Se ha denunciado esta presentación.
Utilizamos tu perfil de LinkedIn y tus datos de actividad para personalizar los anuncios y mostrarte publicidad más relevante. Puedes cambiar tus preferencias de publicidad en cualquier momento.

Accidente ofidico

6 visualizaciones

Publicado el

GENERALIDADES, CLASIFICACION, DIAGNOSTICO Y MANEJO

Publicado en: Ciencias
  • Sé el primero en comentar

  • Sé el primero en recomendar esto

Accidente ofidico

  1. 1. ACCIDENTE OFÍDICO M D. J A I M E V I N I C I O VA R G A S R 2 P G E M E R G E N C I A S - U C E
  2. 2. DEFINICION El accidente ofídico, ofidismo, o llamado también ofidiotoxicosis, es una intoxicación causada por la mordedura de serpiente, a través de la cual se inocula veneno, pudiendo traer consecuencias para la salud. Los accidentes ofídicos pueden ser causados por serpientes venenosas, como también por serpientes no venenosas.
  3. 3. EPIDEMIOLOGÍA A nivel mundial, este suceso causa impacto en la salud pública. En el mundo se producen alrededor de 5.400.000 casos al año, de los cuales 2.682.500 causan envenenamiento y de estos, aproximadamente 125.000 personas fallecen. Para América Latina el número de casos al año por accidente ofídico se acerca a los 150.000 y de estos, 50.000 mueren
  4. 4. En el Ecuador, por las características demográficas y socioculturales, la población en riesgo aumenta frente a la presencia de estos accidentes, debido al hábitat natural de las serpientes que ocupan regiones principalmente tropicales y subtropicales, en nuestro país el 70% del territorio tiene estas características
  5. 5. En varios países de Latinoamérica, incluyendo el Ecuador, este evento es de notificación obligatoria a partir del año 2007 Ecuador reporta un estimado de 1.400-1.600 casos por mordedura de serpiente al año, sin presentar reportes de morbilidad. En el Ecuador se registran en promedio 13.21 por 100.000 habitantes. Entre las provincias más afectadas se encuentras las de la costa siendo Los Ríos, Guayas, El Oro, Manabí y Esmeraldas las que registran mayor número de casos y en la Amazonía el mayor problema epidemiológico se atribuye a las provincias de Pastaza, Morona Santiago, Orellana, Zamora Chinchipe y Napo cuyas tasa de incidencia son superiores a las observadas a nivel nacional
  6. 6. En Ecuador se registran dos familias de serpientes venenosas de interés toxicológico: familia Viperidae con 17 especies y familia Elapidae con 18 especies La gravedad de los envenenamientos está dada por: - Dosis de veneno inoculado, estrechamente relacionado a la dentición de la serpiente. - Eficiencia de la mordida (posibilidad de mordedura seca) - Especie de serpiente - Tamaño y edad de la serpiente - Composición del veneno
  7. 7. CLASIFICACIÓN ACCIDENTE OFÍDICO Accidente Bothrópico Locales y Sistémicas Accidente Lachésico Sistémicos Accidente Elapídico Neurotóxica POR GENERO DE SERPIENTE VIPERIDAE ELAPIDAE
  8. 8. FISIOPATOLOGÍA: VIPERIDAE LOCALES INFLAMACION Y DOLOR DESTRUCCION TISULAR SISTEMICAS HEMORRAGIA / TRASTORNO DE COAGULACION CHOQUE CARDIOVASCULAR Veneno ingresa complejo inflamatorio infiltrado celular, edema y dolor. Edema se asocia a la presencia de fosfolipasas A2, metaloproteinasas, péptidos vasoactivos y serina proteinasas. Las metaloproteinasas inducen dermonecrosis, mionecrosis, fibrinólisis, activación del complemento, liberación de factor de necrosis tumoral alfa, que actúan en membrana y genera Activan los factores X y II de la coagulación. Hay consumo de fibrinógeno. Trombocitopenia trombótica. Potente actividad hemorrágica y procoagulante por metaloproteinasas tipo III. Hipovolemia - Fallo multiorgánico - CID
  9. 9. CUADRO CLÍNICO LOCALES Edema en el sitio de mordeduras Intenso dolor Equimosis, hematoma y flictenas Hemorragia activa por el sitio de la mordeduras Necrosis de segmento de la extremidad afectada Síndrome compartimental SISTEMICAS Prolongación de tiempo de coagulación Rabdomiólisis Hemorragia de mucosas Hemorragia en el tubo digestivo y a nivel urinario Hemorragia cerebral Insuficiencia renal aguda Inestabilidad hemodinámica por hipovolemia
  10. 10. TRATAMIENTO OBJETIVO SUFICIENTE ANTIDOTO REPORTE EPIDEMIOLÓGICO CIATOX
  11. 11. MANEJO INICIAL Extraer 5 ml de sangre de la extremidad no afectada, colocar en tubo tapa roja sin gel (no agitar el tubo) y observar a los 20 minutos. - Interpretación: Formación de coágulo = SÍ coagula (prueba negativa), reevaluar a las 12 horas. No formación de coágulo = NO coagula (prueba positiva), inicio de antÍdoto.
  12. 12. RECOMENDACIONES ESPECIALES ANALGESIA DE ACCIÓN CENTRAL NUNCA AINES TOXOIDE TETANICO SI PRUEBA DE COAGULACION (-) NO ANTIBIOTICO PROFILACTICO
