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REANIMACIÓN NEONATAL
Dra. Nadia Tacuri B.
PEDIATRA
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ALGORITMO DE REANIMACION
EN NEONATOS
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Reanimación Neonatal
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 Riesgo de Neumonía por aspiración
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 Es la llave de la reanimación en virtualmente todos los recién nacidos
apneicos o bradicárdicos al nacimiento.
INDICACIONES
 El bebé permanece apneico o boqueando.
 La FC permanece por debajo de 100 lpm, 30 segundos luego de
implementados los pasos iniciales.
 Continúa con cianosis central a pesar de la administración de oxígeno
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 Las respiraciones iniciales necesitan llevarse a cabo con una presión de 30-
40 cm de H2O y posteriormente a 15-20 cm de H2O.
 La frecuencia ventilatoria óptima es de 40-60 rpm
VPP (Ventilación con Presión Positiva)
 Hay evidencia que la CPAP/PEEP es beneficiosa y no causa daño
cuando es usada para pretérminos con pulmones rígidos.
 Una CPAP/PEEP (de por lo menos 5 cm de H2O) debe ser ahora
considerada cuando se reanima a pretérminos severos.
 Puede ser necesario insertar un catéter orogástrico para
desinsuflar el estómago cuando se realiza reanimación con
máscara y bolsa por más de dos minutos.
CPAP (Continuous Positive Airway Pressure)
 Reanimación con Bolsa
 Volumen de de 240 ml, para administrar un volumen corriente de 5-8 ml/kg.
Cuenta con válvula de regulación de presión, abre cuando se exceden los 40
cm de H20
 Máscaras faciales
 Debe crear un sello alrededor de la boca y nariz sin cubrir los ojos y
preferiblemente con bordes acolchonados. El tamaño habitual es 0 y 1,
redondeadas o de forma anatómica.
Hay dos importantes contraindicaciones a la ventilación con máscara y bolsa:
 1. líquido meconial espeso previo a la aspiración traqueal
 2. hernia diafragmática
VPP
Vigile la eficacia de la
Ventilación asistida
mediante oximetría
de pulso.
VPP
SP02 productal meta
después del
nacimiento
1 minuto 60-65%
2 minutos 65-70%
3 minutos 70-75%
4 minutos 75-80%
5 minutos 80-85%
10 minutos 85-90%
 Luego de 30 segundos de ventilación, la respiración y la frecuencia
cardíaca deben ser evaluadas:
 Si hay respiración espontánea regular y la frecuencia cardíaca está
por encima de 100 lpm, se discontinúa la ventilación a presión
positiva.
 Si las respiraciones con inadecuadas o la frecuencia cardíaca es
menor que 100 lpm, la ventilación se continúa con bolsa y máscara o
a través de un tubo endotraqueal.
 Si la frecuencia es menor que 60 lpm, la ventilación se continúa con
intubación endotraqueal y masaje cardíaco.
Evaluación
INDICACIONES
 Succión traqueal directa (meconio)
 Ineficaz o prolongada ventilación con bolsa y máscara.
 Realización de compresiones cardiacas
 Hernia diafragmática
 Prematuros extremos
 Para administrar medicación endotraqueal
Intubación Endotraqueal
 Hoja recta: Tamaño 1 para término y 0 para productos pretérmino.
 La profundidad de inserción del tubo para la intubación orotraqueal se puede calcular usando la
fórmula: “el peso del bebé en kg + 6 cm”, esa es la distancia a los labios en cm.
CONFIRMACIÓN DE CORRECTA COLOCACIÓN
 Mejoría clínica (Incremento en FC)
 Auscultación
 Apreciación de condensación de gas espirado en el tubo
 Capnógrafo
 Radiografía de Tórax
Intubación Endotraqueal
 Indicación
 FC <60 lpm tras 30 segundos de VPP efectiva.
 Se recomienda que el paciente sea
previamente intubado.
