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CASO CLÍNICO
 Niña de 7 meses de edad, sin antecedentes, que consulta por
un cuadro caracterizado por tos y fiebre de hasta 37,9 °C de
cuatro días de duración.
 Al examen, se observa decaída, temperatura rectal: 38,6 °C,
frecuencia respiratoria: 28 ciclos/min. El examen pulmonar
muestra roncus y sibilancias bilaterales. lo demás normal.
 Se sospecha una bronquiolitis aguda, pero se solicita
radiografía (Rx) de tórax anteroposterior (AP) y lateral para
descartar neumonía.
La Figura 1a muestra hiperinsuflación pulmonar bilateral y
discreto engrosamiento del intersticio peribronquial hiliar
y perihiliar en ambos pulmones.
CASO CLÍNICO
1 • Lactante de 40 días de vida remitido para valoración
dificultad respiratoria, aumentos de secreciones claras
en nariz, fiebre de hasta 38ºC , rechazo de las tomas, le
encuentran más dormido del habitual.
AP: embarazo y parto de curso normal, vacunación
correcta. Metabólicas negativas.
AF: sin interés por el caso. Ambiente catarral en casa
EXPLORACIÓN FÍSICA
Peso: 4 kg FC 150 lpm, FR 60 rpm, saO2 con aire ambiente
93%. Temp 37,5 ºC
Regular estado general, ligera hipotonía generalizada,
pobre reactividad, secreciones claras en nariz, respiración
superficial y rápida.
AC: ruidos cardiacos rítmicos, no soplos;
AP: hipoventilación generalizada, sibilancias inspiratorias y
espiratorias, crepitantes y subcrepitantes. Resto normal
Analítica sanguínea
Hb 12,9 gr/dl,
Leucocitos : 8530
• PCR: 1 mg/dl
• PCT: 0,22 ng/dl.
• Detección virus en
secreciones: VRS
Radiografía de tórax
Caso
clínico
MOTIVO DE CONSULTA
● Niña de 2 años ingresada en el servicio de
pediatría por fiebre de 40ºC de 24h de evolución
en el contexto de bronquitis en tratamiento con
salbutamol de una semana de evolución
ANTECEDENTES
● Antecedentes Familiares:
● Familia natural de Filipinas
● Hermano de 5 años € convulsiones febriles
● Tío materno asmático
● Antecedentes Fisiológicos:
● 2ª gestación controlada (Diabetes gestacional)
● Cesárea a las 32w por DPP
● Apgar 7/9/9
● PN 1870 gr. Talla 40.5 cm
● Profilaxis con palivizumab
ANTECEDENTES
● Antecedentes Patológicos:
● Ingresada en periodo neonatal por:
● EMH: surfactante y ventilación asistida 48 horas
● Ictericia del prematuro
● Aplasia cutis occipital
● Bronquiolitis por Influenza A y atelectasia LSD que
requiere traslado a UCI donde presenta sepsis por K.
Pneumoniae (VM + IT 16 días) a los 2 meses de vida
● Bronquiolitis VRS positiva al año de vida
Enfermedad membrana hialina grado IV
Bronquiolitis Influenza A (2 meses de vida)
ANTECEDENTES
● Antecedentes Patológicos:
● Febrero 2008: Neumonía LM y atelectasia
LSD
ANTECEDENTES
● Bronquitis de repetición en tratamiento con
budesonida 200 mcg/12 horas y posteriormente
con salmeterol + fluticasona 25/50 2 inh/12 horas
● Imagen persistente en LSD y LM
● Recibió vacuna antineumocócica + antigripal
EXPLORACIÓN FÍSICA
● Buen estado general. Buena coloración
● Peso 10 kg. Temp. ax. 40ºC
● Tiraje subcostal e intercostal. FR 58 rpm
Sat O2 92%
● AR: Roncus y estertores diseminados +
crepitantes en hemitórax derecho.
