no es confiable en algunas EPS-S, hay
inconsistencias producto de fallas del proceso de registro de facturación y
la aplicación de pagos o abonos recibidos a los contratos, lo que conlleva
sobreestimación y/o subestimación de los saldos de dichas cuentas; falta
de parametrización de los costos y gastos del sistema de nómina con
contabilidad.

Observaciones al Flujo de recursos
Falta de oportunidad en los pagos de los contratos y la red de prestadores, mora
en el pago de las facturas a proveedores entre 30 y 419 día vencidos, glosas que
no se cancelaron en el plazo establecido.

Pago atrasado a prestadores y cobros atrasados por contratos no liquidados.

 No se observan gestiones eficaces para obtener el pago oportuno de los entes
territoriales.

Cartera vencida de más de 180 días, el crecimiento de la cartera obedece a la
no liquidación de los contratos del régimen subsidiado del presente año y de
años anteriores.
La facturación para el primer desembolso no es oportuna, registra mora hasta
de 45 días, los Municipios no realizaron los giros a la EPSS oportunamente, las
EPSS están omitiendo la obligación de cobrar intereses de mora como ordena a
Ley.

Observaciones a la contratación de la red pública y otros prestadores
 Se observan contratos con prestadores privados que no tienen
implementado el modelo de prestación de servicios, algunos inclusive
sin estar habilitados.

 No se cumple con los porcentajes mínimos de contratación con la red
pública que debe ser del 60 %, se observan porcentajes que oscilan
entre el 42 y el 47%. Esto trae como consecuencia, que no se le preste
la atención oportuna al afiliado en su municipio de residencia.

 No se evidencia la prestación del servicio de transporte asistencial
básico, no se evidencia el pago por concepto del aseguramiento de
alto costo que debe constituir la EPS-S a través de una póliza. Las
pólizas de cumplimiento de los contratos se allegan al ente territorial
en forma extemporánea.

Observaciones al Proceso de Gestión y Liquidación de contratos
 Duplicidades e inconsistencias en la base de datos.
 No hay plan de inversiones, no hay oportunidad en la asignación de citas,
porcentajes bajos de cobertura en vacunación, bajos niveles de satisfacción
en los usuarios.

 Deficiencias en la entrega de medicamentos, medicamentos con fecha de
expiración vencida, en términos generales con la formulación de planes,
programas diferencias significativas en los documentos soportes bajos
porcentajes de cumplimiento no superan el 60%, las acciones correctivas de
los planes de mejoramiento no han sido efectivas.

 No se realizan oportunamente las conciliaciones sobre las glosas con los
prestadores de servicios de salud, falta de gestiones de cobro eficaces.
 Usuarios insatisfechos porque no hay oportunidad en las citas médicas,
inconvenientes en la remisión a especialistas.

Observaciones a los Sistemas de Información y bases de datos.
 En todas las EPSS se encontraron grandes y graves
inconsistencias y falencias en las bases de datos.

 Deficiencias de control sobre las bases de datos de afiliados,
duplicidades e inconsistencias, afiliados diferentes con el
mismo número de registro civil, personas diferentes con el
mismo número de cédula.

 Fallecidos aparecen activos en las bases de datos, doble
afiliación al régimen sub-sidiado y contributivo, afiliación de
docentes del departamento, doble afiliación en régimen
subsidiado.

 Diferencias entre el número de afiliados involucrados en la
contratación con los entes territoriales y el aseguramiento.

 Inconsistencias en tipo de documento, afiliados no
carnetizados, entre la población contratada y la población que
contiene la base de datos razón por la cual es imposible
carnetizar.

 Multiafiliadas, personas con posible capacidad de pago con
vínculo laboral vigente, no registran en las bases de datos del
Sisben, multiafiliados en la misma EPS, La identificación
algunos no existen y otros corresponden a nombres de
diferentes personas.

Resultados en Empresas Promotoras de Salud
Contributivo, (EPS-C ) en 2009 CGR

Composición porcentual de hallazgos por línea de
Auditoria del Régimen Subsidiado del S.G.P. en salud.
Año 2008

Deficiencias por Líneas Total %

Contratación 739 25.03
Gestión y Resultados 1.686 57.11
Tesorería 175 5.9
Presupuesto 241 8.1
Contabilidlad 111 3.8
Total Hallazgos 2.952 100
Fuente: Informe Sistema General de Participaciones. Análisis y resultados de los hallazgos del auditor. Plan General de
Auditoría 2009. Contraloría General de la República

Resultados evaluación fiscal a los recursos en
salud del SGP en 2009

Fuente: Sistema General de Participaciones en salud. Análisis y resultados de los hallazgos del proceso auditor.
PGA 2009

Hallazgos Fiscales a los recursos SGP en salud en
2009

Deficiencias en contratación SGP
sector salud en 2009

Contratos sin liquidar 11%

Incumplimiento de contratos 5.8%

13.1%
Suscripción
Sin interventoría 32.6%

739

Deficiencias en gestión-resultados los SGP en 2009

Deficiencia en Planeación 213
12.6%
Control
266
Deficiencia en controles 15.8%
Bases Datos
Inconsistencia Bases Datos
209
12.4%

191
11.3%
Multiafiliacion
es
Duplicidades
Permanencia
de Fallecidos

1.686

Deficiencias en tesorería sector salud
SGP en 2009

55
31.4%
INOPORTUNIDAD EN PAGOS 16
Dscto. GMF exceptuados 9.1%

26
PAGOS SIN SOPORTES 14.9%

14
8%

175

Unidad de caja con recursos del SGP de destinación especifica.

Deficiencias en presupuesto
sector salud SGP 2009

30
Ausencia rgtos. Presupuestales

Rubro diferente gasto 25
41
Incumplimiento ppios. Presupuestales

31
No incorporación rendimientos fros.

241

Deficiencias en contabilidad sector salud
SGP en 2009

Falta soportes de rgtos contables 16

26
18

Rgto. Contable antitécnico-deficiente 32

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