Masaje Cardiaco
 Posición: 1/3 inferior del esternón (bajo línea que une
mamilas
Técnica: dos pulgares (recomendada) dedos índice-medio
o Profundidad (1/3): para producir pulso.
o No perder contacto con el área de compresión (sobre
esternón)
o Compresión / ventilación (3/1) (90 compresiones - 30
ventilaciones)
o Suspender: Si FC > 60 (chequear pulsos cada 30
segundos)
MASAJE CARDIACO:
 La vía preferible de administración es a través de la vena umbilical.
Adrenalina
0.1 a 0,3 mg/kg de solución 1:10 000
Si no hay acceso venoso, se puede administrar por el tubo endotraqueal, a dosis 3 veces
mayor.
FC <60 lpm tras 30 segundos de VPP y masaje cardiaco, Asistolia.
Expansores de volúmen
 SSF (.9%) 10 mg/kg IV en 5-10 mins.
 Hipovolemia (prepare sangre O Neg para transfusión de urg), shock de cualquier etiología.
Naloxona
 0.1 mg/kg IM o IV.
 Depresión respiratoria severa en un recién nacido con historia de administración materna
de narcóticos en las 4 horas previas al parto.
Medicación
 Treviño, G. PEDIATRÍA Segunda Edición; McGraw-Hill Interamericana, Febrero
2009.
 Reanimación Neonatal 6ta Edición, AAP (American Academy of Pediatrics) - AHA
(American Heart Association) ISBN 139781581105001; Octubre 2011.
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Reanimacion neonatal

  • 1. Dr. Carlos E. Salazar Mejía REANIMACIÓN NEONATAL Dra. Nadia Tacuri B. PEDIATRA
  • 2. El bebé ha nacido….¿qué es lo siguiente por hacer?
  • 3. ALGORITMO DE REANIMACION EN NEONATOS NACIMIENTO ¿Gestación a termino? ¿líquido amniótico? ¿Respiración o llanto? ¿Buen tono muscular? ¿Color rosado? Cuidados estándar: - Proporcionar calor - Limpiar las vías respiratorias - Secar - Valorar el calor. Proporcionar calor Posición; limpiar vías respiratorias si es necesario Secar, estimular, recolocar. 30 s A
  • 4. Evaluar respiraciones, FC y color CUIDADOS OBSERVACIONALES resp. FC>100 rosado ADMINISTRAR OXIGENO SUPLEMENTARIO rosado resp. FC>100 cianótico Proporcionar ventilación con presión positiva Apneico o FC <100 Cuidados posresucitación Cianosis persistente B 30 s MR SOPA Mascarilla Reposicione Succión Omantenga la boca abierta Presion Analice otra opción
  • 5. 30 s FC<60 FC>60 •PROPORCIONAR VENTILACION CON PRESIÓN POSIVITA. •APLICAR COMPRESIONES TORÁCICAS. C FC < 60 ADMINISTRAR ADRENALINA Y/O VOLUMEN D
  • 7. Suministros para reanimación neonatal Calor Campos estériles precalentados Despejar la vía aérea Pera de goma Sonda de succión 10F o 12F conectada a dispositivo de succión instalado en la pared fijada a 80-100 mmHg. Aspirador de meconio Auscultar Estetoscopio con cabeza neonatal Oxigenar Método para administrar oxígeno de flujo libre (máscara, tubos, bolsa de inflado por flujo, reanimador en T). Oxigeno 5-10 L/min. Mezclador fijado. Oxímetro de pulso. Ventilar Dispositivos de VPP con máscara para prematuro y a término conectados a la fuente de oxígeno con capacidad de suministrar oxígeno al 90-100%. Sonda de alimentación 8F y jeringa de 20ml. Intubar Laringoscopio Hojas rectas de tamaño 0 y 1 (00 opcional) funcionantes. Tubos endotraqueales 2.5, 3.0, 3.5, 4.0 Estiletes Via aérea con máscara laríngea (tamaño 1) y jeringa de 5ml. Medicación Adrenalina 1: 10000 (0.1 mg/ml) . Cristaloide isotónico para expansión de volúmen Naloxona Dextrosa al 10%, 250ml Termorregulación Incubadora de traslado lista Almohadilla calentadora Umbilipinza Jeringa 1,3,4,10,20, 50ml