● Resto de exploración normal
EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
● Radiografía tórax: Infiltrados LSD, LMD y LI
Que pruebas diagnosticas
solicitarías?
EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
● Analítica: Hb 13.5 g/dl, Hto 41.5%, Leucocitos 12100 (N
80.6%, L 13.3%), plaquetas 321000, PCR 11.5 mg/dl,
PCT 4.28 ng/ml
● Prueba de tuberculina: negativa
● Test del sudor: normal
● Estudio de inmunidad y alfa‐1‐antitripsina:
normales
EVOLUCIÓN
● Inicio de tratamiento con penicilina e.v y
posteriormente amoxicilina v.o.
● Salmeterol + fluticasona inhalados
● Buena evolución pero persistencia de auscultación con
subcrepitantes diseminados bilaterales y crepitantes en
base derecha
TC PULMONAR
¿CUÁL ES EL
DIAGNÓSTICO?
BRONQUIOLITIS OBLITERANTE
● Entidad infradiagnosticada. Obstrucción crónica del flujo
aéreo asociado a lesión inflamatoria de vía aérea pequeña
● Sospecharla ante episodios repetidos de dificultad
respiratoria con mejoría nula o parcial de tratamiento
broncodilatador o corticoides inhalados.
● Diagnóstico : TC pulmonar + pruebas
espirométricas
BRONQUIOLITIS
OBLITERANTE
BRONQUIOLITIS OBLITERANTE
● Necesidad de un diagnóstico correcto y tratamiento
adecuado para evitar lesión pulmonar irreversible
(bronquiolitis obliterante constrictiva)
● Azitromicina como inmunomodulador de IL‐8 que
disminuye la neutrofilia de las vías respiratorias.
● Pronóstico depende del deterioro de la función
pulmonar y la extensión en el momento del diagnóstico
TRATAMIENTO
● Prednisolona 2 mg/kg/día durante 6 semanas
● Azitromicina 10 mg/kg/día una semana al mes durante 3
meses y posteriormente durante 3 días cada semana
● Salmeterol + Fluticasona 25/50 2 inh / 12horas
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respiratorias

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Presentación casos bronquiolitis

  • 1.
  • 2. CASO CLÍNICO  Niña de 7 meses de edad, sin antecedentes, que consulta por un cuadro caracterizado por tos y fiebre de hasta 37,9 °C de cuatro días de duración.  Al examen, se observa decaída, temperatura rectal: 38,6 °C, frecuencia respiratoria: 28 ciclos/min. El examen pulmonar muestra roncus y sibilancias bilaterales. lo demás normal.  Se sospecha una bronquiolitis aguda, pero se solicita radiografía (Rx) de tórax anteroposterior (AP) y lateral para descartar neumonía.
  • 3. La Figura 1a muestra hiperinsuflación pulmonar bilateral y discreto engrosamiento del intersticio peribronquial hiliar y perihiliar en ambos pulmones.