  13. 13. FAMILIA ELAPIDAE NEUROTOXICIDAD BLOQUEO UNION NEUROMUSCULAR PRE Y POST SINAPTICA α-NEUROTOXINAS + RECEPTOR ACETILCOLINA BLOQUEO RECEPTORES NICOTINICOS - COLINERGICOS FOSFOLIPASA A2 Y PROTEINAS 3 DEDOS EN CORALES PREDOMINA ACCION POST SINAPTICA PARALISIS FLACIDA MUERTE
  14. 14. CUADRO CLÍNICO LOCALES Edema leve o moderado con o sin reacción local importante (flictenas) Parestesia localizada en la zona de mordeduras Dolor de intensidad variable Puede no existir estigmas de mordeduras SISTEMICAS Bradicardia – Hipotensión - Disnea Desequilibrio de la marcha Alteración del estado de conciencia Náuseas y vómito - Oliguria Prolongación de tiempos de coagulación Rabdomiólisis NEUROLÓGICOS Ptosis palpebral bilateral (facies neurotóxica) Alteración en la articulación del lenguaje Trismus Sialorrea Dificultad a la deglución Visión borrosa Diplopía por oftalmoplejía Perdida de sostén cefálico Debilidad muscular Cuadriplejía flácida Insuficiencia respiratoria
  15. 15. DIAGNÓSTICO
  16. 16. MANEJO INICIAL
  17. 17. SUERO ANTIOFIDICO – ANTICORAL SAO - C Administrar por vía intravenosa inicialmente 10 frascos de SAO-C disuelto en 500 ml de S.S al 0,9% en adultos y 250ml de S.S al 0,9% en pacientes pediátricos; pasar en una hora la totalidad de infusión. Si existe reacción alérgica suspender la administración e iniciar protocolo de reacción alérgica.
  18. 18. CASO CLÍNICO Paciente femenino, de 16 años de edad; que fue mordida por una serpiente cascabel (viperidae), en miembro inferior izquierdo, a nivel de la región posterior del maléolo externo. Inmediatamente a la mordedura, la paciente recibió tratamiento local por familiares que le aplicaron medicamentos tradicionales y un torniquete en el miembro afectado Luego de 5 horas fue trasladada al Centro de salud de primer nivel), donde se le administró 1000cc de solución fisiológica al 0,9%, gluconato de calcio, metamizol 1gr IM, pero al no haber mejoría fue referida al servicio de emergencias del Hospital Clínico de tercer nivel.
  19. 19. A donde ingresa presentando un cuadro clínico de más de 24 horas de evolución, caracterizado por presentar: • Dolor de tipo urente a nivel de la región posterior de maléolo externo, en miembro inferior izquierdo, con compromiso del estado general. • Astenia • Adinamia • Diaforesis • Dolor abdominal leve y difuso.
  20. 20. AL EXAMEN FÍSICO: Hipotensión (90/60mmHg), taquicardia (139 lpm), taquipnea (42 rpm), pupilas midriáticas fotorreactivas. Se evidencia dos puntos de entrada sugerentes de colmillos por mordedura de serpiente en extremidad afectada, además de tono disminuido, edema, rubor y calor que comienzan a extenderse, predominando en todo momento los signos inflamatorios. Se inicia tratamiento inmediato por vía intravenosa con antídoto polivalente para la neutralización del veneno de serpiente; tratamiento con antimicrobianos de amplio espectro; analgésicos (inicialmente AINE’s), que luego se cambiaron a un derivado opioide (Tramadol), para luego pasar a analgesia continua con morfina endovenosa; fluido terapia de mantenimiento con cristaloides y apoyo con vasopresores (dopamina) para mantener los signos vitales y mejorar la perfusión renal
  21. 21. EVOLUCION: Durante su observación en emergencias, la paciente presenta signos de dificultad respiratoria Además de compromiso hemodinámico, por lo que es trasladada a Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) para apoyo ventilatorio con tubo orotraqueal y ventilación mecánica. Durante las primeras horas de internación en UCI la paciente se encuentra en oligo-anuria. • Se le realiza estudios complementarios; • Radiografía de tórax: con imagen sugerente de edema agudo de pulmón • Hematometría: que constata leucocitosis reactiva, • Química sanguínea: que muestra urea y creatinina alterada, pruebas de función hepática alterada, hiperkalemia, hiperfosfatemia, lactato deshidrogenasa, CPK total: elevada y gasometría arterial compensada.
  22. 22. En esta fase la paciente presenta falla renal aguda (con una filtración glomerular de 11ml/min), necrosis tubular aguda secundaria a rabdomiolisis, ello sumado a los datos de laboratorio (hiperuricemia, hiperkalemia e hipercreatinemia), Recibio apoyo hemodialítico de tres horas en forma diaria por 10 días en el servicio de nefrología, con lo que se logró recuperar la función renal. Durante su estancia presentó cuadriplejia asimétrica, flácida e hiporeflexia por lo que requirió tiempo prolongado de apoyo ventilatorio. Después de 30 días de internación, la evolución de la paciente fue favorable, presentando una reserva funcional buena, quedando pendiente la electromiografía solicitada por neurología, para determinar el pronóstico de la lesión neurotóxica (parálisis presentada), lo que es rechazado por familiares, que por bajos recursos económicos, solicitan la conclusión del accionar médico sobre el paciente, así como el alta del mismo.

×