  • 8.  ¿Nació a término?  ¿Respira o llora?  ¿Tiene un buen tono muscular? ¿Cómo determinar si un bebé necesita reanimación? AHA-APP 2011
  • 9.  RN a término: 37-42 semanas  RN PAEG: Entre percentil 10-90 Recién nacido normal AHA-APP 2011
  • 10.  EVITAR PÉRDIDA DE CALOR  Cuna radiante  Secar adecuadamente al neonato Pasos Iniciales Meta: Temperatura Axilar 36.5°C
  • 11.  DESPEJAR LA VÍA AÉREA  Posición de olfateo  Succión de secreciones Pasos Iniciales AHA-APP 2011
  • 12. ABERTURA DE VIAS AREAS: aspirar secreciones 1° BOCA 2° NARIZ
  • 13. ESTILUMACION TACTIL PLANTA DEL PIE ESPALDA PALMADAS SUAVES
  • 14.  Riesgo de Neumonía por aspiración  Succión directa de la tráquea inmediatamente Presencia de meconio + Bebé no vigoroso AHA-APP 2011
  • 15.  Es la llave de la reanimación en virtualmente todos los recién nacidos apneicos o bradicárdicos al nacimiento. INDICACIONES  El bebé permanece apneico o boqueando.  La FC permanece por debajo de 100 lpm, 30 segundos luego de implementados los pasos iniciales.  Continúa con cianosis central a pesar de la administración de oxígeno suplementario.  Las respiraciones iniciales necesitan llevarse a cabo con una presión de 30- 40 cm de H2O y posteriormente a 15-20 cm de H2O.  La frecuencia ventilatoria óptima es de 40-60 rpm VPP (Ventilación con Presión Positiva)
  • 16.  Hay evidencia que la CPAP/PEEP es beneficiosa y no causa daño cuando es usada para pretérminos con pulmones rígidos.  Una CPAP/PEEP (de por lo menos 5 cm de H2O) debe ser ahora considerada cuando se reanima a pretérminos severos.  Puede ser necesario insertar un catéter orogástrico para desinsuflar el estómago cuando se realiza reanimación con máscara y bolsa por más de dos minutos. CPAP (Continuous Positive Airway Pressure)
  • 17.  Reanimación con Bolsa  Volumen de de 240 ml, para administrar un volumen corriente de 5-8 ml/kg. Cuenta con válvula de regulación de presión, abre cuando se exceden los 40 cm de H20  Máscaras faciales  Debe crear un sello alrededor de la boca y nariz sin cubrir los ojos y preferiblemente con bordes acolchonados. El tamaño habitual es 0 y 1, redondeadas o de forma anatómica. Hay dos importantes contraindicaciones a la ventilación con máscara y bolsa:  1. líquido meconial espeso previo a la aspiración traqueal  2. hernia diafragmática VPP
  • 18. Vigile la eficacia de la Ventilación asistida mediante oximetría de pulso. VPP SP02 productal meta después del nacimiento 1 minuto 60-65% 2 minutos 65-70% 3 minutos 70-75% 4 minutos 75-80% 5 minutos 80-85% 10 minutos 85-90%
  • 19.  Luego de 30 segundos de ventilación, la respiración y la frecuencia cardíaca deben ser evaluadas:  Si hay respiración espontánea regular y la frecuencia cardíaca está por encima de 100 lpm, se discontinúa la ventilación a presión positiva.  Si las respiraciones con inadecuadas o la frecuencia cardíaca es menor que 100 lpm, la ventilación se continúa con bolsa y máscara o a través de un tubo endotraqueal.  Si la frecuencia es menor que 60 lpm, la ventilación se continúa con intubación endotraqueal y masaje cardíaco. Evaluación