  • 4. CASO CLÍNICO 1 • Lactante de 40 días de vida remitido para valoración dificultad respiratoria, aumentos de secreciones claras en nariz, fiebre de hasta 38ºC , rechazo de las tomas, le encuentran más dormido del habitual. AP: embarazo y parto de curso normal, vacunación correcta. Metabólicas negativas. AF: sin interés por el caso. Ambiente catarral en casa
  • 5. EXPLORACIÓN FÍSICA Peso: 4 kg FC 150 lpm, FR 60 rpm, saO2 con aire ambiente 93%. Temp 37,5 ºC Regular estado general, ligera hipotonía generalizada, pobre reactividad, secreciones claras en nariz, respiración superficial y rápida. AC: ruidos cardiacos rítmicos, no soplos; AP: hipoventilación generalizada, sibilancias inspiratorias y espiratorias, crepitantes y subcrepitantes. Resto normal
  • 6. Analítica sanguínea Hb 12,9 gr/dl, Leucocitos : 8530 • PCR: 1 mg/dl • PCT: 0,22 ng/dl. • Detección virus en secreciones: VRS Radiografía de tórax
  • 8. MOTIVO DE CONSULTA ● Niña de 2 años ingresada en el servicio de pediatría por fiebre de 40ºC de 24h de evolución en el contexto de bronquitis en tratamiento con salbutamol de una semana de evolución
  • 9. ANTECEDENTES ● Antecedentes Familiares: ● Familia natural de Filipinas ● Hermano de 5 años € convulsiones febriles ● Tío materno asmático ● Antecedentes Fisiológicos: ● 2ª gestación controlada (Diabetes gestacional) ● Cesárea a las 32w por DPP ● Apgar 7/9/9 ● PN 1870 gr. Talla 40.5 cm ● Profilaxis con palivizumab
  • 10. ANTECEDENTES ● Antecedentes Patológicos: ● Ingresada en periodo neonatal por: ● EMH: surfactante y ventilación asistida 48 horas ● Ictericia del prematuro ● Aplasia cutis occipital ● Bronquiolitis por Influenza A y atelectasia LSD que requiere traslado a UCI donde presenta sepsis por K. Pneumoniae (VM + IT 16 días) a los 2 meses de vida ● Bronquiolitis VRS positiva al año de vida
  • 12. Bronquiolitis Influenza A (2 meses de vida)
  • 13. ANTECEDENTES ● Antecedentes Patológicos: ● Febrero 2008: Neumonía LM y atelectasia LSD
  • 14. ANTECEDENTES ● Bronquitis de repetición en tratamiento con budesonida 200 mcg/12 horas y posteriormente con salmeterol + fluticasona 25/50 2 inh/12 horas ● Imagen persistente en LSD y LM ● Recibió vacuna antineumocócica + antigripal
  • 15. EXPLORACIÓN FÍSICA ● Buen estado general. Buena coloración ● Peso 10 kg. Temp. ax. 40ºC ● Tiraje subcostal e intercostal. FR 58 rpm Sat O2 92% ● AR: Roncus y estertores diseminados + crepitantes en hemitórax derecho. ● Resto de exploración normal
  • 18. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS ● Analítica: Hb 13.5 g/dl, Hto 41.5%, Leucocitos 12100 (N 80.6%, L 13.3%), plaquetas 321000, PCR 11.5 mg/dl, PCT 4.28 ng/ml ● Prueba de tuberculina: negativa ● Test del sudor: normal ● Estudio de inmunidad y alfa‐1‐antitripsina: normales
  • 19. EVOLUCIÓN ● Inicio de tratamiento con penicilina e.v y posteriormente amoxicilina v.o. ● Salmeterol + fluticasona inhalados ● Buena evolución pero persistencia de auscultación con subcrepitantes diseminados bilaterales y crepitantes en base derecha
  • 22. BRONQUIOLITIS OBLITERANTE ● Entidad infradiagnosticada. Obstrucción crónica del flujo aéreo asociado a lesión inflamatoria de vía aérea pequeña ● Sospecharla ante episodios repetidos de dificultad respiratoria con mejoría nula o parcial de tratamiento broncodilatador o corticoides inhalados. ● Diagnóstico : TC pulmonar + pruebas espirométricas
  • 24. BRONQUIOLITIS OBLITERANTE ● Necesidad de un diagnóstico correcto y tratamiento adecuado para evitar lesión pulmonar irreversible (bronquiolitis obliterante constrictiva) ● Azitromicina como inmunomodulador de IL‐8 que disminuye la neutrofilia de las vías respiratorias. ● Pronóstico depende del deterioro de la función pulmonar y la extensión en el momento del diagnóstico
  • 25. TRATAMIENTO ● Prednisolona 2 mg/kg/día durante 6 semanas ● Azitromicina 10 mg/kg/día una semana al mes durante 3 meses y posteriormente durante 3 días cada semana ● Salmeterol + Fluticasona 25/50 2 inh / 12horas ● Fisioterapia respiratoria ● Antibioticoterapia en las sobreinfecciones respiratorias