3. COLAPSO
MATERNO
BJOG 2020;127:e14–e52
Se define como un evento agudo que involucra al sistema
cardiorrespiratorio y / o al sistema nervioso central, resultando en un nivel
de conciencia reducido o ausente (y potencialmente paro cardíaco y
muerte), en cualquier etapa del embarazo y hasta 6 semanas después del
nacimiento.
4. Epidemiología
El paro cardiaco materno (ACM) se
complica aproximadamente 8.5 en
100,000 eventos obstétricos.
Las mujeres embarazadas tienen
una tasa más alta de supervivencia
después de un paro cardiaco.
50.6% Vs 28.9%
American Heart Association. 2020
5. C ompresiones /LUD
A Vía aérea
B Ventilación
D esfibrilación
A Manejo avanzado de la vía aérea
BETC02
CSoporte vasopresor
DDiagnósticos diferenciales
Intervenciones durante un código azul materno
American Heart Association. 2020
9. Una sola puntuación roja
Ó
Dos puntuaciones amarillas
Requieren Evaluación
MODIFIED EARLY OBSTETRIC
WARNING SCORE (MEOWS)
10. 1
METAS PARA EL MANEJO RCP
RETORNO A LA
CIRCULACIÓN
ESPONTANEA
MINIMIZAR HIPOPERFUSIÓN
CEREBRAL
Y COMPROMISO
NEUROLÓGICO
INICIO TEMPRANO DE
COMPRESIONES
TORÁXICAS
EVITAR LA HIPOXIA
8 MINUTOS DE
HIPOXIA
OCASIONA DAÑO
CEREBRAL IRREVERSIBLE
2 3 4
11. Objetivos
Cuatro pilares
clave en el paro
cardiaco
materno
Manejo de la vía
aérea
Compresiones
torácicas (RCP
de alta calidad)
Desplazamiento
uterino
Cesárea
perimortem
American Heart Association. 2020
13. Etiología
American Heart Association. 2020
Etiología potencial de la PCR
materna
A ACCIDENTES/ COMPLIACIONES
ANESTESICAS
B BLEEDING (HEMORRAGIAS)
C CARDIOVASCULARES
D DROGAS/ FARMACOS
E EMBOLIA
F FIEBRE
G GENERALES (CAUSAS NO
OBSTETRICAS DE RCP (Hs y Ts)
H Hipertensión
H T
Hipovolemia Neumotórax a
tensión
Hipoxia Taponamiento
cardiaco
Hidrogenación
(acidosis)
Toxinas
Hiper/
hipopotasemia
Trombosis
pulmonar
Hipoglucemia Trombosis
coronaria
Hipoglucemia
Hipotermia
H emorragia postparto
E nfermedades
cardiovasculares
E mbolia de liquido
amniótico
S epsis
N eumonitis por
aspiración
P ree y eclampsia
19. Frecuencia de compresión mínima de 100
compresiones por minuto.
Profundidad de compresión mínima de 5
cm (2 pulgadas) en adultos.
Expansión torácica completa después de
cada compresión.
Reducir al mínimo las interrupciones de las
compresiones.
Cambiar a los reanimadores cada 2
minutos.
Evitar las ventilaciones excesivas
American Heart Association. 2020
Sin
diferencia
en relación
a la
población
en general
RCP de alta CALIDAD
20. La RCP debe ser realizada con un minimo de reanimadores y la
secuencia será la misma recomendada por ACLS para no
embarazadas incluyendo:
• 30:2 ó 2 min/1 ventilación cada 6-8 segundos
• Secuencia y dosis de farmacos y de terapia electrica
• Posición de manos durante compresión NO debe ser distinta
a pesar del desplazamaiento de diafragma.
Circulation. 2015;132:1747-1773
21. Considerar siempre ua vía aerea dificil
Debe ser realizada por el reanimador más experimentado en
vía aerea
• Se recomienda usar TOT 6.0 – 7.0 mm diámetro
• Ante 2 intentos fallidos e imposibilidad de venilar por AMBU a pesar
de DAVA distientos TOT se recomienda no retrasar un acceso quirurgico
Circulation. 2015;132:1747-1773
22. 2020 (nuevo): Debido a que las pacientes embrazadas son mas propensas a
sufrir hipoxia, se debe priorizar la oxigenación y el manejo de la vía aérea
durante la reanimación del paro cardíaco.