  • 20. INDICACIONES  Succión traqueal directa (meconio)  Ineficaz o prolongada ventilación con bolsa y máscara.  Realización de compresiones cardiacas  Hernia diafragmática  Prematuros extremos  Para administrar medicación endotraqueal Intubación Endotraqueal
  • 21.  Hoja recta: Tamaño 1 para término y 0 para productos pretérmino.  La profundidad de inserción del tubo para la intubación orotraqueal se puede calcular usando la fórmula: “el peso del bebé en kg + 6 cm”, esa es la distancia a los labios en cm. CONFIRMACIÓN DE CORRECTA COLOCACIÓN  Mejoría clínica (Incremento en FC)  Auscultación  Apreciación de condensación de gas espirado en el tubo  Capnógrafo  Radiografía de Tórax Intubación Endotraqueal
  • 22.  Indicación  FC <60 lpm tras 30 segundos de VPP efectiva.  Se recomienda que el paciente sea previamente intubado. Masaje Cardiaco
  • 23.  Posición: 1/3 inferior del esternón (bajo línea que une mamilas Técnica: dos pulgares (recomendada) dedos índice-medio o Profundidad (1/3): para producir pulso. o No perder contacto con el área de compresión (sobre esternón) o Compresión / ventilación (3/1) (90 compresiones - 30 ventilaciones) o Suspender: Si FC > 60 (chequear pulsos cada 30 segundos) MASAJE CARDIACO:
  • 24.
  • 25.  La vía preferible de administración es a través de la vena umbilical. Adrenalina 0.1 a 0,3 mg/kg de solución 1:10 000 Si no hay acceso venoso, se puede administrar por el tubo endotraqueal, a dosis 3 veces mayor. FC <60 lpm tras 30 segundos de VPP y masaje cardiaco, Asistolia. Expansores de volúmen  SSF (.9%) 10 mg/kg IV en 5-10 mins.  Hipovolemia (prepare sangre O Neg para transfusión de urg), shock de cualquier etiología. Naloxona  0.1 mg/kg IM o IV.  Depresión respiratoria severa en un recién nacido con historia de administración materna de narcóticos en las 4 horas previas al parto. Medicación
  • 26.  Treviño, G. PEDIATRÍA Segunda Edición; McGraw-Hill Interamericana, Febrero 2009.  Reanimación Neonatal 6ta Edición, AAP (American Academy of Pediatrics) - AHA (American Heart Association) ISBN 139781581105001; Octubre 2011. Bibliografía

Notas del editor

  1. No vigoroso: Respiraciones deprimidas, tono muscular deprimido y/o FC menor a 100 lpm. Succión: Requiere catéter de succión 12-14 French, a una presión negativa de 100mmHg
  2. La insuflación inicial en pretérminos debe intentarse con presiones de insuflación menores a 20-24 cm de H2O, aunque algunos que no responden, requieren de presiones altas. Una respuesta inadecuada a la ventilación puede ser debido a : Adaptación insuficiente entre la máscara y la cara, por lo cual la máscara debe ser recolocada. Obstrucción de vía aérea (reposicionar el cuello, aspirar secreciones, abrir la boca del bebé). Presión de insuflación inadecuada. Oxígeno inadecuado: chequear el sistema de oxígeno, incluyendo las fuentes y conexiones.
  3. Una sonda 6-8 Fr se pasa y se aspira el contenido gástrico y luego se deja abierta a la salida.
  4. La bolsa de reanimación tiene entradas de aire y oxígeno, una salida para el paciente, y un lugar para colocar una válvula. Requiere de una fuente de oxígeno, reservorio, y tiene como seguridad una válvula de sobrepresión (que se abre cuando ésta excede los 30-40 cm de H2O).
  5. El pulso fetal se puede medir palpando área de insercion del cordón umbilical.