AHA 2020
2020 (nuevo): Debido a la posible interferencia con la reanimación materna,
no se debe llevar a cabo en monitoreo fetal durante el paro cardíaco en
embarazadas.
28. Césarea perimortem
¿Cuando?
En mujeres embarazadas
> 20 SDG sin respuesta a
la RCP realizada dentro
de los 4 minutos
posteriores al colapso
materno.
¿Dónde?
Donde la madre presenta
colapso
¿Cómo?
Realizar una incisión que
facilitara el acceso mas
rápido puede ser en la
línea media o una
incisión transversal
suprapúbica.
Int J Gynecol Obstet 2019; 146: 149–156
29.
30. ¿Cuáles son los resultados para la madre y el
bebe después del colapso materno?
Tasa de supervivencia son menores fuera del hospital.
Tasa de supervivencia materna de paro cardiaco materno > 50%
Los resultados
para las madres
dependen:
La causa del
colapso
Edad
gestacional
El acceso a
la atención
medica
Int J Gynecol Obstet 2019; 146: 149–156
31.
32. Todas las mujeres en edad
reproductiva deben
considerarse embarazadas
hasta demostrar lo
contario. (III-C)
Colocar sonda
nasogástrica para prevenir
la aspiración de contenido
gástrico en pacientes con
alteración neurológica.
(III-C)
Meta de saturación de
oxigeno > 95% para lograr
adecuada oxigenación
fetal. (II-1B)
En caso de colocar sonda
endopleural que sea 1 o 2
espacios mas arriba de lo
habitual. (III-C)
Colocar dos vías (calibre
14 a 16) en mujeres
embarazadas gravemente
heridas. (III-C)
Posición decúbito lateral
izquierdo. (II-1B)
J Obstet Gynaecol Can 2015;37(6):553–571
RECOMENDACIONES
33. Traslado o transporte a un centro de atención a pacientes obstétricas. “Cesárea Vs Parto”
Cuando la lesión es importante, la paciente debe ser trasladada a la unidad de trauma o sala de emergencias
independiente de la edad gestacional. (III-B)
Si el feto es viable realizar monitoreo de la FCF y valoración por el obstetra. (II-3B)
Si el feto es viable con actividad uterina, desprendimiento de placenta o rotura uterina traumática, intervención
inmediata por el equipo quirúrgico. (II-3B)
J Obstet Gynaecol Can 2015;37(6):553–571
34. J Obstet Gynaecol Can 2015;37(6):553–571
Estudios de imagen están indicados si el beneficio es mayor que el riesgo.
Es importante tener una documentación cuidadosa del bienestar fetal en caso de violencia, especialmente para
fines legales. (III-C)
Toda mujer que sufre trauma debe ser cuestionada sobre temas de violencia domésticos o con su pareja. (II-3B)
Orientar sobre el uso adecuado del cinturón de seguridad durante su consulta prenatal. (II-2B)
35. Conclusiones
Determinar adecuadamente el estado de MC, evitando procedimientos que pongan en peligro al feto. 1A
Evaluar viabilidad (SDG), condición real, diagnostico y pronostico. 1B
Verificar con el padre y familiares el deseo expresado previamente por la madre. 2C
Organizar una reunión con la familia y el grupo multidisciplinario medico. 1B
Organizar consejería y apoyo psicológico a la familia y padre, hasta la fase final del soporte vital materno. 1C
Los costos no deberían de ser la principal preocupación. 2B.
36.
37. CUALQUIER PROTOCOLO ES MEJOR QUE NINGUN PROTOCOLO
• Realizar directrices en Hospital: Código mater
• Asignar roles bien definidos en un equipo multidisciplinario: Equipos de repuesta
rápida
• Realizar simulacros
• Tener pre-diseñado & disponible un equipo para Histerotomía
Prevenir un evento de paro es más valioso que una RCP muy eficaz
Notas del editor
Los monitores de frecuencia cardíaca fetal deben retirarse temprano.
Ya que el monitoreo fetal puede distraer al equipo de realizar
maniobras de reanimación.
IMPORTANTE
Es el estado clínico materno el que dicta la toma de decisiones clínicas, determinando el manejo.
